132660139-INFECTII-RESPIRATORII-VIRALE

7/27/2019 132660139-INFECTII-RESPIRATORII-VIRALE

1/58

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)

LA COPIL

Protocol clinic naional

Chiinu 2008


2/58

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moln 18.12.2008, proces verbal nr. 6. Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Repubicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinicnaional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele, paragripa i infecia curusul respirator sinciial) la copil Elaborat de colectivul de autori: Galina Rusu

Ludmila Serbenco Elena Maximenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin acie Nicolae Testemianu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Milenitru Buna Guvernare Recenzeni oficiali: Valentina Halitov Marcu RudiGrigore Bivol Victor Ghicavi Valentin Gudumc Ivan Zatusevski Iurie Osoianu

Maria Bolocan Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Univea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de MedicFarmacie Nicolae Testemianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Tianu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Compania Nasigurri n Medicin Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare

Mihai Rotaru Redactor: Eugenia Mincu Corector: Tatiana Prvu

Coordonator: Ministerul Sntii al Republicii Moldova

EDIIA I Tiprit T-PAR SRL, 2008. Tiraj: 2000 ex.

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american pintermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentruna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.


3/58

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT......................................................................................................... 5 PREFA...................................................................................................................................................................... 5 A.PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 5 A.1. Diagnosticul.......................................................................................................................................................5 A.2. Codul bolii (CIM 10)....................................................

..................................................................................... 6 A.3. Utilizatorii.......................................................

................................................................................

................... 6 A.4. Scopurile protocolului...............................

................................................................................

......................... 6 A.5. Data elaborrii protocolului.....................

................................................................................

.......................... 7 A.6. Data urmtoarei revizuiri.......................

................................................................................

............................ 7 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor iale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului... 7 A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 8 A.9. Informaia e

pidemiologic................................................................................................................................. 9 B. PARTEA GENERAL.......................................................................................................................................... 10 B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc. ..................................................................... 10 B.2. Nivel de asisten medical primar............................................................................................................... 11 B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu................................................................................... 14 B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................... 16 C.1.ALGORITMII DE CONDUIT........................................................................................................................ 19 C.1.1. Algoritmu

l de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA............................................................... 19 C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc. .......................................20 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR................................................... 21 C.2.1. Clasificarea IRVA.......................................................................................................................................... 21 C.2.2. Profilaxia IRVA.............................................................................................................................................. 22 C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova....................................................................... 22 C.2.2.2. Profilaxia nespecific............................................................................................................................ 22 C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA...............................

........................................................................................ 22 C.2.3.1. Anamneza. .................................................

................................................................................

............ 22 C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA..............................

................................................................................

.. 23 C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA. ...................

............................................................ 28 C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA. ........................................................................................................ 30 C.2.3.5. Diagnosticul diferenial............................................................................


4/58

............................................. 31 C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare............................................................................................ 33 C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA.................................................................................. 34 C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitalicesc.............................................. 34 C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA. ..................................... 35 C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA. .............................................................................................................. 40 C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate)............................................. 41

3


5/58


D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL...................................................................................................................... 42 D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc.................................................................... 42 D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciisisten medical specializat de ambulatoriu. ............................................................................................................................................... 42 D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secde boli infecioase, de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municip

ale, republicane i spitalele de boli contagioase.............. 43 E. INDICATORIIDE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI....................................... 45 ANEXE........................................................................................................................................................................ 47 Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul desupraveghere epidemiologic i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal cia cu virusul respirator sinciial)...... 47 Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie............................... 48 Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sver........................... 50 Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA. ................................... 52 Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA...................................................................................................................... 53 BIBLIO

GRAFIE.........................................................................................................................................................55

4


6/58


ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTADN AMP ARN FCC FR i.c. i.m. i.v. IAV IRA IRVA IVRS LCR pic. RFC RHAI RIE RIF SCID SNC sol. TI TA UIK VRS VSH acid dezoxiribonucleic asistent medical primar acid rbonucleic frecven a contraciilor cardiace frecven a respiraiei intracutanat intralar intravenos infecie adenoviral infecie respiratorie acut infecie respiratorie vl acut infecia cu virusul respirator sinciial lichid cefalorahidian picturi reacifixare a complementului reacie de hemaglutinoinhibare indirect reacie imunoenzimatic reacie de imunofluorescen sindrom de coagulare intravascular diseminat sistem ncentral soluie oc toxiinfecios tensiune arterial uniti de inhibiie a kalicreine

respirator sinciial vitez de sedimentare a hematiilorPREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republici Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii aUniversitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu PPreliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanatuvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de AgeniaStatelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional. Protocolul naional esteelaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil iva servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandareaMS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copilExemple de formulare a diagnosticului clinic: Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie. Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofarngit, forma medie.5


7/58


Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie. Paragripa, laringotrahant, gradul II, form sever. Infecia cu virusul respirator sinciial, sindronhoobstructiv, forma medie.

A.2. Codul bolii (CIM 10):J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizare J22 Infecii acale cilor respiratorii inferioare, fr precizare B97.0 Infecia adenoviral B34.0 Ina adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viral B30.1 Kerato-conjunctivia prin adenovirus A87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*) A85.1+ Encefalita cu a

denovirus (G05.1*) A08.2 Enterita prin adenovirus J12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuri J04.0 Laringita acut J04.2 Laringotraheita acut J05.0 Laringita obstructiv acut (crup) J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripal J20.4 Bronita acut pvirusul paragripal B97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciial J20.5 Bronita acut prin virusul respirator sincil J21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial

A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de flie); centrele de sntate (medici de familie); centrele medicilor de familie medicii de familie); seciile consultative (infecioniti); asociaiile meale teritoriale (medicii de familie i infecioniti); serviciile de asistenical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general

; seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelorraionale; municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatlogi); spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, logi). Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor. 2. A sporcalitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA. 3.A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, formere i complicate. 4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.6


8/58


A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008 A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocoluluiNumele Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar tel: 737-033 Dr.Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitar tel: 205-520 Dr. ElenaMaximenco, MPH Funcia deinut ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Tespecialist principal n boli infecioase la copii al MS confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu expert local n sntate pubgramul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat i aprobatDenumirea Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu Societatea BoliInfecioase din RM Asociaia Medicilor de Familie din RM Societatea tiinifico-PracticPediatrilor din Moldova Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv Coia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase Agenia Medicamentului Consiliul dal MS RM Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional drri n Medicin Persoana responsabil semntura

7


9/58


A.8. Definiiile folosite n documentInfecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente lpersoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severiate n funcie de gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat. Adeovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cuafinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copicie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin febroxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree etc.). Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, deter

inat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie modelezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup). Infecie cu virusul respirator sincal: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobsructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebinou-nscui i la sugari. Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, fit, otit, sinuzit. Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheitbronit, bronit obstructiv, broniolit, pneumonie. Febra rinofaringoconjuctival: ipic variant clinic a IAV, manifestat prin febr de durat, catar respirator superionunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical. Laringotraheita acut, stenrupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45% din cazuri se declaneaz n paragdenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorieniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din c

a sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee exorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoaru evoluie sever. Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frerespiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luresp./minut, 1 an-5ani 40 resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult. Cl: persoan cu vrsta de pn la 18 ani. Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. ecizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

8


10/58


A.9. Informaia epidemiologicInfeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst fraed i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 peran la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratrii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator sinciial. Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i persoa

nele purttoare de virusuri. Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip-10 zile i n IVRS 10-14 zile. Calea de transmitere este cea aerian prin picturi decreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secrenfectate (vesela, batistele, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc ipe cale fecaloral. Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Suntivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de i se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS). Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mareial n colectiviti i n staionare viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sSezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice. Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varntigenic de virus.

9


11/58

10

B. PARTEA GENERALPai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

Descriere (msuri) I Protecia personalului

Motive (repere) II Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientului. Ogatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Examenul obiectiv (tabelele 1-5).

B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

1. Diagnosticul 1.1. Suspectarea diagnosticului de IRVA

Protejarea personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnu

C.2.3.1

Diagnosticul urgenelor n IRVA permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor[8, 20, 25, 31].

Algoritmul C.1.1 2. Tratamentul 2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespita

liceasc Obligatoriu:Iniierea timpurie a tratamentului de urgen suprim progresia bolii i previne dezvolea de consecine severe [7, 18, 22, 28, 33].


C.2.3.6

Algoritmul C.1.2

Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc, n formele severeIRVA, cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronit (broniolit obstructiv)

1). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de severitate (casetele 3, 4). Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10 ). Obligatoriu: Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transportare (caseta 10 ).

2.2. Luarea deciziei vizavi de necesitatea spitalizrii C.2.3.5

3. Transportarea n secii pediatrice i/sau de boli infecioase

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permit evaluarea complicaiilor i tranportarea pacientului n staionarul de profil.

C.2.3.6


12/58

Descriere (msuri) I Protecia personalului Protejarea personalului prin utilizarearticolelor de protecie (mti, mnui, halate). Splarea pe mini cu ap i cumoment nu se aplic n Republica Moldova. Obligatoriu: Msuri fa de sursa de: Depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator). Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare i medii) sau n spital. Luarea msurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile dtere: aerisirea ncperilor, menajul; splarea pe mini cu ap i cu spun. : Msuri fa de sursa de infecie: Depistarea activ a bolnavilor (date eemiologice, clinice, de laborator). Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile ladomiciliu (n formele uoare i medii) sau n spital. Luarea msurilor corecre. Msuri fa de cile de transmitere: aerisirea ncperilor, menajul;

pe mini cu ap i cu spun.Motive (repere) II Protejarea de la contact cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul examenului clinic al pacientului.

B.2. Nivel de asisten medical primarPai (modaliti i condiii de realizare) III Obligatoriu:

1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific 1.2. Msurile antiepidemice n Scopullocalizarea infeciei [3, 24, 30]. focar Reducerea complicaiilor. Reduceea ratei de spitalizri.


11


13/58

12

I Recomandabil: Purtarea mtilor n locuri publice, n prezena bolnavilor nla ngrijirea bolnavilor. Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caset). Examenul obiectiv (caseta 8; tabelele 1-5). Diagnosticul diferenial(tabelele 10, 11, remrcile 4, 5, 6). Recomandabil:

II

III

Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 20082. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticu- Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectalui de IRVA rea IRVA [19, 22, 24, 31]. C.2.3.1 Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Algoritmul C.1.1 Analiza general a sn(leucopenie, limfocitoz VSH n norm,) n IRVA permite diferenierea de infeciile retorii bacteriene (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31].

Examenul de laborator: analiza general a sngelui. Analiza general a urineiDeterminarea precoce a gradului de urgen n IRVA va permite asistena prespitaliceascorect i prevenirea consecinelor acestei boli [7, 25]. 2.2.Confirmarea diagnosticu-Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticulse stabilete n baza lui de IRVA Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru su

radatelor clinico-epidemiologice. C.2.3.4 vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazuri suspecte: Investigaii virusolog. Recomandabil consultaia specialistului a pacienilor cu IRVA, forme medii icu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratite etc.). Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9, 10).

2.3. Luarea deciziei: necesitatea consultaiei specialistului i/sau spitalizare C.2.3.5


14/58

I II III 3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu: urgen la etapa prespitali- progresia bolii i vreveni consecinele severe ale aces- Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc ceasc tei boli [7, 18, 22, 28, 31]. n formele severe ale IRVA, cu neurotoxicoz, C.2.3.7.1 laringotraheit stenozant, broniolit (tabelul 14) Algoritmul C. 3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n formele uoare i medii nu estRecomandabil (n caz de prezen a condiiilor de me uoare i medii la domi- necesarizarea [27, 31]. izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la ciliu fiecare2-3 zile): antipiretice (la to 38oC i mai mult); preparate etiotrope; preparatesimptomatice; vitamine.(tabelele 12, 15).

C.2.3.7 Not: Tratamentul IRVA, formelor severe i complicateefectua n condiii de staionar. Obligatoriu:

4. Supravegherea 4.1. Supravegherea pacien- Permite depistarea strilor de urgen a sindroamelor tului care au suportat IRVA, severe i a complicaiilor n IRVA [7, 25, 31]. forme severe i cu complicaii

C.2.3.7

4.2. Supravegherea postexter- Scopurile: nare pacienilor care au supor- Tratamntul convalescenilor. Dispensarizarea convalescenilor, dup IRVA tat IRVA

le severe i cu Evaluarea i tratamentul sechelelor, al complicaiilor cu comprespiratorii i neurologice, se IRVA(n colaborare cu medicii specialiti). complicai) va face consultnd pediatrul, neurologul sau neuropediatrul, ORL-istul (caseta 14). C.2.3.7 5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

Evaluarea strii pacientului i aprecierea eficienei tratamentului (dup 487vizit activ. Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9 ). Monitoizarea tratamentului (tabelul 12). Obligatoriu:


13


15/58

14

Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri ambigue de diagnostic i de conduit terapeutic Descriere Motive Pai (msuri) (repere) (modalitiii de realizare) I II III Protecia personalului Obligatoriu: Protejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n tul Protejarea personalului prin utilizarea articolelor contactului nemijlocit cu pacientul. de protecie (mti, mnui, halate). La moment nu se aplic n Republdova. Obligatoriu: Msuri fa de sursa de infecie: depistarea activ a bovilor (date epidemiologice, clinice, de laborator); izolarea bolnavilor pe7-10 zile la domiciliu (n formele uoare i medii) sau la spital; luarea msuril

corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere:

formarea mtilor la pbolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor; aerisirea ncperilor, curena; splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun. Obligatoriu:

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu


1. Profilaxia 1.1. Profilaxia specific 1.1. Msurile antiepidemice n Scopullocalizarea infeciei [3, 24, 30]. focar Reducerea complicaiilor. Reduceea ratei de spitalizare.

2. Diagnosticul 2.1.Suspectarea diagnosticului de IRVA

C.2.3.1 C.2.3.5

Algoritmul C.1.1

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea IRVA [19, 22, 24, 31]. Datele obiective permit suspectarea IRVA [1, 21, 24]. Analiza general a sn(leucopenie, limfocitoz VSH n norm) n IRVA permite diferenierea de infeciile rorii bacteriene (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31].

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Datele obiective (tabelele 1-4. Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile 4, 5, 6).


16/58

II III Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA Recomandabil: va assistena prespitaliceasc corect i preve- Examenul de laborator: nirea consecinr severe ale acestei boli [7, 25]. analiza general a sngelui; analizageneral a urinei; investigaiile virusologice primelor cazuri suspecte de IRVA. 2.2.Confirmarea diagnosticu- Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chiinu n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor lui de IRVA Cu privire lobarea definiilor de caz pentru supra- clinico-epidemiologice. C.2.3.1 - C.2.3.4vegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11]. Recomandabil n primele cazursuspecte: Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni [11]. Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene peculturi celulare [11]. Majorarea titrului de anticorpi n RHAI n probe de se

echi [11]. Recomandabil consultaia specialistului a pacienilor cu IRVA, forme severe i cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratit etc.).Obligatoriu: Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9, 10).

I

2.3. Luarea deciziei vizavi de necesitatea de a consulta ali specialiti i/sau spitalizare C.2.3.6

3. Tratamentul 3.1. Tratamentul strilor de Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima Obligatoriu: urgen la etapa prespitali- evoluia bolii i va preveni cinele severe ale acesti- Acordarea primului ajutor medical la etapa ceasc ea [7, 18, 22, 28, 31]. prespitaliceasc n forme severe ale IRVA, C.2.3.7.1 cu neu

rotoxicoz, laringotraheit stenozant, broniolit (caseta 11). Algoritmul C.1.2Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

15


17/58

16

I II 3.2. Tratamentul IRVA, for- n majoritatea cazurilor n IRVA, forme uoare i medi, me uoare i medii, la domi- nu este necesar spitalizarea [27, 31]. ciliu n colaborre cu medicul de familie

III Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supraverii medicale la fiecare 2-3 zile): Antipiretice. Preparate etiotrope. C2.3.7 Preparate simptomatice. Vitamine (tabelul 12). Not: TratamentulIRVA, forme severe i complicate, se va efectua n condiii de staionar. 4. Supravegheea 4.1. Supravegherea IRVA, for- Va permite depistarea strilor de urgen, a sindroam

elor Recomandabil: me uoare i medii, pe parcur- severe i complicaiilor n IRVA [7, . Evaluarea strii pacientul i aprecierea eficienei sul bolii n colaborare cumetratamentului (la solicitarea medicului de familie). dicul de familie Analizgeneral a urinei (la necesitate). Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

C.2.3.7 5. Recuperarea


Descriere (msuri) I Protecia personalului

1. Profilaxia

Motive Pai (repere) (modaliti i condiii de realizare) II III Protejarea de la contul cu lichidele biologice, de la ex- Obligatoriu: punerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul exa- Purtarea mtilor de ctre personalul medical. menuluial pacientului. Protejarea personalului prin utilizarea articolelor deprotecie (mti, mnui, halate). Splarea frecvent pe mini cu ap i cu spun

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc


18/58

I II 1.1. Msurile antiepidemice n Scopul localizarea infeciei [3, 24, 30] . ssaloane Reducerea complicaiilor. C.2.2.2 Reducerea ratei de spitalizriReducerea infeciilor nosocomiale. Obligatoriu: Respectarea condiiilor de izoe n saloane boxate. Purtarea mtilor pentru ngrijitori, vizitatori etc. Evitarea aglomerrii pacienilor n secie i n saloane. Prevenirea circulaieipersonalului i a vizitatorilor. Declararea cazului de mbolnvire la CMP terit.

III

2. Diagnosticul 2.1. Diagnosticul preliminar al IRVA

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspecta- Obligatoriu: rea IRVA [19, 224, 31]. Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Date obiective (caseta 8, tab. 1-4). C.2.3.1 C.2.3.5 Investigaiile paraclinice (tabelul 8). Analiza genera(leucopenie, limfocitoz Algoritmul C. 1.1 Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11; remrcile VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de in4, 5, 6). fecia riratorie bacterian (leucocitoz, neutrofilie, 2.2. Confirmarea diagnosticu La necsitate, consultaia specialitilor: neurolog, VSH accelerat) [24, 31]. lui de IRVA i valuarea graotorinolaringolog, oftalmolog. dului de severitate al bolii Determnarea precoce a sindroamelor grave n IRVA n epidemii diagnosticul se stablilete n baza (neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronidatelor clinico-epidemice. olit, inclusiv obstructiv, etc.) va permite asistena Determinarea gradului

e severitate (casetele 3, 4). urgent, corect i prevenirea consecinelor grave [7, 1820, 33]. Recomandabil:

Ordinul MS RM Nr. 358 din 12 octombrie 2007 Chi- Investigaiile virusolce, serologice n primele inu Cu privire la aprobarea definiiilor de caz pencazuri pecte de IRVA. tru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM[11].


Tactica de conduit a pacientului cu IRVA i alegerea tratamentului medicamentpind de severitatea i de complicaiile bolii, precum i de factorii de risc i de malaiile concomitente (premorbidul nefavorabil).

17


19/58

18

I 3. Spitalizarea

4. Tratamentul 4.1. Continuarea tratamentu- Continuarea tratamentului de urgen vasuprima evoluia Obligatoriu: lui strilor de urgen bolii i va preveni consecinele e [2, 25, 28, 33]. Se continu tratamentul iniiat la etapa C.2.3.7.1 prespitaliceasc (tabelul 12; caseta 11). Obligatoriu:

II III Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un Paciense vor spitaliza n seciile de boli criteriu de spitalizare [2, 24, 25, 33 ]. infe

cioase ale spitalelor raionale (municipale) i/ sau n seciile i n spitalele clinictru copii. n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii u IRVA, forme severe i/sau cu stri urgente.

Algoritmul C.1.2 4.2. Tratamentul IRVA (forme severe i complicate)


C.2.3.7

Tratamentul neurotoxicozei. Tratamentul laringotraheitei stenozante. Tratamentulbroniolitei. Tratamentul complicaiilor (conform gradului de severitate a bolii). Tratamentul SCID (tabelele 13, 14, 15; casetele 15, 16). 5. Externarea, nivel p

rimar Externarea pacientului se recomand dup vindecarea Obligatoriu: de asisten medcal (pe- complet, ameliorarea/sau normalizarea indicilor hemo- Conform criterilor de externare (caseta 13). rioada de convalescen) i dinamici, n lipsa de compliaii. Eliberarea extrasului din foaia de observaie care supravegherea obligatoriu va conine: diagnosticul confirmat detaliat; rezultatele investigaor efectuate; tratamentul efectuat; recomandrile explicite pentru pacientrecomandrile pentru medicul de familie (caseta 14).


20/58

Protocol clinic naional IRVA la copil , Chi inu 2008 Protocol clinic naional Infespiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. de diagnosticare diagnosticarei i de conduit pacientului IRVA C.1.1. Algoritmul Algoritmul de de conduitaa pacientului cucu IRVASindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee Infecie adenviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial

DA

Intoxicaie pronunatNU

Infecia adenoviral

Paragripa, infecia respiratorie sinciial Prezena laringitei, a laringotraheiteiNU DA

Prezena conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunat Infecia adenoviral. Febr rinofaringoconjunctival.

Infecia cu virusul respirator sinciial Prezena broniolitei Vrst fraged

Paragripa

Debut acut, intoxicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz

Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive

Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee

DA Spitalizare imediat

NU Tratament ambulatoriu

DA Spitalizare imediat


DA Spitalizar e imediat


18

19


21/58


C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de Protocol urgen ale IRVA etapa clinic na ional IRVA lala copil , Chiinu 2008 prespitaliceascC.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceascCaz suspect de IRVA forma grav Neurotoxicoza avansat, edem cerebral, gradele I-II:Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitgotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: Agitaie psihomotorie sau somnolen, letargic, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastr

l, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz Broniolita. indromul bronhoobstructiv Dispnee expiratorie, tahipnee, febr, retracii toracice,cianoz, flotaia aripelor nazale, gfit sau geamt, somnolen, apnee sau stop respir

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/dicul de familie, sau de asistenta medical Edem cerebral acut, gradele I i II:1. 2. 3. Dexametazon 0,5-1,0 mg/kg sau Prednisolon 5-10 mg/kg Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/anmid 1-2 mg/kg Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen

Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III:1. 2. 3. 4. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau Prednisolon 2-5 mg/kg Furosemid 1-2 mgkg Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. P

n 2% 0,2 ml/an via Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) Oxigen uiat Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz sau Budesonid aerosol 0,05 mg/o doz, cte 1-furi

Broniolita acut. Sindrom bronhoobstructiv, forma sever 1. Salbutamol aerosol 0,1 m/o doz 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodic 100 mii U/kg 24 de ore)

4. 5. 6.

5. 6. 7. 8.

ALGORITMUL C.1.2.Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)

Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului

19

20


22/58


C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea IRVACaseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie: Infecia adenoviral. Infecia paragripal. Infecia cu virusul respirr sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu coronavirus.

Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte: virus virale; icoplasmice; virus bacteriene. Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii: Forme clinice: Tipic: cu sindroamele respirator i toxic manifeste. Atipic: frust; subclinic; inaparent. Caseta 3. Clasificarea IRV

severitatea bolii: Forme clinice: Uoar. Medie. Sever. Casetaile de severitate a bolii: Intensitatea sindromului toxic. Gradulinsuficienei respiratorii. Intensitatea manifestrilor locale. Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii: Forme clinice: AcutTrenant. Fulminant (n infecia adenoviral).

21


23/58


Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii: Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate).Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond. Ondulant cu recderi.

C.2.2. Profilaxia IRVA C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM. C.2.2.2. Profilaxia nespecificCaseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA Depistare precoce i activ: epidemiolclinic. Izolarea: 5-7 zile formele uoare i medii pacienii se trateaz

a domiciliu;

formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de bolicioase ale spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. Aerisirea ncor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i cuena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor. Supraversoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatulaglomeraia etc. Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului. Mtile din ti

C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA C.2.3.1. AnamnezaCaseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacienar familiar de IRVA Sezon al anului. Date clinice: Debut acut Febr Cefalee Rinit, strnut Tuse Dureri n gt Conjunctivit

22


24/58


n forme severe Convulsii, tulurri de contien Vome repetate Hiperestezie cutanat Somnolen Dispnee inspiratorieent Dispnee expiratorie Acrocianoz

C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVATabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii Forma clinicUoar Manifestrile clinice temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,semne de intoxicaie slab pronunate sau absente; semne respiratorii moderate. febr 38,5o-39oC; semne de intoxicaie moderate; apetitul redus;

agitaie sau adinamie;

astenie;

cefalee moderat; Posibilele sindroamederat pronunate: laringotraheita stenozant; bronhoobstructiv; abdomial; broniolit; febr faringoconjunctival. febr 40-40,5oC semne e intoxicaie sever; hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie; cefalestabil; halucinaii; tremur; convulsii scurte clonice; vome rpetate. Posibilele sindroame: laringotraheit stenozant (gradele II-III); bronhoobstructiv avansat; abdominal; broniolit.

Medie

Sever

23


25/58


Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32]. De neurotoxicoz (encefalopatie toxiin(vezi i tabelul 5) Catar al cilor respiratorii superioare (cel mai frecvent) Febra faringoconjunctival Sindroame clinice Manifestri clinice Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir. Convulsii tonicoclonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Se meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee

. Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente. Tuse umin debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor. Peretele faringian posterior granulat. Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni)gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulentHiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, foliculamembranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori splenoheegalie. Evoluie lent. Debut acut. febr. semne de iritaie conjunctivalisip n ochi. congestie puternic. edem al mucoasei conjunctivale. conjunctivit cataral sau folicular. conjunctivit membranoas (cu membraneinoase alb-surii pe pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei). Keratoconjunctivita: semne toxice generale; dureri n globii oculari; fotofobie; afectare bilateral; peste 10-12 zile, opacifierea corneei.

Conjunctivita i keratoconjunctivita24


26/58


Rinofaringita cu amigdalit acut

Sindromul diareic

Sindroame rar nregistrate

Modificri orofaringiene. Dureri la deglutiie. Depuneri albicioase pe amigdale. Ganglioni limfatici cervicali tumefiai. Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator.Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr incluziuni patologiceDurata diareii 3-4 zile. Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup.Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realzat [21, 32]. Sindroame Laringotraheit stenozant Tuse ltrtoare. Voce rDispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratoCianoz, acrocianoz. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. ate a tegumentelor. Cianoz perioral. Febr moderat, subfebriliate (3-5 zilTuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat.

seroase din nas. Dureri n gt. Febr moderat. Semne de cataror superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiraorie. Cianoz perioral. Retracii toracice. Manifestri clinice

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform)

Catar respirator superior

Broniolit acut

25


27/58


Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funciesindromul realizat [5, 6, 22, 32] Sindroame Subfebrilitate. Strnut.Obstrucie nazal. Iritabilitate. Rinoree. Vome. Apetit sczut. Manifestri clinice

Rinofaringit acut Copilul mai mare de 3 ani prezint: Febr moderat. Tuse uscat, n. Cefalee. Dureri musculare. Astenie. Durere n deglutiie. Durere faringian permanen

t. Febr moderat. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumenor. Cianoz perioral. Febr moderat. Debut progresiv n 1-2 zile. Catar respirator suior. Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese. Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min. Retracii toracice. Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat. Flotaii ale aripilr nazale. Febr 38o-39oC. n debut rinoree, tuse. Tuse seac, iritativ. Expectoraiinte sau seromucoase. Semne fizicale n plmni discrete.

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform)

Broniolit acut

Pneumonie viral

26


28/58


Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32] Infadenoviral Infecia paragripal Infecia cu virusul respirator sinciial

La nou-nscui i la sugari Se nregistreaz rar (imunitate Se nregistreaz acentar). rar (imunitate Subfebrilitate. transplacentar). Neurotoxicoza absent. Febr absent sau Semne de catar respirator: subfebrilitate. nas nfundat;

Intoxicaie absent.

strnut; Semne de catar

tuse, respirator: Conjunctivit. strnut; Anorexie. nas nfundat; de somn. tuse umed; Diaree frecvent. voce rguit. Limfoa. Complicaii: otita, Otit, bronit, pneumonie bronita, pneumonia. Boala evolueaz sever cu complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale.

Debut acut. Febr 38,5o-39oC (6-10 zile). Semne de intoxicaie mCefalee. Anorexie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat.Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. indroamele: febr faringoconjunctival; bronhoobstructiv; faringoamigdalit; diaree.

La copiii mici (1-3 ani) Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat, zgomotoas din debut. Voce rguit. Eliminri seroase nazale. Dureri n gt (usturime). Cefalee. Sunt posibile semne de laringotraheita stenozant (crup). Sindrom bronhoobstructiv.

Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie i cuafeciuni pulmonare congenitale. Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC.Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese durabile. Dereglri de somn. Agitaieinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz brusc. Hipoxie progresiv. Respirazgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100 resp./min). Tahicadie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale. Febr 37,5o-38oC.Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratori

sau de tip mixt. Semne de bronit sau de broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrm de crup. Sindrom diareic.

27


29/58


C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA1. 2. 3. 4. Edemul cerebral Crup Broniolita SCID

Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentae n PCN-16 Gripa la copil. Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringiteiale laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil. Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului Manifestare clinic Coloraia tegumentelor n norm Cenuie Cianotic n aer atmosferic Cianotic la oxigen 40% Ptrunderea aerului n inspir n norm Uor diminuat Moderat diminuat Seve

uat Stridor Absent Uor Moderat Sever Retraciile intercostale sau suprasternale Absente Uoare Moderate Severe Nivelul strii de contien n norm Agitaie Letargie sau e: form uoar de boal; form moderat de boal; forma sever dup Levine D. L.; 1990) Punctaj 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0-3 4-8 9-14

28


30/58


Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul micPerioadele evolutive ale broniolitei Manifestrile clinice Dateleparaclinice

Prodromal

De stareComplicaii

Prognosticul

Febr moderat. Analiza general a sngelui: Stare general medie. leucope uscat, discret. eozinofilie; Strnut, nas nfundat. limfocitoz; ScleritVSH uor accelerat. Eliminri nazale scude. Concentraia gazelor sangvine tegumentelor. n norm sau uor sczut. Hiperemie orofaringian moderat. Stare gener Analiza general a sngelui Respiraie glgioas, brusc. (vezi perioada prodTuse n accese de durat cu Saturaia sngelui cu oxigen eliminare de sput vscoa95%). Nelinite, agitaie. PaO2 < 65 mmHg sau PaCO2 > Anorexie. 40 mmHg. Deshidra

are prin vome. Hipercapnee ventilatorie. Expir uiertor prelungit. Radiogafia cutii toracice: Dispnee expiratorie n stare de transparen mrit a repaus. arenhimului pulmonar; Tahipnee. desen pulmonar accentuat; Hipoxemie. micora unghiului costal Tirajul vdit intercostal diafragmatic. supraclavicular, epigastral la Not: Frecvent multiple expir. atelectaze, care fac imposibil Cianoz periorl i a diferenierea de pneumonie. tegumentelor. Tahicardie. Flotaia aripilor nazale.Gfit. Auscultativ raluri umede de calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscatertoare. Cutia toracic emfizematoas. Crize de apnee. Insuficien respiratorie acutuficien cardiac. SCID (rareori). Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic. Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie). Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant. Rezervat la prematur, sugarul mic i n cplicaii.

Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.29


31/58


C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVATabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA Investigaia paraclinic Analiza general aelui Trombocitele Analiza general a urinei Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni izolarea agentului cauzal din avaje nazofaringiene pe culturi celulare Analiza serologic (RHAI, RIE) Rezultatele scontate leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut. sczute leucocituri, rareori albuminurie, n formele grave microhematurie pozitiv Nivelul acordrii asistenei medicale Nivel Nivel de Nivel AMP consultativ staionar R R R R R R R R O OO R

pozitiv

R

R

R

creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri perechi Puncia lombara analiza LCR fr modificri sau hipertensiv n conformitate cu indicaiile

R

R

O R

Not: O obligatoriu; R recomandabil. Investigaiile virusologice i serologice vor efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de IRVA n colectivitai de copii. Taelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital Monitorizarea clinic Monitoring cardiopulmonar continuu. Dac nu este posibil: frecvena respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute. TA n fiecare or. Satxigen n fiecare or. Diureza n fiecare or. Timpul de recolorare. Reexaminare cliiecare or sau la necesitate. Cntrirea bolnavului. Monitorizarea paraclinic

ma (K,Na,Cl,Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic. Proteina total. Creatinina. Glucoza. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST,ALT). Coagulograma (timpul de coagulare, timpul de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele). Not: n primele 2-3 zileale bolii se recomand zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul. Radiografia pulmonar. Electrocardiograma.

Not: La necesitate, mai frecvent

30


32/58

C.2.3.5. Diagnosticul diferenialGripa III Iarna-primvara Toate vrstele Acut, insidios 39oC i mai mult n 38,5oC nele zile primele 3-4 zile 2-3 3-5 Pronunat sau foarte pronunat 2-5 1-4 Rinit farinraheit Aspr Rinofaringit moderat Moderat Moderat sau pronunat 2-5 Pronunat 5-glotit, pneumonie 38oC n primele zile 2-3 38oC n primele zile 7-14 Acut IV Nu araracter sezonier 1-5 ani Rujeola Infecia enteroviral V Vara-toamna

Tabelul 10. Diagnosticul diferenial al infeciei adenovirale cu alte maladii cu semne i cu simptome similare

Infecia adenoviral I II Sezonalitate Toamna-iarna, primvara Vrsta afectat 3-7 ani

Indicele

Debutul

Infecia cu Infecia cu virusul Haemofilus influezae Herpes simplex VI VII Iarna-primvara Nu are caracter sezonier Precolarii, colarii Nou-nscuii, copii Copii de vrsaselor primare de vrst fraged fraged Acut Acut Acut 38oC n primele zile 7-10 Prosau moderat 7-10 Faringit Rareori sau absent Hiperemie difuz moderat. Angina herpeorm Meningit seroas Hiperemie intens a pilierilor i a faringelui posterior Meningirulent Stomatit aftoas. Gingivostomatit Meningit. meningoencefalit seroas

Acut, treptat se dezvolt simptomele Temperatura 39oC in primele corporal zile Dura

ta febrei 5-8, uneori pn la n zile 2-3 sptmni Manifestarea Moderat sau intoxicanat Durata intoxi7 caiei (zile) Catarul Pronunat respirator

Caracterul tusei Hiperemie difuz, petele KoplicFilatov Sindrom meningian. MeningoencefaEncefalopatie. lit (rar) Meningit seroas

Productiv

Rareori sau absent Absent sau afonic

Modificarea mucoasei orofaringiene

Hiperemie intens a pilierilor, a amigdalelor i a faringelui posterior Afectarea SN

C Meningit seroas, encefalit (rar)Prezent de la a 2a zi, moderat-rinit, faringit, traheit Aspr, chinuitoare cu dureretrosternale Moderat hiperemiat, cu injectare vascular


31


33/58

32

I Sindromul clinic de baz Toxic Toxic Toxic Sclerit, dureri n Fotofobie. globii oculari, foto- Conjunctivit, fobie sclerit Conjunctivit Conjunctivit numai n ECHO-70 sackie-24 Conjunctivit. Keratoconjunctivit

III

IV Catar respirator progresiv

V Plurisindromal, cataral, febril

VI

VII

Afectarea ochilor

II Plurisindromal, catar pronunat din prima zi, febr faringoconjuctival Conjunctivit membranoas, folicular, eritematoas, keratoconjunctivit Posibil Macule-papule conente Pneumonie Hepatosplenomegalie. Miocardit Conjunctivit hemoragic (ECHO-70 Coxsackie-24) Macule-papule pe alocuri confluente Posibil enterit Absent Absent Macule-papule, posi- Vezicule n a 3-5-a bil erupii hemoragice zi a bolii Vulvovaginit. Hepatit. Nefrit. Miocardit Absent

Sindrom diareic Exantemul Foarte rar la copii de vrst fraged Erupii hemoragice peten formele sever i hipertoxic Pneumonie. Insuficien renal i suprarenal Epistaxbsent hemoragice. Microhematurii. Hemoragii n organe

Posibil enterit

Absent

Afectarea Hepatosplenomegaaltor organe i lie, limfoadenopatie sisteme


Sindrom hemoragicAbsent

Pneumonie Otit Epiglotit Artrit Pericardit Erupii hemoragice

Not 4. Diagnosticul diferenial al paragripei este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Not 5. Diagnosticul diferenial al infeciei respirator sinciiale cu alte IRVA i persis este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.

Not 6. Diagnosticul diferenial al laringotraheitei stenozante (crup viral) cu alte

infecii respiratorii acute este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.


34/58


Tabelul 11. Diagnosticul diferenial ale pneumoniei virale i bacteriene [14, 30, 32]. Indici Pneumonia viral (PV) Virusurile: respirator sinciial; paragrpal; gripale A, B i C; adenovirusurile (2, 4, 7). Contact cu bolnaviicu IRVA, focar epidemic. 3 luni 2-3 ani. Febr, rinoree, tuse (2-3 zile). Valori medii (38o-39oC). Absent sau foarte rar. Prezent seac, iritativ. Seromucoas. Pneumbacterian (PB) Streptococcus pneumoniae. Stafilococi patogeni. Klebsiella pneumoniae. Haemophilus influentzae. Moraxella catarrhalis. Alte bacterii gram-negativie. Cazuri sporadice. Toate vrstele. Debut acut: febr i frisoane, tuse seac, dureri oracice. Valori mari (39oC i mai mult) Prezent. Cu expectoraie. Mucopurulent. Matit

te. Raluri crepitante. Insuficien respiratorie. Cianoz. Opacitate lobar, omogen saondensare lobar, prezena cavitilor sau pleureziei sugereaz infecia bacterian. Lez accentuat (15109 /l 2010-9/l) cu neutrofilie. Accelerat. Accelerat. Tahicardi

Etiologia

Datele epidemiologice Vrsta Perioada prodromal Febra Durere toracic Tusea Caracterul expectoraiei

Discrete (raluri bronice), murmur vezicular nsprit. Semnele fizicale n n cazuri see exist discrepan dintre pulmoni severitatea bolii i semnele stetacustice pulmonareInfiltraie interstiial bilateral. Radiografia pulmonar An. general a sngelui VSC Normocitoz sau leucopenie cu limfocitoz. n norm sau moderat crescut. n norm.

crescut.C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizareCaseta 9. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu IRVA Neurotoxicoza. Alte stri severe n IRVA. Broniolita. Formele asociate severe. Laringotraheita stenozant (crup), gradele II, III. IRVA cu complicaii. Copiii de vrst fraged cu IRVA. IRVA, forme uoare i medii n lipsilor de izolare la domiciliu, sau pacienii din centre de plasament, coli internateetc.

33


35/58


Caseta 10. Criteriile de transportare a pacienilor cu IRVA n forme uoare, medii i severe (dup asistena medical la etapa prespitaliceasc). Bolnavul de IRA cu sindrom neurotoxic sau crup de gradele IIIII, sau cu sindromul bronhoobstructiv, va fi tratat nainte de a fi transportat, n regim de protecie, nsoit de echipareanimare pediatric ambulant.

C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copiilor cu IRVA C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceascCaseta 11. Tratamentul copiilor cu IRVA forma grav la etapa prespitaliceasc 1.

Amestec litic, i.m. sau i.v.:

sol. Metamizol 50% cte 0,1 ml/an.

sol. Dfenhidramin 1% cte 0,1ml/an. sol. Papaverin 2% cte 0,1 ml la anul de vitipiretic/analgezic: Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: -1-3 ani 125 mg ( din comprimat); - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat); -> 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore, sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os. 2. Anticonvulsivante (la necesitate), i.m. sau i.v.: sol. Diazepam 0,5% copiilor n vrst (doza unic): pn la 1 an 0,3-0,5 ml; 1ml; 8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml sau Diazepam rectal 10 mg (doza 0,5 mg/kg) copiin vrst: pn la 4 luni 0,5 ml; 4-12 luni 1 ml; 1-3 ani 1,25 ml; 3-5 aDiuretice: sol. Furosemid 1% cte 0,1-0,2 ml/kg /24 de ore, i.v. 4. Corticsteroizi: Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m. Dexametazon 4 cte 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m. 5. Oxigen prin cateter nazal sau asc. 6. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom bronhoobstructiv):

mol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz (0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12 luni f; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n v-4 luni 1 mg la o priz; 2-4 ani 2 mg n 3 prize n 24 de ore, per os sau n lipsa tamolului sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v. Not: Conform pogramului OMS Conduita Integrat a Maladiilor la Copii (Tratai copilul) [2].34


36/58


C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVATabelul 12. Tratamentul i supravegherea la domiciliu a formelor uoare i medii ale IRVA Tipul de tratament 1. Tratament nemedicamentos Regimul zilei Repausla pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei). Igiena cavitii bucale (cltisol. Bicarbonat de sodiu 2%). Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap).mandri obligatorii

Dieta Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent lsn. Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i cu tolerana pacientului (a

neral plat, sucuri, compot, ceai, lapte). 2.Tratament medicamentos

Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: - 1-3 ani 125 mg ( diprimat); - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat); Antipiretice/analgezice -> 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore. i spasmolitice sau sol. litici.m. sau i.v.: (febra 38,50-390C) - sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an; - sol. Difenhidramin 1% 0,1ml/an; - sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau Ibuprofen 00 mg 5-10 mg/kg (doza unic), per os. Vitamine Acid ascorbic 50 mg cte 50-g de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os. sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile, intranazal. Vasoconstrictoare n picturi nazale Interferon leucocitar man uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori n , 3 zile. Vezi caseta 12. Tratamentul conjunctivitei virale Mucolitice Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os. Ambroxol 15 mg/5 ml copiilor n vrst: 1-2 ani 2,5 ml; 2-4 ani 3,7 ml; 4-6 ani 5 ml; 6-12 ani 7,5-10 ml de 2 ori/zi timp de

7 zile, per os. Bronholitin* sau Glaucin copiilor: 3-10 ani 5 ml; dup 10 de 3ori/zi timp de 5 zile, per os. Pertusin 1-2 lingurie de 3 ori pe zi -5 zile,per os. Antitusive/expectorante (n tusea chinuitoare) Cloropiramin lor n vrsta: 1-12 luni din comprimat; 1-6 ani din comprimat; > 7 ani din de 2-3 ori/zi timp de 5 zile, per os. Antihistaminic (la Vezi tabelul 15.

necesitate) 3. Tratament etiotrop

Not: *preparat compus35


37/58


4. Supravegherea medical 1. Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi. va dura 5-7 zile de la 2. La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate, debutulbolii anorexie, convulsii, tulburri de contien spitalizare urgent. 3. La apaiia strilor de urgen se va acorda asistena prespitaliceasc urgent (algoritmul 1)i se vor spitaliza n secia de terapie intensiv i reanimare a spitalului de boli infcioase sau somatice. Tabelul 13. Tratamentul pacienilor cu IRVA, forme severe, laetapa spitaliceasc Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanie ale spitalelor raionale, municipale sau spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican) 1.Tratamentul nemedicamentos Oxigen prin cateter nazal sau

asc.

Monitorizare: TA, FCC, FR.

Diurez orar.

Igiena cavitii nazalcale. Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri ale caviti bucu sol. Bicarbonat de sodiu de 2%. Repaus la pat pentru tot parcursul fazei acute a bolii i 2-3 zile dup cedarea febrei. Regimul zilei Dieta 2.Tratamentul medicamentos: Antipiretice/analgezice/ spasmolitice (febra 38,50-39oC) Dieta de tip hidrolactozaharat. Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei estive, bogat n vitamine. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn. sol. ltic, i.m. sau i.v.: sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an. sol. Difenhidramin 1% 0,1 m sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau Paracetamol 500 mg 10-15 mg/doz unic copiilor, per os: - 1-3 ani 125 mg ( din comprimat). - 3-5 ani 250 mg ( din comprimat). - > 5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os. sol. Diazepam 0,5% c,1-0,2 ml/an, i.m. sau i.v. sau Fenobarbital 10 mg/kg cu sol. Clorur de sodiu 0,9

% 10 ml, i.v. lent 5-10 min sol. Furosemid 1% 2 ml 0,1-0,2 ml/kg/24 de ore,i.v. sol. Manitol 10-15% 1-1,5 g/kg/corp/24 de ore, i.v. Dexametazon 0,5 mg/kg/24 de ore, i.v. sau i.m. Prednisolon 1-2 mg/kg/24 de ore, i.m. sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. de 3ori/ zi, 3 zile.

Combaterea convulsiilor i a hiperexcitabilitii Terapia de deshidratare Corticoterapia (n prezena edemului cerebral) Vasoconstrictoare n picturi nazale

36


38/58


Unguent oftalmic n tratamentul Interferon leucocitar uman uscat liofilizat petru conjunctivitei virale picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori/zi, 3zile. Caseta 12. 2.1. Tratamentul etiotrop Tabelul 15. 2.2. Combaterea insuficienei sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. cardiovasculare sau a sindromului Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v. (lent 5-10 min) la bronhoobstructiv fiecare 8-10 ore copiilor: 2-5 ani cte 0,20,5 ml; 6-12 ani cte 0,5 0,75 ml sau sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.. (lent 5-10 min) copiilor pn la 12 ani 0,1 ml/an de viaa la fiecare 8-10 ore. 2.3Combaterea insuficienei Aspiraia secreiilor nazofaringiene respiratorii

umidificat prin cateter nazal sau masc

Salbutamol n aerosol (inhalator) 200 ml 1 doz (0,1 mg 1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 anpufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg (1/2 comprimat lpriz); 2-4 ani 2 mg (1 comprimat n 3 prize n 24 ore), per os sau sol. A2,4% 6-8 mg/kg/24 de ore, i.v. 2.4. Ameliorarea circulaiei sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi, i.v. sanguine cerebrale sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml, i.v., n jet 5-10 min 2.5. Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron) Perfuzii intrau soluii de Glucoz de 10%, Ringer i coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul colozi: cristaloizi = 1:3. Volumul de lichide pentru 24 de ore va fi egal cu necearul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum. 2.6. Antiobioticoterapia la nece- Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kgore la sitate, suprainfecii, complicaii fiecare 8 ore i.v. sau i.m., 7-10 zile sau

bacteriene (febr persistent, toxi- Ampicilin 100 mg/kg/24 de ore la fiecare8 ore i.m., coz, leucocitoz cu neutrofilie) i 7-10 zile, sau copiilor de vrst fraAmoxicilin 20 mg/kg/24 de ore la fiecare 8 ore, 5-7 zile, per os 2.7. Imunoglobulina uman Copiii sub 2 ani 1,5 ml/24 de ore, i.m. antigripal sau normal 2-7 ani 3 ml/24 de ore; 7-10 ani 4,5 ml/24 de ore; Se repet peste 24-48de ore n formele severe de boal.

37


39/58


Tabelul 14. Tratamentul cu Salbutamol n broniolite sau sindromul bronhoobstructiv[2, 24] Vrsta sau Salbutamol oral Salbutamol n aerosol Aminofilin greutatea De administrat de 3 ori De administrat de 3 De administrat de 2 timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile ori pe zi timp de 5 zile Comprimat Sirop Inhalator Comprimat 2 mg 2 mg n 5 ml 1 doz 0,1 mg=1 puf 150 mg 2-12 luni 1/2 2,5 ml1 doz 1/4 (410 kg) 12 luni-5 ani 1 5 ml 2 doze 1/2 (1019 kg) 5-12 ani 1,5 7,5 ml 3doze 1 12 > 2 10 4 doze 1,5 Caseta 12. Tratamentul conjunctivitei adenovirale Preparate antivirale topice: Oxolin unguent 0,25% 10g. Interferon leucocitar Uman Liofilizat (100 UI dizolvat n 2 ml de ap pentru injecii 2 picturi n

conjunctival de 6-8 ori/zi). n keratite sau keratoconjunctivite se indic:

Idoxuridin 1 mg/ml 10 ml picturi oftalmice, cte o pictur n sacul conjunctival fiecare or , noaptea de 2 ori, 3 zile. Preparate antibacteriene topice: Tetracclin, unguent 1%. Sulfacetamid 20%, 30%, picturi oftalmice. De respectat urmtoarele etape: Splai ambii ochi ai pacientului de 3 ori/zi. SplaRugai copilul s nchid ochii. Splai atent ochiul folosind tamponul curat Apoi folosii unguentul oftalmic Oxolin 0,25% n ambii ochi de 2-3 ori/zi 3 zile saun alt unguent oftalmic. Rugai copilul s priveasc n sus. Stoarcei unguoftalmic n mrime de un bob de orez i aplicai-l pe suprafaa intern a pleoapei infre, n fiecare sac conjunctival. Splai iari minile. Remarca 7. Tratamentulurgen (laringotraheita stenozant, neurotoxicoza, ocul toxiinfecios, sindromul CID)te prezentat n PCN-16 Gripa la copil. Caseta 13. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat IRVA, forma sever Vindecarea, ameliorarea clinic. Lip

sa complicaiilor. Consultaia oftalmologului n conjunctivita adenoviral Consultaia rologului (meningit, meningoencefalita viral).38


40/58


Caseta14. Supravegherea postexternare: Supravegherea medicului de familie. Lanecesitate consultaia specialitilor: pediatru, neurolog , neuropediatru, ORL-ist,oftalmolog. Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o dat n 6 luni. Multivu microelemente toamna i primvara. Dieta bogat n vitamine. n sinnic postinfecios extract de Eleuterococ. Caracterul supravegherii (examen clinii la necesitate paraclinic). Tabelul 15. Terapia antiviral i imunostimulatoare recomandat n IRVA [3, 24, 27, 30, 31 ] Preparate Doze Durata tratamentului (zile)

Preparate antivirale Arbidol 50 mg, per os

2-6 ani 50 mg de 3-4 ori/zi

6 12 ani cte 100 mg de 3 ori/zi 3-5 zile 12 ani i aduli cte 200 mgri/zi Ribavirin 200 mg, n aerosoli 20 mg/kg /zi 3-7 zile prin cortul de oxigen Unguent Oxolin 0,25% copiii de toate vrstele de 4 5-7 zile ori/zi n sacul conjunctival Imunomodulatoare Interferon leucocitar uman 2-5 picturi 4 ori/zi uscat liofilizat pentru picturi 3-5 zile nazale 1000 UI n fiole Anaferon 0,3(pentru copii), cte un comprimat la fiecare 3-5 zile per os 30 min, n primelre de boal, apoi 3 ori/zi Interferon alfa-2 + Tocoferol i < 7 ani cte un supode 5 zile acid ascorbic (150 mii UI), n 2 ori/zi, per rectum supozitoare rectaleInterferon alfa-2 + Tocoferol i 7-14 ani cte un supozitor 5 zile acid ascor500 mii UI), n de 2 ori/zi, per rectum supozitoare rectale Interferon alfa-2 + Tocoferol < 14 ani cte un supozitor 5 zile i acid ascorbic (1 mln UI), n de, per rectum supozitoare rectale Imunoterapia Imunoglobulina uman, 0,15-0,

2 ml/kg/corp, i.m., o 1-3 zile normal sau antigripal dat/zi Imunostimulatoare de origine bacterian (copiilor frecvent bolnavi) Ribomunil, comprimat 0,25 1-6 an cte 0,25 mg o dat/ mg, 0,75 mg zi; 5-10 zile 6-12 ani cte 0,75 mg o dat

39


41/58


Bronho-Munal, capsule 3,5 mg, 7 mg Imudon, comprimat de supt IRS-19, spray nazal20 ml

< 6 ani cte 3,5 mg; 7-18 ani cte 7 mg o dat/zi. dup 1te/zi; cte un puff de 2-5 ori/zi.

10 zile 3-5 zile 3-5 zile

Caseta 15. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral

acut n IRVA 1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraieasistat. 2. Deshidratarea sol. Furosemid 1% 0,5-1 mg/kg sau/i sol. Manitol 10-15% 1 ml/kg. 3. Puncia lombar se va face cu precauie, elibernd nu mai multde 2-3 ml lichid prin sering cu mandren. 4. Corticosteroizi Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 de ore, i.v., n 3-4 doze, n primele 1-3 zile, apoi se va suspenda. 5.Anticonvulsivante (sol. Diazepam 0,5%/2 ml 0,1-0,2 ml/an). Caseta 16. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) n IRVA n perioada de convalescen: Pentruameliorarea metabolismului cerebral tratamentul 1-1,5 luni: Vinpocetin 5 mg 0,5-1 mg/kg, per os. Pantogam 250 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi, per os. Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8; 7-12 ani 0,4(0,8)-1,2 (2,0); 12-16 ani 0,8-2,4 de 2ori pe zi, per os. Diuretice (la necesitate): Acetazolamid 250 mg 6-8mg/kg o singur doz dimineaa, pe nemncate, conform schemei 3-2-3. Ceaiurce. Multivitamine (Acid ascorbic) tratamentul 1-1,5 luni. Anticonvulsiva

te Diazepam rectal (la necesitate).C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVACaseta 17. Aspecte evolutive ale IRVA: n formele uoar i medie, durata bolproximativ de 7-8 zile. n consecin vindecare complet. n formele sever, cu area SNC, cu crup sau cu broniolit pe fundalul tratamentului adecvat i precoce, n du-trei sptmni survine stabilizarea clinic, scade febra, dispare cefaleea i alte sale bolii. n conjunctivita adenoviral n lipsa suprainfeciei bacteriene, duratbolii poate fi dou-trei sptmni. n cazuri n care survin complicaiile sau malintercurente, boala va dura mai mult. n meningoencefalit, n broniolit sunt posie sechele.

40


42/58


Caseta 18. Semne de prognostic nefavorabil n IRVA cu neurotoxicoz, crup sau cu broniolit Vrsta fraged (mai ales pni). Copii cu cardio- i bronhopatii congenitale. Existena unui colaps important saudurabil (mai mult de 1 or). Alterarea contienei. Asfixie avansat. Apnee sau oprirerespiraiei.

C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copii (subiectul protocoalelor separate)Caseta 19. Complicaiile IRVA Sistemul respirator Bronit acut Bronictiv Broniolit obliterant Bronhopneumonie acut Bronit croni

onic Edem pulmonar Wheezing recurent Sistemul ORL Amigdalit supRinosinuzit acut Rinosinuzit cronica (n acutizare) Otite medii purulente Sistemul nervos Edem cerebral acut Convulsii febrile Sindrom Reye Meningit seroas Encefalite Meningit bacterian secundar Neuropatii Mielit Encefalopatie toxiinfecioas Alte complicaii TI (rareori) SCID (rareori) Miocardit Infecie renourinar Keratit Conjunctivit purulent Opacifierea corneei Ulcer cn

Caseta 20. Sechele n IRVA (n forme severe cu afectarea SNC): Hipertensiune intracranian. Hidrocefalie. Sindrom epileptiform. Sechele psihice, retard mintal. Wheezing recurent. Astm bronic. Bronhopneumonie cronic.

41


43/58


D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOLPersonal: medic reanimatolog-pediatru; asistent medical. Aparataj, utilaj: fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; ciocan neurologic; perfuzoare; seringi. Medicamente: Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon). Antibiotice (Benzilpencilin). Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.). Anticonvulsivante/sedative (Diazepam). Antihistaminice (Difinhidramin etc.)Diuretice (Furosemid). sol. Glucoz 10%. sol. Ringer. sol. Clorur d

odiu 0,9%. Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg). Oxigen. Personal: medic de familie; specialiti ORL, oftalmolog, neuropediatru; asistenta medicului de familie Aparataj, utilaj: D.2. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/ seciile de asisten zat fonendoscop; tonometru (copii, aduli); electrocardiograf portabil; oftalmoscop; cntar; ciocan neurologic; laborator clinic standard pentru determinarea hemoleucogramei i a sumarului urinei; perfuzoare; seringi. Medicamente: 42

D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

de ambulatoriu

Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon). Antibiotice (Benzilpenicilin). Antipiretice/analgezice (Metamizol, Paracetamol, Ibuprofen etc.). Anticonvulsivante/sedative (Diazepam).


44/58


Antihistaminice (Difinhidramin etc.). Diuretice (Furosemid). sol. Glucoz 10%. sol.Ringer. sol. Clorur de sodiu 0,9%. Salbutamol n aerosol (1 doz 0,1 mg). Oxigen. Peparate antivirale (Unguent de Oxolin 0,25%, Arbidol, (Interferon alfa-2 + Tocoferol i acid ascorbic 150 mii 1 mln, n supozitoare rectale), Anaferon). Personal: infecioniti; infecionitipatri; reanimatologi; medici de laborator; asistente medicale; acces la consultaiicalificate (neurolog, oftalmolog, medic ORList). Aparataj, utilaj: aparat pentru respiraie asistat; masc pentru respiraie asistat; cateter nazal; aspirator electric; cardiomonitor; lineomat; catetere

i.v periferice; sisteme Butterfly; perfuzoare; seringi; catetere urinare; sond gastric; bronhoscop; laringoscop; laborator clinic standard pentru determinare de:hemoleucogram, sumar al urinei, indici biochimici serici (glicemie, probe hepatice, ionogram, protein total, creatinin i uree, echilibru acido-bazic, coagulogramoxigen.

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, deare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalelede boli contagioase

43


45/58


46/58

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUIIndicatorul

Nr.

Scopul

1.

1.1. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), depistai i spitalizarimele 3 zile din debutul bolii, pe parcursul unui an

2.

A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu IRVA (formsevere Numrul total de pai complicate), depistai i spitalizai n pri- cieni cu Irme mele 3 zile din debutul bolii, pe parcursul severe i complicate), ultimului an x 100 tratai pe parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu grip (forme uoare Nutotal de pacii medii), examinai, tratai i supravegheai eni, cu diagnosticul de dmedicul de familie, conform reco- IRVA (forme uoare i mandrilor din protocolul cli

nic naional medii), tratai de ctre IRVA la copil, pe parcursul ultimului an x medicul de familie, pe 100 parcursul ultimului an Numrul de pacieni cu grip (forme severe Numrul total de pacii complicate) cu neurotoxicoz, crup viral, eni tratai n staSCID), examinai, tratai i supravegheai n cu diagnosticul de IRVA staionar conformmandrilor din pro- (forme severe i complitocolul clinic naional IRVA la copil, pe par- cate), pe parcursul ulticursul ultimului an x 100 mului an Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat asisten medical de urgenapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicul de familie i asistenta medical, pe parcursul ultimului an x 100 Numrul total de pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate) care s-au adresatla medicul de familie, pe parcursul ultimului an

3.

2.1. Proporia pacienilor cu grip (forme uoare i medii), examinai, tratai i supre ctre medicul de familie, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVAla copil, pe parcursul unui an 2.2. Proporia pacienilor cu IRVA, (forme severe i complicate, cu neurotoxicoz, crup viral, SCID), examinai, tratai i supravegheai n ar, conform recomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, pe parcursul unui an A spori calitatea n asistena 3.1. Proporia pacienilor cu IRVA medical degen, acorda- (forme severe i complicate), crora t bolnavilor cu IRVA, forme li s-aordat asisten medical de severe i complicate urgen la etapa prespitaliceasc, concomandrilor din protocolul clinic naional IRVA la copil, de ctre medicul de familiei asistenta medical, pe parcursul unui an


45


47/58

46

Nr.

Scopul

Indicatorul

3.2. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat sisten medical de urgen la etapa prespitaliceasc, conform recomandrilor din protclinic naional IRVA la copil, de ctre serviciul de AMU la etapa prespitaliceasc, pe

parcursul unui anMetoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor Numrul de pacieni cu IRVA (formsevere Numrul total de pacii complicate), crora li s-a acordat asisten eni cu IRorme semedical de urgen la etapa prespitaliceas- vere i complicate) care c, conforecomandrilor din protocolul au solicitat serviciul de clinic naional IRVA la copil, de serviciul AMU la etapa prespiAMU la etapa prespitaliceasc, pe parcursul taliceasc, pe parcursul ultimului an x 100 ultimului an Numrul total de pacieni cu IRVA(forme severe i complicate) care au fcut tratament n staionar, pe parcursul ultimuui an


4.3.3. Proporia pacienilor cu IRVA (forme severe i complicate), crora li s-a acordat sisten medical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor din protoconic naional IRVA la copil, de ctre medicii din staionare, pe parcursul unui an A reduce rata complicaiilor 4.1. Proporia pacienilor cu IRVA i a letalitii prin IRVA au dezvoltat complicaii (neurotoxicoza, crup, broniolit, pneumonie etc.) ca rezultat al bolii, pe parcursul unui an 4.2. Rata deceselor printre pacienii cu forme severe i complicate de IRVA, pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu IRVA (forme severe i complicate) crora li s-a acordat asistenical de urgen la etapa spitaliceasc, conform recomandrilor din protocolul clinic nal IRVA la copil, de ctre medicii din staionar, pe parcursul ultimului an x 100 Nu

mrul de pacieni cu IRVA care au dezvoltat complicaii (neurotoxicoza, crup, broniolipneumonie etc.) ca rezultat al bolii, pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu IRVA, care au solicitat asistena medical, pe parcursul utimului an Numrul de decese printre pacienii cu for- Numrul total de pacime severe complicate de IRVA, pe par- eni cu forme severe i cursul ultimului an x 100 complicate de IRVA, pe parcursul ultimului an


48/58


ANEXE Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epdemiologic i raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virurator sinciial)Caz suspect: DATE EPIDEMIOLOGICE Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim toamna-iarna-primvara. nregistrarea cazurilor de IRVA n localitatea at, n localitile vecine. Contactul cu bolnavii de IRVA n limitele perioadei decubaie n familie, n colectiviti de copii i de tineret. Receptivitate: mai frevent copii mai mari de 3 luni, precolarii, colarii. DATE CLINICE mbolnvirea cut acut, febr moderat sau 39o-40oC, cefalee, slbiciune general, inapeten, somnole

e de catar respirator superior (tuse uscat sau umed, rinoree, dureri n gt i n gloculari, dureri retrosternale) i semne de catar respirator inferior (dispnee inspiratorie sau expiratorie, tahipnee etc.). CAZ PROBABIL nu se aplic. Clasificarea final a cazurilor de IRVA: Caz confirmat prin: caz suspect confirmat prin una sauprin mai multe metode de laborator: Detectarea antigenilor virali n frotiuldin nazofaringe prin reacia de imunofluorescen. Creterea titrului de anticorpirali de 4 ori i mai mult n seruri pare. Izolarea virusului suspect, detectareaantigenului viral. Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat n lipsa datelor de laborator i contact stabilit n perioada de 5-7 zile cu un bolnav, cu un diagnostic confirmat de IRVA, sau situaie epidemiologic nefavorabil pe IRVA n colecti, sau deplasarea/vizita n ultimele 5-7 zile n/din localiti cu o situaie epidemiolonefavorabil. Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice boal acut cu febr i toxicoz, apariia semnelor de catar respirator sau a

roamelor caracteristice IRVA, de crup, rinolaringit, febr faringoconjunctival, conjunctita, broniolita, sindromul bronhoobstructiv, hemoragic, neurotoxicoz), cu un diagnostic stabilit medical consultativ n colaborare cu infecionistul.

47


49/58


Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, formele uoar i mdiePacientul (a) ___________________________________biat/fat. Anul naterii__________ Examenul clinic i paraclinic FACTORII EVALUAI I. Manifestrile clinice Febra i valorie ei Sindromul toxic Cefalee (da/nu) Adinamie, astenie (da/nu) Somnolen, apatie (da/nu) Apetit redus Frisoane (da/nu) Mialgii, artralgii (da/nu) Sindromul cataralVoce rguit da/nu Tusea seac, ltrtoare (da/nu) (de specificat) Eliminri seroase a/nu) Dureri n gt (da/nu) Dureri retrosternale (da/nu) Inspecia orofaringelui Dureri n gt (da/nu) Congestie faringian (da/nu) Alte semne (de specificat) (da/nu) Inspe

cia ochilor Semne de iritaie conjunctival (senzaie de nisip n ochi) Congestie moau pronunat Edem al mucoasei conjunctivale, palpebrale Exudat discret, abundent, ourulent Fotofobie Prezena pseudomembratelor Datele ascultative Tensiunea arterial-nivelul sistolic i diastolic FR FCC Auscultaia plmnilor (raluri) (da/nu) Alte simptome i semne de impregnare infecioas (de specif

Documents

132660139-INFECTII-RESPIRATORII-VIRALE