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daniel-alejandro
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PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL:- TRAUMA DE ALTA ENERGÍA
- POLIFRACTURADO
- EVIDENCIA DE LESIÓN CERVICAL DIRECTA:
- CERVICALGIA
- ESPASMO MUSCULAR
- DEFORMACIÓN
- ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, OH o DROGAS
- ACCIDENTES DE BUCEO Y ASFIXIA POR INMERSIÓN
- CAIDA DE ALTURA > 3 METROS
- LESIÓN CEFÁLICA o FACIAL SIGNIFICATIVA
- FRACTURA DE COLUMNA DORSAL y/o LUMBAR
- ENFERMEDADES DE COLUMNA RÍGIDA:
- ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- DISH (DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS)
- PARESTESIAS o SENSACIÓN URENTE EN EXTREMIDADES
CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL:
1. VIGIL, ALERTA, ORIENTADO (SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIN INTOXICACIÓN POR ALCOHOL Y/O DROGAS
2. SIN CERVICALGIA (EN AUSENCIA DE DOLOR DISTRACTOR)
3. SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO.
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990):
ES LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL, BAJO CARGAS FISIOLOGICAS, DE EVITAR LOS DESPLAZAMIENTOS QUE LESIONEN LA MEDULA ESPINAL o LAS RAICES NERVIOSAS (INCLUIDA LA CAUDA EQUINA), QUE PROVOQUEN DEFORMIDAD INCAPACITANTE o DOLOR, EN RELACION CON CAMBIOS ESTRUCTURALES.
CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL:
ITEM PUNTOS
LESION DE ELEMENTOS ANTERIORES 2
LESION DE ELEMENTOS POSTERIORES 2
STRETCH TEST POSITIVO 2
COMPROMISO MEDULAR 2
COMPROMISO RADICULAR 1
DISMINUCION ALTURA DISCAL 1
CANAL ESTRECHODIAMETRO SAGITAL < 13 mm ó INDICE DE PAVLOV < 0,8
1
PRESUNCION DE CARGA PELIGROSA 1
RX NEUTRA; DESPLAZAMIENTO SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2
RX NEUTRA; ANGULACION SAGITAL > 11º 2
RX FUNCIONAL; TRASLACION SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2
RX FUNCIONAL; ROTACION SAGITAL > 20% 2
INESTABILIDAD SI TOTAL > 5
INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983):
1. COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR
2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR.
3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.
INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA,ABCS:
A - ALIGNEMENT AND ANATOMY ABNORMALITIES
B - BONY INTEGRITY ABNORMALITIES
C - CARTILAGE (JOINT) SPACE ABNORMALITIES
S - SOFT TISSUE ABNORMALITIES
INMOVILIZACIÓN ESPINAL:• LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL ES HOY
PARTE INTEGRAL DE LOS SISTEMAS DE RESCATE Y MANEJO PREHOSPITALARIO.
• ¿A QUIENES?
¡ A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE FRACTURA DE COLUMNA !
• NO HAY EVIDENCIA CLASE I o II.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO:
ESTÁNDAR:
LOS PACIENTES QUE CUMPLEN CON CADA UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
• EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL
• AUSENCIA DE INTOXICACIÓN
• AUSENCIA DE DOLOR SOBRE EL RAQUIS
• AUSENCIA DE LESIONES DISTRACTORAS ASOCIADAS :
– FRACTURA DE HUESOS LARGOS
– LESIONES VISCERALES QUE REQUIERAN DE EVALUACIÓN QUIRÚRGICA
– GRANDES LASCERACIONES, DESFORRAMIENTOS o ATRISIONES
– GRANDES QUEMADURAS
– Y CUALQUIER OTRA LESIÓN QUE INTERFIERA CON LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE COOPERAR EN UN EXÁMEN FÍSICO GENERAL, MENTAL Y NEUROLÓGICO.
NO REQUIEREN DE UN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE COLUMNA
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO:
ESTÁNDAR:
- RXS DE COLUMNA CERVICAL FRONTAL Y LATERAL HASTA ESPACIO C7-D1
- RX DE ODONTOIDES TRANSORAL;
- RXS EN 2 PLANOS EN LOS DEMÁS SEGMENTOS
- Y SCANNER EN ÁREAS SOSPECHOSAS ó DIFICILES DE EVALUAR.
OPCIONES:
• EN EL PACIENTE VIGIL CON DOLOR SOBRE EL RAQUIS Y RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL (≥ 30º EN CADA DIRECCIÓN), ó RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS.
• EN EL PACIENTE NO COOPERADOR CON RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL o RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS, A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL:A - ALINEACIÓN VERTEBRAL:- PERDIDA DE LA LORDOSIS
- ANGULACION XIFOTICA
- TORTICOLIS
- AUMENTO DEL ESPACIO INTERESPINOSO
- ROTACION VERTEBRAL
- LINEAS DE CONTORNO (MARGINAL POSTERIOR, MARGINAL ANTERIOR,
ESPINOLAMINAR Y ESPINOSA POSTERIOR)
B - BONY INTEGRITY:
C- CARTILAGE:- ESPACIO PREODONTOIDEO > 4 mm (ADULTO) o > 5 mm (NIÑO)
- DISMINUCION o AUMENTO DE ALTURA DEL ESPACIO DISCAL
- DEFORMACION DE LAS ARTICULARES
- ARTIC. FACETARIA > 2 MM
S - SOFT TISSUE: - ESPACIO RETROFARINGEO > 7 mm,
o ESPACIO RETROTRAQUEAL > 14 mm EN EL ADULTO o > 22 mm EN EL NIÑO
- DESVIACION TRAQUEAL Y LESION LARINGEA
INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983):
1. COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR
2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR.
3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.
• TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE LESION TRAUMATICA DE COLUMNA
• DEBE SER INMOVILIZADO Y DERIVADO A NEUROCIRUGIA.
METILPREDNISOLONA = Opción:
• NASCIS II(1990):
- DENTRO DE LAS PRIMERAS 8 HORAS DEL TRAUMA- 30 mg/kg ev en 15 min.- 5,4 mg/kg ev en 23 horas
• NASCIS III(1997):
- > 3 HORAS y < 8 HORAS- 5,4 mg/kg ev durante 48 horas