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URGENCIAS ABDOMINALES EN URGENCIAS ABDOMINALES EN EL NEONATOEL NEONATO

Dr. Francisco José Granados NCirujano Pediatra

Minatitlán Veracruz Julio 20 2013Minatitlán Veracruz Julio 20 2013

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CLASIFICACION DE LAS URGENCIASCLASIFICACION DE LAS URGENCIAS

ACCION INMEDIATA( 4 - 6 HRS.)

ACCION MEDIATA (6-24 HRS.)

DIFERIDA (24 – 48 HRS.)

TIEMPO OPTIMO DE INTERVENCION

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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES

NEONATALES DE ACCION INMEDIATANEONATALES DE ACCION INMEDIATA

ACCIÓN INMEDIATA

Volvulus de intestino medio

Perforación Gástrica

Perforación enterocólica

Síndrome abdominal

Compartamental

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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION MEDIATANEONATALES DE ACCION MEDIATA

ACCION MEDIATA

Gastrosquisis Atresias del tubo digestivo

Ano imperforado

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URGENCIAS ABDOMINALES URGENCIAS ABDOMINALES NEONATALES DE ACCION DIFERIDANEONATALES DE ACCION DIFERIDA

ACCION DIFERIDA

PERITONITIS MECONIAL

HERNIA DIAFRAGMATICA

ONFALOCELE

ESTENOSIS HIPERTROFICA PILORICA

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG

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URGENCIAS NEONATALES URGENCIAS NEONATALES INTERVENCION INMEDIATAINTERVENCION INMEDIATA

R.N. masculino con 15 días de vida

Sintomatologia: irritabilidad,

vómito biliar distensión abdominal, inestabilidad hemodinámica, evacuaciones con sangre

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CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?CUAL ES SU DIAGNOSTICO ?

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MALROTACIÓN INTESTINAL CON MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIOVOLVULUS DE INTESTINO MEDIO

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MALROTACIÓN INTESTINAL CON MALROTACIÓN INTESTINAL CON VOLVULUS DE INTESTINO MEDIOVOLVULUS DE INTESTINO MEDIO

Embriología Alteración de la rotación que inicia entre la 8ª

y 12 ª semana de vida embriológica Incidencia de uno en cada 500 nacidos vivos Afectación de la arteria mesenterica superior

en caso de volvulus

Inicio del Volvulus

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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO

TRATAMIENTO: Quirúrgico (4 a 6 hrs ) Resucitación Procedimiento de Ladd´s Silo temporal

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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO

En que consiste el procedimiento de Ladd´s

Destorsión del Vólvulus Sección de bandas duodenocolicas Abrir el mesenterio Apendicetomía

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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO

Que ocurre cuando? No se piensa Se confunde Se retrasa el diagnostico y tratamiento

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MAL ROTACION INTESTINAL CON MAL ROTACION INTESTINAL CON VOLVULO DE INTESTINO MEDIOVOLVULO DE INTESTINO MEDIO

¡¡¡Fin de la historia!!!

Necrosis 3ª, 4ª porción duodeno, yeyuno, ileon, mitad colon transverso

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Caso ClínicoCaso Clínico

R.N. Femenino 3 días de vida, prematura con 33 semanas

Apgar 7-8 Apoyo con CPAP Distensión abdominal Sonda oro gástrica,

drenaje escaso y sanguinolento

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PERFORACION GASTRICA NEONATALPERFORACION GASTRICA NEONATAL

Clasificación: Espontánea Iatrogénica

Factores predisponentes: Prematurez, eventos de hipoxia CPAP Sonda Orogástrica

Sitio más común de perforación Curvatura Mayor

Cortesía: Dra. Noemi Camacho

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PERFORACIÓN GASTRICA NEONATALPERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL

Tratamiento: Resucitación Antibióticos Cierre Primario y drenaje Mortalidad del 20- 25% Síndrome de bloqueo-

aéreoThe Lancet. Vol. 363 February 28, 2004

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PERFORACIÓN GASTRICA NEONATALPERFORACIÓN GASTRICA NEONATAL

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

Se presenta más comúnmente en: Enterocolitis Necrotizante

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

Perforación Colon izquierdo por NEC

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

Mortalidad del 20 al 50%

Factores de riesgo: Prematurez Inicio de la vía oral Hipoxia ?

Factores de protección: Leche Materna

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

TRANSOPERATORIO POSTOPERATORIO

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PERFORACIÓN ENTEROCOLONICAPERFORACIÓN ENTEROCOLONICA

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SÍNDROME ABDOMINAL SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTALCOMPARTAMENTAL

Alteración fisiopatológica que incrementa la presión intra abdominal extravisceral disminuyendo la presión de perfusión a nivel esplácnico, renal, vascular, comprometiendo el retorno venoso, la ventilación y con repercusión cerebral

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MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA MONITORIZACIÓN DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRA ABDOMINALPRESIÓN INTRA ABDOMINAL

Coloración de las asas intestinales Aumento de la presión media Aumento de la presión intravesical

10-12 cm de agua normal 12-15 cm de agua leve 15-20 cm de agua moderado Arriba de 20 cm de agua descomprimir

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SÍNDROME ABDOMINAL SÍNDROME ABDOMINAL COMPARTAMENTALCOMPARTAMENTAL

EN QUIENES SE SOSPECHA?

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URGENCIAS NEONATALES DE ACCION URGENCIAS NEONATALES DE ACCION MEDIATAMEDIATA

Caso clínico:

R.N femenino 36 SEG, Controlado, USG 14 semanas Defecto de la pared abdominal Cirugía Electiva por el antecedente prenatal Peso 2790 kg. Presenta contenido abdominal expuesto Diagnostico de Gastrosquisis

¿QUE MANEJO LE INDICARIA?

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Diagnostico PrenatalDiagnostico Prenatal

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CASO CLINICOCASO CLINICO

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Evitar la perdida de temperatura

Evitar perdida de líquidos (Cubrir asas intestinales)

Líquidos parenterales a 165cc/kg/día

Antibióticos parenterales Fentanyl 1-2

mcg/kg/dosis

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Intentar cierre primario Catéter venoso Central Líquidos Parenterales Descompresión gástrica con SOG Descompresión rectal Antibióticos

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CASO CLINICOCASO CLINICOCIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO

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CASO CLINICOCASO CLINICOCIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO

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CASO CLINICOCASO CLINICO

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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICOCIERRE SECUNDARIOCIERRE SECUNDARIO

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Plicatura del SiloPlicatura del Silo

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Que hacer cuando el silo falla ?Que hacer cuando el silo falla ?

INJERTO DE PIEL ARTIFICIAL

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Manejo Postoperatorio Evitar el aumento de la presión intra

abdominal Evitar compromiso en la ventilación Nutrición Parenteral Total Antibióticos Sistémicos

“Paciente entra extubado a quirófano sale extubado de quirófano”

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Con esto nuestros resultados son:Con esto nuestros resultados son:

15 casos 6 mujeres

9 hombres

6 cierre primario

9 secundario

Complicaciones Neumotorax bilateral (1)

Sépsis del catéter (2)

Resueltos

Mortalidad 0%

Malformaciones asociadas

Estenosis Colónica

En un periodo de 7 años

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Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente R.N. Pretermino 34 SG

Peso 1.700 gr. Malformación

anorrectal alta

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Caso ClínicoCaso Clínico

Diagnostico pre-Op Prematurez Atresia Intestinal MAR alta

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Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Malformación anorrectal y Atresia Intestinal Tipo IVTipo IV

Laparotomia exploradora

Hallazgos: Atresia Intestinal tipo IV

(afecta duodeno, yeyuno e ileon)

Malrotación Intestinal Atrofia Intestinal,

microcolon Malformación Anorectal

alta

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Caso ClínicoCaso Clínico

Tratamiento: duodenectomia 3ª y 4ª

porción Resección de 3 cm. De

yeyuno Dos anastomosis

Duodeno- yeyuno T-L Yeyuno- yeyuno T-T

funcional Colostomia y Fístula

mucosa

Microcirugia: Prolene 8-0

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Caso ClínicoCaso ClínicoAcción Quirúrgica diferidaAcción Quirúrgica diferida

Paciente recién nacido pretermino 29 semanas

Hidrops Fetalis Insuficiencia respiratoria,

Insuficiencia cardiaca, abdomen sobredistendido

Peso al nacer 1.780 gr Síndrome abdominal

compartamental Peso post paracentesis

900 gr

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Peritonitis Meconial Peritonitis Meconial

Abordaje Control I. respiratoria Control I. Cardiaca Cierre farmacológico

fallido de PCA Cierre Quirúrgico PCA Ileostomia + fístula

mucosa a las 96 hrs

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Peritonitis MeconialPeritonitis Meconial

Abdomen Congelado “Pseudoquiste meconial”

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Caso ClínicoCaso Clínico

Evolución: Sépsis del catéter resuelta Cierre de Ileostomia a los dos meses PO Se descarto Fibrosis quistica mediante

marcador genético Pendiente prueba de Iontoforesis Actualmente asintomático

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GRACIAS