関係各位

「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定

方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」

の一部改正について(通知)

標記について、別添にて、地方厚生(支)局医療課長、都道府県民生主管部(局)国民

健康保険主管課(部)長及び都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課

倍山長あて通知しましたので、各位におかれましても、関係者に対し周知を図られま

すようぉ願いいたします。

事

令和

務連

2年5月

絡

19日

厚生労働省保険局医療課

収.NO.ι7ι・1

2.5.20

鬢ヂ之璽゛

公益社団法人日本医師会御中

公益社団法人日本歯科医師会御中

公益社団法人日本薬剤師会御中

一般社団法人日本病院会御中

公益社団法人全日本病院協会御中

公益社団法人日本精神科病院協会御中

一般社団法人日本医療法人協会御中

一般社団法人日本社会医療法人協議会御中

公益社団法人全国自治体病院協議会御中

一般社団法人日本慢性期医療協会御中

一般社団法人日本私立医科大学協会御中

一般社団法人日本私立歯科大学協会御中

一般社団法人日本病院薬剤師会御中

公益社団法人日本看護協会御中

一般社団法人全国訪問看護事業協会御中

公益財団法人日本訪問看護財団御中

独立行政法人国立病院機構本部御中

国立研究開発法人国立がん研究センター御中

国立研究開発法人国立循環器病研究センター御中

国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター

国立研究開発法人国立国際医療研究センター御中

国立研究開発法人国立成育医療研究センター御中

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター御中

独立行政法人地域医療機能推進機構本部御中

独立行政法人労働者健康安全機構本部御中

健康保険組合連合会御中

全国健康保険協会御中

健康保険組合御中

公益社団法人国民健康保険中央会御中

社会保険診療報酬支払基金御中

財務省主計局給与共済課御中

文部科学省高等教育局医学教育課御中

文部科学省高等教育局私学行政課御中

総務省自治行政局公務員部福利課御中

総務省自治財政局地域企業経営企画室御中

警察庁長官官房給与厚生課御中

防衛省人事教育局御中

労働基準局労災管理課御中

労働基準局補償課御中

各都道府県後期高齢者医療広域連合御中

(別添)

御中

地方厚生(支)局医療課長

都道府県民生主管部(局)

国民健康保険主管課(部)長

都道府県後期高齢者医療主管部(局)

後期高齢者医療主管課(部)長

厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項

第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の一部改正について

「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及ぴ厚生労働大臣が指定する病院

の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定

める者の一部を改正する告示」(令和2年厚生労働省告示第216号)が令和2年5月19日に告示され、

同年5月20日付けで適用されることに伴い、「「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に

要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める患者について」の

一部改正について」(令和2年4月21日付け保医発0421第2号。以下「高額薬剤通知」という。)の

別表を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹

底を図られたい。

和2年5月19日

厚生労働省保険局医療課長

(公印省略)

高額薬剤通知の別表に「ウステキヌマブ(遺伝子組換え)」、「デュピルマブ(遺伝子組換え)」、

「アフりべルセプト(遺伝子組換え)」、「ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物」、「カボ

ザンチニブリンゴ酸塩」、「テポチニブ塩酸塩水和物」、「ビルトラルセン」、「イリノテカン塩酸

塩水和物」、「ボロファラン('゜B)」及ぴ「ボニコグァルファ(遺伝子組換え)」を追加する。

号2第9150発医保令

藁剤名

ヒト(自己)骨制由来ステミラッウ注紫系細胞

2 乾燥組轍培養不活化狂ラビピュール筋注用犬病ウクチン

銘柄(参)

3 フルチカゾンフランカルポン酸エステルノウメクリジニウム臭化物ノビランテロールトリワエニル酢酸塩

適応症

脊"僅に伴う神経症候及び T061、T093、1913機能陣害の改 ただし.侮性脊佃掛傷で、 ASIA橿能障害尺度がA、B又はCの感考に阻る

テリルジー100エリプタ14吸J、用テリルジー100エリプタa0吸入用

4 チサゲンレクルユーセキムリア点滴静注ル

狂犬病の予防及び疉病阻止

ICDI0 (参考)

慢性閉塞性肺疾(慢性気 J410、J411等支炎・肺気亜)の諸虚状の解(吸入ステロイド剤、長時聞作用性吸入抗コリン剤及び長時聞作用性吸入62劃煮剤の併用が必な場合)

1141

5 ぺペルミノゲンペルコラテジェン筋注用4昂ιプラスミト

16舶00 多郁位外惚16舶90XX"×OXX

16仭90XX97×1XX

診断群分類看号

1.再鼻又は就治性のC0四陽性 C910、 C833のB細胞性急性りンパ芽球性白血病2.再晃又は章治姓のCD19陽性のびまん性大細胞型8細胞りンパ匝

161040XXXXXXXX

161060 詳佃不明の損悔等161060XX99×OXX 1610印XX99×1蹴

161060XX97×OXX 161060XX97×1蹴

160的OXX97×OXX

161060 詳細木嗣の掛惚等161060XX97×OXX161060XX99菖OXX

6 ぺドリズマづ(遺伝子エンタイビオ点滴静注用30伽ι組換え)

「二孤ーコ偏青

040090

墨、下無道岳畳塵(モの他)040090X黙XX寓OX 叫0090X営X箕XXIX

フりラグルチド【遭伝子ピクトーザ皮下注IB肌工組換え)

桓皐的な藁物治療の効果が不十分で血行再建術の族行が困軸な慢性動脈閉声症(閉塞性

硬化症及びバージやー病)における潰痔の改善

040120XX99000× 040120XX9900IX040120XX99010× 040120XX99011X040120XX9910XX 040120XX97×OXX040120XX97×1XX 040120XXO1×OXX

30010

13卯10XX99冨2XX

130010XX99×4XX130010XX9h6XX13卯10XX99貼XX

130010XX97蛇XX130010XX97K4XXIao010XX97賀6XXIao010冨X97X含XX

1700、 1702等

中等症から症の活動期クローン病の治及び雑持怯(既存治痩で効果不+分な場

含に隈る)

9 ロミプロスチム(遭伝ロミプレート庄下注250"'調製用子組換え)

胎0010XX99×3XX

胎卯10XX99×5XX00010XX99×7XX130010XX99×9XX

130010XX97×3XX

13MIOXX97×5XX130010XX97X7XX130010×197×9XX

130030 非ホジキンリンパ慮130030XX卯X2XX 130030蹴99×3XX130030XX"×4XX 130030XX99×5XX130030XX99×6XX 130030買X"X7XX130030XX"×8XX 130030買X99×9XX

130030XX99XAXX 130030貫X97×2XX130030XX97×3XX 130030蹴97×40X13伽30欺97×41× 130030XX97×50X130030XX97×51× 130030XX07X印翼13M30XX97×61× 130030XX,7X70X130030X貫97X71× 130030XX97×8XX

ポマリストカプセル1mιポマリストカプセルhιポマリストカプセル3昂ιポマリストカプセル'肌ι

2型特尿病

10 ラムシルマブ(遺伝子組換え)

K500、 K501等

帖0170XX9900OX050170XX990IXX

050170XX9910IX

050170黙9700IX

050170XX97011X

050170雜9721XX050170XX0300IX050170XX03011X050170XX0能IXX050170XX0200IX050170XX02011冨帖0170XX0221XX

再尭又は魅治性の多臭性骨留 C900

11 オラバリブ

サイラムザ点滴静注液10ONサイラムザ点滴静注液500"'

E112、 E115等

050170XX9900IX050170n9910OX050170X冨9700OX050170XX97010X050170欺9720XX050170XX0300OX050170XX03010X050170XX0320黙050170XX0200OX050ΠOXX02010X

050170XX0220蹴帖0170XXOIXXXX

既存治産で効果不十分な再生 D610、D6"等不良性負血

060180 ウローン病等060相OXX99×2黙 0601含OXX91×2XX

リムバーザ錠100Ξ'リムパーザ錠150Ξ'

がん化学侵法後に増悪した血 C220清AFP値が'oonιノmL以上の切除不舵な肝細胞癌

10007× 2型糖民病{軸尿病性ケトアシドーシスを除く.)

10007XXX蹴XOXX

肌CA這伝子査具陽性の卵巣癌における靭回化学療注後の雑持産法

130040 毒鼻牲骨翻輔、免癌系悪性新生

塑130040XX99×5XX 130040XX97×5XX

当骸藁剤の棄付文書において記載された効館又は効及び用法又は用量(令和元年6月18日に.医藁品医 等法第14条第9の規定により、既に承認された効能又は

効果の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

130080 再生木直性甘血130080XX97×0OX13M80XX99冨XXX

130080XX97×01× 130080XX97×1XX

056、 C796

当該藁剤の澪付文書において記載された効又は効果及び用佳又は用量(令和元年5

月22日に、医藁品医彦機暑怯第M条 9項の規定により、既に承認された用怯又は用量の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

060050

牲キ含t:.〕060050XX9903蹴060050XX"叫IX060050XX9h4XX

no010 卵臭.子官附屋暑の鼎性腫癌120010XX99×40× 120010XX"冨41X120010XX97冨40冨 120010X冨97×41X120010XXO1×4XX

060050XX99040X060050XX97×3XX

表示号

別告暑

告示

看号

12 ネシツムマブ(遺伝子ポートラーザ点滴静注液80伽ι組換え)

藁剤名

13 ブデソニドノグリコピロニウム臭化物ノホルモテロールつマル酸塩水和物

銘柄(参考)

ビレーズトリエアロスフィフ56吸入性閉塞性肺疾(慢姓気管 J410、J411等支炎、肺気亜)の詫症状の綬解(吸入ステロイド剤、時間作用性吸入抗コリン剤及び長時聞作用性吸入β2刺煮劃の併用が必な場合)

適応虚

切除不能な行上庄非小細胞肺

14 ラプリズマブ(遺伝子ユルトミリス点滴静注30omE組換え)

再廃の肩早 C340、 C341等

15 デフィプロチドナトリデワアイテリオ静注20伽ιウム

】CD-10 (参考)

16 エヌトレクチニブ

発作性夜間へモグロビン尿症 D595

盆断群分

ロズリートレウカプセル100§ιロズリートレクカプセル200ヨι

040叫OXX9903XX

040040瀧99041X04伽401×99060X04伽40XX99070X04伽40XX9913XX04伽40XX99150X040040XX9引 6XX

040040XX97×3XX040040XX97×5XX040040XX97X7XX

号

肝類洞閉症候群(肝中心静κ7舶閉塞症)

040040XX99叫0冥

040040XX9905XX040040XX99061X040040XX99071X040040XX9914XX040040XX"151X040040XX9917XX

040040XX97χ4XK0400'OXX97×6黙040040XX97×8XX

畏、乍無道磨曼掟(干の紲)040090寓XXXXXO× 040090XXXXXXIX

ⅢRK融合遮伝子陽性の進行再発の固形癌

040120XX99^X

0401之OXX99010X

040120XX9910菖X

040120XX97×1XX

040310 干の他の呼股凱の誼客

040310XXX冨冨冨XX

040120XX"00IX

040120XX"011X

040120XX97×OXX

040120XXO1×OXX

130090 首血 t干の他)

130090XX97×2XX

C029、 C099等

060320 肝曇胞060詑OXX99XX黙

010010 脳N癌010010XX9904XX

060320XX97XXXX

0200IX 佃匡・朗亙ぴ付尾罫の黒性盾癌0200IX質X的XIXX

0300IX 冊弼乱男性盾痕

0300IXXX99冨30× 0300IXXX99×31X

03001冨XX99×40× 0300IXXX99×41X

010010XX朗06XX

04MI0 鍍傷黒惨輔'_鉾繍.胸艝の嘉

04MIOXX99×2XX040010XX99×31X

040040冨X舶060X

040040XX舶16XX

040010XX99×30X

叫0050XX"×2XX

05MI0 心貸の里性腰癌050010XXXXXXXX

040040XX99051X

重:.)

帖0010XX"×30X

叫0050XX99×3黙

0600 0

060020XX99×2XX

060030 小腸の悪性詑毎、腔臆の悪性N

癌060030黙99×2XX 060030黙99×31X

060010XX99×31冨"'^,AV-""制',U

0

060020XX99×3XX

06M35XX99×2XX

0

門)の鼎性胴痕

060040黙舶X2XX 060040XX99×30X帖0040XX釣X31X

060035XX"×3XX

性導含わ.}

060050XX9903雜060050XX99041X

06M60 胆曇、肝外胆管の悪性■癌060060XX99030× 060060蹴99031X

06M7X

06M7XXX9903XX06007冥XX9914XX

060050XX"040X

06007XXX"叫XX

告示

書号

藁剤名

銘柄(参考)

適応症

】CD・10 (参考)

070030 害柑.害劃履癌070030XX990IXX

診断群分類雪号

0700'OXX99×2XX 070040XX99×4XX

070041 畝部の黒牲肩癌(客制審除く.)

070041XX99買2XX 070041XX99×3XX

1フトリフルリジンノチピラシル塩酸

080006XX99Xhx

0

18 工ベロリムス

09伽10XX99XhX 仭0010XX99×30寓090010XX"×31X

ロンサーフ配合錠訂5ロンサーフ配合錠T20

100020 甲状諭の嘉牲盾癌100020XX99×1XX

0800帖XX99×3XX

OM O

100030XX99×1XX

肋S1融合這伝子陽性の切除不能な行・再兜の非小細胞肺

19 ダラツムマづ(遭伝子組換え)

ⅡM

Ⅱ001寓XX99×10× 1100IXXX"×11X

アフィニトール錠之5昂ιアフィニトール錠5卑ιアフィニトール分敵健h'アワイニトール分敵 3叱

Ⅱ00?X 性暑の鼎性腫癌Ⅱ002XXX99×1XX

Ⅱ0070 賭腔恒癌Ⅱ0070XX舶X20× 110070XX99×21X

がん化学塵法後に増晃Lた治痘切除不鮓な進行・再発の胃癌

之0 ポルテゾミブ

ダラザレウクス点滴静注100.'ダラザレックス点滴静注400.ι

C340、 C341等

Ⅱ0OBOXX9903XX

詐010OXX99×10X

結節性硬化症

12伽10XX99×40X

21 セツキシマブ(遺伝子アービタックス注射液10omι組換え)

12M2XXX99×40× 12002XXX99×41X

13MI0 倉性白血病130010買X99×2XX

C169

U010OXX99×11買

ペルケイド注射用3叫

130030 非ホジキンリンパ腫130030黙99×2XX 130030XX99×3XX

120010X冨"×41翼

多発性骨伺

22 バウリタキセル

040040冨X99060X

040040XX9916XX

多興性骨骸誼

06M O

060020XX99寓hx

060020XX97×2XX

040040XX卯061X叫0040XX97×6XX

23 トラフェルミン(遺伝りティンバ耳科用250μιセット子組換え)

アブラキサン点滴静注用10伽ι

当該菓剤の廼付文書において記叢された効能又は効果及び用怯又は用量(令和2年2月21日に、医藁品医産橿譽法算14条 9項の定により、既に承認された効能又は効曼及び用生又は用量の変について承認されたものに限る.)に係るものに限る

臥S遺伝子野生型の治痘切除不 C182、 C184等能な進行・再発の結腸・直腸

舶01肋母密、母饗症080180XX99冨菖XX 0且01令OXX970XXX080IBOXX971XXX

060020XX99×3蹴

060020XX97×3馴

乳癌

130040 多発牲骨慰腫

塑130040XX91×6XX

負疫系悪性新生

鼓腹穿孔

130040 蜜鼻性骨劃亜

豊130040XX97×6XX

当該藁剤の廼付文書において記叢された効能又は効曼及び用怯又は用量(令和元年B月22日に、医藁品医座橿岩等法第14条 9の規定により.既に承認された効能又は

効果及び用注又は用量の嚢について承認されたもの、及び令和元年12月20日に、藁品医樋物生算14条 9 の定により、既に承認された用怯又は用の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

060035 鈷腸イ虫垂妻含む。)の嘉性腫

癌帖0035XX97X70X

免疫系悪性斬生

H661、 H662等

06 0

060040XX9707XX

当該藁剤の柔付文書において記蛙された効能又は効及び用法又は用量【令和元年B月22日に、医藁品医機暑怯 M乗第9項の規定により.既に承認された用怯又は用量の交について承認されたものに限る.)に係るものに限る.

09MIOXX99×6黙

S

060040XX9717XX

当該剤の柔付文書において記叢された効能又は効果及ぴ用法又は用量(令和元年9月20日に、医藁品医催橿暑法第14条第9の定により.飫に承認された効能又は

効果の査更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

03

030"0冨X"冨XXX 030UOXX97XXXX030440XX02KXXX 030UOXXOIXXXX

030460 中宜.駒.桂穿起の誼害030460XX卯XXXX 030460XX97XXXX030460XX01 蹴XX

当骸藁剤の添付文書において昆賊された効能又は効及び用怯又は用黄(令和元年9月20日に、医藁品医座樋暑怯第14条算9項の規定により、既に承認された用法又は用量の麦について承記されたものに限る.)に係るものに限る.

160"0 外耳.中耳撰惚(興物妄含む.)

160440XXXXXXXX

暑号

24 ボルチオキセチン臭化水素酸塩

藁剤名

25 イバブラジン塩酸塩

トリンテリウクス錠10 ■'トリンテリツクス錠20 ■ι

26 プロスマづ(遣伝子組換え)

柄(参考)

コララン錠25 悟ιコララン錠5 叫コララン錠7.5 向'

27 フテゾリズマブ(遣伝テセントリウ点滴静注840m'子組換え)

クリースビータ皮下注10m'クリースビータ皮下注20酬'クリースビータ皮下注30"'

適序症

うつ病・うつ状勉

洞旗律かつ投与開始時の安静 1503時心拍数が75回分以との性心不全ただし.β遮断藁を含む性心不全の糎準的な治を受けている者に限る

部イキセキズマづ(遺伝子組換え)

29 エクリズマブ(遣伝子ソリリス点滴静注30山1ι組換え)

F留お関連低りン血症性くる病・骨軟化症

ICD-10 (参青)

トルツ皮下注'伽'シリンジトルツ皮下注80§ιオートインジエクター

30 エロツズマづ(遺伝子組換え)

P0乢1陽性のホルモン受容体陸 C501性かつH訊2陰性の手術不能又は再臭乳癌

M83即、 M8399

170040 無分 r盛惰】隙害170040XXXXXXXX

診断辯分顛書号

31 オマリズマブ(遺伝子組換え)

既存治療で効果不十分な強直 M0813、M45'性脊椎炎

050130 心不全050130XX97020X

エムプリシティ点滴静注用30α"'エムプリシティ点注用400"'

32 セルトリズマヅペゴル(遺伝子組換え)

視神軽脊翻炎スペクトラム障害(視神経脊冊炎を含む)の再発予防

ノレフ皮下注用7&1'ノレア皮下注用150曜ノレア皮下注75Eιシリンジノレア皮下注15伽ιシリンジ

050130XX97021X

垂息071030XX99蹴OX071030XX97買冨XX

33 7ベルマブ(遣伝子組バペンチオ点'静注200§ι換え)

再発又は睡治性の多発性骨佃 C900

0900 0

090010XX99×6XX

シムジア庄下注20omιシリンジシムジア皮下注200仰ιオートウリッウス

G360

071030XX99XXIX

34 A型ボツリヌス

季節性フレルギー性鼻炎(既存治で効不十分な重症又は最重症に限る)

0704B0 容兇閣笥礎070480XXXXXOXX

既存治盛で効果不+分な尋常性乾癖、関節症性癖、癒性乾癖及び乾雷性紅庄症

010090 客鼻性硬化症010090XXXXX0菖X

010090XXX冨冨3XX

ポトックス注用駒単位ボトッウス注用100単位

J302

根治切除不能又は転移性の腎 C64、0790細胞癌

130040 '鼻牲骨劃胴、壷痔孤纂"新些

担130040XX99×6XX 130040XX97×6Xミ

L400、 L401辱

010090XXXXX2蹴

010090XXXXX4黙

既存治廠で効果不+分又は既存治痩がさない過活動麟耽における尿童切迫墨、頻尿及び切迫性尿失禦.既存治痘で効果不+分又は既存治が適さない神軽因性鵬読による尿失業

03

鼻崟<鼻アレルギー>030340XXX寓X寓XX

当談纂剤の量付文婁において記載された効能又ぱ効果及び用注又は用量〔令和元年Ⅱ月Z日に、医秦晶医檀機暑怯 M条第9の規定により、既に承認された用法又は

用量の変について承認されたものに限る.)に係るものに阻る

H310、 N311等

Ⅱ001寓誓詣店"00IXXX99×20XⅡ00IXXX97K2XX

"013X 下郁尿銘疾皐11013冨XX99XXX冨

11013冨XX04XXX宝

11013買XX02XXXX

Ⅱ00IXXX99×21X

110320 腎、温尿暑の疾磨イ干の柚)110320XX99XXXX "0320XX97XXOX"0320XX02X冨XX 110320XXOIXXOX110320XXOIXXIX

11013IXX97XXXXⅡ013XXX03XXXX

Ⅱ013XXXOIXXXX

告示

暑

35

藁剤名

セコトロザン硫酸塩ノタゾバクタムナトリウム

ザバウサ配合点滴僻注用

銘柄(参)

適応症

<適応曹種>セラチフ属及びインフルエン

<適応症>敗血症及び肺炎

A41'、 J14等

ICD、10 (参考〕

040080 腕炎等0400800299XMX

0400800299×10X

0400800297×0OX0400800399×0OX

04卯800399×10X0400800397×0OX04M800499×0OX

04M800499KIOX

04M800497×0OX04伽801099寓0OX

040OB010卯XIOX

0400801097×0OX0400801097×10X040OB01199冨0OX

0400宮011卯XI0χ

0400801197冨0OX

040OBO"97覚10X

040OB01299X^04伽B0129,×0020400801299×00'04008012"×01104008012"×0130400801299×100

0400801299×102

0400801299×1叫0400801299×1 Ⅱ

叫008012"×11304伽801297×00004伽801297×0020400801297×0040400801297×01104伽801297×0130400801399冨000

04M801399冥002

0400801399×004叫008013"首010

04帥80誌99×012

0400801399×014

04卯8013"寓100

04帥8013,9×102

04M8013"覚104

04M8013"×110

04伽8013"×112

04伽801399×1140400801397×000

0400801397×002

0400呂01397×004

0400帥1397×010

0400801397×012叫00801397×0140400801'99X伽1040080M99×00304伽801499×005040080M99×0120400801499×0140400即1499×10104008014"KI0304008014"×1050400即14"訂1204008014"×1M04卯801497X卯1040080149ho03040OB0149ho05040OB01497冊120400801497×OM0400801497×1010400801497×1030400801497×1050400801497×112

0400801497×114

診断群分類番号

0400800即9×0IX

04008002卯X11X0400800297×0IX04卯800399×0IX0400800399×11買0400800397×01買0400800'99×01夏04m800'99×11X

04M800'97工0IX0400801099×0IX

叫00801099×11X

叫00801097×0IX04卯肋1097×11X0400801199×0IX

0400肋11"×11X

04伽801197×0IX04卯80"97冨11X0400肋12"×001

04伽8012"×003

0400肋1299×010

04伽念01299×012

0400肋1299×014

0400念01 即9×101

0400帥12"×103

04伽宜012"×110

04008012"×1120400即12"×1140400801297×0010400801297×0030400即1297×0100400即1297×012

0400即1297×OM

0400君01399叉001

0400801399×003040080n99×00504m80胎99×0110400801399×013

04008013"×0150400801399×101

0400801399×103

04伽801399×105

叫00801399冨1 Ⅱ0400801399×11304008013"×11504卯801397×0010400801397×0030400801397×00504伽肋1397×OU0400肋1397×0130400肋1397×0150400801499×002

0400801499×0040400念014"×011

0400帥14"×013

04m宮OM"×015

04m801499×102

04m80M舶XI0404m801'99×111040080M99×113040080M99×115040080M97×00之

叫0080M97×004

040080M97×011

0400801497×013

0400801497冨015040080M97×1020400即1497×1040400帥M97×111040080M97×1130400即1497×115

36 ボリエチしングリコール処理人免疫グロブリ.ノ

献血ヴェノグロづりン1H5導静注0.5b1山止献血ヴェノグロづりン1H5導静注Ib2α'献血ヴェノグロづりン1H"静注之 5b50E'.血ヴェノグロづりン1H乳静注

5blood献血ヴェノグロブリン1H鰯静注10b20OE'.献血ヴェノグロブリン1HI0§"注0.5b5Eι献血ヴェノグロブリン1HIOX静注Z 5b25●.献血ヴェノグロづりン1HI0§静注5b50'献血ヴェノグロプリン1HIOX静注10ιノ10山',献血ヴェノグロブリン1H1酬静注20ιノ200,1L

抗ドナー抗休陽性腎移植におⅡ20、H1フキ等ける衛前脱感作

37 乾燥スルホ化人免疫グ口づりン

訟ニンテダニプエタンスルホン酸塩

献血ぺニロンー 1静注用 50OEι献血ぺニロンー 1静注用1000^ι献血ぺニロンー 1静注用2500.ι献血べニロンー 1静注用5000,ι

0400θ1 誤嘘性帥炎0400引XX99×OXX

04M引XX97×OXX

オフ工づカプセル10omιオフェブカプセル150mι

180010 敗血症180010×OXXXOXX

180010×OXXX2XX

視神軽炎の急性期(ステロイド剤が効果不十分な場合)

040081XX99×1XX040081XX97×1蹴

Ⅱ悦80 慢牲腎豐症候群.慢性間質性腎筈.暢牲腎不全

110280寓X99伽XX 110280XX的0IXX

110280XX9902X叉 Ⅱ0280XX9903XX

110280献991XXX 110280XX97×0OX110280XX97×01×"02印XX97×1XX11m80XX97×20×"0280XX97×21X110280XX97×3XX "0280XX03×OXX110280冨X03×10×"0280XX03XⅡX

110之肋XX02×00× 110280XX02×0IX

110之肋買X位XIXX 110280XX02×20X

110之帥XX02×21× 110280XX02×3叉X

110280獣01×OXX "0280XXO1×20X"02舶XXO1×21X

180010×OXXXIXX

180010×1XXXOX寓

全身性強皮症に伴う間質性肺 J84'、的91等疾患

H46、 S040

"悦90 他性腎木全Ⅱ0290XX99冨OXX

110290XX"×3黙

Ⅱ0290XX97×1XXⅡ0290XXO1×OXX

Ⅱ03?0 腎'泌霞製の疾鼎イ干の他)110320XX99XXXX 110320XX97XXOXⅡ0320XX97XXIX Ⅱ0320XX02XXXX110320獣0IXXOX 訂0320XXOIXXIX

Ⅱ0290XX99×1XX

Ⅱ0290XX97×OXX

Ⅱ0290XX97×3XX

Ⅱ0290XXO1×1XX

020370 視神軽の疾盛020370XX99冨XXX 020370XX97XXX冨

070560 重篤な艇馨病麦妄伴う全身性自包鼻痔疾鼎

070560XX99×00× 070560XX"×0IX070560XX"×1XX

告示

暑号

39

藁剤名

ブレンツキシマプペアドセトリス点油静注用50Nドチン(遺伝子組換え)

40 ポサコナゾール(錠剤ノクサフィル錠10omEに限る.)

銘柄(参青)

適応症

30陽性の末梢性T細胞りン C810、 C8Ⅱ尊バ

発又は建治性のCD30陽性のホジキンリンバ亜及び末梢性T細飽りンパ■

130030 非ホジキンリンバ脂130030XX99×2XX 13卯30XX99×3XX

130030XX99×4XX 130030XX99×5XX13M30XX97×2XX 130030XX97×3XX

130030XX97×40× 130030XX97×41X

130030黙97×50X

0造血幹細胞移走者又は好中球少が予される血液鼎

癌息者における課在性真苗症の予防0下記の真苗症の治フサリウム症.ムーコル症コクシジオイデス症、クロモブラストミコーシス.薗腫

ポサコナゾール(注射ノクサフィル点滴静注30山E藁に限る.)

ICD-10

B36$、 B384等

13M30 非ホジキンリンパ厨130030XX97×8XX

診断群分類号

01伽BOXX99×O×0

01卯BOXX99×1×0

130010 全性白血惰130010XX99×O×I

1300?0 ホジキン病13伽20XX"×OXX

当該藁剤の澪付文書において昆餓された効能又は効及び用ま又は用量ι令和元年12月20日に、医藁品医療根製等怯 14条 9項の規定により、霞に承認された効能又は効果及び用怯又は用量の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

0100肋XX99×0冨1

010080XX97×OX冥

130030 非ホジキンリンバ腫130030冨X99×OXX 13帥30XX"×1XX

130030冨X99×2XX 胎0030X貫97×0OX

備考

130010XX97×OXX

130040 多鼻性骨佃胴、疉疲系憙性新生

塑130040XX99×oxx noo'OXX99×1IX130040XX99×2Xx no040XX"×3XX130040X冨97冥00× 1300'OXX97×2XX

41 レポチロキシンナトリウム水和物

130020XX97×OXX

300

130050XX99×OXX

130050XX97×OXX

42 レナリドミド水和物

130060XX99×OXX

IBO010 敗血塵18MI0×OXXXOXX

チラーチンS静注液200昭

130050XX99×3X冨

010080 陪害佃の岳昼キ伸弓槌症01伽即XX99×1×0 010080XX99×1×101伽80XX"×4×0 010080XX97×1XX010OB0黙97×4XX

130060XX97×0OK

43 PH4処理酸性人免疫グロブリン

13

180010×1XXXOXX

130010XX"×2XX

130010XX"×6XX

130010XX97×2XX

レブラミドカプセル2.5唯ιレブラミドカプセル5血ι

130020 ホジキン病130020XX卯X3XX

"アレクチニブ塩酸塩

粘液水腫性昏睡、甲状機能低下庄(ただし.レポチロキンンナトリウム軽口製剤による治療が適さない場合に限る)

13003

130030XX"×1XX

130030XX"×3XX

130030XX卯X5XX130030XX97×2XX130030XX97×40X130030蹴97×50X

130010XX99×3XX

130010XX97χIXX

130010XX97×3XX

ピリヴィジェン10嘴静注5'/50血.ピリヴィジエン1偶静注10bloo,'.ピリヴィジエン10§静注20ιノ200"止

130020蹴97×3XX

再曼又は睡治性の漣胞性りン C82$、 C830、 C884バ亜及び辺録りンパ皿

バ

130030X寓99×2XX

130030X冨99×4XX

130030XX97×1XX130030XX97×3XX130030雜97×41X

塑1300'OXX"×1黙

130040XX"×3XX130040黙97×2XX

アレセンサカプセル150ヨι

E02、印3$、 E890

13M50 骨割増殖性舶'

130050欺"×2XX 130050×199×3XX130050XX"×4Xχ 130050XX97×1XX130050XX97×2Xχ 130050XX97×4XX

無又は低ガンマグロヅリン血 C81'、 C900等症

no040XX99×2XX130040XX97×1XX130040XX97×3XX

no060 骨督屍形成症牲無13伽60XX97×1XX 130060XX97×3蹴130060XX97×40X

180010 敗血症180010×OXXX2XX

18伽35 干の柚の真詰嘆●●18M35XXXXXXXX

再発又は隷治性の乢K 融合遁伝子陽性の未分化大細胞りンパ腫

100160XXXXXXXX

C846

130030XX99×4XX

130030XX97×40X130030XX97×50X

.'ノ{

130030XX99×5XX

130030XX97×41X130030XX97×51X

130

130030黙99×2XX

130080 再生不良性甘血130080XX99欺欺

当該藁剤の迂付文書において記戲された効餓又は効果及び用庄又は用量(令和2年2月21日に、医藁品医撞暑等怯錬14条 9項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用怯又は用豊の窒について承記されたものに限る.)に係るものに限る

,' Jく

皆示

暑号

45 ニポルマブ(遺伝子組換え)

藁剤名

46 ウステキヌマづ(遺伝ステラーラ点滴静注13伽ι子組換え)

オプジーボ点滴静注之伽'オプジーポ点;静注100三ιオプジーボ点滴静注240三ι

銘柄(参青)

碆応症

①がん化学擡法後に悪した治切除不能な進行・再臭の高錆度マイクロサテライト不安定性(臥S1→11血)を有する

・直島癌②がん化学痩法後に増悪した榎治切除不能な進行・再発の

道癌

4フデュビルマブ(遺伝子デュピクセント庄下注30om'シリン組換え) :ノ

ステラーラ皮下注45叫シリンジ

朝アフりぺルセプト(逼アイリーア硝子体内注射液4伽ιノN'.血管新生緑内隷伝子組換え)

中金から重症の潰癖性大腸炎の寛解導入注(既存治療で効不十分な場合に限る)

C150、 C151等

130130XXXXXIX寓

10D-10 (参考)

中等症から症の潰痔性大腸炎の雑持怯(既存治痩で効不十分な合に限る)

ジルコニウムシクロケロケルマ懸濁用散分包5ιイ酸ナトリウム水和物ロケルマ懸濁用散分包10ι

K51$

50 カポ峅ンチニブリンゴ酸塩

鼻を伴う性具腔炎(既存治擦で効果不+分な息者に限る)

060035 鈷腸ι虫星審含む.)の処性腫

癌060035黙99×2黙 060035XX99×3XX060035XX97×2款 060035XX97×30X060035XX97×31X

κ51キ

診断群分顕暑号

51 テポチニブ塩酸塩水和テプミトコ錠25伽ι物

カポメティクス錠20動ιカボメティクス錠60mι

52 ビルトラルセン

J32'

060185 債癌性大腸炎060185XX99×0黙0帥185XX99×2XX050185XX97×1XX

060185黙010IXX

高カリウム血症

53

060185 潰癌性大腸炎060IB5XX"×OXX

060185XX"×2XX060185XX97×OXX060185XX97f4XX0印185XX010IXX060185XX0111XX

イリノテカン塩酸塩水オニバイド点滴静注43■'和物

060185XX99×1XX060185XX97×OXX060185XX010OXX060185XX0110馴

ビルテプソ点滴静注250れし

根治切除不舵又は転移性の腎 C64、C790細胞癌

ポロファラン(1゜B)

船

0印185XX99×1XX

060185XX99×4乳X

060185X四7冨IXX060185黙010OXX060185XX0110XX

030350黙XXXXXX

旺T遣伝子エクソン14スキッピ C340、 C341等ング交陽性の切除木能な進行・再鼻の非小細胞肺癌

55 ポニコグアルファ(遺伝子組換え)

ステポロニン点滴静注バッグ9000肌'切除不能な局所遭行又は局所 CO0'、C01等再発の郁癌/30伽ι

エウソン53スキッピングにより治痩可訟なジストロフィン遭伝子の欠失が硫記されているデュシェンヌ型筋ジストロフイー

0202?0 縄内障020220XX99XXXX仇mユ0XX97XXXI020?20XXOIXXXI

がん化学盛法蜑に痘切除不能な騨癌

ポンペン〒イ静注用1300

1003船干の他の休腔・置儷質・酸塩茎早衝誼害

100393XX99欺黙

020220XX97獣XO020220XXOIXXXO

G710

悪した治 C25$

Ⅱ00IX 腎亜癌"00IXXX99買20X

Ⅱ00IXXX97×2XX

Von w"1.br節d病患者におけ D6go、 D舶4る出血畑向の抑制

040040 航の黒牲誇癌

040040XX990印X040040XX9916XX

Ⅱ00IXXX99×21X

010140 筋疾畠(モの他)010140XXXXX0欺

040040XX99061X

040040欺97×6XX

06007XXX9903XX06007冨XX9914XX060oh冨X97×4XX

0300IX

03001冨XX99×30X

0300IXXX"×5XX03伽IXXX99×61X0300IKXX97×5XX0300IXXX0103XX

06007XXX99叫XX06007XXX97×3欺

30

130130XXXXXOXX

03001冨XX99×31X

0300IXXX的X60X

0300IXXX97×3XX0300IXXX97×6XX0300lxxxon3XX

1 ヒト(自己)骨艇由来ステミラック注間葉系幹細飽

薬剤名

2 乾燥組織培養不活化狂ラピピュール筋注用犬病ワクチン

銘柄(参考)

3 フルチカゾンフランカルポン酸エステルノウメクリジニウム臭化物ノピランテロールトリフエニル酢酸塩

適応症

脊肢損に伴う神経症候及び 106$,1093、 1913榎能害の改善.ただし、外性脊包停で.'SIA機能障

害尺度がA、 B又はCの患者に限る

テリルジー100エリプタM吸入用テリルジー100エリプタ30吸入用

4 チサゲンレクルユーセキムリア点滴静注ル

狂犬病の予肪及び発病阻止

にD-10 (参考)

慢性閉塞性肺疾患(慢性気管 J410、 J411等支炎・肺気亜)の諸症状の緩解(吸入ステロイド剤、長時間作用性吸入抗コリン剤及び長時聞作用世吸入β?刺激剤の併用が必要な嶋合)

T141

5 べペルミノゲンペルコラテジェン筋注用4叫プラスミド

160990 塞部{0外僖16仭90XX99×OXX16的90XX97×1XX

診断群分類番号

1.再発又は鯱治性のC019縄性 C910、 C833のB細飽性急性りンパ穿球性白血病2 再発又は航治世のC019陽性のびまん性大細飽型B細飽りンパ亜

161040 損儒の銚鼻性161040XXXXXX黙

161060 詳細不明の禍儒等161060XX的XOXX 1610印XX99×1XX1610印XX97×OXX 1610印XX97×1XX

160990XX97×0黙

1610印詳細不明の掲傷等161060XX99×OXX 161060黙97×OXX

径潰症

ペドリズマプ(遺伝子エンタイピオ点滴静注用300昭組換え)

「一苅系一「備考

040090 急性気管宣炎、全牲細気管宣炎、下気道駆染症(その他)

040090XXXXXXO× 040090XX蹴黙IX

フりラグルチド(迫伝子ビクトーザ皮下注18叩組換え)

標凖的な藁物治の効果が不十分で血行再建術の施行が困鯱な慢性動駆閉富症(閉塞性動鰍硬化症及びバージャー病)における'の改善

0401?oxxg900OX0401?OXX99010X0401?oxxg910XX0401?OXX97×1XX

130010 負牲白血病

130010XX99×?XX130010XX99×4XX130010XX99×6XX130010XX99×8XX130010XX97X?XX130010XX97×4XX130010XX97×6XX130010XX97×8XX

040120XX9900IX040120XX99Ⅲ IX040120XX97×OXX040120XXO1×OXX

1700

中等症から症の活動期クローン病の治療及び維持療法(既存治療で効果不十分な場

合に限る)

9 ロミプロスチム(遺伝ロミプレート皮下注250μ8調製用子組換え)

130010XX99×3XX130010XX99×5XX130010XX99×7XX130010XX99×9XX130010XX97×3XX130010XX97×5XX130010XX97X7XX130010欺97×9XX

130030 非ホジキンリンパ腫130030XX99×?XX 】30030XX99×3XX130030XX99×4XX 130030XX99×5XX130030XX99×6XX 130030黙99×7XX130030XX99×8XX 130030黙99×9XX130030XX99XA欺 130030蹴97×2XX130030XX97×3XX 130030黙97×40X130030XX97×41× 130030黙97×50X130030XX97×51× 130030欺町X60X130030XX97×61× 130030欺町X70X130030XX97X71× 130030XX97×8XX

ポマリストカプセ」い叩ボマリストカプセル?mEポマリストカプセル3mEポマリストカプセル4柁

10 ラムシルマブ(遺伝子組換え)

2型詰尿病

κ500. K501等

050170 閉案性動訴疾靈

050170XX99000× 050170XX9900IX050170XX990IXX 050170XX9910OX050170XX99101× 050170XX9700OX050170XX97001× 050170XX97010X050170XX97011× 050170XX97?OXX050170XX97?1XX 050170XX0300OX050170XX03001× 05m70欺03010X05m70XX03011× 050170XX03?OXX050170XX0321XX 050170XX0200OX050170XX02001× 050170欺02010X050170XX02011× 050110欺0??OXX050170XX0221XX 050170XXOIXXXX

Ⅱオラバリプ

再発又は盤治性の多晃性骨琶 C900腫

サイラムザ点滴静注液100閥サイラムザ点滴静注液50om8

臼1?、臼而等

既存治で効果不十分な再生 D610、D611等不良性貧血

0601即クローン病等0601即蹴99×?XX 060180XX97X?XX

リムパーザ錠10omgリムパーザ錠150叩

がん化学療法後に増悪した血 C??0清AFP値が40ong/mτ以上の切除不能な肝細胞癌

10007× 2型糖尿病(糖尿病牲ケトアシドーシス甚髞く.)

10007XXXXXXOXX

肌CA迫伝子嚢異陽性の卵巣癌における初回化学療注後の維持療法

塾130odoxX99×5黙

1300且0 再牛不良"昔血

130080xxg9XXXX 130080XX97×0OX1300即XX97×01× 130080XX97×1欺

C56、 C796

130040XX97×5XX

当該藁剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和元年5月?2日に、医藁品医椴器等法第M条第9項の規定により.既に承認された用法又は用 の変更について承認されたものに限

)に係るものに限るる

060050 肝・屏内胆管の憙性雇仮(続発竹庄会t;.)

060050欺卯03XX 060050XX99040X060050XX99041× 060050XX97×3XX060050XX97×4XX

1?0010 卵巣・子宮附属器の蓋性饅痕1?0010XX99×40× 1?0010XX99×41X1?0010XX97×40× 1?0010XX97×41X1?0010XXO1×4XX

当該渠剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和元年6月相日に、医乗品医療樋器等法第M条第9項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

表示号

別告番

告示

番ぢ

1?ネシツムマプ(遺伝子ボートラーザ点滴静注液80oma組換え)

藁剤名

13 ブデソニドノグリコピロニウム臭化物/ホルモテロールフマル酸塩水和物

銘柄(参考)

ピレーズトリエアロスフィア56吸入慢性閉塞性肺疾患(慢性気管」410、 J411等支炎.肺気屋)の諸症状の緩

(吸入ステロイド剤,長時間作用性吸入抗コリン剤及び長時間作用性吸入β2刺激剤の併用が必要な場合)

適応症

切除不能な進行・再晃の肩平 C340, C341等上皮非小細胞肺癌

M ラブリズマプ(遺伝子ユルトミリス点滴静注30omE組換え)

15 デフィプロチドナトリデフフイテリオ静注?00"Eウム

ICD-10 (参考)

16 エヌトレクチニブ

晃作性夜間へモグロピン尿症閉妬

040040 肺の聶性腫傷0400'0黙9903XX040040蹴99041X040040蹴99060X040040蹴99070X040040XX9913XX040040XX99150XOdo040XX9916XX040040XX町X3XX040040欺97×5XX0400卯XX97X7XX

診断群分類番号

ロズリートレクカプセル10omEロズリートレクカプセル20omE

肝顯洞閉塞症候群(肝中心静 K7能脈閉塞症)

040040XX99040X040040XX9905XX040040XX99061X040040XX99071X040040XX9914XX040040XX99151X040040XX9917XX040040XX97×4XX040040黙97×6欺0400'OXX97×8黙

040090 章世気管宣炎、童性細気管宣炎.下気道感染症(その他)

040090XXXXXXO× 040090XXXXXXIX

NTRκ融合遉伝子陽性の進行再発の固形癌

串

040120XX"000× 0401?OXX99001χ040120XX99010× 0401?OXX99011X040120XX9910XX 0401?OXX97×OXX0'0120XX97×1XX 0401?OXXO1×OXX

040310 干の他の呼吸器の障害040310XXXXXXXX

130090 貧血【モの他)130090XX97X?XX

C029. cog9等

0603?0 肝臺胞0603?OXX99XXXX

010010 脳屡癌mo010XX9904XX

0603?OXX97XXXX

0?00IXXX99×1XX

0300IXXX99×30X0300IX欺99×40X

Ⅲ 0010XX9906XX

040010XX99×?XX 040010XX99×30X040010XX99×31X

040040 肺の豆性屋癌040040XX99060× 040040XX99061X040040XX9916XX

0300IX欺99×31X0300IXXX99×41X

040050XX99×2XX

050010XXXXXXXX

060010 食道の藍性腫煤(顯部を含む.)

060010XX99×30× 060010XX99×31X

040050XX卯X3XX

"C"",'、....""..●6U

0600?0 冒の悪牲腫驫0600?0欺99×2XX 060020XX99×3XX

060030XX99×?XX

J、

050035XX99×2XX

門)の需性歴焦

060040XX99×2XX 060040XX99×30X060040XX"×31X

060030XX99×31X

0'舶50 肝・肝内胆管の亜牲腫癌(続鼻性彰含む.)

060050黙9903蹴 060050xxg9040X060050XX99041X

060035XX99×3XX

S

06n060 胆壷、肝外胆管の悪性腫傷

0600印XX"030× 060060XX9g031X

06007XXX9903XX06007XXX9914欺

06007XXX9904XX

告示

番号

薬剤名

銘柄(参考)

適応症

ICO-10 (参考)

070030 害柑.害腎賂痕

070030XX99m xx

診断群分顯番号

1フトリフルリジンノチピラシル塩酸塩

070040XX99×2欺

070041 軟部の憙性腫傭ι害割庄除く.)

070041XX99×2黙 070odlxX99×3黙

080006XX99×2XX

0700如XX99×4XX

090010 乳戻の藍性腫停090010XX"×2XX 090010篇99×30X090010XX99×31X

18 工ペロリムス

ロンサーフ配合錠れ5ロンサーフ配合錠1?0

1000?0 印状腺の至牲雁停1000?OXX99×1XX

心

080006×199×3XX

100030 内分泌腺及び閲連組議の腫停100030XX99×1 蹴

19 ダラツムマブ(遺伝子組換え)

ROS1融合迫伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

11nolX 啓體停

1100IXXX99×10X

アフィニトール錠25昭アフィニトール錠5■Eアフィニトール分錠2叩アフィニトール分敵錠3昭

"omX 牲邪の憙性腫仮11002XXX99×1XX

がん化法後に増悪した治癒句除不能な進行・再発の胃癌

110070XX99×?OX

1100IXXX99×11X

?0 ボルテゾミプ

ダラザレックス点肩静注10伽gダラザレックス点肩静注40山E

C340. C341等

110080XX9903XX

110100 縮蝉腫驫11010OXX99×10X

1?0010 卵輿・午官附尾"の葉枇応痕

120010XX99×40× 1?0010XX9gX41X

110070XX99×21X

結節性硬イヒ症

21 セツキシマプ(遺伝子アーピタックス注射液100吃組換え)

C169

1?002XXX99×40X

130010 負性白血病

130moxX99×?XX

ベルケイド注射用3閥

11010OXX99×11X

130030 非ホジキンリンパ腫130030xxg9×?XX 130030欺99×3XX

多発性骨骸腫

??パクリタキセル

1?00?XXX99×41X

Odo040蹴99060X040040XX9916XX

多発性骨聴腫

0600?0 雪の烹舛雁痛060020XX99×?XX060020蹴97X?XX

?3 トラフェルミン(退伝りティンバ耳科用?50μ8セット子組換え〕

040040XX99061X040040黙97×6XX

アプラキサン点滴静注用100π8

当該藁剤の添付文において記戲された効能又は効果及び用法又は用(令和2年2月21日に、医藁品医痩機器等法第14条第9項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

RAS遺伝子野生型の治癒切除不 C18?、 C184等能な進行・再発の結・直腸癌

080180 母斑、母斑症080180XX99XXXX 080180欺970XXX080180XX971XXX

060020XX卯X3XX06伽20XX97×3XX

塑130040XX97×6XX

鼓膜穿孔

130040 多発世号琶腫.負疫系烹性新牛

抽130040XX97×6蹴

当該藁剤の添付文において記戲された効能又は効果及び用法又は用(令和元年8月詑日に.医秦品医痩楓器等法第M条第9項の規定により.既に承認された効能又は効果及び用法又は用の変更について承認されたもの.及び令和元年12月20日に.藁品医楓器等法第M条捺9項の規定により.既に承認された用法又は用の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

060035 結腸イ虫畢寺含む、)の奪帷腿

癌060035窯97X70X

H661、 H662等

官

門)の聶帷腿痛

060040XX9707XX 060040黙9717XX

当該藁剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和元年8月Z日に.医藁品医療機器等法第M条第9項の規定により、既に承認された用法又は

の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

090010 乳戻の義帷艝痕

090010XX99×6XX

当該藁剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用量(令和元年9月20日に.医藁品医療撮器等法第14条第9項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

160440 外耳・中耳損恢(異物を含む.)

160440XXXXXXXX

030440 惺性化鼠牲中耳炎・中耳真珠腫030440XX99XXXX 030440XX97XXXX030440XXO?XXXX 030440xxmxX黙

030460 中耳.乳槿突記の障霄030460XX99XXXX 030460XX町欺欺030460XXOIXXXX

当該藁剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和元年9月?0日に、医藁品医痩樋器等法第14条第9項の規定により.既に承認された用法又は用量の窒更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

告示

番号

24 ポルチオキセチン臭化水素酸塩

薬剤名

25 イバプラジン塩酸塩

トリンテリックス錠10 陀トリンテリックス錠?o mg

銘柄(参考)

?6 ブロスマプ(迫伝子組換え)

コララン錠2 5 肌Eコララン錠5 陀コララン謡7 5 mE

?フアテゾリズマプ(遺伝テセントリク貞嘉静注840mE子組換え)

クリースビータ皮下注10叩クリースピータ皮下注20陀クリースピータ皮下注30陀

適応症

うつ病・うつ状態

洞調律かつ投与開始時の安静 150$時心拍数が75回ノ分以上の慢性心不全ただし.β遮断藁を含む慢性心不全の提凖的な治療を受けている患者に限る

28 イキセキズマプ(遺伝子組換え)

FCF23関連低りン血症性くる凱8389、凱8399病・骨軟化症

29 エクリズマプ(退伝子ソリリス点滴静注300閥組換え)

にD-10 (参考)

トルツ皮下注80mgシリンジトルツ皮下注80mEオートインジェクター

PD-11隔性のホルモン受容体陰 C501性かつHE飲性の手術不能又は再発乳癌

30 エロツズマプ(遺伝子組換え)

Ⅱ皿如_旬分」^170040欺XXXXXX

詑断群分類番号

既存治療で効果不十分な強直 M081$. M45$性脊椎炎

31 オマリズマブ(退伝子組換え)

050130 心不全050130XX97mox

エムプリシティ点扇静注用30omEエムブリシティ点肩静注用40伽g

視神経脊肢炎スペクトラム障害(視神経脊冊炎を含む)の再晃予防

3?セルトリズマブペゴル('伝子組換え)

mlm0 子の紬の筋骨格系・結合組織の

垂患071030XX99Xxox ml030XX99XXIX071030XX97XXXX

ノレア皮下注用75肌且ノレア皮下注用150mgノレア皮下注75市'シリンジノレア皮下注150"8シリンジ

050130XX970?1X

再発又は盤治性の多晃性骨骸 C900腫

33 アベルマブ(追伝子組バベンチオ点滴静注200叩換え〕

Ogo010 乳戻の悪性腫傅

Ogo010XX99×6XX

シムジア皮下注20omEシリンジシムジア皮下注20omgオートクリックス

C360

季節性アレルギー性鼻炎(既存治療で効果不十分な重症又は最症患者に限る)

34 A型ボツリヌス逗素

070480 害椎関節炎070480蹴XXXOXX

既存治痩で効果不十分な尋常性乾癖、関節症性乾田.鼠癒性乾蛮及び乾田性紅皮症

mo090 多発性硬化症mo090XXXXXOXXmo090XXXXX3χX

ボトックス注用50単位ポトックス注用100単位

」30?

根治切除不能又は転移性の腎 C64、C790細胞癌

1幼040 亀鼻性号慈腫、負疫系藍性新生

塾130040XX卯X6XX 130040XX97×6XX

L400、 L401等

010090XXXXX?XXⅢ 0090XXXXX4XX

既存治療で効果不十分又は既存治が適さない過活動鵬飲における尿切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁、既存治療で効果不十分又は既存治痩が適さない神経因性麟航による尿失禁

mm40 血管潭動性臭炎、フレルギー性

0303'OXXXXXXXX

当該柔剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和元年"月??日に、医藁品医療楓"等法第14条第9項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

08Ⅲ40 炎症性価化症08Ⅲ40XXXXXOXX

N310、 N311等

1100IX 腎腫癌1100IXXX99×?OX1100IXXX97X?XX

11m3X 下部尿詫疾圭

11013XXX99XXXX11013XXX04XXXX11013XXXO?XXXX

1100IXXX99×?1X

1103?0 腎.泌尿器の疾曇(その他)1103?OXX99款XX 110320XX97XXOX1103?OXXO?黙欺 110320XXOIXXOX110320XX01欺IX

11m3XXX97XXXX11013XXX03XXXX11013XXXOIXXXX

告示

番号

35

薬剤名

セフトロザン硫酸塩ノタゾバクタムナトリウム

ザバクサ配合点滴静注用

銘柄(参考)

適応症

<適応幽種>セラチア属及びインフルエンザ函<適応症>敢血痔昆び肺炎

A41$、」14等

ICD-10 (参考)

0400即筋炎等

0400800299×0OX0400即0?99×10X0400肋0?97×0OX0400即0399×0OX0400即0399×10X0400800397×0OX04008004卯XOOX0400800499×10X0400800497×0OX04008010卯XOOX0400801099×10X0400801097×0OX0'00801097×10X0'00801199×0OX0'00801199×10X0'00801197×0OX0'00801197×10X0400801299×0000400801?99×00?04008012卯XO040400即1299×0110400801?99×0130400801299×1000400801?99×1020400即1?99×1040400即1?99×1110400801?99×1130400801297×0000400801297×0詑0400801?97×0040400801?97×0110400801?97×0130400801399×0000400801399×00?0400801399×0040400801399Xm o0400801399×0120400801399×OM0400801399×10004008013的XI020400801399×1040'00801399×1100400801399×1120400801399×1140卯0801397×0000400801397×0020'00801397×0040'00801397χmo0400801397Xm?0400801397Xm40400801499×0Ⅲ0400801499×00304008014卯XO05040080M99×01?040080149gx0140400801499×1 m040080M99×103040080M99×105040080M99×11?040080M99×1140400即M97×0010400801497×0030400801497×0050400ι01497×0柁0400801497×OM0400且01497×1 m040080M97×1030400801497×1050'00801497×112040080M97×114

診断群分類番号

04008002的XOIX0400即0299×11X0400800297×0IX0400800399×0IX0400即0399×11X0400800397×0IX0400800499×0IX0400800499×11X0400800497×0IX0400801099×0IX0400肋1099×11X0400ι01097工0IX0400ι01097×11X0400801199×0IX040080"99×11X0400801197×0IX0400801197×11X0400801299×00104008012的XO030400801299×0100400801299×0120400ι01299工OM0400801299×1010400801?99×1030400肋1?99×1100400肋1?99×11204008012g9×1140400801297×001伽00801?97×0030400801?97×0100400801?97×0120400801?97×0140400801399×om0400き01399×0030400即1399×0050400801399×0110400801399×0130400801399×0150'00801399×101Odo0801399×1030'00801399×1050'00801399×1110'00801399×1130'00801399×1150'00801397×om0'00801397×0儲0400き01397×0050400801397×0110400801397×0130400801397×01504008014的XO020400801499×0040400801499×0110400801499×0130400801499×015040080M99×1020400801499×1040400801499×1110400801499×11304008014的X1150400801497×0020400ι01497×0040400801497×0110400801497×0130400801497×0150400801497×1020400801497×1040400801'97×111Odo0且01'97×113Odo0801497×115

ボリエチレングリコール処理人免疫グロプリノ

献血ヴエノグロブリン1H5X静注0 5E/10mL献血ヴエノグロプリン1H5X静注I E/20mt献血ヴエノグロプリン1H5X静注? 5且ノ50mL献血ヴエノグロブリン1H5X静注5宮/100伽L献血ヴエノグロプリン1H5X静注10'/200司L献血ヴエノグロプリン1HIOX静注0 5b5mt献血ヴエノグロプリン1HIOX静注2.5ιノ25血τ献血ヴェノグロプリン1HIOX静注5ιノ50乢献血ヴェノグロブリン州10X静注10uloomL献血ヴェノグロプリン1HIOX静注?0且/20omL

抗ドナー抗体陽性腎移植におⅡ?0、N17$等ける術勣脱座作

37 乾燥スルホ化人免疫グロブリン

38 ニンテダニブエタンスルホン酸塩

献血ぺニロンー 1 静注用 500■8献血ぺニロンー 1静注用1000鴫献血ぺニロンー 1静注用2500叩献血ぺニロンー 1 静注用50oomg

04伽'1 誤嘆性肺炎040081欺99×OXX040081XX97×0黙

オフェブカプセル10om8オフェプカプセル150mE

180010 敗血症180010χOXXXOXX180010×0黙X2XX

視神経炎の急性期(ステロイド剤が効果不十分な堤合)

040081XX99×1XX0'0081XX97×1XX

"0?肋樫性晋炎症候剛・悍性間質牲腎炎・侵性腎不全

"0?80XX990OXX 110280XX990IXX110?ιOXX9902蹴 110280XX"03XX"0?ιOXX991XXX 110280XX97×0OX110?80XX97×01× 110280XX97×1XX1102即XX97×20× 110?即XX97×21X110280XX97×3XX 110?80XX03×OXX1102即XX03×10× 110280XX03×11X1102即XX02×00× 110?80XX02×0IX1102即XXO?×1XX 1102即XXO?X?OX110280XXO?×21×"0280XXO?×3窓1102即XXO1×OXX 110280XXO1×20X110280xxm x?1X

180010×OXXXIXX180010×1XXXOXX

全身性強皮症に伴う間質性肺 J8心.円91等疾患

H46, S040

110?g0 負帷腎不全

110290XX99×OXX110?90XX99×3XX11m90XX97×1XX110?90XXⅢ XOXX

1103?0 腎、泌尿器の疾曼(干の抽)110320XX的XXXX 110320XX97XXOX110320XX97XXI× 110320XXO?XXXX1103?0黙0IXXO× 1103?OXXOIXXIX

110?90蹴99×1XX110?90XX97×OXX110?90蹴97×3XX110?90XXO1×1黙

mm70 検神経の疾素

020370xxg9XXXX 悦0370XX97XXXX

邑鼻痔疾圭

070560XX99×0OX070560XX99×1XX

070560XX99×0IX

舌示

番号

39 ブレンツキシマプペアドセトリス点嘉静注用50mEドチン(遺伝子組換え)

薬剤名

40 ボサコナゾール(錠剤ノクサフィル錠10ONgに限る.)

銘柄(参考)

適応症

ax030陽性の末梢性T細胞りン C810、 C811等パ腫②再発又は鮭治性のC030陽性のホジキンリンパ腫及び末梢性T細胞りンパ雇

造血幹細胞移栖患者又は好中球減少が予測される血液憙

患者における深在性真菌症の予勗0下記の真菌症の治療フサリウム症、ムーコル症コクシジオイデス症、クロモブラストミコーシス.菌腫

ポサコナゾール(注射ノクサフィル点滴"注30omg藁に限る.)

ICO-10 (参考)

B36$、 B384等

130030 非ホジキンリンパ雇130030XX97×8XX

診断群分顯番号

mo0且0 晶轡"の驫染審伴う炎症Ⅲ0080XX99×O×o mo080XX99×O×1010080XX9gxl×0 010080XX97×OXX

130010 負世白血病130moxX99×OXX

130020 ホジキン病130020XX99×OXX

当該藁剤の添付文において記駐された効能又は効果及び用法又は用(令和元年1?月?0日に、医藁品医療機器等法第14条第9項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

130030 非ホジキンリンバ腫130030黙99×0黙 130030XX99×1XX130030XX99×2XX 130030XX97×0OX

備考

130ⅢOXX97×OXX

塑130040XX99×OXX130040XX99×?XX130040窯97×0OX

130020XX97×OXX

41 レボチロキシンナトリウム水和物

130050XX99×OXX130050黙97×OXX

130060 骨闘異形成症候群130060XX99×0欺 130060XX97×0OX

130040蹴99×1XX130040蹴99×3XX130040蹴97X?XX

42 レナリドミド水和物

180010 敢血症180010×OXXX0欺

チラーヂンS静注液20OU宮

130050XX99×3XX

mo080 劃害"の属染症伴う炎症010080XX99×1×0 010080XX99×1×1010080XX99×4×0 010080XX97×1XX010080XX97×4XX

43 DH4処理酸性人免疫グロブリン

130m0 倉性白血病130010xxg9×?XX130010黙99×6XX130010XX97X?欺

180m oxlxxxoxx

レプラミドカプセル25mEレブラミドカプセル5叩

1300?0 ホジキン病1300?OXX99×3XX

粘液水腫性昏睡、甲状腺楓能低下症(ただし、レポチロキシンナトリウム経口製剤による治療が適さない場合に限る)

44 アレクチニブ塩酸塩

130030 非ホジキンリンパ腫130030欺99×1XX 130030XX99×?XX130030黙99×3XX 130030XX99×4XX130030XX99×5XX 130030XX97×1XX130030欺97蛇XX 130030XX97×3XX130030XX97×40× 130030XX97×41X130030XX97×50X

130010XX99×3XX130010XX97×1XX130010欺97×3XX

ピリヴィジェン10X静注5E/50m[ピリヴィジェン10X静注10vloomLピリヴィジェン10X静注?0出?oomL

1300?OXX97×3XX

130040 塞発性畳盤腫、免疫系悪性新生

堂130040XX99×1XX 130040XX99×?XX130040欺99×3XX 130040XX97×1XX130040XX97X?XX 130040XX97×3XX

再発又は鯉治性の這胞性りン C82$, C830、 C884パ腫及び辺縁帯りンパ腫

アレセンサカプセル150mE

E02、印3$、〔8go

130050XX99×?XX130050XX99×4XX130050XX97×2XX

無又は低ガンマグロブリン血 C81$、 C900等症

1300印XX97×1XX1300印XX97×40X

180010 敗血症180010×OXXX2XX

130050XX99×3XX130050XX97×1 欺130050黙97×4XX

180035 干の他の真商慮染症180035XXXXXXXX

再晃又は酬治性のAⅨ融合迫伝子陽性の未分化大細胞りンパ腫

1300印XX97×3XX

10m60 甲状腺橿能低下症100160XXXXXXXX

130030 非ホジキンリンパ腫130030XX99×4XX 130030XX99×5XX130030XX97×40χ 130030XX97×41X130030XX97×50× 130030XX97×51X

C846

130030 非ホジキンリンパ腫130030XX卯X2XX

130080 再牛不良性甘血130080XX99XXXX

当該藁剤の添付文において記載された効能又は効果及び用法又は用(令和2年2月?1日に.医藁品医療機器等法第14条第9項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用の変更について承認されたものに限る.)に係るものに限る

130030 非ホジキンリンパ腫130030XX99×?XX 130030XX99×3XX130030肱99×4XX 130030XX99×5欺130030XX97×2XX 130030XX97×3XX130030XX97×40× 130030XX97×41X130030XX97×50X

告示

菩号

45 ニポルマプ(遉伝子組換え)

桑剤名

46 ウステキヌマブ(遺伝ステラーラ点滴静注130肌E子組換え)

オプジーポ点滴静注20mgオプジーポ点滴静注10omaオプジーポ点滴静注?40mE

銘柄(参考)

dフデュピルマプ(遺伝子デュピクセント皮下注30omgシリン組換え) ニノ

適応症

①がん化学痩法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の

頻度マイクロサテライト不安定性(山卜H」4h)を有する結・直癌②がん化学法後に増悪した根治切畭不能な進行・再発の食道癌

ステラーラ皮下注45mEシリンジ

48 アフりぺルセプト(退アイリーア硝子体内注射液40陀ノ乢血管新生緑内障伝子組換え)

中等症から重症の'性大腸炎の寛解入法(既存治痩で効果不十分な場合に限る)

C150、 C151等

06007X蹴9904XX06007XXX97×3XX

13m30 塞固異鴬イ子の柚)

130130XXXXXOXX 130130XXXXXIXX

に0-10 (参考)

4g ジルコニウムシクロケロケルマ懸濁用分包5Eイ酸ナトリウム永和物ロケルマ懸濁用分包108

中等症から重症の潰驫性大腸炎の維持療法(既存治傑で効果不十分な場合に限る)

K51$

50 カボザンチニブリンゴ酸塩

茸を伴う慢性副鼻腔炎(既存治で効果不十分な患者に限る)

k51$

060035 結腸(虫垂審含む.)の聶付體

癌060035欺99×2蹴 060035XX99×3XX060035XX97X?XX 060035XX97×30X060035XX97×31X

診断群分類番号

51 テポチニブ塩酸塩水和テブミトコ錠250mE物

カボメティクス錠?omgカボメティクス錠60mE

52 ピルトラルセン

J3?$

060185 潰癌性大腸炎060185XX99×0篇060185XX99×2黙060185XX97×1XX060185XX010IXX

高カリウム血症

53 イリノテカン塩酸塩水オニバイド点滴静注43陀和物

060185 潰癌性大腸炎060185XX99×OXX060185XX99×?XX060185XX97×OXX060185XX97×4XX060185XX010IXX06m 85XX0111XX

060185XX9gxlxx06Ⅲ85XX97×OXX060185XX0100欺060185XX0110欺

ピルテプソ貞滴静注250m"

根治切除不能又は転移性の腎 C64.C790細胞癌

54 ボロフフラン(10田

mm50 惺性副鼻腔炎030350XXXXXXXX

06m85XX99×1XX060185Xxg9×4XX06m85XX97×1XX06m85XX010OXX060185XX0110XX

輩ET迫伝子エクソン14スキッピ C340、 C341等ング変異陽性の切除不能な進行・再晃の非小細胞肺癌

55 ポニコグアルファ(迫伝子組換え)

ステボロニン点嘉静注バッグ9000舶切除不能な局所進行又は局所 CO0$、C01等/30omL 再晃の韻顕部癌

エクソン53スキッピングにより治療可能なジストロフィン迫伝子の欠失が確認されているデユシェンヌ型筋ジストロフィー

0?0??0 紐内鐙

0?0??OXX99欺XX0?02?OXX97XXXI0?0??OXXOIXXXI

がん化学痩法後に増悪した治 C?5↓癒切除不能な麻癌

ポンペンディ静庄用1300

100393 モの他の体液・貴解質・酸塩基平衡隠害

100393蹴99XXXX

020220欺97XXXO020220XXOIXXXO

C710

1100IX 腎腫癌1100IXXX99×20X1100IXXX97×2XX

Von 簣111゛brand病患者におけ D6帥、 D684る出血傾向の抑制

040od0 歸の聶"履痕

040040xxg9060X040040xxg916XX

110olxxxg9×?1X

010140 筋疾序イ干の+出)010140XXXXXOXX

040040XX99061X040040蹴97×6XX

06007XXX9903XX06007XXX9914蹴06007XXX97×4XX

0300IX 豆る顎部聶"體癌

0300IXXX99×30× 0300IXXX99×31X0300IXXX99×5XX 0300IXXX卯X60X0300IXXX99×61× 0300IX黙97×3XX0300IXXX97×5欺 0300IX蹴97×6XX0300IXXX0103XX 0300IXXX0113XX