MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Lcda. Melba Cobos Poveda

Ley del Sistema Nacional de Salud

• Art.6. Modelo de atención con énfasis en la Atención Primaria y Promoción de la Salud, basada en procesos continuos y coordinados de atención a personas y su entorno; gestión desconcentrada descentralizada y participativa. Se desarrollará en los ambientes familiar, laboral y comunitario, promoviendo la interrelación con la medicina tradicional y medicinas alternativas.

Principios del modelo

• Universal en el acceso• Integral• Equitativo• Continuo• Coordinado e integrado• Participativo• Planificado• Descentralizado - desconcentrado• Eficiente, eficaz y de calidad• Reciprocidad

• “La salud se construye donde la gente vive, ama, trabaja, y se divierte”

Características del Modelo de Atención

• Atención al individuo, la familia y comunidad

• El modelo de atención pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos, organización, políticas, educación, trabajo, otros)

• Fin: vivir bien “alli causai”

RESPONSABILIDADES DEL MODELO DE ATENCIÓN

1. La atención del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural.

2. Definición de una base geográfico-poblacional para atender las necesidades de salud

3. Construir redes y microrredes plurales públicas de servicios de atención básica y de especialidad. ( accesibilidad y capacidad resolutiva)

4. Reorganización de los RH y contratación de nuevos en función del modelo. (Equipos Básicos de Atención)

5. Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en promoción, prevención y recuperación en sus diferentes niveles.

RESPONSABILIDADES DEL MODELO DE ATENCIÓN

6. Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de los programas verticales, son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el niño/a, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar).

7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos económicos a las redes y microrredes en función del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestión.

8. Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participación, negociación y concertación de los diferentes actores que integran el sistema (nacional, provincial y local).

TALETO

HUMANO

INDIVIDUOFAMILIA

COMUNIDAD

INSUMOS

PRODUCTOSPROCESO

4. Vistas familiares y comunitarias para la atención y aplicación de ficha familiar

2. Contratación y Gestión institucional de recursos humanos para la formación de los Equipos Básicos de Atención (EBAS)

MODELO DE ATENCION INTEGRAL E INTERCULTURAL DE BASE FAMILIAR Y

COMUNITARIA

1. Construcción de redes y microrredes plurales (administrativas y funcionales)

8. Firma de Compromisos de gestión que aseguren la implementación del Modelo y la Calidad de Atención

5. Planificación Intersectorial en función de los riesgos evidenciados en la ficha familiar

3. Asignación de Territorio y Población a las redes , microrredes y los EBAS

7. Conjunto garantizado de prestaciones en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación – ciclo de vida (todo los niveles)

ORGANIZACIÓN SOCIAL:Consejos Provinciales,Consejos Cantonales,Consejos Parroquiales,

otros

Articulación de unidades de salud

Recursos Humanos para la atención

Ampliación de cobertura

Calidad y calidez

Articulación de proveedores

Atención integral y gratuita

Control de la gestión

VIVIR

BIEN

SUMAC CAUISAI

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION

1. LA PRESTACION: Oferta de servicios, estrategias para la atención integral de salud, individuos, familia, comunidad y entorno.

2. LA GESTION: Desconcentrada y participativa. Asegura uso racional y eficiente de recursos. Manejo adecuado de la calidad de la atención

3. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de 3. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad, solidaridad y eficienciaequidad, solidaridad y eficiencia

MSP

IESSSSC

OTROS

1. LA PRESTACIÓNQué organiza la prestación en el Modelo de Atención?

1. Atención básica

2. Atención especializada (2º. y 3er. Nivel), organiza procesos de atención ambulatoria, emergencia y hospitalización

3. Promoción de la salud (prioridades nacionales, provinciales y locales)

A. Reorganiza la red de servicios de salud en redes y microrredes plurales públicas,

en función del acceso y capacidad resolutiva

B. Define y organiza los procesos de:

INSUMOSPROCESO DE

GESTIÓNPRODUCTOS

• Directivos en Salud•Sistemas de apoyo: UCAS, Consejos Técnicos, Comités, Otros• Herramientas de Gestión

Planificación Estratégica (en las redes )Plan Operativo Anual (en las microrredes)Gestión del Talento Humano (gestión y contratación de Equipos Básicos de Atención en Salud) Control y gestión de la calidadGestión financiera (inversión y gasto de calidad)Comunicación, Información, Educación y Tecnología (intra y extra institucional)

Satisfacción de Usuarios/as - Mejoramiento de su situación de salud -

Fortalecimiento del desempeño Organizacional

Liderazgo efectivo y participativo

2. LA GESTIÓN Asegura uso racional y eficiente de recursos.

Manejo adecuado de la calidad

3.FINANCIAMIENTO

UN FONDO NACIONAL DE SALUD:• Que garantice una atención sin costo para el

usuario• Que mejore la brecha entre liquidez y fluidez de

los recursos• Que garantice la calidad del gasto (presupuesto

histórico, pago por producción y cumplimiento de indicadores y metas en promoción prevención, recuperación y rehabilitación)

• Que fortalezca la construcción del Sistema Único de Salud

NIVELES ROLES Y FUNCIONES

MSP- Nivel Central

• Formula e implementa políticas y normas• Regula y controla (coordina, monitorea, evalúa y sanciona)• Establece compromisos de gestión con las Direcciones Provinciales (relacionados con la implantación y desarrollo del modelo y gestión de calidad)

Direcciones Provinciales

• Conducen su red de servicios y planifican la intervención (son los gobiernos provinciales de salud)• Establecen acuerdos con la red de prestadores plurales para la consecución de las políticas nacionales• Organizan las microrredes y redes provinciales de salud• Realizan seguimiento y evaluación de sus redes, en función de los planes estratégicos, planes operativos y compromisos de gestión (productos, metas e indicadores)• Ejecutan controles de calidad (monitoreo y evaluación; auditoria médica, financiera y de actividades en terreno)• Centralizan información de la provincia y con ella mantienen y actualizan la sala situacional• Informan, asesoran y capacitan a su red de proveedores en función de las políticas nacionales y prioridades locales

NIVELES ROLES Y FUNCIONES

Redes y Microrredes (Áreas de salud y

Hospitales)

PROVISIÓN de servicios de salud de acuerdo a normas y políticas nacionales, y regulaciones provinciales establecidas a través de los compromisos de gestión:• Aplicación de instrumentos establecidos• Captación de riesgos• Actualización de sala situacional local• Definición de estrategias locales de intervención• Elaboración del POA• Presentación de informes de avance y logros de sus procesos

Consejos Cantonales, Provinciales y

Gobiernos Locales

• IMPLEMENTACIÓN de lineamientos y planes de intervención en base a las políticas nacionales establecidas por la Autoridad Sanitaria y según requerimientos locales• Control Social en Salud: veedurías ciudadanas• Recepción de quejas y denuncias• Complementación y canalización de recursos nacionales e internacionales

A. Definición de los Sistemas Integrados de Salud Microrredes y Redes

Local, Cantonal y Provincial de Servicios.Lineamientos:• Identificación y localización de los distintos proveedores plurales de

cada localidad Área de Salud, Parroquia, Cantón y Provincia. Se acuerda su articulación funcional sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes, en base al Plan Integral de Salud.

• Desarrollo y fortalecimiento de microrredes y redes descentralizada- desconcentrada bajo una normativa nacional y acuerdos de gestión. Las Redes y Microrredes despliegan actividades de Atención, Prevención y Promoción de la Salud bajo un Sistema de Referencia y Contrarreferencia concertado mediante un Plan Estratégico y Operativo.

• Se estructura desde las DPS supervisores o gerentes de las redes que acompañan, monitorean y evalúan a las redes y microrredes en función del cumplimiento del modelo

Red Local, Cantonal y Provincial de ServiciosPRODUCTO ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. Se cuenta con una información precisa sobre los establecimientos de salud que existen a nivel local, Cantonal y Provincial: Unidades Operativas de las Áreas del salud Hospitales cantonales y provinciales Otros servicios públicos y privados

1.1 Elaboración de matriz para conocer el número de establecimientos de salud, niveles de atención, localización, tipo, capacidad resolutiva y dependencia.

Matriz de establecimientos de salud públicos y privados (INEC)

1.2 Elaboración de un plano con los establecimientos, las principales vías que los conectan y población cubierta o que tenga acceso a las unidades

Para elaboración de plano se utiliza el Manual “Sistema regionalizado de servicios de salud” (dispuesto en su sala situacional)

2. Conocer el número exacto de profesionales y agentes de saluden salud en función de su disponibilidad de tiempo, formación y localización,

2.1 Elaboración de instrumento Matriz INEC 2.2 Censo para recoger información El Censo está a cargo

de cada una de las Áreas y Hospitales

3. Microrredes y redes de salud a nivel local, cantonal y provincial conformadas

3.1Taller con Áreas de Salud, Hospitales y DPS provincial para construcción de las microrredes y redes de salud en función del acceso y capacidad resolutiva

Normativa para gerenciar las redes y microrredes en función de cumplimiento de indicadores y metas3.2 Elaboración de planes estratégicos de

las redes y planes operativos de las Microrredes

B. Distribución del Talento Humanos según localidades y poblaciones sin cobertura

• Se considera 1 Equipo Básico de Atención en Salud para 1000 familias (5.000 personas) en el área urbana; y un (EBAS) para 600 familias (3.000 personas) en el área rural.

• Para garantizar el acceso de toda la población al conjunto de prestaciones de prevención, control y promoción de la salud, se organiza equipos de salud que ofertan acciones ambulatorias en las unidades operativas de la red, pero asimismo visitas domiciliares y brigadas itinerantes con similares objetivos.

Distribución del Talento Humanos según localidades y poblaciones sin cobertura

PRODUCTO ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. Recursos humanos reubicados en función del modelo

1.   Para cada una de la Microrredes y Redes del sistema público, se realiza un cruce de datos de recurso humanos Vs. producción, población, necesidades del sector y del modelo.

Producción de servicios e inventario (obtenido del cuadro anterior)

2.   Análisis de información obtenida y gestión para su reubicación en horarios, y funciones.

3.   Delimitar en el mapa del territorio, la población y el recurso humano asignado.

4.   Elaboración de una matriz de asignación de recursos, cobertura y accesibilidad.

2. Unidades Básicas de atención conformadas, contratadas y ubicadas de acuerdo a la disposición del Modelo

1.   Cálculo de la unidades básica de atención necesarias en función de la población asignada, recursos existentes y sector geográfico

Matriz

2.   Delimitar en el mapa del territorio a los EBAS asignados

C. Conducción estratégica y planificación

Lineamientos:• Desarrollo de una militancia responsable en salud.

• El territorio ha de ser visto no solamente como una situación geo política, sino como un espacio donde viven sujetos sociales, actores con una historia y cultura milenaria.

• Se busca reorientar la actividad de administración de la producción de servicios de salud, en la gerencia de las redes y microrredes, considerándolas conceptualmente como sistemas locales de salud.

• Con base en el conjunto de prestaciones del MSP (aprobado por el CONASA para todo el sector salud del país), el análisis de situación de salud local y los recursos disponibles en las redes y microrredes de los servicios locales (Areas de Salud), cantonales y provinciales, los actores del sector identifican y priorizan las necesidades de salud a ser atendidas, escalonando la oferta en los distintos niveles de atención.

Conducción estratégica y planificación

PRODUCTO ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. A nivel local, cantonal y provincial se cuenta con un Plan Estratégico y Operativo en función de las realidad local y necesidades de los diferentes actores del sistema

1.   Análisis Situacional (población, cultura, economía, trabajo, perfil epidemiológico, producción,)

Instrumento de la Planificación Estratégica2.   Línea de base de la oferta y la demanda

3.   Talleres para la elaboración de planes estratégicos (las Redes) y Planes Operativos (las Microrredes)

2. Se cuenta con un conjunto de prestaciones priorizadas

1.   Priorización del conjunto de prestaciones en función del perfil epidemiológico de cada sector y lineamientos estratégicos de intervención definidos para la promoción y prevención de la salud

Conjunto de Prestaciones MSP – CONASA

2.   Sistematización y publicación del conjunto de prestaciones (oferta de servicios en función de la realidad local y demanda)

3. Contar con un Sistema de Control y Gestión de la Calidad

1.   Definición de los procesos del sistema: monitoreo, supervisión, seguimiento, evaluación y gestión de calidad (indicadores de producción, auditoría médica, financiera y de terreno, satisfacción del usuario/a)

Instrumento de producción del MSP

2.   Elaboración de compromisos de gestión y firma

• Lineamientos:• Cada equipo organiza en su territorio la

aplicación de la ficha familiar estandarizada con el apoyo de agentes o promotores comunitarios. Este diagnóstico le permitirá identificar las necesidades y riesgos específicos de su población asignada y priorizar y programar las atenciones teniendo a la familia, comunidad y entorno como unidad de análisis.

D. Diagnóstico familiar:

D. Diagnóstico familiar: Productos PROCESO/ACTIVIDADES INSTRUMENTOS

1. Población total del territorio y distribución por grupos edad (según ciclo de vida), número de familias y viviendas, asignadas y su localización exacta.

1.1 Elaborar un Plano con las viviendas y las familias ubicadas en los territorios asignados y sectorizados para la aplicación de la ficha familiar

Manual de instrucciones para el levantamiento del plano

2. Informes de análisis de familias según riesgo que contenga principalmente:

Población inmunizada y estado nutricional infantil

Embarazadas, su localización, período gestacional y riegos.

Principales problemas de salud: agudos y crónicos.

Condiciones de la vivienda y del ambiente peri domiciliar y comunitario

Condiciones económicas de la familia

1. Organizar y capacitar a los equipos de intervención para la Aplicación de fichas familiares

 

2. Digitar resultados en base a datos obtenidos

 

3. Análisis de la información recopilada

Ficha familiar y comunitaria estandarizada.

4. Elaboración de mapa parlante y registro de datos de ficha familiar y comunitaria, así como de su entorno.

(Se podrá incluir anexos en función de la realidad y necesidades locales -poblaciones indígenas, afro americanas, etc-)

E. Programación y localización de riesgos:

Lineamientos:• Ubicará los riesgos en el mapa parlante y dispondrá de información

para la programación de las actividades del equipo• En el croquis del territorio se identificará las familias en riesgo,

niños con esquema de vacunación incompleto, desnutridos, embarazadas, adultos mayores en riesgo, riesgos ambientales, entre otros. Principales problemas de salud agudos y crónicos.

Producto:

• El producto de esta actividad es la Matriz Mensual y Semanal de Programación del Equipo, tanto de actividades intra como extramurales. (definir instrumento).

• Informe mensual del trabajo intra y extramural.

Si no está organizado tomar como referencia el Reglamento a la LOSNS y la Guía metodológica consensuada por el CONASA

Observar cuidadosamente que en el proceso esté informado y participen todas las instituciones del sector y de las organizaciones sociales.

CONFORMACIÓN DE CONSEJO CANTONAL DE SALUD

• Instalado el Consejo y teniendo como base el análisis de situación de salud cantonal, el Consejo elaborará el Plan Integral de Salud Cantonal que será accesible y de cobertura obligatoria a toda la población por medio de la red pública y privada de proveedores y con enfoque intercultural y contemplará:

• Conjunto de prestaciones personales de prevención, detección, diagnóstico, recuperación y rehabilitación. Incluye oferta de servicios, medicamentos, e insumos por nivel de complejidad para resolver problemas de salud conforme perfil local y cantonal. La identificación y priorización de necesidades de salud a ser atendidas, escalonando la oferta en niveles de atención, según capacidad instalada y necesidades económicas.

• Acciones de prevención y control de los riesgos y daños a la salud colectiva, especialmente relacionados con el ambiente natural y social

• Acciones de promoción de salud, destinadas a mantener y desarrollar condiciones y estilos de vida saludable, individuales y colectivos que son de índole intersectorial

3. DEFINICION DEL PLAN INTEGRAL3. DEFINICION DEL PLAN INTEGRAL..

Familias en riesgo

Financiador

Regulador

MSP

HP-HE

PSSCS

CS

HC

AREA

321

DPS

Capta riesgos y

Provee atención

CONSEJOS PROVINCIALES CANTONALES

DE SALUD

Veedor

Gobiernos Locales

Compromisos de gestión

MEF

Roles y funcionesR

ED

PLU

RA

L

• Contratación RH

• Infraestructura

• Insumos y medicamentos

• Ambulancias

• Jornadas solidaridad

• Extensión de contratos

• Línea de Base (oferta-demanda)

• Estructuración redes y microrredes

• Análisis situacional y planes estratégicos

• Dotación de Insumos y medicamentos (gratuidad)

• Inicio del Modelo Salud Familiar

• Firma de los compromisos de gestión

• Propuesta para operativizar el Convenio MSP-IESS

PERIODO DE TRANSICION

PREPARATORIO

Marzo-julio 2007 Enero 2008I FaseEmergencia sanitaria

Agosto-diciembre 2007II Fase

FASES DE IMPLANTACIÓN

• Nombramientos RH: 4.500 partidas, 700 equipos básicos )

• Monitoreo de los instrumentos

• Implantanción del modelo a nivel nacional

• Articulación con LMGYAI • Operativización del

convenio MSP-IESS• Sistema de información

en salud (único-unificado)• Licenciamiento U.O.

públicos y privados

BENEFICIARIOS DIRECTOS POR TIPO DE SECTOR

SECTOR RURAL700 equipos X 3.000 personas = 2.1 millones de

personas beneficiadas(600 familias por equipo)

SECTOR URBANO300 equipos X 5.000 personas = 1.5 millones de

personas beneficiadas (1000 familias por equipo)

TOTAL PERSONAS BENEFICIADAS: 3.6 millones de beneficiarios