7/23/2019 10. Logbook Dan Neraca LB3 (2)
1/2
LEMBAR LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (1)
MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 KE TPS SISA
NoJenis Limbah B3
Masuk
Tanggal Masuk
Limbah B3
Sumbe
Limbah B3
JumlahLimbah B3
Masuk
Maksimal!en"im!anan s#$
%anggal &'%()*+)h, -.)h/'0/
Tanggal Kelua
Limbah B3
Jumlah
Limbah B3
Tu1uan
Pen"eahan
Buk%i Nomo
2okumen '3/
Sisa Limbah B3Yang A$a $i
TPS
'a/ 'b/ '/ '$/ 'e/ '4/ 'g/ 'h/ 'i/ '1/ 'k/
2e!ok, #################################################
0)--
Paa4 Pe%ugas '5/
Ke%eangan &
'-/ Jika masukn"a limbah B3 %i$ak !e hai, maka !engisian 4om ini
$isesuaikan $engan masukn"a limbah ke TPS'0/ Ba%as 6ak%u
!en"im!anan $i TPS $isesuaikan $engan $ik%um KEEMPAT $alam SK
7aliko%a ini#
Misal limbah 1enis 8 masuk ke TPS % anggal 3 Se!%embe 0)--
'%()/#sehingga kolom 9 beisi 3 2esembe 0)-- 'un%uk maksimal
!en"im!anan +) hai/#Se$angkan maksimal !en"im!anan -.) hai,maka
kolom 9 beisi 3 mae% 0)-0#
'3/ 2okumen $a!a% beu!a&a#Mani4es%
b#2okumen in%enal !eusahan 1ika limbah B3 $i seahkan ke bagian
lain 'un%uk man4aa%kan:$iolah $alam lingkungan !eusahan sen$ii/'5/
Se%ia! lemba haa! $i !aa4 oleh !e%ugas "ang be%anggung 1a6ab#
';/ Pengiiman la!oan $a!a% melalui&Ba$an Lingkungan Hi$u!
Pemein%ah Ko%a 2e!okBi$ang Pengelolaan Subbi$ Pembe$a"aan
Pengelolaan Lingkungan
Jl# Tole Iskan$a Ruko Sukma1a"a No# -< 2e!ok Tel!:9aks#
')0-/
7/23/2019 10. Logbook Dan Neraca LB3 (2)
2/2
NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Nama Peusahaan &
Bi$ang Usaha &
Peio$e 7ak%u &
I JENIS AWAL LIMBAH JUMLAH
(TON)
CATATAN :
T=TAL A '*/
II PERLAKUAN JUMLAH
(TON)
JENIS LIMBAH
YANG
DIKELOLA
DOKUMEN
KONTROL
PERIZINAN LIMBAH DARI
KLH
Ada Tidak Kada!a"#a
-# 2isim!an -# #########################
0# #################### $s%
0# 2iman4aa%kan -# #########################
0# #################### $s%
3# 2iolah -# #########################
0# #################### $s%
5# 2i%imbun -# #########################
0# #################### $s%
;# 2iseahkan ke Pihak III -# #########################
0# #################### $s%
># Eks!o% -# #########################
0# #################### $s%
