Modelo de Atencion CAPA.pdf

8/13/2019 Modelo de Atencion CAPA.pdf

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Modelo de Atencin UNEMECAPACentros de Atencin Primaria en AdiccionesNueva Vida


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MODELO DE ATENCIN UNEME-CAPACentros de Atencin Primaria en Adicciones Centros Nueva Vida

Primera edicin 2008

Secretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

www.conadic.gob.mx Tels: 5207-3358, 5207-3341

Responsables de la Publicacin: Lic. Patricia Ortz Garca. Subdirectora de Difusin

Diseo Grfco: TriCiclo Diseo

Impreso y hecho en Mxico


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DirectorioDr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Innovacin y Calidad

Dr. Mauricio Hernndez vilaSubsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Lic. Laura Martnez AmpudiaSubsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Daniel Karam ToumehComisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Lic. Miguel ngel Toscano VelascoComisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Dr. Germn Fajardo DolciComisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitalesde Alta Especialidad

Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social

Dra. Jaqueline Arzoz Padres Titular de la Unidad de Anlisis Econmico

Lic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicacin Social

Dr. Carlos Jos Rodrguez AjenjoSecretario Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones


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Contenido

Antecedentes 7

Justicacin 9

Prevencin 15

Tamizaje 17

Objetivo general 21

Referencias 25


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Modelo de Atencin UNEME-CAPA. Centros de Atencin Primaria en Adicciones Centros Nueva Vida

Derivado del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Modelo de Atencin UNEME-CAPA

es un Programa cuyas lneas de accin tienen suubicacin conceptual y operativa en la EstrategiaNacional de Promocin y Prevencin para una mejorSalud del Programa Nacional de Salud 2007-2012.1 Este ltimo, consta de 10 estrategias, la segunda delas cuales, dirigida a Fortalecer e integrar las accionesde promocin de la salud, y prevencin y control deenfermedades, incluye tres importantes lneas de ac-cin, cuyos propsitos son:

a) Desarrollar polticas pblicas y acciones sectoria-les e intersectoriales de promocin de la salud yprevencin de enfermedades para la construccinde una nueva cultura por la salud que favorezca elmanejo de los determinantes de la salud;

b) Fortalecer los servicios de promocin de la saludy prevencin de enfermedades incorporando ac-ciones efectivas basadas en evidencias cientcas,as como reformando la accin comunitaria parael desarrollo de entornos saludables. Las acciones

de promocin de la salud y prevencin de enfer-medades, adems de incluir el fortalecimiento delos determinantes positivos de la salud, debenacompaarse igualmente del combate a los deter-minantes negativos del proceso salud-enfermedady el control de los riesgos del entorno y

c) Disear programas y acciones para el fortalecimien-to y desarrollo integral de la familia. El objetivode ello es Impulsar y desarrollar entre las familiasun programa que promueva una cultura de auto

cuidado de la salud, que contribuya a mejorar susestilos y calidad de vida.

En esa direccin, se pretenden otorgar acciones in-tegrales de prevencin y promocin de la salud a lapoblacin adolescente, con enfoque de gnero, parafavorecer el auto cuidado de la salud en este grupo

prioritario de la poblacin, de acuerdo con los restados de estudios que enfocan la participacin de mujer y sus circunstancias patgenas.2

Asimismo, dicho Programa toma en cuenta lolineamientos que sobre tratamiento estn incluidoen el Programa del Sistema Nacional de Tratamienintegral a las adicciones,3 en especial el referente a lanocin de integralidad, la cual deriva de las distinrecomendaciones teraputicas emitidas por organimos internacionales expertos y se destinan al disey estructuracin de los mecanismos y estrategias qposibilitan la consolidacin de las acciones emprendas en este campo.

Por otra parte, este Programa contempla tambial Programa de Accin 2007-2012,4 cuyas estrate-gias, orientadas al desarrollo de acciones preventien cada una de las vertientes del programa (tabacalcohol y drogas), pretenden el fortalecimiento de sistemas de informacin y el logro de un incremensustancial en la disponibilidad y eciencia de los vicios especializados en la atencin de adicciones,

ntimo apego a las normas mnimas recomendadas psu adecuada atencin.5

En tal sentido, el presente Programa recoge einters mostrado en:

a) Asegurar la sustentabilidad y permanencia de lesfuerzos orientados a reducir la demanda de drgas, aplicando el modelo de atencin integral elos procedimientos para la deteccin, orientaciconsejera y tratamiento en adicciones;

b) La disponibilidad de servicios de atencin integoportuna para el tratamiento y la reintegracisocial del adicto con criterios de calidad y calida travs de una Red de Unidades Mdicas de AEspecialidad, Centros de Atencin Primaria de Adicciones Nueva Vida (CAPA);

Antecedentes


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Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

c) Operar a nivel nacional un sistema integral para eltratamiento de las adicciones, mediante el esta-blecimiento de una red de servicios especializadosque cumplan tareas preventivas, de deteccintemprana, tratamiento y rehabilitacin

d) Garantizar el ujo de informacin actualizada,proveniente de diferentes fuentes, para manteneruna visin integral de los aspectos epidemiolgicos,desarrollo de estrategias de prevencin, trata-miento y dems aspectos signicativos necesariospara la toma de decisiones y el diseo de polticaspblicas.


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En la actualidad, existe en el pas un tipo demodelo de transicin epidemiolgica que se

vincula al desarrollo de factores relacionados concomportamientos de riesgo para la salud, dentro delos que se hayan inmersos: la mala nutricin, la faltade actividad fsica, el consumo de tabaco, el consumoexcesivo de alcohol y el consumo de drogas, as comolas prcticas sexuales riesgosas y aquellas que ocurrensin proteccin.6

Ello exige de fortalecer y coordinar las actividadesque se desarrollan en el Sistema Nacional de Salud, an de hacer ms ecientes los recursos en materia depromocin de la salud y universalizar en especial, lasintervenciones de prevencin y control de enferme-dades que gozan de una slida base cientca.1

Sin lugar a dudas, el consumo de psicotrpicos(alcohol, tabaco y otras drogas) en el mundo, se haconvertido hoy da en un grave problema de saludpblica.7,8

En Mxico, pone en riesgo no slo la salud de sus

ciudadanos, sino tambin la convivencia armnica delas familias y la estabilidad social de las comunidades.9

La sociedad est en general y con justa razn, pre-ocupada por el abuso de drogas y sus variadas conse-cuencias.10,11 Por ejemplo, el tabaquismo consideradoen la actualidad ms que un mero hbito, en trminosde una dependencia (nicotnica)-, tiene un gran im-pacto en la salud de los fumadores e incuso en los nofumadores expuestos al humo de su combustin.12

Sus consecuencias son tales que han cobrado unaalta relevancia en aos recientes, al punto de consi-derarse como la primera causa de muerte prevenibleen el mundo.13,14

De igual modo, las drogas ilegales son cada vezms diversas, cercanas y disponibles en la comunidad,

afectando especialmente y de manera certera a lapoblaciones infanto-juveniles. De acuerdo con ldatos ms recientes informados por los expertos entema, en Mxico 3.5 millones de personas entre los y 65 aos han usado alguna droga ilegal por lo menuna vez en su vida. De ellos, casi 3 millones se ubien las zonas urbanas, estimndose que alrededor 570 mil personas consumen drogas ilcitas de maneregular. Su consumo es ms frecuente entre los varoncon una proporcin de 4 de ellos por cada mujer, yinforma asimismo, que el mayor ndice de consumse observa entre los 18 y 34 aos de edad.

En lo que respecta al consumo de tabaco, nuestrpas al igual que otros, ubicados en el umbral del sarrollo, padece un severo problema. Se calcula qalrededor de 150 personas mueren todos los das pcausas directamente asociadas con su consumo.

En cambio, el abuso de bebidas alcohlicas incda la dependencia etlica-, ha sido tolerado y se matiene con una relativamente buena imagen sociala pesar de que por su elevada prevalencia, afecta

manera decisiva a un nmero importante de familmexicanas en su calidad del problema adictivo mextendido e importante en el pas.

Se ha documentado que el alcohol ocupa primer lgar de riesgo para la salud en los pases de las Amriexcepto en Canad y E.U., donde ocupa el segundlugar.14

En Mxico de acuerdo con los informes derivdos de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA

2002,15

se estima un volumen total de consumo percpita anual de 2.79 litros en poblacin 12-65 aoEn tal sentido, considrese que la discapacidad callada por el Banco Mundial, producida a consecuende trastornos mentales e indicada en porcentajes dprdida de aos de vida, ajustados por discapacidla cual seala 12.1% para la dependencia del alcoh

Justicacin


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y 4.8% para las adicciones.16 Estas cifras al sumarsealcanzan 16.9% del total de la discapacidad, siendo junto con los trastornos del nimo, las prioridades mselevadas de salud mental en los prximos aos.15

Se estima que en Mxico el abuso de alcohol, por sisolo, representa el 9% del peso total de la enfermedad,afectando de modo especial a la poblacin juvenil, quesin ser adictos a la sustancia, la consumen de formaabusiva, presentando por ello serias consecuencias, enocasiones irreversibles. El beber grandes cantidades porocasin de consumo con periodicidad de ocurrenciamensual o semanal, sigue siendo el patrn caractersticoentre nuestra poblacin, lo que se asocia sin lugar a du-das, a graves conictos familiares, accidentes de trcoautomotor, violencia y rias y otros problemas.17

Una muestra de lo anterior se hace patente al en-contrar que 1 de cada 5 ingresos a salas de urgenciasse vincula indiscutiblemente con el consumo de etanol.Estas tasas se encuentran incluso por arriba de pases

industrializados como los Estados Unidos,18 Se hadocumentado asimismo, que slo 11% de los ingresosa servicios de urgencia se encuentran vinculados conel consumo de alcohol etlico en cualquiera de suspresentaciones.

Por otro lado, el consumo de alcohol representauna causa de morbilidad y mortalidad importanteentre la poblacin indgena de nuestro pas, siendo lacirrosis heptica la primera causa de mortalidad entrevarones en edad productiva del campo mexicano,principalmente en la zona central del pas, donde elpulque representa la bebida de predileccin, asociadocon antiguos usos y costumbres.19

De ah que puede armarse que el abuso de bebidasalcohlicas y la dependencia producida por este psico-trpico sedante, representan un grave problema socialy de salud pblica, tanto por los costos que generan ala sociedad, como por efectos en los individuos y lasfamilias (Cuadros 1 y 2).

Cuadro 1. Necesidades de intervencin en alcohol (12 a 65 aos)

Fuente: ENA 2002, Medina-Mora, Villatoro, Cravioto y cols.

N o b e b e n o b e b e n c o n m o d e r a c i n U s u a

r i o s a l t o s s i n s n t o m a s C o n s n t o m a s s i n d e p e n d e n c i a D e p e n d e n c i a s e v e r a

P R E V E N C I

N

I N T E R V E N C

I N B R E V E

T RA TA M I E N

T O

51.8 millones74.3%

15 millones21.6%

2.2 millones3.1%

700 mil1%


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En consecuencia, se espera que para enfrentar ade-cuadamente la problemtica de las adicciones sea con-veniente la participacin social organizada; todas las

personas debemos formar parte del gran ejrcito pro-motor de la equidad y del bienestar comunitario.20

En esa direccin, la Ocina de las Naciones UnidasContra la Droga y el Delito, (ONUDD),21 la ComisinInteramericana para el control del Abuso de Drogas,(CICAD/OEA),5 y otros importantes organismos in-ternacionales, recomiendan reforzar los programas parala reduccin de la demanda del consumo y equilibrarlos presupuestos destinados al combate de la ofertade sustancias de la misma forma que el relativo a las

medidas basadas en la prevencin, tratamiento y larehabilitacin de los consumidores y sus familias.22

Las nuevas aproximaciones para la atencin delconsumo de tabaco, alcohol y otras drogas, as comopara el abuso de bebidas alcohlicas, enfatizan la pro-mocin de factores protectores y el combate directo

a los factores de riesgo, como las principales medide prevencin universal; la deteccin temprana yderivacin oportuna para la prevencin selectiva y

aumento en la disponibilidad y la calidad en los secios de tratamiento para la prevencin indicada. Toesto a lograr con el apoyo de la comunidad organizy a travs de medidas efectivas, basadas en la evidencientca.23

Durante la adolescencia, como etapa crtica damplia vulnerabilidad, crisis e iniciacin a la vida adlas oportunidades para el abuso de sustancias se icrementan de manera importante. Para dar cuenta dconsumo de sustancias entre la poblacin adolescen

en Mxico se cuenta con la Encuesta Nacional dAdicciones (ENA) realizada en 2002,15 que presentainformacin obtenida de hogares a nivel nacionen poblacin urbana y rural. Dicha informacincomplementa y enriquece con la obtenida a travde diversas encuestas locales aplicadas en poblaciescolar en secundarias y bachilleratos.

Cuadro 2. Necesidades de intervencin en drogas (12 a 65 aos)

Fuente: ENA 2002, Medina-Mora, Villatoro, Cravioto y cols.* Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica en Mxico (2002)

N o u s u a r i o s U s u a r i o s s i n s n t o m a s C o n s n t o m a s s i n d e p e n d e n c i a D e p e n d e n c i a s e v e r a

P R E V E N C I

N

I N T E R V E N C

I N B R E V E

T RA TA M I E N

T O

66.5 millones95%

3.01 millones4.3%

210 mil0.3%

280 mil0.4*%


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En tal tenor, se sabe que casi un milln de adoles-centes de 12 a 17 aos que viven en poblacin urbanason fumadores (10.1%), con una mayor prevalenciaentre los hombres (15.4%) respecto de las mujeres(4.8%).15 Cabe destacar que existe consistencia enlos estudios aplicados en poblacin escolar que mar-can una tendencia reciente hacia la disminucin delas diferencias en cuanto al consumo de hombres ymujeres jvenes. En relacin a la edad de inicio, casila mitad de los adolescentes de la muestra (47.6%)comenz a fumar entre los 15 y 17 aos, cifra que seagrava en su signicacin contra la salud debido a quems de 75% de los fumadores iniciaron su consumoantes de los 18 aos.

Los estudios documentan que a pesar de que losadolescentes inician pensando que con facilidad po-drn dejar el consumo de tabaco, muy pronto llegana presentar dependencia a la nicotina y ello les haceser ms propensos a usar alcohol y drogas ilegales.

Se ha documentado en la literatura cientca quela costumbre de fumar causa problemas de saludsignicativos entre los nios y los adolescentes, queincluyen: tos, disnea (dicultad para respirar) asma,aumento de la produccin de secreciones bronquiales,diversas enfermedades respiratorias y de las funcionespulmonares, en particular a mediano y largo plazo as

como deterioro del estado fsico y del crecimiento.24

Cabe sealar de manera importante que una delas situaciones que contribuyen a que el tabaquismono se reconozca fcilmente como una adiccin, esdebido a que rara vez produce alteraciones graves enel desempeo psicofsico a corto plazo.

Es slo hasta que se reconocen las consecuenciasque produce su consumo crnico o cuando se intentaabandonar el consumo de tabaco, que se enfrenta la gran

dicultad de la abstinencia, derivada de su dependenciasiolgica, lo cual prueba su gravedad y desafa las ca-pacidades de autonoma e independencia del sujeto.21

Por su parte, el uso de alcohol entre los adoles-centes y menores se ha incrementado en los ltimosaos. Segn datos proporcionados por la ENA 2002,

en el grupo de 12 a 17 aos de la poblacin urbanaaument el ndice de consumo de alcohol, respectoa la encuesta previa realizada en 1998, pasando de27% a 35% en los varones y de 18% a 25% enlas mujeres. Los varones que informaron abusar delalcohol (beber 5 o ms copas) pas de 6.3 a 7.8%.Cabe destacar que 2% de la muestra cumpli con loscriterios diagnsticos para la dependencia.15

El abuso del alcohol entre adolescentes implica unriesgo para su funcionamiento normal y para los peli-gros a los que suelen exponerse los individuos bajo laintoxicacin etlica en cada episodio. En nuestro medioexiste una serie de circunstancias y falsas creenciasculturales que favorecen el consumo de alcohol entrela poblacin infanto-juvenil. Vase por ejemplo, latolerancia social como ritual de inicio de la vida adulta; la idea de que debe aprenderse a beber; la falsapercepcin de que el consumo de alcohol es menospeligroso que otras drogas, y el reconocimiento ypoder que se le otorga a quien resiste los efectos sio-lgicos de grandes cantidades, entre muchos otros.25

En el pas 215,634 adolescentes entre los 12 y17 aos (167,585 varones y 48,049 mujeres) hanusado drogas alguna vez en la vida. De este grupo deusuarios, slo 55.3% contina usndola en el ltimoao; y de stos, 37% las ha usado en el mes previo a

la encuesta. La proporcin por sexo es de 3.5 usua-rios hombres por cada mujer. En la poblacin rural el1.87% de los adolescentes han consumido alguna vezen la vida y 1.03% lo ha hecho en el ao previo.15

Para los adolescentes, la edad promedio de iniciofue cercana a los 14 aos. Sin considerar al tabaco yal alcohol, la primera droga de uso fue la mariguana,seguida de los disolventes voltiles y en tercer lugar lacocana. Los amigos siguen siendo la principal fuentede obtencin de drogas (56%), sin embargo llama la

atencin la mayor proporcin de usuarios de drogasque reportaron conseguirlas en las calles (30%), lo querefuerza la importancia de realizar acciones preventivasy de eliminacin de drogas de las calles.

Los estudios en poblacin escolar suelen presentarconsistencia en mostrar que alrededor de 15% de


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los jvenes han experimentado con alguna sustanciailegal, y que esta tendencia, se muestra actualmenteen aumento. El consumo en el ltimo ao oscila alre-dedor de 8% y el del ltimo mes de 5%. El consumoen varones sigue siendo mayor que entre mujeres,como en el caso de tabaco y alcohol. Las tendenciasmuestran una estabilizacin del consumo de disolven-tes voltiles, disminucin del consumo de cocana yaumento sostenido del consumo de mariguana.

Muchos de los jvenes que consumen drogasilegales son estudiantes que podran ver interrumpidasu carrera acadmica y sufrir las consecuencias, comodelincuencia o adiccin, con graves daos para susalud. Por lo que las intervenciones preventivas enesta etapa, toda vez que la niez y la adolescenciarepresentan el futuro de un pas, contribuyen de ma-nera decisiva a obtener un mayor bienestar individual,familiar y social.15


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Se han realizado en nuestro pas un importantenmero de acciones de prevencin universal,

logrando identicarse ms de 10 modelos que ope-ran en el territorio nacional con base en la evidenciacientca.26

Del mismo modo existen servicios de tratamientoambulatorio que varan desde la consulta externa yla consulta externa intensiva hasta los tratamientosresidenciales de corte Minessota o bien de ComunidadTeraputica, que atienden a las personas que han de-sarrollado algn trastorno relacionado con sustancias,ya sean inducidos o derivados de su consumo.3

Si apreciamos la adiccin como una enfermedadcerebral que involucra aspectos de comportamiento yelementos sociales, las mejores prcticas preventivas yteraputicas sern por ende, aquellas que aborden losaspectos biolgicos, de comportamiento y de contextosocial.27-31

En consecuencia, para efectos de este documento,se entiende por Prevencin todas las iniciativas (pol-

ticas, estrategias, programas, acciones y actividades)que intentan especcamente y en base a la evidenciadisponible de cada momento, reducir la prevalenciadel consumo de psicotrpicos, retrasar la edad delprimer consumo, as como evitar o reducir los daospersonales o sociales producidos por el consumo, eluso inadecuado o el abuso de drogas.32

Ahora bien, con respecto al riesgo de la poblacincon la que se trabaja, Gordon (1987) consider que eltradicional continuo de prevencin (primaria, secundaria

y terciaria) no se ajust al creciente nfasis otorgado alos factores de riesgo de los grupos especcos a los queredirigieron los programas, por lo cual propuso un nuevocontinuo, que fue adoptado por el Instituto de Medicinade E.U. en 1994, el cual consiste en establecer una de-limitacin ms precisa de los programas de prevencinen intervencionesuniversales, selectivas e indicadas.33

a) Prevencin Universal, se reere a un tipo de progra-ma que se dirige a toda la poblacin, o a un gruamplio de personas que no estn identicados partir de un factor de riesgo individual. La mayode los programas de base escolar que tratan dfomentar habilidades y claricar los valores enten esta clasicacin.

b) Prevencin Selectiva, alude ate tipo de programasdirigidos a un segmento concreto de la poblacique de acuerdo con datos objetivos (aportadopor la epidemiologa u otro tipo de investigacise halla sometido a factores de riesgo capaces dgenerar problemas relacionados con el consumde drogas. Existe evidencia de que la efectividde estos programas se incrementa cuanto mssistemtica y tempranamente se ofrezcan.

c) Por ltimo, la estrategia de prevencin indicada,se reserva exclusivamente para personas que yestn mostrando indicios de consumo de drogay otros problemas de conducta asociados (bajrendimiento escolar, ausencias de clase, injusti

cadas, agresividad, etc.)33

pero no han alcanzadola condicin requerida para ser diagnosticados abuso de drogas o dependencia de acuerdo con lcriterios de los manuales diagnsticos.27,34

En nuestro pas los estudios de impacto sobre programde prevencin universal han sido contradictorios, problemente asociados a los recursos tan importantes qinvierten todos aquellos interesados a que el consumde sustancias psicotrpicas se mantenga (tabacaleraalcoholeras y narcotracantes) y por tanto, se eleve

las tendencias. Es por ello que se propone privilegiaintervenciones selectivas e indicadas en las zonas urnas de Mxico, con lo que seguramente las cobertuque se reportan en prevencin se vern reducidas, paumentar con seguridad, la ecacia de las mismas.

Prevencin


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Los instrumentos de tamizaje o discriminacin,son cuestionarios de valoracin breve que han

asegurado su conabilidad y validez,35 y que sirvenal profesional de la salud para detectar de maneratemprana a personas vulnerables de entre otras queno lo son. Es decir, que estn en riesgo de consumirsustancias adictivas, o bien a aquellas personas queya las estn consumiendo o que estn en riesgo dedesarrollar problemas ms serios (trastornos por abusoo dependencia).

Uno de tales instrumentos es el cuestionario Pro-blem Oriented Screening Instrument For Teenagers(POSIT), elaborado por el National Institute on DrugAbuse en 1991 y adaptado por el Instituto Mexicanode Psiquiatra.36

Este instrumento consta de 81 preguntas estruc-turadas y evala 7 reas funcionamiento de la vida delos adolescentes que pueden verse afectadas por eluso de drogas: 1) uso/abuso de sustancias, 2) saludmental, 3) relaciones familiares, 4) relaciones conamigos, 5) nivel educativo, 6) inters vocacional, 7)

conducta agresiva/delincuencia. Fue validado a travsde la tcnica de contrastacin de grupos de adolescen-tes de edades entre 13 y 19 aos; ambas muestrascorrespondieron a estudiantes de Enseanza Media yMedia Superior.36

Existen otros instrumentos de tamizaje que repre-sentan oportunidades importantes para la deteccintemprana de problemas relacionadas con sustancias,como el caso del cuestionario denominado Alcohol UseDisorders Identication Test (AUDIT), que vala la de-

teccin de bebedores de riesgo as como los problemasderivados de ste, en 10 tems autoaplicables. Cadatem cuenta con criterios operativos especicados paraasignar las puntuaciones correspondientes.

Es un instrumento sencillo y de alta utilidad esrecomendado por la OMS por representar un mtodo

simple de tamizaje del consumo excesivo de alcohy tambin como un apoyo en la evaluacin breve. utilidad se reeja en que puede ayudar en la identcacin del consumo excesivo de alcohol como caude la enfermedad presente; proporciona un marco trabajo para la intervencin dirigida a los bebedoen riesgo, a efecto de que puedan reducir o abandonel consumo de alcohol y as evitar las consecuencperjudiciales de su consumo.37

El AUDIT tambin ayuda a identicar la dependcia de alcohol y algunas otras consecuencias especcas del consumo perjudicial. Y si bien la evidencimujeres es de alguna forma limitada, ese instrumenparece igualmente apropiado para hombres y mujera efecto de discriminar las posibles diferencias.38

Para el caso del consumo de tabaco, se cuenta coun instrumento conocido como Test de Fargestrm,39 que es el instrumento ms til de los que se disponen el momento actual para medir el grado de depedencia fsica que los fumadores tienen por la nicotiEvala la dependencia a la nicotina a travs de 8 te

auto-aplicables en su versin original y 6 en la versrevisada. Las puntuaciones de las 3 primeras oscide 0 a 2, y las de las 5 restantes de 0 a 1; por tantolas puntuaciones totales oscilan entre 0 y 11 puntoEn la versin modicada de 6 tems, en 2 de ellas puntuaciones oscilan de 0 a 3 y en las 4 restantes d0 a 1; por tanto, las puntuaciones totales oscilan ent0 y 10 puntos.

Se sabe que las preguntas de mayor peso se relacionan con el nmero de cigarrillos que el pacie

consume al da, el tiempo que transcurre desde quse levanta hasta que consume el primer cigarrillocul es el cigarrillo que ms necesita consumir. Sirespuestas a estas preguntas incluyen que la personconsume 20 ms cigarrillos diarios, que consumeprimer cigarrillo en la primera media hora de despulevantarse y que es ese cigarrillo el que ms necesita

Tamizaje


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fumador debe ser diagnosticado de moderado-intensogrado de dependencia por la nicotina.

El conocimiento de la puntuacin del Test de Fa-gerstrm determina el grado de dependencia e indicael mejor tipo de tratamiento farmacolgico a realizary para valorar el riesgo de desarrollar un determinadotipo de trastorno o enfermedad por parte del fumadoren cuestin.39,40

Existen otros instrumentos tiles al efecto, comoel Adolescent Drug Involvement Scale (ADIS), el cuales un cuestionario que contiene preguntas dirigidas aconocer el uso de psicotrpicos diferentes al alcohol.Sin embargo no existe un estudio que determine lasensibilidad de este instrumento para ser utilizado enpoblacin mexicana con escolaridad media.41

Por otra parte, en la lnea de la deteccin precoz deluso de sustancias, se ha planteado tambin la posibilidadde instrumentar el empleo de medidas ms especcascomo el antidoping,42,43 como medida una medida ecazde tamizaje para el consumo experimental de los jvenesque acuden a escuelas primarias y secundarias, pero ellodi lugar a que se produjeran muy acusadas respuestasadversas en la comunidad por parte de algunos sectores dela poblacin, quienes estimaron que tales medidas podranser violatorias de los derechos y las garantas de los nios

y adolescentes a quienes se les aplicara. En consecuencia,se desisti de su aplicacin, como respuesta precautoriafrente a la delicada situacin del medio escolar.

En Estados Unidos, han iniciado un programaimportante para la deteccin temprana de pacientesabusadores y dependientes de sustancias en escuelasde nivel secundario. Dicho programa se conoce comoSBIRT por sus siglas en ingls (Screening, brief inter-ventions and referal to treatment)44 y emplea diversosinstrumentos para su operacin, fundamentalmente

los siguientes: a) Alcohol Use Disorders IdenticationTest (AUDIT), b) Alcohol, Smoking and SubstanceInvolvement Screening Test (ASSIST) y c) Drug AbuseScreening Test (DAST).45

La iniciativa SBIRT tiene como poblacin objetivoaquellas personas no dependientes de sustancias para

proveerles de tratamiento ms barato y efectivo. Alparecer sus resultados informaron que han sido exi-tosos en la modicacin de patrones de consumo. Enabril de 2007 se haban tamizado 490,000 individuosen centros de tratamiento y en centros de atencinprimaria de la salud.44

Existe tambin una forma adaptada del Drug AbuseScreening Test (DAST-20),45 para adolescentes, dondela palabra Trabajo se reemplaz por Escuela. Tieneuna duracin en su aplicacin de 5 minutos y su objetivo es proveer un mtodo prctico para identicarindividuos que abusan de sustancias psicotrpicas,lo que hace reexionar sobre el hecho de que ciertosconsumos mltiples son aparentemente determinadosen muchos de tales casos por la presencia simultneade trastornos ansiosos y depresivos.46

Una interesante experiencia realizada en Bucara-manga, Colombia, deriva de la aplicacin de una en-cuesta entre estudiantes con el propsito de establecerla asociacin entre la sintomatologa depresiva y elconsumo abusivo de alcohol.47 La encuesta annima,incluy la aplicacin de la escala para Depresin deZung, la escala de alcoholismo CAGE y el cuestionariVESPA, en una muestra aleatoria practicada entre 560estudiantes.

Los resultados sealan la presencia de una preva-lencia clnica signicativa de los sntomas depresivosde 39.5% y tambin una prevalencia de consumoabusivo de alcohol de 5.7%, lo cual avala una asocia-cin trascendente entre la sintomatologa depresivay el bajo rendimiento escolar, el fumar cigarrillos y econsumo abusivo de alcohol. Las conclusiones delestudio destacan la importante necesidad de identi-car en forma temprana la depresin y el consumo dealcohol entre adolescentes y47 es conveniente sealarque tales resultados son consistentes con los informes

aportados de otros estudios de la literatura de los lti-mos aos.46

En Costa Rica se estudi el consumo de benzodia-cepinas en una muestra nacional de 1,186 estudiantesy en 197 adolescentes consumidores de drogas, utili-zando el instrumento denominado Drug Use Screening


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Inventory (DESI). El estudio encontr que la edadpromedio de inicio de consumo fue de 14 aos y 3%de los adolescentes estudiados dijo haber consumidotranquilizantes alguna vez en la vida. De modo que elresultado de la muestra seala la necesaria la identi-cacin temprana del consumo de sustancias en estapoblacin.48

En Mxico, Caraveo49 realiz un estudio entrenios y adolescentes con el n de evaluar la validez yla eciencia de los algoritmos diagnsticos del Cues-tionario Breve de Tamizaje y Diagnstico (CBTD),comparndolo con el diagnostico psiquitrico reali-zado en servicios clnicos especializados. Al efectose informa que el instrumento desarrollado no slopermite estimar la prevalencia de casos, sino tambinidenticar la presencia de diferentes sndromes sujetosa seguimiento. Cabe destacar que dicho instrumentose reere solamente a trastornos especicado en el eje1 del DSM IV-TR, pero excluye los trastornos relacio-nados con sustancias.49

Por su parte, en la Universidad Autnoma deMorelos Bilbao y cols., realizaron una serie de intere-santes estudios dirigidos a la deteccin del consumoen estudiantes de una de las Facultades con riesgo deadiccin.50 La utilidad de este instrumento hace pa-tente que el Problem Oriented Screening InstrumentFor Teenagers (POSIT) se acepte en Mxico como uninstrumento valido y conable.

De igual manera, en el Centro Acasulco de la Facul-tad de Psicologa de la Universidad Nacional Autno-ma de Mxico, Echeverra y cols, viene realizando enforma cotidiana estudios a travs de la aplicacin delCuestionario de Abuso de Drogas (CAD), con el nde identicar en forma temprana, adolescentes con-sumidores de sustancias y actuar en forma oportunacon ellos, a travs de intervenciones breves que han

mostrado una importante y conable efectividad.51


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Ofrecer a la comunidad un modelo de intervencintemprana contra las adicciones, que contemple

desde la prevencin del consumo de sustancias psi-coactivas y la promocin de la salud mental, hasta eltratamiento breve; ambulatorio, accesible y de calidad.Dicho modelo otorga prioridad a la deteccin tempranade personas con mayor vulnerabilidad y consumidoresexperimentales, a efecto de intervenir con ellos y susfamilias en forma oportuna y evitar el desarrollo detrastornos por abuso o dependencia.

Objetivos Especcos

Atender los determinantes asociados al consumode sustancias en la comunidad

Disminuir la prevalencia del abuso y dependenciade sustancias a travs de actividades preventivas

Identi car en forma temprana a jvenes suscepti -bles o vulnerables para el desarrollo del trastorno

Intervenir tempranamente para su atencin a nde que no desarrollen la enfermedad

Diagnosticar en reas biopsicosociales a quienespadezcan la enfermedad

Detener el desarrollo de la enfermedad en fasestempranas

Brindar el apoyo necesario a las familias de pacientescon consumo experimental, abuso o dependencia

Estrategias (Cuadro 3)

1. Prevencin2. Tamizaje, identicacin precoz e intervencin bre3. Tratamiento breve4. Derivacin oportuna y de calidad5. Prevencin de recadas y cuidados posteriores6. Investigacin-accin

Objetivo General

Cuadro 3. Estrategias centrales

TamizajeForma rpida y fcil de identicar personas querequieren mayor evaluacin o tratamiento por vul-nerabilidad o consumo de sustancias psicoactivas

Prevencinuniversal

Estilos de crianzapositivos

Talleres de orientacin afamilias y adolescentes

Intervencin breve

Consejera mdica opsicolgica

Orientacin familiar

Tratamiento breve

Modelo cognitivoconductual

Individual o familiar

Derivacin efectiva

Empatar caractersti-cas de pacientes conservicios

CIJUNEMESHospitalesUrgenciasOtros

Prevencinde recadas

En su comunidad

Modelo basado en laevidencia


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Lneas de Accin

1. Prevencin:

Se pretende actuar en el seno de la comunidad; enescuelas, con alumnos, padres de familia y Organiza-ciones de la Sociedad Civil, para capacitarlos en mo-delos preventivos, detectar redes sociales y coordinarsu operacin

a) Intramuros: se realizaran acciones de apoyo y super-visin de orientadores, promotores, unidades mdicasen materia de prevencin y promocin de la saludmental. Asimismo mismo se realizaran acciones deorientacin a padres de familia sobre identicacin devulnerabilidad, de consumo experimental de drogas ytalleres sobre estilos de crianza positivos, destinadosa disminuir conductas antisociales y fortalecer a losmenores ante el consumo de drogas (Cuadro 4).

2. Tamizaje, identicacin precoz e intervencinbreve:

Se realizaran importantes acciones de amplia coberturaen escuelas, medios laborales diversos y en la comuni-dad para identicar a jvenes con alta vulnerabilidady susceptibilidad para el consumo de sustancias, ascomo aquellos individuos con consumo experimen-tal de drogas, fumadores o abusadores de alcoholmonoconsumidores o poliusuarios, para ser referidosa intervenciones teraputicas y de orientacin a lasUNEME-CAPA, para el abordaje integral de individuosy familias.52

3. Tratamiento breve:

Se llevaran a cabo acciones de tratamiento breve conbase en un modelo de Terapia cognitivo-conductualque ha desarrollado la UNAM, el cual ha demostradofehacientemente su ecacia y rentabilidad.51

4. Derivacin oportuna y de calidad:

En caso de que los pacientes no puedan ser atendidosen la CAPA por su capacidad resolutiva, se derivaranal servicio de tratamiento ms adecuado al caso, deacuerdo a las siguientes dimensiones recomendadaspor Hoffmann y colaboradores:53

Cuadro 4. Distribucin y frecuencia de riesgo

Parmetro de inters

F r e c u e n c

i a

X2 X1 X3Las intervenciones se desarrollan de acuerdo a la poblacin objetivo

Adolescentes protegidos Adolescentes normales Adolescentes conalta vulnerabilidad


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Cuadro 5. Evaluacin para el nivel de tratamiento, ASAM*1. Intoxicacin aguda o abstinencia (supresin)2. Condiciones biomdicas y complicaciones3. Condiciones emocionales y complicaciones4. Aceptacin del tratamiento5. Potencial de recada

6. Medio ambiente y condiciones sociales para su recuperacin* Modicado de Hoffmann N; Halikas J; Mee-Lee D. ASAM-Patient Placement Criteria for the Treatment of PsychoactDisorders. Washington, DC, Am Soc Addiction Medicine, 1991.

Por lo que debe considerarse adecuada la recomendacinde buscar en todo momento la adaptacin de las caracters-ticas de los pacientes a las caractersticas de los servicios,54 en aras de hacer ms eciente el manejo (Cuadro 6).

5. Prevencin de recadas y cuidados posteriores:

En muchos casos los pacientes tienen que ser deriva-dos a servicios de tratamiento residencial, la mayorade ellos lejos de sus hogares, para hacer ms ecientedicha intervencin es necesario que exista un programade seguimiento del paciente, de calidad y cerca de sucomunidad, a n de prevenir las recadas y fomentar lareinsercin social como meta del tratamiento.55 Dichasacciones se realizarn en las CAPA.

6. Investigacin accin

a) Desarrollar investigaciones cualitativo-cuantitavas de la comunidad objetivo

b) Apoyar un Sistema de vigilancia epidemiolgicla comunidad.

c) Reportar al Consejo Estatal contra las Adiccioncon la frecuencia determinada al efecto.

d) Utilizar un mismo cdigo de comunicacin pafacilitar la comprensin de los asuntos vinculada la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de lproblemas adictivos.56

Cuadro 6. Caractersticas del paciente y del servicio*

Caractersticas del Paciente Caractersticas del ServicioEdad, genero, cultura Intensidad del servicioSeveridad y curso de la enfermedad Intensidad del apoyo socialPotencial de recada Accesibilidad de los serviciosNecesidad de atencin mdica, psiquitrica, legal, etc. Variedad profesionalActitud hacia el tratamiento Accesibilidad a enfermos con caractersticas especiApoyo familiar y social Elementos del programa

Plan de alta y seguimientoTasa proporcional personal/paciente

* Modicado de Hoffmann N; Halikas J; Mee-Lee D. ASAM-Patient Placement Criteria for the Treatment of PsychoactDisorders. Washington, DC, Am Soc Addiction Medicine, 1991.


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25/28


1. Secretara de Salud, SS. Programa Nacional deSalud, 2007-2012. Por un Mxico sano: cons-truyendo alianzas para una mejor salud. Primeraedicin, Mxico 2007.

2. Medina-Mora ME; Rojas Guiot E. Mujer pobrezay adicciones. Perinatol Reprod Hum 2003; Oc-tubre-Diciembre 17(4): 230-244.

3. Consejo Nacional Contra las Adicciones, CO-NADIC. SS. Programa Sistema Nacional para eltratamiento integral de las Adicciones. Mxico,2007.

4. Secretara de Salud, SSA; Subsecretara de Pre-vencin y Promocin de la Salud. Programasde accin especca 2007-2012. Prevencin yTratamiento de las adicciones. Mxico, 2007.

5. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y Comisin Interamericana contra el Abusode Drogas (CICAD/OEA). Normas Mnimas deAtencin para el Tratamiento de la Dependenciaa las Drogas. Washington, Diciembre 1999.

6. ONUSIDA. America Latina. Situacin de la epidemiade SIDA, 2007. Programa Conjunto de las NacionesUnidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y la Orga-

nizacin Mundial de la Salud (OMS) 2008.7. Rehm J; Room R; Monteiro M; Gmel G; Graham K.Comparative quantication of health risks: globaland regional burden of disease attributable toselected major risk factors; 2nd edition. Geneva:World Health Organization. Chapter 12 Alcoholuse; pp. 9591108, 2004.

8. United Nations Office on Drugs and Crime.World drug report 2005 Geneva: United Nations.2005.

9. Consejo Nacional contra las Adicciones, CONA-

DIC. Observatorio mexicano en tabaco, alcohol yotras drogas 2003. Consejo Nacional contra lasAdicciones, SSA. Mxico, D.F., 2003.

10. Degenhardt L, Chiu WT, Sampson N, Kessler RC,Anthony JC. Toward a Global View of Alcohol,Tobacco, Cannabis, and Cocaine Use: Findingsfrom the WHO World Mental Health Surveys,

2008. PLoS Med 5(7): e141 doi:10.1371/jo-urnal.pmed.0050141

11. Wu LT, Korper S, Marsden M, Lewis C, BrayUse of incidence and prevalence in the substancuse literature: A review Rockville (MarylandSubstance Abuse and Mental Health Services Aministration, Ofce of Applied Studies, 2003.

12. Consejo Nacional contra las Adicciones; ConsMdico para Dejar de Fumar. Su asesora puedayudar al paciente a abandonar la adiccin atabaco, Serie Actualizacin profesional en SaluConsejo Nacional contra las Adicciones, SSMxico, D.F., 2002.

13. UNODC, World Drug Report 2007. Viena2007

14. World Health Organization. Global status repon alcohol Geneva: World Health Organizatio2004.

15. Secretara de Salud (SSA), Direccin Generde Epidemiologa (DGE), Instituto Nacional dPsiquiatra Ramn de la Fuente (INP), e InstitutNacional de Estadstica, Geografa e Informti(INEGI); Encuesta Nacional de Adicciones 200

Direccin General de Epidemiologa, SSA. MxD.F., 2003. Versin electrnica:http://www.inegi.gob.mx/prod_serv/contenidos/espanol/

bvinegi/productos/continuas/sociales/salud/ 2004/ena02.pdf16. Souza y Machorro M. Adicciones: Clnica y T

putica. Editorial All, Mxico, 2007.17. Souza y MM. Acerca del alcohol y su dependen

Rev Mex Neuroci 2008; 9(3):77-179.18. Leifman H. A comparative analysis of drink

patterns in six United States countries in the

year 2000. Contemp Drug Probl 2002; 29:501548.19. Secretariado Tcnico del Consejo Nacional con

las Adicciones; Retos para la Atencin del Alcolismo en Pueblos Indgenas. Secretariado Tcndel Consejo Nacional contra las Adicciones; SMxico, D.F., 2004.

Referencias


26/28


20. Instituto Nacional de Salud Pblica, Secretarade Salud; Primer informe sobre el Combate alTabaquismo. Mxico ante el Convenio Marcopara el Control del Tabaco. Instituto Nacional deSalud Pblica, SSA, Primera edicin. Cuernavaca,Morelos, 2005.

21. Ocina de las Naciones Unidas Contra la Drogay el Delito (ONUDD). Abuso de drogas: trata-miento y rehabilitacin. Gua de planicacin yaplicacin. Captulo VI. Integracin efectiva delos servicios de tratamiento. Naciones Unidas.Viena, 2003.

22. Rossler W. Rehabilitacin psiquitrica hoy:una perspectiva general. World Psychiatry2006:4:151-7.

23. Souza y Machorro M. Programa profesional te-raputico contra las adicciones. Una propuesta

integrativa. Psiquiatra 2005 poca 2. Enero-abril 21(1):25-37.24. Warren C, Jones R, Eriksen M, Asma Sfor the

Global Tobacco Surveillance System (GTSS)collaborative group (2006) Patterns of globaltobacco use in young people and implications forfuture chronic disease burden in adults. Lancet367: 749753.

25. Souza y Machorro M. Adicciones: mitologa, ig-norancia e iatrogenia. Federacin Iberoamericanade Medicina Neuropsicolgica. Revista Electr-

nica de Medicina Neuropsicolgica. Abril 2006.Vol.7:0357.26. Consejo Nacional contra las Adicciones, CIJ, Ca-

ritas, DIF, IMIFAP, INEA, INEPAR, PEPCA, SEP,SSA, UNAM; Modelos Preventivos. Serie Pla-neacin, SSA, CONADIC. Mxico, D.F., 2004.

27. DSM-IV American Psychiatric Association, APA.Diagnostical and Statiscal Manual of MentalDisorders DSM-IV-TR, 4. Ed. Washington,2000.

28. Leshner AI. Addiction Is a Brain Disease. National

Institute on Drug Abuse http://www.issues.org/17.3/leshner.htm, 1999.29. Leshner AI. Science-Based Views of Drug Addic-

tion and Its Treatment, J American Medical As-sociation 282 (1999): 1314-1316.

30. NIH. Principios de tratamiento en adicciones NIHPublicacin No. 01-4180(S), impresa en Julio

2001; ltima revisin Martes 8 de Febrero de2005.

31. Roberts G; Ogborne A; Leigh G; Adam L. BesPractices: Alcoholism and drug addiction. Treat-ment and rehabilitation. Ofce of Alcohol, Drugsand Dependency Issues. Health Canada. 1999.

32. Becoa E. Bases tericas que sustentan los pro-gramas de prevencin de drogas. Madrid: PlanNacional, 1999.

33. Gordon D. Types of Prevention Strategies. DrugAbuse Prevention: What Works, National Insti-tute of Drug Abuse, 1997, p. 10-15.

34. Organizacin Mundial de la salud. OMS. DcimaRevisin Internacional de la Clasificacin deEnfermedades. Captulo Quinto. DesordenesMentales, Conductuales y del Desarrollo. OMS,Ginebra, Suiza, 1993.

35. Kessler RC, Ustun TB (2004) The World MentalHealth (WMH) Survey Initiative Version of theWorld Health Organization (WHO) CompositeInternational Diagnostic Interview, CIDI. Int JMethods Psychiatr Res13:93-121.

36. Mario MC; Gnzalez-Forteza C; Andrade P;Medina-Mora ME. Validacin de un cuestionariopara detectar adolescentes con problemas porel uso de drogas. Salud Mental, 1998; 21(1):27-36.

37. Saunders JB; Aasland OG; Babor TE; de la Fuent

JR;.Grant MTI. Development of the Alcohol UseDisorders Identication Test (audit): WHO Co-llaborative Project on Early Detection of Personswith Harmful Alcohol Consumption-II. Addiction1993;88: 791-804.

38. Ahlstrm S, Bloomfield K, Knibbe R. Gendedifferences in drinking patterns in nine Europeancountries: descriptive ndings. Subst Abus 2001;22: 6985.

39. Fagerstrm KO. Measuring degrees of physicaldependence to tobacco smoking with reference

to individualization of treatment. Addict Behav1978; 3: 235-241.40. Consejo Nacional contra las Adicciones, CIJ, Hos

pital General de Mxico, Hospital GEA GonzlezIMSS, INCAN, INER, INNN e INP. Benchmarkinmejores prcticas en la prestacin de serviciospara dejar de fumar. Serie Actualizacin pro-


27/28


fesional en Salud. Consejo Nacional contra lasAdicciones, SSA. Mxico D.F., 2003.

41. Moberg DP; Hahn L. The Adolescent Drug Invol-vement Scale. Journal of Adolescent ChemicalDependency, 2(1), 75-88, (1991).

42. Instituto Nacional sobre las drogas, NIDA.NIDA en Espaol. Las Drogas, El Cerebro y ElComportamiento: La Ciencia de la Adiccin.2008-08-15. http://www.drugabuse.gov/In-fofacts/Lista-sp.html

43. Robert E. Hales; Stuart C. Yudofsky; Jonh A.Talbott. Tratado de Psiquiatra, Tomo I,; 3a. Ed.,The American Psychiatric Press; DSM-IV EditorialMasson, Washington, USA and London, England.2001.

44. U.S. Department of Health and Human Services:Substance Abuse and Mental Health Services

Administration (SAMHSA), Center for SubstanceAbuse Treatment (CSAT) 2007. http://www.samhsa.gov/Grants06/RFA/TI_06_02_sbirt.

aspx45. Skinner HA. The Drug Abuse Screening Test

(DAST). Addict Behav 1982;7(4):363-367.46. Merikangas KR; Mehta RL; Molnar BE; Walters

EE; Swendsen JD; Aguilar-Gaziola S. Comorbidityof substance use disorders with mood and anxietydisorders: results of the International Consortiumin Psychiatric Epidemiology. Addict Behav 1998;

23:893 907.47. Rodrguez RD; Dallos BC; Gonzlez RS. Asociacinentre sntomas depresivos y consumo abusivo dealcohol en estudiantes de Bucaramanga, Colom-bia, Cadernos de Sade Pblica, vol. 21 no.5 Riode Janeiro Sept/Oct. 2005.

48. Sand Luis E., Daz Alicia, Consumo de Ben-zodiacepinas en Adolescentes Costarricenses,Frmacos .1996 9(1):31-7.

49. Caraveo AJ. Validez del Cuestionario Breve deTamizaje y Diagnstico (CBTD) para Nios y

Adolescentes en Escenarios Clnicos. Salud Men-tal, 2007. marzo-abril 30(2):42-9.50. Bilbao F, Mata V, Valdez T, Palacios B. Tamizaje de

Problemas en Adolescentes. El POSIT (ProblemOriented Screening Instrument for Teenagers)como detector de jvenes universitarios conproblemas de farmacodependencia. Universidad

Autnoma de Morelos, Facultad de Psicologrea de Adicciones. Cuernavaca, 2006.

51. Martinez MKI; Salazar GML; Pedroza CFJ; TGM; Ayala VHE. Resultados preliminares Programa de Intervencin Breve para Adolecentes que inician el consumo de alcohol y otrdrogas. Manual del Terapeuta. Salud Menta2008; 31(2); 119-127.

52. Center for Substance Abuse Treatment, CSASubstance Abuse Treatment for Persons WithCo-Occurring Disorders. Treatment ImprovemeProtocol (TIP) Series 42. DHHS Publication N(SMA) 05-3922. Rockville, MD: Substance Abse and Mental Health Services Administratio2005.

53. Hoffmann N; Halikas J; Mee-Lee D. ASAM-tient Placement Criteria for the Treatment of Psy

choactive Substance Use Disorders. WashingtoDC, Am Soc Addiction Medicine, 1991.54. Ocina de las Naciones Unidas Contra la Dro

y el Delito (ONUDD). Abuso de drogas: tratamiento y rehabilitacin. Gua de planicacinaplicacin. Captulo VI. Integracin efectiva los servicios de tratamiento. Naciones UnidaViena, 2003.

55. McLellan AT; McKay JR; Forman R; CaccioKemp J. Reconsidering the evaluation of addictitreatment: from retrospective follow-up to con

current recovery monitoring. Addiction. 2005100:447458.56. Organizacin Mundial de la Salud; Compend

de Trminos de Alcohol y Sustancia PsicoactivOMS, 1994.


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Documents

Modelo de Atencion CAPA.pdf