129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa

8/20/2019 129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa

1/31

PRESENTASI KASUS

PLASENTA PREVIA TOTALIS

Diajukan untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter

Di bagian Ilmu Obstetrik dan Ginekologi di RSUD Panembahan Senopati

Bantul

Disusun oleh

Di susun oleh

!I"DI P#R$I!I %&''(')*'*&+,

Pembimbing

dr- .- M- /ny /shari0Sp- OG %1,

SMF ILMU OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

FAKULTAS KEDOKTERAN UMY


2/31

2011

HALAMAN PENGESAHAN

PLASENTA PREVIA TOTALIS

Diajukan untuk Memenuhi Syarat

Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter

Di bagian Ilmu Bedah di RSUD Panembahan Senopati Bantul

Disusun oleh

!indi Perti2i %&''(')*'*&+,

$elah dipresentasikan pada *& 3anuari &'*&

Disahkan oleh

Dokter Pembimbing

dr-.-M- /ny /shari0 Sp-OG %1,


3/31

BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan pada kehamilan harus selalu dianggap sebagai kelainan yang

berbahaya- Batas teoritis antara kehamilan muda dan kehamilan tua adalah kehamilan

&& minggu0 mengingat kemungkinan hidup janin di luar uterus- Perdarahan

antepartum yang berbahaya biasanya bersumber pada kelainan plasenta0 sedangkan

perdarahan yang tidak bersumber pada plasenta seperti kelainan ser4iks biasanya

tidak terlalu berbahaya-

Perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan plasenta0 yang se5ara

klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya0 ialah plasenta pre4ia0

dan solusio plasenta- Sekitar )6 dari semua perdarahan antepartum di RS

7iptomangunkusumo disebabkan oleh & faktor diatas- Perdarahan antepartum tanpa

rasa nyeri merupakan tanda khas plasenta pre4ia0 apalagi kalau disertai tanda8tanda

lainnya0 seperti bagian terba2ah janin belum masuk ke dalam pintu atas panggul0 atau

kelainan letak janin-

Plasenta pre4ia adalah plasenta yang letaknya abnormal0 yaitu pada segmen8

ba2ah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir-

Pada keadaan normal plasenta terletak di bagian atas uterus- .al inilah yang

menyebabkan terjadinya gejala8gejala seperti perdarahan antepartum dan tidak dapat

turunnya bagian terba2ah janin ke dalam panggul ibu-


4/31

Penanganan plasenta pre4ia perlu mendapat perhatian yang khusus0 karena

insidensinya terjadi kira8kira * dari &'' persalinan- Penanganan yang bisa dilakukan

adalah penga2asan antenatal dan pertolongan pertama0 ini perlu diajarkan pada

tenaga medis agar dapat dideteksi se5ara 5epat dan diagnosis yang tepat untuk kasus8

kasus plasenta pre4ia0 sehingga angka morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi dapat

diturunkan-


5/31

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI

Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter *98&' 5m dan

tebal &8) 5m- Beratnya 9''8:'' gram- Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada

kehamilan *: minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion tertekan

kearah korion- ;etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding

uterus0 agak ke atas ke arah fundus uteri- .al ini adalah fisiologis karena permukaan

bagian atas korpus uteri lebih luas0 sehingga lebih banyak tempat untuk

berimplantasi- Plasenta terdiri atas tiga bagian0 antara lain

*- Bagian janin % fetal portion,- $erdiri dari korion frondosum dan 4ili-


6/31

8 Pada bagian permukaan janin0 plasenta diliputi oleh amnion yang

kelihatan li5in- Di ba2ah lapisan0 amnion ini berjalan 5abang8

5abang pembuluh darah tali pusat- $ali pusat akan berinsersi pada

plasenta bagian permukaan janin-

&- Bagian maternal %maternal portion,- $erdiri atas desidua kompakta yang

terbentuk dari beberapa lobus dan kotiledon %*98&' buah,- Desidua basalis

pada plasenta matang disebut lempeng korionik %basal,0 dimana sirkulasi

utero8plasental berjalan ke ruang8ruang inter4ili melalui tali pusat- 3adi0

sebenarnya peredaran darah ibu dan janin adalah terpisah- Pertukaran

terjadi melalui sinsitial membran yang berlangsung se5ara osmosis dan

alterasi fisiko8kimia-

)- $ali pusat0 merentang dari pusat janin ke plasenta bagian permukaan janin-

Panjangnya rata8rata 9'8995m0 sebesar jari %diameter *8&095m,- Pernah

dijumpai tali pusat terpendek = 5m dan terpanjang &'' 5m- Struktur

terdiri atas & aa-umbilikalis dan * 4-umbilikalis serta jelly !harton-

Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari )'' ml

tiap menit pada kehamilan &' minggu sampai :'' ml tiap menit pada kehamilan >'

minggu- Perubahan8perubahan terjadi pula pada jonjot8jonjot selama kehamilan

berlangsung- Pada kehamilan &> minggu lapisan sinsitium dari 4ili tidak berubah

akan tetapi dari lapisan sitotropoblast sel8sel berkurang dan hanya ditemukan sebagai

kelompok8kelompok sel8sel? stroma jonjot menjadi lebih padat0 mengandung fagosit8


7/31

fagosit0 dan pembuluh8pembuluh darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan

tropoblast-

B. DEFINISI

Plasenta pre4ia adalah keadaan dimana plasenta berimplantasi pada tempat

abnormal0 yaitu pada segmen ba2ah rahim sehingga menutup sebagian atau seluruh

pembukaaan jalan lahir %ostium uteri internum,- /ngka kejadian plasenta pre4ia

adalah '0>8'0: 6 dari keseluruhan persalinan- Dengan penatalaksanaan yang baik0

mortalitas perinatal adalah 9' per *''' kelahiran hidup- Insidens berganda pada

kehamilan kembar seperti kembar dua atau tiga- !anita berumur lebih dari )' tahun

5enderung mendapat plasenta pre4ia-

Pada a2al kehamilan0 plasenta mulai terbentuk0 berbentuk bundar0 berupa

organ datar yang bertanggung ja2ab menyediakan oksigen dan nutrisi untuk

pertumbuhan bayi dan membuang produk sampah dari darah bayi- Plasenta melekat

pada dinding uterus dan pada tali pusat bayi yang membentuk hubungan penting

antara ibu dan bayi-

C. ETIOLOGI

#tiologi plasenta pre4ia belum jelas-


8/31

Perdarahan tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan gejala utama dan pertama

dari plasenta pre4ia- Pada setiap perdarahan antepartum0 pertama kali harus di5urigai

bah2a penyebabnya ialah plasenta pre4ia sampai kemudian dugaan itu salah-

Beberapa faktor predisposisi terjadinya plasenta pre4ia adalah sebagai berikut

a- Multiparitas dan umur lanjut %@ )9 tahun,-

b- Defek 4askularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahan

atrofik dan inflamatorotik-

5- 7a5at atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan %S70

1uret0 dll,-d- 7horion lea4e persisten-

e- 1orpus luteum bereaksi lambat0 dimana endometrium belum siap menerima

hasil konsepsi-

f- 1onsepsi dan nidasi terlambat-

g- Plasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops fetalis-

Pada suatu penelitian didapatkan bah2a0 ri2ayat persalinan dengan se5tio

5essarian meningkatkan kejadian plasenta pre4ia pada kehamilan berikut nya-


9/31

Gambar &- Insidensi plasenta pre4ia dengan ri2ayat persalinan se5tio 5essarian-

D. KLASIFIKASI

1lasifikasi plasenta pre4ia tidak didasarkan pada keadaan anatomik

melainkan fisiologik- Seiring dengan perkembangan kehamilan0 pendataran serta

pembukaan ser4iA0 klasifikasi plasenta pre4ia dapat berubah- Se5ara umum plasenta

pre4ia diklasifikasikan menjadi

a- Plasenta pre4ia totalis atau komplit0 yaitu bila plasenta menutupi seluruh ostium

uteri internum-

b- Plasenta pre4ia parsialis0 bila plasenta menutupi sebagian ostium uteri internum-

5- Plasenta pre4ia marginalis0 bila tepi plasenta berada pada pinggir ostium uteri

internum-

d- Plasenta letak rendah0 bila tepi ba2ah plasenta berada pada jarak lebih kurang & 5m

dari ostium uteri internum-


10/31

Gambar *- 1lasifikasi plasenta pre4ia-

Menurut de Snoo0 klasifikasi plasenta pre4ia berdasarkan pembukaan > 89 5m

adalah

a- Plasenta pre4ia sentralis %totalis,0 bila pada pembukaan >89 5m teraba plasenta

menutupi seluruh ostium-

b- Plasenta pre4ia lateralis? bila mana pembukaan >89 5m sebagian pembukaan

ditutupi oleh plasenta0 dibagi )

*- Plasenta pre4ia lateralis posterior? bila sebagian plasenta menutupi ostium

bagian belakang-

&- Plasenta pre4ia lateralis anterior? bila sebagian plasenta menutupi ostium

bagian depan-

)- Plasenta pre4ia marginalis? bila sebagian ke5il atau hanya pinggir ostium yang

ditutupi plasenta-

1lasifikasi plasenta pre4ia menurut Browne adalah


11/31

a- $ingkat *0 Lateral plasenta previa Pinggir ba2ah plasenta berinsersi sampai ke

segmen ba2ah rahim0 namun tidak sampai ke pinggir pembukaan- b- $ingkat &0 Marginal plasenta previa Plasenta men5apai pinggir pembukaan

%Ostium,-5- $ingkat )0 Complete placenta previa plasenta menutupi ostium 2aktu tertutup dan

tidak menutupi bila pembukaan hampir lengkap-d- $ingkat >0 Central placenta previa plasenta menutupi seluruh ostium pada

pembukaan hampir lengkap-

E. TANDA DAN GEJALA

1ejadian yang paling khas pada plasenta pre4ia adalah perdarahan tanpa nyeri

yang biasanya baru terlihat setelah kehamilan mendekati akhir trimester kedua atau

sesudahnya- "amun demikian0 banyak peristi2a abortus mungkin terjadi akibat lokasi

abnormal plasenta yang sedang tumbuh- Sering perdarahan akibat plasenta pre4ia

terjadi tanpa tanda8tanda peringatan pada 2anita hamil yang sebelumnya tampak

sehat8sehat saja- $idak nyeri dan perdarahan per4aginam ber2arna merah terang pada

umur kehamilan trimester kedua atau a2al trimester ketiga merupakan tanda utama

plasenta pre4ia- 7iri85iri plasenta pre4ia

*- Perdarahan tanpa nyeri

&- Perdarahan berulang

)- !arna perdarahan merah segar

>- /danya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

9- $imbulnya perlahan8lahan


12/31

:- !aktu terjadinya saat hamil

(- .is biasanya tidak ada

+- Rasa tidak tegang %biasa, saat palpasi

- Denyut jantung janin ada

*'- $eraba jaringan plasenta pada periksa dalam 4agina

**- Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul

*&- Presentasi mungkin abnormal

F. DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan dengan adanya gejala8gejala klinis dan beberapa

pemeriksaan0antara lain

*- /namnesis

Gejala pertama yang memba2a pasien ke dokter atau rumah sakit ialah perdarahan

pada kehamilan setelah &+ minggu atau pada kehamilan lanjut %trimester III,0 pun5ak

insidens pada kehamilan )> minggu- Sifat perdarahannya tanpa sebab % causeless,0

tanpa nyeri % painless,0 dan berulang %recurrent ,- Perdarahan timbul tanpa sebab

apapun- 1adang8kadang perdarahan terjadi se2aktu bangun tidur ? pagi hari tanpa

disadari tempat tidur sudah penuh darah- Perdarahan 5enderung berulang dengan

4olume yang lebih banyak sebelumnya-

&- Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan luar Inspeksi


13/31

8 Dapat dilihat perdarahan yang keluar per4aginam banyak atau sedikit0 darah

beku dan sebagainya

8 1alau telah berdarah banyak maka ibu akan kelihatan anemis

Palpasi

8 3anin sering belum 5ukup bulan0 jadi fundus uteri masih rendah

8 Sering dijupai kesalahan letak janin

8 Bagian terba2ah janin belum turun 0 apabila letak kepala0 biasanya kepala

masih goyang atau terapung % floating , atau mengolak di atas pintu atas

panggul8 Bila 5ukup pengalaman0 dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen

ba2ah rahim terutama pada ibu yang kurus- Pemeriksaan dalam sangat

berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan ke5uali fasilitas operasi

segera tersedia-

)- Pemeriksaan dengan /lat

8 Pemeriksaan inspekulo0 adanya darah dari ostium uteri eksernum

8 Pemeriksaan USG

a, $rans4aginal Ultrasonografi dengan keakuratan dapat men5apai *'' 6

identifikasi plasenta pre4ia

b, $ransabdominal ultrasonografi dengan keakuratan berkisar 9 6

8 MRI dapat digunakan untuk membantu identifikasi plasenta akreta0 inkreta0

dan plasenta perkreta-

G. DIAGNOSIS BANDING


14/31

Diagnosis banding plasenta pre4ia antara lain solusio plasenta0 4asa pre4ia0

laserasi ser4iks atau 4agina- Perdarahan karena laserasi ser4iks atau 4agina dapat

dilihat dengan inspekulo-


15/31

$ujuan ekspektatif ialah supaya janin tidak terlahir prematur0 penderita

dira2at tanpa melakukan pemeriksaan dalam melalui kanalis ser4isis- Upaya

diagnosis dilakukan se5ara non in4asif- Pemantauan klinis dilakukan se5ara

ketat dan baik-

1riteria Umur kehamilan )( minggu0 perdarahan sedikit0 belum ada tanda8

tanda persalinan0 keadaan umum baik0 kadar .b + gr6 atau lebih- Penanganan

berupa

8 Ra2at inap0 tirah baring mutlak0 berikan antibiotik profilaksis-

8 ;akukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta0 usia

kehamilan0 profil biofisik0 letak dan presentasi janin

8 Infus D 96 dan elektrolit

8 Spasmolitik- $okolitik %bila ada kontraksi MgSO> > g I< dosis a2al

dilanjutkan > g setiap : jam− "ifedipin )E&' mgChari

−Betamethason &> mg I<

dosis tunggal untuk pematangan paru janin,0 plasentotrofik0 roboransia-

8 Pematangan paru pada janin &+8)> minggu8 Persiapan transfusi autologus bila .b ibu **g6

8 /2asi perdarahan terus8menerus0 tekanan darah0 nadi dan denyut jantung

janin-8 Bila setelah usia kehamilan di atas )> minggu0 plasenta masih berada disekitar

ostium uteri internum0 maka dugaan plasenta pre4ia menjadi jelas0 sehingga

perlu dilakukan obser4asi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan

keadaan ga2at darurat-


16/31

8 Bila perdarahan berhenti dan 2aktu untuk men5apai )( minggu masih lama0

pasien dapat dipulangkan untuk ra2at jalan %ke5uali apabila rumah pasien di

luar kota dan jarak untuk men5apai rumah sakit lebih dari & jam,-

b, Penanganan aktif

1riteria umur kehamilan )( minggu0 BB janin &9'' gram0 perdarahan banyak

9'' 55 atau lebih0 ada tanda8tanda persalinan0 keadaan umum pasien tidak

baik0 ibu anemis %.b + gr6,-

Persalinan spontan per4aginam

Dilakukan pada plasenta pre4ia marginalis atau lateralis pada

multipara dan anak sudah meninggal atau prematur- 3ika pembukaan ser4iks

sudah agak besar %>89 5m,0 ketuban dipe5ah %amniotomi, jika his lemah0

diberikan oksitosin drips- Bila perdarahan masih terus berlangsung0 dilakukan

S7- $indakan 4ersi BraAton8.i5ks dengan pemberat untuk menghentikan

perdarahan %kompresi atau tamponade bokong dan kepala janin terhadap

plasenta, hanya dilakukan pada keadaan darurat0 anak masih ke5il atausudah

mati0 dan tidak ada fasilitas untuk melakukan operasi-

Seksio 7esaria

Prinsip utama dalam melakukan seksio 5esarea adalah untuk

menyelamatkan ibu0 sehingga 2alaupun janin meninggal atau tak punya

harapan untuk hidup0 tindakan ini tetap dilakukan- Persiapan darah pengganti

untuk stabilisasi dan pemulihan kondisi ibu dan pera2atan lanjut pas5a bedah


17/31

termasuk pemantauan perdarahan0 infeksi0 dan keseimbangan 5airan masuk8

keluar- $ujuan seksio sesarea

8 Melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera berkontraksi

dan menghentikan perdarahan- $empat implantasi plasenta pre4ia terdapat

banyak 4askularisasi sehingga ser4iks uteri dan segmen ba2ah rahim

menjadi tipis dan mudah robek- Selain itu0 bekas tempat implantasi

plasenta sering menjadi sumber perdarahan karena adanya 4askularisasi

dan susunan serabut otot dengan korpus uteri

8 Menghindarkan kemungkinan terjadinya robekan pada ser4iks uteri0 jika

janin dilahirkan per4aginam

Indikasi Seksio 5esarea

8 Plasenta pre4ia totalis-8 Plasenta pre4ia pada primigra4ida-

8 Plasenta pre4ia janin letak lintang atau letak sungsang

8 /nak berharga dan fetal distress8 Plasenta pre4ia lateralis jika

*- Pembukaan masih ke5il dan perdarahan banyak-

&- Sebagian besar OUI ditutupi plasenta-)- Plasenta terletak di sebelah belakang %posterior,-

8 Profuse bleeding 0 perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan 5epat-

I. KOMPLIKASI

Beberapa komplikasi dari plasenta pre4ia adalah

a- Perdarahan dan syok- b- Infeksi-

5- ;aserasi ser4iks-

d- Plasenta akreta-e- Prematuritas atau lahir mati-


18/31

f- Prolaps tali pusat-

g- Prolaps plasenta-

J. PROGNOSA

1arena dahulu penanganan relatif bersifat konser4atif0 maka mortalitas dan

morbiditas ibu dan bayi tinggi0 mortalitas ibu men5apai +8*' 6 dan mortalitas janin

9'8+' 6- Sekarang penanganan relatif bersifat operatif dini0 maka angka kematian

dan kesakitan ibu dan perinatal jauh menurun- 1ematian maternal menjadi '0& 896

terutama disebabkan perdarahan0 infeksi0 emboli udara0 dan trauma karena tindakan-

1ematian perinatal juga turun menjadi (8&9 60 terutama disebabkan oleh

prematuritas0 asfiksia0 prolaps funikuli0 dan persalinan buatan- Dengan

penanggulangan yang baik seharusnya kematian ibu karena plasenta rendah sekali

atau tak ada sama sekali-


19/31

BAB III

KASUS

A. Identt!" P!"en

"ama "y- F

3enis kelamin PerempuanUmur &( tahun

Paritas G&P'/*

/lamat Brajan !onokromo Pleret Bantul

/gama IslamPekerjaan Ibu Rumah $angga

.PMt &'8+8&'*'

.P; &(898&'**U1 )98* minggu

$anggal masuk &: Desember&'**

B. An!#ne""

*- 1eluhan utama Perdarahan melalui jalan lahir sejak * hari

sebelum masuk rumah sakit-

&- Ri2ayat penyakit sekarang


20/31

Pasien dengan keterangan sekundigra4ida mengeluh perdarahan

per4aginam- Perdarahan terjadi sejak * hari sebelum masuk rumah sakit

dan darah yang keluar ber2arna merah segar sebanyak )''55 tanpa

disertai dengan keluhan lainnya0 tidak nyeri pada abdomen- Sebelumnya

pasien pernah mengalami hal yang serupa namun perdarahan yang terjadi

hanya sedikit0 air ketuban belum merembes dan pasien masih merasakan

gerakan janin- Ri2ayat trauma yang mendahului sebelum terjadinya

perdarahan disangkal-

)- Ri2ayat /nte "atal 7are

Pasien /"7 rutin di bidan H *'A sejak a2al kehamilan-

>- Ri2ayat penyakit dahulu Ri2ayat penyakit asma0 hipertensi0 diabetes mellitus dan penyakit jantung

disangkal oleh pasien- Ri2ayat hipertensi dalam kehamilan sebelumnya

juga disangkal oleh pasien-

9- Ri2ayat penyakit keluarga

$idak ada keluarga yang menderita penyakit dan keluhan yang sama-

Ri2ayat asma0 hipertensi0 diabetes mellitus0 dan penyakit jantung dalam

keluarga juga disangkal oleh pasien-

:- Ri2ayat perka2inan

Menikah * kali dengan suami sekarang sejak 9 tahun yang lalu-(- Ri2ayat obstetri5

*- hamil minggu0 keguguran0 kuretase %H,

&- hamil ini

C. Pe#e$%"!!n &"%

Status generalisata

*- 1eadaan umum baik

&- 1esadaran 5ompos mentis)-


21/31

>- $inggi badan *9: 5m

9- Berat Badan 9: kg

:- GiJi baik (- 1ulit turgor dan elastisitas baik0 tak tampak 2ujud kelainan

kulit+- 1epala meso5ephal

- Mata 5onjun5ti5a anemis HCH0 s5lera ikterik 8C8

*'- $elinga tidak ada se5ret0 tidak ada perdarahan**- .idung tidak ada se5ret0 tidak ada perdarahan

*&- Mulut bibir tidak sianosis0 lidah tidak kotor0 lidah tidak

tremor

*)- ;eher 3

- Dada

Inspeksi bekas luka %8,0 retraksi %8,Perkusi sonor HCH

Palpasi pengembangan dada simetris HCH

Fremitus %H, normal

/uskultasi 7or S* S& reguler0 bising jantung %8,

Pulmo 4esikuler HCH0 suara tambahan ronkhi %8,0 2heeJing %8,

*9- Perut membesar0 sesuai umur kehamilan0 tinggi fundus uteri & jari

diba2ah pro5essus Ayphoideus0 stria gra4idarum %H,0 janin tunggal0 puki0

presentasi kepala0 kepala belum masuk panggul0 his %8,0 D33 K *>>

ACmenit0 $FU K )) 5m-*:- /nggota gerak akral hangat0 tidak ada edema0 tidak ada 4ari5es

D. St!t'" ()"tet$*

*- Inspeksi1epala 1loasma gra4idarum %8,

Dada Mammae tegang0 areola dan paplilla mammae

hiperpigmentasi

/bdomen perut tampak membesar kedepan0 stria gra4idarum %H,0 bekas

operasi


22/31

7aesar %8,

Urogenital $ampak darah segar segar keluar dari 4agina

&- Palpasi

;eopod I teraba bagian besar0 bulat dan lunak

;eopod II 1anan $eraba bagian yang memanjang0 1iri teraba bagian

ke5il8ke5il dari janin0 $FU )) 5m0 D33 *>> ACmnt0 .is %8,

;eopod III $eraba bagian bulat0 keras0 bagian terba2ah belum masuk

panggul0 teraba 9C9 bagian-;eopod I


23/31

.Bs/g negati4e

Pemeriksaan ultrasonografi %USG,

3anin tunggal0 memanjang0 preskep0 nampak plasenta menutupi OUI

BPD 0'5m

/7 )'0* 5m

F; ( 5m

US8G/ )>2 )d

#F! &&+(g

1esan plasenta pre4ia totalis

F. D!-n(""

Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0 Sekundigra4ida0 hamil

preterm0 belum dalam persalinan

G. Te$!+

$erapi ekspektatif Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan

Inj- deAamethason & A * ampul

3ika perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,Sedia darah !B & klaf

H. F((/ '+ %!"'"

*- .ari * %&:8*&8&'**,/A Perdarahan per4aginam %H, sedikit0 merah segar0 mrongkol %8,0

ganti pembalut )A0 gerak janin %H,0 air ketuban pe5ah %8,PA 1U baik0 5ompos mentis0 tidak tampak anemis

$D *&'C+' mm.g

" ++ ACmenitRR &' ACmenit


24/31

Suhu ):097

D33 %H, .is %8, palpasi janin tunggal0 letak memanjang0 puki0

presentasi kepala0 D33 K *>>ACmenit0 $FU K )) 5m

PD tidak dilakukan

DA Perdarahan antepartum e-5- plasenta pre4ia totalis0 hamil preterm0

bdp

$A Pertahankan kehamilan0 Bed rest total0 I


25/31

$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 Inj-

deAamethason & A * ampul %stop,0 3ika perdarahan berlanjut ren5ana s5

emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah !B & klaf

>- $anggal & 8*&8&'** %hari >,

/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-

PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj

*): ACmnt

DA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0

Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP

$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 3ika

perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah

!B & klaf

9- $anggal )' 8*&8&'** %hari 9,



*>& ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0

Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika

perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 Sedia darah

!B & klaf-

:- $anggal )* 8*&8&'** %hari :,



*>+ ACmnt


26/31


Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika

perdarahan berlanjut ren5ana s5 emergen5y % &'' 55 ,0 sedia darah

!B & klaf

(- $anggal * 8*8&'*& %hari (,/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-

PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-

$D **'C(' mm.g0 " +& A Cmnt0 RR &* ACmnt0 t afebris his %8,0 djj

*>> ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0


$A $erapi ekspektatif0 Obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika


!B & klaf

+- $anggal & 8*8&'* %hari +,

/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-


*>: ACmnt



$A $erapi ekspektatif0 obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika


!B & klaf

- $anggal ) 8*8&'** %hari ,/A flek8flek %H,0 pusing %8,0 mual %8,0 muntah %8,-

PA ku baik0 sadar0 tidak anemis-


27/31


*)> ACmntDA Perdarahan /ntepartum e-5- Plasenta Pre4ia $otalis0

Sekundigra4ida0 hamil preterm0 BDP$A $erapi ekspektatif0 obser4asi his0 djj0 dan perdarahan0 jika


!B & klaf 0 dan B;P;

BAB IVANALISA KASUS

Dari anamnesis didapatkan keterangan bah2a pasien seorang G&P*/' datang

dengan keluhan keluar darah segar dari jalan lahir dengan jumlah yang banyak sejak

* hari sebelum masuk rumah sakit0 H )A ganti pembalut0 ken5eng8ken5eng dirasakan

tidak teratur dan jarang0 gerak janin %H,0 air ketuban keluar %8,-Pada pemeriksaan fisik

didapatkan perut yang membesar sesuai umur kehamilan pada inspeksi- Pada palpasi0

janin tunggal0 letak memanjang0 punggung di sebelah kiri0 presentasi kepala- D33 K

*>> ACmenit0 $FU K )) 5m0 nyeri tekan %8,- Pada pemeriksaan penunjang %USG,

didapatkan hasil 3anin tunggal0 memanjang0 preskep0 nampak plasenta menutupi OUI0

BPD 0'5m0 /7 )'0* 5m0 F; ( 5m0 US8G/ )>2 )d0 #F! &&+(g dengan kesan

plasenta pre4ia totalis

Perdarahan antepartum merupakan perdarahan dari jalan lahir yang terjadi

setelah umur kehamilan && minggu 0 umumnya terjadi pada tri2ulan ketiga atau


28/31

setelah kehamilan &+ minggu- Perdarahan antepartum biasanya bersumber dari

kelainan plasenta seperti pla5enta pre4ia0 solusio plasenta0 rupture sinus marginalis

dan 4asa pre4ia-

Pada pasien ini perdarahan antepartum yang terjadi akibat dari plasenta pre4ia

yaitu suatu keadaan dimana letak plasenta yang abnormal0 pada segmen ba2ah uterus

sehingga plasenta menutupi seluruh jalan lahir- .al ini didukung oleh terjadinya

perdarahan dari jalan lahir berupa darah merah segar0 tidak terasa nyeri0 terjadi se5ara

tiba8tiba tanpa sebab pada trimester ) %usia kehamilan ))

H)

minggu, serta hasil USG

yang menunjukkan pertumbuhan plasenta pada SBR anterior yang member kesan

plasenta pre4ia totalis-

Perdarahan per4aginam pada plasenta pre4ia terjadi tiba8tiba tanpa sebab- .al

ini terjadi karena pembentukan segmen ba2ah rahim berlangsung berkelanjutan

se5ara bertahap dan perlahan0 laserasi baru akan terjadi dan perdarahan pun akan

berulang sekalipun tanpa sebab0 seperti 5oitus ataupun trauma- Perdarahan dapat pula

terjadi karena pinggir plasenta terlepas akibat tidak dapat mengikuti kontraksi uterus

%BraAton .i5ksCkontraksi palsu, yang meningkat pada kehamila aterm- Plasenta

pre4ia juga memiliki faktor resiko0 salah satunya yang sesuai dengan pasien ini

adalah ri2ayat operasi sebelumnya- Berdasarkan literature diketahui bah2a pada

2anita dengan ri2ayat operasi sebelumnya terdapat jaringan parut pada uterus yang

menyebabkan tidak adekuatnya persediaan darah ke plasenta sehingga plasenta

menjadi lebih tipis dan men5akup daerah uterus yang lebih lama-Penatalaksanaan pasien dengan plasenta pre4ia tergantung pada keadaan

umum pasien %kadar .b@+gr6,0 umur kehamilan0 banyaknya perdarahan0 serta ada


29/31

tidaknya tanda persalinan- Pada a2al masuk rumah sakit dilakukan manajemen

ekspektatif terhadap pasien ini- .al ini sesuai dengan beberapa kriteria manajemen

ekspektatif0 antara lain umur kehamilan )( minggu0 perdarahan sedikit0 belum ada

tanda8tanda persalinan0 keadaan umum pasien baik %.b K 0+ gr6,- Manajemen ini

bertujuan supaya janin tidak lahir premature- Penanganan tersebut berupa 8 Ra2at inap0 tirah baring mutlak0 berikan antibiotik profilaksis

8 ;akukan pemeriksaan USG untuk mengetahui implantasi plasenta0 usia

kehamilan0 profil biofisik0 letak dan presentasi janin

8 Infus D 96 dan elektrolit

8 Spasmolitik- $okolitik %bila ada kontraksi MgSO> > g I< dosis a2al

dilanjutkan > g setiap : jam− "ifedipin )E&' mgChari−Betamethason &> mg I<

dosis tunggal untuk pematangan paru janin,0 plasentotrofik0 roboransia-8 Pematangan paru pada janin &+8)> minggu

8 Persiapan transfusi autologus bila .b ibu **g6

8 /2asi perdarahan terus8menerus0 tekanan darah0 nadi dan denyut jantung

janin-

8 Bila setelah usia kehamilan di atas )> minggu0 plasenta masih berada disekitar

ostium uteri internum0 maka dugaan plasenta pre4ia menjadi jelas0 sehingga

perlu dilakukan obser4asi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan

keadaan ga2at darurat-

8 Bila perdarahan berhenti dan 2aktu untuk men5apai )( minggu masih lama0

pasien dapat dipulangkan untuk ra2at jalan %ke5uali apabila rumah pasien di

luar kota dan jarak untuk men5apai rumah sakit lebih dari & jam,-

-

BAB V

KESIMPULAN


30/31

*- Diagnosis pada pasien ini adalah plasenta pre4ia totalis&- $erdapat > derajat kelainan dari plasenta0 antara lain plasenta pre4ia totalis0

plasenta pre4ia parsial0 plasenta pre4ia marginal0 serta plasenta pre4ia letak

rendah

3. Dalam kasus ini pada dasarnya terdapat & pilihan 5ara persalinan0 yaitu

persalinan per4aginam dan se5tio 5aesaria- $etapi dilakukan se5tio 5aesaria

pada pasien ini dikarenakan terjadinya perdarahan yang banyak % profuse

bleeding , pada pasien0 primigra4ida0 anak berharga karena merupakan hamil

yang pertama pada ibu usia tua0 serta plasenta pre4ia totalis yang merupakan

indikasi dilakukannya se5tio 5aesaria->- Penanggulangan yang baik akan menurunkan kemungkinan kematian pada ibu

atau tidak ada sama sekali-

DAFTAR PUSTAKA

1. 7unningham Gary F0 ;e4eno 3 1enneth 0 Bloom ; Ste4en 0 .auth 7 3ohn 0

III Gilstrap ;arry 0 !enstrom D 1atharine - !illiams Obstetri5s &&"D

#DI$IO" &''9 -


31/31

&- !iknjosastro .anifa 0 Saifuddin Bari /bdul 0 Ra5himhadhi $rijatmo - Ilmu

1ebidanan 0 edisi ketiga 0 5etakan keempat ? Nayasan Bina Pustaka Sar2ono

Pra2irohardjo 0 *(-

Documents

129066813 Presentasi Kasus Plasenta Previa