附件二

申請社區立案名稱：節電社區

辦理申請人(姓名/職稱): 張*貴/主委

公寓大廈管理組織報備字號：新北節工字第 108001**45 號社區統一編號:123**678

社區連絡電話(市話):02- 8**31234 申請人手機號碼:09-1* 34* 6*8

公用電號(11 碼)：0*-123-4**7-89-1

用電地址：24299 新北市 新莊 區 忠孝 里 中正 路 XX 巷 XX 號

Email: J*@ yahoo.com.tw

汰換(1、2級能效)家電申請品項(可複選）

□ 無風管空氣調節機(冷氣機)______臺□ 電冰箱___1___臺 合計:___1_____臺

相

關

申

請

文

件

自我檢核項目 檢附資料

審核人

員勾稽

是 否

1.新北市家電汰舊換新補助申請表 ■ □

1-1.申請社區同名存摺封面影本 ■ □

1-2.公寓大廈組織報備證明影本 ■ □

2. 裝機地址證明(前一期台電電費紙本帳單或電子帳單) ■ □

3.回收證明文件(廢四機回收聯單) ■ □

4.新機購買證明文件(統一發票或電子發票，載明產品型號) ■ □

4-1.(若4.新機購賣發票未載明產品型號時檢附)新機保證書/保固卡 ■ □

5.家電汰換前、後照片 ■ □

1. 申請人所汰換之老舊設備及新購之設備皆安裝使用於同一地點，且申請書及所有檢附資料均據實填報，且未曾以同一家電向公務機關重複申

請，並願意接受檢核，如有虛偽，一經查獲，願無條件如數繳回補助及

獎勵款項，絕無異議，並負擔法律上一切責任。

2. 我瞭解並同意新北市政府環境保護局蒐集使用本份資料內容於節電相

關公務活動上，並願意以簡訊及電話收到節電活動相關訊息。

■ 申請人同意遵

守規定並打勾

簽名:___張*貴__

(請蓋社區收發章)

新北市家電汰舊換新補助申請表(社區)

汰舊補助線上申請

加入會員還可再拿獎勵金！

序號：123456

申請汰舊換新設備

序號 品項(擇一勾選) 能源

效率

設備規格

(kW或公升) 型號

購買數

量(台) 統一發票號碼 購買日期

申請補助金額

(新臺幣元)

1 ■電冰箱 □冷氣機

■1 級

□2 級 400 ABC-123 1 AB-12345678 108.01.25 3,000元

2 □電冰箱 ■冷氣機

□1 級

■2 級 7.7 EF-AB12CD 1 CD-87654321 108.01.25 3,000元

3 □電冰箱 □冷氣機

□1 級

□2 級 台

元

4 □電冰箱 □冷氣機

□1 級

□2 級 台

元

5 □電冰箱 □冷氣機

□1 級

□2 級 台

元

6 □電冰箱 □冷氣機

□1 級

□2 級 台

元

總計(新臺幣元) 6,000 元

補助款發放一律採電匯方式撥付，匯費將從補助款中扣除，請務必檢附及填妥下列資料

金融機構名稱(限匯入申請者帳戶): 中華郵政古亭分行

帳號: 123***78901234

1-1 申請社區同名存摺封面影本

帳號、戶名應清晰

1-2 公寓大下管理組織報備證明影本

2.裝機地址證明(前一期台電台電電費紙本帳單或電子帳單)

電號、用電地址應清晰

電號、用電地址應清晰

3.汰換家電之廢四機回收聯單 (請填寫聯單編號，共 8 碼)：F0441501

4.新機購買證明文件(統一發票或電子發票，載明產品型號)

應載明產品型號

4-1.(若 4.新機購賣發票未載明產品型號時檢附)新機保證書/保固卡

5. 家電汰換前、後照片

舊家電照片

新購家電照片