7/24/2019 106787158-Referat-OA

1/38

REFERAT

OSTEOARTHRITIS

Pembimbing:

dr. Ahmad Fauzi, Sp. OT

Disusun oleh:

Aryati Pratama P, S. Ked

Fariz Fadly Tanjung, S. Ked

Gita Dewita, S.Ked

Tanty Yossela, S. Ked

KEPAN TERAAN K! N K !"# $EDA% ORT%OPEDFAK#!TAS KEDOKTERAN #N &ERS TAS !A"P#N'

R#"A% SAK T A$D#! "OE!OEK

$ANDAR !A"P#N'

()*+

1

7/24/2019 106787158-Referat-OA

2/38

KATA PEN'ANTAR

Puji dan syukur enulis u!a akan ke ada Tu"an Yang #a"a $sa yang tela" mem%erikan segala

nikmat dan karunia&'ya se"ingga enulis da at menyelesaikan re(erat %erjudul )*steoart"ritis+.

Ada un enulisan ini di%uat dengan tujuan untuk memenu"i sala" satu tugas ke aniteraan klinik

%agian lmu -eda" *rt"o edi di uma" Sakit A%doel #oeloek.

Penulis mengu!a kan terima kasi" yang se%esarnya ke ada dokter em%im%ing yang tela"

%ersedia mem%erikan %im%ingan dalam enyusunan re(erat ini, juga ke ada semua i"ak yang

tela" turut serta dalam mem%antu enyusunan re(erat ini se"ingga da at diselesaikan te at ada

waktunya.

Penulis menyadari %a"wa dalam enyusunannya re(erat ini masi" memiliki %anyak kesala"an

dan kekurangan. *le" karena itu, dengan segala kerenda"an "ati enulis meng"ara kan kritik

dan saran demi enyem urnaan re(erat ini. Ak"irnya semoga la oran kasus ini da at menam%a"

wawasan dan %erman(aat %agi kita semua

-andar /am ung, Se tem%er 0 12

Penulis

0

7/24/2019 106787158-Referat-OA

3/38

$A$

PENDA%#!#AN

*.*. !a ar $ela-ang

*steoart"rosis 3*A4 atau yang le%i" %anyak dikenal dengan *steoart"ritis juga dikenal

se%agai artritis degenerati( atau enyakit sendi degenerati(, adala" sekelom ok kelainan

mekanik degradasi yang meli%atkan sendi , termasuk tulang rawan artikular dan tulang

su%!"ondral . *steoartritis %erasal dari %a"asa Yunani yaitu osteo yang %erarti tulang, arthro

yang %erarti sendi, dan itis yang %erarti in(lamasi meski un se%enarnya enderita

osteoartritis tidak mengalami in(lamasi atau "anya mengalami in(lamasi ringan. *A

meru akan %entuk yang aling umum dari artritis, dan menjadi enye%a% utama ke!a!atan

kronis di Amerika Serikat. 5al ini mem engaru"i sekitar 6 juta orang di -ritania aya.

*steoart"ritis juga mem engaru"i "am ir 07 juta orang di Amerika Serikat . Di erkirakan

%a"wa 6 8 enduduk tela" ter%ukti *A 3radiogra(i4 ada usia 92 ta"un, walau un "anya

9 8 dari mereka yang memiliki gejala . Di Amerika Serikat, asien yang dirawat di ruma"

sakit untuk osteoart"ritis meningkat dari :00. ada ta"un 1;;: menjadi 7:2. ada

0 9 32 ta"un mengelu"kan gejala ersendian yang %er?ariasi mulai

sensasi kekakuan sendi tertentu dan rasa nyeri intermiten yang %er"u%ungan dengan

akti?itas, sam ai kelum u"an anggota gerak dan nyeri "e%at yang meneta , %iasanya

dirasakan aki%at de(ormitas dan ketidaksta%ilan sendi. Degenerasi sendi yang menye%a%kan

sindrom klinis osteoartritis mun!ul aling sering ada sendi tangan, kaki, anggul, dan

s ine, meski un da at terjadi ada sendi syno?ial mana un. Pre?alensi kerusakan sendi

syno?ial ini meningkat dengan %ertam%a"nya usia 3

7/24/2019 106787158-Referat-OA

4/38

7/24/2019 106787158-Referat-OA

5/38

$A$

T N A#AN P#STAKA

(.*. De/inisi

*steoart"rosis atau osteoart"ritis 3*A4 meru akan enyakit sendi degenerati( yang

%erkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. @erte%ra, anggul, lutu, dan ergelangan kaki

aling sering terkena *A..3Soeroso, 0 ;4.

*steoartritis meru akan kelainan sendi non in(lamasi yang mengenai sendi&sendi

enum u %erat %adan dengan gam%aran atologis yang %eru a mem%uruknya tulang rawan

sendi, yang meru akan "asil ak"ir dari eru%a"an %iokimiawi, meta%olisme (isiologis

mau aun atologis yang terjadi ada erendian 3D"armawirya, 0 4.

Keadaan ini %erkaitan dengan usia lanjut, terutama ada sendi&sendi tangan dan sendi

%esar yang menanggung %e%an dan se!ara klinis ditandai ole" nyeri, de(ormitas, em%esaran

sendi, dan "am%atan gerak. Sering kali %er"u%ungan dengan trauma atau mikrotrauma yang

%erulang&ulang, o%esitas, stress ole" %e%an tu%u", chronic inflammatory arthritis ,

mal(ormasi kongenital, dan enyakit& enyakit sendi lainnya.

(.(. Epidemiologi

*A meru akan enyakit rematik sendi yang aling %anyak mengenai terutama ada

orang&orang diatas 2 ta"un. Di atas 628 orang %erusia 92 ta"un menggam%arkan *A ada

gam%aran &ray, meski un "anya :28&2 8 "anya mengalami gejala. Bmur di %awa" >2

ta"un re?alensi terjadinya *steoart"ritis le%i" %anyak terjadi ada ria sedangkan ada

umur 22 ta"un le%i" %anyak terjadi ada wanita. Pada %e%era a enelitian menunjukkan

%a"wa terjadi eningkatan terjadinya *steoart"ritis ada o%esitas, ada sendi ena"an %e%an

tu%u" 3Ariani, 0 ;4.

Progresi(itas dari *A %iasanya %erjalan erla"an&la"an, terjadi dalam %e%era a ta"un

atau %a"kan dekade. 'yeri yang tim%ul %iasanya menjadi sum%er mor%iditas awal dan utama

ada asien dengan *A. Pasien da at se!ara rogresi( menjadi semakin tidak akti(

%erakti?itas, mem%awa ke ada mor%iditas karena %erkurangnya akti?itas (isik 3termasuk

enurunan %erat yang %ermakna4. Pre?alensi *A %er%eda&%eda ada %er%agai ras. *A lututle%i" %anyak terjadi ada wanita A(rika Amerika di%andingan dengan ras yang lainnya.

2

7/24/2019 106787158-Referat-OA

6/38

Terda at ke!enderungan %a"wa kemungkinan terkena *A akan meningkat seiring dengan

ertam%a"an usia. Penyakit ini %iasanya se%anding jumla" kejadiannya ada ria dan wanita

ada usia >2&22 ta"un. Setela" usia 22 ta"un, !enderung le%i" %anyak terjadi ada wanita.

Sendi distal inter(alangeal dan dan roksimal inter(alangeal seringkali terserang se"ingga

tam ak gam%aran 5e%erden dan -ou!"ard nodes, yang %anyak ditemui ada wanita

3/ozada, 0 ;4.

Di ndonesia, re?alensi osteoartritis men!a ai 28 ada usia C> ta"un, : 8 ada usia

> &9 ta"un, dan 928 ada usia 91 ta"un.2 Bntuk osteoartritis lutut re?alensinya !uku

tinggi yaitu 12,28 ada ria dan 10,78 ada wanita. Pasien *A %iasanya mengelu" nyeri

waktu melakukan akti?itas atau jika ada em%e%anan ada sendi yang terkena. Pada derajat

nyeri yang %erat dan terus menerus %isa mengganggu mo%ilitas. Di erkirakan 1 sam ai 0 juta orang la njut usia di ndonesia menderita !a!at karena *A.3Soeroso. 0 ;4

Di S. Dr. Kariadi Semarang, ada dua enelitian tentang osteoartritis yang tela"

dilakukan ole" Donny Susilo ada ta"un 0 0 dan Kun Salima" ada ta"un 0 2. Donny

Susilo dalam enelitiannya tentang kesesuaian antara "asil (oto ontgen dan diagnosa klinik

ada enderita osteoartritis di SBP Dr. Kariadi 1;;2&0 0 mengemukakan %a"wa insiden

osteoartritis semakin %esar dengan %ertam%a"nya usia dan men!a ai un!aknya ada usia

9 &9; ta"un. *steoartritis juga le%i" %anyak ditemukan ada wanita di%anding ria.3Susilo,

0 04 Sedangkan Kun Salima" dalam enelitiannya tentang "u%ungan antara (aktor resiko

%eru a Body Mass Index dengan kejadian osteoartritis lutut ada asien rawat jalan oli

reumatik S. Dr. Kariadi Semarang %ulan #aret&Euni 0 2 mengemukakan %a"wa seseorang

dengan Body Mass Index 00 3overweight 4 mem unyai resiko terkena osteoartritis lutut

0, 6: kali le%i" %esar dari ada seseorang dengan Body Mass Index C00. 3Salima", 0 24.

(.0. E iopa ologisTidak ada %akteri atau ?irus yang menye%a%kan osteoart"ritis, %e%era a (aktor

redis osisi terjadinya osteoart"ritis di engaru"i antara lain

1. Bmur Dari semua (aktor resiko untuk tim%ulnya osteoartritis, (aktor ketuaan adala" yang

terkuat. Pre?alensi, dan %eratnya osteoartritis semakin meningkat dengan %ertam%a"nya

umur. *A "am ir tidak erna" ada anak&anak, jarang ada umur di %awa" > ta"un dan

sering ada umur di atas 9 ta"un 5al ini dise%a%kan karena adanya "u%ungan antara

umur dengan enurunan kekuatan kolagen dan roteoglikan ada kartilago sendi.0. Eenis kelamin

9

7/24/2019 106787158-Referat-OA

7/38

Pada orang tua yang %erumur le%i" dari 22 ta"un, re?alensi terkenanya osteoartritis

ada wanita le%i" tinggi dari ria. Bsia kurang dari >2 ta"un *steoart"ritis le%i" sering

terjadi ada ria dari wanita. . Genetik

Faktor "erediter juga %er eran ada tim%ulnya osteoartritis. Adanya mutasi dalam gen

rokolagen atau gen&gen struktural lain untuk unsur&unsur tulang rawan sendi se erti

kolagen, roteoglikan %er eran dalam tim%ulnya ke!enderungan (amilial ada

osteoartritis.2. Kegemukan dan enyakit meta%olik

-erat %adan yang %erle%i" ternyata da at meningkatkan tekanan mekanik ada sendi

ena"an %e%an tu%u", dan le%i" sering menye%a%kan osteoartritis lutut. Kegemukan

ternyata tidak "anya %erkaitan dengan osteoartritis ada sendi yang menanggung %e%an,

teta i juga dengan osteoartritis sendi lain, diduga terda at (aktor lain 3meta%olik4 yang

%er eran ada tim%ulnya kaitan terse%ut antara lain enyakit jantung koroner,dia%etes

melitus dan "i ertensi.9. edera sendi 3trauma4, ekerjaan dan ola" raga

Pekerjaan %erat mau un dengan emakaian suatu sendi yang terus&menerus, %erkaitan

dengan eningkatan resiko osteoartritis tertentu. Demikian juga !edera sendi dan ole"

raga yang sering menim%ulkan !edera sendi %erkaitan resiko osteoartritis yang le%i"

tinggi.7. Kelainan ertum%u"an

Kelainan kongenital dan ertum%u"an a"a?3misalnya enyakit Pert"e dan dislokasi

kongenital a"a4 tela" dikaitkan dengan tim%ulnya *A a"a ada usia muda.6. Faktor&(aktor lainTingginya ke adatan tulang dikaitkan da at meningkatkan risiko tim%ulnya *A. 5al ini

mungkin tim%ul karena tulang yang le%i" adat 3keras4 tak mem%antu mengurangi

%enturan %e%an yang diterima ole" tulang rawan sendi. Aki%atnya tulang rawan sendi

menjadi le%i" muda" ro%ek. Faktor ini diduga %er eran ada le%i" tingginya *A ada

orang gemuk dan elari 3karena tulangnya le%i" adat4 dan kaitannya negati( antara

osteo orosis dengan *A.

Konse lama menye%utkan adanya roses akai dan aus 3wear and tear4, se"ingga

terli"at engikisan atau eni isan rawan sendi. Ternyata "al terse%ut tidak da at

7

7/24/2019 106787158-Referat-OA

8/38

ditera kan se enu"nya, karena %e%era a "al yang menjadi "am%atan diantaranya adala"

terda atnya roses *A ada ersendian yang tidak %anyak mengalami roses em%e%anan

%iomekanik, tidak da at menjelaskan roses kronisitas *A. -anyak enelitian yang

men!o%a mengungka kan ketidak !o!okkan teori lama terse%ut, yaitu dijum ainya

er%edaan antara rawan sendi ada enyakit. 3Tjokro rawiro. 0 74

Selama ini *A sering di andang se%agai aki%at dari suatu roses enuaan yang tidak

da at di"indari. Para akar yang meneliti enyakit ini sekarang %er enda at %a"wa *A

ternyata meru akan enyakit gangguan "omeostasis dari meta%olisme kartilago dengan

kerusakan struktur roteoglikan kartilago yang enye%a%nya %elum jelas diketa"ui. *A

dan roses enuaan 3aging ro!ess4, serta *A da at diinduksi ada er!o%aan "ewan yang

distimulasi menggunakan zat kimia atau trauma %uatan. Proses utama *A terse%utse%enarnya terda at ada k"ondrosit yang meru akan satu&satunya sel "idu yang ada di

dalam rawan sendi. Gangguan ada (ungsi k"ondrosit itula" yang akan memi!u roses

atogenik *A. K"ondrosit akan mensintesis %er%agai kom onen yang di erlukan dalam

em%entukan rawan sendi, se erti roteoglikan, kolagen dan se%againya. Disam ing itu ia

akan memeli"ara ke%eradaan kom onen dalam matriks rawan sendi melalui mekanisme

turn o?er yang %egitu dinamis.3 Soeroso. 0 74

*steoartritis ditandai dengan (ase "i ertro(i kartilago yang %er"u%ungan dengan suatu

eningkatan ter%atas dari sintesis matriks makromolekul ole" k"ondrosit se%agai

kom ensasi er%aikan 3 repair 4. *steoartritis terjadi se%agai "asil kom%inasi antara

degradasi rawan sendi, remodelling tulang dan in(lamasi !airan sendi 3Tjokro rawiro,

0 74. Dengan kata lain terda at satu keseim%angan antara roses sintesis dan degradasi

rawan sendi. Gangguan keseim%angan ini yang ada umumnya %eru a eningkatan roses

degradasi, akan menandai eni isan rawan sendi dan selanjutnya kerusakan rawan sendi

yang %er(ungsi se%agai %antalan redam kejut. Sintesis matriks rawan sendi teta ada

terutama ada awal roses atologik *A, namun kualitas matriks rawan sendi yang

ter%entuk tidak %aik. Pada roses ak"ir kerusakan rawan sendi, adanya sintesis yang %uruk

tidak mam u lagi mengatasi roses destruksi sendi yang !e at. 5al ini terli"at dari

menurunya roduksi roteoglikan yang ditandai dengan menurunnya (ungsi k"ondrosit.

K"ondrosit yang meru akan aktor tunggal ada roses ini akan di engaru"i ole" (aktor

ana%olik dan kata%olik dalam mem erta"ankan keseim%angan sintesis dan degradasi.

Faktor kata%olik utama di erankan ole" sitokin nterleukin&1 3 /&14 dan tumour ne!rosis

(a!tor a 3T'Fa4 yang dikeluarkan ole" sel lain di dalam sendi. Sedangkan (aktor ana%olik

6

7/24/2019 106787158-Referat-OA

9/38

di erankan ole" trans(orming growt" (a!tor %3TGF%4 dan insulin like growt" (a!tor&1

3 GF&14. Peru%a"an atologik ada *A ditandai ole" ka sul sendi yang mene%al dan

mengalami (i%rosis serta distorsi. Pada rawan sendi asien *A juga terjadi roses

eningkatan akti?itas (i%rinogenik dan enurunan akti?itas (i%rinolitik. Proses ini

menye%a%kan terjadinya enum ukan trom%us dan kom lek li id ada em%ulu" dara"

su%kondral yang menye%a%kan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan su%kondral

terse%ut. ni mengaki%atkan dile askannya mediator kimiawi se erti rostaglandin dan

interleukin yang selanjutnya menim%ulkan bone angina lewat su%kondral yang diketa"ui

mengandung ujung sara( sensi%el yang da at meng"antarkan rasa sakit. Penye%a% rasa

sakit itu da at juga %eru a aki%at dari dile asnya mediator kimiawi se erti kinin dan

rostaglandin yang menye%a%kan radang sendi, eregangan tendon atau ligamentum serta

s asmus otot&otot ekstraartikuler aki%at kerja yang %erle%i"an. Sakit ada sendi juga

diaki%atkan ole" adanya osteo(it yang menekan eriosteum dan radiks sara( yang %erasal

dari medulla s inalis serta kenaikan tekanan ?ena intrameduler aki%at stasis ?ena

intrameduler karena roses remodelling ada tra%ekula dan su%kondral 3Tjokro rawiro,

0 74. Sino?ium mengalami keradangan dan akan memi!u terjadinya e(usi serta roses

keradangan kronik sendi yang terkena. Permukaan rawan sendi akan retak dan terjadi

(i%rilasi serta (isura yang lama&kelamaan akan meni is dan tam ak ke"ilangan rawan

sendi (okal. Selanjutnya akan tam ak res on dari tulang su%k"ondral %eru a ene%alan

tulang, sklerotik dan em%entukkan kista. Pada ujung tulang da at dijum ai em%entukan

osteo(it serta ene%alan jaringan ikat sekitarnya. *le" se%a% itu em%esaran te i tulang ini

mem%erikan gam%aran seola" ersendian yang terkena itu %engkak.

'ambar (.* Os eoar ri is

;

7/24/2019 106787158-Referat-OA

10/38

Peran makro(ag di dalam !airan sendi juga enting, yaitu a a%ila dirangsang ole" jejas

mekanis, material asing "asil nekrosis jaringan atau SFs, akan mem roduksi sitokin

akti?ator lasminogen 3PA4 yang dise%ut kata%olin. Sitokin terse%ut adala" /&1, /&9, T'F

H dan I, dan inter(eron 3 F'4 H dan . nterleukin&1 mem unyai e(ek multi le ada sel

!airan sendi, yaitu meningkatkan sintesis enzim yang mendegradasi rawan sendi yaitu

stromelisin dan kolagenosa, meng"am%at roses sintesis dan er%aikan normal k"ondrosit

3Tjokro rawiro. 0 74.

Faktor ertum%u"an dan sitokin mem unyai engaru" yang %erlawanan dengan

erkem%angan *A. Sitokin !enderung merangsang degradasi kom onen matriks rawan

sendi, se%aliknya (aktor ertum%u"an merangsang sintesis, ada"al GF&1 asien *A le%i"

renda" di%andingkan indi?idu normal ada umur yang sama. Per!o%aan ada kelin!i

mem%uktikan %a"wa un!ak akti?itas sintesis terjadi setela" 1 "ari erangsangan dan

kem%ali normal setela" :&> minggu 3Soeroso, 0 ;4.

S-ema 1 * Konsep Pa ogenesis Os eoar hri is

1

7/24/2019 106787158-Referat-OA

11/38

(.2. E iopa ologi N3eri pada Os eoar ri is 'yeri %iasanya di!irikan se%agai no!i!e ti?e, neuro atik, idio atik atau sikogenik.

ese tor di erent dan eman!ar rasa sakit yang terli%at, dan tangga an ter"ada agenanalgesik di Je" dalam kategori se erti "alnya ola distri%usi nyeri. 'yeri juga di!irikan

tentang kualitas 3menusuk, sakit, menem%ak atau arest"eti!4, a aka" itu %ersi(at ermanen

atau tidak teta , atau a aka" "al itu %erkaitan dengan saat lati"an, "ari, saring dan stres (isik

atau mental. 'yeri ada 3*A4 yang aling sering di inggul dan lutut, yaitu sendi %esar di %awa"

%e%an mekanis. Peru%a"an degenerati( seiring dengan rasa sakit juga sangat umum di tulang

%elakang, namun sering kali ada kontro?ersi mengenai a aka" rasa sakit yang di"asilkan dari

*A ada sendi inter?erte%ralis, degenerasi disk atau dalam struktur lain se erti otot dan

ligamen3Su%agjo, 0 4.

11

7/24/2019 106787158-Referat-OA

12/38

Selanjutnya osteo "ytes, sino?itis dan ene%alan ka sul dalam *A sendi inter?erte%ralis

serta "erniasi dari disko merosot dengan iritasi mekanik dan kimia struktur sara( da at

menye%a%kan nyeri neurogenik asal eri(er yang kadang&kadang sulit untuk er Jdari rasa

sakit di no!i!e ti?e degenerati( 33Su%agjo, 0 4.

'yeri ada *A da at mulai %aik dari tulang su%!"ondral, se erti ketika *A %erkem%ang

se%agai enye%a% dari nekrosis a?askular di ke ala (emoral dari lesi rimer tulang rawan

3Sa u et al 0 14 atau dari sendi %engkak dan reaksi in(lamasi disertai distensi dari

ka sul3Su%agjo, 0 4.

Di lutut ada tiga kom artemen dari andangan (ungsional 3#!Alinder et al 1;;04

medial dan sendi (emuroti%ial lateral dan sendi (emuro atellar. Pada asien dengan *A lututmaju %iasanya semua tiga kom artemen terli%at. 'amun, ada asien dengan *A lutut er

gejala sedang menurut yang kom artemen terutama %ergerak. Femuro atellar (i%rilasi

%ersama atau degenerasi tulang rawan atella adala" umum %a"kan ada orang muda,

terutama ada atlet, dan nyeri di ro?okasi ketika lutut di %awa" %e%an di (leksi, se erti ada

naik tangga, jongkok atau dalam ola"raga. Dalam ke%anyakan kasus nyeri dari sendi ini

sedang ada asien dengan nyeri yang sangat ara" dan dengan malalignment di

(emuro atellar %ersama ini da at diatasi em%eda"an %aik ole" rilis lateral ka sul atau

engali"an tu%erkulum ti%ialis 3Su%agjo, 0 4. Art"ros!o i! la?age atau mem erlan!ar

tulang rawan tela" digunakan se!ara luas dalam kasus&kasus se erti dalam kasus dengan *A

ringan atau sedang dalam kom artemen lain. 'amun, dalam enyelidikan dou%le %lind %aru&

%aru ini 3-radley et al 0 04 engo%atan ini ternyata tidak le%i" %aik dari se%ua" o erasi

dengan sayatan kulit alsu saja. 5asil dari o erasi dengan rostesis atella ada asien

dengan *A terisolasi di kom artemen (emuro atellar juga tela" di ertanyakan, dan %elum

menda atkan digunakan se!ara luas. Se%aliknya rostesis atella sering digunakan dalam

enggantian lutut total dengan enggantian ketiga kom artemen 3Su%agjo, 0 4.

Perse si Sakit 3nosise si4 adala" se%ua" (enomena yang kom leks. 'yeri da at se!ara

luas diklasi(ikasikan atas dasar ato(isiologi ke no!i!e ti?e nyeri, in(lamasi, neuro ati, dan

(ungsional. 'yeri nosise tik umumnya ada ti( 3 elindung4 karena men!ega" !edera le%i"

lanjut dan atau meningkatkan enyem%u"an. 'yeri in(lamasi yang malada ti(, yaitu,

atologis, tan a (ungsi elindung, dan meru akan "asil kerusakan jaringan 3misalnya,

trauma, o erasi, *A, dan r"eumatoid art"ritis4. 'yeri neuro atik "asil dari !edera langsung

atau dis(ungsi dari sistem sara(, misalnya, neuralgia ost in(eksi ?irus "er es, neuro ati

dia%etes, dan sindrom nyeri kom leks daera". 'yeri (ungsional %er"u%ungan dengan

10

7/24/2019 106787158-Referat-OA

13/38

engola"an sara( a%normal tan a adanya de(isit neurologis atau kelainan eri(er, misalnya,

(i%romyalgia dan sindrom iritasi usus %esar.

Nos4isep i5e pain

angsang nyeri %erasal dari luar

-er(ungsi se%agai mekanisme erta"anan tu%u"

n/lama or3 pain

Dise%a%kan ole" kerusakan jaringan

#un!ul dari se%ua" stimulus yang %erada di luar system sara(

Sensasi nyeri yang mun!ul se!ara s ontan dan sesiti( ter"ada rangsang

%er%a"aya

Tidak memiliki (ungsi elindung

Neuropa hi4 pain

Dise%a%kan olle" lesi rimer ada system sara(

Tidak dida atkan lesi nosise tis

#eru akan tanda terjadi kerusakan sara(

Fun4 ional pain

eaksi %erle%i"an ter"ada rangsang nyeri

Tidak dia atkan tanda atau riwayat dari kerusakan sara( dan stimulasi nyeri

nosise ti(

Tabel (.( Klasi/i-asi n3eri 6 4

(.+. Dis ribusi Sendi 7ang Ter-ena

Adanya redileksi *A ada sendi&sendi tertentu 3!ar ometa!ar al , metatarso "alangeal

, sendi a o(iseal tulang %elakang, lutut, dan a"a4 adala" nyata sekali. >&9 Se%agai

er%andingan, *A siku, ergelangan tangan, gleno"umeral atau ergelangan kaki jarang

sekali dan terutama ter%atas ada orang tua. Distri%usi yang selekti( se erti itu sam ai

sekarang masi" sulit dijelaskan 3gam%ar = 04. 35oug", 0 04

'ambar 1 ( Dis ribusi sendi pada Os eoar ri is

1:

7/24/2019 106787158-Referat-OA

14/38

Di tangan, sendi yang aling sering terkena adala" inter(alang distal 3D P4 3gam%ar = :4

yang ter%entuk nodul 5e%erden 35e%erdenLs nodes4, inter(alang roksimal yang ter%entuk

nodul -ou!"ard 3-ou!"ardLs nodes4, dan sendi meta!ar al mem%erikan gam%aran

squares hand . *steoartritis ada jari&jari tangan adala" sala" satu *A yang tam aknya

meru akan kelainan "erediter yang diturunkan dalam keluarga. /e%i" %anyak wanita yang

menderita dari ada ria, dan %erkem%ang terutama setela" meno ause. 35andout on 5ealt",

0 04.

/utut meru akan titik tum uan tu%u" yang utama se"ingga sendi lutut aling sering

terkena *A. Eika tidak ditangani, maka *A lutut da at menye%a%kan disa%ilitas. *A lutut

da at mengenai kom artemen (emoroti%ialis medial atau lateral danMatau kom artemen

telo(emoralis. *A di kom artemen medial da at menim%ulkan de(ormitas ?arus 3 bow-

legged 4, dan di kom artemen lateral da at menim%ulkan de(ormitas ?algus 3 knock-knee 4.

*steoartritis lum%al atau *A anggul da at terasa nyeri yang dirasakan di daera"

anggul, atau di inguinal, da at menjalar ke a"a %agian dalam atau ke %okong.

*steoartritis ada tulang %elakang da at mengara" ada stenosis s inalis 3 neurogenic

claudication 4 ada keadaan yang le%i" lanjut, yang terasa nyeri atau sakit ada kaki atau

%okong jika %erdiri atau %erjalan 3-randt, 0 24.

Sala" satu teori mengatakan %a"wa sendi&sendi yang sering terkena *A adala" sendi&

sendi yang aling ak"ir mengalami eru%a"an& eru%a"an e?olusi, k"ususnya dalam kaitan

dengan gerakan men!engkram dan %erdiri dua kaki. Sendi&sendi terse%ut mungkin

mem unyai ran!ang %angun yang su%o timal untuk gerakan&gerakan yang mereka lakukan,

mem unyai !adangan mekanis yang tidak men!uku i, dan dengan demikian le%i" seringgagal dari ada sendi&sendi yang suda" mengalami ada tasi le%i" lama. >

1>

7/24/2019 106787158-Referat-OA

15/38

(.8. Klasi/i-asi

-erdasarkan atogenesisnya *A di%edakan menjadi dua yaitu *A rimer dan *A

sekunder. *steoartritis rimer dise%ut juga *A idio atik yaitu *A yang kausanya tidak

diketa"ui dan tidak ada "u%ungannya dengan enyakit sistemik mau un roses eru%a"an

lokal ada sendi. *A sekunder adala" *A yang didasari ole" adanya kelainan endokrin,

in(lamasi, meta%olik, ertum%u"an, "erediter, jejas mikro dan makro serta imo%ilisasi yang

terlalu lama. *steoartritis rimer le%i" sering ditemukan di%anding *A sekunder

3Tjokro rawiro, 0 74.

*steoartritis rimer dise%a%kan ole" tekanan yang %erle%i"an ada sendi yang mena"an

%erat tu%u" atau tekanan yang normal ada sendi yang lema". *A rimer sering menyerang

sendi jari&jari, anggul dan lutut, tulang %elakang ser?ikal dan lum%al, serta i%u jari.

*%esitas juga meningkatkan tekanan ada sendi yang mena"an %erat %adan. *A rimer

sering di!etuskan kerusakan enzim, enyakit tulang, dan gangguan (ungsi "ati 3-randt,

0 24.

*steoartritis sekunder dise%a%kan ole" trauma kronik atau ti%a&ti%a ada sendi. *A

sekunder da at terjadi ada %e%era a sendi. *A sekunder %er"u%ungan dengan %e%era a

(aktor, antara lain

Trauma, termasuk trauma ola" raga

Stress yang %erulang %er"u%ungan dengan ekerjaan

$ isode artritis gout atau artritis se tik yang %erulang

Postur tu%u" yang kurang %aik atau kelainan tulang yang dise%a%kan ole" erkem%angan

yang tidak normal

Kelainan meta%olik dan endokrin

Se erti tela" dijelaskan di atas *A da at terjadi se!ara orier 3idio atik4 mau un

sekunder, se erti yang ter!antum di %awa" ini

D *PAT K S$KB'D$ SetempatTangan& nodus eberden dan Bouchard 3nodal4& artritis erosi( inter(alang& kar al&metakar al

TraumaN akutN kronik 3oku asional, ort4Kongenital atau

12

7/24/2019 106787158-Referat-OA

16/38

Kaki& "aluks ?algus& "aluks rigidus& jari kontraktur 3hammer!cock-up toes 4

& talona?ikulare

o a& eksentrik 3su erior4& konsentrik 3aksial, medial4& di(us 3koksa senilis4

@erte%ra& sendi a o(iseal& sendi inter?erte%ral& s ondilosis 3osteo(it4& ligamentum 3"i erostosis, enyakit

"orestier# diffuse idiopathic skeletal

hyperostosis$%IS &

Tem at lainnya& gleno"umeral& akromiokla?ikular& ti%iotalar& sakroiliaka& tem oromandi%ular

Menyeluruh'#eli uti : atau le%i" daera" yang terse%ut

diatas 3 (ellgren-Moore 4

de?elo mentalGangguan setem atN Penyakit )eg-*alve-+erthesN Dislokasi koksa kongenitalN Sli ed e i "ysis

Faktor mekanikN Panjang tungkai tidak samaN De(ormitas ?algus M ?arusN Sindroma "i ermo%ilitas

#eta%olikN *kronosis 3alka tonuria4N 5emokromatosisN Penyakit ,ilsonN Penyakit aucher

$ndokrinN AkromegaliN 5i er aratiroidismeN Dia%etes melitusN *%esitasN 5i otiroidisme

Penyakit De osit

Kalsium

N de osit kalsium iro(os(atdi"idrat

N artro ati "idroksia atit

Penyakit Tulang dan

Sendi lainnya

Setem atN FrakturN'ekrosis a?askular

Tabel (.* Os eoar ri is idiopa i- dan se-under, 6Se 3ohadi, ()))9

(. . "ani/es asi -linis

#ani(estasi klinis dari *A %iasanya terjadi se!ara erla"an&la"an. Awalnya ersendian

akan terasa nyeri di ersendian, kemudian nyeri terse%ut akan menjadi ersisten atau

meneta , kemudian diikuti dengan kekakuan sendi terutama saat agi "ari atau ada osisi

tertentu ada waktu yang lama 3Su%agjo, 0 4.

19

7/24/2019 106787158-Referat-OA

17/38

Tanda kardinal dari *A adala" kekakuan dari ersendian setela" %angun dari tidur atau

duduk dalam waktu yang lama, swelling 3%engkak4 ada satu atau le%i" ersendian,

terdengar %unyi atau gesekan 3kre itasi4 ketika ersendian digerakkan 3Su%agjo, 0 4.

Pada kasus&kasus yang lanjut terda at engurangan massa otot. Terda atnya luka

men!erminkan kelainan se%elumnya. Perlunakan sering ditemukan, dan dalam !airan sendi

su er(isial, ene%alan sino?ial atau osteo(it da at tera%a 35oaglund, 0 14.

Pergerakan selalu ter%atas, teta i sering dirasakan tidak sakit ada jarak tertentu "al ini

mungkin disertai dengan kre itasi.-e%era a gerakan le%i" ter%atas dari yang lainnya ole"

karena itu, ada ekstensi anggul, a%duksi dan rotasi interna %iasanya meru akan gerakan

yang aling ter%atas. Pada stadium lanjut ketidaksta%ilan sendi da at mun!ul dikarenakan

tiga alasan %erkurangnya kartilago dan tulang, kontraktur ka suler asimetris, dan

kelema"an otot 35oaglund, 0 14.

Se erti ada enyakit reumatik umumnya diagnosis tak da at didasarkan "anya ada satu

jenis emeriksaan saja. -iasanya dilakukan emeriksaan reumatologi ringkas %erdasarkan

rinsi GA/S 3 ait# arms# legs# spine 4 dengan mem er"atikan gejala&gejala dan tanda&

tanda se%agai %erikut 3#oskowitz, 0 14

a. Nyeri sendi Kelu"an ini meru akan kelu"an utama yang seringkali mem%awa asien ke dokter

3meski un mungkin se%elumnya sendi suda" kaku dan %eru%a" %entuknya4. 'yeri sendi

ada *A sering dikelu"kan se%agai nyeri dalam, terlokalisasi di sendi yang terkena,

%iasanya %ertam%a" dengan gerakan dan sedikit %erkurang dengan istira"at. -e%era a

gerakan tertentu kadang&kadang menim%ulkan rasa nyeri yang le%i" di%anding gerakan

yang lain 3-randt, 0 24.

'yeri malam "ari, yang mengganggu tidur, sering tim%ul ada *A anggul lanjut danmungkin melema"kan asien.

'yeri ada *A juga da at %eru a enjalaran atau aki%at radikulo ati, misalnya ada *A

ser?ikal dan lum%al. *A lum%al yang menim%ulkan stenosis s inal mungkin menim%ulkan

kelu"an nyeri di %etis, yang %iasa dise%ut dengan claudicatio intermitten 3Green, 0 >4.Tanda shrug yang ositi( 3nyeri %ila atella ditekan se!ara manual ke ara" (emur waktu

kontraksi kuadrise s4 mungkin meru akan tanda *A di sendi atello(emoralis. Karena

kartilago tidak memiliki ersara(an, nyeri sendi ada *A %erasal dari struktur lain 3ta%el =

04, yaitu

17

7/24/2019 106787158-Referat-OA

18/38

Tabel ; ( Pen3ebab n3eri sendi pada pasien OA 0,00

Sumber MekanismeSino5ium PeradanganTulang sub-ondral 5i ertensi medularis, mikro(raktur Os eo/i Peregangan ujung sara( eriosteum!igamen um PereganganKapsul Peradangan, distensiO o KejangEn esis n(lamasi

b. Kaku pada pagi hari (morning sti ness!Kekakuan ada sendi yang terserang terjadi setela" imo%ilisasi misalnya karena duduk di

kursi atau mengendarai mo%il dalam waktu yang suku lama, %a"kan sering dise%utkan

kaku mun!ul ada agi "ari setela" %angun tidur 3 morning stiffness 4.

". Hambatan pergerakan sendi Pam%atan ergerakan sendi ini %ersi(at rogresi( lam%at, %ertam%a" %erat se!ara erla"an

sejalan dengan %ertam%a"nya nyeri ada sendid. #erubahan bentuk sendi

Sendi yang mengalami osteoart"ritis %iasanya mengalami eru%a"an %eru a eru%a"an

%entuk dan enyem itan ada !ela" sendi. Peru%a"an ini da at tim%ul karena kontraktur

sendi yang lama, eru%a"an ermukaan sendi, %er%agai ke!a!atan dan gaya %erjalan dan

eru%a"an ada tulang dan ermukaan sendi. Seringkali ada lutut atau tangan

mengalami eru%a"an %entuk mem%esar se!ara erla"an&la"an.e. #erubahan gaya ber$a%an

5al yang aling meresa"kan asien adala" eru%a"an gaya %erjalan, "am ir semua

asien osteoart"ritis ada ergelangan kaki, lutut dan anggul mengalami eru%a"an

gaya %erjalan 3 in!ang4. Keadaan ini selalu %er"u%ungan dengan nyeri.

Pemeri-saan Fisi-

16

7/24/2019 106787158-Referat-OA

19/38

a. Krepitasi

Gejala ini meru akan k"as untuk *A, le%i" %erarti untuk emeriksaan klinis *A lutut.

Kre itus meru akan sensasi tulang %ergesekan dengan tulang lain. Pada awalnya, "anya

%eru a erasaan akan adanya sesuatu yang ata" atau remuk ole" asien atau dokter

yang memeriksa. Dengan %ertam%a" %eratnya enyakit, kre itasi da at terdengar sam ai

jarak tertentu. Gejala ini mungkin tim%ul karena gesekan kedua ermukaan tulang sendi

ada saat sendi digerakkan atau se!ara asi( dimani ulasi 35oug", 0 04.

b. Hambatan gerak

Peru%a"an ini seringkali suda" ada meski un ada *A yang masi" dini 3se!ara

radologis4. -iasanya %ertam%a" %erat dengan semakin %eratnya enyakit, sam ai sendi

"anya %isa digoyangkan dan menjadi kontraktur. 5am%atan gerak da at konsentris

3seluru" ara" gerakan4 mau un eksentris 3sala" satu ara" gerakan saja4 3-randt, 0 24.

". #embengkakan sendi yang seringka%i asimetri

Pem%engkakan sendi ada *A da at tim%ul karena e(usi ada sendi yang %iasanya tidak

%anyak 3C 1 !!4. Se%a% lain iala" karena adanya osteo(it, yang da at mengu%a"

ermukaan sendi.

d. Tanda&tanda peradangan

Tanda&tanda adanya eradangan aa sendi 3nyeri tekan, gangguan gerak, adanya rasa

"angat yang merata dan warna kemera"an4 mungkin dijum ai ada *A karena adanya

sino?itis. >&9,0> -iasanya tanda&tanda ini tidak menonjol dan tim%ul %elakangan, seringkali

dijum ai di lutut, ergelangan kaki, dan sendi&sendi ke!il tangan dan kaki. >

Pemeri-saan penun

7/24/2019 106787158-Referat-OA

20/38

*steo(it ada inggir sendi

Peru%a"an struktur anatomi sendi

Tabel 1 0 Kri eria perubahan radiologi menuru Kellgren = !a>ren4e17

Kriteri a

#erubahan

' Pem%entukan osteo(it ada sisi sendi atau ada erlekatan ligamentum

Periarti!ular ossi!les 3kista4, ditemukan terutama ada sendi D P dan P P

) Penyem itan rongga sendi dise%a%kan karena sklerosis tulang su%kondral

* Daera" kista dengan dinding sklerotik ada tulang su%kondral

+ Peru%a"an %entuk ujung tulang, se%agian %esar ada ka ut (emoralis

-erdasarkan eru%a"an& eru%a"an radiologis diatas, se!ara radiogra(i *A da at digradasi

menjadi ringan sam ai %erat yaitu menurut Kellgren dan /awren!e. 5arus diingat %a"wa ada

awal enyakit, seringkali radiogra(i sendi masi" normal. 3#ilne dkk, 0 74

'ambaran Radiologi pada Os eoar ri is

0

7/24/2019 106787158-Referat-OA

21/38

Gam%ar = a Gam%ar = %

Gam%ar = ! Gam%ar = d

01

7/24/2019 106787158-Referat-OA

22/38

Gam%ar = e Gam%ar & (

Gam%ar = g Gam%ar = "

Keterangan gambar : Gam%ar = a Gam%aran sendi tungkai normal

Gam%ar = % Adanya em%entukan osteo(it dan enyem itan !ela" sendi ada senditungkai

Gam%ar = ! Gam%aran sendi anggul normal

Gam%ar = d Adanya em%entukan osteo(it ada sendi anggul

Gam%ar = e *steo(it ada sendi jari tangan 3D P 14

Gam%ar = ( Pem%entukan sklerosis su%kondral

Gam%ar = g *steoartritis erosi( 3 ada ta"a lanjut4

Gam%ar = " De(ormitas tungkai

b. Pemeri-saan !abora orium

5asil emeriksaan la%oratorium ada *A, %iasanya tidak %anyak %erguna. Pemeriksaan

la%oratorium akan mem%antu dalam mengidenti(ikasi enye%a% okok ada *A sekunder.

Dara" te i 3"emoglo%in, leukosit, laju enda dara"4 dalam %atas normal ke!uali *A

generalisata yang "arus di%edakan dengan art"ritis eradangan. Pemeriksaan imunologi

3A'A, (aktor r"ematoid dan kom lemen4 juga normal. Pada *A yang disertai eradangan,

00

7/24/2019 106787158-Referat-OA

23/38

mungkin dida atkan enurunan ?iskositas, leositosis ringan sam ai sedang, eningkatan

ringan sel eradangan 3C6 Mm4 dan eningkatan rotein. 3Soeroso, 0 ;4

4. Pemeri-saan "ar-er

Destruksi rawan sendi ada *A meli%atkan roses degradasi matriks molekul yang

akan dile askan kedalam !airan tu%u", se erti dalam !airan sendi, dara", dan urin. -e%era a

marker molekuler dari rawan sendi da at digunakan dalam diagnosis, rognostik dan

monitor enyakit sendi se erti A dan *A dan da at digunakan ula mengidenti(ikasi

mekanisme enyakit ada tingkat molekuler.

#arker yang da at digunakan se%agai uji diagnostik ada *A antara lain Keratan

sul(at, Konsentrasi (ragmen agrekan, (ragmen *#P 3 cartilage alogometric matrix

protein&, metalo roteinase matriks dan in"i%itornya dalam !airan sendi. Keratan sul(at

dalam serum da at digunakan untuk uji diagnostik ada *A generalisata. #arker sering

ula digunakan untuk menentukan %eratnya enyakit, yaitu dalam menentukan derajat

enyakit.

Selain se%agai uji diagnostik marker da at digunakan ula se%agai marker rognostik

untuk mem%uat rediksi kemungkinan mem%uruknya enyakit. Pada *A maka "ialuronan

serum da at digunakan untuk mem%uat rediksi ada asien *A lutut akan terjadinya

rogresi?itas *A dalam 2 ta"un. Peningkatan *#P serum da at mem%uat rediksi

ter"ada rogresi?itas enggunaan untuk etanda lainnya maka marker untuk rognostik ini

masi" diteliti lagi se!ara ros ekti( dan longitudinal dengan jumla" asien yang le%i" %esar.

#arker da at digunakan ula untuk mem%uat rediksi ter"ada res ons engo%atan.

Pada *A maka analisa dari (ragmen matriks rawan sendi yang dile askan dan yang masi"

tertinggal dalam rawan sendi mungkin da at mem%erikan in(ormasi enting dari erangai

roses meta%olik atau eranan dari rotease. Se%agai !onto" maka (ragmen agrekan yang

dile askan dalam !airan tu%u" dan yang masi" tertinggal dalam matriks, sangatla"

konsisten dengan akti?itas 0 enzim roteolitik yang %er%eda (ungsinya ter"ada matriks

rawan sendi ada *A. $nzim terse%ut iala" strolielisin dan agrekanase. Penelitian

enggunaan marker ini sedang dikem%angkan.

(.?. Diagnosis

Diagnosis osteoart"ritis lutut %erdasrkan klinis, klinis dan radiologis, serta klinis dan

la%oratoris 3E5 Kli el, 0 14

a. Klinis

0:

7/24/2019 106787158-Referat-OA

24/38

'yeri sendi lutut dan : dari kriteria di %awa" ini

1. umur 2 ta"un

0. kaku sendi C : menit

:. kre itus

>. nyeri tekan te i tulang

2. em%esaran tulang sendi lutut

9. tidak tera%a "angat ada sendi

atatan Sensiti?itas ;28 dan s esi(isitas 9;8.

%. Klinis, dan radiologis

'yeri sendi dan aling sedikit 1 dari : kriteria di %awa" ini

1. umur 2 ta"un

0. kaku sendi C: menit

:. kre itus disertai osteo(it

atatan Sensiti?itas ;18 dan s esi(isitas 698.

!. Klinis dan la%oratoris

'yeri sendi ditam%a" adanya 2 dari kriteria di %awa" ini

1. usia 2 ta"un

0. kaku sendi C: menit

:. Kre itus

>. nyeri tekan te i tulang

2. em%esaran tulang

9. tidak tera%a "angat ada sendi terkena

7. /$DC> mmMjam

6. F C1 >

;. analisis !airan sino?ium sesuai osteoart"ritis

atatan Sensiti?itas ;08 dan s esi(isitas 728.

Kriteria diagnosis osteoart"ritis tangan adala" nyeri tangan, ngilu atau kaku dan disertai

: atau > kriteria %erikut

1. em%engkakan jaringan keras 0 diantara 1 sendi tangan0. em%engkakan jaringan keras 0 sendi distal inter "alangea 3D P4

0>

7/24/2019 106787158-Referat-OA

25/38

:. em%engkakan C : sendi meta!ar o& "alanea 3# P4

>. de(ormitas ada O 1 diantara 1 sendi tangan

atatan 1 sendi yang dimaksud adala" D P 0 dan :, P P 0 dan : dan # 1 masing&masing

tangan. Sensiti?itas ;>8 dan s esi(isitas 678.

(.@. Diagnosis $anding

-e%era a kelainan yang menyeru ai osteoartritis, antara lain

1. Penyakit& enyakit meta%olik dan "erediter yang da at menim%ulkan gam%aran radiogra(i

*A 3misalnya "i er aratirodisme, oochronosis , alka tonuria, dll4.

0. Penyakit sendi lain yang !uku %erat 3teta i jarang4 osteonekrosis, neuro ati "ar!ot,

sino?itis ?ilonodular, dan kondromatosis sino?ial.

:. Penyakit sendi eradangan atau kristal gout, seudogout, atritis %akterial atau A. 5al

ini terutama ada asien& asien dengan tanda&tanda eradangan yang nyata, meski un

terda at gam%aran radiogra(i untuk *A.

>. Penyakit reumatik jaringan ikat 3misalnya %ursitis anserin, eriartritis %a"u,sindrom

carpal tunnel , dan tenosino?itis4. Penyakit& enyakit ini erlu di ertim%angkan meski un

gam%aran klinis dan radiogra(i menyokong *A. 5arus selalu di ertanyakan a aka" nyeri

sendi ada asien tim%ul karena *A atau ada enyakit& enyakit terse%ut.

02

7/24/2019 106787158-Referat-OA

26/38

(.*). "ana

7/24/2019 106787158-Referat-OA

27/38

$agan *. Pena ala-sanaan pasien OA

07

7/24/2019 106787158-Referat-OA

28/38

5al&"al yang erlu di er"atikan ada engelolaan asien dengan osteoart"ritis yaitu

3Setyo"adi, 0 4

1 & lamanya *A

0 & lokasi dan jumla" sendi yang terkena

: & sejak ka an mulainya gejala, eksaser%asi dan remisi

> & engo%atan se%elumnya %eserta e(eknya

2 & e(ek sam ing o%at se%elumnya

9 & engo%atan yang dilakukan selain ole" dokter

7 & injeksi steroid

6 & injeksi "ialuronan intra artikular

; & tindakan %eda" termasuk artrosko i

1 & enggunaan alat %antu se erti tongkat, deker, korset dll.

11 & Adaka" riwayat tukak e tik, erdara"an G T

10 & Penyakit kronik enyerta PEK, aya" jantung, "i ertensi, enyakit ginjal,

1: "ati, status "ormonal, enyakit kulit kronik, dll.

1> & Tera i antikoagulan dan war(arin

12 & Pemakaian steroid saat ini

Tujuan enatalaksanaan asien dengan osteoart"ritis adala"

1. #eredakan nyeri

0. #engo timalkan (ungsi sendi

:. #engurangi ketergantungan ke ada orang lain dan meningkatkan kualitas "idu

>. #eng"am%at rogresi?itas enyakit

2. #en!ega" terjadinya kom likasi

Penatalaksanaan *A ada asien %erdasarkan atas distri%usinya 3sendi mana yang terkena4

dan %erat ringannya sendi yang terkena. Pengelolaannya terdiri dari : "al

Terapi non& armako%ogis

$dukasi mem%erita"ukan tetang enyakitnya, %agaimana menjaganya agar enyakitnya

tidak %ertam%a" ara" serta ersendiannya teta da at di akai

#enurunkan %erat %adan -erat %adan %erle%i" meru akan (aktor resiko dan (aktor yang

akan mem er%erat enyakit *A. *le" karenanya %erat %adan "arus selalu dijaga agar

06

7/24/2019 106787158-Referat-OA

29/38

tidak %erle%i"an. A a%ila %erat %adan %erle%i"an, maka "arus diusa"akan enurunan

%erat %adan, %ila mungkin mendekati %erat %adan ideal.

Tera i (isik dan e"a%ilitasi medikM(isiotera i

o

Tera i ini untuk melati" asien agar ersendiannya teta da at di akai danmelati" asien untuk melindungu sendi yang sakit.

o Fisiotera i, yang %erguna untuk mengurangi nyeri, menguatkan otot, dan

menam%a" luas ergerakan sendi.

& .kupunktur

Aku unktur meru akan engo%atan tradisional dari ina %eru a enusukan jarum

ada tem at&tem at tertentu yang meru akan jalur sara(, %ertujuan untuk mem er%aiki

kese"atan.#enurut T"e 'ational enter (or om lementary and Alternati?e #edi!ine di t"e

'ational nstitutes o( 5ealt", aku unktur %erguna se%agai tera i tam%a"an atau tera i

alternati( untuk nyeri art"ritis. 5asil enelitian menunjukkan %a"wa aku unktur %ila

digunakan %ersama tera i kon?ensional da at mem er%aiki (ungsi dan mengurangi nyeri

ada *A 3'

7/24/2019 106787158-Referat-OA

30/38

Terapi ,armako%ogi s

A. Oba Sis emi-

1. Analgesik oral

o 'on narkotik arasetamol

o * ioid 3kodein, tramadol4

0. Antiin(lamasi nonsteroid 3'SA Ds4

*%at ili"an utama untuk aien *A adala" A!etamino "en 2 mg maksimal >gram

er"ari. Pem%erian o%at ini "arus "ati&"ati ada asien usia lanjut karena da at

menim%ulkan reaksi ada li?er dan ginjal.

:. "ondro rote!ti?e

Yang dimaksud dengan chondoprotectie agent adala" o%at&o%atan yang da at

menjaga dan merangsang er%aikan 3re air4 tuamg rawan sendi ada asien *A,

se%agian eneliti menggolongkan o%at&o%atan terse%ut dalam Slow .cting .nti

/steoarthritis %rugs 3SAA*Ds4 atau %isease Modifying .nti /steoarthritis %rugs

3D#A*Ds4. Sam ai saat ini yang termasuk dalam kelom ok o%at ini adala" Tetrasiklin,

asam "ialuronat, kondrotin sul(at, glikosaminoglikan, ?itamin& , su ero ide desmutase

dan se%againya.

Tetrasiklin dan deri?atnya mem unyai e(ek meng"am%at kerja enzime ##P.

Sala" satu !onto"nya do y!y!line. Sayangnya o%at ini %aru di akai ole" "ewan

%elum di akai ada manusia.

Glikosaminoglikan, da at meng"am%at sejumla" enzim yang %er eran dalam

degradasi tulang rawan, antara lain "ialuronidase, rotease, elastase dan

!at"e sin -1 in ?itro dan juga merangsang sintesis roteoglikan dan asam

"ialuronat ada kultur tulang rawan sendi. Pada enelitian ej"ole! ta"un 1;67

emakaian GAG selama 2 ta"un da at mem%erikan er%aikan dalam rasa sakit

ada lutut, naik tangga, ke"ilangan jam kerja 3mangkir4, yang se!ara statistik

%ermakna.

Kondroitin sul(at, meru akan kom onen enting ada jaringan kelom ok

?erte%ra, dan terutama terda at ada matriks ekstraseluler sekeliling sel. #enurut

enelitian on!a dkk 31;;64, e(ekti?itas kondroitin sul(at ada asien *A

mungkin melalui : mekanisme utama, yaitu 1. Anti in(lamasi 0. $(ek meta%olik

:

7/24/2019 106787158-Referat-OA

31/38

ter"ada sintesis "ialuronat dan roteoglikan. :. Anti degenerati( melalui

"am%atan enzim roteolitik dan meng"am%at oksigen reakti(.

@itamin , dalam enelitian ternyata da at meng"am%at akti?itas enzim lisozim

dan %erman(aat dalam tera i *A Su ero ide Dismutase, da at dium ai ada setia sel mamalia dam mem unyai

kemam uan untuk meng"ilangkan su ero ide dan "ydro yl radi!als. Se!ara in

?itro, radikal su ero ide mam u merusak asam "ialuronat, kolagen dan

roteoglikan sedang "ydrogen ero yde da at merusak kondroitin se!ara

langsung. Dalam er!o%aan klinis dila orkan %a"wa em%erian su ero ide

dismutase da at mengurangi kelu"an&kelu"an ada asien *A. 3Fi(i -randt,

1;;04

>. Tranuzemad 3medikamentosa ter%aru, masi" dalam enelitian4

Didalam sala" satu studi dan enelitian dida atkan %ukti konse engo%atan

tranezumad dikaitkan sengan enurunan nyeri sendi dan eningkatan (ungsi dengan e(ek

sam ing ringan diantara asien dengan *A lutut dari sedang sam ai ara". Tranezumad

adala" suatu "umanis gG 0 monoklonal anti%odi yang %ekerja meng"am%at ner?e growt"

(a!tor yang mem%lik interaksi antara ner?e (a!tor dengan re!e tor. TrkA dan 72.

3'an!y, 0 114

*

$. Oba opi-al

1. Krim ru%e(a!ients dan !a sai!in.

-e%era a sediaan tela" tersedia di ndonesia dengan !ara kerja ada umumnya

%ersi(at counter irritant0

0. Krim 'SA Ds

Selain zat %erk"asiat yang terkandung didalamnya, erlu di er"atikan !am uran

yang di ergunakan untuk enetrasi kulit. Sala" satu yang da at digunakan adala"

gel iro i!am, dan sodium di!lo(ena!.

. n

7/24/2019 106787158-Referat-OA

32/38

sistemik. Pada dasarnya ada 0 indikasi suntikan intra artikular yakni enanganan

simtomatik dengan steroid, dan ?iskosu lementasi 3D#A*Ds4 dengan "yaluronan untuk

modi(ikasi erjalanan enyakit. Dengan ertim%angan ini yang se%aiknya melakukan

tindakan, adala" dokter yang tela" melalui endidikan tam%a"an dalam %idang

reumatologi.

1. Steroid ntra&artikuler 3triamsinolone "e a!etonide dan met"yl rednisolone4

Pada enyakit art"ritis r"ematoid menunjukan "asil yang %aik. Kejadian

in(lamasi kadang&kadang dijum ai ada asien *A, ole" karena itu o%at ini di akai

dan o%at ini mam u mengurangi rasa sakit walau un "anya dalam waktu singkat.

Penelitian selanjutnya tidak menunjukan keuntungan yang nyata ada asien *A,

se"ingga "al ini masi" kontro?ersial.

5anya di%erikan jika ada satu atau dua sendi yang mengalami nyeri dan

in(lamasi yang kurang res onsi( ter"ada em%erian 'SA Ds, tak da at mentolerir

'SA Ds atau ada komor%iditas yang meru akan kontra indikasi ter"ada em%erian

'SA Ds. Teknik enyuntikan "arus ase tik, te at dan %enar untuk meng"indari

enyulit yang tim%ul. Se%agian %esar literatur tidak menganjurkan dilakukan

enyuntikan le%i" dari sekali dalam kurun : %ulan atau seta"un : kali terutama untuk

sendi %esar enyangga tu%u".

Dosis untuk sendi %esar se erti lutut > &2 mgMinjeksi, sedangkan untuk

sendi&sendi ke!il %iasanya digunakan dosis 1 mg.

0. Asam "ialuronat

Dise%ut juga vicosupplement ole" karena sala" satu man(aat o%at ini adala"

mem er%aiki ?iskositas !airan syno?ial. *%at ini di%erikan intra&artikuler. *%at ini

memegang eranan enting dalam em%entukan matriks tulang rawan melalui

agregasi dengan roteoglikan.

Di ndonesia terda at : sediaan injeksi 5yaluronan. Penyuntikan intra

artikular %iasanya untuk sendi lutut 3 aling sering4, sendi %a"u dan koksa. Di%erikan

%erturut&turut 2 sam ai 9 kali dengan inter?al satu minggu masing&masing 0 sam ai

0,2 ml 5yaluronan. Teknik enyuntikan "arus ase tik, te at dan %enar. Kalau tidak

da at tim%ul %er%agai enyulit se erti artritis se tik, nekrosis jaringan dan a%ses

steril. Perlu di er"atikan (aktor alergi ter"ada unsurM%a"an dasar "yaluronan

misalnya "arus di!ari riwayat alergi ter"ada telur. 3ada : sediaan di ndonesiadiantaranya adala" yalgan , dan /sflex0

:0

7/24/2019 106787158-Referat-OA

33/38

:. Stem sells

Ak"ir&ak"ir ini %anyak enelitian %aru mengenai enggunaan stem sel untuk

tera i *A terutama *A ada lutut, sala" satunya di ran. Dilakukan enelitian selama

eriode satu ta"un, dengan menyuntikan stem sel intraartikular ke ada asien dengan

*A lutut yang %erat. Dida atkan "asil ysng uas dan tidak ditemukan e(ek sam ing

lokal atau sistemik. 'yeri, status (ungsional lutut, dan %erjalan kaki !enderung

ditingkatkan "ingga enam %ulan as!a injeksi, setela" itu rasa sakit tam aknya

sedikit meningkat dan kemam uan asien %erjalan sedikit menurun. Per%andingan

gam%ar resonansi magnetik 3# 4 ada awal dan enam %ulan as!a&suntikan sel

dida atkan eningkatan kete%alan tulang rawan, erluasan jaringan er%aikan atas

tulang su%!"ondral dan enurunan yang !uku %esar dalam ukuran at!"

em%engkakan su%!"ondral dalam tiga dari enam asien.Selanjutnya, tera i ini memiliki otensi regenerasi kartilago artikular yang

"an!ur dalam lutut osteoart"riti!. #enurut "asil enelitian ini, disim ulkan %a"wa

semua arameter die?aluasi mun!ul semakin meningkatkan "ingga enam %ulan as!a

injeksi. 'ilai ini sedikit %erkurang sam ai 10 %ulan as!a injeksi. Bntuk alasan ini,

da at disim ulkan %a"wa suntikan kedua akan mem%utu"kan enam %ulan setela"

injeksi ertama. 3$madedin, 0 104

Terapi Operati

Se%elum di utuskan untuk tera i em%eda"an, "arus di ertim%angkan terle%i" da"ulu

risiko dan keuntungannya. Pertim%angan dilakukan tindakan o erati( %ila

1. De(ormitas menim%ulkan gangguan mo%ilisasi

0. 'yeri yang tidak da at teratasi dengan enganan medikamentosa dan re"a%ilitati(

Ada 0 ti e tera i em%eda"an ealignment osteotomi dan re la!ement joint.

14 ealignment osteotomi

Permukaan sendi dire osisikan dengan !ara memotong tulang dan meru%a" sudut

dari weig"t%earing. Tujuan #em%uat karilago sendi yang se"at meno ang se%agian

%esar %erat tu%u". Da at ula dikom%inasikan dengan ligamen atau menis!us re air

3 "a man, 0 14.

04 Art"ro lasty

::

7/24/2019 106787158-Referat-OA

34/38

Permukaan sendi yang art"ritis di inda"kan, dan ermukaan sendi yang %aru

ditanam. Permukaan enunjang %iasanya ter%uat dari logam yang %erada dalam "ig"&

density olyet"ylene 3T"omas, 0 4.

#a!am&ma!am o erasi sendi lutut untuk osteoart"ritis

a4 Partial re la!ementMuni!om artemental

%4 5ig" ti%ial osteotmy orang muda

!4 Patella !ondyle resur(a!ing

d4 #inimally !onstrained total re la!ement sta%ilitas sendi dilakukan se%agian ole"

ligament asli dan se%agian oel" sendi %uatan.

e4 instrained joint (i ed "inges di akai %ila ada tulang "ilang se?ere insta%ility

3Solomon, 0 14.

ndikasi dilakukan total knee replacement a a%ila dida atkan nyeri, de(ormitas,

insta%ility aki%at dari "eumatoid atau osteoart"ritis. Sedangankan kontraindikasi meli uti

non (ungsi otot ektensor, adanya neuromuscular dysfunction# n(eksi, 1europathic 2oint#

+rior Surgical fusion . Kom likasinya antara lain, Dee ?ein t"rom%osis, n(eksi, /oosening,

Pro%lem atella rekuren su%luksasiMdislokasi, loosening rosteti! !om onent, (raktur,

!at!"ing so(t tissue. Sedangkan keuntungan dari Total Knee e la!ement adala" mengurangi

nyeri, meningkatkan mo%ilitas dan gerakan, koreksi de(ormitas, menam%a" kekuatan kaki,

meningkatkan kualitas "idu .3Solomon, 0 14

(.**. Kompli-asi

Kom likasi yang utama ada *A adala" nyeri. Tingkat nyeri %er%eda&%eda, dari ringanmenjadi %erat.

(.*(. Prognosis

Prognosis *A umumnya %aik. Dengan o%at&o%at konser?ati(, se%agian %esar nyeri asien

da at teratasi. 5anya kasus&kasus yang %erat memerlukan o erasi. Akan teta i "arus diingat

asien& asien *A dila orkan mem unyai resiko "i ertensi dan enyakit jantung yang le%i"

tinggi.

:>

7/24/2019 106787158-Referat-OA

35/38

$A$

KES "P#!AN

0.* Kesimpulan

*steoart"rosis 3*A4 atau yang le%i" %anyak dikenal dengan *steoart"ritis

juga dikenal se%agai artritis degenerati( atau enyakit sendi degenerati(, adala"

sekelom ok kelainan mekanik degradasi yang meli%atkan sendi, termasuk tulang

rawan artikular dan tulang su%!"ondral .

$tio atogenesis *A sam ai saat ini %elum da at dijelaskan melalui satu

teori yang asti. *A diduga meru akan interaksi antara (aktor intrinsik dan

ekstrinsik. Dengan diagnosis dan tera i yang te at, termasuk edukasi asien, da at

meminimalkan gejala dan mem%antu asien mem erta"ankan kualitas "idu .

Bntuk mengerti tujuan ini, dokter "arus mengerti ato(isiologi degenerasi sendi

dan "u%ungan antara degenerasi sendi dan sindroma klinis *A kerusakan tulang

rawan sendi dise%a%kan ole" gangguan intergritas struktur kartilago sendi disertai

ketidakseim%angan akti?itas ana%olik dan kata%olik jaringan.

Se%agian %esar asien dengan osteoartritis datang dengan kelu"an nyeri

sendi. -anyak asien dengan osteoartritis juga mengalami keter%atasan gerakan,

kre itasi dengan gerakan, dan e(usi sendi. Ke%anyakan asien dengan *A men!ari

er"atian medis karena nyeri. Pendekatan awal yang aling aman adala" dengan

menggunakan analgesik seder"ana se erti a!etamino(en 3mungkin dalam

"u%ungannya dengan tera i to ikal4. Eika ereda nyeri tidak memadai, oral o%at

anti&in(lamasi nonsteroid atau injeksi intra&artikular roduk a!idlike "ialuronat

"arus di ertim%angkan. njeksi intraartikular kortikosteroid da at menyediakan

%antuan jangka endek nyeri ada enyakit. Selain itu metode %aru injeksi intra&

artikular dengan stemsel sedang dikem%angkan dan meng"asilkan ke uasan

ter"ada enggunaannya. 'amun metode terse%ut masi" dalam enelitian.

Penanggulangan nyeri tidak mengu%a" enyakit yang mendasarinya. Per"atian

juga "arus di%erikan ke ada tindakan non "arma!ologi! se erti endidikan

asien, enurunan %erat %adan dan melaksanakan (ungsi. Pengurangan rasa sakit

dan emuli"an da at di!a ai ada %e%era a asien dengan osteoart"ritis awal,

terutama jika endekatan ter adu digunakan.

:2

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzwhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjGFAPHeFib7sb6jQeX5v0fPMRBDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Articular_cartilage&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhou_Bg-UuoaxCDBWYIPv0ko9USDghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Subchondral_bone&prev=/search%3Fq%3Dosteoarthritis%26hl%3Did%26prmd%3Dv&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhi3cCNt32cgg24O00qP5X7LZhOrzw

7/24/2019 106787158-Referat-OA

36/38

DAFTAR P#STAKA

1. Ariani, F. 0 ;. /steoarthritis Sebabkan )utut (eropos . Disajikan dalam

Seminar Kese"atan %y Fajar Pu%li! #akassar 09 Euli 0 10.2. -arra!k /, -oot" $, et all. 0 9. /(3' 4/rthopaedic (noelrdge 3pdate 50

ip and (nee 6econstruction *hapter 78' /steoarthritis and .rthritis

inflamatoric03. -irrell, Fraser. 0 6. C*steoart"ritis T"e !are and management o(

osteoart"ritis in adults+. 'ational nstitute (or 5ealt" and lini!al

$ !ellen!e. /ondon. www.ni!e.org.ukM G 2; . Diakses tanggal 07 Euli 0 10.4. -randt, Kennet". *steoart"ritis. Dalam arrisons +rinciples of Internal

Medicine 79 th edition volume : . BSA T"e #!Graw = 5ill om anies.

0 2.5. "a man, #i!"ael < et al. 0 1. *hapmans /rthopaedic surgery 5 rd

edition0 *hapter 7;he (nee for /steoarthritis .

/i in!ott . Dalam >he ,ashington Manual of

Medical >heurapeutics 57 st edition .

7/24/2019 106787158-Referat-OA

37/38

12. 5oaglund, FT. 0 1. +rimary /steoarthritis of the ip' ?tiology and

?pidemiology . Eournal o( T"e Ameri!an A!ademy o( *rt"o edi! Surgeon

; :0 &:07.13. 5oug", a!"el., Bl 5aQ. 0 0. *steoart"ritis. Dalam Mosbys *rash *ourse

Internal Medicine . -ritis" #os%y :>:&>14. Kasmir, Yoga. 0 ;. Penatalaksanaan *steoartritis. Su%&%agian

eumatologi, -agian lmu Penyakit Dalam FKB M SBP' i to

#angunkusumo, Eakarta15. Kli el E5. Primer on t"e r"eumati! diseases. 10ed. Atlanta Art"ritis

(oundation. 0 1. 9:7

16. /ozada, arlos E. 0 ;. /steoarthritis0 "tt MMemedi!ine.meds!a e.!om.

Diakses tanggal 02 Euli 0 10.

17. #ilne AD, $?ans 'A, Stanis"

7/24/2019 106787158-Referat-OA

38/38