Dra. Marilú Jiménez CamachoResidente de primer año

Introducción

Linfoma maligna constituye el 8%de todas las neoplasias malignas.

Linfoma no Hodgkin es el más frecuente

Tratamiento incluye radioterapia y quimioterapia

PET-CT con FDG método de evaluación Mejor resolución espacial y funcionalidad

Técnica PET/FDG

Factores fisiológicos que afectan la biodistribución del FDG

Nivel de glucosa. Desplazamiento competitivo Ayuno de 6 horas

Excreción renal. Abundantes líquidos

Relajantes musculares

Evaluación de respuesta al tratamiento PET posterior a quimioterapia completa

Anormalidades residuales posteriores a terapia 64% fibrosis o necrosis tumoral

PET FDG caracterización funcional metabólica del tejido.

Enfermedad residual Predecir respuesta al tratamiento

Remisión

completa

Remisión

parcial.

Posterior a la quimioterapia completa PET FDG no ayuda a excluir la presencia de enfermedad microscópica residual

PET después de 1 a 3 ciclos

de quimioterap

ia

Respuesta temprana al tratamiento Falta de respuesta al tratamiento

Quimioterapia Trasplante autologo de médula ósea

Id temprana de tumor resistente / no responde al tratamiento

Baja toxicidad acumulativa al tratamiento Terapia temprana de rescate

Tratamiento efectivo: Reducción de la actividad metabólica(días)

Falla al tratamiento: Captación anormal persistente

PET provisional: posterior 1 – 2 ciclos de QxTx ayudan a predecir la recaída o periodo libre de enfermedadCambios metabólicos predicen cambios

anatómicos

PET previo a trasplante autologo de células madre

Tratamiento consiste en altas dosis de quimioterapia combinada con trasplante de células madre

Indicado en parientes que no responden o presentan recaída posterior a quimioterapia convencional

PET FDG Después de quimioterapia de rescate Antes de combinación de altas dosis de quimioterapia y

trasplante Predice respuesta al tto

Hallazgos negativos con FDG PET pretrasplante No presentan recaída

Captación anormal pretrasplante esta asociado con progresión del tumor posterior al trasplante

PET durante o posterior a terapia de radiación o radioinmuno-terapia

Relación entre la terapia de radiación y cambios en la captación de FDG por el tumor

Captación 6 meses posterior a radioterapia está asociada con recurrencia

Radioinmunoterapia con anticuerpos B1 marcados 

Respuesta tumoral es más lenta que a la quimioterapia

Reestadificación y supervivencia

FDG PET herramienta diagnóstica en el seguimiento de pacientes asintomáticos o con sospecha de recurrencia.

Detección de tumor residual para optimizar la eficacia al tto subsecuente

Pitfalls

FDG PET evaluación de respuesta al tratamiento de linfoma

Acumulación aumentada en condiciones benignas (falsos positivos)

Correlación de cambios anatómicos

Identificar cambios resultantes por el tratamiento

Infección

Captación aumentada de FDG

Áreas de inflamación

Riesgo incrementado de infecciones

Quimioterapia Supresión de la médula ósea

Toxicidad

Toxicidad pulmonar durante o posterior a quimioterapia

Bleomicina Medicamento más utilizado en el LH 5% desarrollan toxicidad pulmonar

Acumulación difusa de FDG a nivel pulmonar

Terapia con factor estimulante de células granulocíticas

G-CSF corrige la neutropenia y reduce infecciones

Captación aumentada de FDG en la médula ósea y bazo durante y posterior a tratamiento

Captación aumentada: Antecedente de infiltración linfomatosa de la MO Tratamiento con G CSF

Captación disminuida Resolución posterior a tratamiento de infiltración

de MO

Terapia de radiación

Acumulación de FDG por células tumorales puede se reforzada posterior a terapia de radiación

Causa inflamación normal de los tejidos Simula neumonitis, faringitis y esofagitis

Actividad fisiológica

Captación fisiológica variable Cerebro, tracto digestivo, hígado, músculo esquelético, miocardio, médula ósea y genitourinario

Sitio más común de falso positivo posterior al tratamiento Timo

TC aumento de tamaño sin masa anormal Captación fisiológica normal en MO y glándulas salivales puede disminuir posterior a terapia de radiación

Cambios postoperatorios

Cicatriz reacción inflamatoria incluso en ausencia de infección.

Infiltración leucocítica Tejido de granulación Reparación de la herida y reabsorción de

tejido necrótico y hematoma Cirugía reciente falsa captación aumentada

Cicatriz de esternotomía es un sitio común de captación

Fracturas y cambios degenerativos

Fracturas Causadas por metástasis o radioterapia Asociada con incremento en la captación de FDG

Cambios degenerativos Captación focal

Falsos negativos

PET mala resolución espacial Lesiones < 1 cm no detectadas PET FDG mayor sensibilidad en linfomas de bajo grado

Captación fisiológica puede ocultar un linfoma

Resumen

Captación de FDG es predice la respuesta terapéutica durante o posterior a completar el tratamiento

En pacientes con captación persistente se debe cambiar o intensificar el tratamiento

Después de completar la quimioterapia puede observarse tejido residual anormal en TC y RM

PET FDG modalidad adecuada para evaluar enfermedad residual; pero no excluye enfermedad residual mínima recaída

FDG no es específica por lo cual hay falsos positivos. Correlación clínica para una correcta identificación de

cambios posteriores al tratamiento

¡ Gracias !