1. Tratamente Stomatologice La Pacientii Cu Epilepsie

7/25/2019 1. Tratamente Stomatologice La Pacientii Cu Epilepsie

1/16

TratamenteTratamentestomatologice lastomatologice la

pacientii cupacientii cuepilepsieepilepsieCurs anul V,MD


2/16

EpilepsiaEpilepsia

Epilepsia = sindrom de etiologii diversedatorat unor descarcari neuronaleexcesive cu caracterparoxistic, tranzitor,intermitentsi iterativ, exprimat clinic

prin crize brustecu tulburareaintermitenta a unor functii cerebrale(motorii, senzoriale, vegetative, psihice),

adesea insotite de alterarea constientei(!opoviciu " #$$% & modi'cat)


3/16

EpilepsiaEpilepsia

Criza comitiala & comitialitate &partiala sau totala

= descarcari hipersincrone, excesivesi anormale dintrun grup de neuroni

din *C Epilepsia = minim + crize convulsive

(recurente) datorate unui proces

patologic cronic


4/16

aaClasi'carea crizelor comitiale ("oenstein D- & +..%)1. Crize comitiale partiale

crize partiale simple (cu semne motorii,senzoriale, vegetative, psihice)

crize partiale complexe

crize partiale cu generalizare secundara

2. Crize comitiale generalizate primar

absenta (petit mal)

tonico clonice (grand mal)

tonice

atone

mioclonice

3. Crize comitiale neclasifcate

crizele neonatale

spasmele infantile


5/16

Crizele comitialeCrizele comitiale

Clasifcarea (Lowenstein DH 2003

Crizele comitiale partiale simple

!cti"itatea neurologica este #ocala lani"elul $%C

Crizele se &eclanseaza si se &es#asoara cupastrarea permanenta a constientei.


6/16


C/01E"E !2/302"E 0M!"E 4 motorii, senzoriale,vegetative, psihice & fara alterarea evidenta aconstientei

# motorii' miscari clonice ale minii posi)ilasociate cu ale #etei

marul Jacksonian 4 miscarile anormale se extind dela extremitatile mainilor spre trunchi

paralizia lui Todd : pareza localizata scurta inregiunile implicate motor, dupa criza

epilepsia partialis continua : atacul persista ore sauzile

+ senzoriale' somatice (parestezii),vizuale, echilibru(verti5, cadere), miros, vaz, gustativ

% "egetati"e' transpiratii, piloerectie, 6ushing

7 psi*ice' frica, presimtiri


7/16


C/01E"E !2/302"E C8M!"E9E 4

activitate focala : pierderea relatiei cu mediul

bolnavul nu recepteaza stimulii externi (vizuali,

verbali) nu ;


8/16


C/01E"E !2/302"E C> ?E*E/2"012/EEC>*D2/2

Cuprind ambele emisfere cerebrale

e produce o criza generalizata

Manifestari frecvent tonicoclonice

?eneralizare secundara = apar frecvent dupa

crize partiale simple Clinic, greu de diferentiat de crizele tonicoclonicegeneralizate primar (debutul focal se confunda cuo aur@)


9/16


C/01E"E C8M0A02"E ?E*E/2"0123E !/0M2/Biau nastere in ambele emisfere cerebrale simultanBnu se poate identi'ca un debut focal

1. !)sentele (crizele &e petit mal 4!ierderi scurte ale constientei (secunde)Debut si sfarsit brusc*u exista stare de confuzie dupa crizaemne motorii bilaterale4 clipit des, masticatie, miscari de

mini0ncep in copilarie 7 # ani (#+. din copiii cu epilepsie

au asemenea crize), pot exista de sine statatoaree pot manifesta peste #.. de atacuri pe zi0mplicatii sociale si semni'catii prognostice


10/16


2. Crizele comitiale generalizate tonico+clonice (gran&mal

Este prezent la #. din bolnavii cu epilepsie ("oenstein D-)

Debut brusc, fara aur@ (rar simptome premonitorii)

Contractia tonica generalizata a muschilor (#.+. sec)

3ipat dat de contractia laringelui si a muschilor expiratori

2cumulare de secretii orofaringiene cu dispnee, cianoza, spume

8cluzii brutale cu riscul muscarii limbii

Cresc frecventa cardiaca si tensiunea arteriala

aza clonica4 relaxare (se prelungesc treptat)F apoi alternante cu faze toniceaza postcritica4 hipotonie, hipersalivatie, respiratie stertoroasa, incontinenta

/evenirea se face printro tranzitie confuza postcritica variabila ca durata(ore)

Cefalee, oboseala, dureri musculare timp de cateva ore


11/16

CrizeleCrizelecomitialecomitiale

3. Crizele tonice. 2u debut brusc

Dureaza cateva secunde (pana la G minut)

Constau in contractia brutala si de scurta durata acorpului, a mainilor sau a picioarelor

0n criza, sunt blocate miscarile

e produc mai frecvent in somn

Declansate in stare de veghe pot cauza caderi cuimpact grav pe planurile dure


12/16

CrizeleCrizelecomitialecomitiale

,. Crizele atone Clinic4 perderea brusca a tonusului muscular

Clinic4 caderea brusca (6ectarea) a capului

Clinic4 prabusirea din ortostatism Durata4 #+ secunde

Constienta alterata tot pentru #+ secunde

!ot exista factori favorabili declansatori

e pot manifesta in contextul unor sindroameepileptice


13/16


-. Crizele mioclonice unt contractii musculare scurte ale corpului

sau ale segmentelor acestuia Constau in miscari bruste generalizate

Exista si in forma 'ziologica

e asociaza cu boli degenerative ale *C si camanifestare de anoxie cerebrala

Este patognomonica in epilepsia mioclonica5uvenila

Este greu de diferentiat de alte forme clinicede contractii tonice siHsau convulsii


14/16


C/01E"E C8M0A02"E *EC"200C23E2par la copii unt o expresie a imaturitatii *C1. Crizele neonatale'

unt greu de observat de nespecialist

2pnee, devieri oculare, miscari ale bratelor sau picioarelor2. $pasmele in#antile'

Mai frecvente pana la varsta de # an

Miscari bruste ale capului, corpului sau membrelor

Miscarile sunt repetate de #.+. de ori!atognomonic4 6exia brusca a gatului si abdomenului cuextensia membrelor (pozitia Iin briceag).

e asociaza frecvent cu alte disfunctii ale *C in careexista intarzieri in dezvoltare si redard mintal


15/16

!titu&inea terapeutica intr+!titu&inea terapeutica intr+o criza epilepticao criza epileptica

e intrerup manoperele stomatologice

2sezarea pacientului in pozitia de siguranta

Eliberarea cailor respiratorii superioare (lucrari proteticemobilizabile de evitat)

Crizele epileptice cu durata scurta (secunde,autolimitante)nu necesita tratament de urgenta

Diazepam iv sau intrarectal (Desitin).,+.,% mgHJgcorp

enitoin iv #+. mgHJgcorp

enobarbital im+. mgHJgcorp

tatusul epilepticurgenta ma5ora

Depletive cerebrale

E# t l & lE# t l & l


16/16

E#ectele secun&are aleE#ectele secun&are aleme&icatiei croniceme&icatiei cronice

antiepilepticeantiepileptice "eucopenie,trombocitopenie,anemieaplastica

Citoliza hepatica,colestaza hepatica

caderea concentratiei 'brinogenului siHsau a factorului V000 de coagulare,inhibaagregarea plachetara(Valproatul de sodiu))

-iperplazie gingivala generalizata,hirsutism(enitoin)

3ulburari cognitive(enobarbitalul) drtevens Kohnson Efect teratogen(Carbamazepina)

Documents

1. Tratamente Stomatologice La Pacientii Cu Epilepsie