1818F-FDG-PET/CTF-FDG-PET/CT muskuloskeletálních nádorů

Eva Ferdová, Jiří Ferda, Jan ZáhlavaEva Ferdová, Jiří Ferda, Jan ZáhlavaKlinika zobrazovacích metodKlinika zobrazovacích metod

LFUK a FN v PlzniLFUK a FN v Plzni

Muskuloskeletální nádoryMuskuloskeletální nádoryDo 1% nádorů, klasifikace dle WHODo 1% nádorů, klasifikace dle WHONádory kostíNádory kostíOsteogenníOsteogenníChondrogenníChondrogenníFibrocytickéFibrocytickéOsteoklastomOsteoklastomDřeňovéDřeňové……..Nádory měkkých tkáníNádory měkkých tkáníAdipocytické nádoryAdipocytické nádoryFibroblastické nádoryFibroblastické nádoryFibrohistiocytické nádoryFibrohistiocytické nádoryNádory hladkých svalůNádory hladkých svalůNádory příčně pruhovaných svalůNádory příčně pruhovaných svalůChondroosseálníChondroosseální…………....Nádory nejisté tkáňové diferenciaceNádory nejisté tkáňové diferenciace nádory z ostatních tkání – nervová, kožní adnexa, hematologické malignity …….nádory z ostatních tkání – nervová, kožní adnexa, hematologické malignity …….1/ 1/ Murphey MD. World Health Organization classification of bone and soft tissue tumors:Murphey MD. World Health Organization classification of bone and soft tissue tumors: modifications and implications for radiologists. Semin modifications and implications for radiologists. Semin Musculoskelet Radiol. 2007;11(3):201-14.Musculoskelet Radiol. 2007;11(3):201-14.2/ 2/ Fletcher CD. The evolving classification of soft tissue tumours: an update based on the newFletcher CD. The evolving classification of soft tissue tumours: an update based on the new WHO classification. Histopathology. 2006;48(1):3-12.WHO classification. Histopathology. 2006;48(1):3-12.

Lymfoblastický myelosarkomLymfoblastický myelosarkommimodřeňová forma akutní lymfatické leukémiemimodřeňová forma akutní lymfatické leukémie

Metabolismus kostních nádorůVysoká exktrakce FDG z krve u maligních elementů embryonálního typu (PNET) a u high-grade Vysoká exktrakce FDG z krve u maligních elementů embryonálního typu (PNET) a u high-grade osteogenního sarkomu – vysoký stupeň neovaskularizace + vysoká aktivita transportérů + osteogenního sarkomu – vysoký stupeň neovaskularizace + vysoká aktivita transportérů + deficit hexokinázy. deficit hexokinázy. Vysoká akumulace FDG v růstově aktivní kostní tkáni - vysoká aktivita Vysoká akumulace FDG v růstově aktivní kostní tkáni - vysoká aktivita glukózových přenašečů osteoblastů u nevyzrálé kostní tkáněglukózových přenašečů osteoblastů u nevyzrálé kostní tkáně Kole AC, Nieweg OE, Hoekstra HJ, van Horn JR, Kole AC, Nieweg OE, Hoekstra HJ, van Horn JR, Koops HS, Vaalburg W.Fluorine-18-fluorodeoxyglucose assessment of glucose metabolism in bone tumors. J Nucl Med. 1998 May;39(5):810-5.Koops HS, Vaalburg W.Fluorine-18-fluorodeoxyglucose assessment of glucose metabolism in bone tumors. J Nucl Med. 1998 May;39(5):810-5.

Osteogenní Sa SUVOsteogenní Sa SUVmaxmax 14 14

Osteoblastom SUVOsteoblastom SUVmaxmax 16 16

Metabolismus nádorů měkkých tkáníVysoká extrakce FDG z krve v solidní tkáni dediferencovaných buněk sarkomů Vysoká extrakce FDG z krve v solidní tkáni dediferencovaných buněk sarkomů – – neovaskularizace + vysoká aktivita transportérů + deficit hexokinázyneovaskularizace + vysoká aktivita transportérů + deficit hexokinázyNižší extrakce v cystoidní a myxoidní složce nádoru Nižší extrakce v cystoidní a myxoidní složce nádoru

– – pasivní transport v extracelulárním prostorupasivní transport v extracelulárním prostoruIagaru A, Masamed R, Chawla SP, Menendez LR, Fedenko A, Conti PS.F-18 FDG PET and PET/CT evaluation of response to Iagaru A, Masamed R, Chawla SP, Menendez LR, Fedenko A, Conti PS.F-18 FDG PET and PET/CT evaluation of response to chemotherapy in bone and soft tissue sarcomas. Clin Nucl Med. 2008 Jan;33(1):8-13.chemotherapy in bone and soft tissue sarcomas. Clin Nucl Med. 2008 Jan;33(1):8-13.

Osteogenní Sa SUVOsteogenní Sa SUVmaxmax 14 14

Neurofibrosarkom s maligní vaskularizací – v solidní složce zřetelně vyšší obrat FDGNeurofibrosarkom s maligní vaskularizací – v solidní složce zřetelně vyšší obrat FDG

1818F-FDG-PET/CTF-FDG-PET/CTPříprava Příprava Pacient nalačno, kontrola glykémiePacient nalačno, kontrola glykémieAplikace radiofarmaka 6 MBq/kg, akumulace 60 min. Aplikace radiofarmaka 6 MBq/kg, akumulace 60 min. Akvizice dat CTAkvizice dat CTRozsah – lebka, trup a končetinyRozsah – lebka, trup a končetinyKolimace 16 x 0,75 mmKolimace 16 x 0,75 mmIzotropní submilimetrové rozlišeníIzotropní submilimetrové rozlišeníAplikace k.l. i.v. 100 ml, 3 ml/sAplikace k.l. i.v. 100 ml, 3 ml/sRekonstrukce – měkké tkáně + HRCTRekonstrukce – měkké tkáně + HRCTAkvizice dat PETAkvizice dat PETrozlišení 5 mm zvlášť trup a zvlášť končetinyrozlišení 5 mm zvlášť trup a zvlášť končetiny

Dediferencovaný adenolarcinom podkolenní jamkyDediferencovaný adenolarcinom podkolenní jamky

SouborCelkem provedeno 81 vyšetření u 63 nem. , 32 mužů, 31 ženCelkem provedeno 81 vyšetření u 63 nem. , 32 mužů, 31 žen

tj. 1,3% ze 6000 PET/CTtj. 1,3% ze 6000 PET/CTPrůměrný věk 51,14 (15 - 78)Průměrný věk 51,14 (15 - 78)

Více než 3 kontrolní vyšetření u 4 nemocnýchVíce než 3 kontrolní vyšetření u 4 nemocných

Primární staging 21 Primární staging 21 Restaging 44 Restaging 44 Diferenciální dg 16 Diferenciální dg 16

stěna hrudní, stěna břišní 7

měkké tkáně končetin 29

klouby 1

axiální skelet 5

paravertebrální tkáně 2

apendikulární skelet 12

pánev, rameno 14

PNET/Ewingův sarkom   5

chondrosarkom   5

osteosarkom kosti   4

pseudotumory kostí   2

rhabdomyosarkom   2

osteomyelitida   2

osteochondrom   2

Pagetova nemoc   1

nezařaditelný sarkom   1

osteoblastom   1

pleomorfní dediferenocvaný Sa + fibrosarkom 13  

leiomyosarkom 3  

adenokarcinom adnex 2  

pseudotumory 3  

neurofibrosarkom 1  

světlobuněčný sarkom šlach a aponeuróz 1  

alveolární sarkom 1  

osteosarkom měkkých tkání 1  

adenokarcinom plic 1  

kloubní chondromatóza 1  

Histologie Histologie

LokalizaceLokalizace

StagingBez generalizaceBez generalizace 8 (38%) 8 (38%) S generalizací 13 (62%) S generalizací 13 (62%)

Světlobuněčný sarkom tend. AchilleiSvětlobuněčný sarkom tend. Achillei LeiomyosarkomLeiomyosarkom Synoviální sarkomSynoviální sarkom

Primární dediferencovaný adenolarcinom podkolenní jamkyPrimární dediferencovaný adenolarcinom podkolenní jamky

Odpověď na terapii a restagingOdpověď na terapii a restagingBez residuální aktivity onemocnění Bez residuální aktivity onemocnění 19 (43%)19 (43%)Parciální regreseParciální regrese 3 3Residuum nebo lokální recidivaResiduum nebo lokální recidiva 7 7Progrese onemocněníProgrese onemocnění 9 9Metachronní disseminaceMetachronní disseminace 6 6

pPNET (Ewingův Sa)pPNET (Ewingův Sa) staging parciální regrese po CHT a RT progresestaging parciální regrese po CHT a RT progrese

1 měsíc 1 měsíc po extirpacipo extirpaci

3 měsíce 3 měsíce po extirpacipo extirpaci

Pleomorfní Pleomorfní dediferencovaný dediferencovaný sarkom měkkých sarkom měkkých tkání - dříve tzv. tkání - dříve tzv. maligní fibrózní maligní fibrózní histiocytomhistiocytom

Výsledky – diferenciální dg.Správně maligně hodnocené léze (TP)Správně maligně hodnocené léze (TP) 66 SenzitivitaSenzitivita 100%100%Správně benigně hodnocené léze (TN)Správně benigně hodnocené léze (TN) 77 SpecificitaSpecificita 78,9%78,9%Falešně maligně hodnocené léze (FP)Falešně maligně hodnocené léze (FP) 22 PV+PV+ 75,0%75,0%Falešně benigně hodnocené léze (FN)Falešně benigně hodnocené léze (FN) 00 PV-PV- 100%100%

TN oateochondrom a myositis ossificansTN oateochondrom a myositis ossificans

TP parosální osteosarkomTP parosální osteosarkom

FP periartikulární kalcinózaFP periartikulární kalcinóza

TN parosální chronický abscesTN parosální chronický absces

Posouzení gradinguU osteogenního Sa, nižší úroveň metabolismu - nižší grading - zhoršuje prognózu a U osteogenního Sa, nižší úroveň metabolismu - nižší grading - zhoršuje prognózu a pravděpodobnost dobré odpovědi na CHT pravděpodobnost dobré odpovědi na CHT Schulte M, Brecht-Krauss D, Heymer B, et al. Schulte M, Brecht-Krauss D, Heymer B, et al. Grading of tumors and tumorlike lesions of Grading of tumors and tumorlike lesions of

bone: evaluation by FDG PET. J Nucl Med. 2000 Oct;41(10):1695-701.bone: evaluation by FDG PET. J Nucl Med. 2000 Oct;41(10):1695-701.

Vyšší úroveň akumulace FDG zhoršuje prognózu u low-grade liposarkomu naopak zlepšuje u Vyšší úroveň akumulace FDG zhoršuje prognózu u low-grade liposarkomu naopak zlepšuje u high-grade liposarkomu high-grade liposarkomu Brenner W, Eary JF, Hwang W, Vernon C, Conrad EU. Risk assessment in liposarcoma patients based on FDG PET imaging. Brenner W, Eary JF, Hwang W, Vernon C, Conrad EU. Risk assessment in liposarcoma patients based on FDG PET imaging.

Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006 Nov;33(11):1290-5Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006 Nov;33(11):1290-5

High – grade lipoSaHigh – grade lipoSa

Low-grade osteoSaLow-grade osteoSa

Závěr staging tumorů rodiny PNET, staging a proliferační aktivity osteogenního SAstaging tumorů rodiny PNET, staging a proliferační aktivity osteogenního SAstaging maligních nádorů měkkých tkání – význam pro strategii terapiestaging maligních nádorů měkkých tkání – význam pro strategii terapierestaging a hodnocení odpovědi na terapii u nádorů měkkých tkání - posouzení restaging a hodnocení odpovědi na terapii u nádorů měkkých tkání - posouzení efektu léčby, efektu léčby, význam pro diferenciální diagnostikuvýznam pro diferenciální diagnostikuFranzius C, Schulte M, Hillmann A, Winkelmann W, Jürgens H, Bockisch A, SchoberFranzius C, Schulte M, Hillmann A, Winkelmann W, Jürgens H, Bockisch A, Schober O. Clinical value of positron emission tomography (PET) in the O. Clinical value of positron emission tomography (PET) in the diagnosis of bonediagnosis of bone and soft tissue tumors. 3rd Interdisciplinary Consensus Conference "PET inand soft tissue tumors. 3rd Interdisciplinary Consensus Conference "PET in Oncology": results of the Bone and Soft Tissue Study Oncology": results of the Bone and Soft Tissue Study Group Chirurg. 2001 Sep;72(9):1071-7.Group Chirurg. 2001 Sep;72(9):1071-7.Dimitrakopoulou-Strauss A, Strauss LG, Schwarzbach M, Burger C, Heichel T, Willeke F, Mechtersheimer G, Lehnert T. Dynamic PET 18F-FDG studies Dimitrakopoulou-Strauss A, Strauss LG, Schwarzbach M, Burger C, Heichel T, Willeke F, Mechtersheimer G, Lehnert T. Dynamic PET 18F-FDG studies in patients with primary and recurrent soft-tissue sarcomas: impact on diagnosis and correlation with grading. J Nucl Med. 2001 May;42(5):713-20.in patients with primary and recurrent soft-tissue sarcomas: impact on diagnosis and correlation with grading. J Nucl Med. 2001 May;42(5):713-20.

leiomyosarkomleiomyosarkom

1818F-FDG-PET/CTF-FDG-PET/CT muskuloskeletálních nádorů

Eva Ferdová, Jiří Ferda, Jan ZáhlavaEva Ferdová, Jiří Ferda, Jan ZáhlavaKlinika zobrazovacích metodKlinika zobrazovacích metod

LFUK a FN v PlzniLFUK a FN v Plzni