154042157-Anemia-Dalam-Kehamilan.pdf

8/13/2019 154042157-Anemia-Dalam-Kehamilan.pdf

1/20

1

ANEMIA DALAM KEHAMILAN

I. Pendahuluan

Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah yang tertinggi bila

dibandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Penyebab utama kematian

ibu langsung adalah perdarahan 28%, eklampsia 24%, dan infeksi 11%, dan

penyebab tidak langsung adalah anemia 51%. Anemia merupakan komplikasi

dalam kehamilan yang paling sering ditemukan. Hal ini disebabkan karena dalam

kehamilan keperluan akan zat-zat makanan bertambah dan terjadi pula perubahan-

perubahan dalam darah dan sumsum tulang. Sekitar 75% anemia dalam kehamilan

disebabkan oleh defisiensi gizi. Sering kali defisiensinya bersifat multipel dengan

manifestasi yang disertai infeksi, gizi buruk atau kelainan herediter. Namun,

penyebab mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak cukup,

absorbsi yang tidak adekuat, bertambahnya zat gizi yang hilang dan kebutuhan

yang berlebihan. Faktor nutrisi utama yang mempengaruhi terjadinya anemia

adalah zat besi, asam folat dan kumpulan vitamin B.(1,2,4,5,6)

Anemia yaitu suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) darah kurang

dari normal. Kadar Hb normal berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis

kelamin : balita 11 g %, anak usia sekolah 12 g %, wanita dewasa 12 g %, laki-

laki dewasa 13 g %, ibu hamil 11 g % dan ibu menyusui 12 g %. Komplikasi

anemia dalam kehamilan dapat berdampak pada masa kehamilan, persalinan,

nifas, maupun pada janin. Anemia pada ibu hamil diketahui berdampak buruk,

baik bagi kesehatan ibu maupun bayinya. anemia merupakan penyebab penting

yang melatarbelakangi kejadian morbiditas dan mortalitas, yaitu kematian ibu

pada waktu hamil dan pada waktu melahirkan atau nifas sebagai akibat

komplikasi kehamilan. Selain itu ibu hamil yang menderita anemia juga beresiko

terjadinya perdarahan pada saat melahirkan. Di samping pengaruhnya kepada

kematian dan perdarahan, anemia pada saat hamil akan mempengaruhi

pertumbuhan janin, berat bayi lahir rendah dan peningkatan kematian perinatal.

(1,3)


2/20

2

Anemia yang sering ditemukan dalam kehamilan adalah anemia defisiensi

besi dan anemia megaloblastik. Anemia defisiensi besi terjadi karena kurangnya

zat besi dalam makanan untuk memenuhi kebutuhan zat besi ibu yang hamil,

kebutuhan zat besi untuk janin dan plasenta, dan pendarahan post partum. Karena

itu, cadangan zat besi yang dibutuhkan ibu hamil minimal lebih dari 500 mg.

Perubahan diet dengan konsumsi makanan yang kaya zat besi dan penambahan

suplemen zat besi dianjurkan pada ibu hamil. Anemia megaloblastik terjadi

karena kerusakan sintesis DNA yang disebabkan oleh defisiensi asam folat atau

vitamin B12. Diet yang ekstrem atau malabsorpsi menyebabkan terjadinya anemia

megaloblastik. Karena itu sebagian besar wanita menkonsumsi suplemen folat

sebagai langkah pencegahan defek tuba neural pada janin dan kebanyakan

suplemen merupakan kombinasi dari zat besi dan asam folat. Kedua anemia ini

mengakibatkan berkurangya produksi heme. Jadi, pengobatan yang diberikan

bertujuan untuk meningkatkan produksi sel darah merah. Anemia makrositik

terjadi karena defisiensi nutrisi yaitu asam folat atau vitamin B12 yang

menyebabkan sintesis DNA terganggu. (8,9,10)

II. Definisi

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar haemoglobin kurang dari

normal, yang berbeda di tiap kelompok umur dan jenis kelamin. Secara klinis,

definisi anemia berupa hemoglobin (Hb) atau hematokrit di bawah persentil 10.

(1,9)

Berdasarkan WHO untuk ibu hamil batas normal hemoglobin adalah 11

gr%.(1) Anemia adalah konsentrasi hemoglobin kurang dari 12 g/dL pada wanita

yang tidak hamil dan kurang dari 10 g/dL pada wanita hamil dan nifas. (10)

Berdasarkan Centers for Disease Control and Prevention, tahun 1989 definisi

anemia dalam kehamilan adalah seperti yang berikut :

1. Hb kurang dari 11,0 gr/dL di trimester pertama dan ketiga

2. Hb kurang dari 10,5 gr/dL di trimester kedua, atau

3. Hematokrit kurang dari 32%.(4,10,11)


3/20


4/20

4

Konsentrasi hemoglobin normal pada wanita hamil berbeda dengan wanita

yang tidak hamil. Hal ini disebabkan karena pada kehamilan terjadi proses

hemodilusi atau pengenceran darah, yaitu terjadi peningkatan volume plasma

dalam proporsi yang lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit.

hematologi sehubungan dengan kehamilan, antara lain adalah oleh karena

peningkatan oksigen, perubahan sirkulasi yang makin meningkat terhadap

plasenta dan janin, serta kebutuhan suplai darah untuk pembesaran uterus,

sehingga terjadi peningkatan volume darah yaitu peningkatan volume plasma dan

sel darah merah. Namun, peningkatan volume plasma terjadi dalam proporsi yang

lebih besar jika dibandingkan dengan peningkatan eritrosit sehingga terjadi

penurunan konsentrasi hemoglobin akibat hemodilusi. Hemodilusi berfungsi agar

suplai darah untuk pembesaran uterus terpenuhi, melindungi ibu dan janin dari

efek negatif penurunan venous return saat posisi terlentang, dan melindungi ibu

dari efek negatif kehilangan darah saat proses melahirkan. (5,12,13)

Hemodilusi dianggap sebagai penyesuaian diri yang fisiologi dalam

kehamilan dan bermanfaat bagi wanita untuk meringankan beban jantung yang

harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, karena sebagai akibat hipervolemia

cardiac output meningkat. Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah

rendah. Resistensi perifer berkurang, sehingga tekanan darah tidak meningkat.

Secara fisiologis, hemodilusi ini membantu maternal mempertahankan sirkulasi

normal dengan mengurangi beban jantung. (5,12,13)

Ekspansi volume plasma di mulai pada minggu ke-6 kehamilan dan

mencapai maksimum pada minggu ke-24 kehamilan, tetapi dapat terus meningkat

sampai minggu ke-37. Volume plasma meningkat 45-65 % dimulai pada trimester

II kehamilan, dan maksimum terjadi pada bulan ke-9 yaitu meningkat sekitar 1000

ml, menurun sedikit menjelang aterem serta kembali normal tiga bulan setelah

partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasenta,

yang menyebabkan peningkatan sekresi aldosteron. (5,12)

Volume plasma yang terekspansi menurunkan hematokrit, konsentrasi

hemoglobin darah, dan hitung eritrosit, tetapi tidak menurunkan jumlah absolut

Hb atau eritrosit dalam sirkulasi. Penurunan hematokrit, konsentrasi hemoglobin,


5/20

5

dan hitung eritrosit biasanya tampak pada minggu ke-7 sampai ke-8 kehamilan,

dan terus menurun sampai minggu ke-16 sampai ke-22 ketika titik keseimbangan

tercapai. Sebab itu, apabila ekspansi volume plasma yang terus-menerus tidak

diimbangi dengan peningkatan produksi eritropoetin sehingga menurunkan kadar

Ht, konsentrasi Hb, atau hitung eritrosit di bawah batas normal, timbullah

anemia. Umumnya ibu hamil dianggap anemia jika kadar hemoglobin di bawah

11 g/dl atau hematokrit kurang dari 33 % .(13)

V. Etiologi

Etiologi anemia dalam kehamilan terbagi menjadi dua yaitu :

1) Didapatkan (acquired)

Anemia defisiensi besi

Anemia karena kehilangan darah secara akut

Anemia karena inflamasi atau keganasan

Anemia megaloblastik

Anemia hemolitik

Anemia aplastik(10)

2) Herediter

Thalasemia

Hemoglobinopati lain

Hemoglobinopati sickle cell

Anemia hemolitik herediter(10)

Anemia disebabkan oleh penurunan produksi darah yaitu hemopoetik,

peningkatan pemecahan sel darah (hemolitik), dan kehilangan darah yaitu

hemoragik. Dalam kehamilan, anemia yang sering ditemukan adalah anemia

hemopoetik karena kekurangan zat besi (anemia defisiensi besi), asam folat

(anemia megaloblastik), dan protein. (14)


6/20

6

VI. Gejala klinis

Gambar 1: Grafik menunjukkan kekurangan asam folat, protein dan zat besi dapat menyebabkan

kekurangan oksigen jaringan dan mengakibatkan terjadinya anemia. Dikutip dari kepustakaan(6)

Gejala klinis dari anemia bervariasi, bergantung pada tingkat anemia yang

diderita. Berdasarkan gejala klinis anemia dapat dibagi menjadi anemia ringan,

sedang dan berat. Tanda dan gejala klinisnya adalah :

a) Anemia ringan : adanya pucat, lelah, anoreksia, lemah, lesu dan sesak.

b) Anemia sedang : adanya lemah dan lesu, palpitasi, sesak, edema kaki, dan

tanda malnutrisi seperti anoreksia, depresi mental, glossitis, ginggivitis, emesis

atau diare.c) Anemia berat: adanya gejala klinis seperti anemia sedang dan ditambah dengan

tanda seperti demam, luka memar, stomatitis, koilonikia, pika, gastritis,

thermogenesis yang terganggu, penyakit kuning, hepatomegali dan

splenomegali bisa membawa seorang dokter untuk mempertimbangkan kasus

anemia yang lebih berat. (4,7,8)

Kekurangan Asam Folat Kekurangan Protein Kekurangan zat besi

Berkurang pembentukan

dan terjadinya kelainansel darah merah


hemoglobin


tissue respiratory

enzymes

Anemia Megaloblastik

Anemia Defisiensi Besi

Defisiensi penggunaan

oksigen

Defisiensi pengangkutan

oksigen di dalam darah

Gejala Klinis Anemia


7/20

7

VII. Diagnosis Anemia dalam Kehamilan

Untuk menegakkan diagnosa anemia kehamilan dibuuhkan anamnesa yang

akan diperoleh keluhan berupa pucat, lelah, anoreksia, lemah, lesu, sesak,

berdebar-debar, muntah-muntah, diare. Selain itu dari pemeriksaan fisis dapat

ditemukan edema kaki, tanda malnutrisi seperti anoreksia, depresi mental,

glossitis, ginggivitis, stomatitis, koilonikia, pika, gastritis, thermogenesis yang

terganggu, penyakit kuning, hepatomegali dan splenomegali sesuai dengan derajat

anemia yang diderita.(1,4,7,8)

Pemeriksaan penunjang dan pengawasan dapat dilakukan dengan alat

sahli. Hasil pemeriksaan Hb dengan sahli dapat digolongkan sebagai berikut:

a) Anemia ringan : Hb 1011 gr%

b) Anemia sedang : Hb 710 gr%

c) Anemia berat : Hb < 7 gr% (1)

Pada permeriksaan laboratorium termasuk pemeriksaan darah lengkap,

penting diketahui pada kehamilan normal, karena hemoglobin atau hematokrit

cenderung rendah. Indeks sel darah merah membantu menentukan ada tidaknya

kelainan abnormal seperti defisiensi zat besi (MCV yang rendah) atau

makrositosis (MCV yang tinggi). Hemoglobin atau hematokrit harus diulang saat

trimester ketiga (lebih kurang 28 sampai 32 minggu) dan lebih sering jika

diindikasikan. Ras tertentu harus mempunyai tes skrining untuk kondisi tertentu

seperti pada pasien kulit hitam harus menjalani tes Sickledex atau elektroforesis

hemoglobin untuk melihat sickle cell trait disease dan menentukan defisiensi

glucose 6-phosphate dehydrogenase.(1)


8/20


9/20


10/20

10

Prevalensi defisiensi besi, bagaimanapun, secara logis jauh lebih besar dari

anemia, menunjukkan bahwa sebagian besar wanita yang memasuki kehamilan

dengan asupan zat besi tidak memadai untuk memenuhi peningkatan kebutuhan

zat besi yang diperlukan untuk ekspansi massa sel darah merah pada ibu serta

untuk perkembangan janin dan plasenta. Sekitar 1000 mg zat besi yang diperlukan

selama kehamilan, 500 mg digunakan untuk mendukung perluasan massa

hemoglobin ibu dan 300 mg untuk perkembangan janin dan plasenta.(14)

Hampir semua kebutuhan zat besi terjadi pada paruh kedua kehamilan,

ketika pembentukan organ janin terjadi. Rata-rata, kebutuhan besi harian adalah

antara 6 dan 7 mg dibandingkan dengan 1 mg / hari dalam kondisi fisiologis

normal. Selama 6 sampai 8 minggu terakhir kehamilan, kebutuhan meningkat

hingga 10 mg / hari. Meskipun penyerapan zat besi yang meningkat secara

substansial selama kehamilan dan cukup pada pemenuhan zat besi wanita yang

sehat, itu gagal untuk memenuhi kebutuhan pemakaian zat besi wanita hamil.

Pada wanita yang memasuki kehamilan dengan cadangan zat besi rendah,

suplemen zat besi sering gagal untuk mencegah kekurangan zat besi. Lebih jauh

lagi, kondisi seperti implantasi plasenta yang abnormal dapat menyebabkan

kehilangan darah kronis dan meningkatkan kebutuhan zat besi selama kehamilan.

(2)

Sehubungan dengan periode postpartum, peningkatan volume plasma

selama kehamilan yang secara proporsional lebih tinggi dari peningkatan massa

sel darah merah darah menghasilkan hemodilusi yang fisiologis. Akibatnya, ibu

dilindungi dari hilangnya sel darah merah selama perdarahan yang berhubungan

dengan persalinan. Namun, 5% dari persalinan disertai dengan kehilangan darah

>1 L, dan gejala anemia, termasuk gejala jantung, bisa terjadi pada parturients,

sehingga mengekspos mereka untuk transfusi darah.(2,3)

Perdarahan menahun yang menyebabkan kehilangan besi atau kebutuhan

besi yang meningkat akan dikompensasi tubuh sehingga cadangan besi makin

menurun (13)

Jika cadangan besi menurun, keadaan ini disebut keseimbangan zat besi

yang negatif, yaitu tahap deplesi besi (iron depleted state). Keadaan ini ditandai


11/20

11

oleh penurunan kadar feritin serum, peningkatan absorbsi besi dalam usus, serta

pengecatan besi dalam sumsum tulang negatif. Apabila kekurangan besi berlanjut

terus maka cadangan besi menjadi kosong sama sekali, penyediaan besi untuk

eritropoesis berkurang sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit

tetapi anemia secara klinis belum terjadi. Keadaan ini disebut sebagai iron

deficient erythropoiesis. Pada fase ini kelainan pertama yang dijumpai adalah

peningkatan kadar free protophorphyrin atau zinc protophorphyrin dalam

eritrosit. Saturasi transferin menurun dan kapasitas ikat besi total (total iron

binding capacity = TIBC) meningkat, serta peningkatan reseptor transferin dalam

serum. Apabila penurunan jumlah besi terus terjadi maka eritropoesis semakin

terganggu sehingga kadar hemoglobin mulai menurun. Akibatnya timbul anemia

hipokromik mikrositik, disebut sebagai anemia defisiensi besi (iron deficiency

anemia).(13)

Gejala klinis anemia defisiensi besi adalah pucat, lemah, lesu, anoreksia,

sesak, depresi mental, nyeri kepala, berdebar-debar, rambut halus dan rapuh,

koilonikia, atropi papila lidah dan stomatitis. Pucat ditemukan di mukosa

membran, konjugtiva, kuku, dan telapak tangan. Pada kasus yang berat,

ditemukan takikardia dan takipnea.(8)

Penegakan diagnosis anemia defisiensi besi yang berat tidak sulit karena

ditandai ciri-ciri yang khas bagi defisiensi besi. Menggunakan pemeriksaan

apusan darah tepi dapat ditemukan mikrositosis dan hipokromasia. Anemia yang

ringan tidak selalu menunjukkan ciri-ciri khas itu, bahkan banyak yang bersifat

normositer dan normokrom. Hal itu disebabkan karena defisiensi besi dapat

berdampingan dengan defisiensi asam folat. Sifat lain yang khas bagi defisiensi

besi adalah kadar zat besi serum rendah, ferritin yang rendah, daya ikat zat besi

serum tinggi, protoporfirin eritrosit tinggi, reseptor transferin yang meningkat, dan

tidak ditemukan hemosiderin dalam sumsum tulang. Apabila pada pemeriksaan

kehamilan hanya hemoglobin yang diperiksa dan Hb kurang dari 10gr/dL, maka

wanita dapat dianggap sebagai menderita anemia defisiensi besi, baik yang murni

maupun yang dimorfis, karena tersering anemia dalam kehamilan adalah anemia

defisiensi besi. Nilai Hb yang kurang dari 10g/dl dianggap sebagai anemia


12/20

12

defisiensi besi yang ringan, manakala Hb yang kurang dari 8g/dl adalah anemia

defisiensi besi yang berat. (2,11,13)

Gambar 3. Diagnosis anemia defisiensi besi. Dikutip dari kepustakaan(10)

Terapi zat besi oral terbukti efektif dalam memperbaiki anemia defisiensi

besi pada banyak kasus. Kemanjurannya mungkin, namun terbatas pada banyak

pasien karena dosis bergantung pada efek samping, kurangnya kepatuhan dan

penyerapan zat besi yang tidak cukup di duodenum. Juga harus dicatat bahwa

meskipun ada bukti yang mendukung perbaikan parameter status hematologi dan

besi dengan suplementasi besi oral, data pada peningkatan berat lahir dan

berkurangnya kelahiran prematur masih kurang.(2,3)

Pemberian suplementasi besi setiap hari pada ibu hamil sampai minggu

ke-28 kehamilan pada ibu hamil yang belum mendapat besi dan nonanemik (Hb

20 g/l) menurunkan prevalensi anemia dan bayi berat lahir

rendah.(5)

Menurut Depkes RI (1999), tablet zat besi diberikan pada ibu hamil sesuai

dengan dosis dan cara yang ditentukan yaitu:

(15)

Dosis pencegahan

Diberikan pada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan Hb. Dosisnya

yaitu 1 tablet (60 mg besi elemental dan 0,25 mg asam folat) berturut-turut

selama minimal 90 hari masa kehamilan mulai pemberian pada waktu

pertama kali ibu memeriksa kehamilannya.(15)


13/20


14/20

14

Protokol ir on dextran

Indikasi :Pengobatan anemia defisiensi besi pada pasien yang tidak dapat mengabsorbsi zat

besi secara oral.

Kontraindikasi :

Hipersensitif pada iron dextran complex

Digunakan secara berhati-hati pada penderita dengan asma, gangguan

hepar dan arthritis rheumatoid.

Dosis :

Tes Dosis :

0,5 mL i.v/i.m untuk permulaan terapi

Untuk i.v dosis, dilusi 25mg/0,5 mL dalam 50 mL isotonic saline solution

dan infus sekitar 15 menit.

Sediakan epinefrine di samping penderita. Observasi penderita selama 30

menit untuk melihat ada tidaknya reaksi anafilaktik.

Dosis (mL) :

0,0476 x berat badan (kg) x (14,8observasi Hgb) + (1mL/5kg hingga

maksimum 14mL untuk penyimpanan zat besi)

Dosis maksimum i.v = 3000mg (60 mL)

Dilusi jumlah dosis di dalam 250-1000mL isotonic saline solution.

Volume yang sering digunakan 500mL

Konsentrasi maksimum = 50 mg/mL

Infus selama 1-6 jam (kecepatan tidak lebih dari 50mg/min). Batas waktu

infus yang sering digunakan sekitar 2-3 jam. Observasi pasien untuk

25mL yang pertama untuk mengobservasi ada tidaknya reaksi alergik.

Jangan menambah iron dextran pada total nutrisi parenteral.

Efek samping:

Kardiovaskular : flushing, hipotensi, kolaps kardiovaskular (10%), menggigil

(


15/20

15

Dermatologik : urtikaria, flebitis (10%).

Catatan : diaphoresis, urtikaria, demam, menggigil dan pusing mungkin timbul

24-48 jam pertama setelah diberikan i.v dan 3-4 hari setelah i.m. Reaksi

anafilaktik terjadi dalam menit-menit pertama setelah disuntik.

Observasi : Tekanan darah setiap 5 menit selama tes dosis. Lihat reaksi alergik

dan efek samping 3-4 hari pertama. Cek hemoglobin dan retikulosit.

Gambar 4 :Tabel di atas menunjukkan cara pemberian preparat besi pada wanita hamil beserta

efek sampingnya. Dikutip dari kepustakaan(9)

B. ANEMIA MEGALOBLASTIK

Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena defisiensi

asam folat (pterolyglutamic acid), jarang sekali karena defisiensi vitamin B12

(cyanocobalamin). Asam folat merupakan vitamin larut air yang sumbernya dari

daging, hati, kacang-kacangan dan sayuran hijau. Penyimpanan asam folat pada

tubuh adalah di hepar. Berbeda dari Eropa dan di Amerika Serikat frekuensi

anemia megaloblastik dalam kehamilan cukup tinggi di Asia. Hal itu erat

hubungannya dengan defisiensi gizi di negara yang berkembang. Anemia

megaloblastik sering ditemukan pada multipara yang berusia lebih dari 30 tahun,

atau individu dengan diet tidak adekuat (intake asam folat yang kurang). Faktor

lain yang menyebabkan terjadinya anemia megaloblastik adalah pasien yang

mempunyai riwayat penyakit seperti preeklampsia, eklampsia, sickle cell anemia,

dan pasien yang masih dalam pengobatan epilepsi (primidone atau fenitoin).(5,8,11)

Asam folat diperlukan untuk sintesa DNA di dalam tubuh, karena itu

diperlukan kebutuhan asam folat maksimum saat jaringan janin dibentuk.

Defisiensi asam folat terjadi disebabkan:

a) Intake yang kurang : diet yang kurang asam folat, muntah dalam kehamilan


16/20

16

b)Penggunaan asam folat meningkat : kebutuhan saat hamil bertambah,

kecepatan pertumbuhan janin, plasenta dan jaringan uterus.(14)

Turunnya kadar hemoglobin tidak terjadi sampai habisnya simpanan folat,

yaitu sekitar 90 hari. Gejala klinis termasuk lesu, anoreksia, depresi mental,

glossitis, ginggivitis, emesis atau diare biasa terjadi.(8)

Diagnosis anemia megaloblastik ditegakkan apabila ditemukan megaloblas

atau promegaloblas dalam darah atau sumsum tulang. Sifat khas anemia

megaloblastik dari apusan darah tepi adalah makrositer dan hiperkrom yang tidak

selalu dijumpai, kecuali bila anemianya sudah berat. Perubahan-perubahan dalam

leukopoesis, seperti hipersegmentasi granulosit dan polimorfonuklear yang

merupakan petunjuk bagi defisiensi asam folat. Defisiensi asam folat sering

berdampingan dengan defisiensi besi dalam kehamilan. Standar buku emas untuk

penegakan diagnosis anemia megaloblastik adalah dengan pemeriksaan kadar

serum folat absorption testdan clearance testasam folat.(5,9)

Pada pengobatan anemia megaloblastik dalam kehamilan sebaiknya

diberikan terapi oral asam folat bersama-sama dengan zat besi. Tablet asam folat

diberikan dalam dosis 5-10 mg/hari. Anemia megaloblastik jarang disebabkan

oleh defisiensi vitamin B12. Apabila anemia megaloblastik disebabkan oleh

defisiensi vitamin B12, diberikan dosis terapi oral minimum 6-9 mg/hari. Karena

anemia megaloblastik dalam kehamilan pada umumnya berat, maka transfusi

darah kadang-kadang diperlukan apabila kehamilan masih preterm atau apabila

pengobatan dengan berbagai obat penambah darah bisa tidak berhasil.(5,8,11)

IX. Komplikasi

Anemia dalam kehamilan memberi pengaruh kurang baik bagi ibu, baik

dalam kehamilan, persalinan maupun dalam nifas dan masa selanjutnya. Berbagai

penyulit dapat timbul akibat anemia seperti :

1) Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan

a) Abortus (keguguran)

b) Persalinan prematurus

c) Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim


17/20

17

d) Ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%)

e) Mola hidati dosa

f) Mudah terjadi infeksi

g) Hyperemesis gravidarum

h) Perdarahan sebelum persalinan

i) Ketuban pecah dini

2) Pengaruh Anemia terhadap Persalinan

a) Gangguan his

b) Kala II dapat berlangsung lama dan partus lama

c) Kala uri dapat diikuti retensio placenta dan kelemahan his.

3) Pengaruh Anemia pada Saat Nifas

a) Terjadi sub involusi uteri menimbulkan pendarahan post partum

b) Memudahkan infeksi puerpuerium

c) Pengeluaran ASI berkurang

d) Terjadinya dekompensasi kordis.

4) Pengaruh Anemia terhadap Janin

a) Kematian janin dalam kandungan

b) Berat bayi lahir rendah

c) Kelahiran dengan anemia

d) Cacat bawaan

e) Mudah terinfeksi sampai kematian perinatal

f) Inteligensi rendah.(1)

X. Prognosis

Prognosis anemia defisiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu

dan anak. Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa pendarahan banyak

atau komplikasi lain. Anemia berat meningkatkan morbiditas dan mortalitas

wanita hamil. Walaupun bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita anemia

defisiensi besi tidak menunjukkan hemoglobin (Hb) yang rendah, namun

cadangan zat besinya kurang, yang baru beberapa bulan kemudian tampak sebagai

anemia infantum.(5,11)


18/20

18

Anemia megaloblastik dalam kehamilan mempunyai prognosis cukup baik

tanpa adanya infeksi sistemik, preeklampsi atau eklampsi. Pengobatan dengan

asam folat hampir selalu berhasil. Apabila penderita mencapai masa nifas dengan

selamat dengan atau tanpa pengobatan, maka anemianya akan sembuh dan tidak

akan timbul lagi. Hal ini disebabkan karena dengan lahirnya anak kebutuhan asam

folat jauh berkurang. Anemia megaloblastik berat dalam kehamilan yang tidak

diobati mempunyai prognosis buruk. Angka kematian bagi ibu mendekati 50%

dan bagi janin 90%.(5,8)

XI. KESIMPULAN

Anemia dalam kehamilan memberi resiko pada ibu dan janin sehingga

setiap wanita hamil perlu diberi sulfas ferrosus atau glukonas ferrosus, cukup 1

tablet sehari. Selain itu, wanita dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang

tinggi protein serta sayuran yang mengandung banyak mineral dan vitamin. Pada

umumnya asam folat tidak diberikan secara rutin, kecuali di daerah dengan

frekuensi anemia megaloblastik yang tinggi. Apabila pengobatan anemia dengan

zat besi tidak memberikan hasil yang memuaskan, maka harus ditambah dengan

asam folat. (11)


19/20

19

DAFTAR PUSTAKA

1) Nasution R. Hubungan tingkat pendidikan dan status ekonomi dengan

kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja UPTDK Puskesmas Desa

Baru tahun 2011. [cited on Februari 2013]. Available on

http://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdf.

2) Wijanti RE, Rahmaningtyas I, dan Widari D. Hubungan pola makan ibu

hamil trimester III dengan kejadian anemia. Dalam : Tunas-tunas Riset

Kesehatan Volume II Nomor 2 bulan Mei 2012. [cited on Februari 2013].

Available on http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-

4686.pdf

3) Tristiyanti WF. Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada ibu hamilstatus di kecamatan Ciampea, kabupaten Bogor, Jawa barat. Bogor : Prodi

Gizi Masyarakat dan Sumber Daya Keluarga Fakultas Pertanian Institut

Pertanian Bogor. [cited on Februari 2013]. Available on

http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/44643/A06wft.pdf

4) Sutkin G, Isada N.B, Stewart M, Powell S. Hematologic complications. In:

Evans A.T, Seigafuse S, Shaw R. et al, eds. Manual of obstetrics. 7 th

edition. Texas : Lippincott Williams & Wilkins, 2007; 328, 330-1.

5) Hudono S.T. Penyakit darah. Dalam : Wiknjosastro H, Saifuddin A.B,

Rachimhadhi T, eds. Ilmu kebidanan. Edisi ketiga. Jakarta : Yayasan Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2006; 448, 450-7.

6) Hanretty K.P. Systemic diseases in pregnancy. In : Hanretty K.P, Ramsden

I, Callander R, eds. Obstetrics illustrated. 6thedition. London : Churchill

Livingstone, 2003; 137, 138, 141

7) Szymanski L.M, Mumuney A.A. Hematologic disorders of pregnancy. In:

Fortner K.B, Szymanski L.M, Fox H.E, Wallach E.E et al, eds. The Johns

Hopkins manual of gynecology and obstetrics. 3rd edition. Maryland :

Lippincott Williams & Wilkins, 2007; 216

8) Pernoll M.L. Medical and surgical complications during pregnancy :

Hematologic disorders. In : Benson & Pernolls handbook of obstetrics &

gynecology. 10th edition. New York : McGraw-Hill Medical Publishing

Division, 2001; 435-89) Weiner C.P, Oh C. Coagulation and hematological disorders of pregnancy.

In : Reece E.A, Hobbins J.C, Gant N.F, eds. Clinical obstetrics, the fetus

& mother. 3rd edition. Massachusetts : Blackwell Publishing, 2007; 849-51

10) Cunningham F.G, Hauth J.C, Bloom S.L, Leveno K.J et al. Hematological

disorders. In : William obstetrics. 22nd edition. New York : Mc-Graw Hill

Medical Publishing Division, 2005; 1143, 1145, 1148

11) Samuels P. Hematologic complications of pregnancy. In Gabbe S.G,

Niebyl J.R, Simpson J.L et al, eds. Obstetrics normal and problem

pregnancies. 5thedition. Tennessee : Mosby Elsevier, 2007; 1050, 1052
http://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdfhttp://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/22128590_2089-4686.pdfhttp://rustonnasution.files.wordpress.com/2012/03/bab-i-v-final.pdf


20/20

20

12) Pitkin J, Peattie A.B, Magowan B.A. Anemia in pregnancy. In : Obstetrics

and gynaecology, an illustrated colour text. 1st edition. London : Churchill

Livingstone, 2003; 32-313) Sinurat TS. Anemia dalam kehamilan. 2012. [cited 15 Agustus 2012].

Available from: URL:

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21579/5/Chapter%20I.pdf

14) Fairley D.H. Diseases in pregnancy. In : Lecture notes obstetrics and

gynaecology. 2ndedition. Oxford : Blackwell Publishing, 2004; 140-2

15) Anonim. 2011. Suplementasi Zat Besi. [cited on Februari 2013]. Available

on http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34941/4/Chapter%20II.

Documents

154042157-Anemia-Dalam-Kehamilan.pdf