1. Radna Terapija u Traumatologiji

Radna terapija u Radna terapija u traumatologijitraumatologiji

Prof dr Prof dr Jovica Jovica

JovanoviJovanovićć

Vise od Vise od dve trećine svih povreda dve trećine svih povreda su su povrede aparata za kretanje i rad povrede aparata za kretanje i rad - - povrede povrede kičmenog stuba sa ramenim i kičmenog stuba sa ramenim i karličnim pojasom, donjim i gornjim karličnim pojasom, donjim i gornjim ekstremitetima. ekstremitetima.

Od toga Od toga devet desetina devet desetina povreda povreda nastaje u nastaje u saobraćaju, industriji i sportu saobraćaju, industriji i sportu

Prema uzročnicima koji oštećuju Prema uzročnicima koji oštećuju ljudski organizam, ljudski organizam, traume se traume se

dele na:dele na:

mehaničke, mehaničke, termičke, termičke, hemijske, hemijske, povrede povrede električnom strujom i električnom strujom i termonuklearnetermonuklearne

Za radnu terapiju posebno su Za radnu terapiju posebno su značajne sledećeznačajne sledeće grupe grupe

povreda:povreda:

frakture kostiju,frakture kostiju, povrede povrede zglobova,zglobova, povrede povrede mekih mekih tkiva, tkiva, opekotine, opekotine, povrede povrede perifernih perifernih

nerava, nerava, politraume i politraume i amputacijeamputacije

Evaluacija (procena) stanja Evaluacija (procena) stanja pacijentapacijenta

RRadni terapeut mora imati u vidu adni terapeut mora imati u vidu ne samo lokalni, ne samo lokalni, već već i i opšti opšti nalaz nalaz o stanju pacijenta. o stanju pacijenta.

Opšti Opšti nalaz daje lekarnalaz daje lekarBitno je stanje Bitno je stanje neoštećenneoštećenihih i i

funkcionalno stanje funkcionalno stanje oštošteećenih ćenih segmensegmenataata..

Kod Kod traumatoloških traumatoloških pacijenata pacijenata potrebno je:potrebno je:

izmeriti obim pokreta povredenih telesnih izmeriti obim pokreta povredenih telesnih segmenata,segmenata,

izmeriti obim parnih ekstremiteta,izmeriti obim parnih ekstremiteta, izmeriti izmeriti dužinu dužinu ekstremiteta,ekstremiteta, testirati testirati mišićnu mišićnu snagu povredenog segmenta, snagu povredenog segmenta, proceniti senzibilitet proceniti senzibilitet (površni (površni i duboki),i duboki), izvršiti izvršiti analizu statike,analizu statike, izvršiti izvršiti analizu dinamike,analizu dinamike, proceniti sposobnost za obavljanje proceniti sposobnost za obavljanje ASŽ,ASŽ, proceniti potrebu za pomagalima.proceniti potrebu za pomagalima.

Merenje obima pokretaMerenje obima pokreta Merenje obima pokreta u zglobMerenje obima pokreta u zgloboovima, vima, može može se se vršiti vršiti

kada je proces zarastanja u fazi da je dozvoljeno kada je proces zarastanja u fazi da je dozvoljeno pokretanje lediranih segmenata.pokretanje lediranih segmenata.

Pre merenja, kao objektivne metode, Pre merenja, kao objektivne metode, vrši vrši se procena se procena pokretljivosti "od oka", u pokretljivosti "od oka", u povređenom povređenom i susednim i susednim zglobovima, kao i pokretljivost u simetricnom zglobovima, kao i pokretljivost u simetricnom neoneoštecenom štecenom ekstremitetu. ekstremitetu.

Meri se aktivna i pasivna pokretljivost.Meri se aktivna i pasivna pokretljivost. Merenje pokreta u zglobovima ekstremiteta se Merenje pokreta u zglobovima ekstremiteta se vrši vrši

gravitacionim uglomeromgravitacionim uglomerom ili ili uglomerom sa uglomerom sa kracimakracima, dok se pokreti ki, dok se pokreti kiččmenog stuba mere menog stuba mere santimetarskom pantljikomsantimetarskom pantljikom ili gravitacionim ili gravitacionim uglomerom.uglomerom.

Fiziološke Fiziološke krivine kikrivine kiččme i odstupanja lopatice se mere me i odstupanja lopatice se mere santimetarskom pantljikom. Nagisantimetarskom pantljikom. Nagibb karlice se meri karlice se meri gravitacionim uglomerom.gravitacionim uglomerom.

Sva merenja obima pokreta u zglobovima upisuju Sva merenja obima pokreta u zglobovima upisuju se se u u predvidene obrasce pod datumom merenja i potpisom predvidene obrasce pod datumom merenja i potpisom terapeutaterapeuta..

Merenje obima ekstremitetaMerenje obima ekstremiteta Obim ekstremiteta se meri santimetarskom Obim ekstremiteta se meri santimetarskom

pantljikom na karakteristipantljikom na karakterističčnim mestima, nim mestima, koja su naznakoja su naznaččena u odgovarajuena u odgovarajuććem em obrascu. obrascu.

U nekim bolnicama koriste se i menzure za U nekim bolnicama koriste se i menzure za merenje zapremine ekstremiteta, pogotovo merenje zapremine ekstremiteta, pogotovo u sluu sluččajevima kada je prisutan otok. ajevima kada je prisutan otok.

Mere preko mišića Mere preko mišića ukazuju na ukazuju na mišićnu mišićnu masu (hipertrofija ili hipotrofija i atrofija), masu (hipertrofija ili hipotrofija i atrofija), ali i na otok tkiva. ali i na otok tkiva.

Mere preko zglobova ukazuju na postojanje Mere preko zglobova ukazuju na postojanje otoka oko ili u zglobu. otoka oko ili u zglobu.

Merenje Merenje dužine dužine ekstremitetaekstremiteta MMoguogućća su prividna i stvarna skraa su prividna i stvarna skraććenja enja

ekstremiteta. ekstremiteta. Prividno skraPrividno skraććenje enje može može biti izazvano biti izazvano

nepotpunom nepotpunom pokretljivošdu pokretljivošdu u zglobovima u zglobovima (nepotpuna ekstenzija), spazmom (nepotpuna ekstenzija), spazmom mišica mišica iste iste strane tela, strane tela, lošim držanjem, nestabilnošću lošim držanjem, nestabilnošću zglobova. Prividno zglobova. Prividno duži duži ekstremitet izgleda kod ekstremitet izgleda kod mlitave paralize. mlitave paralize.

Stvarno skraStvarno skraććenje ekstremiteta nastaje kod enje ekstremiteta nastaje kod nepravilnog zarastanja polomljene kosti. nepravilnog zarastanja polomljene kosti.

Potrebno je relaksirati pacijenta, proveriti grubo Potrebno je relaksirati pacijenta, proveriti grubo subjektivnim metodama, a onda izmeriti cele subjektivnim metodama, a onda izmeriti cele ekstremitete i (ili) parcijalno.ekstremitete i (ili) parcijalno.

Testiranje Testiranje mišićne mišićne snagesnage Palpacijom Palpacijom mišićnih mišićnih tela i tetiva i tela i tetiva i

pasivnim pokretanjem segmenata pasivnim pokretanjem segmenata ekstremiteta u zglobovima ekstremiteta u zglobovima može može se se proceniti proceniti mišićni mišićni tonus.tonus.

Manuelni mišićni Manuelni mišićni test, kao vid objektivne test, kao vid objektivne procene procene mišine mišine snage, snage, rnože rnože se primeniti se primeniti kod pacijenata sa povredom mekih tkiva kod pacijenata sa povredom mekih tkiva kada je ono reparirano. kada je ono reparirano.

Kod lezija perifernih nerava testiraju se Kod lezija perifernih nerava testiraju se mišići mišići selektivno, kod svih ostalih selektivno, kod svih ostalih traumatoloških traumatoloških pacijenata testiranje je pacijenata testiranje je globalno (fleksori, ekstenzori itd.). globalno (fleksori, ekstenzori itd.).

Procena senzibilitetaProcena senzibiliteta

Semmes–Weinstein-ov monofilament

Ispitivanje toplotnog

senzibiliteta

Ispitivanje vibracionog senzibiliteta

zvučnom viljuškom

Analiza statikeAnaliza statike- - Potrebno je Potrebno je sagledati sagledati

telesni stav,telesni stav, položaj položaj telesnih segmenata u mirovanju telesnih segmenata u mirovanju

(posebno (posebno oštećenog oštećenog telesnog segmenta), telesnog segmenta), deformacije nastale kao posledica povrede deformacije nastale kao posledica povrede

telesnih segmenata ili disbalansa muskulature, telesnih segmenata ili disbalansa muskulature, dužinu dužinu ekstremitetaekstremiteta,, posmatrati posmatrati fiziološke fiziološke krivine krivine kičme,kičme, deformacije deformacije kičmenog kičmenog stuba i grudnog stuba i grudnog koša, koša, lološše e držanje držanje i i antalgični položaj, položaj antalgični položaj, položaj karlice i karlice i

ramenog pojasaramenog pojasa,, sagledati boju i temperaturu sagledati boju i temperaturu kože lokalno, kože lokalno, koje bi korektivno ili protektivno pomagalo koje bi korektivno ili protektivno pomagalo

poboljšalo poboljšalo statiku.statiku.

Analiza dinamikeAnaliza dinamike ukazuje na ukazuje na mogućnost vršenja mogućnost vršenja onih aktivnosti za koje je taj onih aktivnosti za koje je taj

telesni segment predodreden.telesni segment predodreden. Kod povreda grudnog Kod povreda grudnog koša koša posmatra se respiraposmatra se respiracijacija. Mere se . Mere se

ekskurzije disajnih pokreta pri respiraciji. Radi se ekskurzije disajnih pokreta pri respiraciji. Radi se spirometrija.spirometrija.

Kod povreda Kod povreda kičmenog kičmenog stuba stuba gleda se gleda se pokretljivostpokretljivost. . Kod povreda tkiva donjih ekstremiteta analizira se funkcija Kod povreda tkiva donjih ekstremiteta analizira se funkcija

stajanja i hoda. Hod po ravnom, strmom i neravnom terenu, stajanja i hoda. Hod po ravnom, strmom i neravnom terenu, hod po stepenicama, hod po stepenicama, način način kretanja (bez pomagala, sa kretanja (bez pomagala, sa štapom, štapom, sa sa štakama štakama odrcodrcđđene konstrukcije, ene konstrukcije, aa ako ako je pacijent je pacijent nepokretan posmatra se sposobnost pokretanja u krevetu. nepokretan posmatra se sposobnost pokretanja u krevetu.

Kod povreda gornjih ekstremiteta konstatuje se Kod povreda gornjih ekstremiteta konstatuje se dominantnost, dominantnost, ručne ručne spretnosti (stisak spretnosti (stisak ššake, opozicija palca ake, opozicija palca sa drugim do petim prstom, hvatanje sitnih predmeta, sa drugim do petim prstom, hvatanje sitnih predmeta, pokretanje prstiju). pokretanje prstiju). PPosmatra se koordinacija, spretnost, osmatra se koordinacija, spretnost, brzina i brzina i izdržljivost.izdržljivost.

SSposobnost za obavljanje aktivnosti dnevnog posobnost za obavljanje aktivnosti dnevnog života, života, potrebe za pomagalima, potrebe za adaptacijama u potrebe za pomagalima, potrebe za adaptacijama u kući, kući, stanu ili na radnom mestu.stanu ili na radnom mestu.

Opšti cOpšti ciljevi terapije radomiljevi terapije radom održavanje elastičnosti održavanje elastičnosti mekih tkiva, prevencija mekih tkiva, prevencija

deformacija,deformacija, uspostavljanje uspostavljanje i održavanje i održavanje normalnog obima normalnog obima

pokreta,pokreta, jačanje i održavanje jačanje i održavanje snage snage mišićamišića,, uspostavljanje normalne koordinacije pokreta,uspostavljanje normalne koordinacije pokreta, poboljšanje poboljšanje spretnosti, preciznosti i brzine pri spretnosti, preciznosti i brzine pri

radu,radu, održavanje održavanje ili formiranjeili formiranje radnih navika,radnih navika, podsticanje motivacije za rad i osposobljavanjpodsticanje motivacije za rad i osposobljavanjee,, prebacivanje dominantnosti na prebacivanje dominantnosti na neoštećenu neoštećenu ruku ruku

u u slučaju slučaju ireverzibilnih ireverzibilnih oštećenja oštećenja dominantne,dominantne, poboljšanje poboljšanje radne tolerancije i spretnosti radne tolerancije i spretnosti

potrebnih u profesionalnom radu,potrebnih u profesionalnom radu, podsticanje psihosomatskog razvoja dece,podsticanje psihosomatskog razvoja dece, edukacija pacijenta,edukacija pacijenta, edukacija roditedukacija roditeelja ili lja ili člana člana porodice za porodice za radrad sa sa

onesposobljenim onesposobljenim članom.članom.

Metode terapije radomMetode terapije radom Metoda Metoda fizičkog fizičkog i funkcionalnog osposobljavanja i funkcionalnog osposobljavanja

(poboljšanje elastičnosti (poboljšanje elastičnosti mekih tkiva, mekih tkiva, povećanje povećanje obima obima pokreta u zglobovima, pokreta u zglobovima, jačanje jačanje snage snage mišića, mišića, poboljpoboljšanje šanje koordinacije pokreta, spretnosti, brzine, preciznosti, koordinacije pokreta, spretnosti, brzine, preciznosti, izdržljivosti izdržljivosti i radne tolerancije).i radne tolerancije).

Metoda projektovanja i izrade korektivnih i funkcionalnih Metoda projektovanja i izrade korektivnih i funkcionalnih privremenih, privremenih, protetičko-ortotičkih protetičko-ortotičkih pomagala, pomagala, tehničkih tehničkih adaptacija sredstava u adaptacija sredstava u domaćinstvu domaćinstvu i za profesionalni i za profesionalni rad, obuka pacijenta za rad, obuka pacijenta za korišćenje korišćenje i i održavanje održavanje te te opreme, obuka za opreme, obuka za ekonomično korišćenje ekonomično korišćenje sopstvene sopstvene energije.energije.

Metoda obuke za obavljanje aktivnosti samozbrinjavanja Metoda obuke za obavljanje aktivnosti samozbrinjavanja i ostalih aktivnosti svakodnevnog i ostalih aktivnosti svakodnevnog života.života.

Metoda procene Metoda procene fizičkih fizičkih i mentalnih sposobnosti i mentalnih sposobnosti pacijenjta, pacijenjta, socijalnih stavova, interesa i navika u radu, u socijalnih stavova, interesa i navika u radu, u smissmisllu pretprofesionalne eksploracije.u pretprofesionalne eksploracije.

Metoda procene raMetoda procene raddnih sposobnosti odraslih.nih sposobnosti odraslih. Metoda procene psihomotornog razvoja dece i Metoda procene psihomotornog razvoja dece i

kprišćenja kprišćenja igre kao terapijskog sredstva u igre kao terapijskog sredstva u osposobljavanju i podsticanju psihomotornog razvoja osposobljavanju i podsticanju psihomotornog razvoja radnom terapijom.radnom terapijom.

Ciljevi terapije radom kod preloma Ciljevi terapije radom kod preloma kostiju u fazi imobilizacije: kostiju u fazi imobilizacije:

stvaranje povoljnog mentalnog stava, stvaranje povoljnog mentalnog stava, osmišljavaosmišljavanje nje slobodnog vremena (upoznavanje, razgovor, slobodnog vremena (upoznavanje, razgovor, zajedničko zajedničko sagledavanje rehabilitacionih problema),sagledavanje rehabilitacionih problema),

prevencija kontrakturaprevencija kontraktura,, održavanje održavanje pokretljivosti i pokretljivosti i mišićne mišićne snage svih snage svih

neoštećenih neoštećenih segmenata, segmenata, održavanje opšte održavanje opšte kondicije,kondicije, jačanje mišića jačanje mišića ruku i posebno depresora ramena kao ruku i posebno depresora ramena kao

priprema za hod sa priprema za hod sa štakama štakama (kod preloma nogu),(kod preloma nogu), izvođenje statičkih izvođenje statičkih kontrakcija muskulature koja je kontrakcija muskulature koja je

zahvazahvaććena imobilizacijomena imobilizacijom,, obuka aktivnostima dnevnog obuka aktivnostima dnevnog života života u trenutnim u trenutnim

uslovima (ishrana, uslovima (ishrana, održavanje lične održavanje lične higijene,higijene, oblačenje i oblačenje i svlačenje, pokretanje u krevetu, transferi svlačenje, pokretanje u krevetu, transferi na na kolica i kolica i obrnuto, vožnja invalidskih kolica),obrnuto, vožnja invalidskih kolica),

projektovanje i izrada korektivnih, protektivnih i projektovanje i izrada korektivnih, protektivnih i funkcionalnih privremenih pomagala.funkcionalnih privremenih pomagala.

Faza nepotpune mobilizacijeFaza nepotpune mobilizacije U ovoj U ovoj fazi kalus je formiran (fibrozno fazi kalus je formiran (fibrozno hrskavični), i hrskavični), i

tada tada se se javljaju javljaju osteoblastosteoblastii i osteociti i počinje i osteociti i počinje deponovanje mineralnih materija. deponovanje mineralnih materija.

Blag longitudinalni pritisak u Blag longitudinalni pritisak u ovoj fazi deluje ovoj fazi deluje stimulativno na konsolidaciju stimulativno na konsolidaciju kalusa. kalusa.

Umesto cirkularnog gipsa Umesto cirkularnog gipsa na na duge kosti stavlja se gips duge kosti stavlja se gips manžetna, tako se štiti kost od bočnih manžetna, tako se štiti kost od bočnih optereoptereććenja, enja, dok su susedni zglobovi slobodni. dok su susedni zglobovi slobodni.

Donji Donji ekstremitet se ekstremitet se opterećuje sopstvenom težinom, opterećuje sopstvenom težinom, dok se dok se kod kod gornjih gornjih ekstremiteta ekstremiteta preporučuje preporučuje aktivnost aktivnost bez bez dodatnog dodatnog optereoptereććenja. enja.

Kod Kod periartikularnih i artikularnih periartikularnih i artikularnih preloma, kao preloma, kao i i kod kod preloma preloma kratkih kratkih kostiju, kostiju, i dalje ostaje potpuna i dalje ostaje potpuna imobilizacija, imobilizacija, pa su pa su prva i druga prva i druga faza faza spojene u jednuspojene u jednu

Ciljevi Ciljevi i i zadaci terapije radom u zadaci terapije radom u fazi nepotpune mobilizacijefazi nepotpune mobilizacije

priprema pacijenta za tretman u fizioterapiji, priprema pacijenta za tretman u fizioterapiji, poboljšanje poboljšanje cirkulacije u cirkulacije u oštećoštećenom segmentu i enom segmentu i poboljšanje poboljšanje

elastičnosti elastičnosti mekih tkiva (termo terapija u slumekih tkiva (termo terapija u sluččajevima ajevima ožiljakaožiljaka, a krioterapija u slu, a krioterapija u sluččajevima otoka, upala i bolova),ajevima otoka, upala i bolova),

podsticanje konsolidacije kalusa podsticanje konsolidacije kalusa -dozirano -dozirano optereoptereććenje radi enje radi postizanja longitudinalnog pritiska na kost u zarastanju,postizanja longitudinalnog pritiska na kost u zarastanju,

angažovanje angažovanje oslabljene muskulature povreoslabljene muskulature povređđenog segmenta,enog segmenta, jajaččanje snage gornjih ekstremiteta (kod preloma donjih anje snage gornjih ekstremiteta (kod preloma donjih

ekstremiteta ekstremiteta radiradi hoda sa hoda sa štakama štakama ili u dupku),ili u dupku), održavanje održavanje snage slobodnih snage slobodnih neoštećenih neoštećenih telesnih telesnih

segmenata,segmenata, obuka transferima (krevet - kolica - stolica - wc obuka transferima (krevet - kolica - stolica - wc šolja, šolja, sedanje sedanje

na stolicu, ustajanje sa stolicena stolicu, ustajanje sa stolice)) edukacija za edukacija za korišćenje korišćenje korektivnkorektivnihih ili funkcionalnih ili funkcionalnih

pomagala, pomagala, obuka aktivnostima samozbrinjavanja i svakodnevnog obuka aktivnostima samozbrinjavanja i svakodnevnog životaživota

Faza potpune mobilizacijeFaza potpune mobilizacije

U ovoj fazi rendgenski snimak ukazuje na dobro U ovoj fazi rendgenski snimak ukazuje na dobro zarastanje kosti solidnim kalusom. Imobilizacija je zarastanje kosti solidnim kalusom. Imobilizacija je nepotrebna. Lekar preporucuje oslonac sa odredenim nepotrebna. Lekar preporucuje oslonac sa odredenim postotkom opterecenja (npr. postotkom opterecenja (npr. težinom težinom samog samog ekstremiteta) do sledeekstremiteta) do sledećće kontrole.e kontrole.

Kod gornjih ekstremiteta mogu Kod gornjih ekstremiteta mogu se se izvoditi pokreti protiv izvoditi pokreti protiv zemljine zemljine teže, teže, ali bez dodatnog optereali bez dodatnog optereććenja. Radni enja. Radni terapeut terapeut može može dati aktivnost kod koje je pokretljivost dati aktivnost kod koje je pokretljivost zastupljena u punoj meri, a opterezastupljena u punoj meri, a optereććenje alatkama ili enje alatkama ili samim rasamim raddom zanemarujuom zanemarujućeće (primer - izrada mozaika od (primer - izrada mozaika od papira).papira).

Kod donjih ekstremiteta optereKod donjih ekstremiteta optereććenje enje težinom težinom ekstremiteta ekstremiteta znači znači da se noga postavlja paralelno sa da se noga postavlja paralelno sa neoštećenom, neoštećenom, a pacijent treba da ima samo osea pacijent treba da ima samo oseććaj aj oslonca, ali bez oslonca, ali bez prenošenja prenošenja dela dela težine težine tela. tela. Težište Težište je je pomereno malo prema pomereno malo prema neoštećenoj neoštećenoj nozi, a nozi, a nešto je veći nešto je veći tonus abduktora natkolenice sa zdrave strane.tonus abduktora natkolenice sa zdrave strane.

Faza potpune mobilizacijeFaza potpune mobilizacije

Kako kalus postaje Kako kalus postaje čvršći čvršći i pouzdaniji, tako se i pouzdaniji, tako se oslonac na oslonac na oštećenu oštećenu nogu, odnosno nogu, odnosno optereoptereććenje za ruku, postepeno poveenje za ruku, postepeno poveććava.ava.

Kod ruke se optereKod ruke se optereććenje odreenje određđuje prema stisku uje prema stisku ššake ake neoštećene neoštećene ruke.ruke.

Kod noge oslonac se odreKod noge oslonac se određđuje prema postotku uje prema postotku telesne telesne težinetežine. Pri stajanju sa podjednakim . Pri stajanju sa podjednakim osloncem na obe noge, svaka noga trpi pola osloncem na obe noge, svaka noga trpi pola optereoptereććenja tela. Pri hodu bez pomagala svaka enja tela. Pri hodu bez pomagala svaka noga nosi celu noga nosi celu težinu težinu tela. tela.

Konsolidacija kalusa omoguKonsolidacija kalusa omoguććava pun oslonac. ava pun oslonac. Ograničenja Ograničenja normalnog opterenormalnog optereććenja nema, a enja nema, a program funkcionalnog osposobljavanja treba program funkcionalnog osposobljavanja treba da se sprovodi prema snazi, da se sprovodi prema snazi, izdržljivosti, izdržljivosti, stanju stanju kardiovaskularnog i respiratornog sistema.kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Ciljevi terapije radomCiljevi terapije radom u u ffazazii potpune potpune mobilizacijemobilizacije

postepeno uspostavljanje pune amplitude pokretapostepeno uspostavljanje pune amplitude pokreta,, jajaččanje snage anje snage mišica mišica postupno, do odgovarajuceg nivoa postupno, do odgovarajuceg nivoa

(za (za službenika službenika je to jedan a za sportistu sasvim drugi je to jedan a za sportistu sasvim drugi nivo),nivo),

uspostavljanje dobre koordinacije pokreta, preciznosti, uspostavljanje dobre koordinacije pokreta, preciznosti, spretnosti i brzine,spretnosti i brzine,

osposobljavanje za aktivnosti osposobljavanje za aktivnosti svakodnevnog života,svakodnevnog života, poboljšanje poboljšanje radne tolerancije i radne tolerancije i izdržljivosti izdržljivosti u radu,u radu, negovanje ranegovanje raddnih navika i navikavanje na aktivnosti nih navika i navikavanje na aktivnosti

kojekoje su bliske profesiji pacijentasu bliske profesiji pacijenta,, izrada ili prilagodavanje protektivnih ili funkcionalnih izrada ili prilagodavanje protektivnih ili funkcionalnih

pomagala, prilagodavanje alatki i opreme u kupomagala, prilagodavanje alatki i opreme u kućći i na i i na radnom mestu,radnom mestu,

ocena radnocena radnee sposobnosti kod odraslih, sposobnosti kod odraslih, kod ukod uččenika se proverava sposobnost za pohadanje enika se proverava sposobnost za pohadanje

škole škole i prai praććenje nastave,enje nastave, kod male dece se ocenjuju kod male dece se ocenjuju ččinioci koji mogu imati inioci koji mogu imati

uticaja na dalji razvoj deteta.uticaja na dalji razvoj deteta.

Specifičnosti Specifičnosti osposobljavanja pacijenata u osposobljavanja pacijenata u terapiji radom kod preloma pojedinih kostiju terapiji radom kod preloma pojedinih kostiju

gornjih ekstremitetagornjih ekstremiteta

Evaluacija stanja obuhvata:Evaluacija stanja obuhvata: merenje obima pokreta merenje obima pokreta

nadlaktica, nadlaktica, merenje obima i merenje obima i dužine dužine

gornjih ekstremiteta, gornjih ekstremiteta, uočavanje uočavanje deformacija u deformacija u

predelu ramenog pojasa,predelu ramenog pojasa, sposobnost sposobnost vršenja vršenja

aktivnosti kroz pun obim aktivnosti kroz pun obim pokreta nadlaktica, pokreta nadlaktica,

sposobnost obavljanja sposobnost obavljanja aktivnosti svakodnevnog aktivnosti svakodnevnog života.života.

Terapija radom u cilju jaTerapija radom u cilju jačanja čanja flfleeksora i ekstenzora nadlakticeksora i ekstenzora nadlaktice

Predmet rada treba da bude udaljen ispred Predmet rada treba da bude udaljen ispred pacijenta na dohvat opružene ruke u laktu, pacijenta na dohvat opružene ruke u laktu, najčešće vertikalno ili koso postavljen, kako najčešće vertikalno ili koso postavljen, kako bi se izbegle kompenzacije pokretima u bi se izbegle kompenzacije pokretima u lakatnim zglobovima. lakatnim zglobovima.

Trup mora da miruje.Trup mora da miruje. Opterećenje može da bude pri pokretu Opterećenje može da bude pri pokretu

fleksije ili ekstenzije, što zavisi od fleksije ili ekstenzije, što zavisi od postavljenog cilja i oclgovarajuće tehnike postavljenog cilja i oclgovarajuće tehnike koja to obezbeđuje. koja to obezbeđuje.

Terapija radom u cilju jaTerapija radom u cilju jačanja čanja flfleeksora i ekstenzora nadlaktice -ksora i ekstenzora nadlaktice -

Pogodne tehnikePogodne tehnike čvorenje na vertikalnom razboju, čvorenje na vertikalnom razboju, izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, obrada drveta (rendisanje, testerisanje, glačanje, obrada drveta (rendisanje, testerisanje, glačanje,

klesanje),klesanje), slikanje na štafelaju, slikanje na štafelaju, vajanje na stalku, vajanje na stalku, ređanje predmeta na police različitih visina, ređanje predmeta na police različitih visina, nizanje alki na štapiće različitih visina, nizanje alki na štapiće različitih visina, tkanje na horizontalnom ili na vertikalnom razboju,tkanje na horizontalnom ili na vertikalnom razboju, korparstvo sa dugim šibljem, korparstvo sa dugim šibljem, gruba obrada metala kovanjem, gruba obrada metala kovanjem, štampanje ručnom presorn,štampanje ručnom presorn, izrada mozaika ili kolaža, izrada mozaika ili kolaža, orezivanje i negovanje voćki.orezivanje i negovanje voćki.

Terapija radom u cilju jaTerapija radom u cilju jačanja čanja abduktora i adduktoraabduktora i adduktora

nadlakticenadlakticePokrete treba izvoditi u Pokrete treba izvoditi u

frontalnoj ravni. frontalnoj ravni. Predmet rada horizontalan, kos Predmet rada horizontalan, kos

ili vertikalan, ispred pacijenta na ili vertikalan, ispred pacijenta na rastojanju manjem od dužine rastojanju manjem od dužine opruženih ruku. opruženih ruku.

Materijal se postavlja bočno od Materijal se postavlja bočno od pacijenta.pacijenta.

Terapija radom u cilju jaTerapija radom u cilju jačanja abduktora i čanja abduktora i

adduktoraadduktora nadlaktice - nadlaktice - Pogodne tehnikePogodne tehnike

pletenje pletenica,pletenje pletenica, čvorenje sa dugim nitima, čvorenje sa dugim nitima, korparstvo dugim šibljem, korparstvo dugim šibljem, izrada tapiserije na platnu ili ramu,izrada tapiserije na platnu ili ramu, glačanje daske, glačanje daske, farbanje vodoravnim povlačenjern četke,farbanje vodoravnim povlačenjern četke, izrada mozaika,izrada mozaika, tkanje na horizontalnom ili na vertikalnom tkanje na horizontalnom ili na vertikalnom

razboju, razboju, mašinsko pletenje, mašinsko pletenje, izrada tapiserije na sargiji.izrada tapiserije na sargiji.

Terapija radom u cilju jaTerapija radom u cilju jačanja čanja rotatorarotatora nadlakticenadlaktice

Pri rotatornim pokretima nadlakticu držati uz telo Pri rotatornim pokretima nadlakticu držati uz telo kako bi se izbegli kompenzatorni pokreti. kako bi se izbegli kompenzatorni pokreti. Predmet rada je blizu tela.Predmet rada je blizu tela.

Pogodne tehnike su:Pogodne tehnike su: čvorenje kratkim nitima,čvorenje kratkim nitima, brisanje prozora ili table, brisanje prozora ili table, glačanje daske, glačanje daske, izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, prošivanje ili vez, prošivanje ili vez, mašinsko pletenje, mašinsko pletenje, farbanje četkom vodoravno.farbanje četkom vodoravno.

Jačanje depresora ramenaJačanje depresora ramena

Zahteva opterećenje na pokrete spuštanja ramena Zahteva opterećenje na pokrete spuštanja ramena (depresije ramena). (depresije ramena). Da bi se izbegle kompenzacije, Da bi se izbegle kompenzacije, ruka treba da je ruka treba da je opružena opružena u laktu. Predmet rada ili u laktu. Predmet rada ili drška drška alatke treba da je u visini kukova, alatke treba da je u visini kukova, bliže bliže telu.telu.

Pogodne tehnike terapije radom su:Pogodne tehnike terapije radom su: rad na heft rad na heft mašini mašini sa sa ručnim ručnim pritiskanjem poluge,pritiskanjem poluge, sečenje sečenje drveta drveta ručnom ručnom testerom, testerom, ručno ručno presovanje, presovanje, obrada obrada zemljišta ručnim ašovom, zemljišta ručnim ašovom, rendisanje drveta, rendisanje drveta, vajanje drveta vajanje drveta ručnim ručnim dletom (bez upotrebe dletom (bez upotrebe

čekića),čekića), glačanje glačanje kamenog mozaika pritiskom na brus od kamenog mozaika pritiskom na brus od

sebe.sebe.

Prelomi lopaticePrelomi lopatice

Prelomi lopatice bez dislokacije- Prelomi lopatice bez dislokacije- terapijaterapija

Odmah posle povrede treba na skapulu Odmah posle povrede treba na skapulu stavljati hladne ledene obloge u toku 24 stavljati hladne ledene obloge u toku 24 h da se spreči nastanak hematoma. h da se spreči nastanak hematoma.

Posle dve do tri nedelje mirovanja bez Posle dve do tri nedelje mirovanja bez imobilizacije, ili dve nadelje sa mitelom, imobilizacije, ili dve nadelje sa mitelom, dovoljan je samostalan rad u kuci dovoljan je samostalan rad u kuci

brisanje prozora, brisanje prozora, sređivanje sitnih ukrasa i posuda po sređivanje sitnih ukrasa i posuda po

ormarima,ormarima, ručno šivenje iglom.ručno šivenje iglom.

MITELAMITELAPridržava Pridržava

težinu ruke i težinu ruke i visi preko visi preko leđaleđa

Koristi se Koristi se da prevenira da prevenira subluksaciju subluksaciju ramenog ramenog zglobazgloba

Terapija polomljenog vrata Terapija polomljenog vrata lopatice sa dislokacijom lopatice sa dislokacijom

fragmenata fragmenata Imobilizacija sa Imobilizacija sa

torako-torako-brahijalnim brahijalnim abdukcionim abdukcionim gipsanim gipsanim zavojem u zavojem u trajanju od četiri trajanju od četiri do pet nedelja do pet nedelja

Ciljevi terapije radomCiljevi terapije radom

poboljpoboljšanje šanje pokretljivosti nadlaktice, pokretljivosti nadlaktice, jačanje mišićne jačanje mišićne snage ramenog pojasa i snage ramenog pojasa i poboljpoboljšanje šanje funkcionalnosti ruke pri funkcionalnosti ruke pri

aktivnostima dnevnog aktivnostima dnevnog života.života.

Tretman moTretman možže da traje dva do tri meseca.e da traje dva do tri meseca.

Najteže Najteže je povratiti pokret abdukcije i je povratiti pokret abdukcije i spoljašne spoljašne rotacije nadlaktice.rotacije nadlaktice.

Biraju se tehnike terapije radom i aktivnosti koje Biraju se tehnike terapije radom i aktivnosti koje zahtevaju rad iznazahtevaju rad iznadd ramenog pojasa i pokrete u ramenog pojasa i pokrete u

lakatnom zglobulakatnom zglobu - - tto suo su : :

različita različita tkanja i tkanja i čvorenja čvorenja na na vertikalnim ramovima i razbojima, vertikalnim ramovima i razbojima,

tapiserije na sargiji, tapiserije na sargiji, makrame makrame čvorenje, čvorenje, prošivanje prošivanje i vez i vez ddugim nitima. ugim nitima.

Torakobrahijalna ortozaTorakobrahijalna ortoza, , Mali Mali horizontalni razbojhorizontalni razboj, , Vertikalni Vertikalni razboj sa razboj sa ručnim ručnim pomeranjem pomeranjem

ničanicaničanica

Vertikalni ram za tkanje i Vertikalni ram za tkanje i čvorenječvorenje

Prelomi klavikulePrelomi klavikule

Ako je prelom bez Ako je prelom bez dislokacija, ne dislokacija, ne vrši vrši se imobilizacijase imobilizacija

Kod većih Kod većih dislokacija koristi se dislokacija koristi se zavoj "osmica" u zavoj "osmica" u vidu vidu đevreka, đevreka, koji su koji su spojeni u predelu spojeni u predelu trećeg torakalnog trećeg torakalnog pršljena.pršljena.

Od tehnika terapije radom Od tehnika terapije radom pogodne supogodne su

izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, sve vrste čvorenja,sve vrste čvorenja, tkanje i čvorenje na vertikalnom ramu,tkanje i čvorenje na vertikalnom ramu, ručno tkanje na velikom horizontalnom, ručno tkanje na velikom horizontalnom,

ili velikom vertikalnom razboju, ili velikom vertikalnom razboju, obrada drveta, obrada drveta, pletenje prućem, pletenje prućem, slikanje na štafelaju.slikanje na štafelaju.

Prelomi proksimalnog dela Prelomi proksimalnog dela humerusahumerusa

Ukoliko se prelom zbrinjava Ukoliko se prelom zbrinjava konzervativnim metodama, posle konzervativnim metodama, posle repozicije imobilizacija se vrši torako-repozicije imobilizacija se vrši torako-brahijalnim gipsom ili aparatom, pri čemu brahijalnim gipsom ili aparatom, pri čemu je nadlaktica u abdukciji za 45 do 60 je nadlaktica u abdukciji za 45 do 60 stepeni i blagoj spoljnoj rotaciji, dok je stepeni i blagoj spoljnoj rotaciji, dok je podlaktica fiektirana. podlaktica fiektirana.

Imobilizacija se nosi šest nedelja.Imobilizacija se nosi šest nedelja.


U prvo vreme se pažnja poklanja distalnim U prvo vreme se pažnja poklanja distalnim delovima ruke (podlakat, šaka, prsti) i tehnike delovima ruke (podlakat, šaka, prsti) i tehnike pogodne za aktiviranje tih telesnih segmenata. pogodne za aktiviranje tih telesnih segmenata.

To su :To su : linorez, linorez, bakropis, bakropis, čvorenje kratkim nitima, čvorenje kratkim nitima, pletenje, pletenje, šivenje, šivenje, heklanje, heklanje, pisanje olovkom i mašinom,pisanje olovkom i mašinom, slikanjeslikanje


U fazi mobilizacije, kada su dozvoljeni pokreti U fazi mobilizacije, kada su dozvoljeni pokreti u ramenom zglobu, tehnike su:u ramenom zglobu, tehnike su:

čvorenje dužim nitima na različitim čvorenje dužim nitima na različitim visinama,visinama,

tkanje na velikom horizontalnom i velikom tkanje na velikom horizontalnom i velikom vertikalnom razboju, vertikalnom razboju,

obrada drveta testerisanje, obrada drveta testerisanje, klesanje, klesanje, glačanje, glačanje, bušenje burgijombušenje burgijom

Prelomi dijafize humerusaPrelomi dijafize humerusa Posle imobilizacije postavlja Posle imobilizacije postavlja

se "visese "visećići gips" od ramena gips" od ramena do do ručnog zgloba, ručnog zgloba, sa sa podlakticom u fleksiji pod podlakticom u fleksiji pod pravim uglom pravim uglom izmedu izmedu pronacije i supinacije pronacije i supinacije (neutralni položaj)(neutralni položaj). .

ViseVisećići gips se nosi sedam do gips se nosi sedam do deset dana, a zatim se deset dana, a zatim se zameni sa gipsanom zameni sa gipsanom manžetnom manžetnom na nadlaktici. na nadlaktici.

Prelom zarasta za Prelom zarasta za šest šest do do osam nedelja.osam nedelja.

Prelomi dijafize humerusaPrelomi dijafize humerusa

UU terapiji ra terapiji raddom treba predvideti om treba predvideti tehnike za tehnike za povećanje povećanje svih pokreta svih pokreta nadlaktice u ramenom i podlaktice u nadlaktice u ramenom i podlaktice u lakatnom zglobu, kao ilakatnom zglobu, kao i jačanje jačanje svih svih oslabljenih oslabljenih mišića mišića ruke.ruke.

Pokrete u lakatnom zglobu ne Pokrete u lakatnom zglobu ne forsirati.forsirati.

Prelomi donjeg okrajka Prelomi donjeg okrajka humerusahumerusa

Ukoliko se Ukoliko se leče leče konzervativnim konzervativnim metodama, posle repozicije stavlja se metodama, posle repozicije stavlja se viseći viseći gipsgips,,

Pe skidanju imobilizacije, evaluacijom Pe skidanju imobilizacije, evaluacijom stanja pacijenta, konstatuju se stanja pacijenta, konstatuju se kontrakture u lakatnom, kontrakture u lakatnom, ručnom ručnom i i zglobovima prstiju, slabost svih zglobovima prstiju, slabost svih mišica mišica podlakta, podlakta, ššake i ruke u cake i ruke u ceelini. Veoma lini. Veoma često često je prisutan otok u visini lakatnog je prisutan otok u visini lakatnog zgloba. zgloba.

Prelomi donjeg okrajka humerusaPrelomi donjeg okrajka humerusa U terapiji radom treba koristiti tehnike koje U terapiji radom treba koristiti tehnike koje

deluju na deluju na povećanje povećanje pokretljivosti u lakatnom, pokretljivosti u lakatnom, ručnom ručnom i zglobovima prstiju, i zglobovima prstiju, jačanje mišićne jačanje mišićne snage nadlakta, podlakta i snage nadlakta, podlakta i ššake, ake, poboljšanje poboljšanje koordinacije i manuelnih spretnosti.koordinacije i manuelnih spretnosti.

Lakatni zglob, kod forsiranih pokreta preko Lakatni zglob, kod forsiranih pokreta preko granice bola, reaguje refleksnim spazmom granice bola, reaguje refleksnim spazmom periartikularne muskulatre, periartikularne muskulatre, što što vrvreemenom menom doprinosi stvaranju kontrakture. doprinosi stvaranju kontrakture. Zato je Zato je važno važno optereoptereććenje ispoenje ispodd granice bola granice bola uz kontrolu uz kontrolu subjektivnog subjektivnog osećaja osećaja pacijenta. pacijenta.

Kod kontraktura u lakatnom zglobu Kod kontraktura u lakatnom zglobu pažnju pažnju treba treba posvetiti rotatornim pokretima podlaktice.posvetiti rotatornim pokretima podlaktice.

TTehnike terapije radom su: ehnike terapije radom su: obrada drveta (klobrada drveta (kleesanje, testerisanje, sanje, testerisanje,

rendisanje, poliranje)rendisanje, poliranje),, ukucavanje eksera, ukucavanje eksera, obrada metala, obrada metala, tkanje na horizontalnim i vertikalnim razbojima, tkanje na horizontalnim i vertikalnim razbojima, rad na heft rad na heft mašini (ručno mašini (ručno potiskivanje poluge), potiskivanje poluge), utiskivanje krpica u sargiju, utiskivanje krpica u sargiju, čvorenječvorenje prošivanja, prošivanja, mašinsko mašinsko pletenje, pletenje, rad sa glinom, rad sa glinom, radovi u vrtu, radovi u vrtu, bušenje ručnom bušenje ručnom burgijom, burgijom, odvrtanje i zavrtanje odvrtanje i zavrtanje šrafovašrafova, , ručno ručno provlaprovlaččenje niti pri tkanju, enje niti pri tkanju, izrada tapiserija, izrada tapiserija, farbanje farbanje ččetkom itd.etkom itd.

Prelomi donjeg okrajka humerusaPrelomi donjeg okrajka humerusa--terapija radomterapija radom

Prelomi kosPrelomi kostitiju podlakticeju podlaktice

PPosledice preloma kostiju osledice preloma kostiju podlaktice zahvataju lakatni i podlaktice zahvataju lakatni i

ručni ručni zglob, zglob, papa su i ciljevi su i ciljevi osposobljavanja usmereni na osposobljavanja usmereni na

postizanje dobre pokretljivosti u postizanje dobre pokretljivosti u ovim zglobovima, na jaovim zglobovima, na jaččanje anje snage snage mišića mišića podlakta, podlakta, ššake i ake i prstiju i osposobljavanje za prstiju i osposobljavanje za

aktivnosti svakodnevnog aktivnosti svakodnevnog života.života.

Radna terapija za jačanje Radna terapija za jačanje fleksijfleksije ie i ekstenzijekstenzije u le u lakaktu- ptu- pogodne ogodne

tehnike: tehnike: tkanje na razbojima,tkanje na razbojima, ččvorenje,vorenje, prošivanje,prošivanje, vez,vez, izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, rad na heft rad na heft mašini mašini sa sa ručnim ručnim potiskivanjem poluge,potiskivanjem poluge, obrada drveta (testerisanje, rendisanje, klesanje, obrada drveta (testerisanje, rendisanje, klesanje,

glaglaččanje), anje), zakivanje eksera, zakivanje eksera, korparstvo, korparstvo, ččvorenje na vertikalnom ramu, vorenje na vertikalnom ramu, mašinsko mašinsko pletenje, pletenje, vajanje gline, vajanje gline, rezbarenje testericom, rezbarenje testericom, obrada metala, obrada metala, izrada izrada kolaža, kolaža, izrada mozaika izrada mozaika

Radna terapija za jačanje Radna terapija za jačanje pronacijpronacijee i i ssuupinacijpinacije u pe u podlaktodlaktu - pu - pogodne ogodne

tehnike:tehnike: vez na platnu, vez na platnu, tkanje sa tkanje sa ručnim provlačenjemručnim provlačenjem, , bušenje ručnom bušenje ručnom burgijom, burgijom, sakupljanje sitnih predmeta (novsakupljanje sitnih predmeta (novččiićći, zrna i, zrna

kukuruza), kukuruza), vođenje pločice vođenje pločice po krivoj po krivoj žici, žici, heklanje, heklanje, ručno ručno pletenje, pletenje, otkljuotključčavanje i zakljuavanje i zaključčavanje, avanje, odvrtanje i zavrtanje navrtki, odvrtanje i zavrtanje navrtki, rad na supinatoru rad na supinatoru

Prelom obe kosti podlakticePrelom obe kosti podlaktice Imobilizacija se sastoji od visedeg gipsa, Imobilizacija se sastoji od visedeg gipsa,

koji se postavlja od aksile do donjeg koji se postavlja od aksile do donjeg poprepopreččnog nabora nog nabora ššake, sa podlaake, sa podlakktiticcom u om u fleksiji i neutralnom polofleksiji i neutralnom položaju. žaju. Trajanje Trajanje imobilizacije kod neoperativnog leimobilizacije kod neoperativnog leččenja je enja je od od šest šest do osam nedelja.do osam nedelja.

Tako duga i obimna imobilizacija Tako duga i obimna imobilizacija segmenta, ostavlja posledice na funkcije segmenta, ostavlja posledice na funkcije lakatnog, rulakatnog, ruččnog i zglobova prstiju. nog i zglobova prstiju. NajveNajvećće posledice su kod pokreta e posledice su kod pokreta pronacije i supinacije. pronacije i supinacije.

Prelom obe kosti podlakticePrelom obe kosti podlaktice

Ciljevi i zadaci terapije radom, Ciljevi i zadaci terapije radom, posle skidanja imobilizacije, su posle skidanja imobilizacije, su usmereni na poveusmereni na poveććanje obima anje obima pro-supinatornih pokreta pro-supinatornih pokreta podlaktice, pokreta u lakatnom, podlaktice, pokreta u lakatnom, ruruččnom i zglobovima prstiju, nom i zglobovima prstiju, jajaččanje anje mišića mišića podlakta, podlakta, ššake i ake i prstiju.prstiju.

Tehnike terapije radom su:Tehnike terapije radom su:

izrada izrada kolažakolaža,, izrada mozaika, izrada mozaika, utiskivanje krpica u sargiju, utiskivanje krpica u sargiju, razlirazliččite vrste ite vrste ččvorenja kravorenja kraććim im nnitima,itima, ruruččno tkanje uz provlano tkanje uz provlaččenje i sabijanje niti potke prstima, enje i sabijanje niti potke prstima, linorez, linorez, bakropis,bakropis, pletenje prupletenje pruććem, em, ručno ručno pletenje,pletenje, rad sa makazama, rad sa makazama, oblikovanje oblikovanje žicom, žicom, oblikovanje gline, oblikovanje gline, bušenje ručnom bušenje ručnom burgijom sa flektiranom podlakticom i laktom uz burgijom sa flektiranom podlakticom i laktom uz

telo. telo.

U fazi mobilizacije U fazi mobilizacije pretežno pretežno se daju tehnike koje su se daju tehnike koje su bliske modelu zanimanja pacijenta, do bliske modelu zanimanja pacijenta, do optereoptereććenja koje treba da je enja koje treba da je približno približno onom koje onom koje zahteva profesionalni radzahteva profesionalni rad..

Prelom dijafize ulne sa Prelom dijafize ulne sa dislokacijom glavice radijusa dislokacijom glavice radijusa

Imobilizacija se Imobilizacija se vrši vrši viseviseććim gipsom, sa im gipsom, sa podlakticom u fleksiji od 70 do 110 podlakticom u fleksiji od 70 do 110 stepeni i neutralnom stepeni i neutralnom položaju položaju izmeizmeđđu u pronacije i supinacije. Traje pronacije i supinacije. Traje šest šest do do sedam nedelja. sedam nedelja.

Od komplikacija Od komplikacija najčešće najčešće je prolazno je prolazno oštećenje oštećenje zbog istezanja ili kompresije n. zbog istezanja ili kompresije n. radialisa, koje se sanira za radialisa, koje se sanira za šest šest do osam do osam nedelja.nedelja.

Prelom dijafize ulne sa Prelom dijafize ulne sa dislokacijom glavice radijusadislokacijom glavice radijusa- -

cciljevi terapije radomiljevi terapije radom poboljšanje poboljšanje pokretljivosti u laktu pokretljivosti u laktu

(posebno ekstenzije), (posebno ekstenzije), ručnom ručnom zglobu i zglobu i zglobovima prstiju; zglobovima prstiju;

jačanjejačanje pokreta pronacije i supinacije pokreta pronacije i supinacije.. jačanje mišića jačanje mišića podlakta,podlakta, šake šake i prstiju, i prstiju,

poboljšanje poboljšanje manuelnih spretnosti.manuelnih spretnosti. povratipovratititi pokretljivost u laktu, pokretljivost u laktu,

zglobovima izmezglobovima izmeđđu ulne i radijusau ulne i radijusa i i ručnom ručnom zglobu.zglobu.

Prelom radijusa na Prelom radijusa na tipičnom tipičnom mestu mestu (fractura (fractura radii loco typico)radii loco typico)

PPodlakat i odlakat i šaka šaka se postavljaju u se postavljaju u gipsanu radijalnu longetu. gipsanu radijalnu longetu.

Podlakat se Podlakat se postavlja postavlja u u položaj položaj pronacije, pronacije, šaka šaka u umerenu u umerenu fleksiju i ulnafleksiju i ulnarnrnu u ddevijaciju, a evijaciju, a palac i prsti su slobodni. palac i prsti su slobodni.

Podlakat se stavljaPodlakat se stavlja u u trouglu trouglu maramu, sa maramu, sa šakom šakom malo vimalo višše od e od lakta radi lakta radi sprečavanja sprečavanja nastanka otoka. nastanka otoka.

Imobilizacija traje tri do Imobilizacija traje tri do šest šest nedelja.nedelja.

Komplikacije imobilizacijeKomplikacije imobilizacije

KKontrakturontrakturee, , Sudekova atrofija, Sudekova atrofija, PProlazna rolazna ishemična ishemična kontraktura, kontraktura, PParcijalna ruptura ekstenzora pollicis arcijalna ruptura ekstenzora pollicis

longus-a, longus-a, Sindrom karpalnog tunela.Sindrom karpalnog tunela.

TTehnika terapije radom: ehnika terapije radom: rad sa glinom u toplotnoj komori, rad sa glinom u toplotnoj komori, vovođđenje enje pločice pločice po krivoj po krivoj žici, žici, rad na malom horizontalnom razboju sa provlarad na malom horizontalnom razboju sa provlaččenjem i enjem i

sabijanjem potke prstima, sabijanjem potke prstima, ččvorenje kratkim nitima i tepih vorenje kratkim nitima i tepih čvor, čvor, linorez, linorez, bakropis, bakropis, ruruččno pletenje, no pletenje, turpijanje, turpijanje, hoblanje, hoblanje, klesanje, klesanje, bušenje ručnom bušenje ručnom burgijom, burgijom, ukucavanje ekserukucavanje ekserččica u drvo, ica u drvo, glaglaččanje i poliranje, anje i poliranje, farbanje farbanje

Prelomi kostiju Prelomi kostiju ručjaručja

Ciljevi terapije radom su Ciljevi terapije radom su usmereni na prevenciju usmereni na prevenciju

komplikacija, obnavljanje komplikacija, obnavljanje pokretljivosti u pokretljivosti u ručnom ručnom zglobu, zglobu, jačanje jačanje snage snage mišića mišića podlakta, podlakta, ššake i prstiju, kao i ake i prstiju, kao i poboljšanje poboljšanje koordinacije pokreta, brzine u koordinacije pokreta, brzine u radu i manuelnih spretnostiradu i manuelnih spretnosti..

Tehnike za jačanje Tehnike za jačanje dorzalndorzalnee flfleeksijksijee rolanje valjka sa rolanje valjka sa štamparskom štamparskom bojom, bojom,

farbanje valjkom, farbanje valjkom, testerisanje drveta, testerisanje drveta, glaglaččanje kose daske, anje kose daske, pletenje pletenica, pletenje pletenica, čvorenje čvorenje (turski (turski ćvor, ćvor, makrame),makrame), povezivanje knjigapovezivanje knjiga,, ruruččno riljanje no riljanje zemljišta zemljišta za za cveće cveće ili povrili povrćće, e, okopavanje cveokopavanje cvećća a motičicom, motičicom, vavađđenje iz zemlje krtolastih plodova, enje iz zemlje krtolastih plodova, mešenje hleba, mešenje hleba, razvlačenje razvlačenje kora za pitu, kora za pitu, grnčarstvo, grnčarstvo, obrada drveta na strugu, obrada drveta na strugu, tkanje na razbojima sa tkanje na razbojima sa rućnim provlačenjem rućnim provlačenjem potke, potke, heklanje, heklanje, pletenje,pletenje, LinorezLinorez..

Tehnike za jačanje Tehnike za jačanje volavolarnerne flfleeksijksijee

tkanje sa tkanje sa ručnim ručnim provlaprovlaččenjem potke,enjem potke, ččvorenje, vorenje, pletenje pletenica, pletenje pletenica, heklanje, heklanje, izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, povezivanje knjiga, povezivanje knjiga, linorez, linorez, bakropis, bakropis, drvorez, drvorez, grabuljanje malim grabuljama ili prstima,grabuljanje malim grabuljama ili prstima, okopavanje okopavanje cveća motičicom, cveća motičicom, zakivanje ekserzakivanje ekserččiićća, a, obrada gline, obrada gline, listanje knjige, listanje knjige, povlačenje povlačenje ploploččice po krivoj ice po krivoj žici, žici, klesanje drveta klesanje drveta

Tehnike za jačanje Tehnike za jačanje ulnarnulnarnee devijacijdevijacijee

tkanje sa tkanje sa ručnim provlačenjem ručnim provlačenjem potke, potke, ččvorenje kratkim nitima, vorenje kratkim nitima, izrada tapiserije, izrada tapiserije, vez, vez, prošivanje, prošivanje, kukičenje, kukičenje, pletenje, pletenje, oplitanje pruoplitanje pruććem ili najlonom, em ili najlonom, povezivanje knjiga, povezivanje knjiga, glaglaččanje daske, anje daske, klesanje drveta, klesanje drveta, seckanje sekiricom, seckanje sekiricom, ukucavanje ukucavanje ekserčićekserčića, a, obrada gline, obrada gline, slikanje i farbanje, slikanje i farbanje, linorez, linorez, bakropis, bakropis, povlapovlaččenje ploenje ploččice po krivoj ice po krivoj žici, žici, modeliranje modeliranje žice, žice, izrada mozaika izrada mozaika

Prelomi navikularne kostiPrelomi navikularne kosti LLeeččenje se sastoji u gipsanoj imobilizaciji ruenje se sastoji u gipsanoj imobilizaciji ruččja, ja,

palca, podlaktice i nadlaktice da bi se sprepalca, podlaktice i nadlaktice da bi se spreččililii rotatorni pokreti podlakta. Palac se rotatorni pokreti podlakta. Palac se imobiliše imobiliše u u laklakojoj abdukcij abdukcijii i opozicij i opozicijii, sa falangama u blagoj , sa falangama u blagoj fleksijifleksiji.. Ostali prsti su u metakarpofalangealnim Ostali prsti su u metakarpofalangealnim zglobovima semiflektirani (gips do druge zglobovima semiflektirani (gips do druge falange). falange). Šaka Šaka poprima izgled kao da poprima izgled kao da drži drži tenisku tenisku lopticu. lopticu.

Imobilizacija se Imobilizacija se drži drži clo zarastanja kosti, clo zarastanja kosti, što što može može da potraje da potraje šest šest i vise meseci. i vise meseci.

Svako zarastanje Svako zarastanje duže duže od od šest šest meseci meseci omogućava omogućava stvaranja stvaranja lažnog lažnog zgloba ili zgloba ili avaskularne nekroze proksimalnog fragmenta avaskularne nekroze proksimalnog fragmenta kosti. kosti.

Posledice preloma navikularne Posledice preloma navikularne kostikosti

veoma otporne kontrakture veoma otporne kontrakture ručnog ručnog zgloba zgloba

inaktivitetna atrofija inaktivitetna atrofija muskulature podlakta, muskulature podlakta, ššake ake i ruke u celini.i ruke u celini.

TTehnikehnikee terapije radom terapije radom modelovanje gline ili plastelina, modelovanje gline ili plastelina, razlirazliččite vrste ite vrste ččvorenja, vorenja, ruruččno no šivenje, šivenje, vez, vez, izrada tapiserije na sargiji, izrada tapiserije na sargiji, tkanje na horizontalnim razbojima sa tkanje na horizontalnim razbojima sa

ruruččnim provlanim provlaččenjem i sabijanjem potke, enjem i sabijanjem potke, linorez, linorez, bakropis, bakropis, obradobradaa drveta drveta

Prelomi metakarpalnih kostijuPrelomi metakarpalnih kostiju

mogu prouzrokovati funkcionalne mogu prouzrokovati funkcionalne gubitke zbog ostgubitke zbog ostećećenja tetiva fleksora i enja tetiva fleksora i ekstenzora prstiju samom traumom, ekstenzora prstiju samom traumom, adhezijama ili hipertrofiadhezijama ili hipertrofiččnim kalusom. nim kalusom.

Prelomom dijafiza i evPrelomom dijafiza i eveentualnim ntualnim skraskraććenjem kosti mogu biti enjem kosti mogu biti oštećeni oštećeni međukoštani međukoštani i i lumbrikalni mišići. lumbrikalni mišići.

DDolazi do degenolazi do degeneerativne atrofije rativne atrofije lumbrikalnih mišićalumbrikalnih mišića sa ireverzibilnim sa ireverzibilnim promenama, promenama, što što se se odražava odražava na njihovu na njihovu funkciju.funkciju.

TTehnike terapije radom ehnike terapije radom pogodne za prste i za pogodne za prste i za šakušaku

TehnikeTehnike za sprečavanje za sprečavanje kontrakturakontraktura korišćenje korišćenje makaza, makaza, ččvorenja, vorenja,

oblikovanje sitne keramike od gline ili glinamola, oblikovanje sitne keramike od gline ili glinamola, pisanje olovkom, pisanje olovkom, pisanje pisanje mašinom mašinom ili rad na kompjuteru, ili rad na kompjuteru, izrada mozaika, izrada mozaika, ruruččno tkanje na ramovima, no tkanje na ramovima, izrada tapiserije izrada tapiserije ččvorenjem na ramu ili razboju, vorenjem na ramu ili razboju, izrada slika od konca, ruizrada slika od konca, ruččno no šivenje, šivenje, ččvorenje, vorenje, crtanje,crtanje, slikanje, slikanje, listanje knjiga,listanje knjiga, manipulacija sitnim novccm, manipulacija sitnim novccm, pirografija, pirografija, linorez, linorez, bakropis, bakropis, izrada tapiserija, izrada tapiserija, bušenje kože bušenje kože zumbom,zumbom, izrada koizrada kolaža, laža, rad sa rad sa štipaljkaštipaljkama, ma, cvecveććarstvo, arstvo,

TehnikeTehnike za sprečavanje za sprečavanje kontrakturakontraktura

--Montiranje polica Montiranje polica ručnim ručnim zavrtanjem u zavrtanjem u različitim različitim

položajima-položajima-


Postavjanje štapića različitih Postavjanje štapića različitih veličina veličina u u odgovarajuće odgovarajuće

rupicerupice


Tvrdokornije kontrakture u Tvrdokornije kontrakture u zglobovima zglobovima ššake se mogu ake se mogu savladavati i korektivnim savladavati i korektivnim

pomagalima pomagalima


pomagalima pomagalima --Pomagalo za Pomagalo za savladavanje ekstenzionih savladavanje ekstenzionih

kontraktura prstijukontraktura prstiju

Tvrdokornije kontrakture u Tvrdokornije kontrakture u zglobovima zglobovima ššake se mogu ake se mogu savladavati i korektivnim savladavati i korektivnim pomagalima pomagalima - - Dinamičko Dinamičko

pomagalo za savladavanje pomagalo za savladavanje fleksionih kontraktura prstiju i fleksionih kontraktura prstiju i

ššakeake


pomagalimapomagalima- - Pomagalo za Pomagalo za savladavanje fleksionih savladavanje fleksionih

kontraktura u interfalangealnim kontraktura u interfalangealnim zglobovimazglobovima

HVALA NA PAŽNJIHVALA NA PAŽNJI

Documents

1. Radna Terapija u Traumatologiji