102548814 Responsi Kasus Asfiksia Neonatorum

8/16/2019 102548814 Responsi Kasus Asfiksia Neonatorum

1/41

RESPONSI KASUS

ASFIKSIA NEONATORUM

Oleh:

UTAMI HANDAYANI (0802005154)

MEY WULANDARI (08020051 2)

DALAM RAN!KA MEN"ALANI KEPANITRAAN KLINIK MADYA

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FK UNUD#RSUP SAN!LAH DENPASAR

"ULI 2012

I$ PENDAHULUAN

1


2/41

Di seluruh dunia, setiap tahun diperkirakan 4 juta bayi meninggal pada tahun pertama

kehidupannya dan dua pertiganya meninggal pada bulan pertama. Dua pertiga dari

yang meninggal pada bulan pertama meninggal pada minggu pertama. Dua pertiga

dari yang meninggal pada minggu pertama, meninggal pada hari pertama. Penyebab

utama kematian pada minggu pertama kehidupan adalah komplikasi kehamilan dan

persalinan seperti asfiksia, sepsis dan komplikasi berat lahir rendah. Menurut hasil

riset kesehatan dasar tahun 2007, tiga penyebab utama kematian perinatal di

Indonesia adalah gangguan pernapasan !",#$%, prematuritas !2,4$% dan sepsis

neonatorum &2.0$%.&

'ipoksia janin yang menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena

gangguan pertukaran gas serta transport ( 2 dari ibu ke janin sehingga terdapatgangguan dalam persediaan ( 2 dan dalam menghilangkan )( 2. Perubahan pertukaran

gas dan transport oksigen selama kehamilan dan persalinan akan mempengaruhi

oksigenasi sel*sel tubuh yang selanjutnya dapat mengakibatkan gangguan fungsi sel.

+angguan ini dapat berlangsung se ara menahun akibat kondisi ibu selama

kehamilan, atau se ara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan.

+angguan menahun dalam kehamilan dapat berupa gi i ibu yang buruk, penyakit

menahun seperti anemia, hipertensi, penyakit jantung, dan lain-lain. Pada gangguan

yang terakhir ini pengaruh terhadap janin disebabkan oleh gangguan oksigenasi serta

kekurangan pemberian at- at makanan berhubungan dengan gangguan fungsi

plasenta. &

Diperkirakan & juta anak yang bertahan setelah mengalami asfiksia saat lahir

kini hidup dengan morbiditas jangka panjang seperti erebral palsy, retardasi mental

dan gangguan belajar. /sfiksia neonatorum adalah kega at daruratan bayi baru lahir

berupa depresi pernapasan yang berlanjut sehingga menimbulkan berbagai

komplikasi.&

II$ TIN"AUAN PUSTAKA

2


3/41

2$1 De%&'& &

/sfiksia neonatorum adalah suatu keadaan dimana bayi baru lahir tidak bernafas

se ara spontan, teratur, dan adekuat. /sfiksia dapat bermanifestasi sebagai disfungsi

multiorgan, kejang dan ensefalopati hipoksik-iskemik, serta asidosis metabolik. 1ayi

yang mengalami episode hipoksia-iskemi yang signifikan saat lahir memiliki risiko

disfungsi dari berbagai organ, dengan disfungsi otak sebagai pertimbangan utama.

1eberapa sumber mendefinisikan asfiksia neonatorum dengan berbeda 2,!,4

&% Ikatan Dokter /nak Indonesia /sfiksia neonatorum adalah kegagalan napas

se ara spontan dan teratur pada saat lahir atau beberapa saat setelah saat lahir

yang ditandai dengan hipoksemia, hiperkarbia dan asidosis.

2% 3'( /sfiksia neonatorum adalah kegagalan bernapas se ara spontan danteratur segera setelah lahir.

!% /)(+ dan //P eorang neonatus disebut mengalami asfiksia bila

memenuhi kondisi sebagai berikut

a% 5ilai /pgar menit kelima 0-!

b% /danya asidosis pada pemeriksaan darah tali pusat p'67.0%

% +angguan neurologis misalnya kejang, hipotonia atau koma%

d% /danya gangguan sistem multiorgan misalnya gangguan

kardio askular, gastrointestinal, hematologi, pulmoner, atau sistem

renal%.

/tas dasar pengalaman klinis, /sfiksia 5eonatorum dapat dibagi dalam

&%Vigorous baby skor /P+/8 7-&0, dalam hal ini bayi dianggap sehat

2% Mild-moderate asphyxia asfiksia sedang% skor /P+/8 4-9 pada

pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung lebih dari l((:; menit, tonus

otot kurang baik atau baik, sianosis, iritabilitas tidak ada!% /sfiksia berat skor /P+/8 0-!. Pada pemeriksaan fisis ditemukan< frekuensi

jantung kurang dari l00:;menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang-

kadang pu at, reflek iritabilitas tidak ada

3


4/41

/sfiksia berat dengan henti jantung yaitu keadaan 2

&. 1unyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari &0 menit sebelum lahir lengkap.

2. 1unyi jantung bayi menghilang post partum.

2$2 E &*l*+&

/sfiksia neonatorum akan terjadi jika terdapat gangguan pertukaran gas atau

pengangkutan (2 dari ibu ke janin. +angguan ini dapat timbul pada masa kehamilan,

persalinan atau segera setelah lahir. 'ampir sebagian besar asfiksia pada bayi baru

lahir merupakan kelanjutan asfiksia janin, karena itu penilaian janin selama

kehamilan dan persalinan. memegang peran penting untuk keselamatan bayi atau

kelangsungan hidup yang sempurna tanpa gejala sisa.

/sfiksia neonatorum dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu 4,"

&% =aktor neonatus

>anjutan asfiksia intra partum? aspirasi airan amnion, darah, me onium, dan

muntahan? imaturitas paru? kelainan jantung ba aan pada paru? anemia pada

fetus? retardasi pertumbuhan intra uterin? kehamilan le at aktu? infeksi

fetus.

2% =aktor ibu

'ipoksia ibu karena anemia berat, penyakit paru kronis? menurunnya aliran

darah dari ibu ke fetus pada hipotensi karena perdarahan, preeklamsia,

eklamsia, diabetes militus? obat anastesi yang berlebih pada ibu.

!% =aktor plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi

plasenta. ./sfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada

plasenta, misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta dan lain-lain.2$, P- *%& &*l*+&

2.!.& )ara bayi memperoleh oksigen sebelum dan setelah lahir

4


5/41

ebelum lahir, paru janin tidak berfungsi sebagai sumber oksigen atau jalan untuk

mengeluarkan karbon dioksida. Pembuluh arteriol yang ada di dalam paru janin

dalam keadaan konstriksi sehingga tekanan oksigen p(2% parsial rendah. 'ampir

seluruh darah dari jantung kanan tidak dapat melalui paru karena konstriksi

pembuluh darah janin, sehingga darah dialirkan melalui pembuluh yang

bertekanan lebih rendah yaitu duktus arteriosus kemudian masuk ke aorta.

etelah lahir, bayi akan segera bergantung pada paru-paru sebagai sumber

utama oksigen. )airan yang mengisi al eoli akan diserap ke dalam jaringan paru,

dan al eoli akan berisi udara. Pengisian al eoli oleh udara akan memungkinkan

oksigen mengalir ke dalam pembuluh darah di sekitar al eoli2,4,9

.

/rteri dan ena umbilikalis akan menutup sehingga menurunkan tahanan pada

sirkulasi plasenta dan meningkatkan tekanan darah sistemik. /kibat tekanan udara

dan peningkatan kadar oksigen di al eoli, pembuluh darah paru akan mengalami

relaksasi sehingga tahanan terhadap aliran darah bekurang. @eadaan relaksasi

tersebut dan peningkatan tekanan darah sistemik, menyebabkan tekanan pada arteri

pulmonalis lebih rendah dibandingkan tekanan sistemik sehingga aliran darah paru

meningkat sedangkan aliran pada duktus arteriosus menurun.

(ksigen yang diabsorbsi di al eoli oleh pembuluh darah di ena pulmonalis

dan darah yang banyak mengandung oksigen kembali ke bagian jantung kiri,

kemudian dipompakan ke seluruh tubuh bayi baru lahir. Pada kebanyakan keadaan,

udara menyediakan oksigen 2&$% untuk menginisiasi relaksasi pembuluh darah

paru. Pada saat kadar oksigen meningkat dan pembuluh paru mengalami relaksasi,

duktus arteriosus mulai menyempit. Darah yang sebelumnya melalui duktusarteriosus sekarang melalui paru-paru, akan mengambil banyak oksigen untuk

dialirkan ke seluruh jaringan tubuh 9.

5


6/41

Pada akhir masa transisi normal, bayi menghirup udara dan menggunakan

paru-parunya untuk mendapatkan oksigen. Aangisan pertama dan tarikan napas

yang dalam akan mendorong airan dari jalan napasnya. (ksigen dan

pengembangan paru merupakan rangsang utama relaksasi pembuluh darah paru.

Pada saat oksigen masuk adekuat dalam pembuluh darah, arna kulit bayi akan

berubah dari abu-abu;biru menjadi kemerahan 4,9.

2.!.2 @esulitan yang dialami bayi selama masa transisi

1ayi dapat mengalami kesulitan sebelum lahir, selama persalinan atau setelah lahir.

@esulitan yang terjadi dalam kandungan, baik sebelum atau selama persalinan,

biasanya akan menimbulkan gangguan pada aliran darah di plasenta atau tali pusat.Aanda klinis a al dapat berupa deselerasi frekuensi jantung janin.

Masalah yang dihadapi setelah persalinan lebih banyak berkaitan dengan jalan

nafas dan atau paru-paru, misalnya sulit menyingkirkan airan atau benda asing

seperti mekonium dari al eolus, sehingga akan menghambat udara masuk ke

dalam paru mengakibatkan hipoksia. 1radikardia akibat hipoksia dan iskemia akan

menghambat peningkatan tekanan darah hipotensi sistemik% 9.

elain itu kekurangan oksigen atau kegagalan peningkatan tekanan udara di

paru-paru akan mengakibatkan arteriol di paru-paru tetap konstriksi sehingga

terjadi penurunan aliran darah ke paru-paru dan pasokan oksigen ke jaringan. Pada

beberapa kasus, arteriol di paru-paru gagal untuk berelaksasi alaupun paru-paru

sudah terisi dengan udara atau oksigen Persisten Pulmonary Hypertension

Newborn, disingkat menjadi PPHN %4,9.

2.!.! 8eaksi bayi terhadap kesulitan selama masa transisi normal

1ayi baru lahir akan melakukan usaha untuk menghirup udara ke dalam paru-

parunya yang mengakibatkan airan paru keluar dari al eoli ke jaringan

6


7/41

insterstitial di paru sehingga oksigen dapat dihantarkan ke arteriol pulmonal dan

menyebabkan arteriol berelaksasi. Bika keadaan ini terganggu maka arteriol

pulmonal akan tetap kontriksi, al eoli tetap terisi airan dan pembuluh darah arteri

sistemik tidak mendapat oksigen 2.

Pada saat pasokan oksigen berkurang, akan terjadi konstriksi arteriol pada

organ seperti usus, ginjal, otot dan kulit, namun demikian aliran darah ke jantung

dan otak tetap stabil atau meningkat untuk mempertahankan pasokan oksigen.

Penyesuaian distribusi aliran darah akan menolong kelangsungan fungsi organ-

organ ital. 3alaupun demikian jika kekurangan oksigen berlangsung terus maka

terjadi kegagalan fungsi miokardium dan kegagalan peningkatan urah jantung, penurunan tekanan darah, yang mengkibatkan aliran darah ke seluruh organ akan

berkurang. ebagai akibat dari kekurangan perfusi oksigen dan oksigenasi

jaringan, akan menimbulkan kerusakan jaringan otak yang irre ersible, kerusakan

organ tubuh lain, atau kematian.

@eadaan bayi yang membahayakan akan memperlihatkan satu atau lebih

tanda-tanda klinis seperti tonus otot buruk karena kekurangan oksigen pada otak,

otot dan organ lain? depresi pernapasan karena otak kekurangan oksigen?

bradikardia penurunan frekuensi jantung% karena kekurangan oksigen pada otot

jantung atau sel otak? tekanan darah rendah karena kekurangan oksigen pada otot

jantung, kehilangan darah atau kekurangan aliran darah yang kembali ke plasenta

sebelum dan selama proses persalinan, takipnu pernapasan epat% karena

kegagalan absorbsi airan paru-paru dan sianosis karena kekurangan oksigen di

dalam darah 4,9.

2.!.4 Mekanisme yang terjadi pada bayi baru lahir mengalami gangguan di dalam

kandungan atau pada masa perinatal

Penelitian laboratorium menunjukkan bah a pernapasan adalah tanda ital

pertama yang berhenti ketika bayi baru lahir kekurangan oksigen. etelah periode

7


8/41

a al pernapasan yang epat maka periode selanjutnya disebut apnu primer

gambar &%2. 8angsangan seperti mengeringkan atau menepuk telapak kaki akan

menimbulkan pernapasan. 3alaupun demikian bila kekurangan oksigen terus

berlangsung, bayi akan melakukan beberapa usaha bernapas megap-megap dan

kemudian terjadi apnu sekunder, rangsangan saja tidak akan menimbulkan kembali

usaha pernapasan bayi baru lahir. 1antuan pernapasan harus diberikan untuk

mengatasi masalah akibat kekurangan oksigen 2.

=rekuensi jantung mulai menurun pada saat bayi mengalami apnu primer.

Aekanan darah akan tetap bertahan sampai dimulainya apnu sekunder sebagaimana

diperlihatkan dalam gambar di ba ah ini ke uali jika terjadi kehilangan darah pada saat memasuki periode hipotensi%. 1ayi dapat berada pada fase antara apnu

primer dan apnu dan seringkali keadaan yang membahayakan ini dimulai sebelum

atau selama persalinan. /kibatnya saat lahir, sulit untuk menilai berapa lama bayi

telah berada dalam keadaan membahayakan. Pemeriksaan fisik tidak dapat

membedakan antara apnu primer dan sekunder, namun respon pernapasan yang

ditunjukkan akan dapat memperkirakan kapan mulai terjadi keadaan yang

membahayakan itu 9.

+ambar &. Perubahan frekuensi jantung dan tekanan darah selama apnu. &

Bika bayi menunjukkan tanda pernapasan segera setelah dirangsang, itu adalah

apnu primer. Bika tidak menunjukkan perbaikan apa-apa, ia dalam keadaan apnu

sekunder. ebagai gambaran umum, semakin lama seorang bayi dalam keadaan

apnu sekunder, semakin lama pula dia bereaksi untuk dapat memulai pernapasan.

8


9/41

3alau demikian, segera setelah entilasi yang adekuat, hampir sebagian besar bayi

baru lahir akan memperlihatkan gambaran reaksi yang sangat epat dalam hal

peningkatan frekuensi jantung 9,#.

Bika setelah pemberian entilasi tekanan positif yang adekuat, ternyata tidak

memberikan respons peningkatan frekuensi jantung maka keadaan yang

membahayakan ini seperti gangguan fungsi miokardium dan tekanan darah, telah

jatuh pada keadaan kritis. Pada keadaan seperti ini, pemberian kompresi dada dan

obat-obatan mungkin diperlukan untuk resusitasi 9,#.

2$4 !-./- -' Kl&'&4

e ara klinis, bayi baru lahir yang mengalami asfiksia akan menunjukkan gejala

&% Pernafasan terganggu distress pernafasan%

2% 1radikardi

!% 8efle: lemah

4% Aonus otot menurun

"% 3arna kulit biru atau pu at

2$5 D&-+'* &

Penegakan diagnosis dapat ditegakkan melalui beberapa ara, yaitu

2.".& /namnesis

/namnesis diarahkan untuk men ari faktor risiko terhadap terjadinya asfiksia

neonatorum, baik faktor neonates, faktor ibu, dan faktor plasenta. /namnesis yang

kuat dan menunjukkan tanda-tanda asfiksia neonatus ini dapat membantu

menegakkan diagnosis. 4

2.".2 Pemeriksaan fisik

/sfiksia dapat terjadi selama periode intrauterine atau antepartum, durante partum

maupun post partum. 1ila bayi mengalami asfiksia intrauterine berarti ia mengalami

kejadian ga at janin atau fetal distress. Penegakan diagnosis asfiksia durante atau

9


10/41

postpartum dapat ditegakkan dengan menentukan nilai /P+/8 s ore pada menit &, ",

&0, dan &".4

)ara menentukan skor /P+/8 7,C,#

&. 1ayi baru lahir diletakkan di ba ah radiant heater

2. Pemeriksaan dilakukan pada menit pertama dan kelima setelah lahir

!. 1ila penilaian menit ke-" 67, penilaian dilanjutkan setiap " menit sampai

menit ke-20

4. Penilaian /P+/8 meliputi " kriteria Aabel &%

Aabel &. kor /P+/8

@linis 0 & 2

Detak jantung Aidak ada 6 &00 :;menit &00:;menit

Pernafasan Aidak ada Aak teratur Aangis kuat

8efleks saat jalan nafas

dibersihkan

Aidak ada Menyeringai 1atuk;bersin

Aonus otot >unglai =leksi ekstrimitas

lemah%

=leksi kuat gerak

aktif 3arna kulit 1iru pu at Aubuh merah

ekstrimitas biru

Merah seluruh

tubuh

5ilai 0-! /sfiksia berat

5ilai 4-9 /sfiksia sedang

5ilai 7-&0 5ormal

5ilai /P+/8 diperhatikan pada menit ke-& dan menit ke-". bila nilai /P+/8 "menit masih kurang dari 7, penilaian dilanjutkan tiap " menit sampai skor men apai

7. 5ilai /P+/8 berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan

menentukan prognosis, bukan untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai !0

detik setelah lahir bila bayi tidak menangis. #

10


11/41

2.".! Pemeriksaan penunjang

a. >aboratorium 2,!

&% 'asil analisis gas darah tali pusat menunjukkan hasil asidosis pada darah tali

pusat

2% Pa(2 6 "0 mm '2(

!% Pa)(2 "" mm '2

4% p' 6 7,!0

1ila bayi sudah tidak membutuhkan bantuan resusitasi aktif, pemeriksaan

penunjang diarahkan pada ke urigaan atas komplikasi, berupa!

&% Darah perifer lengkap

2% /nalisa gas darah sesudah lahir

!% +ula darah se aktu

4% Elektrolit darah kalsium, 5atrium, @alium%

"% 1F5; )

9% >aktat

7% Pemeriksaan thora: foto dan 1(= tiga posisi

C% Pemeriksaan F + kepala

#% Pemeriksaan EE+

&0% )A s an kepala

11


12/41

2$ T- -l- -'-

Prinsip tatalaksana bayi baru lahir yang mengalami asfiksia meliputi "

&% egera dilakukan sesudah bayi lahir

2% Inter ensi harus epat, tepat, jangan sampai terlambat jangan menunggu hasil penilaian /P+/8 menit &%

!% Pada dasarnya pada setiap bayi baru lahir kita harus melakukan penilaian

terhadap " hal /pakah air ketuban tanpa me oniumG /pakah bayi bernapas

atau menangisG /pakah tonus otot baikG /pakah arna kulit merah mudaG

/pakah bayi ukup bulanG

1ila semua ja aban HyaH maka bayi dapat langsung dimasukkan dalam prosedur

pera atan rutin dan tidak dipisahkan dari ibunya. 1ayi dikeringkan, diletakkan di

dada ibunya dan diselimuti dengan kain linen kering untuk menjaga suhu. 1ilaterdapat ja aban HtidakH dari salah satu pertanyaan di atas maka bayi memerlukan

satu atau beberapa tindakan resusitasi berikut ini se ara berurutan C,#

&% >angkah a al dalam stabilisasi

a% Memberikan kehangatan

1ayi diletakkan diba ah alat peman ar panas radiant warmer % dalam keadaan

telanjang agar panas dapat men apai tubuh bayi dan memudahkan eksplorasi

seluruh tubuh. C 1ayi dengan 11>8 memiliki ke enderungan tinggi menjadi

hipotermi dan harus mendapat perlakuan khusus. 1eberapa kepustakaan

merekomendasikan pemberian teknik penghangatan tambahan seperti penggunaan

plastik pembungkus dan meletakkan bayi diba ah peman ar panas pada bayi

kurang bulan dan 11>8. /lat lain yang bisa digunakan adalah alas penghangat C,#.

b% Memposisikan bayi dengan sedikit menengadahkan kepalanya

1ayi diletakkan telentang dengan leher sedikit tengadah dalam posisi menghidu

agar posisi farings, larings dan trakea dalam satu garis lurus yang akan

mempermudah masuknya udara. Posisi ini adalah posisi terbaik untuk melakukan

entilasi dengan balon dan sungkup dan;atau untuk pemasangan pipa

endotrakeal. #

% Membersihkan jalan napas sesuai keperluan

12


13/41

/spirasi mekoneum saat proses persalinan dapat menyebabkan pneumonia

aspirasi. alah satu pendekatan obstetrik yang digunakan untuk men egah aspirasi

adalah dengan melakukan penghisapan mekoneum sebelum lahirnya bahu

intrapartum suctioning %, namun bukti penelitian dari beberapa senter

menunjukkan bah a ara ini tidak menunjukkan efek yang bermakna dalam

men egah aspirasi mekonium. #

)ara yang tepat untuk membersihkan jalan napas adalah bergantung pada

keaktifan bayi dan ada;tidaknya mekonium. 1ila terdapat mekoneum dalam

airan amnion dan bayi tidak bugar bayi mengalami depresi pernapasan, tonus

otot kurang dan frekuensi jantung kurang dari &00:;menit% segera dilakukan

penghisapan trakea sebelum timbul pernapasan untuk men egah sindrom aspirasimekonium. Penghisapan trakea meliputi langkah-langkah pemasangan

laringoskop dan selang endotrakeal ke dalam trakea, kemudian dengan kateter

penghisap dilakukan pembersihan daerah mulut, faring dan trakea sampai glotis.

1ila terdapat mekoneum dalam airan amnion namun bayi tampak bugar,

pembersihan sekret dari jalan napas dilakukan seperti pada bayi tanpa

mekoneum. &0

d% Mengeringkan bayi, merangsang pernapasan dan meletakkan pada posisi yang

benar

Meletakkan pada posisi yang benar, menghisap sekret, dan mengeringkan akan

memberi rangsang yang ukup pada bayi untuk memulai pernapasan. 1ila setelah

posisi yang benar, penghisapan sekret dan pengeringan, bayi belum bernapas

adekuat, maka perangsangan taktil dapat dilakukan dengan menepuk atau

menyentil telapak kaki, atau dengan menggosok punggung, tubuh atau

ekstremitas bayi.#

1ayi yang berada dalam apnu primer akan bereaksi pada hampir semua

rangsangan, sementara bayi yang berada dalam apnu sekunder, rangsangan

apapun tidak akan menimbulkan reaksi pernapasan. @arenanya ukup satu atau

13


14/41

dua tepukan pada telapak kaki atau gosokan pada punggung. Bangan membuang

aktu yang berharga dengan terus menerus memberikan rangsangan taktil. #

2% entilasi tekanan positif

!% @ompresi dada

4% Pemberian epinefrin dan atau pengembang olume olume e:pander%

@eputusan untuk melanjutkan dari satu kategori ke kategori berikutnya ditentukan

dengan penilaian ! tanda ital se ara simultan pernapasan, frekuensi jantung dan

arna kulit%. 3aktu untuk setiap langkah adalah sekitar !0 detik, lalu nilai kembali,

dan putuskan untuk melanjutkan ke langkah berikutnya bagan.2%. 7,C

1agan 2. Diagram alur resusitasi neonatus

14


15/41

"% Penilaian

Penilaian dilakukan setelah !0 detik untuk menentukan perlu tidaknya resusitasi

lanjutan. Aanda ital yang perlu dinilai adalah sebagai berikut

&% Pernapasan

8esusitasi berhasil bila terlihat gerakan dada yang adekuat, frekuensi dan

dalamnya pernapasan bertambah setelah rangsang taktil. Pernapasan yang

megap-megap adalah pernapasan yang tidak efektif dan memerlukan

inter ensi lanjutan. #

2% =rekuensi jantung

=rekuensi jantung harus diatas &00:;menit. Penghitungan bunyi jantungdilakukan dengan stetoskop selama 9 detik kemudian dikalikan &0 sehingga

akan dapat diketahui frekuensi jantung permenit. #

!% 3arna kulit

1ayi seharusnya tampak kemerahan pada bibir dan seluruh tubuh. etelah

frekuensi jantung normal dan entilasi baik, tidak boleh ada sianosis sentral

yang menandakan hipoksemia. 3arna kulit bayi yang berubah dari biru

menjadi kemerahan adalah petanda yang paling epat akan adanya pernapasan

dan sirkulasi yang adekuat. ianosis akral tanpa sianosis sentral belum tentu

menandakan kadar oksigen rendah sehingga tidak perlu diberikan terapi

oksigen. 'anya sianosis sentral yang memerlukan inter ensi. #

Aerapi medikamentosa #

• Epinefrin

Indikasi

# Denyut jantung bayi 6 90 :;m setelah paling tidak !0 detik dilakukan

entilasi adekuat dan pemijatan dada

- /sistolik

Dosis

15


16/41

- 0,&-0,! ml;kg 11 dalam larutan & &0.000 0,0& mg-0,0! mg;kg 11%

)ara

- I atau endotrakeal-

Dapat diulang setiap !-" menit bila perlu.

• olume ekspander

Indikasi

- 1ayi baru lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipo olemia dan

tidak ada respon dengan resusitasi

- 'ipo olemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau syok.

@linis ditandai adanya pu at, perfusi buruk, nadi ke il;lemah, dan

pada resusitasi tidak memberikan respon yang adekuat

Benis airan

- >arutan kristaloid yang isotonis 5a)l 0,#$, 8inger >aktat%- Aransfusi darah golongan ( negatif jika diduga kehilangan darah

banyak

Dosis

- Dosis a al &0 ml;kg 11 . I pelan selama "-&0 menit. Dapat diulang

sampai menunjukkan respon klini- 1ikarbonat

Indikasi

- /sidosis metabolik, bayi-bayi baru lahir yang mendapatkan resusitasi.

Diberikan bila entilasi dan sirkulasi sudah baik- Penggunaan bikarbonat pada keadaan asidosis metabolik dan

hiperkalemia harus disertai dengan pemeriksaan analisa gas darah dan

kimia i

Dosis :

- &-2 mEJ;kg 11 atau 2 ml;@g 11 4,2$% atau & ml;kg bb C,4$%

)ara

16


17/41

- Dien erkan dengan aJuabides atau dekstrose "$ sama banyak

diberikan se araintra ena dengan ke epatan minimal 2 menit

Ef ek samping

- Pada keadaan hiperosmolaritas dan kandungan )(2 dari bikarbonatmerusak fungsi miokardium dan otak

.

- 5alokson 5alokson hidro hlorida adalah antagonis narkotik yang tidak menyebabkan

depresi pernafasan. ebelum diberikan nalakson entilasi harus adekuat dan

stabil

Indikasi

- Depresi pernafasan pada bayi baru lahir yang ibunya menggunakan

narkotik 4 jam sebelum persalinan Bangan diberikan pada bayi baru

lahir yang ibunya baru di urigai sebagai pemakaiobat narkotika sebab

akan menyebabkan tanda ith dra l tiba-tiba pada sebagian bayi

Dosis

- 0,& mg;kg 11 0,4 mg;ml atau & mg;ml%

)ara

- Intra ena, endotrakeal atau bila perpusi baik diberikan im atau s

• /ntibiotika- Diberikan pada asfiksia berat, yaitu golongan ampisilin atau

aminoglikosid%

2$ K*.3l& - &

Penyulit terpenting pada asfiksia neonatorum adalah C

• Perdarahan dan oedema otak • 'ipoksik iskemik ensefalopati 'IE%• 5E)• ++/

Patofisiologi komplikasi pasca hipoksia

17


18/41

@elainan yang terjadi akibat hipoksia dapat timbul pada stadium akut dan dapat pula

terlihat beberapa aktu setelah hipoksia berlangsung. Pada keadaan hipoksia akut

akan terjadi redistribusi aliran darah sehingga organ ital seperti otak, jantung, dan

kelenjar adrenal akan mendapatkan aliran yang lebih banyak dibandingkan organ lain

seperti kulit, jaringan muskuloskeletal serta organ-organ rongga abdomen dan rongga

toraks lainnya seperti paru, hati, ginjal, dan traktus gastrointestinal. C

Perubahan dan redistribusi aliran terjadi karena penurunan resistensi askular

pembuluh darah otak dan jantung serta meningkatnya resistensi askular di perifer.

'al ini dapat terlihat dalam penelitian lain oleh /kinbi dkk. #4% yang melaporkan

bah a pada pemeriksaan ultrasonografi Doppler ditemukan kaitan yang erat antara

beratnya hipoksia dengan menurunnya elositas aliran darah serta meningkatnyaresistensi jaringan di ginjal dan arteri mesenterika superior. Perubahan ini dapat

menetap sampai hari ke-! neonatus. Perubahan resistensi askular inilah yang

dianggap menjadi penyebab utama redistribusi urah jantung pada penderita, hipoksia

dan iskemia neonatus. =aktor lain yang dianggap turut pula mengatur redistribusi

askular antara lain timbulnya rangsangan asodilatasi serebral akibat hipoksia yang

disertai akumulasi karbon dioksida, meningkatnya akti itas saraf simpatis dan adanya

akti itas kemoreseptor yang diikuti pelepasan asopresin. 8edistribusi aliran darah

pada penderita hipoksia tidak hanya terlihat pada aliran sistemik tetapi juga terjadi

saat darah men apai suatu organ tertentu. 'al ini dapat terlihat pada aliran darah otak

yang ditemukan lebih banyak mengalir ke batang otak dan berkurang ke serebrum,

pleksus khoroid, dan masa putih. Pada hipoksia yang berkelanjutan, kekurangan

oksigen untuk menghasilkan energi bagi metabolisme tubuh menyebabkan terjadinya

proses glikolisis anerobik. Produk sampingan proses tersebut asam laktat dan

piru at% menimbulkan peningkatan asam organik tubuh yang berakibat menurunnya

p' darah sehingga terjadilah asidosis metabolik. Perubahan sirkulasi danmetabolisme ini se ara bersama-sama akan menyebabkan kerusakan sel baik

sementara ataupun menetap #.

Pada bayi kurang bulan, proses hipoksia yang terjadi akan lebih berat dibandingkan

dengan bayi ukup bulan akibat kurang optimalnya faktor redistribusi aliran darah

18


19/41

terutama aliran darah otak, sehingga risiko terjadinya gangguan hipoksik iskemik dan

perdarahan peri entrikular lebih tinggi. Demikian pula disfungsi jantung akibat

proses hipoksik iskemik ini sering berakhir dengan payah jantung. @arena itu tidaklah

mengherankan apabila pada hipoksia berat, angka kernatian bayi kurang bulan,

terutama bayi berat lahir sangat rendah yang mengalami hipoksia berat dapat

men apai 4!-"C$. #

Disfungsi multi organ pada hipoksia iskemia

+ambaran klinik yang terlihat pada berbagai organ tubuh tersebut sangat ber ariasi

tergantung pada beratnya hipoksia, selang aktu antara pemeriksaan keadaan

hipoksia akut terjadi, masa gestasi bayi, ri ayat pera atan perinatal, serta faktor lingkungan penderita termasuk faktor sosial ekonomi. 1eberapa penelitian

melaporkan, organ yang paling sering mengalami gangguan adalah susunan saraf

pusat. Pada asfiksia neonatus, gangguan fungsi susunan saraf pusat hampir selalu

disertai dengan gangguan fungsi beberapa organ lain multiorgan failure%. @elainan

susunan saraf pusat yang tidak disertai gangguan fungsi organ lain, hampir pasti

penyebabnya bukan asfiksia perinatal. #,&0

• istem usunan araf Pusat

Pada keadaan hipoksia aliran darah ke otak dan jantung lebih dipertahankan dari

pada ke organ tubuh lainnya, namun terjadi perubahan hemodinamik di otak dan

penurunan oksigenisasi sel otak tertentu yang selanjutnya mengakibatkan

kerusakan sel otak. Penelitian Ku, menyebutkan C-&7$ bayi penderita serebral

palsi disertai dengan ri ayat perinatal hipoksia. alah satu gangguan akibat

hipoksia otak yang paling sering ditemukan pada masa perinatal adalah

ensefalopati hipoksik iskemik E'I%. Pada bayi ukup bulan keadaan ini timbul

saat terjadinya hipoksia akut, sedangkan pada bayi kurang bulan kelainan lebihsering timbul sekunder pas a hipoksia dan iskemia akut. Manifestasi gambaran

klinik ber ariasi tergantung pada lokasi bagian otak yang terkena proses hipoksia

dan iskemianya. 4,&0

19


20/41

Pada saat timbulnya hipoksia akut atau saat pemulihan pas a hipoksia terjadi dua

proses yang saling berkaitan sebagai penyebab perdarahan peri;intra entrikular.

Pada proses pertama, hipoksia akut yang terjadi menimbulkan asodilatasi

serebral dan peninggian aliran darah serebral. @eadaan tersebut menimbulkan

peninggian tekanan darah arterial yang bersifat sementara dan proses ini

ditemukan pula pada sirkulasi kapiler di daerah matriks germinal yang

mengakibatkan perdarahan. elanjutnya keadaan iskemia dapat pula terjadi akibat

perdarahan ataupun renjatan pas a perdarahan yang akan memperberat keadaan

penderita. Pada proses kedua, perdarahan dapat terjadi pada fase pemulihan pas a

hipoksia akibat adanya proses reperfusi dan hipotensi sehingga menimbulkan

iskemia di daerah mikrosirkulasi peri entrikular yang berakhir dengan perdarahan. Proses yang mana yang lebih berperan dalam terjadinya perdarahan

tersebut belum dapat ditetapkan se ara pasti, tetapi gangguan sirkulasi yang

terjadi pada kedua proses tersebut telah disepakati mempunyai peran yang

menentukan dalarn perdarahan tersebut. 4,&0

• istem Pernapasan

Penyebab terjadinya gangguan pernapasan pada bayi penderita asfiksia neonatus

masih belum dapat diketahui se ara pasti. 1eberapa teori mengemukakan bah a

hal ini merupakan akibat langsung hipoksia dan iskemianya atau dapat pula

terjadi karena adanya disfungsi entrikel kiri, gangguan koagulasi, terjadinya

radikal bebas oksigen ataupun penggunaan entilasi mekanik dan timbulnya

aspirasi mekonium. &0

Martin-/n el #"% dalam penelitiannya terhadap 72 penderita asfiksia, bayi

29$% di antaranya menderita kelainan pernapasan dan &4 bayi mernerlukan

tindakan entilasi mekanik. Benis kelainan pernapasan yang ditemukan pada penilitiannya adalah sindroma aspirasi mekonium 9 penderita%, hipertensi

pulmonal ! penderita%, perdarahan paru 4 penderita%, dan sisanya menderita

transient respiratory distress of the ne born. &0

20


21/41

• istem kardio askuler

1ayi yang mengalami hipoksia berat dapat menderita disfungsi miokardium yang

berakhir dengan payah jantung. Disfungsi miokardium terjadi karena menurunnya

perfusi yang disertai dengan kerusakan sel miokard terutama di daerah

subendokardial dan otot papilaris kedua bilik jantung. Pada penelitian terhadap 72

penderita asfiksia hanya 2#$ bayi yang menderita kelainan jantung. @elainan

yang ditemukan bersifat ringan berupa bising jantung akibat insufisiensi katup

atrio entrikuler dan kelainan ekokardiografi khas yang menunjukkan iskernia

miokardium. @elainan jantung lain yang mungkin ditemukan pada penderita

asfiksia berat antara lain gangguan konduksi jantung, aritmia, blok

atrio entrikuler dan fi:ed heart rate.&0

• istem urogenital

Pada sistem urogenital, hipoksia bayi dapat menimbulkan gangguan perfusi dan

dilusi ginjal serta kelainan filtrasi glomerulus. /liran darah yang kurang

menyebabkan nekrosis tubulus dan perdarahan medula. Dalam penelitian terhadap

!0 penderita asfiksia neonatus Bayashree +, dkk. #&% menemukan disfungsi

ginjal pada 4! $ bayi dengan gejala oliguria disertai urea darah 40 mg$ dan

kadar kreatinin darah & mg$.!4 edangkan Martin-/n el, dkk. menemukan

42$ dari 72 bayi penderita asfiksia menderita berbagai gangguan fungsi ginjal

yang ter ermin dari pemeriksaan klinik dan laboratorium penunjang. &0

• istem gastrointestinal

@elainan saluran erna ini terjadi karena radikal bebas oksigen yang terbentuk

pada penderita hipoksia beserta faktor lain seperti gangguan koagulasi dan

hipotensi, menimbulkan kerusakan epitel dinding usus. +angguan fungsi yang

terjadi dapat berupa kelainan ringan yang bersifat sementara seperti muntah

berulang, gangguan intoleransi makanan atau adanya darah dalam residu lambung

21


22/41

sampai kelainan perforasi saluran erna, enterokolitis nekrotikans kolestasis dan

nekrosis hepar. &0

• istem audio isual

+angguan pada fungsi penglihatan dan pendengaran dapat terjadi se ara langsung

karena proses hipoksia dan iskemia, ataupun tidak langsung akibat hipoksia

iskernia susunan saraf pusat atau jaras-jaras yang terkait yang menimbulkan

kerusakan pada pusat pendengaran dan penglihatan. Bohns ,dkk. pada penelitian

terhadap 9 bayi prematur yang menderita kelainan jantung ba aan sianotik, !

bayi di antaranya menderita retinopati. 8etinopati yang ditemukan ternyata tidak

hanya karena peninggian tekanan oksigen arterial tetapi pada beberapa penderitadisebabkan oleh hipoksemia yang menetap. elain retinopati, kelainan perdarahan

retina dilaporkan pula pada bayi penderita perinatal hipoksia. Penelitian >una

#"% yang memeriksa se ara berkala antara usia & sampai !9 bulan% ketajaman

dan lapangan penglihatan 99 bayi penderita asfiksia, menemukan bah a nilai

ketajaman serta luas lapangan penglihatan bayi prematur lebih rendah dan lebih

sempit bila dibandingkan dengan bayi ukup bulan normal. +angguan ketajaman

dan lapangan penglihatan tersebut semakin nyata apabila bayi juga menderita

kelainan susunan saraf pusat seperti perdarahan intra entrikuler atau leukomalasi

peri entrikuler. Penelitian jangka panjang dengan alat brainstem auditory e oked

responses yang dilakukan pada bayi dengan ri ayat asfiksia, menemukan

gangguan fungsi pendengaran pada sejumlah bayi. elanjutnya dari penelitian

tersebut dilaporkan bah a kelainan pendengaran ditemukan pada &7,&$ bayi

pas a asfiksia yang disertai gangguan perkembangan otak, dan 9,!$ pada

penderita tanpa gangguan perkembangan otak. &0

2$8 P *+'* &

Aergantung pada apakah komplikasi metabolik, kardiopulmonal

hipoksia,hipoglikemia,syok% dapat diobati, umur kehamilan bayi paling jelek

preterm%, tingkat keparahan en efalopati hipoksik iskemik, /pgar s ore rendah pada

22


23/41

menit ke-20, tidak ada respirasi spontan pada usia 20 menit, menetapnya tanda-tanda kelainan

neurologis pada usia 2 minggu dapat menyebabkan kematian atau defisit kognitif dan motorik yang

berat. &0

A III

TIN"AUAN KASUS

23


24/41

!.& Identitas

5ama 1ayi 5urhayati

Aanggal lahir !0 Buli 20&2

Benis kelamin >aki- laki

/lamat Balan 1elo Ftara Desa 1elo, 1ima

Aanggal M8 !0 Buli 20&2 Pukul 0#.4! 3IA/

Aanggal Pemeriksaan !& Buli 20&2

!.2 /namnesis 'eteroanamnesis * Ibu Pasien%

@eluhan utama1ayi lahir spontan tidak langsung menangis

8i ayat Penyakit ekarang

Pasien merupakan bayi laki-laki lahir di @ kebidanan 8 FP anglah pada

tanggal !0 Buli 20&2 pukul 0C.!2 3IA/. Pada saat dilahirkan dikatakan bayi

tidak langsung menangis dan sempat kelihatan biru, kemudian diberi oksigen.

Dikatakan juga bah a terdapat benjolan yang ukup besar pada kepala bayi,

luka pada ajah dan mata yang mungkin disebabkan karena proses persalinan

yang sulit dan dengan menggunakan for eps. aat ini pasien dira at intensif

di 8uang )empaka 1arat untuk obser asi lebih lanjut terutama komplikasi

yang mungkin terjadi seperti kejang, penurunan kesadaran, dan perubahan

kondisi pasien.

8i ayat Penyakit Dahulu

Aidak /da

8i ayat Pengobatan

Aidak /da

24


25/41

8i ayat osial

Pasien merupakan anak pertama dari kehamilan pertama.

8i ayat Prenatal

# /ntenatal )are /5)% dikatakan teratur dan dilakukan setiap bulan di

bidan.

# Dikatakan pernah dilakukan F + & kali% di dokter spesialis

kandungan, dengan hasil tidak ada perdarahan dan tidak tampak

adanya kelainan.

# 'ari pertama haid terakhir tanggal 27 (ktober 20&&.

# 8i ayat penggunaan obat sedasi, analgesi ataupun anastesi disangkaloleh ibu

8i ayat Intranatal

# Ibu didiagnosis dengan + &P0000, dengan umur kehamilan !#- 40

minggu, pre eklamsia berat dan ketuban pe ah dini stadium I keluar

air%.

# Pasien lahir tanggal !0 juli 20&2 pukul 0C.!2 3IA/ .

# @etuban pe ah tanggal !0 juli 20&2 pukul 00.00 3IA/.

# Aidak ada ri ayat perdarahan, ga at janin, dan demam.

# Dilakukan iduksi persalinan dengan menggunakan for eps, oleh

karena ibu didiagnosis pre eklampsia berat

8i ayat Penyakit Ibu

Demam saat kehamilan, hipertensi dalam kehamilan, anemia, diabetes

melitus, penyakit paru kronis, penyakit hati dan ginjal, penyakit kolagen dan pembuluh darah, perdarahan, dan ri ayat kematian neonatus sebelumnya

disangkal oleh ibu pasien.

=aktor 8esiko Infeksi

25


26/41

Mayor Minor Ibu demam suhu !C 0 -% @etuban Pe ah Dini &2 jam L%@etuban Pe ah dini 24 jam -% /sfiksia & 6" " 7 % -%@onoamnionitis -% 11> 8 -%

=etal distress DBB &90 :; menit -% Fmur kehamilan 6!7 minggu -%@etuban hijau -% +emeli -%@eputihan L%Aersangka I @ L%Ibu demam !7," 0 -%

kor minor !

!.! Pemeriksaan =isik

tatus Present/ktifitas tonus refleks /A8 ukup

Aangis merintih

Denyut jantung &!C kali;menit

5adi &&0 :; menit

8espirasi !4 :; menit

Aa: !9,C 0

1erat badan lahir !&00 gram

Panjang badan lahir 4C m

>ingkar kepala !! m

>ingkar dada !! m

/P+/8 ore

& "

/ppearan e 0 &

Pulse 2 2

+rima e & &

/ ti ity 2 2

8espiration & 2

26


27/41

9 C

tatus +eneral

@epala normo ephali, ubun- ubun besar terbuka datar, ubun- ubun

ke il terbuka datar, terdapat ephal hematome dengan

diameter &0 m pada regio parieto o ipital, tidak terdapat

aput su edaneum, terdapat jejas berupa ekungan dalam

ukuran & m : 2 mm dengan kedalaman 2 mm berkurang;

menipis%

Mata hematom pada regio periorbital kanan, hiperemi konjungti a

pada mata kanan, tidak ada ikterus, refleks pupil positif padakedua mata, pupil isokor

A'A tidak ada nafas uping hidung maupun sianosis

>eher tidak ada pembesaran kelenjar

Ahoraks

)or Inspeksi tidak ada pre ordial bulging dan i tus ordis

Palpasi teraba i tus ordis I) I M)> sinistra

/uskultasi & 2 normal reguler, tidak ada murmur

Pulmo Inspeksi bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,

tidak ada retraksi

Palpasi gerakan dada simetris

/uskultasi suara nafas bronko esikuler

/bdomen Inspeksi tidak ada distensi, tidak tampak ena, tali pusar layu

/uskultasi bising usus normal

Palpasi hepar just palpable, lien tidak teraba

+enitalia tidak ada rugal skrotum/nus ada

Ekstremitas akral hangat pada keempat ekstremitas,tidak ada edema, tidak

ada sianosis, aktu pengisian kapiler ! detik, plantar

reases 2;! anterior

27


28/41

@ulit tidak ada sianosis maupun ikterus, kulit putih atau pu at

@elainan ba aan tidak ada

!.4 Pemeriksaan Penunjang

a. Darah lengkap !0;07;20&2%

Parameter 'asil Fnit 8emarks 5ormal31) &0 ! ;N> 5ormal #,C- !4,00

O5e C,97 &0! ;N> 5ormal 9-2!,"0

O>ym ","C &0! ;N> 5ormal 2,"0- &0,"0

OMo 0,79 &0! ;N> 5ormal 0,00-!,"0

OEo 0,29 &0! ;N> 5ormal 0,00- 2,00O1a 0,&" &0! ;N> 5ormal 0,00- 0,4081) 4,#& &0 9;N> 5ormal 4,00- 9,90'+1 &",70 g;dl 5ormal &4,"0-22,"0')A 4",00 $ 5ormal 4",00 * 97,00

M) #&,90 fl 8endah #2,00- &2&,00

M)' !&,#0 pg 5ormal !&,00- !7,00

M)') !4,#0 g;dl 5ormal 2#,00-!9,00

8D3 2&,!0 $ Ainggi &4,#0-&C,70P>A &&,00 &0! ;N> 8endah &40,00-440,00

b. @imia @linik

)8P 0,&0 mg;d> nilai rujukan 0,0- ",00%

. )A an @epala irisan aksial

Aerdapat lesi pada fal: erebri posterior, brain edema, dan )/>P hematome pada

regio parieto o ipital

!." /ssessment

5eonatus ukup bulan esuai masa kehamilan% dengan asfiksia sedang dan

perdarahan subarakhnoid.

28


29/41

!.9 Penatalaksanaan

a. @etika baru lahir

5eonatus lahir

E aluasi neonatus ukup bulan L%, segera bernafas;menangis -%, tonus otot baik L%

>etakkan diba ah radian t heater

Posisikan dalam sneffing posisition, su tion dari mulut lalu hidung

@eringkan dan posisikan kembali neonatus mulai menangis, '8 &00:; menit , kulit

sianosis

1erikan (2 flo aliran bebas dalam &0 lpm, tangis ukup, kulit kemerahan

Pera atan obser asi; suportif

b. Pera atan obser asi; suportif

&. Baga kehangatan

2. 8a at tali pusat!. Injeksi itami @& & mg IM%4. 1olus 5a)> 0,#$ !0 ml". (bser asi 9 jam9. Puasa 9 jam7. Pantau tanda italC. Pantau ephal hematom

#. Monitor tanda ital, airan masuk dan keluar, berat badan, dan tanda-tanda

distress napas

29


30/41

A I

PEM AHASAN

/sfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir tidak dapat bernapas se ara

spontan dan teratur segera setelah lahir. 'al ini dapat terjadi oleh sebab yang

timbul baik pada kehamilan maupun persalinan atau segera setelah lahir. /sfiksia

akan bertambah buruk jika dilakukan pengelolaan yang tidak adekuat. Aindakan yang

diperlukan bertujuan untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi danmembatasi gejala-gejala lanjut yang mungkin timbul. /sfiksia disertai dengan hipoksia,

hiperkapnia dan berakhir dengan asidosis.

'ipoksia dapat menghambat adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan

ekstrauterin, keadaan inimerupakan penyebab utama mortalitas dan morbiditas bayi

30


31/41

baru lahir. =rekuensi gangguan perdarahan pada bayi sebagai akibat hipoksia sangat

tinggi. /sidosis, gangguan askularisasi serta komplikasinya sebagai akibat langsung

dari hipoksia merupakan penyebab utama kegagalan adaptasi bayi baru lahir.

@egagalan ini akan berlanjut menjadi sindrom gangguan pernapasan pada hari-hari

pertama setelah lahir. &

Penyelidikan Patologi /natomi menunjukkan nekrose berat dan difus pada

jaringan otak bagi yang meninggal karena hipoksia.. Fntuk menghindari atau

mengurangi kemungkinan tersebut di atas, perlu dipikirkan tindakan istime a yang

tepat dan rasional sesuai dengan perubahan yang mungkin terjadi pada asfiksia. &

Pasien ini dikatakan tidak segera menangis se aktu lahir dan biru, kemudian

mendapat terapi oksigen. 'al ini merupakan salah satu tanda terjadinya hipoksia pada bayi akibat kekurangan oksigen. etelah dilakukan e aluasi dengan skor /pgar

didapatkan skor 9-C yang dapat dikatakan bah a bayi mengalami asfiksia sedang.

&. Diagnosis

Pasien Ainjauan Pustaka/namnesis

- Pasien dikeluhkan tidak

langsung menangis dan

sempat biru sesaat setelah

dilahirkan

- Dikatakan terdapat benjolan

yang ukup besar pada

kepala pasien, luka pada

/namnesis

- Aidak menangis dan biru pada pasien

merupakan salah satu tanda hipoksia

a al yang mungkin disebabkan oleh

tidak adekuatnya oksigen oleh karena

sumbatan jalan pernafasan.

- )idera yang terjadi pada pasien ini

merupakan salah satu komplikasi dari

tindakan persalinan dengan for eps.

31


32/41

ajah dan mata yang

kemungkinan disebabkan

karena proses persalinan

dengan for eps

- Pada saat intranatal ibu

mengalami preeklamsia berat

dan ketuban pe ah dini

Pemeriksaan =isik

- Aangis merintih

- kor /P+/8 4-9

- Aerdapat ephal hematome

dengan diameter &0 m pada

regio parieto o ipital

- Aerdapat jejas berupa

ekungan dalam ukuran & m

: 2 mm kedalaman 2 mm

Penggunaan for eps merupakan salah

satu faktor resiko terjadinya asfiksia

neonatorum.

- Preeklamsia pada saat proses kelahiran

juga dapat mengakibatkan terjadinya

asfiksia pada neonatus. 'ipoksia yang

terjadi pada ibu juga akan hipoksia

pada bayi.

Pemeriksaan =isik

- Aangis merintih dapat dipakai sebagai

tanda untuk ke urigaan terdapat

sumbatan atau permasalahan pada

jalan nafas atau sistem pernafasan.- kor apgar 4-9 Mild-moderate

asphyxia! - /sfiksia sedang. Pada

pemeriksaan fisis akan terlihatfrekuensi jantung lebih dari &00;menit,

tonus otot kurang baik atau baik,

sianosis, refleks iritabilitas tidak ada

- Merupakan salah satu tanda adanya

is eral ongestion.

- @emungkinan merupakan edera

akibat penggunaan for eps. Mungkin

dapat juga terjadi perdarahan akibat

proses ini.

32


33/41

berkurang; menipis%

- hematom regio periorbital

kanan, hiperemi konjungti a

mata kanan

- @ulit pu at

Pemeriksaan penunjang

- Arombositopenia

- uatu edema yang terjadi akibat

obstruksi pembuluh darah balik dan

kongesti ena kapiler. 1iasanyaditemukan adanya dilatasi dan

pembuluh darah dan stasis darah,

ditemukan pada otak dan ajah.

edangkan hiperemi konjun ti a dapat

merupakan manifestasi pete hiae

hemorrhage. Pe ahnya ena ke il

akibat distensi yang mendadak atau

peningkatan tekanan intra askular

yang menyebabkan terbentuknya

tardi e spotH dengan ukuran &-2 mm,

lokasi yang paling sering terkena

adalah sklera dan konjun ti a.

- @ulit pu at merupakan salah satu

manifestasi klinis neonatus dengan

gejala asfiksia neonatorum.

@emungkinan terjadi penurunan 'b

paling sedikitnya sebesar " mg; &00

ml, sehingga jaringan lunak dan kulit

bibir dan kuku% mengalami defisiensi

oksigen yang ditandai dengan

perubahan arna menjadi biru.

Pemeriksaan penunjang

- Arombositopenia dapat terjadi akibat

perdarahan. Pada bayi ini terdapat

perdarahan subaraknoid, sehingga

33


34/41

- )A an lesi pada fal: erebri

posterior, brain edema, dan )/>P

hematome pada regio parieto-

o ipital

dapat di urigai terjadinya

trombositopenia akibat dari perdarahan

di daerah tersebut.

- >esi yang ditemukan pada )A an

menunjukkan bah a terjadi perdrahan

pada daerah kepala sebagai akibat dari

tindakan induksi persalinan akibat

pengunaan for eps. Edema otak dapat

terjadi karenan adanya perdarahan

yang luas pada daerah otak.Diagnosis

5eonatus )ukup 1ulan esuai

masa kehamilan%

# /sfiksia sedang# )ephal hematome

Diagnosis

Pasien ini merupakan neonatus ukup bulan sesuai masa

kehalilan% yaitu berusia !7 minggu,

didiagnosis asfiksia sedang sesuai dengan

keadaan klinis yang sesuai kemudian dinilai

dengan kor /pgar dengan nilai 4-9.

edangkan diagnosis perdarahan subaraknoid

ditegakkan melalui pemeriksaan )A andengan ditemukan adanya lesi pada fal:

erebri posterior, brain edema, dan )/>P

hematome pada regio parieto- o ipital.

2. Penatalaksanaan

Aujuan utama mengatasi asfiksia ialah untuk mempertahankan kelangsungan

hidup bayi dan membatasi gejala sisa sekuele% yang mungkin timbul di kemudian

hari. Aindakan yang dikerjakan pada bayi la im disebut resusitasi bayi baru lahir

dengan memberikan entilasi yang adekuat dan pemberian oksigen yang ukup.

34


35/41

8esusitasi / al

Penilaian bayi baru lahir perlu dikenal baik, agar resusitasi yang dilakukan dapat

dipilih dan ditentukan se ara adekuat. Pada pemeriksaan atau penilaian a al

dilakukan dengan menja ab 4 pertanyaan

&. apakah neonatus ukup bulanG

2. apakah air ketuban jernihG

!. apakah neonatus bernapas atau menangisG

4. apakah tonus otot neonatus baik atau kuatG

.

35


36/41

1ila semua ja aban HyaH maka neonatus dapat langsung dimasukkan dalam prosedur

pera atan rutin dan tidak dipisahkan dari ibunya. 5eonatus dikeringkan, diletakkan

di dada ibunya dan diselimuti dengan kain linen kering untuk menjaga suhu. Pada

kausu ini terdapat ja aban HtidakH dari salah satu pertanyaan di atas yaitu neonatus

tidak segera menangis, maka neonatus memerlukan satu atau beberapa tindakan

resusitasi berikut ini se ara berurutan

&% langkah a al dalam stabilisasi

a% memberikan kehangatan

5eonatus diletakkan diba ah alat peman ar panas radiant warmer % dalam

keadaan telanjang agar panas dapat men apai tubuh neonatus dan

memudahkan eksplorasi seluruh tubuh.b% memposisikan neonatus dengan sedikit menengadahkan kepalanya

5eonatus diletakkan telentang dengan leher sedikit tengadah dalam posisi

menghidu agar posisi farings, larings dan trakea dalam satu garis lurus

yang akan mempermudah masuknya udara. Posisi ini adalah posisi terbaik

untuk melakukan entilasi dengan balon dan sungkup dan;atau untuk

pemasangan pipa endotrakeal.

% membersihkan jalan napas sesuai keperluan

/spirasi mekoneum saat proses persalinan dapat menyebabkan pneumonia

aspirasi. alah satu pendekatan obstetrik yang digunakan untuk men egah

aspirasi adalah dengan melakukan penghisapan mekoneum sebelum

lahirnya bahu intrapartum suctioning %, namun bukti penelitian dari

beberapa senter menunjukkan bah a ara ini tidak menunjukkan efek yang

bermakna dalam men egah aspirasi mekonium. )ara yang tepat untuk

membersihkan jalan napas adalah bergantung pada keaktifan neonatus dan

ada;tidaknya mekonium. 1ila terdapat mekoneum dalam airan amnion danneonatus tidak bugar neonatus mengalami depresi pernapasan, tonus otot

kurang dan frekuensi jantung kurang dari &00:;menit% segera dilakukan

penghisapan trakea sebelum timbul pernapasan untuk men egah sindrom

aspirasi mekonium. Penghisapan trakea meliputi langkah-langkah

36


37/41

pemasangan laringoskop dan selang endotrakeal ke dalam trakea,

kemudian dengan kateter penghisap dilakukan pembersihan daerah mulut,

faring dan trakea sampai glotis. 1ila terdapat mekoneum dalam airan

amnion namun neonatus tampak bugar, pembersihan sekret dari jalan napas

dilakukan seperti pada neonatus tanpa mekoneum.

d% mengeringkan neonatus, merangsang pernapasan dan meletakkan pada

posisi yang benar

Meletakkan pada posisi yang benar, menghisap sekret, dan mengeringkan

akan memberi rangsang yang ukup pada neonatus untuk memulai

pernapasan. 1ila setelah posisi yang benar, penghisapan sekret dan

pengeringan, neonatus belum bernapas adekuat, maka perangsangan taktildapat dilakukan dengan menepuk atau menyentil telapak kaki, atau dengan

menggosok punggung, tubuh atau ekstremitas neonatus. 5eonatus yang

berada dalam apnu primer akan bereaksi pada hampir semua rangsangan,

sementara neonatus yang berada dalam apnu sekunder, rangsangan apapun

tidak akan menimbulkan reaksi pernapasan. @arenanya ukup satu atau dua

tepukan pada telapak kaki atau gosokan pada punggung. Bangan membuang

aktu yang berharga dengan terus menerus memberikan rangsangan taktil.

2% entilasi tekanan positif

!% kompresi dada

4% pemberian epinefrin dan atau pengembang olume olume e:pander%

37


38/41

38


39/41

etelah neonatus stabil pera atan pas a resusitasi sebagai berikut

&. Baga kehangatanuhu bayi perlu dijaga karena bayi rentan mengalami hipotermi.

2. 8a at tali pusatAali pusat perlu dira at dengan tujuan agar tali pusat tidak mengalami

infeksi.!. Injeksi itami @& & mg IM%

ebagai pen egahan perdarahan intrakranial4. 1olus 5a)> 0,#$ !0 ml

olume ekspander diberikan dengan indikasi sebagai berikut neonatus baru

lahir yang dilakukan resusitasi mengalami hipo olemia dan tidak ada respon

dengan resusitasi, hipo olemia kemungkinan akibat adanya perdarahan atau

syok. @linis ditandai adanya pu at, perfusi buruk, nadi ke il atau lemah, dan

pada resusitasi tidak memberikan respon yang adekuat.Dosis a al &0 ml;kg 11 I pelan selama "-&0 menit. Dapat diulang

sampai menunjukkan respon klinis. Benis airan yang diberikan dapat berupa

larutan kristaloid isotonis 5a)l 0,#$, 8inger >aktat% atau tranfusi golongan

darah ( negatif jika diduga kehilangan darah banyak.". (bser asi 9 jam9. Puasa 9 jam7. Pantau tanda ital, berat badan, dan airan masuk atau keluar

Pemantauan tanda ital dan keseimbangan airan penting dilakukan untuk

menilai konplikasi yang terjadi setelah asfiksia pada sistem seperti saraf,

kardio askular, paru, askuler, respirasi, metabolik, ginjal, dan

gastrointestinalC. Pantau ephal hematom

)ephal hematome perlu dipantau terus supaya tidak terjadi perdarahan

kembali ataupun untuk menilai apakah ada komplikasi atau tidak.

A

PENUTUP

39


40/41

Prognosis dari asfiksia neonaturum tergantung pada apakah komplikasi metabolik,

kardiopulmonal hipoksia,hipoglikemia, dan syok% dapat diobati, umur kehamilan

bayi, tingkat keparahan en ephalopati hipoksik iskemik, /pgar s ore rendah pada

menit ke-20, tidak ada respirasi spontan pada usia 20 menit, menetapnya tanda-tanda

kelainan neurologis pada usia dua minggu dapat menyebabkan kematian atau defisit

kognitif dan motorik yang berat. Pada pasien ini setelah dilakukan follo up beberapa

kali, se ara klinis dan dari pemantauan tanda ital, pasien membaik. elain itu, pada

menit ke delapan skor /pgar men apai C, menandakan adanya perbaikan pada

asfiksia pasien tersebut. Penanganan pada bayi yang tepat berupa resusiatasi a al dan

penangnan suportif juga membuat perkembangan bayi menjasi baik sampai saat ini,

Pada umumnya asfiksia sedang tidak menimbulkan komplikasi yang berat.

DAFTAR PUSTAKA

&. Peb egahan dan Penatalakasanaan /sfiksia 5eonatorum. Departemen

@esehatan 8epublik Indonesia. 200C

40


41/41

2. >euthner 8, Fg D. /pgar ore and the definition of birth asphy:ia. Pediatri )lini 5 /m

2004 "& 7!7-4"

!. ID/I. /sifiksia 5eonatorum Dalam tandar Pelayanan Medis @esehatan /nak. Bakarta.

1adan Penerbit ID/I?2004 272-279

4. M +ui er 3. Perinatal /sphy:ia. )lin E id 2009?&" &-2

". Misra P@, Ahakur . Perinatal mortality in rural India ith spe ial referen es to high risk

pregnan ies. Bournal of Aropi al Pediatri s. 2004?!! 242-2"2

9. 3illiams )E, Mallard ) and Aan +lu kman PD. Pathophysiology of perinatal asphy:ia.

)lin Perinatof #!?20 !0"-2!

7. ID/I-Perinasia, F@@-Perinatologi. Panduan resusitasi neonates. Edisi ke-9 . Buni 2009

C. 1agian; M= Ilmu @esehatan /nak =akultas @edokteran Fni ersitas Fdayana, 8umahakit Fmum Pusat anglah Denpasar. /sfiksia 5eonatorum. Pedoman Pelayanan Medis

@esehatan /nak 20&& 40&-40!

#. uradi 8, /minullah /, @osim . Pen egahan dan panatalaksaan afiksia neonatorum.

'ealth Ae hnology /ssesement Indonesia, Departmen @esehatan Indonesia.200C

&0. Martin //, +ra ia //, +aya =,dkk. Multiple organ in ol ement in perinatal asphy:ia.

Bournal Pediatri 200"?&27 7C9-#!

&&. Ku K'. Prognosis in infants ith birth asphy:ia. / ademi Pediatri ingapore.

2000?!" 4C&-C9

Documents

102548814 Responsi Kasus Asfiksia Neonatorum