1.1LA BOIOETICA FUNDAMENTOS FILOSOFICOS Y APLICACION.pdf

7/26/2019 1.1LA BOIOETICA FUNDAMENTOS FILOSOFICOS Y APLICACION.pdf

1/8

L

A BIOTICA:

FUNDAMENTOS FILOSFICOS

Y APLICACIN

Hans-Martn Sasd

Tmdicbnalmente, la tica de la medkina se ha orientado por prkipios

arraigados en wnce@osilos@as&5iws que contemplahnel lugar del hombreen la

naturalezi7, su relacin con la DivinW, la salud y la

enferme&, y los

conceptos

epistemolgiws y metod&giws ae diagnstico, evaluac& ale riesgos y tratamiento. Del

medicoseespwabanvirhrdestalescomonouzllsardao,hacerelbienyabsfenersede

empkzr su peri& en actos manipulatiws o coercitivos. El paciente virb.wso akbtiz tener

wnfiam en el mdiw y acatar el tratamiento. Hoy d, los adelantos tec&giws y el

advenimiento de una sociedadpluralista que hace hincapi en la autommz del paciente

instruido, conmn una situacibn mucho ms compleja y cambiante. Sin embargo, en

los argumentos biohkos e encuentran algunos prkcipios pragmticos que pueden ayudar

a resolver los dilemas momks. Sass propone basarseen jnincipibs nwrales intermedios

que han ha1120 respaldo en distintas iakologis y en la apl& complementaria de

7xzrbs moaklos de hermekutica y wmuniracin mdiw-paciente. La respmsabilidad

de la salud debeser compartida p3r mt?dti y paciente y fundamentada en el wnobmiento,

el respeto mutuo, y en la wmbinacin de la pericia y la tica.

Interaccin tradicional

de la medicina con la filosofa,

y de la tica con la pericia

La medicina y la filosofa no se

excluyen mutuamente. De los ciclos del na-

cimiento, la vida, el sufrimiento, el dolor, la

felicidad y la muerte surgen interrogantes

esenciales sobre la existencia

h umana.

En el

mbito profesional, estas cuestiones se abor-

dan de acuerdo con los distintos mtodos de

la fosofa, la tica y la medicina.

En Occidente, el pensamiento pi-

tagrico y en Oriente, las enseanzas

taostas

de hace casi 2 500 aos sentaron las bases de

una filosofa mdica que acentuaba los prin-

Instituto Kennedy de

hca.

Dire&&, postal Kennedy In-

shtute of Ethm, Georgetown University, Washmgton, DC

20057, Estados Umdos de Amrica.

cipios de armona y equilibrio: se consideraba

que la salud y la felicidad representaban un

equilibrio csmico o una meta de armona en

la vida. La enfermedad era el resultado de

algn desequibrio, y la funcin de la me-

dicina era restituir el equilibrio 0 la armona,

1ucha1 ontra el desequilibrio y la desarmona,

y aceptar y entender las limitaciones de la

pericia mdica como confines naturales de

la intervencin humana. Tanto el corpls

Hippocraticum como las antiguas autoridades

mdicas de Asia, por ejemplo, Sun Simiao en

la China CI), recalcan la importancia de los

estudios filosficos para el dominio de la

medicina.

El ejercicio de la medicina est

orientado por principios ticos arraigados en

conceptos

fiIosficos, tales

como

los

de

ni1

mcere, no causar dao, y hmum @ere, %acer

el bien (al paciente). La mayor parte de los

textos clsicos de medicina tambin estable-

cen limitaciones en cuanto al empleo de los

conocimientos mdicos para ciertos objetivos.


2/8

Actos como la eutanasia, el aborto, la tortura,

el ejercicio del poder o la manipulacin de las

personas por medio de la intervencin m-

dica pueden ser excluidas de la prctica id-

nea y hbii de la medicina por esas restric-

ciones de la conducta profesional. Por

tradicin, la tica y la pericia se aunan en el

campo de la medicina: la tica sin pericia

nunca puede ser eficaz; la pericia sin tica

nunca redundar en el bien del paciente.

La filosofa clsica de la medicina

comprende los siguientes conceptos metaf-

sicos: el lugar que ocupa el hombre en la na-

turaleza; su relacin con lo Divino; la salud y

la enfermedad, y los conceptos epistemol-

gicos y metodolgicos de diagnstico, clasi-

ficacin, evaluacin de riesgos y tratamiento.

La tica mdica clsica establece criterios para

la relacin entre paciente y mdico, lo que

es mejor para el paciente y el conjunto de

virtudes que debe reunir el buen mdico.

Los adelantos de la tecnologa

mdica y el surgimiento de la sociedad plu-

ralista han producido una combinacin de

factores que determinan el conjunto particu-

lar de prioridades de la filosofa y la tica

mdicas en los umbrales del sigIo XXI. La

medicina moderna nos permite, mediante el

cuidado intensivo, prolongar la vida de al-

gunos pacientes hasta tal punto que debemos

preguntarnos si ese acto es exigido o no por

el efhosmdico y su gloriosa tradicin. El tras-

plante de rganos, la fecundacin in tituo, los

cuidados intensivos, la reanimacin y la

52

psicofarmacologa son nuevos trminos que

z

indican la mayor responsabilidad moral ema-

i

nada de la expansin de la capacidad tcnica.

s

El trabajo en equipo, los especialistas mdi-

8

cos, el trabajo por turnos, los seguros de salud

r-4

y los sistemas de atencin de salud son ex-

s

presiones que denotan los cambios orgnicos

s

que ha sufrido la relacin tradicional mdico-

22

paciente. Otros trminos, tales como la au-

&

s

tonona del paciente y el consentimiento

informado, se derivan de cambios emanci-

s

patorios en el estilo de vida y de la compren-

sin que tiene de s mismo cada ciudadano

instruido de fines del siglo XX.

Aun el nuevo trmino biotica in-

392 dica que los aspectos epistemolgicos y mo-

rales de la prestacin de asistencia sanitaria

ya no se pueden describir en funcin de los

parmetros tradicionales de la relacin

mdico-paciente. La biotica abarca un campo

mucho mayor que el de la estricta relacin

entre el mdico y el paciente, e incluye la

responsabilidad profesional por todas las for-

mas de vida y por el ethosparticular que debe

prevalecer en las formas modernas de la me-

dicina institucionalizada y organizada (2).

En el presente documento se ana-

lizarn las siguientes cuestiones filosficas re-

lacionadas con la biotica: el concepto de

salud y enfermedad; los principios de la bio-

tica; la relacin mdico-paciente, y la medi-

calizacin de valores relacionados con el estilo

de vida.

La incertidumbre mdica y moral

y los modelos de explicacin

mdicos

En los das de auge del raciona-

lismo, Descartes formul el postulado de que

solo poda ser verdadero lo que se percibiera

de manera clara y distintaz lllud orrzneesse

verum quod valde che et distincte percipio (3). Si

se exigiera esa percepcin clara y distinta

antes de cualquier intervencin mdica, los

mdicos podran actuar solo en contadas oca-

siones. Los crfticos de Descartes formularon

la teorfa neokantiana de la ciencia, en la que

se hace una distincin entre la nomottica (las

ciencias naturales) y las ciencias idiogrtkas

(las humanidades) (4). En ese caso, el arries-

gado asunto de diagnosticar, pronosticar y

aplicar terapia no se ajusta a los modelos que

se imitan a establecer eyes o a describir ideas.

Toulmm subraya que el modelo

de historia propuesto por Vico ofrece un

marco mucho mejor que el modelo geom-

trico cartesiano para analizar la ciencia mdica

(5). Despus de todo, el cuerpo humano, su

salud, el deterioro de esta y los accidentes

que representan riesgos para la salud tienen

una historia. Esta se reconstruye en la anam-

nesis mdica y proporciona informacin para

pronosticar futuros acontecimientos con in-


3/8

tervencin mdica o sin ella. Los adelantos

alcanzados en la medicina desde la poca de

Sydenham hasta Ia del diagnstico compu-

tadorizado y los sistemas especializados pue-

den explicarse como un proceso de dismi-

nucin o aun de desaparicin del concepto

substancializado de la enfermedad, species

morbosae, de orientacin hacia la nocin de

flexibilidad en la recoleccin de datos y su

interpretacin. El diagnstico no establece

leyes ni explica ideas; es una singular decla-

racin temporal (6). Entre los elementos

esenciales de todo acto mdico estn la res-

ponsabilidad, la confianza, la orientacin en

materia de decisiones y la etiologa; sin em-

bargo, ninguno de estos elementos en s de-

termina el acto mdico (7). La verdad en la

medicina no es ni la explicacin precisa de

ideas ni la interpretacin de leyes naturales,

sino mas bien el xito de la terapia y el con-

suelo. Hay un antiguo dicho alemn que

contesta la mayor parte de los interrogantes

epistemolgicos que surgen en la biomedicina

y la biotica: El verdadero curandero siem-

pre tiene razn.

Al examinar los diversos par-

metros que ofrece la teorfa de la ciencia, es

evidente que la medicina no es una ciencia

en el sentido estricto de las ciencias naturales

ni tampoco un arte de discernimiento. De-

bemos reconocer que la medicina es ms bien

un mtodo idneo para evaluar riesgos, re-

solver la incertidumbre y emitir un pronstico

basndose en la experiencia, en un para-

digma y en la responsabilidad personal y pro-

fesional.

La aplicacin de la tica a la me-

dicina sigue las mismas reglas que la de la

pericia tcnica: diagnstico cuidadoso y di-

ferencial, ponderacin de las posibilidades de

intervencin y eleccin de la ms beneficiosa.

El diagnstico mdico sigue las reglas de la

hermenutica y lleva a investigar y valorar el

relato que hace cada paciente de su bienestar

objetivo y subjetivo. As como la vida es un

cuento que se puede narrar, tambin lo son

los cambios, las mejoras y el deterioro de la

vida. Pero al contrario de la hermenutica en

el campo de las humanidades, la medicina no

solo interpreta sino que obra segn los re-

sultados de los procedimientos hermenuti-

cos, entrelazando de forma dialctica la in-

terpretacin con la interaccin, la cuan-

tificacin con la manipufacin y la teora con

la prctica.

En definitiva, la medicina no se

puede reducir a los parmetros de una simple

ciencia natural. La responsabilidad profesio-

nal de curar y consolar no puede depender

exclusivamente de exmenes de sangre ni de

otros datos de carcter cientfico. El estado

de los valores del paciente es tan importante

como su estado seroIgico, para los fines de

diagnstico, pronstico e indicacin terapu-

tica. En forma anloga, el estado de los va-

lores del mdico y los que se incorporen en

el medio en que se presta la atencin de salud

son tan importantes como la capacidad tc-

nica individual de cada profesional, el marco

del sistema de atencin de salud y la calidad

de sus instituciones. Es de particular inters

la funcin que desempean las organkacio-

nes profesionales para conformar, proteger y

establecer los principios de tica profesional,

W

orientando en sentido paternalista tanto a sus

miembros como a los clientes de estos. Las

ls

organizaciones profesionales desempean un s

papel de importancia, todava no evaluado

cabalmente desde el punto de vista filosfico,

8

como mediadoras de la interaccin de las per-

sonas en su funcin de proveedoras y recep-

g

toras de servicios profesionales.

3

Cuando se trata del cuidado de

los pacientes, debemos tener presente el am-

$

biente cargado de valores en que se realiza la

intervencin mdica. Es por esta razn que

2

se han elaborado listas de verificacin de Ei

datos no cientficos con objeto de abordar las w

cuestiones personales y de valores en la re-

3

lacin mdico-paciente y determinar lo que

es mejoi para el paciente (8, 9). La interven-

s

cin mdica no se puede basar nicamente

k

.

en datos cientficos, por la compleja natura-

22

leza de la explicacin mdica, por la incerti- 3

dumbre inherente al diagnstico y aI prons-

tico, y porque el ethcs de la medicina es tratar

al paciente como un todo y no los sntomas

393


4/8

o enfermedades aislados. Especialmente en

esta era de alta tecnologa en el campo de la

medicina, la historia de la ciencia mdica avala

la exigencia de una nueva apreciacin de 10s

valores tradicionales humanistas y ticos que

solan ser parte del arte y ciencia de curar:

en el buen ejercicio de la medicina el axio-

grama del paciente tiene tanta importancia

como su hemograma. Los conceptos de

salud, bienestar objetivo y subjetivo y felici-

dad, al igual que sus opuestos, son mucho

ms inclusivos que los datos de laboratorio.

La biotica es, pues, el complemento nece-

sano de la biociencia; mientras que esta se

basa en los principios de las ciencias naturales

y la evaluacin de riesgos, la biotica descansa

en los principios morales formulados durante

el curso de la historia de la tica general y

profesional, y en su aplicacin tradicional.

Principios de biotica

en el mundo moderno

El mundo contemporneo no se

caracteriza solamente por un incremento del

numero de tecnologas que permiten inter-

venir en casos que en el pasado no daban

lugar a luchar contra el sufrimiento 0 la en-

fermedad. En el mundo moderno, los cam-

bios tecnolgicos se acompaan de nuevas

actitudes sociales y culturales que hacen hin-

capi en el individuo como principal autori-

dad decisoria sobre cuestiones relacionadas

con valores referentes a estilos de vida y

metas personales. Adems de la nueva ri-

queza tecnolgica, el mundo moderno ha ge-

nerado un caudal de posibilidades individua-

les en cuanto a los valores que puede

considerar prioritarios. La sociedad moderna

se ha llamado pluralista porque emancipa al

ciudadano instruido de las antiguas fuerzas

ideacionales dominantes que a menudo te-

man carcter de adoctrinamiento. Los ciu-

dadanos instruidos, clientes y proveedores de

servicios, tienen que entablar un dialogo

sobre los riesgos y beneficios que proporcio-

nan ciertos servicios, porque en una sociedad

pluralista las personas instruidas pueden di-

ferir en su evaluacin cultural y moral de los

riesgos.

Esta nueva situacin social con su

abundancia de opciones de diversos valores

exige concentrarse en los principios morales

intermedios tradicionales en la tica mdica,

tales como beneficencia, nil nwere, justicia,

responsabilidad profesional y respeto por la

autonoma del paciente, bien individual y

bien comn, alivio del dolor y abstencin de

prolongar la agona (10). Estos principios

de biotica han sido y sern reconocidos por

una amplia variedad de posturas religiosas,

filosficas e ideolgicas. La actitud de Jess

hacia el Buen Samaritano (Lucas, 1025 sqq.)

es un caso en el cual se destaca que el prin-

cipio intermedio de ayudar al vecino puede

apoyarse en distintas tradiciones metafsicas

o religiosas. En lo que respecta al principio

tradicional de la beneficencia mdica, es

alentador sealar que dicho concepto puede

encontrar apoyo y, de hecho, ha sido res-

paldado por tradiciones tan diversas como la

tica cristiana de distintas denominaciones, la

tradicin humanista no religiosa, la filosofa

utilitarista britnica, los rigorismos kantianos

del imperativo categrico, el concepto mar-

xista de solidaridad y aun la posicin anar-

quista de ayuda mutua propuesta por Kro-

potkin. Otros principios de biotica que

pueden encontrar amplio apoyo en las di-

versas tradiciones de una sociedad pluralista

son el respeto por la autonoma del paciente,

el principio de no causar dao y la prioridad

del paciente por encima de cualquier consi-

deracin general de ndole poltica o econ-

mica. Independientemente de los distintos

parmetros culturales 0 histricos en que se

presten los servicios mdicos, hay ciertos

principios intermedios que parecen ser esen-

ciales para el buen ejercicio de la medicina.

Sin embargo, hay otros principios

que son mas difciles de aplicar a casos con-

cretos debido al desacuerdo que provocan en

las sociedades pluralistas. Hay muchas po-

lmicas, por ejemplo, en tomo al tratamiento

de pacientes comatosos o con diagnstico de

muerte cerebral y de recin nacidos con gra-


5/8

ves discapacidades, as como en tomo al de- que se persigue. El consentimiento infor-

recho de practicar la anticoncepcin o el mado, por ejemplo, ha de ser microasignado

aborto. Cabe recalcar que el hecho de cen- segn diversas posibilidades: consentimiento

trarse en esos principios intermedios en lugar

por poder, presunto, con conocimiento de

de luchar contra las creencias bsicas de otros

causa, con dolor, con persuasin o por medio

contribuir a establecer una sociedad pacfica,

del testamento sobre la propia vida. El mdico

rica en diversos valores. En los argumentos

benefactor debe miu-oasignar sus buenas in-

bioticos se han establecido algunos princi-

tenciones al decidir entre posibiidades con-

pios pragmticos para la reduccin del riesgo flictivas; si ha de aliviar el dolor o iniciar un

moral que ayudaran a reducir o aun a re-

tratamiento enrgico, prolongar la vida o con-

solver algunos de los problemas que suscitan

solar al paciente, o prestar cuidados intensi-

las divergencias de opinin (ll J:

vos 0 paliativos.

q En biotica y en los otros campos

de la tica aplicada, el primer principio adap-

table a una sociedad pluralista es la necesidad

de respetar el marco de prioridades de cada

ciudadano y abstenerse de inducir a cualquier

persona a actuar de una forma que no pueda

justicar moralmente. Ello entraara no so-

licitar nunca a persona alguna que practique

un aborto o que done rganos o sangre, si l

o ella cree que el hecho de abortar un feto o

de donar sangre u rganos no se puede jus-

tificar por razones religiosas, metafsicas o de

otra ndole.

0

A veces es preciso asignar a un

mismo caso vanos principios opuestos; por

ejemplo, respeto a la autonoma del paciente

junto con una responsabilidad mdica de tipo

paternalista, o bien aliviar el dolor con me-

dicamentos que podran representar un grave

riesgo para la salud o la vida.

0 El centenario principio tomista de

subsidiaridad afirma que los servicios que se

puedan proporcionar de forma descentrali-

zada y voluntaria no deben organizarse en el

plano central del gobierno ni de la sociedad.

La aplicacin de este principio podra redu-

cir la presin ejercida sobre las instituciones

polticas centrales para que se hagan respon-

sables de asuntos controversiales y, al mismo

tiempo, permitira actuar a los grupos des-

centralizados y de voluntarios de acuerdo con

sus propias prioridades morales.

q Por ltimo, la asignacin de prio-

ridad a las necesidades urgentes de cada pa-

ciente, por encima de las consideraciones ge-

nerales de justicia para todos o de la

estructura del sistema general de atencin de

salud, permite que el mdico pueda distinguir

sus obligaciones mdicas como profesional

de sus deberes cvicos como ciudadano.

2

El mdico benefactory el bien del paciente :

Tanto las modifkaciones en la

8

prestacin social e institucional de servicios

de atencin de salud como los cambios so-

6

u

0 El principio de solidaridad hu-

mana exige que se preste asistencia y se pro-

teja del sufrimiento al prjimo, aun cuando

existan profundas diferencias ideolgicas o re-

ligiosas entre individuos.

ciales y culturales hacia una sociedad mas plu-

dista han influido en la relacin del mdico

con el paciente. Desde la poca de Hipcrates

hasta el siglo pasado, la eficacia de la medicina

era bastante marginal y el mdico deti lo

que era bueno para el paciente. Hoy en da,

la definicin de bonum fme -beneficencia,

Cl En ciertos casos concretos, la eva-

luacin moral exige la microasignacin de

principios intermedios con el fin de centrarse

con precisin en el objetivo moral y mdico

hacer el bien al paciente- no puede ser for-

mulada exclusivamente por el mdico, por

$

dos razones. La primera radica en que la mm-

tiplicidad de opciones que tiene el facultativo

2

k

exige determinar el propsito de su interven- l

cin. Para decidir si debe aplicar quimio-

terapia 0 radioterapia posoperatoria intensiva

3

0 atencin paliativa, tiene que preguntarse:

pz&l es el bien que le conviene ms al pa- 395


6/8

396

ciente? La segunda razn es que diferentes

personas tienen distintos conceptos de 10 que

desean de la vida y de lo que estn dispuestos

a sacrificar para obtenerlo: el nocivo y estre-

sante hbito de trabajar en exceso o el con-

sumo recreativo de drogas a cambio de la

salud; el gasto en las cosas placenteras de

la vida a cambio de los ahorros para el seguro

de salud o la vejez.

Segn el diagnstico de Pelle-

grino y Thomasma, la biotica contempor-

nea lleva la importancia de la autonoma a

extremos morbosos. Estos autores piden que

se restituya el principio de la beneficencia en

forma de beneficencia fiduciaria; es decir,

que los mdicos y los pacientes mantengan

en confianza (fiducia, en latn) la meta de

actuar en pro de los mejores intereses mutuos

(12). Sostienen que tanto los pacientes como

los mdicos deben orientarse de conformidad

con un determinado conjunto de virtudes, y

proponen un juramento post-hipocrtico

que adapte los principios hipocrticos bsicos

al mundo moderno de pacientes instruidos y

que lleve al mdico y al paciente a compartir

la adopcin de decisiones. La funcin del m-

dico en la era post-hipocrtica tiene por lo

menos tres aspectos distintos:

cl

EI modelo hipocrtico representa

la situacin antropolgica y existencial de la

ayuda urgente y de la necesidad apremiante;

ese es el modelo tradicional que no admite

reemplazo mientras haya seres humanos que

sufren y necesiten atencin mdica y moral.

0 El modelo contractual asigna al

mdico la funcin de proveedor y al paciente

la de receptor de servicios especializados,

como los de diagnstico o tratamiento, de

laboratorio, anestesia o intervenciones qui-

rrgicas especializadas. En este caso el pa-

ciente esta en pleno control de su autonoma

y su relacin con el mdico no es distinta de

la que existe entre otros proveedores y sus

clientes.

0 Por ltimo, el modelo de asocia-

cin convierte al mdico en consultor, en el

socio que maneja a largo plazo los riesgos para

la salud o las enfermedades crnicas como la

diabetes, la hipertensin o la enfermedad de

Alzheimer. El paciente participa como prin-

cipal centinela del equilibrio de su salud y

bienestar objetivo o subjetivo. La funcin del

mdico es ayudar al paciente a ayudarse a s

mismo. Este modelo en particular exige un

paciente instruido y dispuesto a aceptar una

gran parte de la responsabilidad (13).

Los tres modelos describen dife-

rentes situaciones hermenuticas y formas de

manejar la comunicacin entre el mdico y el

paciente, y hay ciertos casos en que se com-

binan.

El paciente virtuoso y los riesgos

derivados del estilo de vida

Las discusiones sobre biotica se

han centrado generalmente en las nuevas

funciones y responsabilidades del mdico,

pero no han ahondado lo suficiente en el

papel que desempea el ciudadano instruido

como paciente 0 como centinela en la protec-

cin de su salud y en la prevencin de riesgos.

Las dos virtudes que se han exigido siempre

al paciente son el cumplimiento y la con-

fianza. En pocas pasadas, el ciudadano

comn era menos educado y contaba con

pocos medios para asegurarse de su buena

salud, lo que dificultaba su participacin en

la toma de decisiones mdicas, prevencin de

riesgos y aceptacin de la responsabilidad

principal en materia de salud. Sin embargo,

exista un conocimiento general de la diet-

tica, la regla de oro que imparta la sabidurfa

de evitar los extremos en la vida, reduciendo

as la exposicin individual a los riesgos. La

tradicin diettica ha sido reemplazada por el

concepto de la medicina como intervencin

y reparacin del deterioro que podra haberse

evitado desde un principio.

En nuestros das, hay cada vez

ms enfermedades y riesgos para la salud que

se relacionan con el estilo de vida; se ha aban-

donado la sabiduk diettica. No obstante,

desde el punto de vista moral hay que con-

siderar el derecho de cada ciudadano a la

salud tanto como su deber y responsabilidad


7/8

de velar por ella. Sobre todo, esto significa la

obligacin o el deber de proteger la propia

salud por medio de la nutricin, el ejercicio

y el solaz, y de evitar los riesgos ocupacio-

nales o recreativos que la puedan perjudicar.

Rn sentido moral, es difcil aceptar que los

frutos que rinden los estilos de vida nocivos

son para el consumo individual, mientras que

los costos de salud que de ello se derivan

tienen que ser compartidos por la sociedad.

Adems, se contrapone a la pro-

clamada autonoma del ciudadano y del pa-

ciente que los asuntos relativos a la atencin

de la salud no se resuelvan de forma razonada

en el plano individual.

Cuando los servicios pblicos de

atencin de salud son fcilmente asequibles,

algunos de los conflictos personales sobre va-

lores se suelen abordar indirectamente por

medio de la medicalizacin de la felicidad o

la tristeza, las sensaciones de malestar, frus-

tracin, y desilusin, o la muerte o prdida

de un ser querido. Esta medicalizacin de

problemas no mdicos relacionados con el es-

tilo de vida representa un abuso de la prctica

de la medicina y es contraproducente como

forma de afrontar y dominar las crisis exis-

tencialistas o las dificultades de la vida.

Los principios ticos del paciente

y del mdico as como cualquiera otra forma

de tica profesional, pueden basarse ya sea

en el concepto de virtudes (7) o bien en el de

deberes contractuales que en una sociedad

pluralista implican una compleja trama de

obligaciones entre sus miembros (24). Por tra-

dicin, la tica personal y profesional siempre

se basaba en una teora de virtudes cuyo fun-

damento epistemolgico era la verdad reve-

lada, como en el Antiguo o el Nuevo Testa-

mento, o la verdad basada en ciertas formas

de ley natural. La influencia de las teoras del

racionalismo y del criticismo ha socavado las

de la verdad revelada y de ley natural y estas

han sido reprochadas de apoyar la tica he-

ternoma y explotadora. El modelo contrac-

tual entre personas instruidas y conscientes

de los riesgos reemplaz los modelos basados

en la ontologa; esto se observa ya en Mon-

tesquieu, Locke y Althusius. Recientemente,

McWyre ha presentado razones decisivas en

apoyo de la tica contractual (15J Los escritos

de Engelhardt tambin influyen en su favor

(14),

en tanto que otros eruditos se inclinan

a reafirmar los principios de los deberes fi-

duciarios profesionales basados en la virtud

(12).

Dentro de la riqueza de la historia de la

tica ambos modelos hallan slido respaldo

como formas de orientar el establecimiento

de una tica biomdica; aunque diferentes en

su estilo de argumentacin, en la prctica bien

podran funcionar juntos y fomentarse mu-

tuamente, ya que en la medicina lo que

cuenta es la practica, no la teora.

En su modelo tradicional de las

virtudes, Aristteles seal los tres conjuntos

de cualidades que conforman a la persona

virtuosa (educacin e informacin; eleccin

razonada y con conciencia del riesgo; cohe-

rencia, consecuencia y fiabilidad): En primer

lugar, debe tener conocimientos; en segun-

do lugar, debe escoger los actos y escogerlos

por su valor intrnseco; y en tercer lugar, sus

obras deben proceder de un carcter fkrne e

3

invariable

(Efica a NicGmaco,

1105, 3lsqq).

i=

r-4

El futuro de la medicina -y de

la salud y la felicidad- depender del desa-

8

rrollo de una pericia moral relacionada con la s

salud y el bienestar, basada en la capacidad

prudente y juiciosa de anakar, evaluar y apli-

u

car principios filosficos, de la misma manera

que la medicina buena y eficaz de los tltimos

g

100 anos se fundament en el anlisis cui-

3

dadoso, evaluacin y aplicacin de la pericia

tcnica. Sin embargo, el futuro de la biotica

$

ser determinado por el xito que se pueda

b

lograr en reintroducir y reafirmar no solo la

8

tica del mdico sino la del paciente; es decir, 2

del

efhs

que siguen los seres humanos ir-w

w

truidos y responsables que, segn Aristte-

3

les, son los elementos esenciales de una so-

ciedad pacfica, feliz y rica en cultura. El

8

u,

destino de las personas y las sociedades sanas .

del futuro depender de la medida en que se

w

aprovechen los tesoros que encierran los li-

s

bros de filosofa y tica; ante todo, por parte

del ciudadano instruido y luego por los pro-

veedores profesionales de servicios de pre-

397


8/8

vencin y tratamiento de los riesgos para la

salud, o sea, la comunidad mdica. Esta ser

la prueba definitiva que determinar si au-

tonoma, responsabilidad y beneficencia son

solo palabras en los libros de filosofa, jura-

mentos y declaraciones o si son parte de nues-

tra naturaleza humana que, cabe reconocer,

requiere perfeccionamiento y cultivo, incluso

en los actos de beneficencia, consuelo, cura

y apoyo. J-a pericia y la tica deben ir de

la mano: la tica sin pericia es desatinada; la

pericia sin tica, ciega.

RE

ERENCIAS

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S MMARY

BIOETHICS:

PHILOSOPHIC BASES

AND APPLICATION

Medical ethics have tradition-

ally been guided by principies based on

classical philosophical ideas about the

place of man in nature, his relation to God,

health, and disease, and on the episte-

mological and methodological concepts of

diagnosis, risk evaluation, and treatment.

The virtues

expected of

a

physician were

to

cause no harm, to make patients better,

and to refrain from using his skills forma-

nipulation or coercion. The good patient

was supposed to trust the physician and

follow the treatment. Today, technological

progress and the advent of a pluralistic

society that emphasizes the autonomy of

informed patients make for a much more

complex and changing situation. How-

ever, some pragmatic principles found in

bioethical arguments may assist in resol-

ving moral dilemmas. Sass proposes that

a basis be sought in intermediate moral

principies that have found support in

various ideologies and in complementary

application of severa1 models of doctor-

patient hermeneutics and communication.

Responsibility for health should be shared

by physician and patient and founded on

knowledge, mutual respect, and a com-

bination of skill and ethics.

Documents

1.1LA BOIOETICA FUNDAMENTOS FILOSOFICOS Y APLICACION.pdf