131I 治疗 DXWBS-/Tg+ 分化型甲状腺癌患者的疗效分析

王建涛 匡安仁 四川大学华西医院核医学科 2011.08.26 西安

目前， DTC 患者行甲状腺手术切除后大剂量 131I 治疗辅以 TSH 抑制治疗是公认的比较理想的治疗方案。

研究背景

血清 Tg 水平测定与 131I DxWBS 是 DTC 患者在行甲状腺全切及 131I 去除残余甲状腺组织最常用且有效的随访方法，两者应该一致

在临床工作中发现 10%-15% 的 DTC 患者在随访中出现 DxWBS-/Tg+ 的情况

研究背景

研究目的

回顾性分析 DxWBS-/Tg+ 患者经验性 131I 治疗后 RxWBS 情况

回顾性分析 DxWBS-/Tg+ 经验性治疗后疗效

材料方法

纳入标准 : 1).DTC 术后残余 甲状腺组织去除完全； 2).TSH >30mU/L 时， Tg≥10µg/L ； 3).DxWBS 阴性。

排除标准： 1). TgAb 阳性患者 2). 随访前后 Tg 水平均大于 1000 µg/L 患者

材料方法 --- 研究对象

91 例 DTC 患者随访中 DxWBS-/Tg+ 纳入研究

男性 32 例 , 女性 59 例

年龄范围 14-72 岁 , 平均年龄(48.7±12.4) 岁

病理类型中乳头状癌 82 例 , 滤泡状癌 5 例，混合型癌 4 例

疗效评价：完全缓解，部分缓解，病情稳定， 病情进展

材料方法 --- 统计分析

采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理 ,计量资料以 均数 ± 标准差表示，采用 χ2 检验或 t 检验， P < 0.05 为差异有统计学意义

结 果 & 讨 论91 例 DTC 患者纳入研究，占所有同期 DTC 患者

的 10.4% ，少数 WBS-/Tg+ 患者不符合纳入排除标准而未纳入研究，所以本院此类患者所占同期DTC 患者比例高于 10.4% ，与文献报道的 10-15% 的发生几率一致。

91 例患者中有 64 例接受了经验性大剂量 131I 治疗， 27 例未接受治疗。接受经验性治疗的患者中有 10 例患者仅观察 RxWBS 情况，无疗效观察情况。

备注： NS 表示无统计学差异

治疗组 未治疗组 P

RxWBS+ RxWBS-

患者人数 43 21 27

年龄 ( 岁 ) 48.0±11.3（ 14-65 ）

47.8±13.9（ 23-71 ）

50.5±13.1（ 29-72 ）

NS

性别（女 / 男） 26/17 17/4 16/12 NS

TNM 分期I 19 10 14

II 3 2 1

III 7 3 9

IV 14 6 3

术后危险度分层

低危 9 5 10

中危 25 10 17

高危 9 6 0

随访时间（月） 15.7±13.0（ 0-73 ）

10.1±8.7（ 0-30 ）

18.2±11.8（ 6-48 ）

NS

结 果 & 讨 论 DxWBS-/Tg+ 常见的可能原因

DxWBS- 的可能原因：

1 ） DTC 复发或转移灶的失分化

2 ） DTC 复发转移灶的体积及 131I 显像剂的剂量

3 ） DTC 患者在行 DxWBS 前，准备不充分

4 ） 血清 TSH 水平低

结 果 & 讨 论

DxWBS-/Tg+ 可能的原因

Tg+ 的可能的原因：

1 ） Tg 测量值高于真实值（假阳性）。

2 ） Tg 测量值是真实值的体现。

对于 DxWBS-/Tg+ 的患者要排除第一种情况

结 果 & 讨 论64 例患者中 RxWBS+ 患者 43 例， RxWBS- 患者

21 例。 RxWBS+ 患者比例为 67.2% 。 RxWBS 阳性率与文献报道相似。

RxWBS+ 患者 131I 摄取部位分布：甲状腺床区 23 例，局部淋巴结 12 例，远处转移 8

例远处转移的患者中， 6 人为肺转移，其中 3 例伴有

淋巴结转移， 1 例为腹壁转移， 1 例为肾脏转移。

经验性治疗能够发现病灶，为下一步的治疗提供依据

结 果 & 讨 论RxWBS+ RxWBS- 未治疗组

人数 39 15 27

随访初 Tg 均值（ µg/L ）

173.9±182.1a 139.5±194.1b 38.5±35.7c

随访初 Tg 均值（ µg/L ）

179.9±257.1a 132.3±252.5b 63.7±94.5c

pa ， pb ， pc 均大于 0.05 ，表明随访前后 Tg 变化无统计学 差异

治疗组有 10 例患者仅观察患者经验性治疗后 RxWBS情况，无随访 Tg 值

结 果 & 讨 论

第一次RxWBS摄取部位

随访末（ n=39 ）

RxWBS 情况 疗效（ Tg 水平值）

阴性 淋巴结 肺或肾脏部分缓解

（显著下降）

病情稳定 病情进展（升高）

甲状腺床区 (20) 16 3 1 3 14 3

淋巴结(11) 6 5 0 4 6 1

肺 肾脏(8) 0 3 5 2 5 1

合计 22 11 6 9 25 5

备注：完全缓解 + 部分缓解率为23.1% （ 9/39 ）

RxWBS+ 患者随访情况

结 果 & 讨 论

疗效（ Tg 值， TSH 刺激状态下）（ n=15 ）

疗效(Tg 值 )

完全缓解(Tg<1µg/L)

部分缓解（明显下

降）病情稳定

病情进展（明显升

高 )

例数 0 5 5 5

备注：完全缓解 + 部分缓解率为33.4% （ 5/15 ）

RxWBS- 患者随访情况

结 果 & 讨 论

疗效（ Tg 值， TSH 刺激状态下）（ n=27 ）

疗效（ Tg 水平）

完全缓解（ <1µg/L ）

部分缓解（明显下降） 病情稳定 病情进展

（明显升高）

例数 0 2 19 6

备注：完全缓解 + 部分缓解率 7.4% （ 2/27 ）

未治疗组患者随访情况

结 果 & 讨 论χ2 检验：治疗组与未治疗组部完全缓解 + 分缓解率相比

p<0.0.5, 有统计学差异

Schlumberger 认为， Tg 的特异性很高，几乎达到 100% ， Tg 水平升高高度提示体内存在 DTC复发或者转移灶；可能因为病灶较小或病灶的摄碘能力较差，导致难以在 DxWBS 显示，当Tg≥10ug/L 时，即使 DxWBS 阴性，可给予经验性的 131I 治疗

结 果 & 讨 论未治疗组患者中亦有部分缓解患者， Wartofsky 认为

虽然 Tg 增高，但是 DxWBS 阴性表明患者 DTC 病灶摄取 131I 的能力相当低，即使给予高剂量 131I 治疗也难以达到治疗效果，并且不进行高剂量的 131I 治疗，在随访较长时间后也有可能获得较好的预后。

大剂量的 131I 治疗有一定的副作用，如唾液腺炎以及可能导致的第二种肿瘤的出现等，因此在决定做 131I治疗之前应当权衡利弊。故本研究对所纳入患者行危险度分层后进行进一步分析

结 果 & 讨 论按照 ATA 指南术后危险度分层将纳入患者分为

低危险度中危险度和高危险度组分别分析之后发现：高危险度患者 Tg 水平显著高于中、低危险度患者，差异有统计学意义。

结 果 & 讨 论分组 低危险度组 中危险度组 高危险度组

随访初Tg 值

(µg/L)

53.3±108.9a 94.4±97.7b 350.1±309.3c

随访末Tg 值

(µg/L)

47.4±72.9a

p>0.05

113.1±163.2b

p>0.05

396.9±420.5c

p>0.05

备注： pab >0.05,pac<0.05,pbc<0.05

结 果 & 讨 论

治疗患者 未治疗患者

RxWBS+ RxWBS-

例数 6 3 10

随 访 初 Tg 水 平（ µg/L ） 121.7±191.9 36.1±38.1 22.1±16.0

随 访 末 Tg 水 平（ µg/L ） 68.6±82.3a 9.0±3.3 44.0±76.6b

pa>0.05,pb>0.05

低危险度患者 (n=19)

结 果 & 讨 论接受治疗患者 未治疗患者

RxWBS+ RxWBS-

例数 23 8 17

随 访 初 Tg 水 平（ µg/L ） 152.9±117.3a 60.1±29.4b 40.2±30.9c

随 访 末 Tg 水 平（ µg/L ） 145.3±208.6a 101.4±95.0b 74.9±106.7c

pa>0.05,pb>0.05,pc>0.05

中危险度患者（ n=48 ）

结 果 & 讨 论高危险度患者治疗后 RxWBS 情况

RxWBS+ RxWBS-

例数9 4

随访初 Tg 水平（ µg/L ） 360.6±361.3a 375.8±266.2b

随访末 Tg 水平（ µg/L ） 445.9±413.8a 286.6±476.4b

pa>0.05,pb>0.05

高危险度患者（ n=13 ）

结 果 & 讨论

低危险度患者：治疗患者 Tg 值下降明显；未治疗患者 Tg 值升高。

中危险度患者：治疗组 RxWBS+ 患者 Tg 值下降趋势明显， RxWBS- 及未治疗患者 Tg 明显升高。

高危险度患者： Tg 处于稳定状态。

结论DxWBS-/Tg+ 的 DTC 患者中经验性的高剂量 131I 治

疗后 RxWBS+ 患者占经验性治疗患者比例为67.2% ，提示此部分病人可能临床获益：能有助于发现新病灶，为下一步治疗提供依据。

治疗组患者中完全缓解 + 部分缓解率为 25.9% ，显著高于未治疗组患者，提示短期内平均累积给 131I 活度为 8.2±5.7GBq 的情况下，部分患者可能从治疗中获益。

结论ATA 指南分组以后发现，短期内平均累积给 131I 活

度为 8.2±5.7GBq 的情况下，对低危险度 DTC 患者、中危险度组中部分 RxWBS+DTC 患者及部分高危险度 DTC 患者有效

本研究不足 本研究随访时间过短，危险度分层后各分组中样本量较小可能会影响结论的可靠性。