MIOMA UTERI

KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUP FATMAWATI

PERIODE 27 SEPTEMBER - 4 DESEMBER 2004

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Pembimbing :

Dr. Taufik Zain, SpOG

Presentan :

Sisca Wiguno

Oponen :

Anadya M. Laura

Yessica Wilanda

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi :

neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan

jaringan ikat yang menumpangnya dan dapat

tumbuh di dalam maupun menempel pada dinding

uterus

= fibromioma, leiomioma, fibroid

Insidens:

- wanita usia reproduktif 30-40% > 30 th

- Nullipara

- Ras: kulit hitam

- Faktor keturunan

Patofisiologi :

etiologi ?

stimulasi hormonal: - reseptor estrogen+progestin pd

mioma

- konsentrasi estrogen besar

mioma >>

- menopause mioma menyusut,

HRT tumbuh kembali

otot polos dan jaringan ikat tumbuh >>

Klasifikasi :

Lokasi :

1. Fundus

2. Korpus

3. Serviks

Letak :

1. Subserosum wandering / parasitic myoma

2. Intramural (95% dari mioma uteri)

3. Submukosum myoma geburt

Perubahan Sekunder :

Atrofi

sesudah menopause atau sesudah kehamilan

Degenerasi hialin

penderita usia lanjut, kehilangan struktur asli menjadi homogen

Degenerasi kistik

mioma menjadi cair, konsistensi lunak (DD/ kista ovarium)

Degenerasi membatu

penderita usia lanjut, karena gangguan sirkulasi tjd pengendapan kapur

Degenerasi merah

pada kehamilan dan nifas, terjadi ggn sirkulasi

menyebabkan nekrosis subakut

Gejala klinis : nyeri setempat, nyeri pada perabaan,

demam

lab : leukositosis sedang

DD/ : appendisitis, ablasio plasenta, batu uretra,

pielonefritis

peradangan yang timbul dapat menstimulasi

persalinan

Degenerasi lemak

merupakan kelanjutan degenerasi hialin

Gejala Klinis :

- sebagian besar asimptomatik

- tergantung dari lokasi, besar, perubahan, dan

komplikasi

1. Perdarahan abnormal

- hipermenore, menoragi, metroragi

2. Nyeri

- gangguan sirkulasi + nekrosis + peradangan

- sindrom abdomen akut torsi ?

3. Gejala dan tanda penekanan

Pemeriksaan Penunjang :

USG :

- pemeriksaan pilihan dalam mendeteksi dan

mengevaluasi mioma

MRI

- menegaskan anatomi uterus dan ovarium

- membantu menetapkan diagnosis pada hasil USG

yang meragukan

X ray

CT Scan

Diagnosis :

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

- pemeriksaan bimanual : tumor padat uterus

- pemeriksaan dgn uterus sonde : mioma intramural

menyebabkan uterus menjadi luas

3. Pemeriksaan penunjang

- USG

Diagnosis Banding :

- mioma subserosum : tumor ovarium solid, kehamilan

uterus gravidus

- mioma intramural : adenomiosis, khorioCa, Ca korpus

uteri, Sa. Uteri

- mioma submukosum : myoma geburt ~ inversio uteri

Penatalaksanaan : - 55% tanpa pengobatan

- tergantung dari berat keluhan, faktor usia, kehamilan

yang akan datang, status kehamilan, keadaan umum, dan

karakteristik mioma.

- terdiri dari :

1. Obat AINS

pada nyeri perut bagian bawah dan nyeri saat menstruasi. Cukup efektif pda fase pre- menopause

2. Terapi hormonal

bertujuan menciptakan kondisi dalam tubuh

yang mirip menopause. Terapi singkat sebelum

OP atau pada wanita yang hampir menopause

3. Operatif

miomektomi : terapi pilihan bagi wanita yang

masih ingin memiliki anak

histerektomi : terapi pilihan untuk mencegah Ca

4. Radioterapi

bertujuan agar ovarium tidak berfungsi lagi

Mioma uteri dan infertilitas :

akibat : - penyempitan pars isthmika tuba fallopi

- inplantasi mioma pada submukosa

Mioma uteri dan kehamilan :

akibat kehamilan pada mioma

Trimester

Small Myomas Large Myomas

No

Change

Increase Decrease No

Change

Increase Decrease

No. % No.% No.% No.% No.% No.%

First 7 5 0 1 4 0

Second 42 23 11 11 4 14

Third 14 1 8 5 2 10

Akibat dari besar, lokasi, dan jumlah mioma pada

kehamilan

- Rice, dkk (1989) mengacu pada besar mioma > 3 cm

menyebabkan peningkatan insidens :

Persalinan preterm

Ablasio plasenta

Nyeri pelvis

Seksio sesarea

- Lev-Toaff (1990) mengacu pada besar dan jumlah

mioma, menyebabkan peningkatan insidens :

Retensio plasenta

Malpresentasi fetus

Kontraksi preterm

Kesimpulan :

1. Pertumbuhan mioma selama kehamilan tidak dapat

diramalkan

2. Implantasi plasenta pada mioma ~ ablasio plasenta,

aborsi, persalinan preterm, HPP

3. Multiple mioma ~ malposisi janin, persalinan preterm

4. Degenerasi mioma biasanya disertai pola sonografik

yang khas

5. Frekuensi S.C. pada mioma meningkat

Miomektomi :

selama kehamilan :

perdarahan masif histerektomi

sebelum kehamilan :

intramural ruptura uteri

IKHTISAR KASUS

IDENTITAS

Nama : Nn. Novita

Jenis kelamin : perempuan

Umur : 41 th

Pendidikan : tamat SMA

Pekerjaan : karyawati

Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Pondok Raya, Jaksel

Masuk RSF : 13 Oktober 2004

No RM : 62.19.69

ANAMNESIS Autoanamnesis tgl 15 Oktober 2004

KU : keluar darah yang banyak setiap haid sejak 1 th

yang lalu.

RPS : pasien seorang nona, datang dengan keluhan keluar darah yang

banyak setiap haid sejak 1 th yang lalu. Dalam 1 bln pasien

mengalami 2x siklus haid. Lama tiap siklusnya 10 hari.

Setiap harinya pasien harus mengganti 4-5 x pembalut dan

pembalut selalu penuh berisi darah. Diantara siklus haidnya

pasien mengeluh keluar flek berwarna kecoklatan. Pasien

merasa dalam 1 th ini perutnya makin membesar tetapi hal ini

tidak terlalu diperhatikan karena tidak ada keluhan. BAK dan

BAB pasien lancar.

RPD : tidak ada

RP Sistemik : hipertensi yang terkontrol baru saja diketahui saat menjalani px. di RSF. Sudah diterapi dengan captopril.

RP Keluarga : tidak ada anggota keluarga menderita penyakit seperti pasien.

R. Menstruasi :

- haid pertama : 12 th

- siklus : tidak teratur

- lama : 7-10 hari

- banyak : 4-5 pembalut/hari

- HPHT : 18 September 2004

- dismenore : (-)

R. Pernikahan : pasien belum menikah

R. Obstetri : pasien belum memiliki anak

R. KB : pasien tidak memakai KB

R. Operasi : pasien tidak pernah di operasi sblmnya

R. Kebiasaan : pasien tidak merokok, minum alkohol, dan

mengkonsumsi jamu.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

KU/Kes : sakit sedang/CM

TD 110/70 mmHg, N 80x/’, RR 24x/’, S 37°C

Status Generalis

Mata : conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Jantung : S1-S2 reguler, murmur -/-, gallop -/-

Paru : Sn vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Abdomen : lihat status ginekologis

Anogenital : lihat status ginekologis

Ekstremitas : akral hangat, edema -/-

Status Ginekologis

Abdomen

I : simetris, membuncit, striae (-)

Pl : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans

muskuler (-), shifting dullness (-). Teraba massa

setinggi pusat, konsistensi padat, permukaan licin,

mobilitas terbatas, ukuran ± 20x10x5 cm.

Pr : nyeri ketok (-)

Ausk: bising usus (+) normal

Anogenital

I : V/U tenang

Io : tidak dilakukan

VT : tidak dilakukan

RT : tonus sfingter ani baik, mukosa licin, korpus uteri

teraba massa sampai setinggi pusat, konsistensi

padat, permukaan licin, mobilitas terbatas, ukuran

± 20x10x5 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium, tanggal 6 oktober 2004

DPL : Hb 14,6 gr/dl

Ht 40%

leukosit 5800/ul

trombosit 257.000/ul

gol.darah B/+

Gula darah : nuchter 117 mg/dl

PP 127 mg/dl

SGOT/PT : 16/12 u/l

Ur/Cr darah : 22/0,7 mg/dl

BT : 1’30”

CT : 5’30”

UL : dbn

USG

Deskripsi : tampak massa di uterus ukuran 19,5x10,4 cm

Kesan : mioma uteri

DIAGNOSIS

mioma uteri

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia

Ad sanationam : bonam

SIKAP

rencana miomektomi setelah konsul penyakit dalam, jantung, dan anestesi terlaksana

LAPORAN OPERASI

Tanggal 15 Oktober 2004

Operator/asisten: Dr. Taufik Zain, SpOG/Dr. Wisnu

- Pasien terlentang di meja operasi dalam anestesi umum

- A dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya

- Insisi mediana setinggi setengah pusat sampai proc. Xiphoideus

- Setelah peritoneum dibuka, tampak massa mioma terdiri atas 2

benjolan.

Diameter keduanya ± 20 cm intraligamenter kanan.

- Tampak tuba kanan memanjang mengikuti massa mioma ± 15 cm

- Masa mioma dibebaskan dari kapsulnya

- Perdarahan dihemostasis. Setelah terlepas dari kapsulnya

massa mioma diangkat. Bagian bawah massa dijepit

dengan klem dan dipotong

- Dilakukan penutupan kapsul mioma

- Perdarahan dihemostasis. Dilakukan jahitan pada tunika

serosa caecum yang robek

- Rongga abdomen dicuci dengan cairan ± 1000 cc

- Fascia dijahit dengan vicryl No 1.0

- Kulit dijahit subkutikuler dengan vicryl No 3.0

- Perdarahan selama OP ± 400 cc

Instruksi post OP

- obsv. TNSP, perdarahan dan tanda akut abdomen

- Cek DPL post OP, bila Hb < 8 gr/dl transfusi

- Immobilisasi 24 jam

- Realimentasi bertahap sampai BU (+)

- Th/: cefazol 2x1gr

profenid supp 3x1

Follow up

Tanggal 16 Okteber 2004

Follow up

Tanggal 16 Oktober 2004

S: nyeri luka OP (+), flatus (+)

O: KU/kes: sakit sedang/cm

TV: TD 120/80, N 80x/’, RR 20x/’, S 37°C

St. gen: dbn

St. Gyn: luka operasi tertutup kassa, rembesan darah (-)

DPL post OP: Hb 9,8/ Ht 30/ Leuko 13.500/ Trombo 189.000

A: hari pertama pasca miomektomi

P: mobilisasi bertahap

realimentasi bertahap

cefazol 2x1 gr

profenid supp 3x1

- Penatalaksanaan tergantung berat keluhan, faktor usia,

keinginan untuk memiliki anak, KU dan karakteristik

mioma.

- Etiologi belum diketahui tapi pertumbuhan dipengaruhi

secara hormonal oleh karena itu mioma dalam kehamilan

perlu mendapat perhatian khusus.

- Pada pasien ini setelah miomektomi tetap perlu kontol

secara berkala 3-6 bulan untuk melihat apakah ada

pertumbuhan kembali dari mioma ~ keganasan?

Tanggal 18 Oktober 2004

S: nyeri luka op berkurang, perdarahan (-)

O: TV: TD 110/70/ N 76x/’/ RR 20x/’/ S 36,5 °C

st. gen: dbn

St. Gyn: luka OP dibalut kassa, perdarahan (-)

A: hari ke 3 pasca miomektomi

P: amoxicillin 3x500 mg

inbion 1x1

nutriol 3x500 mg

pasien boleh pulang

Penatalaksanaan:

Miomektomi ~ pasien belum menikah

melihat lokasi disertai tuba kanan yang memanjang dan

membesar mengikuti massa mioma ~ infertilitas ?

KESIMPULAN DAN SARAN

- mioma mrpk tumor jinak ginekologik paling sering ditemukan pada wanita usia > 30 th, nullipara, faktor turunan juga berperan

- Gejala klinis sebagian besar asimptomatik. Tergantung dari lokasi, besar, perubahan dan komplikasi

- PF: px. Abdomen dan anogenital

- Px. Penunjang: USG

ANALISA KASUS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Anamnesis:

Nona, menometroragi ~ nullipara, ggn. Perdarahan

PF:

RT korpus uteri teraba massa sepusat, padat, permuk. Licin,

mobilitas terbatas, 20x10x5 cm

Px. Penunjang:

USG: kesan mioma uteri ~ px. Pilihan

TERIMA KASIH

TERIMA KASIH