Suicidio

Dr. Tranquilino Alvarez páramo

Medico Psiquiatra.

ConceptosSuicidio • Etimológicamente suicidio viene del latín Sui ( sí

mismo) y didium( caedere: matar). • Significa darse a sí mismo la muerte.• Los griegos la llamaban autokeiria de autos: sí mismo

y keiros: mano: • Significa muerte elegida por uno mismo. • El término latino enfatiza la idea de matar y el griego

la del acto deliberado

Concepto

• Se llama suicidio a toda muerte que resulta mediata o inmediatamente, de un acto positivo y negativo, realizado por la victima misma, sabiendo ella que debía producirse este resultado.

• La tentativa es el mismo acto detenido en su camino antes de que de cómo resultado la muerte.

Durkeim

Conceptos y Clasificación de los comportamientos suicidas. OMS

1.- Acto suicida: Hecho por el que un sujeto se causa

a si mismo una lesión, independientemente de su

intención y del conocimiento de sus motivos.

2.- Suicidio : Muerte que resulta de un acto suicida.

3.- Intento de suicidio: Acto suicida cuyo resultado no

fue la muerte.

4.- Ideación suicida: Persistentemente se piensa,

planea o desea cometer un suicidio.

Conceptos Intencionalidad

• Del latín in-tendere, "tender hacia" es un término filosófico que se refiere tanto al contenido de la mente o la conciencia, como a la relación entre la conciencia y el mundo.

• El término “Intencionalidad” fue originalmente introducido a la filosofía moderna por Brentano, para proporcionar un carácter distintivo y separar lo mental de lo físico.

Conceptos Intencionalidad

• También tiene un modo psicológico que determina la dirección del ajuste :

De la mente al mundo o del mundo a la mente.

• Por ejemplo, la validez de las creencias se logra cuando la mente iguala al mundo.

• Mientras que, en un deseo válido, es el

mundo el que debe igualar a la mente.

Conceptos

Letalidad

• La letalidad es sinónimo de morbilidad del acto y es una dimensión muy importante para entender a una persona potencialmente suicida

Weisman, en 1972 distinguió 3 aspectos

de letalidad:• La letalidad de la intención • La letalidad de la realización• La letalidad de la mediación

Definición de términosDefinición de términos

Tentativa de suicidio: Comportamiento autodestructivo con un resultado distinto de la muerte, que se acompaña de signos de que la persona ha intentado morir.

Conducta Parasuicida: Pacientes que se lesionan mediante automutilaciones, pero que no desean morir.

Ideación suicida: Pensamientos sobre el deseo de morir.

Generalidades • Actualmente, la mayoría de los investigadores

consideran que el suicidio es un fenómeno complejo, con factores psicológicos, biológicos y sociales asociados.

• El suicidio puede ser el resultado de un deseo de escapar de una situación difícil o de querer herir a una persona o a una institución.

• Se ha especulado que tiene que ver un factor genético que predispone a ciertas personas a la depresión y al suicidio.

Generalidades

• Sin embargo el suicidio parece surgir del sentimiento de que la vida es tan insoportable que la muerte es la única vía de escape del dolor, la enfermedad terminal, las perdidas económicas y otras circunstancias similares.

• El suicida experimenta desesperanza, conflictos ambivalentes entre la vida y el estrés continuado, sin posibilidades evidentes de cambio o mejoría.

Generalidades

• Edwin Schneidman definió el suicidio como

• “ el acto consiente de auto aniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución”

Epidemiologia

• El suicidio es una de las causas más frecuentes de muerte.

• Al año mueren un millón de personas por este motivo 1.8 % del total de fallecimientos.

• Según la OMS para el 2020 un millón y medio fallecerá por suicidio y de 15 a 30 millones cometerán una tentativa suicida.

Generalidades

• Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 intentos de suicidio, de los que 1.000 lo consiguen. Según la OMS, el suicidio sería la décima causa de muerte en los países civilizados.

• Entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia conocida de intentos previos.

Generalidades

• Del 15-30 % de los

pacientes que se

autolesionan repiten

la conducta antes del

año, y entre el 1-2 %

se suicidarán entre

los 5 y 10 años de la

tentativa.

Métodos suicidas

1. Fármacos/ drogas de efecto sedante .

• Antipsicoticos

• Antidepresivos.

• Benzodiacepinas

• Recreacionales (heroína)

• Alcohol

• Gas/ asfixia

• Fármacos no psicotrópicos.

• Otros fármacos psicotrópicos sedantes.

Métodos suicidas

2. Fármacos sin efecto sedante y otras sustancias ingeridas.

• Fármacos no psicotrópicos.

• Fármacos psicotrópicos (metilfenidato)

• Otras sustancias ingeridas• (lejía) • Recreativas (cocaína)• Litio• Anticolinergicos.• Inanición (dejar

medicamentos insulina)

Métodos suicidas

3. Armas de Fuego.

4. Automutilación.

5. Ahogamiento.

6. Cortes.

7. Defenestración.

a) Desde altura.

b) Accidente de trafico.

8. Ahorcamiento

Factores que influyen en la elección del método

Disponibilidad.

Accesibilidad.

Aceptación social

Cultural.

Imitación.

Factores de Riesgo de Comportamientos suicidas

Factores Genéticos.

Factores Neurobiológicos.

Factores Sociodemográficos

Factores personales y familiares.

Factores genéticos

• Al momento actual no se conocen genes que estén implicados en los comportamientos suicidas.

• Estos tal vez sea el resultado de múltiples genes de menor efecto e interacciones genéticas complejas.

Alelo largo 528 bp

Factores Neurobiológicos

Estado Depresivo: NT bajo, número de receptores aumentado por regulación al alza; débiles señales en la neurona para liberar mas NT

Serotonina y Comportamientos Suicidas

Estudios pos Mortem- Disminución de 5-HT en el cerebro.Niveles de 5HT en LCR.- Disminución de los niveles en personas que han

intentado suicidarse.- Posiblemente factor predictor de la existencia de

concentraciones bajas y recurrencia de actos suicidas.- Posible asociación directa entre el descenso de las

concentraciones de 5HT y la violencia del acto suicida.

Serotonina y Comportamientos Suicidas.

Estudios en Plaquetas.- Aumento de los receptores 5-HT2 en

plaquetas.

Pruebas neuroendocrinas de tipo serotoninérgico.

Factores Sociodemográficos

• Genero: El intento suicida es más frecuente en mujeres.

• Suicidio es más frecuente en hombres.

• Edad: Adultos mayores de 65 años, jóvenes.

Factores sociales:

• Estado civil: Solteros, viudos, separados y divorciados

• Soledad: Vivir solo, pérdida o fracaso de una relación amorosa en el último año.

• Lugar de residencia: Más en el medio urbano

• Pérdida del rol o status social, marginalidad reciente

• Desempleo o trabajo no cualificado

Factores sociales:

• Problemática social, familiar o laboral grave

• Ateos

• Factores sanitarios: Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad física, destacando el dolor crónico, las enfermedades crónicas o terminales (cáncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirúrgicas o diagnóstico reciente de lesiones invalidantes y deformantes.

Comportamientos Suicidas en los Trastornos Mentales.

Comportamiento suicida y consumo de sustancias.

- Los datos epidemiológicos revelan una prevalencia del 18 % de suicidio a lo largo de la vida en pacientes alcohólicos y toxicómanos.

- La probabilidad de suicidio en los pacientes con abuso de sustancias es 3-4 veces mayor que en la población general.

- En los alcohólicos la probabilidad de suicidio es 6 veces mayor que en la población general.

Factores que favorecen comportamientos suicidios

- Consumo de drogas por vía intravenosa.- Intoxicación aguda.- Disponibilidad de una cantidad de droga

letal.- Impulsividad - Vida desorganizada.- T disocial, depresivo, o disfórico.

Comportamientos suicidas en Esquizofrénicos.

Factores de Riesgo:

Varones.

Jóvenes.

Solteros.

Desempleados.

Antecedentes familiares

de suicidio.

Factores de riesgo de Suicido en Esquizofrenia

- Un 10 % de los pacientes esquizofrénicos

se suicidan- Los primeros 10 años de evolución.- Tentativas de suicidio previas.- Falta de cumplimiento al tratamiento.- Existencia de síntomas depresivos.

Depresión Esquizofrenia

SíntomasSec tx

Síntomasnegativos

SíntomasPsicoticos

agudos

SíntomasSec OH y drogas

Esquizofrenia y suicidio

• Más de un tercio de los suicidios se produce durante las primeras semanas que siguen al alta hospitalaria

• Otro tercio se produce durante la hospitalización

Factores de riesgo de suicidio en pacientes esquizofrénicos

• Sexo masculino• Edad inferior a los 30 años• Desempleo• Evolución crónica con exacerbaciones• Consumo de drogas• Alta hospitalaria reciente• Antecedentes de tentativas previas• Presencia de síntomas depresivos• Subtipo paranoide• Nivel educativo alto

Allebeck y cols., 1987; Fenton y McGlashan, 1991; Roy, 2001

Predicción de suicidio en esquizofrenia

• Tentativas suicidas previas

• Depresión durante la hospitalización• Ideación suicida durante la hospitalización• Antecedentes familiares de trastornos afectivos• Ajuste premórbido deficiente• Quejas sexuales• Agitación psicomotora durante la

hospitalización

Stephens y cols., 1999

Prevención de suicidio en esquizofrenia

• La FDA ha aprobado recientemente el uso preventivo de la clozapina para reducir el riesgo suicida en pacientes esquizofrénicos

• Mayor utilidad de nuevos antipsicóticos

• Tratamiento de comorbilidad

– Depresión: ISRS y AD tricíclicos

– Uso-abuso de drogas

• Programas de rehabilitación

Meltzer y cols., 1995; Roy, 2001

Los nuevos antipsicóticos son más eficaces para prevenir el

suicidioIntentosde suicidio 100 pacientes/año

12

10

8

4

2

0Antes del Antes del estudioestudio

Durante el Durante el estudioestudio

9,3

6

10,6

2,7

6,3

Glazer y cols. J Clin Psychiatry 1998

Olanzapina Haloperidol

Trastorno bipolar y suicidio

Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

0 10 20 30 40 50 60

Tentativa suicida

Tasa de suicidio

Ideas de suicidio 50%

15%

25%

Pacientes (%)

Mortalidad por suicidio en los trastornos del humor

Harris y Barraclough, 1997

SubgrupoObserva

daEsperada RME (CI 95%)

Depresión 0.351 117,30 20,35 (18,3-22,6)

Trastorno bipolar 0.093 116,18 15,05 (12,3-18,4)

Distimia 1.436 118,50 12,12 (11,5-12,8)

Trastorno del humor (otros) 0.377 123,41 16,10 (14,5-17,8)

Trastornos mentales funcionales (todos)

5.787 478,53 12,09 (11,8-12,4)

RME, ratio de mortalidad estandarizada

Nieto y Vieta, 1997

Trastornos bipolares: riesgo suicida

Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo

Subtipo Bipolar II Psicótico Afectivo estacional

Fase Depresiva Mixta Maníaca

Curso temporal

2 años iniciales

1 año tras alta hospitalaria

2-10 años de evolución

>10 años de evolución

Curso fásico + fases depresivas

Cambios de fase

+ fases mixtasCiclador rápido

+ fases maníacas

Inicio Precoz Intermedio Tardío

Estudio retrospectivo del 34% (219/648) de pacientes en la Red Bipolar de la Fundación Stanley que informa de historia de intento de suicidio*** p < 0,001 comparado con los que no realizaron intentos

Paci

ente

s (%

)

0

20

40

60

80

100

No intento de suicidio (n = 429) Intento de suicidio (n = 219)

Aumento de la gravedad a lo largo de la enfermedad

ManíacoDeprimido

Manifestaron pensamientos suicidas

ManíaDepresión

******

***

***

Trastorno bipolar y riesgo suicida

Leverich y cols., 2003

Comportamiento suicida en pacientes bipolares: factores de riesgo

• Ausencia de un tratamiento adecuado• Episodio depresivo• Episodio mixto• Ideación suicida• Ansiedad, agitación• Alteraciones del sueño• Desesperanza• Impulsividad• Agresividad• Gravedad de los síntomas depresivos• Abuso o dependencia de alcohol u otras drogas• Trastorno de personalidad concomitante

Reinares y cols., 2004

Comportamiento suicida en pacientes bipolares: factores de riesgo .

• Historia familiar de suicidio• Historia personal de intentos de suicidio• Trastorno bipolar II• Edad joven• Inicio temprano de la enfermedad• Primeros años de la enfermedad• Período posterior (1-2 años) al ingreso hospitalario• Estresores negativos• Aislamiento social• Estado civil no casado• Falta de cumplimiento terapéutico• Acceso fácil a métodos letales

Reinares y cols., 2004