141582263 Pedoman Manajemen Nyeri

8/10/2019 141582263 Pedoman Manajemen Nyeri

1/39

PedomanManajemen Nyeri

1


2/39

DEFINISI

1. Nyeriadalah pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan adanya

kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik

dan emosional yang merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan.

(International Association for the Study of Pain)

2. Nyeri akut adalah nyeri dengan onset segera dan durasi yang terbatas,

memiliki hubungan temporal dan kausal dengan adanya cedera atau penyakit.

3. Nyeri kronik adalah nyeri yang bertahan untuk periode waktu yang lama.

Nyeri kronik adalah nyeri yang terus ada meskipun telah terjadi proses

penyembuhan dan sering sekali tidak diketahui penyebabnya yang pasti.1

ASESMEN NYERI

1. Anamnesis

a. Riwayat enyakit sekaran!i. Onset nyeri: akut atau kronik, traumatik atau non-traumatik.

ii. Karakter dan derajat keparahan nyeri: nyeri tumpul, nyeri

tajam, rasa terbakar, tidak nyaman, kesemutan, neuralgia.

iii. Pola penjalaran penyebaran nyeri

i!. "urasi dan lokasi nyeri

!. #ejala lain yang menyertai misalnya kelemahan, baal,

kesemutan, mualmuntah, atau gangguan keseimbangan

kontrol motorik.

!i. $aktor yang memperberat dan memperingan!ii. Kronisitas

!iii. %asil pemeriksaan dan penanganan nyeri sebelumnya,

termasuk respons terapi

i&. #angguan kehilangan 'ungsi akibat nyeri luka

&. Penggunaan alat bantu

&i. Perubahan 'ungsi mobilitas, kogniti', irama tidur, dan akti!itas

hidup dasar (activity of daily living)

&ii. *ingkirkan kemungkinan potensi emergensi pembedahan,

seperti adanya 'raktur yang tidak stabil, gejala neurologisprogresi' cepat yang berhubungan dengan sindrom kauda

ekuina.

". Riwayat em"eda#an $ enyakit da#u%u

&. Riwayat siko'sosia%

i. +iwayat konsumsi alkohol, merokok, atau narkotika

ii. denti'ikasi pengasuh perawat utama (primer) pasien

iii. denti'ikasi kondisi tempat tinggal pasien yang berpotensi

menimbulkan eksaserbasi nyeri

i!. Pembatasan restriksi partisipasi pasien dalam akti!itas sosial

yang berpotensi menimbulkan stres. Pertimbangkan juga

akti!itas penggantinya.

!. asalah psikiatri (misalnya depresi, cemas, ide ingin bunuh

diri) dapat menimbulkan pengaruh negati' terhadap moti!asi

dan kooperasi pasien dengan program penanganan manajemen

2


3/39

nyeri ke depannya. Pada pasien dengan masalah psikiatri,

diperlukan dukungan psikoterapi psiko'armaka.

!i. idak dapat bekerjanya pasien akibat nyeri dapat menimbulkan

stres bagi pasien keluarga.

d. Riwayat ekerjaan

i. Pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dan rutin, seperti

mengangkat benda berat, membungkuk atau memutar/

merupakan pekerjaan tersering yang berhubungan dengan nyeri

punggung.

e. ("at'o"atan dan a%er!i

i. "a'tar obat-obatan yang dikonsumsi pasien untuk mengurangi

nyeri (suatu studi menunjukkan bahwa 10 populasi di 2*

mengkonsumsi suplemen herbal, dan 34 mengkonsumsi

!itamin)

ii. 5antumkan juga mengenai dosis, tujuan minum obat, durasi,

e'ekti'itas, dan e'ek samping.

iii. "irekomendasikan untuk mengurangi atau memberhentikan

obat-obatan dengan e'ek samping kogniti' dan 'isik.

). Riwayat ke%uar!a

i. 6!aluasi riwayat medis keluarga terutama penyakit genetik.

!. Asesmen sistem or!an yan! komre#ensi)

i. 6!aluasi gejala kardio!askular, psikiatri, pulmoner,

gastrointestinal, neurologi, reumatologi, genitourinaria,

endokrin, dan muskuloskeletal)

ii. #ejala konstitusional: penurunan berat badan, nyeri malam

hari, keringat malam, dan sebagainya.7

2. Asesmen nyeri

a. 2sesmen nyeri dapat menggunakanNumeric Rating Scale

i. ndikasi: digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia 8 9

tahun yang dapat menggunakan angka untuk melambangkan

intensitas nyeri yang dirasakannya.

ii. nstruksi: pasien akan ditanya mengenai intensitas nyeri yang

dirasakan dan dilambangkan dengan angka antara ; 1.

< tidak nyeri

1 ; 3 < nyeri ringan (sedikit mengganggu akti!itas sehari-hari)

0 ; 4 < nyeri sedang (gangguan nyata terhadap akti!itas

sehari-hari)

= ; 1 < nyeri berat (tidak dapat melakukan akti!itas

sehari-hari)3

3


4/39

Numeric Rating Scale3

b. *on! +aker FA,ESPain Scale

i. ndikasi: Pada pasien (dewasa dan anak 8 3 tahun) yang tidak

dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka, gunakan

asesmen

ii. nstruksi: pasien diminta untuk menunjuk memilih gambar mana

yang paling sesuai dengan yang ia rasakan. anyakan juga lokasi

dan durasi nyeri

- 1 < sangat bahagia karena tidak merasa nyeri sama

sekali

7 ; 3 < sedikit nyeri

0 ; > < cukup nyeri

4 ; = < lumayan nyeri

? ; 9 < sangat nyeri

1 < amat sangat nyeri (tak tertahankan)

*on! +aker FA,ESPain Scale4

c. COMFORT scalei. ndikasi: pasien bayi, anak, dan dewasa di ruang rawat intensi'

kamar operasi ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai

menggunakan Numeric Rating Scale Wong-Baker A!"S Pain

Scale#

ii. nstruksi: terdapat 9 kategori dengan setiap kategori memiliki skor

1->, dengan skor total antara 9 ; 0>.

Kewaspadaan

Ketenangan

"istress pernapasan

enangis

Pergerakan

onus otot

egangan wajah

ekanan darah basal

"enyut jantung basal

4


5/39

COMFORT Scale5

-ate!ori Skor an!!a% $ waktu

Kewaspadaan 1 ; tidur pulas nyenyak

7 ; tidur kurang nyenyak

3 ; gelisah

0 ; sadar sepenuhnya dan waspada

> ; hi$er alert

Ketenangan 1 ; tenang

7 ; agak cemas

3 ; cemas

0 ; sangat cemas

> ; panik

"istress

pernapasan

1 ; tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

7 ; respirasi spontan dengan sedikit tidak ada

respons terhadap !entilasi3 ; kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap !entilasi

0 ; sering batuk, terdapat tahanan perlawanan

terhadap !entilator

> ; melawan secara akti' terhadap !entilator, batuk

terus-menerus tersedak

enangis 1 ; bernapas dengan tenang, tidak menangis

7 ; terisak-isak

3 ; meraung

0 ; menangis> ; berteriak

Pergerakan 1 ; tidak ada pergerakan

7 ; kedang-kadang bergerak perlahan

3 ; sering bergerak perlahan

0 ; pergerakan akti' gelisah

> ; pergrakan akti' termasuk badan dan kepala

onus otot 1 ; otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

7 ; penurunan tonus otot

3 ; tonus otot normal

0 ; peningkatan tonus otot dan 'leksi jari tangan dan

kaki> ; kekakuan otot ekstrim dan 'leksi jari tangan dan

kaki

egangan wajah 1 ; otot wajah relaks sepenuhnya

7 ; tonus otot wajah normal, tidak terlihat tegangan

otot wajah yang nyata

3 ; tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

0 ; tegangan hampir di seluruh otot wajah

> ; seluruh otot wajah tegang, meringis

ekanan darah

basal

1 ; tekanan darah di bawah batas normal

7 ; tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

3 ; peningkatan tekanan darah sesekali @1> di atas

batas normal (1-3 kali dalam obser!asi selama 7

menit)

0 ; seringnya peningkatan tekanan darah @1> di atas

batas normal (83 kali dalam obser!asi selama 7

menit)

5


6/39

> ; peningkatan tekanan darah terus-menerus @1>

"enyut jantung

basal

1 ; denyut jantung di bawah batas normal

7 ; denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

3 ; peningkatan denyut jantung sesekali @1> di atas

batas normal (1-3 kali dalam obser!asi selama 7

menit)

0 ; seringnya peningkatan denyut jantung @1> di

atas batas normal (83 kali dalam obser!asi selama

7 menit)

> ; peningkatan denyut jantung terus-menerus @1>

Skor tota%

d. Pada pasien dalam pengaruh obat anestesi atau dalam kondisi sedasi

sedang, asesmen dan penanganan nyeri dilakukan saat pasien

menunjukkan respon berupa ekspresi tubuh atau !erbal akan rasa nyeri.

e. Asesmen u%an! nyeri: dilakukan pada pasien yang dirawat lebih dari

beberapa jam dan menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut:

i. Aakukan asesmen nyeri yang komprensi' setiap kali melakukan

pemeriksaan 'isik pada pasien

ii. "ilakukan pada: pasien yang mengeluh nyeri, 1 jam setelah

tatalaksana nyeri, setiap empat jam (pada pasien yang sadar

bangun), pasien yang menjalani prosedur menyakitkan, sebelum

trans'er pasien, dan sebelum pasien pulang dari rumah sakit.

iii. Pada pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukan

asesmen ulang setiap > menit setelah pemberian nitrat atau obat-

obat intra!ena

i!. Pada nyeri akut kronik, lakukan asesmen ulang tiap 3 menit ; 1

jam setelah pemberian obat nyeri.4

'. "erajat nyeri yang meningkat hebat secara tiba-tiba, terutama bila sampai

menimbulkan perubahan tanda !ital, merupakan tanda adanya diagnosis

medis atau bedah yang baru (misalnya komplikasi pasca-pembedahan,

nyeri neuropatik).

3. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan umum

i. anda !ital: tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu tubuh

ii. Bkurlah berat badan dan tinggi badan pasien

iii. Periksa apakah terdapat lesi luka di kulit seperti jaringan parut

akibat operasi, hiperpigmentasi, ulserasi, tanda bekas jarum

suntik

i!. Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang

(malalignment), atro'i otot, 'asikulasi, diskolorasi, dan edema.

". Status menta%

i. Nilai orientasi pasien

6


7/39

ii. Nilai kemampuan mengingat jangka panjang, pendek, dan

segera.

iii. Nilai kemampuan kogniti'

i!. Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejala-gejala depresi,

tidak ada harapan, atau cemas.

&. Pemeriksaan sendi

i. *elalu periksa kedua sisi untuk menilai kesimetrisan

ii. Nilai dan catat pergerakan akti' semua sendi, perhatikan adanya

keterbatasan gerak, diskinesis, raut wajah meringis, atau

asimetris.

iii. Nilai dan catat pergerakan pasi' dari sendi yang terlihat

abnormal dikeluhkan oleh pasien (saat menilai pergerakan

akti'). Perhatikan adanya limitasi gerak, raut wajah meringis,

atau asimetris.

i!. Palpasi setiap sendi untuk menilai adanya nyeri

!. Pemeriksaan stabilitas sendi untuk mengidenti'ikasi adanya

cedera ligamen.

d. Pemeriksaan motorik

i. Nilai dan catat kekuatan motorik pasien dengan menggunakan

kriteria di bawah ini.

Derajat De)inisi

/ idak terdapat keterbatasan gerak, mampu melawan tahanan kuat

0 ampu melawan tahanan ringan

3 ampu bergerak melawan gra!itasi

2 ampu bergerak bergeser ke kiri dan kanan tetapi tidak mampu

melawan gra!itasi

1 erdapat kontraksi otot (inspeksi palpasi), tidak menghasilkan

pergerakan

idak terdapat kontraksi otot

e. Pemeriksaan sensorik

i. Aakukan pemeriksaan: sentuhan ringan, nyeri (tusukan jarum-

$in $rick), getaran, dan suhu.

). Pemeriksaan neuro%o!is %ainnya

i. 6!aluasi ner!us kranial ; C, terutama jika pasien mengeluh

nyeri wajah atau ser!ikal dan sakit kepala

ii. Periksa re'leks otot, nilai adanya asimetris dan klonus. Bntuk

mencetuskan klonus membutuhkan kontraksi 8 0 otot.

Re)%eks Se!men sina%

+ises 5>

+rakioradia%is 54

rises 5=

endon ate%%a A0

amstrin! media% A>

Ai%%es *1

7


8/39

iii. Nilai adanya re'leks Dabinski dan %o''man (hasil positi'

menunjukkan lesi u$$er motor neuron)

i!. Nilai gaya berjalan pasien dan identi'ikasi de'isit serebelum

dengan melakukan tes dismetrik (tes pergerakan jari-ke-hidung,

pergerakan tumit-ke-tibia), tes disdiadokokinesia, dan tes

keseimbangan (+omberg dan +omberg modi'ikasi).

!. Pemeriksaan k#usus

i. erdapat > tanda non-organik pada pasien dengan gejala nyeri

tetapi tidak ditemukan etiologi secara anatomi. Pada beberapa

pasien dengan > tanda ini ditemukan mengalami

hipokondriasis, histeria, dan depresi.ii. Kelima tanda ini adalah:

"istribusi nyeri super'isial atau non-anatomik

#angguan sensorik atau motorik non-anatomik

Eerbalisasi berlebihan akan nyeri (o!er-reakti')

+eaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes

pemeriksaan nyeri.

Keluhan akan nyeri yang tidak konsisten (berpindah-

pindah) saat gerakan yang sama dilakukan pada posisi

yang berbeda (distraksi)

0. Pemeriksaan E%ektromio!ra)i EM45

a. embantu mencari penyebab nyeri akut kronik pasien

b. engidenti'ikasi area persara'an cedera otot 'okal atau di'us yang

terkena

c. engidenti'ikasi atau menyingkirkan kemungkinan yang berhubungan

dengan rehabilitasi, injeksi, pembedahan, atau terapi obat.

d. embantu menegakkan diagnosis

e. Pemeriksaan serial membantu pemantauan pemulihan pasien dan

respons terhadap terapi

'. ndikasi: kecurigaan sara' terjepit, mono- poli-neuropati, radikulopati.

/. Pemeriksaan sensorik kuantitati)

a. Pemeriksaan sensorik mekanik (tidak nyeri): getaran

b. Pemeriksaan sensorik mekanik (nyeri): tusukan jarum, tekanan

c. Pemeriksaan sensasi suhu (dingin, hangat, panas)

d. Pemeriksaan sensasi persepsi

6. Pemeriksaan radio%o!i

a. Indikasi7i. pasien nyeri dengan kecurigaan penyakit degenerati' tulang

belakang

ii. pasien dengan kecurigaan adanya neoplasma, in'eksi tulang

belakang, penyakit in'lamatorik, dan penyakit !ascular.

iii. Pasien dengan de'isit neurologis motorik, kolon, kandung

kemih, atau ereksi.

8


9/39

i!. Pasien dengan riwayat pembedahan tulang belakang

!. #ejala nyeri yang menetap 8 0 minggu

b. Pemi%i#an emeriksaan radio%o!i: bergantung pada lokasi dan

karakteristik nyeri.

i. $oto polos: untuk skrining inisial pada tulang belakang ('raktur,

ketidaksegarisan !ertebra, spondilolistesis, spondilolisis,

neoplasma)

ii. +: gold standard dalam menge!aluasi tulang belakang

(herniasi diskus, stenosis spinal, osteomyelitis, in'eksi ruang

diskus, keganasan, kompresi tulang belakang, in'eksi)

iii. 5-scan: e!aluasi trauma tulang belakang, herniasi diskus,

stenosis spinal.

i!. +adionuklida %one-scan: sangat bagus dalam mendeteksi

perubahan metabolisme tulang (mendeteksi osteomyelitis dini,

'raktur kompresi yang kecilminimal, keganasan primer,

metastasis tulang)

8. Asesmen siko%o!i

a. Nilai mood pasien, apakah dalam kondisi cemas, ketakutan, depresi.

b. Nilai adanya gangguan tidur, masalah terkait pekerjaan

c. Nilai adanya dukungan sosial, interaksi sosial

FARMA-(9(4I (+A ANA94ESI-1. 9idokain teme% Lidocaine patch5 /:

a. Derisi lidokain > (= mg).

". ekanisme kerja: memblok akti!itas abnormal di kanal natrium

neuronal.

&. emberikan e'ek analgesik yang cukup baik ke jaringan lokal, tanpa

adanya e'ek anestesi (baal), bekrja secara peri'er sehingga tidak ada

e'ek samping sistemik

d. ndikasi: sangat baik untuk nyeri neuropatik (misalnya neuralgia pasca-

herpetik, neuropati diabetik, neuralgia pasca-pembedahan), nyeri

punggung bawah, nyeri mio'asial, osteoarthritis

e. 6'ek samping: iritasi kulit ringan pada tempat menempelnya lidokain

). "osis dan cara penggunaan: dapat memakai hingga 3$atches di area

yang paling nyeri (kulit harus intak, tidak boleh ada luka terbuka),

dipakai selama F17 jam dalam periode 70 jam.

. !utectic Mi"ture o# Local $nesthetics %!ML$&

a. engandung lidokain 7,> dan prilokain 7,>

". ndikasi: anestesi topical yang diaplikasikan pada kulit yang intak dan

pada membrane mukosa genital untuk pembedahan minor super'isial

dan sebagai pre-medikasi untuk anestesi in'iltrasi.

&. ekanisme kerja: e'ek anestesi (baal) dengan memblok total kanal

natrium sara' sensorik.

9


10/39

d. Onset kerjanya bergantung pada jumlah krim yang diberikan. 6'ek

anesthesia lokal pada kulit bertahan selama 7-3 jam dengan ditutupi

kassa oklusi' dan menetap selama 1-7 jam setelah kassa dilepas.

e. Kontraindikasi:methemoglobinemia idiopatik atau kongenital.

). "osis dan cara penggunaan: oleskan krim 6A2 dengan tebal pada

kulit dan tutuplah dengan kassa oklusi'.

3. Parasetamo%

a. 6'ek analgesik untuk nyeri ringan-sedang dan anti-piretik. "apat

dikombinasikan dengan opioid untuk memperoleh e'ek anelgesik yang

lebih besar.

". "osis: 1 mgkgDDkali dengan pemberian 3-0 kali sehari. Bntuk

dewasa dapat diberikan dosis 3-0 kali > mg perhari.

0. ("at Anti'In)%amasi Non'Steroid (AINS5

a. 6'ek analgesik pada nyeri akut dan kronik dengan intensitas ringan-

sedang, anti-piretik

". Kontraindikasi: pasien dengan riad $ranklin (polip hidung,

angioedema, dan urtikaria) karena sering terjadi reaksi ana'ilaktoid.

&. 6'ek samping: gastrointestinal (erosi ulkus gaster), dis'ungsi renal,

peningkatan enGim hati.

d. Ketorolak:

i. merupakan satu-satunya O2N* yang tersedia untuk parenteral.

6'ekti' untuk nyeri sedang-berat

ii. berman'aat jika terdapat kontraindikasi opioid atau

dikombinasikan dengan opioid untuk mendapat e'ek sinergistik

dan meminimalisasi e'ek samping opioid (depresi pernapasan,

sedasi, stasis gastrointestinal). *angat baik untuk terapi multi-

analgesik.

/. E)ek ana%!esik ada Antideresana. ekanisme kerja: memblok pengambilan kembali norepine'rin dan

serotonin sehingga meningkatkan e'ek neurotransmitter tersebut dan

meningkatkan akti!asi neuron inhibisi nosisepti'.

". ndikasi: nyeri neuropatik (neuropati ", neuralgia pasca-herpetik,

cedera sara' peri'er, nyeri sentral)

&. 5ontoh obat yang sering dipakai: amitriptilin, imipramine, despiramin:

e'ek antinosisepti' peri'er. "osis: > ; 3 mg, sekali sehari.

6. Anti'kon;u%sana. 5arbamaGepine: e'ekti' untuk nyeri neuropatik. 6'ek samping:

somnolen, gangguan berjalan, pusing. "osis: 0 ; 1? mghari (7-3

kali perhari). ulai dengan dosis kecil (7 & 1 mg), ditingkatkan

perminggu hingga dosis e'ekti'.

10


11/39

". #abapentin: erupakan obat pilihan utama dalam mengobati nyeri

neuropatik. 6'ek samping minimal dan ditoleransi dengan baik. "osis:

1-0? mghari (3-0 kali sehari).

8. Anta!onis kana% natriuma. ndikasi: nyeri neuropatik dan pasca-operasi

". Aidokain: dosis 7mgkgDD selama 7 menit, lalu dilanjutkan dengan 1-

3mgkgDDjam titrasi.

&. Prokain: 0-4,> mgkgDDhari.

adwa% titrasi tramado%

Protoko% itrasi Dosis inisia% >adwa% titrasi Direkomendasikan

untukitrasi 1-hari 0 & >mg

selama 3 hari

7 & >mg selama 3 hari.

Naikkan menjadi 3 & >mg selama 3

hari.

Aanjutkan dengan 0 & >mg.

"apat dinaikkan sampai tercapai e'ek

analgesik yang diinginkan.

Aanjut usia

+isiko jatuh

*ensiti!itas

medikasi

itrasi 14-hari 0 & 7>mg 7 & 7>mg selama 3 hari. Aanjut usia

11


12/39

selama 3 hari Naikkan menjadi 3 & 7>mg selama 3

hari.

Naikkan menjadi 0 & 7>mg selama 3

hari.

Naikkan menjadi 7 & >mg dan 7 &

7>mg selama 3 hari.

Naikkan menjadi 0 & >mg.

"apat dinaikkan sampai tercapai e'ek

analgesik yang diinginkan.

+isiko jatuh

*ensiti!itas

medikasi

1. (ioid

a. erupakan analgesik poten (tergantung-dosis) dan e'eknya dapat

ditiadakan oleh nalokson.

". 5ontoh opioid yang sering digunakan: mor'in, su'entanil, meperidin.

&. "osis opioid disesuaikan pada setiap indi!idu, gunakanlah titrasi.

d. 2diksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila digunakan untuk

penatalaksanaan nyeri akut.

e. 6'ek samping:

i. "epresi pernapasan, dapat terjadi pada:

O!erdosis : pemberian dosis besar, akumulasi akibat

pemberian secara in'us, o$ioid long acting

Pemberian sedasi bersamaan (benGodiaGepin,

antihistamin, antiemetik tertentu)

2danya kondisi tertentu: gangguan elektrolit,

hipo!olemia, uremia, gangguan respirasi dan

peningkatan tekanan intrakranial.

&%structive slee$ a$noes atau obstruksi jalan na'as

intermiten

ii. *edasi: adalah indikator yang baik untuk dan dipantau dengan

menggunakan skor sedasi, yaitu:

< sadar penuh

1 < sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah

dibangunkan

7 < sedasi sedang, sering secara konstan

mengantuk, mudah dibangunkan

3 < sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan

* < tidur normal

iii. *istem *ara' Pusat:

6u'oria, halusinasi, miosis, kekakukan otot

Pemakai 2O : pemberian petidin dapat menimbulkan

koma

i;. oksisitas metabolit

12


13/39

Petidin (norpetidin) menimbulkan tremor, t'itching,

mioklonus multi'okal, kejang

Petidin tidak boleh digunakan lebih dari =7 jam untuk

penatalaksanaan nyeri pasca-bedah

Pemberian mor'in kronik: menimbulkan gangguan

'ungsi ginjal, terutama pada pasien usia 8 = tahun

;. 6'ek kardio!askular :

ergantung jenis, dosis, dan cara pemberian/ status

!olume intra!ascular/ serta le!el akti!itas simpatetik

or'in menimbulkan !asodilatasi

Petidin menimbulkan takikardi

;i. #astrointestinal: ual, muntah. erapi untuk mual dan muntah:

hidrasi dan pantau tekanan darah dengan adekuat, hindari

pergerakan berlebihan pasca-bedah, atasi kecemasan pasien,

obat antiemetic.

13


14/39

Per"andin!an ("at'("atan Anti'Emetik

-ate!ori Metok%oramid Droerido%?

"utiro)enon

(ndansetron Prok%orera@in?

)enotia@in

"urasi (jam) 0 0-4 (dosis rendah)

70 (dosis tinggi)

?-70 4

6'ek samping:

6kstrapiramidal

2nti-kolinergik

sedasi

JJ

-

J

JJ

J

J

-

-

-

J

J

J

"osis (mg) 1 ,7>-,> 0 17,>

$rekuensi iap 0-4 jam iap 0-4 jam iap 17 jam iap 4-? jam

Ialur pemberian Oral, E, E, Oral, E Oral,

). Pemberian Oral:

i. sama e'ekti'nya dengan pemberian parenteral pada dosis yang

sesuai.

ii. "igunakan segera setelah pasien dapat mentoleransi medikasi

oral.

!. njeksi intramuscular:

i. merupakan rute parenteral standar yang sering digunakan.

ii. Namun, injeksi menimbulkan nyeri dan e'ekti'itas

penyerapannya tidak dapat diandalkan.

iii. indaripemberian !ia intramuscular sebisa mungkin.

#. njeksi subkutan

i. njeksi intra!ena:i. Pilihan perenteral utama setelah pembedahan major.

ii. "apat digunakan sebagai bolus atau pemberian terus-menerus

(melalui in'us).

iii. erdapat risiko depresi pernapasan pada pemberian yang tidak

sesuai dosis.

j. njeksi supraspinal:

i. Aokasi mikroinjeksi terbaik: mesence$halic $eriaueductal

gray (PA)#

ii. ekanisme kerja: memblok respons nosisepti' di otak.

iii. Opioid intraserebro!entrikular digunakan sebagai pereda nyeri

pada pasien kanker.

k. njeksi spinal (epidural, intratekal):

i. *ecara selekti' mengurangi keluarnya neurotransmitter di

neuron kornu dorsalis spinal.

ii. *angat e'ekti' sebagai analgesik.

iii. %arus dipantau dengan ketat

%. njeksi Peri'er

i. Pemberian opioid secara langsung ke sara' peri'er

menimbulkan e'ek anestesi lokal (pada konsentrasi tinggi).ii. *ering digunakan pada: sendi lutut yang mengalami in'lamasi7

MANA>EMEN NYERI A-

1. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi F 4 minggu.

7. Aakukan asesmen nyeri: mulai dari anamnesis hingga pemeriksaan penunjang.

3. entukan mekanisme nyeri:

a. Nyeri somatik7

14


15/39

i. "iakibatkan adanya kerusakan jaringan yang menyebabkan

pelepasan Gat kima dari sel yang cedera dan memediasi

in'lamasi dan nyeri melalui nosiseptor kulit.

ii. Karakteristik: onset cepat, terlokalisasi dengan baik, dan nyeri

bersi'at tajam, menusuk, atau seperti ditikam.

iii. 5ontoh: nyeri akibat laserasi,s$rain, 'raktur, dislokasi.

b. Nyeri ;is&era%7

i. Nosiseptor !isceral lebih setikit dibandingkan somatic,

sehingga jika terstimulasi akan menimbulkan nyeri yang

kurang bisa dilokalisasi, bersi'at di'us, tumpul, seperti ditekan

benda berat.

ii. Penyebab: iskeminekrosis, in'lamasi, peregangan ligament,

spasme otot polos, distensi organ berongga lumen.

iii. Diasanya disertai dengan gejala otonom, seperti mual, muntah,

hipotensi, bradikardia, berkeringat.

c. Nyeri neuroatik7

i. Derasal dari cedera jaringan sara'

ii. *i'at nyeri: rasa terbakar, nyeri menjalar, kesemutan, alodinia

(nyeri saat disentuh), hiperalgesia.

iii. #ejala nyeri biasanya dialami pada bagian distal dari tempat

cedera (sementara pada nyeri nosisepti', nyeri dialami pada

tempat cederanya)

i!. Diasanya diderita oleh pasien dengan diabetes, multi$le

sclerosis, herniasi diskus, 2"*, pasien yang menjalani

kemoterapi radioterapi.

0. atalaksana sesuai mekanisme nyerinya.=

a. $armakologi: !unakanStep'Ladder ()O

i. O2N* e'ekti' untuk nyeri ringan-sedang, opioid e'ekti' untuk

nyeri sedang-berat.

ii. ulailah dengan pemberian O2N* opioid lemah (langkah 1

dan 7) dnegan pemberian intermiten ($ro re nata-prn) opioid

kuat yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien.

iii. Iika langkah 1 dan 7 kurang e'ekti' nyeri menjadi sedang-

berat, dapat ditingkatkan menjadi %an!ka# 3 (ganti dengan

opioid kuat dan prn analgesik dalam kurun waktu 70 jam

setelah langkah 1).

i!. Penggunaan opioid harus dititrasi. Opioid standar yang sering

digunakan adalah mor'in, kodein.

!. Iika pasien memiliki kontraindikasi absolut O2N*, dapat

diberikan opioid ringan.

!i. Iika 'ase nyeri akut pasien telah terlewati, lakukan pengurangan

dosis secara bertahap

ntra!ena: antikon!ulsan, ketamine, O2N*, opioid

15


16/39

Oral: antikon!ulsan, antidepresan, antihistamin,

an&iolytic, kortikosteroid, anestesi lokal, O2N*,

opioid, tramadol.

+ektal (supositoria): parasetamol, aspirin, opioid,

'enotiaGin

opical: lidokain patch, 6A2

*ubkutan: opioid, anestesi lokal=

3'Step ()O $nalgesic Ladder*

Keterangan: $atch 'entanyl tidak boleh digunakan untuk nyeri akut karena tidak sesuai

indikasi dan onset kerjanya lama.

Bntuk nyeri kronik: pertimbangkan pemberian terapi analgesik adju!ant

(misalnya amitriptilin, gabapentin).stilah:

N*2": non-steroidal anti-inflammatory drug

*+:slo' release

P+N: when reLuired

!ii. Derikut adalah algoritma pemberian opioid intermiten (prn)

intra!ena untuk nyeri akut, dengan syarat:

%anya digunakan oleh sta' yang telah mendapat

instruksi

idak sesuai untuk pemberian analgesik secara rutin di

ruang rawat inap biasa

16


17/39

6'ek puncak dari dosis intra!ena dapat terjadi selama 1>

menit sehingga semua pasien harus diobser!asi dengan

ketat selama 'ase ini.

17


18/39

A%!oritma Pem"erian (ioid Intermiten Intra;ena untuk Nyeri Akuta- tetapite#ahdiberikan

d$sis t$ta#


19/39


20/39

i!. Pasien dan keluarga ikut dilibatkan dalam menyusun

manajemen nyeri (termasuk penjadwalan medikasi, pemilihan

analgesik, dan jadwal control).

b. Kepatuhan pasien dalam menjalani manajemen nyeri dengan baik

8. Medikasi saat asien u%an!

a. Pasien dipulangkan segera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat

berakti!itas seperti biasa normal.

b. Pemilihan medikasi analgesik bergantung pada kondisi pasien.

?. Derikut adalah algoritma asesmen dan manajemen nyeri akut:

A%!oritma Asesmen Nyeri Akut8

20

asien )enge#uh

Ana)nesis danpe)eriksaan *sik

Ases)en nyeri

Apakah eti$#$gi nyeribersi+at reversibe#? ri$ritas uta)a


21/39

A%!oritma Manajemen Nyeri Akut8

21

tidak

Nyeri somatic

araseta)$#

Cold packs

$rtik$ster$id

Anestesi #$ka# t$pi,a# /

in*#trasi

OA%!

O i$id

Nyeri viseral

$rtik$ster$id

Anestesi #$ka#

intraspina#

OA%!

Opi$id

Nyeri neuropatik

Antik$nvu#san

$rtik$ster$id

#$k neur$n

OA%!

Opi$id

Antidepresan trisik#ik

a)itri ti#in

Pencegahan

dukasi pasien

erapi +ar)ak$#$gi

$nsu#tasi @ika per#u

r$sedur pe)bedahan

!$n;+ar)ak$#$gi

i#ih a#ternati+terapi yang

Apakahnyeri 6

Ana#gesik'ekanis)enyeri

e)ba#i kek$tak

Btentukan)ekanis)e

C

ihat

)ana@e)ennyeri kr$nik

erti)bangkan

untuk )eru@ukke spesia#is

+eksa)ping

D$##$E;up /

ni#ai u#ang

'ana@e)ene+ek

ya

ya

ya

ya

tidak

tidak

tidak


22/39

MANA>EMEN NYERI -R(NI-

1. Aakukan asesmen nyeri:

a. anamnesis dan pemeriksaan 'isik (karakteristik nyeri, riwayat

manajemen nyeri sebelumnya)

b. pemeriksaan penunjang: radiologi

c. asesmen 'ungsional:

i. nilai akti!itas hidup dasar (2"A), identi'ikasi kecacatan

disabilitas

ii. buatlah tujuan 'ungsional spesi'ik dan rencana perawatan

pasien

iii. nilai e'ekti'itas rencana perawatan dan manajemen pengobatan

2. tentukan mekanisme nyeri:

a. manajemen bergantung pada jenis klasi'ikasi nyerinya.

b. Pasien sering mengalami 8 1 jenis nyeri.c. erbagi menjadi 0 jenis:

i. Nyeri neuroatik7

disebabkan oleh kerusakan dis'ungsi sistem

somatosensorik.

5ontoh: neuropati ", neuralgia trigeminal, neuralgia

pasca-herpetik.

Karakteristik: nyeri persisten, rasa terbakar, terdapat

penjalaran nyeri sesuai dengan persara'annya, baal,

kesemutan, alodinia.

$ibromyalgia: gatal, kaku, dan nyeri yang di'us pada

musculoskeletal (bahu, ekstremitas), nyeri berlangsung

selama 8 3bulan

ii. Nyeri otot: tersering adalah nyeri mio'asial

mengenai otot leher, bahu, lengan, punggung bawah,

panggul, dan ekstremitas bawah.

Nyeri dirasakan akibat dis'ungsi pada 1lebih jenis otot,

berakibat kelemahan, keterbatasan gerak.

Diasanya muncul akibat akti!itas pekerjaan yang

repetiti!e.

atalaksana: mengembalikan 'ungsi otot dengan

'isioterapi, identi'ikasi dan manajemen 'aktor yang

memperberat (postur, gerakan repetiti!e, 'aktor

pekerjaan)

iii. Nyeri in)%amasi (dikenal juga dengan istilah nyeri nosisepti'):

5ontoh: artritis, in'eksi, cedera jaringan (luka), nyeri

pasca-operasi

Karakteristik: pembengkakan, kemerahan, panas pada

tempat nyeri. erdapat riwayat cedera luka.

22


23/39

atalaksana: manajemen proses in'lamasi dengan

antibiotic antirematik, O2N*, kortikosteroid.

i;. Nyeri mekanis $ komresi7

"iperberat dengan akti!itas, dan nyeri berkurangdengan istirahat.

5ontoh: nyeri punggung dan leher (berkaitan dengan

strainsprain ligamentotot), degenerasi diskus,

osteoporosis dengan 'raktur kompresi, 'raktur.

erupakan nyeri nosisepti'

atalaksana: beberapa memerlukan dekompresi atau

stabilisasi.

3. Nyeri kronik: nyeri yang persisten berlangsung 8 4 minggu

0. Asesmen %ainnya7

a. 2sesmen psikologi: nilai apakah pasien mempunyai masalah psikiatri

(depresi, cemas, riwayat penyalahgunaan obat-obatan, riwayat

penganiayaan secara seksual'isik.!erbal, gangguan tidur)

b. asalah pekerjaan dan disabilitas

c. $aktor yang mempengaruhi:

i. Kebiasaan akan postur leher dan kepala yang buruk

ii. Penyakit lain yang memperburuk memicu nyeri kronik pasiend. %ambatan terhadap tatalaksana:

i. %ambatan komunikasi bahasa

ii. $aktor 'inansial

iii. +endahnya moti!asi dan jarak yang jauh terhadap 'asilitas

kesehatan

i;. Kepatuhan pasien yang buruk

;. Kurangnya dukungan dari keluarga dan teman

/. Manajemen nyeri kronik

a. Prinsip le!el 1:

i. Duatlah rencana perawatan tertulis secara komprehensi' (buat

tujuan, perbaiki tidur, tingkatkan akti!itas 'isik, manajemen

stress, kurangi nyeri).

Derikut adalah 'ormulir rencana perawatan pasien dengan nyeri

kronik:

23


24/39


25/39

ii. Pasien harus berpartisipasi dalam program latihan untuk

meningkatkan 'ungsi

iii. "okter dapat mempertimbangkan endekatan eri%aku

ko!niti)dengan restorasi 'ungsi untuk membantu mengurangi

nyeri dan meningkatkan 'ungsi.

Deritahukan kepada pasien bahwa nyeri kronik adalah

masalah yang rumit dan kompleks. atalaksana sering

mencakup manajemen stress, latihan 'isik, terapi

relaksasi, dan sebagainya

Deritahukan pasien bahwa 'ocus dokter adalah

manajemen nyerinya

2jaklah pasien untuk berpartisipasi akti' dalam

manajemen nyeri

Derikan medikasi nyeri yang teratur dan terkontrol

Iadwalkan control pasien secara rutin, jangan biarkan

penjadwalan untuk control dipengaruhi oleh

peningkatan le!el nyeri pasien.

Dekerjasama dengan keluarga untuk memberikan

dukungan kepada pasien

Dantulah pasien agar dapat kembali bekerja secara

bertahap

2tasi keengganan pasien untuk bergerak karena takut

nyeri.

i;. anajemen psikososial (atasi depresi, kecemasan, ketakutan

pasien)

b. Manajemen %e;e% 1: menggunakan pendekatan standar dalam

penatalaksanaan nyeri kronik termasuk 'armakologi, inter!ensi, non-

'armakologi, dan tetapi pelengkap tambahan.i. Nyeri Neuroatik

2tasi penyebab yang mendasari timbulnya nyeri:

5ontrol gula darah pada pasien "

Pembedahan, kemoterapi, radioterapi untuk

pasien tumor dengan kompresi sara'

5ontrol in'eksi (antibiotic)

erapi simptomatik:

antidepresan trisiklik (amitriptilin)

antikon!ulsan: gabapentin, karbamaGepin

obat topical (lidocaine patch >, krim anestesi)

O2N*, kortikosteroid, opioid

anestesi regional: blok simpatik, blok epidural

intratekal, in'us epidural intratekal

terapi berbasis-stimulasi: akupuntur, stimulasi

spinal, pijat

25


26/39

rehabilitasi 'isik: bidai, manipulasi, alat bantu,

latihan mobilisasi, metode ergonomis

prosedur ablasi: kordomiotomi, ablasi sara'

dengan radio'rekuensi

terapi lainnya: hypnosis, terapi relaksasi

(mengurangi tegangan otot dan toleransi

terhadap nyeri), terapi perilaku kogniti'

(mengurangi perasaan terancam atau tidak

nyaman karena nyeri kronis)

ii. nyeri otot

lakukan skrining terhadap patologi medis yang serius,

'aktor psikososial yang dapat menghambat pemulihan

berikan program latihan secara bertahap, dimulai dari

latihan dasar awal dan ditingkatkan secara bertahap.

+ehabilitasi 'isik:

$itness: angkat beban bertahap, kardio!askular,

'leksibilitas, keseimbangan

mekanik

pijat, terapi akuatik

manajemen perilaku:

stress depresi

teknik relaksasi

perilaku kogniti'

ketergantungan obat

manajemen amarah

terapi obat:

analgesik dan sedasi

antidepressant

opioid jarang dibutuhkan

iii. nyeri in)%amasi

control in'lamasi dan atasi penyebabnya

obat anti-in'lamasi utama: O2N*, kortikosteroid

i;. nyeri mekanis $ komresi

penyebab yang sering: tumor kista yang menimbulkan

kompresi pada struktur yang sensiti' dengan nyeri,

dislokasi, 'raktur.

Penanganan e'ekti': dekompresi dengan pembedahan

atau stabilisasi, bidai, alat bantu.

edikamentosa kurang e'ekti'. Opioid dapat digunakan

untuk mengatasi nyeri saat terapi lain diaplikasikan.

&. Manajemen %e;e% 1 %ainnya

i. O2N* dapat digunakan untuk nyeri ringan-sedang atau nyeri

non-neuropatik

26


27/39

ii. *kor "+6: digunakan untuk menilai kesesuaian aplikasi terapi

opioid jangka panjang untuk nyeri kronik non-kanker.9

27


28/39

Skor DIRE Dia!nosis? Intra&ti"i%ity? Risk? E))i&a&y5=

Skor Faktor Penje%asan

Dia!nosis 1 < kondisi kronik ringan dengan temuan objekti' minimal atau tidak adanya

diagnosis medis yang pasti. isalnya: 'ibromyalgia, migraine, nyeri punggungtidak spesi'ik.

7 < kondisi progresi' perlahan dengan nyeri sedang atau kondisi nyeri sedang

menetap dengan temuan objekti' medium. isalnya: nyeri punggung dengan

perubahan degenerati' medium, nyeri neuropatik.

3 < kondisi lanjut dengan nyeri berat dan temuan objekti' nyata. isalnya:

penyakit iskemik !ascular berat, neuropati lanjut, stenosis spinal berat.

Intra&ta"i%ity

keter%i"atan5

1 < pemberian terapi minimal dan pasien terlibat secara minimal dalam

manajemen nyeri

7 < beberapa terapi telah dilakukan tetapi pasien tidak sepenuhnya terlibat dalammanajemen nyeri, atau terdapat hambatan ('inansial, transportasi, penyakit medis)

3 < pasien terlibat sepenuhnya dalam manajemen nyeri tetapi respons terapi tidak

adekuat.

Risiko R5 + < jumlah skor P J K J + J "

Psikologi 1 < dis'ungsi kepribadian yang berat atau gangguan jiwa yang mempengaruhi

terapi. isalnya: gangguan kepribadian, gangguan a'ek berat.

7 < gangguan jiwa kepribadian mediumsedang. isalnya: depresi, gangguan

cemas.

3 < komunikasi baik. idak ada dis'ungsi kepribadian atau gangguan jiwa yang

signi'ikan

Kesehatan 1 < penggunaan obat akhir-akhir ini, alkohol berlebihan, penyalahgunaan obat.

7 < medikasi untuk mengatasi stress, atau riwayat remisi psiko'armaka

3 < tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan.

+eliabilitas 1 < banyak masalah: penyalahgunaan obat, bolos kerja jadwal control,

komplians buruk

7 < terkadang mengalami kesulitan dalam komplians, tetapi secara keseluruhan

dapat diandalkan

3 < sangat dapat diandalkan (medikasi, jadwal control, dan terapi)

"ukungan

sosial

1 < hidup kacau, dukungan keluarga minimal, sedikit teman dekat, kehilangan

peran dalam kehidupan normal7 < kurangnya hubungan dengan oral dan kurang berperan dalam sosisl

3 < keluarga mendukung, hubungan dekat. erlibat dalam kerjasekolah, tidak ada

isolasi sosial

E)ikasi 1 < 'ungsi buruk atau pengurangan nyeri minimal meski dengan penggunaan

dosis obat sedang-tinggi

7 < 'ungsi meningkat tetapi kurang e'isien (tidak menggunakan opioid dosis

sedang-tinggi)

3 < perbaikan nyeri signi'ikan, 'ungsi dan kualitas hidup tercapai dengan dosis

yang stabil.Skor tota% < " J J + J 6

-eteran!an7

*kor =-13: tidak sesuai untuk menjalani terapi opioid jangka panjang*kor 10-71: sesuai untuk menjalani terapi opioid jangka panjang

28


29/39

iii. nter!ensi: injeksi spinal, blok sara', stimulator spinal, in'us

intratekal, injeksi intra-sendi, injeksi epidural

i;. erapi pelengkap tambahan: akupuntur, herbal

d. Manajemen %e;e% 2

i. meliputi rujukan ke tim multidisiplin dalam manajemen nyeri

dan rehabilitasinya atau pembedahan (sebagai ganti stimulator

spinal atau in'us intratekal).

ii. ndikasi: pasien nyeri kronik yang gagal terapi konser!ati'

manajemen le!el 1.

iii. Diasanya rujukan dilakukan setelah 0-? minggu tidak ada

perbaikan dengan manajemen le!el 1.=

Derikut adalah algoritma asesmen dan manajemen nyeri kronik:

29


30/39

A%!oritma Asesmen Nyeri -ronik=

30

tidak

asien )enge#uh

Asesmen nyeri

Ana)nesis

e)eriksaan *sik

e)eriksaan

entukan )ekanis)e

asien dapat)enga#a)i @enis nyeridan +akt$r yang)e)pengaruhi yangberaga)

Nyeri neuropatik

eri+er sindr$) nyeri

regi$na# k$)p#eks-neur$pati F%&-gangguan )etab$#ik

entra# arkins$n-

multiple sclerosis-)ie#$pati- nyeri pas,a;str$ke- sindr$)

Nyeri otot

!yeri)i$+asia#

Nyeri infamasi

Artr$pati

inGa)asire)at$idartritis

%n+eksi

Nyerimekanis/kompresi

!yeri punggungbaEah

!yeri #eher

!yeri

Apakah nyeri

Apakah eti$#$ginyadapat dik$reksi /

antau dan $bservasi

Atasi eti$#$gi nyerisesuai indikasi

Asesmen lainnya

'asa#ah peker@aan dan

disabi#itas

Ases)en psik$#$gi dan

spiritua#

Algoritma ManajemenNyeri Kronik

tidak

ya

ya


31/39

A%!oritma Manajemen Nyeri -ronik=

31

tidak

Prinsip level

uat#ah ren,ana dan tetapkan tu@uan

Hehabi#itasi *sik dengan tu@uan +ungsi$na#

'ana@e)en psik$s$sia# dengan tu@uan

Manajemen level!

Manajemenlevel !

Manajemen level!

Manajemen level !Nyeri

Manajemen level

lainnya

Dar)ak$#$gi sk$r =%H

%ntervensi

ayanan pri)er untuk)engukur pen,apaian tu@uandan )enin@au u#ang ren,ana

u@uanterpenuhi?

Dungsi

enya)anan

"encana pera#atanselanjutnya oleh pasien

Asesmen hasil

ya Manajemen level 2

Hu@uk ke ti)

interdisip#in- atau

Hu@uk ke k#inik

khusus )ana@e)en

e#ah)e#akukan)ana@e)en#eve# 1 dengan

ya

tidak


32/39

MANA>EMEN NYERI PADA PEDIARI-

1. Pre!alensi nyeri yang sering dialami oleh anak adalah: sakit kepala kronik,

trauma, sakit perut dan 'aktor psikologi

7. *istem nosisepti' pada anak dapat memberikan respons yang berbeda terhadap

kerusakan jaringan yang sama atau sederajat.3. Neonates lebih sensiti' terhadap stimulus nyeri

0. Derikut adalah algoritma manajemen nyeri mendasar pada pediatrik:

A%!oritma Manajemen Nyeri Mendasar Pada Pediatrik1

1. Asesmen nyeri ada anak

2. Dia!nosis enye"a" rimer dan sekunder

3. Pi%i# terai yan! sesuai

0. Im%ementasi ren&ana manajemen nyeri

32

!i#ai karakteristik nyeri

akukan pe)eriksaan )edis dan penun@ang yang

sesuai

va#uasi ke)ungkinan adanya keter#ibatan)ekanis)e n$sisepti+ dan neur$patik

$)p$nen n$sisepti+ dan neur$patik yang ada saatini

u)pu#kan ge@a#a;ge@a#a *sik yang ada

$%at

Ana#gesik

Ana#gesik ad@uvant

anestesi

Non&o%at

$gniti+

Disik

peri#aku

erikan u)pan ba#ik )engenai penyebab dan +akt$r yang )e)pengaruhi nyeri kepada

$rang tua dan anak

erikan ren,ana )ana@e)en yang rasi$na# dan terintegrasi Ases)en u#ang nyeri pada anak se,ara rutin

va#uasi e+ekti*tas ren,ana )ana e)en n eri


33/39

>. Pemberian analgesik:

a. C+y t#e %adder: pemberian analgesik secara bertahap sesuai dengan

le!el nyeri anak (ringan, sedang, berat).

i. 2walnya, berikan analgesik ringan-sedang (le!el 1).

ii. Iika nyeri menetap dengan pemberian analgesik le!el 1, naiklah

ke le!el 7 (pemberian analgesik yang lebih poten).

iii. Pada pasien yang mendapat terapi opioid, pemberian

parasetamol tetap diaplikasikan sebagai analgesik adju!ant.

i!. 2nalgesik adju!ant

erupakan obat yang memiliki indikasi primer bukan

untuk nyeri tetapi dapat bere'ek analgesik dalam

kondisi tertentu.

Pada anak dengan nyeri neuropatik, dapat diberikan

analgesik adju!ant sebagai le!el 1.

2nalgesik adju!ant ini lebih spesi'ik dan e'ekti' untuk

mengatasi nyeri neuropatik.

Kategori:

2nalgesik multi-tujuan: antidepressant, agonis

adrenergic al'a-7, kortikosteroid, anestesi

topical.

2nalgesik untuk nyeri neuropatik:antidepressant, antikon!ulsan, agonis #2D2,

anestesi oral-lokal

2nalgesik untuk nyeri musculoskeletal: relaksan

otot, benGodiaGepine, inhibitor osteoklas,

radio'armaka.

b. C+y t#e &%o&k: mengacu pada waktu pemberian analgesik.

i. Pemberian haruslah teratur, misalnya: setiap 0-4 jam

(disesuaikan dengan masa kerja obat dan derajat keparahan

nyeri pasien), tidak boleh prn (jika perlu) kecuali episode nyeri

pasien benar-benar intermiten dan tidak dapat diprediksi.

c. C"y t#e i%d: mengacu pada peemberian analgesik yang sesuai

dengan kondisi masing-masing indi!idu.

i. Aakukan monitor dan asesmen nyeri secara teratur

ii. *esuaikan dosis analgesik jika perlu

d. C+y t#e mout#: mengacu pada jalur pemberian oral.

i. Obat harus diberikan melalui jalur yang paling sederhana, tidak

in!asi!e, dan e'ekti'/ biasanya per oral.

ii. Karena pasien takut dengan jarum suntik, pasien dapat

menyangkal bahwa mereka mengalami nyeri atau tidak

memerlukan pengobatan.

33


34/39


35/39

#. Panduan en!!unaan oioid ada anak7

i. Pilih rute yang paling sesuai. Bntuk pemberian jangka panjang,

pilihlah jalur oral.

ii. Pada penggunaan in'us kontinu E, sediakan obat opioid kerja

singkat dengan dosis >-7 dari dosis in'us perjam

kontinu prn.

iii. Iika diperlukan 84 kali opioid kerja singkat prn dalam 70 jam,

naikkan dosis in'us E per-jam kontinu sejumlah: total dosis

opioid prn yang diberikan dalam 70 jam dibagi 70. 2lternati'

lainnya adalah dengan menaikkan kecepatan in'us sebesar >.

i!. Pilih opioid yang sesuai dan dosisnya.

!. Iika e'ek analgesik tidak adekuat dan tidak ada toksisitas ,

tingkatkan dosis sebesar >.

!i. *aat ta$ering-off atau penghentian obat: pada semua pasien

yang menerima opioid 81 minggu, harus dilakukan ta$ering-off

(untuk menghindari gejala 'ithdra'al)# Kurangi dosis >

selama 7 hari, lalu kurangi sebesar 7> setiap 7 hari. Iika dosis

ekui!alen dengan dosis mor'in oral (,4 mgkgDDhari), opioid

dapat dihentikan.

!ii. eperidin tidak boleh digunakan untuk jangka lama karena

dapat terakumulasi dan menimbulkan mioklonus, hiperre'leks,

dan kejang.

i. erapi alternati' tambahan:

i. Konseling

ii. anipulasi chiro$ractic

iii. %erbal

6. erai non'o"at

a. erapi kogniti': merupakan terapi yang paling berman'aat danmemiliki e'ek yang besar dalam manajemen nyeri non-obat untuk anak

b. "istraksi terhadap nyeri dengan mengalihkan atensi ke hal lain seperti

music, cahaya, warna, mainan, permen, computer, permainan, 'ilm,

dan sebagainya.

c. erapi perilaku bertujuan untuk mengurangi perilaku yang dapat

meningkatkan nyeri dan meningkatkan perilaku yang dapat

menurunkan nyeri.

d. erapi relaksasi: dapat berupa mengepalkan dan mengendurkan jari

tangan, menggerakkan kaki sesuai irama, menarik napas dalam.1

erai non'o"at1

-o!niti) Peri%aku Fisik

n'ormasi

Pilihan dan control

latihan

terapi relaksasi

pijat

'isioterapi

35


36/39

"istraksi dan atensi

%ypnosis

psikoterapi

umpan balik positi'

modi'ikasi gaya hidup perilaku

stimulasi termal

stimulasi sensorik

akupuntur

6N* (transcutaneous

electrical nerve stimulation)

MANA>EMEN NYERI PADA -E9(MP(- SIA 9AN> 4ERIARI51

1. Aanjut usia (lansia) dide'inisikan sebagai orang ; orang yang berusia @ 4>

tahun.

2. Pada lansia, pre!alensi nyeri dapat meningkat hingga dua kali lipatnya

dibandingkan dewasa muda.

3. Penyakit yang sering menyebabkan nyeri pada lansia adalah artritis, kanker,

neuralgia trigeminal, neuralgia pasca-herpetik, reumatika polimialgia, dan

penyakit degenerati!e.

0. Aokasi yang sering mengalami nyeri: sendi utama penyangga tubuh,

punggung, tungkai bawah, dan kaki.

/. 2lasan seringnya terjadi manajemen nyeri yang buruk adalah:

a. Kurangnya pelatihan untuk dokter mengenai manajemen nyeri pada

geriatric.

b. 2sesmen nyeri yang tidak adekuat

c. Keengganan dokter untuk meresepkan opioid

6. 2sesmen nyeri pada geriatric yang !alid, reliabel, dan dapat diaplikasikan

menggunakan Functional Pain Scaleseperti di bawah ini:

36


37/39


38/39

11. Pasien lansia cenderung memerlukan pengurangan dosis analgesik. 2bsorbs

sering tidak teratur karena adanya penundaan waktu transit atau sindrom

malabsorbsi.

12. 2mbang batas nyeri sedikit meningkat pada lansia.

13. Aebih disarankan menggunakan obat dengan waktu paruh yang lebih singkat.10. Aakukan monitor ketat jika mengubah atau meningkatkan dosis pengobatan.

1/. 6'ek samping penggunaan opioid yang paling sering dialami: konstipasi.

16. Penyebab tersering timbulnya e'ek samping obat: poli'armasi (misalnya pasien

mengkonsumsi analgesik, antidepressant, dan sedasi secara rutin harian.)

18. Prinsip dasar terapi 'armakologi: mulailah dengan dosis rendah, lalu naikkan

perlahan hingga tercapai dosis yang diinginkan.

1


39/39

REFERENSI

1. Ioint 5ommission on accreditation o' %ealthcare OrganiGations. Pain: current

understanding o' assessment, management, and treatments. National

Pharmaceutical 5ouncil, nc/ 71.7. allace *, *taats P*. Pain medicine and management: just the 'acts.

c#raw-%ill/ 7>.

3. National nstitute o' %ealth arren #rant agnuson 5linical 5enter. Pain

intensity instruments: numeric rating scale/ 73.

0. ong ", haley A. 5linical handbook o' pediatric nursing. 6disi ke-7. *t.

Aouis: 5.E. osby 5ompany/ 19?4. h. 3=3.

/. 2mbuel, %amlett K, ar& 5, Dlumer IA. 2ssessing distress in pediatric

intensi!e care en!ironments: the 5O$O+ *cale. I Paed Psych. 1997/1=:9>-

19.

6. Pain management. diakses tanggal 73 $ebruari 717Q. "iunduh dari:

www.hospitalsoup.com

8. nstitute 'or 5linical *ystems mpro!ement (5*). %ealth care guideline:

assessment and management o' acute pain. 6disi ke-4. 5*/ 7?.

Documents

141582263 Pedoman Manajemen Nyeri