Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Centraal Planbureau
10 jaar Zvw
Operatie Cure geslaagd ?
Centraal Planbureau
10 jaar Zvw:
• Resultaten in grote lijnen
• Werkt het zoals beoogd?
• Hoe nu verder ?
Centraal Planbureau
Ontwikkeling uitgaven in de curatieve zorg
0
3
6
9
6
7
8
9
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014Bron: CBS Zorgrekeningen
Volumegroei curatieve zorg in % (rechteras)
Uitgaven curatieve zorg in % bbp (linkeras)
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Levensverwachting bij de geboorte
70
75
80
85
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
leeftijd in jaren
mannen vrouwen
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Nederland on top in Euro Health Consumer Index
Nederland
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Gereguleerde marktwerking
Overheid
Zorgverzekeraars
Zorggebruikers
Zorginkoopmarkt
Zorgverzekeringsmarkt Zorgverleningsmarkt
Zorgaanbieders
20 mei 2015
Centraal Planbureau
De overheid
Overheid
Zorgverzekeraars
Zorggebruikers
Zorginkoopmarkt
Zorgverzekeringsmarkt Zorgverleningsmarkt
Zorgaanbieders
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Eigen betalingen in de zorg nemen toe
0
2
4
6
8
10
0
100
200
300
400
500
2006 *) 2007 *) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*) no claim
Eigen risico Zvw (linkeras)
Eigen betalingen in % zorguitgaven Zvw (rechteras)
euros %
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Eigen betalingen in internationaal perspectief
%
0
5
10
15
20
25
Bel
giu
m
Fran
ce
Ger
man
y
Net
her
lan
ds
Swed
en
Un
ited
Kin
gdo
m
Un
ited
Sta
tes
Can
ada
Jap
an
OEC
D a
vera
ge
ER NL % total exp. on health 2011
% total exp. on health 2011, OECD
Household out-of-pocket health expenditure as % of total health expenditure in 2011, OECD
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Pakket Zvw: op zoek naar de optimale afbakening?
op
leid
ings
fon
ds
naa
r b
egro
tin
g
ggz
naa
r Zv
w
op
leid
ings
fon
ds,
re
valid
atie
zorg
naa
r Zv
w
wijk
verp
legi
ng
naa
r Zv
w,
jeu
gd g
gz n
aar
gem
een
te
-2
-1
0
1
2
3
4
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
mld euro
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Pakketbeheer Zvw: kleine maatregelen jaar maatregel mln euro
2008 jeugd tandzorg (naar 22 jaar) 100
anticonceptie (vanaf 21 jaar) 70
kraamzorg (van 44 naar 49 uur) 34
2009 slaapmiddelen -70
cholesterolverlagers -97*
hulpmiddelen -22
2010 dyslexie -28
2011 antidepressiva -21
jeugd tandzorg (naar 18 jaar) -100
anticonceptie (tot 21 jaar) -32
fysiotherapie (12 behandelingen) -30
stoppen met roken 20
2012 fysiotherapie (20 behandelingen) -80
fysiotherapie (chronische lijst) -30
maagzuurremmers -58*
stoppen met roken -20
dieetadvisering -42
aanpassingsstoornissen -83
2013 stoppen met roken 20
dieetadvisering 44
mobiliteitshulpmiddelen -20
IVF vruchtbaarheidsbehandelingen -30
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Hoofdlijnenakkoorden (met MBI)
• Herverdelingsinstrument
– Voordeel
› Commitment van het veld via hoofdlijnenakkoord
› Meer controle op totale zorguitgaven
– Nadeel
› Kortingen bij overschrijding niet altijd eerlijk
› Prikkelt aanbieders juist tot meer volume, hogere prijzen
20 mei 2015
Centraal Planbureau
De zorgverzekeringsmarkt
Overheid
Zorgverzekeraars
Zorggebruikers
Zorginkoopmarkt
Zorgverzekeringsmarkt
Zorgverleningsmarkt
Zorgaanbieders
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Steeds meer polissen op de markt
30
40
50
60
70
80
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Budgetpolissen
Overige polissen
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Verbetering risicoverevening Zvw
Verbetering ex-ante verevening
• 2008 sociaal economische status (SES)
• 2012 meerjarige hoge kosten
• 2012 afschaffing macronacalculatie
Zorgenkindje: GGZ
Afbouw ex-post verevening vanaf 2012
• toename risicodragendheid verzekeraars
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Risicoverevevening <-> Risicoselectie
Probleem: gezonden worden overbetaald
• potentie voor risicoselectie
• bv studenten minder compensatie in 2013
-> geen reclame ZEKUR-polis meer
Nieuw onderzoek VWS
• Betaal andere categorieën over, zoals (chronisch) zieken
– Risicoselectie op (chronisch) zieken?
– Vergroot prikkels voor efficiency chronische zorg
– Vergroot prikkels om chronisch zieken, chronisch ziek te houden….
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Concentratie Zorgverzekeringmarkt
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Mikkers and Ryan BMC Health Services Research 2014
HHI
20 mei 2015
Centraal Planbureau
De zorginkoopmarkt
Overheid
Zorgverzekeraars
Zorggebruikers
Zorginkoopmarkt
Zorgverzekeringsmarkt Zorgverleningsmarkt
Zorgaanbieders
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Successen zorgverzekeraars
• Preferentiebeleid
• Hulp en verbruiksmiddelen
– Typisch twee markten waar transparantie groot is
Successen nog te behalen (toekomstmuziek):
• Vergroten transparantie
– op andere meer complex markten (ziekenhuizen, ggz etc.)
• Nieuwe contractvormen
– Nieuwe betalingssystemen die kwaliteit, coordinatie en efficiency stimuleren
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Opbrengst preferentiebeleid geneesmiddelen
20 mei 2015
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
2008 2009 2010 2011 2012 2013
mld euro opbrengst preferentiebeleid
Centraal Planbureau
De zorgverlenersmarkt
Overheid
Zorgverzekeraars
Zorggebruikers
Zorginkoopmarkt
Zorgverzekeringsmarkt Zorgverlenersmarkt
Zorgaanbieders
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Effectieve Zorg? Aanbodgeïnduceerde zorg
1.1-1.7 keer gemiddeld
ongeveer gemiddeld 0.1-0.9 keer gemiddeld
1.2-1.8 keer gemiddeld
ongeveer gemiddeld 0.1-0.8 keer gemiddeld
Gecorrigeerde vraag: Aantal KNO artsen:
Douven, Mocking, Mosca, International Journal of Health Economics and Management, 2015
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Douven, Remmerswaal, Mosca, Journal of Health Economics, 2015
Financieringsprikkels belangrijk: voorbeeld GGZ
behandelduur (50 minuten intervals)
aantal behandelingen
hoogte vergoeding voor ggz-aanbieder
6400 euro
3700 euro
2000 euro
1000 euro
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Marktaandelen Ziekenhuizen
Ziekenhuizen geordend op grootte marktaandeel
Mikkers and Ryan BMC Health Services Research 2014
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Totale zorguitgaven in %bbp
6
7
8
9
10
11
12
13
1972 1977 1982 1987 1992 1997 2002 2007 2012
% bbp
Constant als % bbp
Idem met demografische factoren
Zorguitgaven, realisatie cf OESO
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Solidariteit hoge-lage inkomens (% levensinkomen)
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Solidariteit onder druk bij trendmatige groei zorguitgaven
Stijging lasten (% bruto levensinkomen)
Opleidingsniveau
VMBO MBO/ HAVO/
VWO
HBO/ WO
Niveau 2011 23,1 22,7 20,5
Zorglasten in 2040
- hogere nominale premie 39,3 34,7 28,5
- hogere inkomensafhankelijke premie 33,7 33,3 31,1
- huidige 50/50 premiemix 34,5 33,5 30,5
Ter Rele, van der Horst, 2013, CPB Achtergronddocument bij CPB Policy Brief 2013/01
20 mei 2015
Centraal Planbureau
Enkele aanknopingspunten voor beter zorgstelsel
• Gestandaardiseerde kwaliteitsinformatie is nodig voor betere keuzes.
• Centraal gestuurde platforms om jaarlijks keuzeproces voor polissen te verbeteren
• Curatieve GGZ uit de Zvw?
• Experimenteren met verschillende vormen van contractvrijheden tussen zorgaanbieders en verzekeraars voor een betere zorginkoop.
• Beoordeel fusieverzoeken op de ziekenhuismarkt strenger
20 mei 2015