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10 mandamientospara un uso adecuado de
los antibióticos
Iria Yáñez González Maitines, 21 de febrero de 2012
Dr. García Sánchez (Salamanca)Dr. Baquero
(H. Ramón y Cajal)
Definición de resistencia
� Capacidad adquirida de un agente infeccioso para crecer en un medio con una concentración de antibiótico que previamente lo inhibía.
� ≠ Resistencia natural ó insensibilidad natural.
¿Qué debemos saber?
� Implicación en clínica
� Papel en la comunidad y en el hospital� Tratamiento empírico y dirigido
� Genética y mecanismo� Cómo podemos retrasarla
� Detectarla e informarla� Formación de la población
� Actuación política
USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS:
HUMANOVETERINARIO
AGRÍCOLA
Consecuencias
� Fracaso de terapias dirigidas� Fracaso de terapias empíricas� Aumento de la mortalidad� Aumento de la duración de tratamiento� Difusión de cepas resistentes
Nos quedamos sin antibióticos
� Bacterias cada vez + resistentes
� AB retirados por toxicidad o falta de eficacia
� Menos investigación
� Tratamientos cortos
� Investigación costosa� Restricción de uso
� Resultados impredecibes
Muchos laboratorios han dejado esta área de investigación
Alternativa: ¿Investigación costeada por gobiernos?
Nos quedamos con bacterias problemáticas
� Enterobacter spp
� Staphylococcus aureus
� Klebsiella spp
� Acinetobacter spp
� Pseudomonas aeruginosa
� Enterococcus spp
ESKAPE
1º Usarás antibióticos sólo cuando sea necesario
Es necesario educar a los pacientes en cómo manejar los síntomas de infecciones no bacterianas
2º Seleccionarás el antibiótico adecuado
Mejor terapias dirigidas que “matar moscas a cañonazos”Es importante conocer la patogenia más habitual en cada foco infeccioso y el espectro de acción de cada antimicrobiano
3º Considerarás la farmacocinética y la
farmacodinamia en la selección
Usar el tratamiento más corto que obtenga la mayor eficacia clínica
4º Estimularás la adherencia al tratamiento
El mejor antibiótico puede fallar si el paciente no completa el tratamiento
5º Usarás combinaciones de antibióticos sólo en situaciones
específicas
Las combinaciones incrementan la exposición de las bacterias a éstos fármacos, con selección de resistencias, incremento de costes y mayor probabilidad de que aparezcan efectos adversos
6º Evitarás antibióticos de baja calidad
El término “baja calidad” hace referencia a fármacos genéricos de los que no se conocen los requerimientos de bioequivalencia (98-102% de principio activo, 85-125% de Cmax y AUC comparada con el fármaco original)
� Todos los medicamentos autorizados por la AEMPS y la EMEA cumplen los requisitos establecidos en las normas europeas para la autorización y control de los medicamentos.
� La AEMPS otorga la autorización a un medicamento cuando éste ha demostrado alcanzar los requisitos de calidad, seguridad y eficacia en las indicaciones terapéuticas para las que se ofrece.
� Los genéricos contienen los mismos ingredientes activos y a las mismas concentraciones que sus correspondientes fármacos innovadores y son autorizados sólo si su calidad, seguridad y eficacia han sido adecuadamente demostradas de acuerdo con los estándares internacionalmente reconocidos.
7º Rechazarás la autoprescripción
Importancia de las políticas estatales para promover la educación ciudadana y la implicación de las oficinas de farmacia para evitar la dispensación de antibióticos sin receta
8º Seguirás sólo las guías clínicas basadas en la evidencia científica
Cuidado con la literatura facilitada por las compañías farmacéuticas y las opiniones de expertos
Hipócrates: “There are in fact two things, science andopinion; the former begets knowledge, the latterignorance”
9º Contarás (racionalmente) con los laboratorios de microbiología
clínica
Importante obtener muestras previas al inicio de tratamiento antibiótico
10º Prescribirás antibióticos empíricamente de forma
inteligente
Conocer las tendencias de la sensibilidad de la flora local y también vigilar sus limitaciones
Objetivo: ↓selección de bactresistentes
� Para que mi enfermo no desarrolle resistencias durante la infección y deje de responder a la terapia: PLANTEAMIENTO INDIVIDUAL
� Para disminuir la cantidad global de bacterias resistentes: PLANTEAMIENTO ECOLÓGICO
� Para que la diseminación de bacterias resistentes no ponga en riesgo el tratamiento de otros enfermos: PLANTEAMIENTO ALTRUISTA-SOCIAL
PIRÁMIDE DE LA
RESISTENCIA
PUNTOS CLAVE
� Cuanto antes, mejor� Cuanto + potente,
mejor: activintrínseca, dosis altas, farmacología adecuada
� No introducir discontinuidades
NUEVA ESTRATEGIA
� Inhibir los mecanismos de resistencias de las bacterias