1923

103.

617.5

「ヘ ル ニ ヤ」嚢 内 卵 巣 ヨ リ 纖 維 腫 ノ發 生

岡山醫科大學津田外科教室(主任津田教授)

川 崎 祐 宣

[昭 和8年12月2日 受 稿]

Aus der chirurgischen Klinik der Okayama Medizinischen Fakultat

(Direktor: Prof. Dr. Seiji Tuda).

Uber die Entstehung eines Fibroms aus dem Ovarium im Bruchsack.

Von

Dr. Sukenobu Kawasaki.

Eingegangen am 2. Dezember 1933.

Es handelt sich um ein 25 jahriges Fraulein, das seit seiner Kinderzeit an der linkenInguinalgegend eiuen Bruch hatte. Der Bruch vergrosserte sich allmahlich. Seit etwaanderthalb Jabren klagte sie uber leichte Schmerzen in der Inguinalgegend. Man

konstatierte bei der Bauchpresse einen ubertaubeneigrossen Tumor an der linkenInguinalgegend, der beim Naclllassen in die Bauchhohle zurucktrat. An der Bruch-

pforte konnten 2 Finger durchgehen. Bei der Operation konnte man als Bruchinhaltlinkes Ovarium und Tube feststellen. Man bemerkte auch einen kleinen fingerspitz-

grossen Knoten an dem Ovarium, der als pathologisch angesehen wurde. Der Bruchzeigte chronische Entzundung, d. h., der Sack und der Eileiter waren verdickt und

miteinander verwachsen. An der Oberflache des Ovariums waren fibrinose Belagesichtbar. Wegen der pathologischen Veranderungen wurde das Ovarium mit der Tube

entfernt und die Bruchpforte nach Bassini gesphlossen. Das Ovarium war etwas ver-

grossert und hatte mehrere grosse Zysten an der Schnittflache. Histologisch ergab sichdas Ovarium als fibrose Entartung des Parenchyms und der Knoten desselben als ein

Fibrom.

In der Litetatur kann man sehen, wie oft das Ovarium im Bruchsack entzundlicheVerandrungen zeigt und dass die Entehung einer Geschwulst aus dem Ovarium sehr

haufig ist. In meinen Fall kann man auch die mechanische Wirkung, die schon von

der Kindheit an auf das Ovarium durch die enge Bruchpforte ausgeubt wurde, als einensehr Wichtigen Faktor fur. die Entstehung des Fibroms annehmen. (Autoreferat.)

215

1924 川 崎 祐 宣

緒 言

吾 人 ガ 日常 手術 ニ際 シ發 見 ス ル トコ ロ ノ

「ヘ ル ニ ヤ」嚢 内内容 物 ノ大多數 ハ小腸,大 網

膜 及 ビ大腸等 ナ リ.尚 ホ之等 臓器 ノ外 ニ比較

的稀 ナ ル モ ノ トシテ擧 グ ラ レタル モ ノニ,膀

胱,尿 輸 管,腎 臓,脾 臓,膿 嚢,膵 臓,卵 巣,

輸 卵 管,子 宮等 ア リ.而 シテ卵巣 及 ビ輸卵 管

「ヘ ル ニ ヤ」ハ既 ニ早 ク ヨ リ認 メ ラ レタ リ シ ト

雖 モ,世 人 ノ注 意 ヲ惹 クニ至 リシハ稍 々最近

ノ コ トナ リ.1878年Puechハ88例 ヲ,1923

年Watsonハ175例 ノ卵巣「ヘル ニ ヤ」ヲ古 今

ノ文 獻 ヨリ總括 セ リ.吾 國 ニ於 テ モ北 川氏 外

諸 家 ニ依 リ報 告 セ ラ レタ ル モ未 ダ20例 ニ達

セズ.即 チ尚 ホ稀有 ナル疾 患 ト云 フベ シ.

卵 巣繊 維 腫 ニ就 キテモ,古 來諸 家 ノ報 告 少

キニ非 ザ ル モ,今 日尚 ホ比較 的 稀 ナ ル疾 患 タ

ル ヲ失 ハ ズ.即 チOrthmann (1899)ハ527

例 ノ卵巣 腫瘍 中10例 ノ繊 維 腫 ヲ,Mauthner

(1921)ハ682例 ノ卵 巣 腫瘍 中13例 ノ繊 維腫

ヲ認 メタ リ ト.吾 國 ニ於 テ モ中野氏(昭 和5

年)ハ 全卵 巣 腫瘍 中0.8%.ノ 割 ニ繊 維 腫 ヲ發

見 セ リ.

而 シテ「ヘ ル ニヤ」嚢内 卵 巣 ハ正 常 ナル モ ノ

アル モ,種 々ナ ル合 併症 ヲ件 フ コ ト少 シ トセ

ズ.即 チ篏 頓,捻 轉,炎 症 及 ビ嚢 腫性變 化 等

ノ如 キハ屡 々遭 遇 セ ラル ル處 ナ リ.「 ヘ ル ニ

ヤ」 嚢 内卵 巣 ヨ リ發 生 セル眞 正 腫瘍 ノ報 告 ハ

之等 合 併症 ニ比 較 シテ尠 ク レ ドモ,癌 腫,血

管 肉腫 及 ビ眞 正嚢 腫 等 ア リ.

余 ハ偶 々卵巣 及 ビ輪卵 管 ヲ内容 トセル左側

鼠蹊「ヘル ニ ヤ」ニ遭 遇 シ,而 モ該卵 巣 ヨ リ繊

維 腫 ノ發 生 セル1例 ヲ經驗 シタ ル ヲ以 テ茲 ニ

報 告 セ ン トス.尚 ホ余 ノ症 例 ニ ア リテ ハ慢 性

炎 症 ヲ認 メ,腫 瘍 ノ成因 ニ關 シテ聯 カ興味 ヲ

感 ジタ ル ヲ以 テ,併 セテ卵 巣腫 瘍 ノ發 生機 轉

ニ就 キテ考 察 シ,大 方 ノ 御 教 示 ヲ乞 ハ ン ト

ス.

症 例

患者. 笹○幸○ 25歳 未婚婦

初診. 昭和7年7月1日

主訴. 左側鼠蹊部腫脹

家族歴. 兩系 ノ祖父母ハ共 ニ患者 ノ幼少ナル

時死亡.死 因及ビ死亡年齢不明ナ リ.父 ハ64歳 ニ

シテ健在ナルモ,母 ハ56歳 頃心臓病 ニテ死亡セ リ.

同胞5人,患 者ハ末子ナ リ.第1子 ハ33歳 ーテ健

存ス.第2子 ハ23歳 頃不明 ナル疾患ニテ 死亡セ

リ.第3子ハ29歳,第4子 ハ27歳,共 ニ壮健ナ

リ.家 族的ニ結核,癌 及ビ其 ノ他 ノ遺傳的疾患 ヲ

認 メズ.尚 ホ「ヘルニヤ」ニ罹患セルモノナシ.

既往症. 患者ハ出産 ハ成熟安産 ニシテ,母 乳

ニテ育テ ラル.種痘ハ2囘 善感.小児期 ニ麻疹 ヲ經

過 セ リ・月經ハ15歳 ニ始 リ,今 日迄 整調ナ リ.生

來比較的虚弱ナ リシモ,昨 年8月 肺尖加答兒ナル

診斷 ヲ受 ケタル以外 ニ特記 スベキ疾患 ヲ知ラズ.

肺尖 加 答兒ハ約1箇 月間 ノ醫療 ニ依 り治 癒セ リ

ト.

現病歴. 患者ハ乳兒期 ヨリ左側鼠蹊 部ニ小 ナ

ル腫脹 ア リ.該 腫脹ハ起立 セル トキノミ現 レ,仰

臥位 ニ於テハ消失 セ リ.身 體 ノ發育 ニ從 ヒ、該腫

脹ハ極 メテ徐 ニ増大ニナレルモ,約1年 半前迄ハ

何等障碍 ヲ伴ハザ リキ.約1箇 年半前 ヨリ歩行ニ

際 シテ時々腫脹 部ニ微 カナル疼痛 ヲ訴 フルコ トア

216

「ヘルニヤ」嚢内卵巣 ヨリ繊維腫 ノ發生 1925

リシガ,疼 痛 ハ 漸次 頻度 及 ビ強 度 ヲ増 シ來 リ,壓

痛 ヲモ伴 フニ至 レ リ.而 シテ疼 痛 ヲ訴 フル ニ至 リ

テ ヨ リ腫 脹 ハ多 少増 大 セ ルガ如 シ.然 レ ドモ腹 痛,

暖氣,嘔 吐等 ハ缺 如 セ リ.食 慾佳 良,便 通1日1

囘,睡 眠安 静,咳 嗽 及 ビ喀痰 ナ シ.

全 身所 見. 體 格 中等,身 長小,營 養佳 良 ニ シ

テ貧 血 ヲ認 メズ,顔 貌 正常,眼 瞼 結膜 ハ稍 々貧 血

ス.瞳 孔左右 同大,圓 形 ニ シテ對光 及 ビ遠 近反 應

正常 ナ リ.舌 ハ 濕潤 ニ シテ舌 苔 ナ ク,口 腔 粘 膜 ニ

異 常 ヲ認 メズ.呼 吸 ハ胸 腹 式 ニ シテ安 靜 ナ リ.脉

搏 ハ左 右 同大,1分 間70平 均 ニ シテ整 調 ナ リ.緊

張良 好,血 管 壁 ノ硬 化 ヲ認 メズ.頸 部 及 ビ身體 他

部 ノ淋 巴腺腫 脹 ナ シ.胸 部正常,肺 肝境 界 ハ乳 線

上 第6肋 間 ニ存 ス.心 臓 濁音 ハ正 常 ニ シテ雜 音 ヲ

聽 カ ズ.肺 臓 所 見 ニ モ著 變 ナ シ.腹 部 ニ於 テ モ變

化 ヲ認 メズ.四 肢 正常,膝 反射 ハ 稍 々亢進 ス.

局 所所 見. 患 者 ヲ シテ仰臥 位 ヲ トラ シムル ニ,

腹 部 ハ平 坦 ニシテ鼠 蹊 部 ニモ異 常 ヲ認 メズ.然 ハ

ニ患 者 ニ腹壓 ヲ命 ズ ル ニ,左 側鼠 蹊部 ニ超 鳩卵 大

ノ膨 隆 ヲ生 ズ.腹 壓 減退 ト共 ニ該 膨隆 ハ自然 ニ消

失 ス.硬 度 ハ弾 力 性柔 軟 ニ シテ表 面ハ 平滑 ナ リ.

外 鼠蹊輪 ヨ リ2指 ヲ挿 入 シ得.共 ノ際 輕 度 ノ壓 痛

ヲ訴 フ.

尿 及 ビ糞 便 ニ變化 ナ シ.

診 斷. 左 側鼠蹊 「ヘル ニヤ」

入 院. 昭和7年7月1日

手術. 昭 和7年7月2日

手術 所見. 術 前30分1%ノ 「モ ル フイ ンア ト

ロ ビン」0.9ccヲ 注射 シ,0.05gノ 「トロバ コカ イ

ン」ヲ用 ヒテ腰 椎麻 醉 ヲ行 ヒ,局 所 消 毒ハ10%沃

度 丁幾 ヲ用 フ.手 術 法 ハ「バ ツシニー 」氏 法 ニ依 ル.

左 鼠蹊 部 ニ於 テ 鼠蹊 靱帯 ニ平 行 ニ約6cmノ 斜切

開 ヲ加 フ.「 ヘル ニヤ」嚢 ノ前 壁 ハ殆 ド癒 着 ヲ認 メ

ザ ル モ,兩 側 壁 及 ビ後 壁 ハ周 圍組 織 ト癒 着 ス.特

ニ後壁 ノ癒 着 ハ甚シ.且 「ヘ ルニ ヤ」嚢 後 壁 ニハ肥

厚 彎 曲 セ ル輸 卵管 ノ癒 着 セル ヲ認 ム.該 輸 卵 管 ハ

「ヘル ニヤ」嚢頸 部 ヨ リU字 形 ヲナ シテ「ヘ ル ニヤ」

嚢 内 ニ侵入 シ,其 ノ1脚 ハ 固 ク後壁 ト癒着 ス レ ド

モ,他 脚 ハ 「ヘル ニャ 」嚢 頸部 ニ近 ヅ クニ從 ヒ遊

離 スル ヲ認 ム.腹 壓 ヲ加 フル ニ腹腔 内 ヨ リ遊 離 セ

ル輪 卵管 ト共 ニ小鶏 卵大 ノ卵 巣 ノ降下 シ來 ル ヲ見

ル.卵 巣 表面 ハ 凹 凸 ヲ呈 シ,所 々繊 維 素性 物 質 ノ

沈 着 セ ル ヲ認 ム,硬 度 ハ彈 力性 柔軟 ニ シテ,凸 部

ニー 致 シテ波 動 ヲ證 明 ス.勢 綵 ニ接 スル卵 巣表 面

ニ乳 頭牀 ニ突 出 セ ル指頭 大 ノ結 節 ア リ,其 ノ表 面

ハ灰 褐色 ニ シテ稍 々凹 凸 ヲ呈 ス.硬 度 ハ硬 靱 ニ シ

テ彈 力性 ニ富 ム.此 小腫 瘤 ヲ除 去 セ ン トシテ腫 瘤

ノ基 底部 ニ剪 刀 ヲ加 フル ニ,稍 々多 量 ノ黄褐 色 ノ

液 體 ノ流 出 ス ル ヲ認 ム.卵 巣 ニ接 スル輪 卵 管(遊

離 ノ状態 トナ リ「ヘル ニヤ」嚢 内 ニ出入 セル)ハ 著

シ ク肥 厚 ス.依 ツテ卵巣 及 ビ輪 卵管 ノ犬 部 ヲ剔 出

ス.卵 巣 剔 出 ニ ヨ リ生 ゼ シ間隙 ハ小 ナル絹絲 ニ テ

縫 合 シ,輸 卵管 斷端 ハ太 キ絹絲 ニテ結紮 シ更 ニ「パ

ケラ ン」氏烙 白金 ニテ 燒灼 ス.尚 ホ型 ノ如 ク「ヘ ル

ニヤ」嚢 切除 ヲ行 ヒ,第 一 次的 ニ皮膜 縫 合 ヲ行 フ.

手術 後 經過. 術 後 ノ經過 良 好 ニ シテ,7日 後

抜絲,創 縁第1期 癒 合.13日 目ニ退 院 セ リ.爾 來

今 日迄異 常 ヲ認 メズ ト.

別 出標 本 ノ肉 眼的 竝 ニ顯 微鏡 的所 見. 剔 出卵

巣 ハ略 ボ卵巣 原形 ヲ保 テ ドモ少 シク肥 大 シ大 サハ

長 徑4.5cm短徑3.5cm幅2.1cmニ 達 ス(第1圖.

A).卵 巣 表 面ハ帯 青 白色 ヲ呈 シ,全 體 トシテ ハ滑

澤 ナル モ,處 々繊 維 素物 質 ノ沈着 ヲ認 メ,數 箇 所

ニ於 テ膨 隆 セ リ.膨 隆 セル卵 巣 ノ表 面 ハ菲薄 ニ シ

テ,稍 々青 色 ヲ帯 ビ外部 ヨ リ内容 ヲ透 視 シ得 ル モ

ノア リ.卵 巣 ノ硬 度 ハ全 體 トシテ彈 力 性柔軟 ナル

モ膨 隆 セル部 ニハ波 動 ヲ證 明 ス.腫 瘤 ハ小指 頭 大

ニ シテ,前 綵 ニ接 スル卵 巣表 面 ヨ リ半球 形 ヲナ シ

テ隆 起 セ リ.其 ノ表 面 ハ灰褐 色 ニ シテ輕 度 ノ凹 凸

ア リ.硬 度 ハ彈力 性硬 靱ナ リ.卵 巣 ニ水 平 切開 ヲ

217

1926 川 崎 祐 宣

加 フル ニ(第1圖.B).大 小多 數 ノ嚢腔 ア リ,多

ク ノ嚢 腔 ハ淡 黄色 透 明或 ハ 溷濁 セル液體 ニテ充 タ

サ ル.腫 瘤 ニ接 ス ル部 ニ存 スル嚢腔 ハ 特 ニ大 ニ シ

テ,卵 巣 全容 積 ノ1/2ニ近 ク,内 方 ハ卵 巣門 部 ニ達

シ.外 壁 ハ菲 薄 トナ リ卵 巣 表面 ニ著 シク突 出 セ リ.

而 シテ嚢腔 ノ大 多數 ハ皮質 部 ニ存 シ,外 部 ヨ リ觀

テ凹 凸 ヲ呈 セ シハ コ ノ嚢 腔 外壁 ノ卵 巣表 面 ニ突 出

セ ルガ タメナ リ.腫 瘤 ノ割 面ハ 帯淡 紅灰 白色 ニ シ

テ,緻 密 ナル同 質性 物 質 ヨ リナル.次 ニ腫 瘤 ノ組

織 標 本 ヲ檢鏡 ス ルニ(第2圖A, B).其 ノ表面 ハ

ー 層 ノ短 矩形 胚 上皮 ヨ リナ リ,コ ノ上皮 層 ハ深 ク

内方 ヘ彎 入 セ ル部 ア リ.腫 瘤ハ 全體 トシテ緻 密 ナ

ル長紡 錘 形結 締 織繊維 束 ノ相 密 接 シ,種 々 ノ方 向

ニ走 リテ錯綜 セ リ.即 チ渦 絞 ヲ畫 クア リ,或 ハ絲

毬 ヲ形 成 シ,或 ハ島 〓状 ニ點 綴 スル ヲ見 ル.其 ノ

間 ニ廃殘 々 ル臚胞 ノ極 メテ稀 ニ點在 シ健全 ナル 臚

胞 ハ殆 ド認 ム コ ト能 ハ ズ.組 織 バ一 般 ニ血 管 ニ富

ミ,管 腔 ハ充 盈 セ リ.又 組 織 内出 血著 シク シテ處 々

Hamosiderinノ 沈 着 ヲ詔 ム.次 ニ卵 巣 ノ組 織 學 的

所見 ヲ述 ベ ンニ(第3圖A, B).卵 巣 表面 ハ腫 瘤

ニ於 ケル ト同 様一 層 ノ胚 上皮 ニテ覆 ハ レ,其 ノ内

方ハ腫瘤ニ見 ラレル ト同榛ナル結締織繊維束 ノ密

集セルア リ,其 ノ間ニ小血管及ビ廃殘的臚胞 ヲ認

ム.皮 質部 ヨリ髓質部 ニ移行スルニ從 ヒ結締織繊

維 素 ハ短 且疎 トナ ル.コ ノ部 ハ大 小 ノ血 管 ニ富 ム.

コノ部 ニア リテモ廃殘 セル臚胞ヲ認 ム.臚 胞 ノ或

物 ハ著 シ キ大 ナル空 洞 ヲ有 スル モ ノア リ.而 シテ

臚胞 ノ内面ニハ顆粒層及 ビ載卵丘ハ「エ オジン」ニ

ヨ ク赤染 スル モ ノア ル モ,扁 平 トナ リ萎縮 ニ陥 リ

核 ヲ全 ク失 ヘ ルモ ノア リ,或 ハ又載 卵 丘 及 ビ卵 ノ

全 ク缺如 セル モ ノ,或 ハ卵 ノ ミノ消 失 セル モ ノナ

ドア リ.而 シテ肉眼 的 ニ見 タル嚢腔 ハ 臚胞 ノ嚢腫

性 變 性 ニ陥 レルモ ノニ シテ,大 ナル嚢 腔 ノ内壁 ハ

顆粒層全 ク消失 ス.要 之,卵 巣 ヨリ發生セル腫瘤

ハ繊維腫 ニシテ,卵 巣自體 ニ於テモ著 シキ結締織

増殖 ヲ來シ且嚢腫性變化 ニ陥 レルモ ノナ リ.

考 案

年 齢. 卵 巣繊維 腫 ハ一 般 繊 維腫 ト同樣 中

年 以 後 ニ發生 スル コ ト多 シ ト雖 モMacduald

ハ14歳 ノ少 女 ニ,Kermaunerハ14歳 ト

17歳 ノ處 女 ニ之 ヲ發見 セ リ ト.試 ミニKer-

maunerノ ナ セル47症 例 ノ統 計 ニ於 ク ル繊

維 腫發 生年 齢 ヲ記載 セ ン.

→30歳 6人

31歳 →40歳 16人

41歳 →50歳 9人

51歳 →60歳 13人

60歳 → 3人

發 生側.卵 巣繊維 腫 ハ通 例1側 ニ ノ ミ發

生 スル モ ノナ ルモ,兩 側 卵巣 ヨ リ發 生 セ リ ト

ノ報告 尠 カ ラズ.即 チLeopoldニ 依 レバ19

例 中3例,Hoonハ55例 中2例,Smithハ55

例 中7例 ニ兩 側性 卵巣繊 維 腫 ヲ發 見 セ リ ト.

分類. 卵 巣繊維 腫 ハ通 常(1)瀰 漫 性繊 維

腫(Frankelハ 之 ヲ卵 巣殘 基 ヲ有 セザ ル繊 維

腫 トセ リ)ト(2)限 局性繊 維 腫(Frankelハ

之 ヲ卵 巣 殘 基 ノ尚 ホ遺 存 セル繊 維 腫 トナ セ

リ)ト ニ分 類 セ ラル.即 チ瀰 漫性繊 維 腫 ハ卵

巣 全體 トシテ繊 維 腫化 スル性質 ノ モノ ニ シテ

限 局 性繊 維 腫 ハ卵巣 ノー部殊 ニ其 ノ表面 ヨ リ

發生シ,爾 他卵巣組織 トハ判然タル境界ヲ保

持 スル モ ノナ リ.然 レ ドモ 中ニ ハ兩者 ノ混 同

スル モ ノア リテ鑑別 困難 ナル コ ト尠 カ ラズ.

一般ニ小ナル腫瘍ニ限局性繊維腫多ク,瀰 漫

性腫瘍ハ増大スハヒ傾向アリ.限 局性繊維腫ノ

218

「ヘルニヤ」嚢 内卵巣ヨ リ繊維腫 ノ發生 1927

瀰 漫 性 繊 維 腫 ニ對 スル比 率 ハBriggs und

Walkerニ 從 ヘ バ,小 ナ ル腫瘍9例 中8例 ハ

限 局性繊 維腫 ニ シテ瀰 漫性繊 維 腫 ハ1例,大

ナル腫瘍22例 中8例 ハ限 局魁繊 維 腫 ニ シテ

瀰 漫 性繊維 腫 ハ14例 ナ リキ ト.

發 育及 ビ大 サ. 卵巣 繊維 腫 ノ發 育 増大 ハ

身體 各部 ノ繊 維 腫 同樣 ニ一 般ニ緩 漫 ニ シテ,

大 ナル障碍 ナケ レバ放 置 スル モ ノ少 カ ラズ.

Williamノ 例 ノ如 キハ37年 ノ長 期 日ニ亙 レ リ

トイ フ.其 ノ大 サ ハ,前 述 ノ如 ク一般 ニハ限

局 性 ノモ ノハ小 ニ シテ,瀰慢 性ノ モノ ニ大 ナ

ル コ ト多 キ モ,小 ハ粟 粒 大櫻 實大 ヨリ大 ナル

ハ 人頭 大 ヲ超 ユル コ トア リ.例 ヘバWilliam

ハ22磅,Spiegelberg u. Jacobiハ30kgノ

重 量 ヲ有 スル例 ヲ報 告 セ リ.

症 状. 卵 巣繊維 腫 バ 一般 ニ特 別 ナ ル障 碍

ヲ及 ボサ ザ ル場合 多 ク レ ドモ,腫 瘍 ガ著 シク

増 大 ス ルカ或 ハ骨 盤 内 ニ固定 スルガ如 キ場合

ヨ ハ種 々 ノ壓 迫症 状 ヲ呈 スル コ トア リ.即 チ

便 秘,排 尿困 難,排 尿頻 數,疼 痛,嘔吐 等 ヲ伴

フ.又 屡 々腹 水或 ハ莖 捻 轉 ヲ合 併 ス.腹 水 ハ

Lippertハ72.7%,Hoonハ25%ノ 割合 ニ證

明 セ リ ト.腹 水量ハ 普通 少量 ナル モ,Mestitz

ノ例 ニ於 ケル ガ如 ク恐 ル ベ キ量 ニ達 スル コ ト

ア リ.即 チ氏 ハ第1囘 目ニ8.000ccノ帶 黄色

透 明 ナル腹 水 ヲ穿刺 シタ ルニ,穿 刺後 急速 ニ

潴 溜 シテ8日 後 ニハ再 ビ8.000ccヲ 穿 刺 シ,

後 日開 腹 手術 ニ際 シテ モ同量 ノ腹 水 ヲ排除 セ

リ ト.腹 水 ノ原因 トシテ ハ(1) Schautaハ 廣

靱帶 内 ノ血行 障碍 ニ因 ル トナ シ,(2) Pfan-

nenstielハ 繊 維 腫 自體 ヨ リ生 産 セ ラ レル一種

ノ毒素 ニ起 因 スル ト云 ヒ,(3) Olshausenハ

硬キ腫瘍ノ表面ガ絶エズ腹膜ヲ摩擦シテ機械

的 ニ刺戟 スル コ トニ因 ッテ モ起 リ得 ル ト主張

セ リ.莖 捻轉 ハ他 ノ卵巣 腫瘍 ニ比 シテ尠 キモ,

Hoonニ 依 レバ卵 巣繊 維 腫 中3.6%, Ravano

ハ20%ニ 於 テ認 メタ リ ト.然 レ ドモ卵 巣繊

維 腫 ノ莖捻轉 ハ爾 他 ノ卵 巣 腫瘍莖 捻轉 ノ際 ニ

見 ラ レル ガ如 キ劇 烈 ナル臨 牀的 疾状 ヲ呈 スル

ハ稀 ナ リ トセ ラル.又 卵 巣繊 維 腫 ハ貧血 及 ビ

Kachexieヲ 件 フ コ トア リ.Gouchハ 高度 ノ

貧 血(赤 血球1,935,000,血 色素40%)ヲ 伴 ヒ

シ例 ヲ經驗 シ,Pfannenstielハ 約50%ノ 割

合 ニKachexieヲ 來 ス ト言 ヘ リ.Mauthner

ハ13例 中5例 ニ肥 胖病 ヲ認 メタ リ ト.次 ニ

卵 巣繊 維腫 ト月經 トノ關係 ニ就 キテ,Mayer

ハ平 均16歳 ニテ初 經 ヲ見 ル ト云 ヒ,Lippert

ハ2/3ノ 割 合 ニ月經 週期 ニ變 調 ヲ來 ス ト報 ゼ

リ.兩 側 卵 巣 ガ全 ク侵 サル ル時 ニハ無 月經 ト

ナル ハ勿論 ナ リ.

肉眼 的竝 ニ顯 微鏡 的所 見. 卵巣繊 維 腫 ハ

肉眼的 所見 ハ,腫 瘍 ノ大 小 ニ依 リ,或 ハ瀰漫 性

繊 維腫 ト限 局性繊 維 腫 トニ依 リ多 少異 ル モ,

通 例 腫瘍表 面 ハ滑 澤 ニ シテ大小 種 々ノ結 節 状

隆起 ヲ有 ス.瀰 漫 性繊 維 腫 ハ屡 々異 常 ノ大 サ

ニ達 スル コ トアル モ,略 ボ卵巣 本來 ノ形 ヲ保

持 シ,卵 巣門 ニ於 テ陥 沒 シテ宛 モ腎 門 ヲ見 ル

ガ如 キ外觀 ヲ呈 スル コ トア リ.卵 巣 表面 ヨ リ

發生 セル限 局性繊 維 腫 ハ卵 巣表 面 ヨ リ突 隆 シ

テ乳 頭状 或 ハ茸状 ヲ呈 シ,時 トシテ大 ナル繊

維腫 ガ長 キ莖 ヲ以 テ卵巣 ヨ リ懸 垂 ス ル コ トア

リ.腫 瘍 ノ表 面 ハ白色或 ハ淡 紅 色或 ハ淡 黄褐

色 ヲ呈 ス.硬 度 パ 一般 ニ硬 靱 ナル モ(特 ニ限

局 性繊維 腫)大 ナル モ ノニ ア リテハ種 々 ノ變

化(浮 腫,軟 化,壊 死,室 洞形 成 等)ノ タ メ

ニ本來 ノ硬 度 ヲ減 ズル モ ノ ア リ.腫 瘍 ノ切 斷

219

1928 川 崎 祐 宣

面 ハ 通 常 白 色 ニ シテ 腱 樣 光 澤 ヲ有 スル モ,

屡 々淡紅 色或 ハ淡 黄色 ヲ帶 ビ,又 美 麗 ナル繊

維 小索 ヲ現 ス.亦 繊 維腫 中ニ ハ大小 種 々 ノ空

洞 ヲ形成 スル コ ト尠 カ ラズ.

顯 微鏡 的 所見 ニ於 テハ,結 締織 繊 維束 ノ相

密接 シテ種 々 ノ方 向 ニ向 ツテ錯綜 シ,從 ツテ

同 一標 本面 ニ於 テハ結 締織繊 維 束 ノ蛇 行 スル

ア リ,或 ハ横 斷竝 ニ斜 斷 セ ラ レル ヲ見 ル.一

般 ニ限局 性繊 維腫 ハ,極 メテ緻 密 ナ ル結 締織

繊 維束 ヨ リナ リ.血 管 ニ乏 シキモ,之 ニ比 シ

テ瀰 漫性繊 維 腫 ノ繊 維 束 ハ鬆 粗 ニ シテ血 管 ニ

富 ム.時 トシテ夥 シキ細 胞 ノ相 隣接 シ,原 形

質 乏 シキ モノ ハ,紡 錘 状 細胞 肉腫 トノ鑑別 困

難 ナ ル コ トア リ.又 毛細 血管 ノ新 生著 シク所

謂Fibroma haemangioectaticumト 稱 セ ラ

ルル モ ノ ア リ,或 ハ淋 巴腔 ニ富 ミFibroma

lymphangioectaticumト 呼 バ ルル コ トア リ.

二 次 的變 化 トシテ,浮 腫,軟 化,嚢 腫變 性,粘

液變 性,脂 肪變 性,硝 子樣 變 性,石 灰 化,骨 化

等 ニ陥 ル コ トハ一 般繊維 腫 ニ於 クルガ如 シ.

診 斷. 相 當 ノ大 イサ ニ達 セル繊 維腫 ノ診

斷 ハ,腫 瘍 ノ硬 度硬 固ナ ル コ ト,發 育 ノ緩慢

ナ ル コ ト及 ビ比 較 的全 身状 態 ノ良好 ナ ル コ ト

等 ヨリ シテ適確 ナル診 斷 ヲ下 シ得 ル コ トナ キ

ニ シモ非 ザ レドモ,實 際上,他 ノ卵 巣 腫瘍或

ハ子宮 腫瘍 等 トノ鑑 別 ハ開腹 ノ結 果 ニ俟 タザ

レバ不 可能 ナル コ ト多 シ.

療 法. 外科 的療 法 アル ノ ミナ リ.

成因. 卵巣繊 維腫 ノ成 因 ニ就 キテハ,他

ノ腫瘍 ト同様 ニ,古 ク ヨ リ種 々 ノ原 因 ガ擧 ゲ

ラ レ論 議 サ レタ ル モ未 グ一定 セル説 ノ確 立 ヲ

見 ズ,然 レ ドモ炎 症設 ニ加擔 スル學者 多 キガ

如 シ.Kiwischハ 炎 症 ノ結果 卵巣 實質 内 ニ夥

シキ繊 維素 性滲 出 物 ヲ生 ジ,該 物 質 ハ次 第 二

緻 密 トナ リ遂 ニハ結締 織 化 スル ニ至 ル ト言 ヘ

リ.Virchowモ 又 炎症 設 ヲ支 持 シ,次 ノ如 ク

云 ヘ リ.即 チ炎 症 ノ結 果卵巣 ハCirrbose der

Granulardegenerationト 呼 バ レルガ如 キ状

態 トナ リ,間 質結締 織 ハ増 殖 シ,「グ ラー フ」氏

臚胞壁 ノ硬 化 肥厚 ニ ヨ ツテ繊 維 體(Corpora

fibrosa)ヲ 生 ズル ニ至 ル ト.Klobハ 卵 巣 間質

ノ炎 症 ヲ起 因 トナ シ,炎 症 ノ結果,卵 巣 結締

織 ノ異 常増殖 ト同時 ニ白膜 ノ肥 厚 ヲ來 ス ト稱

ヘタ リ.而 シテ氏 ハ 自 カ ラ,兩 側卵 巣繊 維 腫

ニ於 テ腹膜 ハ陳 舊 性炎症 ノ痕 跡 トシテ偽 膜 ニ

覆 ハ レタル ヲ認 メタ リ.其 ノ他Olshausen,

Peaslee等 モ同様 炎症 説 ヲ主張 セ リ.然 ル ニ

Leopoldハ 卵 巣 繊 維 腫 ノ大 多數 ハ癒 着 ヲ缺

如 セル コ トヨ リシテ,炎 症 説 ニ 反對 セ リ.又

WaldyerハLeopoldト 同樣癒 着 ノ比 較的尠

キ コ トト,腫 瘍 ガ屡 々巨大 トナ ル コ トヨリ シ

テ,炎 症 説 ニ賛 スル能 ハ ズ ト云 ヘ リ.單 ニ發

生 部位 ニ關 シテ ハRokitanskyハ2例 ニ於 テ

胡桃 大 ノ繊 維 腫 ガ黄體 ヨ リ發 生 セル ヲ確 メ,

Zieglerモ 黄體 ヨ リ發 生 ス ル ヲ認 メタ リ ト.

Klebsハ 黄體 ノ中央部 ニ於 クル血 管及 ビ淋 巴

管 ノ發育 不 充分 ナ ル トキ,該 部 ノ血球 吸收 作

用 ハ障碍 セ ラ レ,其 ノ結 果結 締織 化 ニ好影 響

ヲ及 ボ シ,黄 體 ノ繊 維 腫性變 化 ヲ招來 スル モ

ノナ ラン ト考 ヘタ リ.

Schautaニ 依 レバ,繊 維體 ハ黄體 或 ハ 中等

度 ニ發 育 セル臚 胞 ヨ リ發 生 シ,此 繊 維體 ハ互

ニ融 合 シテ亘大 ナ ル容積 ヲ有 スル ニ至 ル ト,

Orthハ 繊 維 體 ガ臚 胞 ヨ リ生 ズ ル ト同樣 ニ黄

體 カ ラモ又胞膜 ノ増 殖 ノ結 果 生 ジ得 ル トセ リ

Patenkoモ 繊維 體 ヲ基因 トシ,而 シテ コノ繊

220

「ヘルニヤ」嚢 内卵巣 ヨリ繊維腫 ノ發生 1929

維體 ハ自然 ニ發 生 スル モ ノニハ非 ズ シテ,卵

巣 ノ臚 胞及 ビ血 管 ノ硬 化變 性 ニ因 ツテ起 ル ト

考 ハ タ リ.Geibelハ 繊 維腫 發 生起 源 ニ從 ヒ

(1) 黄體 ヨリ發 生 スル モ ノ,(2) 白膜 ノ増 殖

ニ ョル モ ノ,(3) 卵 巣 間質 ノ瀰 漫 性増殖 ニ ヨ

ル モ ノ ノ3種 ニ區 別 セ リ.

次 ニ 「ヘル ニヤ」嚢 内卵 巣 ヨ リ眞 正腫 瘍 ノ

發 生 セル報告 ハ,癌 腫(Olshausen, Papen,

Guersant, Horand u. Fayol),血 管肉 腫

(Bardenheuer, Rheinstadter),眞 正嚢 腫

(Sonnenberg, Biermer, Lawson)等 ア リ.

「ヘル ニヤ」嚢 内卵巣 ヨ リ定型 的 繊維 腫 ノ發 生

セ リ トノ報 告 ハ未 ダ無 キガ如 キ モ,Wakeley

ハ最近,結 締 織化 セル3例 ヲ認 メタ リ ト.眞

正 腫瘍 ニハ非 ザ ル モ,「 ヘル ニ ヤ」嚢内 卵巣 ノ

潴 溜 性或 ハ 出血性嚢 腫性變 化 ニ陥 ルハ屡 々經

驗 セ ラ レル處 ナ リ(Hubrich, Moore, Grant,

Otte, Stocks, Ohiarella, Moser, Bristow ,

Hofmeister, Dor, Pmadflieg, Wahl-Essen,

Klotz, Raffo, Meadows, Birnbaum等).然

ル ニ卵 巣「ヘル ニヤ」ハ乳 兒及 ビ幼 兒 ニ多 ク,

例 ヘ バOwenニ 依 レバ174例 中115例 ハ1年

未 満,Puechニ 依 レバ88例 中54例 ハ1年 未

満 ニ之 ヲ認 メ,又Macreadyニ 依 レバ174例

中134例 ハ生後5箇 年 以内 ナ リキ ト.Wakeley

ハ 手術 ヲ行 ヘル卵 巣「ヘ ル ニヤ」25例 中18例

ハ8歳 以下 ニ シテ,他 ノ7例 中3例 ハ,卵 巣

ノ結締 織 化 セル ヲ認 メタ リ.

斯 クノ如 ク卵巣「ヘル ニ ヤ」ノ大 多數 ハ先天

性 ニ シテ,乳 兒及 ビ幼 時 ニ發見 或 ハ處 置 セ ラ

レ,青 年期 以 後 ニ發生 或 ハ處置 セ ラ レル ハ極

メ テ尠 キニ拘 ラズ,上 述 ノ如 ク炎 症性變 化,

潴 溜 性變 化及 ビ各 種 腫瘍 ノ發 生 ヲ伴 フ コ ト多

キハ注 意 ス ベ キ事實 ナ リ.即 チ「ヘ ルニ ヤ」嚢

内卵巣 ヨリノ腫瘍 發生 率 ハ,正 常位 置 ニ存 ス

ル卵巣 ヨ リノ發 生 率 ニ比較 シテ遙 ニ高 率 ヲ示

ス モ ノナ リ.又 卵 巣 ノ潴溜 嚢 腫 ハ慢 性 卵巣 炎

ニ續 發 シテ起 ル コ ト多 シ ト云 ヘ バ,如 何 ニ大

多 數 ノ「ヘ ルニ ヤ」嚢 内卵巣 ガ炎 症 ニ陥 ルモ ノ

ナ ル カヲ推 知 スル コ トヲ得.而 シテ一 般腫 瘍

ノ發 生原 因 ニ關 シテハ,古 來 久 シク諸 家 ニ依

リ議論 サ レ,未 ダ萬 人 ノ認 ムル定 説 ナ シ ト雖

モ,Virchow一派 ニ依 リ説 ヘ ラ レタル刺 戟説

ハ,其 ノ後Fibiger,横 川,山 極,市 川,今 及

ビ其 ノ他 ノ諸 學 者 ノ實 驗 的研 究結 果,益 々其

ノ論據 ヲ確 立 シツツ アル今 日,卵 巣 「ヘル ニ

ヤ」 ニ於 テ モ卵 巣 ガ絶 エズ狹 キ「ヘル ニ ヤ」門

ヲ通過 シテ「ヘル ニ ヤ」嚢内 ニ出 入 ス ル場 合,

夫 レガ刺戟 トナ リ慢 性 炎症 ニ陥 リ或 ハ腫瘍 ノ

發生 ヲ促 ス コ トアル ハ容易 ニ首 肯 サ ルル處 ナ

リ.又 「ヘ ル ニヤ」嚢 内卵巣 ノ炎 症 性變 化 ニ陥

リ易 キ事 實 ト,腫 瘍發 生 率 ノ高 キ事實 トハ,

自 カ ラ兩者間 ノ溶 接 ナ ル原 因 的相 互關 係 ヲ指

示 スルモ ノナ ラ ンカ.

飜 ツテ余 ノ症例 ヲ顧 ミル ニ,既 往症,「 ヘ ル

ニ ヤ」嚢 壁 ノ肥 厚癒 着,輸 卵管 ノ著 シキ肥 厚

及 ビ癒 着卵 巣表 面 ノ繊 維素 性物 質 ノ沈着,卵

巣 ノ嚢 腫變 性竝 ニ結 締織 増殖 等 ヨリ シテ 明 カ

ニ陳 舊 性 慢 性 炎 症 ノ ア リシヲ證 明 シ得 タ ル

ガ,前 ニ縷 述 セ シ卵巣 腫瘍 ノ發 生 ト卵 巣 「ヘ

ル ニ ヤ」 トノ關 係竝 ニ卵 巣繊 維 腫 ノ成 因 ニ關

スルKiwisch及 ビKlob一 派 ノ主張 スル炎 症

説 等 ヲ綜 合考 察 スル トキ ニ,余 ハ卵 巣繊 維腫

(或 バー般 ニ卵巣 腫瘍)ノ 發 生 ト刺 戟 竝 ニ炎 症

トノ間 ニ幾 許 カノ原 因 的關 係 ノ存在 スル コ ト

ヲ信 ズル ニ至 レルモ ノナ リ.

221

1930 川 崎 祐 宣

結 論

卵 巣繊 維 腫 ノ成 因 ニ關 シテ ハ,一 定 セル説

ナ ケ レ ドモ,其 ノー説 トシテKiwisch及 ビ

Klob等一 派 ノ稱 ヘ ル炎 症 説 ア リ.余 ハ偶 々

25歳 ノ未 婚婦 ノ 「ヘ ル ニ ヤ」嚢 内卵 巣 ヨリ繊

維 腫 ノ發 生 セル1例 ヲ經 驗 シ,而 モ該卵巣 及

ビ輸卵 管及 ビ 「ヘ ルニ ヤ」 嚢 ニ慢 性炎 症 ヲ認

メ.且 文獻 ヲ渉猟 シテ「ヘ ルニ ヤ」嚢内 卵巣 ガ

如 何 ニ屡 々炎 症性 變 化 ニ陥 ル カ ヲ學 ビ,更 ニ

「ヘルニヤ」嚢内卵巣 ヨリノ腫瘍發生率ノ著 シ

ク高率ナルヲ知 リ,卵 巣繊維腫(或 バ一般ニ

卵巣腫瘍)ノ 發生 ト機械的刺戟或ハ炎症 トノ

間ニ何等ヵノ原因的關係アルモノナラント信

ズル モ ノナ リ.

擱筆スルニ當 リ,終 始御懇篤ナル御指導 ヲ賜

リ,且 御核閲 ノ勞 ヲ辱ウシタル恩師津田教授ニ

深謝 ス.

主 要 文 獻

1) Basso, Arch. f. Gyn., Bd. 74, S. 70, 1904.

2) Biermer, Zbl. f. Gyn., S. 233, 1897. 3)

Daniel, Beitr. z. Geburt. u. Gyn., Bd. 18, S. 312.

1913. 4) Crant, J. of Am. Med. Ass., Vol. 75.

P. 289, 1920. 5) Hubrich, Richard, Zbl. f.

Chir., S. 1175, 1929. 6) 林,醫 事 新 聞,第788號,

明 治42年. 7) 稻 松,グ レ ン ツ ゲ ビ ー ト,第3年,

第3號. 8) Kermauner, Veit Stoeckel, Hand-

buch d. Gynakologie, Bd. 7. 9) 北 川,東 京 醫

事 新 誌,第1078號,明 治31年. 10) Mestitz, Zbl.

f. Gyn., S. 2104, 1929. 11) Macdonald, J. of

Am. Med. Ass., Vol. 78, P. 106, 1922. 12)

Mauthner, Mon. f. Geburt. u. Gyn., Bd. 56, S.

135, 1921. 13) Moore, Surg. Gyn. a. Obst.,

Vol. 43, P. 483, 1926. 14) 中 野.日 本 婦 人 科

雜 誌,第25巻,第9號,昭 和5年.15) 中 村,中 外

醫 事 新 誌,第790巻,717頁,大 正2年.16) Orth-

mann, Mon. f, Geburt. u. Gyn., Bd. 9, S. 771,

1899. 17) Pfannenstiel, Mon. f. Geburt. u.

Gyn., Bd. 30, S. 390, 1909. 18) Rheinstiidter,

Zbl. f. Gyn., 545, 1878. 19) Rippert, Arch. f.

Gyn., Bd. 74, S. 389, 1904. 20) Smith, Amer.

J. Obst. a. Gyn., Vol. 18, S. 666, 1929. 21)

瀬 戸 口,醫 事 新 聞,第778號,明 治42年.22) 佐

伯,日 本 婦 人 科 雜 誌,第23巻,第1號,昭 和3年.23)

Makeley, Surg. Gyn. a. Obst., Vol. 51, P. 256,

1930.

附 圖 説 明

第1圖A.

剔 出 セル卵 巣 及 ビ輪 卵管 ノー 部 ニ シテ,輸 卵

管 ハ肥 厚 ン,卵 巣 表 面 ハ處 々膨 隆 セ ル ヲ詔 ム.

第1圖B.

嚢 腫 性變 化 ニ陥 レル卵 巣 ノ斷 面.

第2圖 A.

繊維 腫 弱擴 大.臚 胞 ハ消失 ン,緻 密 ナ ル長紡

錘 形 結 締織 繊維 束 ノ錯綜 ス ル ヲ認 ム.

(Zeiss, Ok. 5, Ob. 10, K. L. 18).

2圖B.

第2圖A.強 擴大.

(Zeiss, Ok. 5, Ob. 40, K. L. 18).

箪3圖 A. 卵 巣 弱擴 大.結 締織 化 セ ル中 ニ僅

ニ廃 殘的 臚胞 ヲ認 ム ル モ,健 常 ナ ル臚胞 ハ缺

如 セ リ,(Zeiss, Ok. 5, Ob. 10, K. L. 18).

第3圖B.

第3圖A.強 擴 大.

(Zeiss, Ok. 5, Ob. 40, K. L. 18)

222

川 崎 論 文 附 圖

第1圖A. 第1圖B.

第2圖A. 第2圖B.

第3圖A. 第3圖B.