Upload
annegust
View
307
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
1/47
REFERAT
TUMOR MAMMAE
Pembimbing :
dr. Roys Pangayoman, SpB
Oleh :Melina Suhady
0210039
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
2/47
Pendahuluan
Diperkirakan 1 dari 2 wanita akan memeriksakandiri ke dokter karena keluhan mammae selamahidupnya
80-90% evaluasi klinis kelainan mammae adalahjinak
Ca mammae Penyebab utama kematian akibat
keganasan pd wanita yang berumur > 40 tahun
1 dari 14 orang wanita akan terkena Ca mammaedan 50 % akan meninggal
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
3/47
Etiologi multifaktorial, berhubungan dengan
genetik, lingkungan, diet, etnik, hormon
Karena kemajuan teknologi angkakelangsungan hidup meningkat
Tujuan dari evaluasi pasien dengan pemeriksaanklinis mammae yang abnormal mencegah
salah diagnosis dengan keganasan
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
4/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
5/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
6/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
7/47
Vascularisasi pada Mammae
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
8/47
Sistem limfatik pada Mammae
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
9/47
Tumor Jinak Mammae
Fibrocystic Breast DiseaseBiasanya multipel & bilateralrasa nyeri terutama menjelang haid
terjadi melalui proses
pembentukkan kista mikroskopik,
sering disertai dengan nodul
mammae, dengan proliferasi stroma
Hormon ovarian berpengaruh
Massa teraba kenyal & sering
disertai pengeluaran cairan jernih,
kehijauan atau kecoklatan.
Kista biasanya terjadi setelah usia
35 tahun
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
10/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
11/47
Fibroadenoma Lesi jinak, solid terdiri dari epitelial
dan stroma
Biasanya tunggal, multipel (15%) Wanita usia 30 th, puncak 21-25 th massa kenyal, lobulasi, batas tegas,
sangat mobil Tumbuh lambat, tidak terpengaruh
kontrasepsi oral, tidak ada perubahan
pada kulit Wanita postmenopausal dapat
berinvolusi, hyalinisasi/mengkalsifikasi
Mamografi kalsifikasinya tebal seperti popcorn
Biopsi eksisional untuk menegakkandiagnosis
Nyeri menstrual & pertumbuhanjaringan selama kehamilan dan laktasisangat sering dijumpai
Pengobatannya eksisi tumor
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
12/47
Juvenile fibroadenoma
cukup jarang dalam ukuran besar (lebih dari 5cm)
umumnya terjadi saat dewasa pertumbuhan cepat, jinak operasi adalah tindakan kuratif
Secara histologis lebih selular daripadafibroadenoma tipikal berbeda dengan cystosarcoma phyllodes
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
13/47
Cystosarcoma phylloides (Giantadenofibroma)
Gambaran klinis fibroadenomamamma yang besar.
Bentuk bulat lonjong permukaanberbenjol, batas tegas, ukuran dapatmencapai 20-30 cm, padat kenyal adabagian yang kisteus, tidak adaperlekatan ke dasar atau kulit
Kulit payudara tegang & berkilat,venektasi melebar
Tidak metastase Ditemukan dalam bentuk ganas
malignant cystosarcoma phylloides(27%)
Dapat terjadi pada wanita mudamaupun tua
Pertumbuhan cepat Dieksisi secara lokal (kadang perlu
dilakukan tindakan simple mastectomy)
Pada orang muda / belum berkeluarga mastektomi subkutan
http://images.search.yahoo.com/search/images/view?back=http%3A%2F%2Fimages.search.yahoo.com%2Fsearch%2Fimages%3Fp%3DPhyllodes%2Btumor%26sp%3D1%26fr2%3Dsp-top%26ei%3DUTF-8%26x%3Dwrt%26js%3D1%26ni%3D21%26ei%3DUTF-8%26SpellState%3Dn-3932144112_q-PZuOUNsUNHTMAnV8fAarWAAAAA%40%40&w=1024&h=768&imgurl=www.imed.ro%2Fchirurgie%2FCTG_0659_AUT32968.JPG&rurl=http%3A%2F%2Fwww.imed.ro%2Fchirurgie%2FTumora%2520Philodes.htm&size=168.2kB&name=CTG_0659_AUT32968.JPG&p=Phyllodes+tumor&type=jpeg&no=6&tt=50&oid=ffdb93141d191a1c&ei=UTF-87/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
14/47
Adenoma
Adenoma tubular dan lactational secarahistologis jinak berhubungan dengan FAM
struktur glandular dengan sedikit atau tanpa
struktur stroma. Secara klinis & Radiologi mirip FAM Lactation adenoma terjadi selama kehamilan
dan laktasi, membesar dipengaruhi hormon
gestational, dan diferensiasi sekresi saat analisisPA biopsi adalah diagnostik dan terapi.
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
15/47
Sklerosing adenosis proliferasi jinak jaringan stromal (sclerosis) peningkatan
ductules terminalis yang kecil (adenosis)
mrp komponen fibrocystic disease mikrokalsifikasi(screening mammogram)
D/pasti Stereotactic core / wire localization biopsy
Hamartoma Lesi jinak adenofibrolipoma
Lesi lunak, sulit diperiksa pada pemeriksaan fisik walaupundapat diukur
Mamografi sangat mudah terlihat, batas tegas sulitdibedakan dengan fibroadenoma yang lebih umum
Komposisi lemak pada massa kadang sulit untukmendapatkan spesimen yang adekuat untuk spesimen sitologidengan aspirasi
Eksisi tindakan kuratif
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
16/47
Papillary lesion
Wanita usia 35-55 tahun
Lesi tunggal, pada ductus subareolar, bloody nipple discharge
Papiloma intraductal pada ductus perifer muncul sebagai massa yangteraba atau tampak dalam mamografi
Papiloma multipel biasanya bergerombol bersama pada mammaeperifer jarang muncul sebagai nipple discharge.
> 98% multipel papiloma teraba & secara klinis mirip fibroadenoma,
bilateral (15%) & setelah eksisi hampir 1/3 rekuren, berhubungandengan hiperplasia ductal atipikal
>30% wanita dengan multipel papiloma akan membentuk Camammae
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
17/47
Gambaran klinis lain yang mungkin dijumpai
Nipple discharge
Dikelompokkan 3 bagian: fisiologis, patologis atau galactorrhea
Biasanya jinak, hanya 6-12% keganasan. Kemungkinan meningkatjika : cairan yang keluar darah, massa yang cenderung ganas &pada pasien postmenopause
Gangguan fisiologis biasanya bilateral, tidak spontan & berasal dariductus yang multipel
Pengeluaran cairan yang patologis biasanya unilateral, spontan,muncul dari satu ductus. Cairannya bisa jernih, kecoklatan ataudarah.Darah papiloma intraductal jinak
Pengeluaran cairan bisa diprovokasi saat mamografi, stimulasiseksual, multipel medikasi (fenotiazin, antidepresan trisiklik,reserpin, butirofenon, cimetidin, verapamil, metoklopramide,diuretik thiazid, atau pengganti hormon)
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
18/47
Tidak semua pengeluaran cairanputih adalah galactorrhea
Galactrorea mengandung lemak,laktose, dan protein spesifik
Cairan keluar bilateral dan munculdari ductus multipel
Laktasi penyebab umumgalactorrhea;namun dapat jugadisebabkan oleh medikasi, traumadinding dada, dan hipotiroidisme
1/3 wanita dgn galactorrhea,terutama jika berhubungan denganammenorrhea, peningkatan serumprolactin disebabkan oleh gangguanpituitari
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
19/47
Infeksi mammae dan abscess
Infeksi mammae dikelompokkan secara luas menjadi:lactasi dan nonpuerperal, dan mastitis dengan abscess.
Puerperal mastitis refluks bakteri ke dalam mammaeyang mengandung ASI. Obstruksi duktus, gangguanpengosongan telah disebut sebagai faktor yangmenyebabkan pertumbuhan bakteri. Terapi antibiotik
oral, pemanasan lokal/pendinginan, pompa untukmencegah sisa ASI Mastitis nonlaktasional komplikasi ductusectasia,
dilatasi irreguler ductus subareolar. Ductus dipenuhidengan sekresi, debris dan keratin inflamasi kronis
Manifestasi: pengeluaran cairan, abscess subareolarrecuren, fistula mammae (Zuska disease), & retraksiputing. Infeksi ini polimikrobial dengan campuran antarabakteri gram positif dan anaerob kulit. Terapi: antibiotikoral spektrum luas, analgetik & terapi lokal
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
20/47
Abscess mammae pada wanita laktasi jarangtimbul massa berfluktuasi karena septa fibrosa
yang meningkat Secara klinis: demam, leukositosis, dan nyeri USG harus dilakukan Incisi dan drainage dilakukan dalam NU
Pemberian ASI harus dihentikan karenarongganya harus dibuka Dinding rongga abscess harus dibiopsi untuk
menentukan keganasan nekrotik sebagaipenyebab infeksi, terutama abscess spontanpada wanita nonlactasi.
Abscess subareolar sangat sulit untuk diterapi &jika diperlukan eksisi seluruh duktus areolar
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
21/47
Tumor Ganas Mammae
tumor ganas yang tumbuh di dalamjaringan payudara.
Kanker bisa mulai tumbuh di dalamkelenjar susu, saluran susu, jaringan
lemak maupun jaringan ikat padapayudara.
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
22/47
Etiologi dan faktor resiko Ca Mammae
Masih belum diketahui secara pasti
(penyebabnya multifaktorial)
1. Faktor genetik SBC
FBC
HBC
2. Diet : berlemak tinggi Resiko Ca Mammae
2 kali lipat
3. Hormonal : Estrogen (HRT)
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
23/47
4. Obesitas 1,5 2 kali resiko Ca Mammae
5. Menyusui dan menopause
6. Paritas dan Fertilitas
7. Radiasi
8. Usia
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
24/47
9. Pernahmenderita kanker payudara
10. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker
11. Menarche (menstruasi pertama)
12. Pemakaian alkohol
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
25/47
Klasifikasi Ca Mammae berdasarkan Histopatologis
menurut Foote dan Steward
I. Paget disease of the nippleII. Carcinoma of ductus origin
a. Non infiltrating (in situ, intraductal)b. Infiltrating
1. Adenocarcinoma with productive fibrosis
(schirrhous, simplek)2. Medullary3. Comedonal4. Colloid5. Papillary
6. TubularIII. Carcinoma of mammary lobulesa. Non infiltrating (in situ)b. Infiltrating
IV. Relative rare carcinomaV. Sarcoma of the breast
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
26/47
Staging Ca Mammae
Ada 3 macam staging yaitu sistem :
1. Manchester2. Columbia Clinical Classification3. TNM
AJCC mengeluarkan modifikasi TNM
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
27/47
Parameter yang harus dievaluasi untuk
menentukan stage suatu tumor mammae,antara lain:
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik lengkap2. Mammografi bilateral3. Pemeriksaan patologi klinis, termasuk fungsi hepar
dan hematologi
4. X-foto Thorax (proyeksi PA dan lateral)5. X-foto Tulang (indikasi jika simtomatis)
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
28/47
Tingkat (GRADE) Histopatologis (G)
GxGrade tidak dapat ditentukan
G1Differensiasi baikG2Differensiasi sedangG3Differensiasi jelek
G4Tidak terdifferensiasi
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
29/47
Tx Tumor primer tidak dapat ditentukan
T0 Tidak terbukti adanya tumorTis Carcinoma in situ : Ca intraductal, Ca lobular in situ, atau Pagetsdisease pada nipple tanpa tumor
T1 Ukuran terbesar tumor 2 cmT1a Ukuran terbesar tumor 0,5 cmT1b Ukuran terbesar tumor 0,5 cm tetapi tidak melebihi 1 cmT1c Ukuran terbesar tumor 1 cm tetapi tidak melebihi 2 cm
T2 Ukuran terbesar tumor 2 cm tetapi tidak melebihi 5 cmT3 Ukuran terbesar tumor 5 cmT4 Tumor dengan ukuran berapapun dengan ekstensi langsung
terhadap dinding dada atau kulit
T4a Ekstensi ke dinding dadaT4b Edema (termasukPeau dorange) atau ulserasi kulit
mammae atau satelit KGB kulit teraba pada mammae yangsama
T4c T4a dan T4b
T4d Inflamatory carcinoma
Tumor Primer (T)
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
30/47
KGB Regional (N)
Nx KGB regional tidak dapat dinilaiN0 Tidak ada metastasis ke KGBN1 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, dapat
digerakanN2 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, melekat
terhadap KGB atau struktur lain
N3 Metastasis ke KGB mammae internal, ipsilateral
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
31/47
Metastasis jauh (M)
MxAdanya metastasis jauh tidak dapatdiperkirakan
M0 Tidak ada metastasis jauhM1Ada metastasis jauh (metastasis ke KGB
supraclavicular ipsilateral)
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
32/47
Klasifikasi Patologis (pN)
pNx KGB regional tidak dapat dinilai (misalnya karena pernahdiangkat, atau tidak diangkat untuk pemeriksaan patologis
pN0 Tidak ada metastasis ke KGBpN1 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, dapat digerakkan/
pN1a Hanya mikrometastasis (tidak ada yang > 0,2 cm)pN1b Metastasis ke KGB, ada yang > 0,2 cm
pN1bi Metastasis pada1-3 KGB, ada yang > 0,2 cm,
ukuran terbesar tidak ada yang > 2 cmpN1bii Metastasis pada> 4 KGB, ada yang > 0,2 cm,
ukuran terbesar tidak ada yang > 2 cmpN1biii Ekstensi tumor melebihi kapsul sebuah KGB,
ukuran terbesar metastasis < 2 cm
pN1biv Metastasis pada sebuah KGB dengan ukuranterbesar 2 cm
pN2 Metastasis ke KGB axillaris ipsilateral, melekat terhadap KGBatau struktur lain
pN3 Metastasis ke KGB mammae internal, ipsilateral
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
33/47
Stage GroupingStage 0 Tis N0 M0Stage I T1 N0 M0Stage IIA T0
T1
T2N1
N1*
N0M0
M0
M0Stage IIB T2
T3N1
N0M0
M0Stage IIIA T0
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0Stage IIIB T4
T berapapun N berapapunN3 M0M0Stage IV T berapapun N berapapun M1
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
34/47
MetastasisCa Mammae
SistemVena
SistemLimfe
Paru-paru
Tulang (Vertebra)
Organ lain
KGB Axilla
KGB Supraclavicula
KGB mammaria interna
Hepar
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
35/47
Diagnosis
1. AnamnesisIdentitas PasienKeluhan
2. Pemeriksaan fisik(lokasi tumor, ukuran, konsistensi, batasnya, mobilitas,
kulit diatasnya, pembesaran KGB)
3. Pemeriksaan penunjangLab
X-foto ThoraxMammografiUSGDoppler ultrasound
Posisi duduk tegak
Posisi berbaring
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
36/47
Biopsi
Terbuka Tertutup
Eksisi Insisi
Cutting Needle Biopsy
Fine Needle Aspiration Biopsy
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
37/47
Faktor-faktor resiko seorang wanitamendapatkan
Ca mammae antara lain :
Umur >30 tahunAnak pertama lahir pada usia ibu > 35 tahunTidak menikahMenarche < 12 tahunMenopause terlambat > 55 tahunPernah operasi tumor jinak payudaraMendapat terapi hormonal yang lama
Adanya kanker payudara yang kontralateralOperasi ginekologiRadiasi dadaRiwayat keluarga
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
38/47
Kriteria inoperabilitas Haagensen sebagaiberikut :
1. Terdapat edema luas pada kulit payudara(lebih dari 1/3 luas kulit payudara)
1. Adanya nodul satelit pada kulit payudara2. Kanker payudara jenis mastitis karsinomatosa
3. Terdapat nodul parasternal4. Terdapat nodul supraclavicula5. Adanya edema lengan6. Adanya metastasis jauh
7. Terdapat 2 dari tanda-tanda locally advanced* ulserasi kulit
* kulit terfiksir pada dinding dada* KGB axilla diameternya lebih dari 2,5 cm
* KGB axilla melekat satu sama lain
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
39/47
Terapi
Radical Mastectomy
Extended Radical Mastectomy Modified radical mastectomy Total Mastectomy
Segmental Mastectomy Hormonal terapi Chemoterapy Neoadjuvant chemoterapy Radiation therapy Sentinel lymph nodes biopsy Skin Sparing Mastectomy
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
40/47
Prognosis
Stadium 0 : 5-10 tahun 96,2 % Stadium I : 5-10 tahun 90-80 %
Stadium II : 5-10 tahun 70-50 % Stadium III : 5-10 tahun 20-11 % Stadium IV : 5-10 tahun 0 %
Ca in situ mempunyai prognosis yanglebih baik dibandingkan dengan Ca yangsudah invasive.
P h
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
41/47
Pencegahan
Banyak faktor risiko yang tidak dapat dikendalikan
Perubahan diet & gaya hidup Diusahakan untuk melakukan diagnosis dini SADARI dan
mammografi mendeteksi kanker secara dini
2 macam obat yang terbukti bisa mengurangi risiko kankerpayudara : tamoksifen dan raloksifen anti estrogen di
dalam jaringan payudara. Tamoksifen
mencegahkekambuhan pada penderita yang telah menjalanipengobatan untuk kanker payudara. Bisa digunakan padawanita yang memiliki risiko sangat tinggi.
Mastektomi pencegahan pembedahan untuk mengangkatsalah satu atau kedua payudara & merupakan pilihan untuk
mencegah kanker payudara pada wanita yang memiliki risikosangat tinggi (misalnya wanita yang salah satu payudaranyatelah diangkat karena kanker, wanita yang memiliki riwayatkeluarga yang menderita kanker payudara dan wanita yangmemiliki gen p53, BRCA1 atauk BRCA 2).
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
42/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
43/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
44/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
45/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
46/47
7/22/2019 126572467 Pow Point Tumor Mammae Ppt
47/47