15 - Aborto Presentacion 47 Slides

8/17/2019 15 - Aborto Presentacion 47 Slides

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ABORTO

Dra Luisa Obregón


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Historia:

• Aboriri (latin) aborto

• Sinonimia : – Muerte del feto antes de su viabilidad.

– Perdida temprana del embarazo.

– Fracaso temprano del embarazo.OMS: terminacion del ambarazo antes de la

semana 20 de gestaciòn o con feto que pesamenos de 500 gramos*****.

***National center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention


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Aborto

Es la terminacióndel embarazo, enforma espontánea oprovocada antes deque el feto tenga la

suficiente capacidadpara sobrevivir, porconsenso antes de 20semanas de gestación

o cuando el productopese 500 g o menos.


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Aborto

INCIDENCIA

10 al 15 % de los embarazos terminan en abortoespontáneo (1)

La incidencia de aborto para el año 1998 era de16,7% (2)

80% se presentan en las primeras 12 semanas (1) En Venezuela se considera que 2 de cada 10

embarazos terminan en aborto (uno espontáneo yuno provocado).

En MCP 1993 13,8 % 2003 20,82 % 46 %

(1) Zighelboim, Itic; Guariglia, Domenico “Clínica Obstétrica” 1ra Edición 2001 Caracas-Venezuela

(2) Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, Vol. 58 N° 3.


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Anomalías cromosómicasen abortos y óbitos


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Aborto

ETIOLOGÍA

Factores:

EmbrionariosMaternos

Paternos


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Aborto

Más de 80 % < 12 sem 50% anomalías

cromosómicas:-Aneuploidías-Trisomía autosómica-Monosomía X-Triploidías-Tetraploidías-Estructurales.

Euploides: Lesión delcorion, embrión ycordón umbilical.


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Aborto

Causas maternas• Infecciones ?? : Listeria monocytogenes

Clamydia tracomatis

Mycoplasma hominis

Ureaplasma urealyticum

Toxoplasma gondii.

VIH-1. strepto o o del grupo b Vaginosis bacteriana (2d0

trimestre)

- Paridad.-Edad materna > 40 años-Edad paterna.


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Aborto

Alteraciones endocrinas:

Diabetes Hipotiroidismo Deficiencia de

progesterona Tumores y defectos

uterinos: Miomas. Sinequias uterinas o

Síndrome de Asherman Anomalías mullerianas por

defectos de fusión Incompetencia cervicalDiagnostico x Cerclaje ??


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Factores ambientales ydrogas:Cigarrillo 1,2 – 1,4 > 10 /día.

Licor > 2 – 3 tres o siete día.Cafeína(Paraxantina)∞ consumo

Factores inmunológicos:80%Anticuerpos:

Anticoagulante lúpico.Anticardiolipina Síndrome antifosfólipido anemia hemolítica. autoinmune.

Factores paternos- Translocaciones


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FACTORES AMBIENTALES:

• RADIACIONES: – DOSIS TERAPÉUTICAS RADIOTERAPIA PARA TT

CÁNCER ES ABORTIVA.

– DOSIS MAYORES DE 5 RADS (BRENT 1999).

•TOXINAS AMBIENTALES:

FORMALDEHÍDO, BENCENO,PLOMO, ÓXIDO DE ETILENO.AUXILIARES DENTALES y ENFERMERAS QUIRÚRGICASÓXIDO ETILENO (GASES)*.PERSONAL FEMENINO FÁRMACOS CITOTÓXICOS.

* BARLOW-SULLIVAN (1992).


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Aborto

Paciente de 19 años 1 parto con

ciclos regulares hasta el 20/11/06

quien consulta por presentar dolor en

hipogastrio de leve intensidad y

sangrado genital escaso desde las 2

a.m. del día de hoy.


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Aborto

• Examen Físico: BsCsGs.- S/V: TA: 120/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 16 rpm

- Abdomen: Blando, deprimible, no doloroso

- Espéculo: Cuello de aspecto sano sin lesiones. Colorvioláceo. Sangrado endocervical rojo escaso.

- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello posterior, blando, largo ycerrado. Útero blando, aumentado de tamaño, no

doloroso.


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Aborto

Amenaza de aborto


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Amenaza de

aborto

Corroborar diagnóstico ??

- Determinación cuantitativa de-HCG?? Valor 1000 mu/ml

- Progesterona sérica??- Ecosonograma obstétrico

(abdominal-vaginal)

Buen pronóstico o no viabilidad del embarazo


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Amenaza de

aborto

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1- Embarazo ectópico:

Dolor más intenso, sangrado en borra de café, doloa la realización del tacto y en ocasiones

tumoración en fondo de saco.

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Amenaza de aborto

Mola: TAsíntomas del embarazoÚtero de mayor tamaño.

Poco frecuente.

Sangrado ginecológico- Cervicitis

- Pólipos- Miomas


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Sangrado

ginecológico

Ectropión Cuello sano


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Sangrado ginecológico

Cervicitis erosiva Vs Ca. de cuello

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Sangrado ginecológico

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Amenaza de aborto

• Hallazgos Ecográficos:

oPresencia, situación y aspecto de saco codimensiones acordes a la edad de gestación> 5 mm, vesícula vitelina.

o Latidos presentes > 100 o embrión activo.oGrado de desprendimiento coriónico < 40%.o Indican vitalidad y son de buen pronóstico.

De lo contrario suele progresar a aborto en evolución.


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Amenaza de

aborto

CONDUCTA

o Expectante y ambulatoria.oReposo físico y sexual.oAnalgésicos/antiespasmódicos SOS dolor:

- Hioscina + Acetaminofén (Buscapina Plus ®

1cap c/6-8h.oHormonal ??? Progesterona.

El 50% de los casos terminan en pérdida de lgestación.

Control prenatal de alto riesgo anomalíassangrado y pre término


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Aborto

La paciente regresa a las 36 horas refiriendo aumento delvolumen del sangrado y de la intensidad del dolor.

• Examen físico: BsCsGs, afebril, hidratada.- S/V: TA: 110/70 mmHg FC:75 lpm FR: 16 rpm

- Abdomen: Blando, deprimible, no doloroso- Espéculo: Cuello de aspecto sano, sin lesiones, colorvioláceo. Se observa sangrado genital rojo de moderadacantidad.

- Tacto: Vagina Cuello largo posterior, permeable OCE y partedel trayecto. Útero blando, aumentado de tamaño, nodoloroso.


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Aborto en evolución

• DIAGNÓSTICO- Aborto en evolución


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CONDUCTA: Hospitalización

Dieta completa Vs. absoluta (HP)

Reposo

Analgésico/antiespasmódico: BuscapinaCompositum ® 1amp de 5 ml IM-EV

Realizar ECO TV o abdominal

Lab.: HC, V.D.R.L., HIV, pruebas de

coagulación, tipiaje


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HALLAZGOS ECOGRÁFICOS

Zona de desprendimiento coriónico > 50 %.

Latido cardíaco (-) < 80 arritmia

Saco a nivel bajo 20% Expectante

80% Curetaje

Aborto


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Aborto

A las 6h siguientes la paciente presenta

sangrado genital abundante y dolor

hipogástrico intenso.

• Examen físico: RsCsGs, afebril, hidratada.- S/V: TA: 100/60 mmHg FC: 100 lpm

- Abdomen: Blando, deprimible, doloroso a la palpaciónprofunda.

- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello largo, posterior, permeable OCEtrayecto y OCI , se palpan MsOsIs.


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Aborto inminente

DIAGNÓSTICO:

- Aborto inevitable o inminente


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Aborto

inminente

CONDUCTA

Mantener hospitalización Reposo

Dieta absoluta

Hidratación parenteral a razón de 60cc/Kgde peso (ringer, glucofisiológico) 30-4gotas/min

5.- Laboratorio: Hematología completatipiaje

Aborto


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inminente

CONDUCTA OBSTÉTRICA

≤ 12 semanas: Aspiración o legrado uterino. >13 semanas:

1- Provocar la expulsión fetal: Con infusiones

de Oxitocina a dosis de 20, 50 o hasta 100Uds, o con el uso de prostaglandinas comoMisoprosto 200-400 mcg c/4h VO, VV,SL sinpasar de los 1000 mcg/24h.

Se realiza legrado uterino


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Aborto

4 horas después la paciente refiere sangrado abundante, dolintenso en hipogastrio y expulsión de restos

• Examen físico: RsCsGs, sudorosa, pálida-S/V: TA: 90/60, FC: 120 lpm

- Abdomen: Blando, deprimible, doloroso a palpación profunda.

- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello posterior, permeable etodo su trayecto, sangrado abundante con coágulos

restos ovulares. Útero de menor tamaño quamenorrea.


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Aborto incompleto

DIAGNÓSTICO

- Aborto incompleto

CONDUCTA:- Curetaje: 1- Por aspiración

2- Por cureta

-Médico: 1- Misoprostol2- Methergyn


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Aborto

LEGRADO CON CURETA:Ambiente quirúrgico adecuado.

Anestesia general endovenosa o peridural.Paciente en posición ginecológica.Antisepsia.Tacto vaginal (tamaño y posición del útero).Introducción de valva vaginal.

Pinzamiento (Pozzi) del cuello.Introducción de cureta (Sims).Limpieza en sentido horario.

LEGRADO POR ASPIRACIÓN: Aborto séptico y Mola.


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Aborto completo

A la evaluación del material expulsado,

sugiere la evacuación de todo el contenido

uterino saco gestacional)

• CLÍNICA sangrado, dolor, expulsión de saco,

cuello cerrado, no sangra

• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS- No se observan restos en cavidad uterina. Se observa lalínea endometrial, sin imágenes ecomixtas en su interior.


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Aborto completo

CONDUCTAExpectante.

Observación de la paciente.

Tratamiento médico: Misoprostol,ACO.

Si el sangrado persiste se procede

a curetaje


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Otros tipos de Aborto

o ABORTO DIFERIDO o HMR

Definición: Retención intrauterina de unagestación que no ha progresado.

Clínica: Desaparición de los síntomas deembarazo y detención del crecimiento uterinocon posterior involución, sangrado leve.

Diagnóstico:b-HCG.Ultrasonido.

Conducta:Dilatación. curetaje.


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Aborto Diferido o HMR


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Clínica del aborto

TIPO SANGRADO DOLOR CUELLO ÚTERO

Amenaza Escaso Leve OCE cerrado Acorde

Evolución Moderado Leve -moderado

OCI cerrado Acorde

Inevitable Abundante Intenso Permeable Acorde omenor

Incompleto Abundante Intenso Permeable Menor

Completo Abundante,luego

disminuye

Leve Permeable ocerrado

Menor

Diferido Escaso oausente

Leve oausente

OCE cerrado Acorde omenor

Pérdida gestacional


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recurrente

Ocurrencia de dos o más abortosespontáneos u óbitos fetalesconsecutivos o no.

Referir (ARO)


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Abortos provocados

• ABORTO INDUCIDO O PROVOCADOInterrupción deliberada del embarazo antes de

la semana 20.

1. Electivo o criminal: Se realiza a solicitud de lamadre o la pareja en ausencia de patología. En

Venezuela es ilegal.2. Terapéutico o médico: Tiene como propósitosalvaguardar la vida de la madre. Contempladoen el Art. 435 del código penal.

3. No incurrirá en pena alguna el facultativo que

provoque el aborto como medio indispensablepara salvar la vida de la parturienta.

Complicaciones del


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aborto

COMPLICACIONES DEL ABORTO

Hemorragia por aborto provocado. (Citotec) Conducta: curaje-curetaje.

Sepsis por aborto séptico (10%)

Retención de restos

Perforación

Sinequias

ISO inmunización Rh

Infertilidad

Abortos


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provocados

• REQUISITOS PARA REALIZAR ABORTO

TERAPÉUTICOQue la vida de la gestante se halle en

peligroQue exista la posibilidad real de salvar la

vida de la madre mediante la interrupcióndel embarazoQue el aborto sea el único medio posible

para salvar la vida de la embarazadaQue el autor sea médico

Aborto Séptico


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ABORTO SÉPTICO

Causas:

o Maniobras: Aborto provocado.

o

Sangrados prolongados.oRotura membranas prolongada en

embarazos mayores de 16 semanas.

oEmbarazos con DIU.

oPerforación uterina (complicación).

Aborto Séptico


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CLASIFICACIÓNGrado I

Grado IIGrado III

Grado I: limitado a la cavidad uterina, leve compromisgeneral.

Grado II: se extiende a los anexos, parametrios y peritonepelviano con implante, compromiso del estado generahipertermia y cambios en la fórmula leucocitaria.

Grado III: Diseminación fuera de la cavidad pelviana con gradeterioro del estado general, acompañado con uno o variode estos cuadros: peritonitis, septicemia, tromboflebitis, CIDshock séptico, IRA.

ABORTO


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Espontáneo Provocado??

(no complicado) (complicado)

Amenaza Aborto en Aborto Aborto Aborto Hemorrágico Sépticode aborto evolución inminente incompleto completo

Venoclisis ATB triple

Expectante Hospit. Hospit. Curetaje Expectante HP Aspiración

Ambulat. Dieta Dieta Observación Expansores UTI

Reposo HP HP ACO Sangre Histerectomía

ECO Lab Curetaje Curetaje? Plasma

ARO ECO Curaje/Curetaje

ABORTO


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ABORTO

GRACIAS

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