MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO

Víctor Armando Barajas Juárez 91200César Iván Díaz Núñez 91224

Definición

El mesotelioma es un tumor derivado

de las células mesoteliales

Se puede presentar en pleura,

peritoneo, túnica vaginal y pericardio

El 80% de los casos tienen su origen en

pleura.

Epidemiologia

Su incidencia en los EUA

actualmente 2200 casos por

año

Se presenta alrededor de los

60 a 65 años

Es mayormente en hombres 70-

80%

Es mas frecuente en personas que

trabajan en construcción, refinerías de

petróleo, ferrocarriles, mecánicos

plomeros etc.

Etiopatogenia

Exposición laboral al

asbesto en un 80%

(fibras largas de

crocidolita)

Oncogenes virales

(poliomavirus)

Anormaliadades cromosomicas (delecciones 1q, 3p, 9p y

6q)

Radiaciones

ionizantes

Dioxido de torio

Exposición ambiental (eroinita y tremolita)

Histologia

Se diferencia en 4 estirpes anatomopatologicas:a) Epitelial ( 7 subtipos y representa 50%)b) Sarcomatoso o desmoplasico (15%)c) Mixto o bifasico (25%)d) Poco diferenciado o transicional (10%)

Mesotelioma epitelial- Células epiteliales aisladas o formando agregados celulares.- Intenso pleomorfismo nuclear y citoplasmático.- Vacuolización variable del citoplasma y proyecciones en la cara externa de la membrana celular

M. tubulopapilarM. epitelioideM. GlandularM. adenoide quisticoM. de células pequeñasM. de células grandes o células gigantesM. de células en anillo de sello

Mesotelioma sarcomatoso

• Presenta células fusiformes bien orientadas de aspecto fibroblástico, a las cuales suelen añadirse células redondas u ovoideas.

• A menudo existe una fuerte hialinización.

Mesotelioma mixto

• Presenta rasgoshistológicos epiteliales y sarcomatoides.

• Coexisten áreas típicas de mesotelioma epitelial y otras sarcomatoides

• Presenta de células de aspecto intermedio

Mesotelioma transicional

• Está constituido por células transicionales entre mesotelioma epitelial y mesotelioma epitelioide.

• Presenta células grandes, poligonales o fusiformes gruesas, que se disponen sin patrón característico u ocasionalmente formando nidos

Manifestaciones clínicas

Otras manifestaciones clínicas

Expectoración hemoptoica

Afectación pleural bilateral

Infiltración pericárdica

Taponamiento cardiaco

Compresión de vena cava superior

Diagnostico

• Historia clínicaa) Interrogatoriob) Exploración física: - Muestra matidez en la percusión torácica - Disminución de los ruidos respiratorios (atelectasia

o infiltración pleural extensa)

Diagnostico

• El diagnóstico definitivo se establece por medio de biopsia pleural guiada por TAC, biopsia pleural ciega o quirúrgica por medio de toracoscopia

• Cuando se realiza toracocentesis, el líquido pleural tiene una glucosa menor de 50 mg/dl, un pH menor de 7,20, puede presentar altas concentraciones de ácido hialurónico.

Pruebas complementarias

• Las pruebas de laboratorio reportan trombocitosis

• Las manifestaciones radiologicas:

- Engrosamiento pleural en forma de lámina

- Desplazamiento mediastínico ipsilateral.

- Derrame pleural

Otros signos menos frecuentes :• Desplazamiento

mediastínico contralateral (10%de los casos)

• En casos de metástasis pulmonares da lugar a formación de nódulos o masas pleurales

Pruebas complementarias

La TAC es de gran utilidad para determinar la

presencia y extensión de la afectación pleural y valorar

la invasión.

El hallazgo más frecuente es el engrosamiento pleural de forma nodular o uniforme,

con extensión hacia las cisuras, el diafragma

Presencia de derrame pleural

La sensibilidad de la TC es del 90% para descartar afectación de la pared

torácica, extensión transdiafragmática y

afectación mediastínica

Otros hallazgos en la TAC

Pérdida de volumen del hemitórax ipsilateral

Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos

Invasión de la pared torácica

Afectación costal

Obliteración de planos grasos

Diagnóstico diferencial

Metástasis• Pulmón• Mama• Ovario• Tubo digestivo• Renal

Derrame pleural

Tumor fibroso solitario

Adenocarcinoma pleural

Linfoma pleural

Estadiaje

Imagen. TAC, RM

TNM

Candidatos a cirugía: Mediastinoscopia

Tratamiento

Radioterapia• TODO hemitorax

Quimioterapia• Cisplatino-premetexed• Intrapleural en estadios tempranos

Quirúrgico• Pleurectomia/decorticacion

Neumonectomia extrapleural

• Pulmon,pleura parietal, adenopatias mediastinicas, pericardio y diafragma ipsilateral

Futuros tratamientos

Inmunoterapia• Interferon gamma• IL2 intrapleurales

Terapia fotodinámica

Quimioterapia molecular• Genes virales

Tratamiento paliativo

Derrame pleural• Drenaje pleuroperitoneal

Dolor• Opiaceos• Radioterapia

Disnea• Drenaje• Oxigenoterapia• Opiaceos