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19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM
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Stomies Urinaires
19 Mai 2009 Alain Duvernois - Stomathérapeute CHBM
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Stomies Urinaires
1. Rappel anatomique2. Définition3. Types de dérivation4. Indications5. Appareillage6. Urétérostomies cutanées directes 7. Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
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1.Rappel anatomique
Reins: filtrent et produisent l’urine
Uretères: véhiculent l’urine des reins à la vessie
Vessie: stocke l’urine
Urètre: permet l’ élimination de l’urine avec un système de contrôle ( sphincter)
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2.Définition
Abouchement chirurgical d’une portion de l’appareil urinaire à la peau
= urostomie
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4.Indications
Principales causes: Vessies tumorales Cancer du petit bassin Malformations congénitales Séquelles de tuberculoses rénales Traumatismes Dysfonctionnements neurologiques graves
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3.Types de dérivation
Dérivations internes (historiques) Implantations urétéro-intestinales (COFFEY) Vessie rectale
Dérivations externes (actuelles) Urétérostomies cutanées directes Urétérostomies cutanées trans-intestinales (Bricker
ou Wallace)
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4.Indications
5 à 10 % de l’ensemble des stomisés Population
>50 ans à grand âge ( + pour cancer) Jeunes ( traumatismes, malformations et troubles
neurologiques) Type de dérivation en fonction
Affection en cause État général du patient
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5.Appareillage
Technique: soins d’hygiène comme en digestif ( préparation du matériel et étapes)
Fréquence: Support = tous les 2 à 5 jours Poche = tous les jours ( 1 ou 2 pièces) Collecteur nuit = chaque jour ( ou 2 si nettoyé )
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Appareillages:
Masse adhésive + poche de recueil munie d’un système anti-reflux et d’un système de vidange raccordable à un sac collecteur pour la nuit.
Une pièce
Deux pièces ( couplage par emboîtement ou adhésif)
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6.Urétérostomies cutanées directes
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6.Urétérostomies cutanées directes
Avantage: rapides et simples à réaliser
Inconvénients: 2 orifices 2 appareillages Présence permanente de sondes urétérales =
appareillage complexe
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6. Urétérostomies cutanées directes
Problèmes spécifiques Difficultés d’apprentissage Qualité de vie (surtout la nuit) Maintien des sondes Urgence si perte d’une sonde Change de sondes tous les 4 à 6 mois Infections urinaires
Préférer si possible appareillage 2 pièces
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Définition: Bricker (1950) ou Wallace Consiste à interposer entre les deux uretères et
l’orifice cutané externe un segment d’iléon (≈20 cm) isolé de la continuité du tube digestif
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Période pré-opératoire Annonce Repérage Préparation digestive
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Période per-opératoirePériode per-opératoire
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Période post-opératoire
Surveillance
Autonomie
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Post-op immédiat:
Intervention digestive + urologique SNG, perfusions, urostomie, 2 sondes urétérales, parfois
drainages / lames…
Surveillance des fonctions vitales Surveillances spécifiques
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Surveillances spécifiques Fonctionnement uro.
• Diurèse• Perméabilité des 2 sondes
Aspect• Stomie (complications = nécroses, désinsertion…)• Urines ( attention MUCUS ≠ infection)
Fonctionnement digestif• SNG• Reprise du transit
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7.Urétérostomies cutanèes trans-intestinales
Moyen-terme (3-4ième J → sortie) Surveillance de la diurèse (2 reins) “ du transit intestinal “ de l’équilibre hydro-électrolytique “ des signes infectieux % sondes urétérales vers le 21ième jour Education et apprentissage
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Education et apprentissage
Appareillage Confortable Simple Fiable
Technique Non stérile Choix du moment Rythme
Informations Diététique Vie au quotidien Complications
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Complications
1. Chirurgicales: Occlusions digestives Sténoses des implantations urétérales Sténose bouche stomiale Prolapsus de la stomie Eventrations
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Complications
2. Non chirurgicales: Infections urinaires
• ECBu / “ sondage”
• Mesure PH (5,5 à 6,5 au fond de l’anse; 7 à 8 à la stomie)
• Traitement en fonction du nombre de germes, signes cliniques ou de problèmes cutanés associés.
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Complications
2. Non chirurgicales: Complications cutanées péristomiales
• Irritations cutanées: traiter la cause
• Précipitations de cristaux phosphocalciques: urines alcalines ( PH > 8 ) Aggravé par infection urinaire
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Précipitations de cristaux phosphocalciques
1) Traitement local: ½ eau + ½ vinaigre blanc (5 à 10 mn/j en
application) Gabarit au plus juste Pâte Stomahésive sur les lésions
2) Traitement général = acidifier les urines Jus de pruneau ou d’airelle 1g de Vitamine C / 24h ( sur prescription) Antibiotiques si infection
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Accompagner une personne stomisée, c’est la guider, à son rythme, vers l’autonomie.
L’informer
L’écouter
La comprendre