19447-Fortalecimiento Autocuidado OPS Mayo 2006

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Área de Tecnología y Prestación de Servicios de Salud (THS)

Unidad de Organización de Serviciosde Salud (THS/OS)

Fortalecimiento del autocuidadocomo estrategia de la AtenciónPrimaria en Salud: La contribuciónde las instituciones de salud enAmérica Latina

THS/OS06/7Original en Español

Enero 2006

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atención Primaria de Salud

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Fortalecimiento del autocuidadocomo estrategia de la

Atención Primaria en Salud:

La contribución de las institucionesde salud en América Latina

THS/OS06/7Original en Español

Enero 2006


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© Organización Panamericana de la Salud, 2006

Este documento no es una publicación oficial de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y todos losderechos son reservados por la Organización. Este documento puede, sin embargo, ser libremente revisado,resumido, reproducido y traducido, en todo o en parte, siempre que el crédito total se le dé a la fuente y que eltexto no se use para propósitos comerciales.

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Autores

Ilta Lange,Pontificia Universidad Católica de Chile

Mila Urrutia,Pontificia Universidad Católica de Chile

Cecilia Campos,Pontificia Universidad Católica de Chile

Esther Gallegos,Universidad Autónoma de Nuevo León, México

Luz María Herrera,Pontificia Universidad Católica de Chile

Sonia Jaimovich,Pontificia Universidad Católica de Chile

Marcela Luarte,Pontificia Universidad Católica de Chile

Elizabeth Madigan,Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

Isabel Cristina Fonseca da Cruz,Universidad Federal Fluminense, Brasil


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Presentación de los autores

Ilta Lange. Enfermera, Master of Science in Nursing, Profesor Titular Escuela de Enfermería de laPontificia Universidad Católica de Chile (PUC). Trabajó entre 1981-1994 en el Centro Médico SanJoaquín de la Facultad de Medicina de la PUC, primero como enfermera jefe y posteriormente comodirectora. Durante ese período lideró la implementación de un modelo de atención en salud conénfasis en autocuidado y fundó la revista Educación para el Autocuidado en Salud (EPAS), de circula-ción restringida. Estas actividades contaron con el apoyo financiero de la Fundación W.K. Kellogg.Entre 1994-2002 fue directora de la Escuela de Enfermería de la PUC. Actualmente es Coordinadora deAsuntos Internacionales de esa Escuela y codirectora del Proyecto “Diseño de un servicio telefónicode apoyo al autocuidado de pacientes diabéticos tipo 2” financiado por el Canadian Institute forHealth Research. Desde el año 2000 coordina para la Rectoría de la PUC el Proyecto “UniversidadSaludable”.

Mila Urrutia. Enfermera, Magíster en Salud de la Comunidad mención Enfermería en Salud Mental yPsiquiatría. Profesor Titular Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile. Su áreade docencia e investigación es el autocuidado y la promoción de la salud. Está a cargo de la Educa-ción a Distancia en esa Escuela y dirige, entre otros, el Diplomado: “Enfermería para la AtenciónPrimaria” y el Curso “Enfermería para el Autocuidado”. Fue miembro del Comité Editorial de la RevistaEPAS.

Cecilia Campos. Enfermera, Magíster Salud Pública con mención en Salud Materno-Infantil. ProfesorTitular, Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Fue directora de estaEscuela entre 1990 y 1994. Actualmente está a cargo del Programa de Magíster en Enfermería. Su áreade investigación y docencia es la salud infantil, el autocuidado y la promoción de la salud. Fue co-fundadora de la revista Educación para el Autocuidado en Salud (EPAS) y de la revista Horizonte deEnfermería.

Esther Gallegos. Enfermera, Maestra en Administración de Empresas-Recursos Humanos y PhD enEnfermería. Profesor Titular “B” de la Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), México. Actual-mente es la responsable del Programa de Doctorado en Ciencias de Enfermería que se ofrece en laFacultad de Enfermería de esa universidad. Ha realizado trabajo internacional desde 1980 a la fecha,siendo actualmente Coordinadora General de la Red de Enfermería de América Latina (REAL) yPresidente del Board of Directors de la Sociedad de Honor de la Facultad de Enfermería de la UANL.Su área de docencia e investigación es el autocuidado en salud en personas con enfermedadescrónicas.

Luz María Herrera. Enfermera, Profesor Auxiliar y Coordinadora de Asuntos Estudiantiles de laEscuela de Enfermería de la PUC. Trabajó en el Centro Médico San Joaquín de la Facultad de Medicinaen el área de salud infantil entre 1984 y 2002, donde tuvo un rol clave en la implementación delmodelo de enfermería para el autocuidado. Fue miembro del Comité Editorial Revista EPAS.

Sonia Jaimovich. Enfermera, Magíster en Salud Pública con mención en Salud Materno-Infantil. EsProfesor Titular de la Escuela de Enfermería de la PUC. Fue coordinadora de la Oficina de Promoción


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de Salud y Autocuidado de la Escuela de Enfermería entre los años 1992 y 2002 y Directora de esaEscuela entre los años 2002 y 2004. Su área de investigación es la salud infantil, el autocuidado y lapromoción de la salud. Ejerce la docencia en las áreas de Salud Infantil y Enfermería Comunitaria. Fuemiembro del Comité Editorial de la Revista EPAS.

Marcela Luarte. Psicóloga. Participa en proyectos del área de autocuidado en la Escuela de Enferme-ría de la PUC.

Elizabeth A. Madigan. PhD, RN, es Decana Asociada para la Salud Internacional de la FrancesPayne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio. Su área clínica yde investigación es el cuidado domiciliario, tanto desde la perspectiva de los resultados como de lacontribución que los cuidadores formales e informales aportan a dichos resultados. Tiene variaspublicaciones y ha realizado presentaciones a nivel nacional e internacional acerca del tema. Actual-mente dirige el Centro Colaborador de la OMS/OPS en Enfermería Domiciliaria ubicado en CaseWestern Reserve University.

Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Enfermera. Doctora en Enfermería. Profesor Titular de la Universi-dad Federal Fluminense, Brasil, editora de la Revista Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/nepae/objnursing.htm) y coordinadora del Centro Colaborador Núcleo de Estudos e Pesquisas sobreas Atividades de Enfermagem – NEPAE. Su área de desarrollo es el autocuidado de clientes conhipertensión arterial desde una perspectiva de género y etnia.

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Colaboradores

Argentina Elisa Díaz

Canadá France Légaré, Judith Shamian, Jean Marie Romeder

Colombia Yolanda Arango, Helena Restrepo, María Mercedes Villalobos

Chile Elisa Aguayo, Cecilia Arechabala, Isabel Catoni, Aixa Contreras,Olaya Fernández, Cecilia Reyes, Soledad Rivera, Paz Soto

Estados Unidos Samira Hussney, Sirinapha Jittamanee

México Gladys Faba, Iñigue Pérez

Perú Zoila Leyton, María Alba Lozada


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Tabla de contenido

I. Introducción 13

II. Marco de referencia 15

Cuidado de la salud 15Autocuidado de la salud 16La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas 18Atención primaria y autocuidado 19Rol de las instituciones de salud y autocuidado 21Referencias bibliográficas 22

III. Experiencias institucionales recolectadas en América Latina 25

Metodología de recolección de la información 25Clasificación de las experiencias recolectadas 26

1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado enpolíticas de salud a nivel nacional 27

2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionalespara facilitar la atención de salud con énfasis en autocuidado 27

3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la práctica profesionala nivel institucional 27

3.1 Programas integrados de educación y apoyo 273.2 Grupos de autoayuda 283.3 Grupos de apoyo 283.4 Participación del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas

por personal de salud 283.5 Capacitación de familiares para el cuidado en el domicilio 29

Características de experiencias recolectadas 29

IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC):Una experiencia institucional 31

Perspectivas teóricas de la enfermería para el autocuidado (EPAS) 34Evolución de la experiencia 35Comentarios y lecciones aprendidas 35Bibliografía: Experiencia de la PUC 37


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V. Conclusiones y proyecciones 39

Anexos

Anexo 1: Clasificación de experiencias recolectadas a través de encuesta, entrevistasy material gris 42

1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en políticasde salud a nivel nacional 42

1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales quefacilitan la atención de salud con énfasis en autocuidado. 42

1.2.1 Consultas de enfermería para el autocuidado (consultas EPAS) 44

1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la práctica profesionala nivel institucional 45

1.3.1 Programas integrados de educación y apoyo 451.3.2 Grupos de autoayuda 471.3.3 Grupos de apoyo 471.3.4 Participación del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas 48 por personal de salud.1.3.5 Capacitación de familiares para el cuidado en el domicilio 49

Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan en el área de autocuidado 50

Anexo 3: Formularios de recolección de datos .53

3.1 Carta de presentación (español) 533.2 Formulario de recolección de datos (español) 543.3 Carta de presentación (portugués) 553.4 Formulario de recolección de datos (portugués) 56

Anexo 4: Bibliografía complementaria 49

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I. Introducción

El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personaspara responder a una situación de salud o enfermedad; por eso el autocuidado es la base de lapirámide de la atención primaria. Si el autocuidado desapareciera tan sólo por un día... no cabe dudaque los sistemas de atención en salud, aun los más sofisticados, se verían sobrepasados y colapsarían.Es evidente, entonces, que las instituciones de salud tienen un importante rol que cumplir en eldesarrollo y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado de sus consultantes.

Si bien existe un reconocimiento de la importancia del autocuidado para mejorar el nivel de salud delos países, los esfuerzos dedicados al desarrollo de estrategias con este fin a nivel de las institucionesde salud, son aún insuficientes. Con el proceso de envejecimiento de la población y el aumento de laprevalencia de las enfermedades crónicas, se hace cada vez más urgente la incorporación delautocuidado como una estrategia explícita y permanente en los modelos de atención en salud, ya quehasta la fecha no se dispone de mejores estrategias de prevención y tratamiento para las enfermeda-des crónicas que la incorporación de conductas saludables al estilo de vida.

En la literatura científica es posible encontrar investigaciones realizadas en países desarrollados queproveen información empírica sobre la efectividad de estrategias para el fortalecimiento del autocuidadoen salud; sin embargo, los estudios relacionados a la eficacia de las estrategias utilizadas por institu-ciones de salud para promover y mejorar las prácticas de autocuidado en sus usuarios, son muyescasos.

Desde la década del 80, enfermeras de América Latina, con el apoyo de la Fundación Kellogg, la OPSy otros organismos internacionales, han liderado el proceso para incorporar y fortalecer el autocuidadoa nivel institucional, como estrategia metodológica de la atención primaria en salud en los tres nivelesde atención (Aguayo et al., 1992). Muchas de estas experiencias, aunque aparentemente eficaces, nohan sido evaluadas ni publicadas hasta la fecha.

Esta monografía presenta una visión general de la fuerza y potencialidades del autocuidado, enfatizaen las estrategias para fortalecer estas prácticas y suministra información proveniente de informanteslocales en América Latina, quienes aportan información que contribuirá a orientar la práctica clínica,las políticas de salud y las investigaciones futuras en esta área. Incluye, además, recomendacionespara incorporar la filosofía del autocuidado en la atención de salud y propone el trabajo en redescomo una estrategia para incrementar el conocimiento en esta área.

Este documento se restringe sólo a aquellas experiencias recopiladas que obedecen a iniciativas deautocuidado impulsadas por instituciones de salud en América Latina. Aquellas experiencias particu-larmente orientadas a fomentar la participación y el empoderamiento de la comunidad para el cuida-do de la salud no fueron incluidas por merecer un documento especial, debido a su pertinenciacultural y relevancia en la Región.


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Para categorizar las experiencias recibidas a través de los informantes claves se utilizó como referenteel esquema del documento “Supporting Selfcare: A Shared Initiative 1999-2002”1 en que se presentanalgunas estrategias utilizadas por médicos y enfermeras en Canadá para incorporar la filosofía delautocuidado en su práctica clínica. Agradecemos sinceramente al coordinador de ese proyecto, señorJean-Marie Romeder de “Health Canada”, por suministrarnos mayor información sobre esta interesan-te iniciativa, realizada en conjunto con la Asociación Canadiense de Enfermeras.

Agradecemos también el apoyo recibido del “Sarah Cole Hirsh Institute for Best Nursing PracticesBased on Evidence” de la Frances Payne Bolton School of Nursing de la Case Western ReserveUniversity, Cleveland, Ohio, EE.UU., y del “Centro Nacional de Información y Documentación sobreSalud” de México (CENIDS), por el apoyo en la revisión bibliográfica internacional y la obtención delos textos completos citados en este documento.

El trabajo en redes que se generó a través de la elaboración de este documento entre grupos profesio-nales de Argentina, Brasil, Canadá, Colombia, Chile, Estados Unidos, México, Panamá, Perú y Vene-zuela debe continuar y enriquecerse para incrementar el conocimiento respecto a las mejores prácti-cas institucionales que fortalecen las capacidades de autocuidado de los consultantes. Para este efectose ha incluido en este documento una base de datos de profesionales interesados en el tema, quecontactamos durante el desarrollo de este trabajo.

1 Health Canada, Canadian Nurses Association, Canadian Association of University Schools of Nursing and the Collegeof Family Physicians of Canada, marzo 2002.

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II. Marco de referencia

El marco de referencia se organiza en torno a la idea de que el autocuidado es un factor crítico parala consecución y mantenimiento de la salud y bienestar del ser humano. En ese interés se hace unaaproximación al autocuidado desde la perspectiva del cuidado de la salud, se analizan sus aspectosconceptuales y los aportes de diferentes disciplinas; se describe la contribución del autocuidado a laatención primaria y finalmente se revisan estrategias institucionales para impulsarlo.

Cuidado de la salud

La preocupación por la salud y el cuidado del enfermo en el hogar ha sido por mucho tiemporesponsabilidad de un familiar, generalmente una mujer (madre, esposa, hija, abuela), y ha consistidoen prevenir daños o lesiones, proporcionar confort, satisfacer necesidades básicas de alimentación yeliminación, así como administrar los tratamientos específicos para atacar el mal o padecimiento queaquejaba a la persona, o simplemente brindarle compañía. Este cuidado correspondería al hoy deno-minado “cuidado genérico”, el cual se refiere al conocimiento y habilidades transmitidas y aprendidasa través de la cultura, utilizados para ayudar, apoyar o asistir a otros en el fortalecimiento de su estadode salud (Leininger citado por Fitzpatrick, 1996).

En la medida que las comunidades se fueron desarrollando, emergió la figura del curandero (u otrospersonajes semejantes), y posteriormente la del médico con conocimientos y experiencia para solu-cionar los problemas no resueltos por los miembros de la familia o el cuidador empírico.

A fines del siglo XIX la historia registra la aparición de los hospitales, lugares donde el enfermo recibíael “cuidado profesional” que no podía recibir en el hogar. Este cuidado se fue sofisticando junto a laevolución del conocimiento médico, calificando así como “inefectivas” las formas tradicionales decuidar al enfermo. Se puede entonces aseverar que la institucionalización del cuidado del enfermo, encierta medida, “descalificó” la forma natural que tenían las personas de cuidarse para mantener susalud y curar sus enfermedades, ya sea por ellas mismas o con el apoyo de familiares o grupossociales; se magnificaron los aspectos biológicos del proceso de enfermar y la profesionalización delcuidado. Llegó el momento en que la opinión del médico, y en menor cuantía la de la enfermera yotro personal de salud, no debía ser cuestionada, pues el saber de ellos estaba muy por encima de lossaberes de las personas que sufrían la enfermedad, las cuales debían solamente apegarse al tratamien-to indicado (Kickbusch, 1989).

En la actualidad este modelo biomédico de cuidado, que ha prevalecido por largo tiempo y aúnprevalece en muchos lugares, pasa a ser insuficiente para responder a las necesidades de salud de lapoblación. En ello han influido varios factores como:

• El avance del conocimiento médico derivado de la investigación científica y psicosocial que logróexplicar en forma más completa la historia natural de las enfermedades, dándole un peso impor-tante a la promoción y prevención en salud;


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• La presión social para que los grupos más desprotegidos recibieran servicios básicos de salud,aunado a un incremento de población educada que exigía más y mejores atenciones, además deuna mayor participación en la toma de decisiones;

• La modificación del patrón epidemiológico ligado a los cambios demográficos, económicos ypolíticos;

• Los elevados costos de la atención de salud;

• La sobrevaloración de la tecnología por parte del personal, derivada de su gran desarrollo yeficacia, afecta la relación profesional/usuario;

• Tal vez lo más importante de estos aspectos es el evidente fracaso del modelo hegemónico queposiciona teóricamente al personal de salud sobre el paciente o usuario, siendo éste el que enúltima instancia toma la decisión de seguir o no las indicaciones de médicos, enfermeras y otrosprofesionales de la salud (Lange & Jaimovich, 1997).

Históricamente, se registran dos respuestas de alcance internacional orientadas a disminuir los proble-mas de salud y enfermedad de los pueblos. La primera respuesta del sistema a estos eventos fue laatención primaria. Con ella se buscó resolver problemas de salud de las mayorías desprotegidas; lasegunda, planteó reformas estructurales a los sistemas de salud con propósitos complejos relativos ala eficiencia, equidad y calidad de los servicios de salud. En toda innovación implicada en estoscambios es posible identificar el autocuidado como una condición sustantiva para alcanzar las metaspropuestas.

Autocuidado en salud

En la evolución del cuidado de la salud se pueden distinguir tres etapas que seguramente coincidencon los avances en el conocimiento de la medicina y con las transformaciones que viene experimen-tando la sociedad. En los principios de la vida civilizada, el cuidado de la salud era parte integral delcuidado que el ser humano tenía por su vida y la de sus familiares; luego, con la medicalización einstitucionalización del cuidado de las personas enfermas, la responsabilidad del cuidado de la saludse trasladó al creciente número de profesionales (principalmente al médico) cuyos saberes estabanmuy por encima del conocimiento del común de las personas. Una tercera época corresponde almovimiento de fomentar la autorresponsabilidad de los individuos, familias y comunidades en elcuidado de su salud, como un medio de mejorar el nivel de vida en general.

Una cuarta época que puede vislumbrarse es aquella en la que el individuo y los grupos que confor-ma están ampliamente informados y conscientes de sus derechos a la salud integral. Por ello cuestio-nan y exigen más conocimientos y recursos para autocuidarse y mayor participación en las decisionesrespecto a su salud, utilizando a las instituciones sanitarias como apoyo en este proceso. Estas ideasson expresadas y apoyadas por la conferencia de Alma-Ata en 1978, que estableció el concepto de lasalud como un derecho humano y propuso como enfoque central de la estrategia de Atención Prima-ria la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y no exclusivamentehacia los hospitales y la alta tecnología médica. En dicha oportunidad se destacó la participaciónsocial y multisectorial como elemento clave para mejorar el nivel de salud de la población, y elderecho y deber que tienen las personas de participar en su atención sanitaria (OPS/OMS 2003). De

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esta manera se planteó que la población tiene un papel preponderante en el cuidado de su propiasalud.

El concepto de autocuidado de la salud se ha construido a partir de las observaciones sobre lo que laspersonas hacen en beneficio de su salud, lo que los familiares o amigos ofrecen en forma de cuidadoal enfermo y lo que los grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva.Las diferentes definiciones de autocuidado se dan en contextos culturales y sociales específicos. Enlas Américas, el término se refiere a las acciones que toman las personas en beneficio de su propiasalud, sin supervisión médica formal. También se define como las prácticas de personas y familias através de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y setratan síntomas (DeFriese, 1989).

En las décadas del sesenta y setenta, el autocuidado se consideró un movimiento social en contrapo-sición a la hegemonía médica, pero también se interpretó como una estrategia para disminuir lautilización de los servicios de salud, cuyos costos iban en aumento vertiginoso. En estas acepciones,se percibe una postura filosófica más orientada al pragmatismo que a la consideración del autocuidadocomo una cualidad innata en el ser humano.

El autocuidado también se ha considerado como parte del estilo de vida de las personas, entendidocomo patrones de conducta que reflejan la forma de interactuar de los individuos con su medio social.Estos patrones se perfilan a partir de conductas que se repiten en las distintas circunstancias que lapersona enfrenta día a día, y que realiza influida por su propio esquema de valores, los de otraspersonas y por los eventos políticos y económicos que caracterizan el medio en que se desenvuelve(Dean, 1989). En este contexto, el ciudadano común interactúa en situaciones sociales específicas ydesarrolla conductas relacionadas a su salud, incluyendo las decisiones de buscar cuidado profesionaly de apegarse a él. Según Dean (1989), el autocuidado se puede expresar de tres formas dentro de losestilos de vida: a) como hábitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (e.g, fumar,beber, rutinas sedentarias, entre otros); b) como conductas que conscientemente buscan mantener lasalud; y c) como conductas que responden a los síntomas de enfermedad.

Kickbusch (1989) extiende el concepto de estilos de vida afirmando que son patrones que surgen dela selección de opciones disponibles a las personas según sus circunstancias socioeconómicas y de lafacilidad con que ellas puedan escoger unas u otras alternativas. Así, la elección de un estilo de vidasaludable implicaría acciones de autocuidado concretas, como son la automedicación, el autotratamientoy el apoyo social y el cuidado en situación de enfermedad en el medio natural de la persona.

Otra perspectiva del autocuidado en el mantenimiento de la salud la proponen Punamäki y Aschan(1994). Ellos definen la esencia del autocuidado como la capacidad de los individuos para ejercercontrol (mastery) sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que estos autores proponensurgen de los propios miembros de la comunidad y las clasifican en las siguientes categorías: a)búsqueda y resguardo del significado y propósito de la vida; b) relaciones sociales y convivencia(togetherness); c) mantenerse activos; d) recreación y disfrute; e) disciplina y buena salud, y f) trata-miento de síntomas y enfermedades. Esta nomenclatura aporta factores psicoespirituales y sociales deimportancia para las personas, pues los incorpora como componentes de su salud y bienestar yconsecuentemente como metas de autocuidado.



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La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas

El autocuidado se ha conceptualizado también desde el punto de vista de las profesiones que tienencomo objeto de estudio la salud y la enfermedad de las personas (Gantz, 1990). Las disciplinas quehan estudiado e investigado sobre el autocuidado están de acuerdo en que: a) el autocuidado tomaformas específicas según la situación y cultura de quienes lo practican; b) está altamente influido porel nivel de conocimiento que las personas poseen, y c) se enfoca al autocontrol de la salud excluyen-do lo relativo a leyes y políticas.

Para la medicina, el autocuidado tiene la posibilidad de modificar la naturaleza y frecuencia con queun paciente busca la consulta profesional. Si el médico impulsa el autocuidado, es para que elpaciente realice acciones que él tradicionalmente ha realizado, es decir, transfiere responsabilidad alpaciente para cierto nivel de cuidado (Gantz, 1990). En la práctica este modelo es unidireccional,aunque se pretenda crear una relación horizontal. Jones et al. (2004) reportan que especialistas enatención primaria encontraron complejo incluir a sus pacientes en el proceso de toma de decisionesen aspectos médicos. Otros estudios señalan que es poco frecuente que los médicos consideren laopinión y experiencia de los pacientes para tomar decisiones sobre las formas de cuidado (Paterson,2001).

A lo largo de la historia, la enfermería ha enseñado a las personas a cuidarse a sí mismas, modelo quehoy denominamos enfermería para el autocuidado. Conviene recordar que el autocuidado tiene unafuerte influencia del trabajo realizado por Dorothea Orem (2001), quien “justifica” la participaciónprofesional de la enfermería en situaciones en que la persona no puede cuidar su salud por sí misma,o no está motivada para hacerlo. Para la autora, el autocuidado es una función regulatoria que losindividuos llevan a cabo deliberadamente para cubrir requerimientos vitales, mantener su desarrolloy funcionar integralmente.

El modelo transcultural de Leininger (Alexander et al., 1989) se centra en cómo las visiones, elconocimiento y las experiencias de una cultura influyen en la planificación e implementación delcuidado de enfermería. Plantea que si las expresiones culturales no son reconocidas y comprendidas,los cuidados de enfermería pueden ser menos efectivos y tener consecuencias desfavorables. Elmodelo recalca que el único camino para que la enfermera pueda motivar al usuario para asumir suautocuidado es aprendiendo acerca de sus formas culturales (construcciones naturales o familiaresacerca de las conductas propias de una cultura en particular) y planificando estrategias a partir deellas (Steiger & Lipson, 1985). En el análisis de la mayoría de los trabajos de enfermeras que hanaportado al desarrollo del conocimiento teórico de la enfermería es posible identificar explícita oimplícitamente el valor asignado al autocuidado en toda intervención profesional.

La psicología es una tercera disciplina que aporta conceptualizaciones sobre el autocuidado. Lo haceindirectamente a través del estudio de procesos psicológicos relacionados con el autocuidado talescomo el concepto de sí mismo, la autoeficacia, el locus de control y, también, de manera más directa,a través del estudio de cómo las personas se mantienen sanas, por qué se enferman y cómo respon-den cuando esto sucede (Gantz, 1990). Es así como los psicólogos interesados en el área de la saludhan demostrado gran interés por desarrollar modelos teóricos que expliquen y ayuden a predecir loscomportamientos que las personas tienen con relación a su salud.

Uno de los modelos más utilizados es el “Modelo de Creencias en Salud”, desarrollado inicialmente enla década del 50 por un grupo de psicólogos sociales del Departamento de Salud Pública de Estados

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Unidos encabezado por Hochbaum, para explicar el fracaso de programas específicos de prevencióny detección precoz de enfermedades. Posteriormente, este modelo ha ido evolucionando y ha sidoadaptado por diversos autores para tratar de explicar una gama más amplia de conductas en salud(Soto, 1997). Plantea que una persona decide realizar una acción específica en salud (por ejemplo,dejar de fumar) cuando cree que esa acción va a disminuir una condición que amenaza su salud ycree que los beneficios que logrará con ella son más importantes que los costos o barreras que debevencer para realizarla. La amenaza está determinada por la percepción que el sujeto tiene de sersusceptible a un problema de salud que percibe como grave o severo y que se relaciona con unaconducta que él tiene. Se podría señalar que el sujeto se siente amenazado por su propia conducta;sin embargo, la relación costo/beneficio sería la que mayormente influiría en la decisión de cambiarsu conducta. El modelo plantea que existen claves o gatilladores que son estímulos internos o exter-nos capaces de alterar la dinámica de los diversos elementos del modelo, y cambiar el curso de acciónde la persona. Las variables sociodemográficas influirían en las percepciones que el sujeto tiene desusceptibilidad y severidad respecto al problema de salud y en su percepción de los beneficios ycostos de la acción por realizar.

En la década del 80 se incorporó el concepto de autoeficacia como otro elemento del Modelo. Laautoeficacia, definida por Bandura, es la convicción que el sujeto tiene acerca de su capacidad pararealizar exitosamente una acción determinada para lograr ciertos resultados (Janz, 2002). Una personaque está convencida que puede cambiar una conducta específica tiene mayores probabilidades dehacerlo que aquella que duda de su capacidad.

El locus de control es otro concepto relacionado con el modelo en referencia y se refiere a la percep-ción que la persona tiene de su capacidad y habilidad para dirigir y controlar su propia vida. El locusde control varía en un continuo, desde la percepción de un control interno hasta la percepción de sercontrolado por fuerzas externas. Es así como hay personas que creen que sus decisiones y conductasinfluyen de manera importante en el curso de sus vidas; y otras, que se sienten controladas por otrosy perciben que las decisiones que ellos pudieran tomar no influyen de manera importante en sufuturo (Steiger & Lipson, 1985).

La educación para la salud aporta el modelo PRECEDE: “Factores que predisponen, refuerzan yfacilitan la conducta saludable en el contexto de un diagnóstico y evaluación educacional”, propuestopor Green (1980). Este modelo permite planificar intervenciones educativas en salud, considerandouna variedad de factores que influyen en las conductas de las personas, de tal forma que las estrate-gias que se utilicen apunten a dichos factores. Si bien es un modelo educativo poblacional, aporta ala comprensión de la conducta individual y de las variables que están influyendo en ella. Desde estaperspectiva, es un recurso que sirve para analizar las conductas desfavorables para la salud, identificarlos factores personales y del ambiente que las predisponen, facilitan y refuerzan, para, a partir de allí,planificar intervenciones educativas, organizacionales y de políticas de salud, que desde diferentesángulos apunten a cambiar esa conducta dañina para la salud.

Atención primaria y autocuidado

El propósito inicial de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) era que los pueblos delmundo al año 2000 alcanzaran un nivel de salud que les permitiera desarrollar una vida social yeconómicamente productiva. Dos de sus principios básicos fueron lograr la accesibilidad y coberturauniversales en salud, y el compromiso, participación y autosustentabilidad de los individuos y comu-



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nidades (OPS/OMS, 2003). En este contexto, el concepto de autocuidado de la salud toma oficialmen-te un lugar preponderante en los servicios de salud. Emerge como uno de los recursos críticos paradar respuesta a las demandas de extensión de cobertura de servicios de salud y a la contención de loscostos implicados en dichos servicios. Se postula en forma explícita que en la sociedad posindustrialel individuo, la familia y los grupos comunitarios tienen el derecho a la salud, pero a la vez son losresponsables en última instancia de buscar y utilizar los medios para prevenir enfermedades, alcanzary mantener un nivel óptimo de salud y bienestar integral. Para que estos postulados se hagan realidad,deben converger políticas, recursos y voluntades de ciudadanos y gobiernos (OPS/OMS, 2003).

El compromiso de incorporar a las personas de la comunidad en los procesos de toma de decisiones enla prestación de servicios pone de manifiesto dos dimensiones del autocuidado que cobran relevanciaen el contexto de la APS. La primera se refiere al hecho de que el autocuidado rebasa la esfera individualy familiar para extenderse hasta el posicionamiento de los ciudadanos en la estructura de los servicios desalud, para “vigilar” que éstos sean los que ellos requieren y que se provean en las formas que ellosaceptan como válidas. En este sentido las acciones de autocuidado incluyen conductas que indirecta-mente benefician la salud de los individuos y las familias. La segunda dimensión se refiere a la accesibi-lidad a los servicios de salud, la cual implica un fuerte componente cultural. Así entendido, el autocuidadode salud incluye las acciones aceptadas culturalmente por la comunidad para mantener un buen estadode salud y para curar la enfermedad. Estas acciones deben ser reconocidas por las instituciones prestadorasde atención de salud, e inclusive incorporadas dentro de su oferta de servicios.

Jones et al. (2004) distinguen entre participación privada y pública (autocuidado privado y público)en la toma de decisiones de salud. En el primero de los casos la “participación” la relacionan alinvolucramiento de la persona en su propio cuidado y tratamiento; en el segundo, al compromiso enlos procesos de toma de decisiones relacionadas con la planificación y prestación de servicios, asícomo en la evaluación y consultoría sobre la provisión de futuros servicios de salud. Ambas acepcio-nes coinciden con las dimensiones identificadas en el contexto de la APS. Extendiendo estas concep-ciones, se puede considerar que el autocuidado en salud incluye la búsqueda y utilización de servi-cios institucionales de salud, las conductas sobre la observancia de los tratamientos prescritos ytambién la participación de la comunidad en la formulación de políticas públicas, en los diferentesniveles de toma de decisión en el área de la salud.

La incorporación oficial del concepto de autocuidado como estrategia metodológica de la APS (Aguayoet al., 1992) tomó diversos énfasis: a) autocuidado que promueve la salud; esta categoría consideraprácticas que promueven el bienestar, como, por ejemplo, el ejercicio; b) autocuidado orientado amantener la salud, como sería el caso de dormir el suficiente número de horas diarias; c) autocuidadoorientado a prevenir enfermedades y riesgos a la salud, por ejemplo, seleccionando alimentos bajosen grasa para prevenir problemas cardiovasculares; d) detección temprana de signos y síntomas deenfermedades, como el autoexamen de mamas; y e) autocuidado en el manejo de la enfermedad queconsidera el cumplimiento de los tratamientos, incluyendo el manejo de efectos indeseables y laidentificación de complicaciones (Lange & Jaimovich, 1997). Las prácticas de autocuidado menciona-das en a) y b) coinciden con las formas o estilos de vida mencionados por Kickbusch (1989).

La estrategia de APS adoptada para alcanzar la meta Salud para Todos en el Año 2000 fue evaluada alos 25 años de haber sido puesta en marcha, reafirmando su readopción como estrategia fundamentalpara el desarrollo de la salud (OPS/OMS, 2003). Sin embargo, los principios que la sustentan deberánrevisarse y considerar los cambios experimentados por los países, principalmente aquellos que tienenque ver con los factores de contexto.

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Dentro de dichos factores sobresalen las transformaciones de los perfiles epidemiológicos y demográ-ficos, presentándose escenarios sociales complejos donde las personas y las instituciones deben cui-dar la salud. El énfasis en la promoción de la salud obliga a revaluar las estrategias para impulsar enla población mejores estilos de vida derivados de su autocuidado, pero a la vez determinados por lasrestricciones impuestas por el medio ambiente.

Otro aspecto que seguramente deberá reconsiderarse para que la APS alcance mayor efectividad en ellogro de sus metas es la organización de los servicios de salud, o directamente los modelos quesubyacen a la prestación de estos servicios. Es así como el primer nivel de atención, responsable deotorgar el grueso de los servicios implicados en la atención primaria, no refleja una organización quefacilite la incorporación de los miembros de la comunidad (individuos o grupos) a las decisionessobre tipo y formas de atención ni para incrementar las oportunidades para la participación de losindividuos en el manejo de su salud.

Generalmente, los servicios de salud utilizan un concepto de salud y bienestar restringido a losproblemas epidemiológicos del país o la región; lo que incluye el diagnóstico y tratamiento médicofarmacológico de las morbilidades más prevalentes. Frecuentemente no incorporan el concepto de“salud positiva” en el que se identifican al menos cinco dimensiones: cuerpo saludable; alta calidad derelaciones personales; sentido de propósito en la vida; autocontrol en las tareas de la vida, y resisten-cia al estrés, al trauma y a los cambios (Ryf & Synger, 1998).

Rol de las instituciones de salud y autocuidado

La implementación de un modelo de autocuidado en el sistema de salud exige que tanto los consultantescomo el personal de salud realicen actividades de atención en salud en forma conjunta. El autocuidadorequiere que las personas asuman mayor responsabilidad en el cuidado de su salud y por las conse-cuencias de las acciones que realizan. Para personas que no son del área de la salud, reconocer queuna conducta (por ejemplo, fumar) es directamente responsable de la enfermedad (cuadro pulmonarcrónico) puede llevarlas a reorientar el rol que asumen en la mantención de su salud. Para fortalecerel autocuidado, los profesionales de la salud requieren impulsar estrategias de educación a consultantesy aceptar que las personas que buscan el autocuidado pueden cuestionar las instrucciones y guíasuministradas por ellos. Para algunos miembros del equipo de salud, el contar con consultantes quecritiquen sus recomendaciones será una experiencia nueva.

Las instituciones de salud tendrían que efectuar cambios organizacionales y estructurales en funciónde un nuevo modelo de atención que considere también como resultado último la consecución de lasalud positiva de los individuos y de los grupos sociales. Al respecto se han trabajado algunas pro-puestas que responden principalmente a las necesidades de pacientes con enfermedades crónico-degenerativas; sin embargo, las conceptualizaciones desarrolladas son también útiles para otras cir-cunstancias. Por ejemplo, el “Modelo del Cuidado Crónico” busca interacciones productivas entreusuarios informados, quienes toman una parte activa en su cuidado, y los proveedores de serviciosque cuentan con recursos y experticia. Este modelo es utilizado en al menos 500 organizaciones desalud en EE.UU. y ha demostrado su efectividad en mejorar los resultados clínicos en pacientesdiabéticos y con otras enfermedades crónicas (Bodenheimer, Wagner & Grumbach, 2002). Este mode-lo es revolucionario para EE.UU. porque exige un cambio en la organización de la prestación deservicio, respecto a quién la otorga y cómo se provee. Según los autores del modelo, esto se consiguecuando el sistema de salud y la comunidad promueven, entre otros elementos, franco apoyo para el



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autocontrol o autocuidado de las condiciones de salud-enfermedad de las personas (Wagner, 1998;Rothman & Wagner, 2003). Según señalan Von Korff y colegas (1997) el manejo colaborativo deenfermedades crónicas debe incluir una definición conjunta de los problemas que se presentan con laenfermedad crónica, de las metas y de la planificación para la solución de los mismos. En este sentido,existe un reconocimiento claro de las ventajas del trabajo interdisciplinario entre médicos, enfermeras,farmacéuticos y otros para responder a las necesidades de las personas con enfermedades crónicas.

Es importante hacer notar lo decisivo que es la contribución de los diferentes proveedores de cuida-dos de la salud en el logro de los cambios que favorezcan la participación de los usuarios en losservicios de salud. Las actitudes y prácticas del equipo de salud son las que abren estos espacios parala comunidad en la atención de salud. En este sentido, Aguirre-Huacuja (1993) señala que es necesa-rio delimitar y articular el desempeño de cada uno de los integrantes del equipo de salud en accionesconcertadas con el fin de permitir lo anteriormente mencionado. El sustento filosófico que fundamen-ta la participación de los usuarios en la atención de salud es la convicción del equipo prestador deservicios de que toda persona tiene capacidades y el derecho para decidir y actuar en beneficio de susalud. Aunque esta postura es ideal para todo profesional y técnico de la salud, no todas las profesio-nes la promueven. Así, se encuentra que en la práctica los médicos son los que tienen mayoresdificultades en reconocer dichas capacidades (Paterson, 2001, entre otros).

La forma tradicional utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer elautocuidado de las personas ha sido la educación. Bajo este término se pueden encontrar muydiversas formas de comunicación, que van desde la entrega de información escrita (folletos, trípticos,entre otros) o verbal (charlas y conferencias, entre otras) hasta la aplicación de metodologíasparticipativas que involucran a la persona en la construcción de sus aprendizajes. Cabe señalar que lasactividades educativas sistemáticas en las instituciones de salud en América Latina son escasas y hancontado con pocos recursos por parte de las organizaciones que funcionan bajo modelos de presta-ción de servicios tradicionales.

Considerar el desarrollo de capacidades de autocuidado de la salud como responsabilidad de lasinstituciones, exige una reorganización institucional que favorezca la atención de salud con énfasis enautocuidado (Lange et al., 1989). Esto incluye contar con presupuesto específico para este fin, perso-nal profesional capacitado que transmita en su actuar la filosofía del autocuidado a los usuarios y alpersonal nuevo que se incorpora. Requiere además el desarrollo de tecnologías educativas apropia-das para alcanzar este objetivo, entendiendo que los métodos hasta ahora utilizados no han sido todolo efectivos que se desea. Existen experiencias valiosas que demuestran la efectividad de metodologíasde enseñanza/aprendizaje en la modificación de conductas nocivas a la salud; sin embargo, éstas sehan desarrollado como experiencias aisladas y temporales.

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III. Experiencias institucionales recolectadasen América Latina

Con el apoyo del Centro Nacional de Información y Documentación sobre Salud de México (CENIDS)se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre este tema, incluyendo las siguientes dimensio-nes del concepto de autocuidado: autocuidado del paciente, prevención de enfermedades, autocuidadoen instituciones de salud, cuidado de la salud y educación al usuario. Se revisaron las bases de datos:Medline, CINAHL, Cochrane Library, Artemisa y LILACS. Por otro lado, se rastrearon publicacionescientíficas en Brasil, a partir de las bases de datos de: Banco de Datos em Enfermagem (BDENF);Scientific Electronic Library Online (Scielo), en el directorio de Investigación del Consejo Nacional dePesquisa y Desenvolvimento (CNPq) y en la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal deNivel Superior (CAPES). Además, en Chile se revisó la base de datos del Centro Regional Cooperantede BIREME en Enfermería (CERCOBE).

A través de esta revisión se pudo detectar que son escasos los artículos publicados en América Latinasobre estrategias institucionales de aplicación de programas, proyectos o actividades realizadas porlos servicios de salud para promover y reforzar prácticas de autocuidado en los usuarios y en lospropios prestadores de servicios de salud. El mayor número de artículos se encontró en la RevistaEducación para el Autocuidado de la Salud (EPAS), publicación periódica de circulación restringida,de la Escuela de Enfermería de la Universidad Católica de Chile, que en sus inicios (1984 a 1987) seeditó como un boletín y luego como revista (1987 a 1999).

Metodología de recolección de la información

Para enriquecer la información obtenida a través de revisiones bibliográficas, sobre estrategias deinstituciones de salud para fortalecer el autocuidado en América Latina, se diseñó un formulario pararecolectar experiencias, no publicadas, desarrolladas por profesionales de la salud en la Región. Esteinstrumento se difundió entre octubre de 2003 y enero de 2004, por servidores de correo, sociedadescientíficas, asociaciones profesionales, programas de postgrado y contactos personales de los autoresy de la OPS en distintos países de la Región.

Se hizo una difusión especial a través de las páginas Web de la Red de Enfermería para América Latina(REAL) www.red-enfermeria-america-latina.org, de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universi-dad Católica de Chile http://www.puc.cl/enfermeria, de www.webmastersanitario.cl y del BoletínElectrónico de Brasil NEPAE-NESEN, Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/nepae/objnursing.htm).

El proceso de recolección de los datos (febrero - mayo de 2004) se desarrolló con cierta dificultad ydiferido en el tiempo. Es así como la mayoría de los trabajos se obtuvieron de profesionales que secontactaron directamente con las personas responsables de esta monografía, quienes se enteraron yse interesaron en el proyecto a través de las páginas Web y los correos electrónicos.


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A pesar de que existió inicialmente interés de profesionales de la salud de colaborar con los autoresde este documento para acceder al máximo de experiencias que pudieran dar cuenta de las diversasestrategias que se utilizan en América Latina y el Caribe para incorporar el concepto de autocuidadoen la práctica clínica, no fue posible obtener todo el apoyo esperado. A quienes asumieron este rol enforma activa, se reconocen como “Colaboradores” (página 9).

Clasificación de las experiencias recolectadas

La primera clasificación dividió las experiencias en aquellas realizadas por instituciones de salud yaquellas llevadas a cabo por otras organizaciones, como, por ejemplo, escuelas, grupos comunitarios,universidades, y proyectos con cuidadores informales, entre otros. Decidimos centrar este documentoen experiencias y estrategias que promueven el autocuidado en salud que surgen desde las propiasinstituciones de salud, con el fin de incentivar y orientar a las instituciones de salud que tienen unmodelo de atención de salud tradicional, hegemónico, de enfoque curativo, para transformarlo en unmodelo de atención más integral, que incorpora la promoción, prevención y la educación para elautocuidado en salud como componentes fundamentales. Consideramos que ésta es una necesidadurgente para responder a las Reformas del Sector Salud que están en marcha en la mayoría de lospaíses de América Latina.

Esta monografía incorpora la información obtenida de sesenta experiencias latinoamericanas quedescriben estrategias institucionales para fortalecer el autocuidado en los consultantes; sin embargo,es muy probable que existan muchas a las cuales no fue posible acceder. Suponemos que quienestienen este conocimiento son fundamentalmente profesionales de la salud del área clínica, cuyasobrecarga laboral muchas veces les impide sistematizar sus experiencias o, bien, tener acceso a lasredes de comunicación profesional.

Las experiencias recolectadas que se detallan a continuación se clasificaron en tres grandes categorías:

1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en políticas de salud a nivel nacio-nal;

2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atención desalud con énfasis en autocuidado;

3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la práctica profesional a nivel institucional.

En esta última categoría se identificaron cinco subgrupos; los tres primeros fueron extraídos deldocumento Supporting Selfcare 1999-2002. Estos son:

1. Programas Integrados de Educación y Apoyo2. Grupos de Autoayuda3. Grupos de Apoyo4. Participación del Usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud5. Capacitación de Familiares y otros Cuidadores Informales para el autocuidado a nivel domiciliario

por parte del personal de salud.

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1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en políticas de salud a nivelnacional (Ver Anexo 1.1)

A través de entrevistas realizadas a profesionales que trabajan en el Ministerio de Salud de Chile fueposible conocer acerca de la incorporación del autocuidado en diversos programas de atención quehan sido impulsados en los últimos veinte años a través de campañas, programas y capacitaciones alpersonal de salud. En conjunto con enfermeras de la Escuela de Enfermería y del Centro Médico SanJoaquín (CEDIUC) de la Pontificia Universidad Católica de Chile, el Ministerio de Salud ha propiciadola creación de “Consultas de Enfermería para el Autocuidado” (consultas EPAS) en el nivel primario deatención, particularmente en el área materno-infantil.

2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar laatención de salud con énfasis en autocuidado (Ver Anexo 1.2)

Existen trabajos y documentos no publicados que describen cambios estructurales y organizacionales,realizados con el objetivo de implementar un modelo de atención integral en salud para mejorar lacalidad y fortalecer las prácticas de autocuidado de los usuarios. Estas experiencias han sido en sumayoría interdisciplinarias, insertas en instituciones con fines docente-asistenciales, y abordan temastales como sexualidad, embarazo en adolescentes, salud infantil y enfermedades crónicas.

Entre éstas se destaca, en Venezuela, el Programa de Prevención y Asistencia de Embarazos enAdolescentes (PASAE), el cual ha promovido la creación de la Unidad de Investigación en SaludReproductiva del Adolescente (UNISAR, Venezuela).

En el Centro de Diagnóstico de la Pontificia Universidad Católica de Chile se implementó un modelode atención de salud con énfasis en autocuidado que produjo cambios a nivel de políticas institucionales,modificaciones estructurales y organizacionales y la incorporación del autocuidado en la prácticaclínica del equipo de enfermería. Este proceso fue altamente complejo, tuvo una duración de aproxi-madamente 20 años, con resultados variables a lo largo del tiempo. Más adelante se describe elproceso vivido y las lecciones aprendidas.

3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la práctica profesional a nivel institucional

La mayoría de las experiencias recopiladas corresponden a esta categoría y describen diversas estra-tegias utilizadas por profesionales de la salud para fortalecer el autocuidado en los consultantes.

3.1 Programas integrados de educación y apoyo (Ver Anexo 1.3)

Según la definición que entrega el documento “Supporting Selfcare 1999-2002”, la característica esen-cial de estos programas es que manejan contenidos específicos, flexibles, con duración limitada. Losprofesionales a cargo de estos programas entregan información y promueven estilos de vida saluda-bles a través de la guía y orientación profesional. Entre sus objetivos están fomentar la adquisición deconocimientos y habilidades, el refuerzo del potencial personal y el apoyo social. Este último segenera como consecuencia o resultado de la metodología de trabajo grupal más que de un objetivomismo del programa. La mayoría de los trabajos recopilados corresponden a este tipo de programas.

III. Experiencias institucionales recolectadas en América Latina


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3.2 Grupos de autoayuda (Ver Anexo 1.4)

Los grupos de autoayuda son grupos pequeños, autónomos, abiertos, que se reúnen en forma regulary cuya principal actividad es la autoayuda. Son dirigidos por sus propios miembros, aunque puedendesarrollar algunas actividades con profesionales en la medida que el grupo lo requiera. Su principalobjetivo es fomentar el apoyo psicosocial entre los miembros a través de compartir las vivencias yemociones asociadas a la condición de salud, y proveer información y soluciones prácticas a losproblemas.

Los grupos de autoayuda habitualmente no funcionan en las instituciones de salud sino en la comu-nidad; sin embargo, la responsabilidad de los profesionales de la salud que trabajan con énfasis enautocuidado es conocerlos, apoyarlos cuando se les solicita y utilizarlos como recurso, e informar alos usuarios que pueden beneficiarse de ellos.

Sólo se obtuvo información de dos experiencias de este tipo: un grupo constituido por personas condiabetes y otro por mujeres que se capacitaron para ser monitoras de estimulación temprana en uncentro de salud comunitario. Este grupo de monitoras, que fue creado a partir de una necesidadsociosanitaria y estimulado por el personal de salud, se independizó adquiriendo personalidad jurídi-ca y realizando diversas actividades en apoyo a las prácticas de salud del centro. Ambas experienciasse perfilan como redes de apoyo social y emocional.

3.3 Grupos de apoyo (Ver Anexo 1.5)

Los grupos de apoyo también ponen énfasis en la autoayuda, sin embargo, son dirigidos por losprofesionales de las instituciones de salud. En ellos se combinan los conocimientos y las competen-cias del personal de salud y los intercambios de vivencias entre los miembros del grupo frente a unproblema de salud común. Tienen una duración limitada y pueden implicar gastos de participaciónpara los usuarios.

Las tres experiencias recolectadas, correspondientes a esta categoría, describen grupos de apoyo paraadolescentes, personas con patologías crónicas y adultos que integran un programa de autocuidadoen salud sexual. En todas ellas se enfatiza la creación de redes de apoyo social que favorecen elapoyo mutuo entre los miembros, proporcionando un sentido de integración y unión. Además, sefocalizan en compartir experiencias y conocimientos entre los participantes, facilitando un entornoque permite la expresión de emociones dentro de un espacio terapéutico. No obstante, en estasexperiencias se encuentran elementos similares a los programas integrados de educación y apoyo, yaque está presente la orientación y guía educativa por parte del profesional.

3.4 Participación del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud (Ver Anexo 1.6)

En estas experiencias el acento está puesto en la capacitación del usuario y adultos responsables (enel caso de los niños) en procedimientos y habilidades específicas requeridas para el autocuidado dela salud o frente a una situación de enfermedad. Esto implica que los usuarios realizan algunosprocedimientos en la consulta de salud, que tradicionalmente son realizados por el personal. Así, seaprovecha esta instancia como una oportunidad de educación para el autocuidado. De los nuevetrabajos recolectados la mayoría apunta a capacitar a usuarios con enfermedades crónicas en el auto-control de su enfermedad.

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Existen también experiencias intrainstitucionales con personas hemofílicas y pacientes postrados. Enellas, el rol del profesional es evaluar la condición médica y psicosocial del paciente y enseñar yapoyar al consultante para que aprenda a realizarse cuidados o tratamientos específicos que debadesarrollar en su hogar. Las evaluaciones apuntan principalmente al costo-beneficio que significanestas experiencias tanto para el usuario como para la institución. Se ha visto que aumenta la satisfac-ción del usuario en la medida que le permite un mayor grado de autonomía, y se reducen los costosinstitucionales.

A nivel primario se describen experiencias con grupos de embarazadas y otras con padres que secapacitan para evaluar el desarrollo psicomotor de sus hijos. Los elementos centrales del modelo deautocuidado en estas experiencias es la ejercitación de los consultantes de ciertas técnicas, durante laconsulta de salud, con la guía y supervisión del profesional.

3.5 Capacitación de familiares para el cuidado en domicilio (Ver Anexo 1.7)

Esta categoría es similar a la anterior; su principal diferencia es que son programas orientados a lacapacitación de un familiar del enfermo u otro cuidador informal. Esta actividad es realizada por elpersonal de salud ya sea en el domicilio o en el hospital. Son estrategias dirigidas a mejorar lasituación de salud y la calidad de vida de la persona dependiente de cuidados especiales. Si bien elcomponente primario es la capacitación, estos programas frecuentemente incorporan apoyo al enfer-mo y su familia.

Las diecinueve experiencias recolectadas están orientadas a usuarios con patologías crónicas y/ograves. Estas buscan, en la medida que la condición de salud lo permita, la rehabilitación o reinsercióndel usuario en su medio familiar y social. Los grupos objetivos son enfermos con cáncer que requie-ren cuidados paliativos, pacientes postrados y niños que presentan diversas patologías, en cuyo casose capacita a los padres.

Características de experiencias recolectadas

De las experiencias recibidas, la mayoría corresponden a Chile; le siguen en orden de frecuenciaBrasil, Perú, Colombia, Venezuela y Panamá. Los trabajos recopilados en estos países generalmente sehan llevado a cabo en una institución y usualmente por un mismo equipo de trabajo. Las experienciasrecogidas en Chile se originan en pocas instituciones, principalmente en la Pontificia UniversidadCatólica de Chile. Esto responde a que autoras de esta monografía son enfermeras que han trabajadodesde hace más de dos décadas en el área del autocuidado, constituyendo un grupo con una ampliay variada experiencia práctica y en investigación.

Las instituciones que han realizado las experiencias que pudimos recolectar son centros de atencióndel nivel primario, secundario y terciario, estatales, universitarios y privados. La mayor cantidad detrabajos corresponde a instituciones docente-asistenciales.

Las experiencias de autocuidado recolectadas están orientadas a todos los niveles de prevención.Incluyen experiencias de promoción de la salud infantil, programas de autocuidado con niños prema-turos, hospitalizados y pacientes con enfermedades específicas. En el área del adulto se observan conmayor frecuencia programas dirigidos a desarrollar capacidades de autocuidado en personas conpatologías crónicas, tales como cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y hemofilia. En menor

III. Experiencias institucionales recolectadas en América Latina


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medida se recopilaron trabajos en sexualidad, embarazo, SIDA, salud bucal, envejecimiento sano,autocuidado del recurso humano e investigaciones sobre modelos de atención de salud con enfoquede autocuidado.

Hay experiencias orientadas exclusivamente a mujeres adultas, no así a adultos hombres en donde sereconoce un escaso trabajo en autocuidado. Se aprecia un déficit importante de trabajos con adoles-centes; los recopilados tratan dos temas: adicciones y embarazo. Las experiencias con familias apun-tan más que nada a apoyar al sistema familiar cuando existe algún miembro con una enfermedadcrónica o terminal.

A pesar del esfuerzo realizado por recolectar experiencias surgidas desde distintas profesiones, lagran mayoría de las respuestas provinieron de enfermeras, seguidas por los odontólogos. Un cuartode las experiencias recopiladas las han desarrollado equipos multidisciplinarios conformados porenfermeras, médicos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y kinesiólogos. Los grupos están inte-grados principalmente por profesionales de la salud; en su minoría se incluyen también profesionalesde otras áreas, como, por ejemplo, de las ciencias sociales, ciencias de la educación y de la comuni-cación.

En cuanto a técnicas y herramientas empleadas en los programas, se evidencia una escasez descripti-va importante en este ámbito, lo que da cuenta de un vacío metodológico general observado en lamayoría de las experiencias recolectadas. La información con la que se cuenta muestra que las técni-cas más utilizadas fueron: talleres grupales, clases expositivas, demostraciones de algún tratamientoen particular, dramatizaciones, técnicas de relajación e imaginería y consejería. En cuanto a las herra-mientas, la mayoría están sólo nombradas, no explicadas. Se mencionan principalmente materialesimpresos, audiovisuales, juegos educativos y cooperativos orientados a estimular la conversación y acompartir experiencias entre los participantes.

Los materiales impresos corresponden a folletos educativos, rotafolios, cartillas, guías para orientar alusuario y reforzar los contenidos trabajados, material autoexplicativo, manuales sobre alguna patolo-gía en particular, y sobre tratamientos domiciliarios, cuadernos de salud, trípticos, afiches, carnets ypautas de evaluación para estimar los conocimientos adquiridos. Los materiales audiovisuales utiliza-dos son diaporamas, software y películas.

A continuación se describe el proceso y evolución de la experiencia de la Pontificia UniversidadCatólica de Chile, cuya meta fue la implementación de un modelo de atención en salud con énfasis enautocuidado. En esta experiencia se identifican gran parte de las estrategias descritas anteriormente,algunas de las cuales fueron exitosas y otras no se mantuvieron en el tiempo.

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IV. Autocuidado en la Pontificia UniversidadCatólica de Chile: Una experiencia institucional

En Chile, a partir de 1982, se inicia en el Centro de Diagnóstico de la Facultad de Medicina de laPontificia Universidad Católica (CEDIUC), hoy Centro Médico San Joaquín, un proyecto docenteasistencial liderado por enfermeras cuya meta fue incorporar el autocuidado como estrategia perma-nente en la atención de salud. Este proyecto contó, durante 10 años, con el apoyo de la FundaciónW.K. Kellogg.

Durante los dos primeros años los esfuerzos de las enfermeras estuvieron centrados en aprendertécnicas educativas innovadoras y participativas, y en desarrollar material que sirviera para enseñar alos consultantes afectados por enfermedades crónicas a cómo cuidar de sí mismos. A este esfuerzotambién se incorporaron otros profesionales.

Uno de los pilares del proyecto fue el desarrollo de un programa de educación continua dirigido alograr que el personal incorporara la mirada del autocuidado en su práctica laboral. Para ello seelaboró y difundió material bibliográfico con información actualizada y útil para la enseñanza delautocuidado en salud, a través del boletín “Educación para el Autocuidado” (EPA), de publicaciónmensual. Para la elaboración de este boletín, su comité editorial, compuesto por enfermeras docentesy asistenciales, seleccionaba artículos científicos, los que eran resumidos en español y complementa-dos con comentarios de especialistas chilenos quienes analizaban su aplicabilidad a la realidad local.Dos semanas después de difundido el boletín, se realizaban reuniones bibliográficas abiertas a losprofesionales de la salud de la UC con el fin de definir estrategias para ir incorporando el autocuidadocomo concepto y filosofía a la atención de salud de este Centro.

Posteriormente, este boletín se transformó en la Revista EPAS (ISSN 0716-4570), que se distribuyó enforma gratuita a través del Ministerio de Salud a lo largo de Chile, replicándose la experiencia de laPUC en otras regiones del país.

Los costos que implicaba esta estrategia de educación continua no pudieron ser afrontados en formapermanente por el Ministerio de Salud ni por la Universidad, y no hubo una masa crítica de profesio-nales en condiciones de solventarlo, por lo cual este aporte sólo se dio mientras se contó con el apoyode la Fundación Kellogg.

La experiencia de los dos primeros años de proyecto demostró que la educación de los usuarios nodebía considerarse una actividad aislada de las demás prestaciones de servicio, sino debía trabajarsecomo un componente integral y permanente de la atención de salud. Esto exigió que las enfermerasinvolucraran a los médicos en el tema del autocuidado, compartieran con ellos sus principios filosó-ficos y sus metas profesionales y los estimularan a conformar equipos de trabajo interdisciplinariospara desarrollar programas de atención para los consultantes. Los primeros médicos que se motivaronen reorganizar su atención para lograr un enfoque interdisciplinario y biosicosocial de la atenciónfueron los especialistas que trabajan con enfermos crónicos, seguidos de pediatras y obstetras.


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Para transformar las consultas médicas en programas de salud integrales fue necesario hacer adecua-ciones de horarios que permitieran que profesionales de las diferentes disciplinas trabajaran en formaconjunta en la atención de consultantes con un mismo problema de salud. Así se logró crear espaciospara diseñar y poner en marcha una serie de programas con énfasis en autocuidado y se fue modifi-cando la modalidad de atención con la incorporación de tecnologías apropiadas como son las Consul-tas Educación para el Autocuidado en Salud (consultas EPAS), ya mencionadas en esta monografía.Complementariamente se elaboró una variedad de materiales educativos (juegos, cartillas, diaporamas,videos) e instrumentos de valoración. En torno a estos programas se fueron organizando actividadeseducativas grupales y el equipo de enfermería fue facilitando y estimulando la formación de gruposde autoayuda, algunos de los cuales se han mantenido en el tiempo.

Los cambios efectuados, por iniciativa de enfermería, comenzaron a influir sobre la organización de laatención y el concepto de autocuidado impregnó el modelo de atención de salud en CEDIUC comotambién los indicadores para la selección y evaluación de desempeño de su personal. También seincorporó como un criterio en la evaluación de la calidad de la atención y fue el hilo conductor de laeducación continua para el equipo de enfermería y el personal administrativo de ese centro de salud.La forma de gestión se transformó de un estilo jerárquico y centralizado a uno participativo y descen-tralizado, otorgando a las diferentes secciones del centro estímulos y oportunidades para desarrollarsus propios programas.

Progresivamente se fueron clarificando cinco características básicas del modelo:

• Cada contacto entre usuario y personal de salud es considerado como una instancia educativapotencial y una oportunidad para reforzar o desarrollar capacidades de autocuidado;

• Los usuarios y sus familias son considerados parte del equipo de salud;

• Los usuarios y sus familias son reconocidos no sólo como consumidores sino también comoproveedores de atención de salud;

• La relación interpersonal entre usuarios y equipo de salud es horizontal, participativa, constructiva,respetuosa y democrática;

• El estilo de gestión es coherente con la filosofía del autocuidado.

Conscientes de que “hay que predicar con el ejemplo”, se instauró en CEDIUC un programa deautocuidado y promoción de la salud para profesionales y administrativos. El crear instancias quepermitieran a los funcionarios enfrentarse a la dificultad de cambiar un hábito, les ayudaría a com-prender mejor las dificultades que enfrentan sus consultantes cuando se les indica instaurar o modi-ficar una conducta en beneficio de su salud.

Este programa incluía dos componentes: alimentación saludable y actividad física. El primero se trabajócon la empresa encargada del almuerzo para los funcionarios, con la cual se diseñó un sistema para quelos funcionarios pudieran aprender a identificar los alimentos más beneficiosos para su salud cardiovasculary se amplió la oferta de alimentos saludables, de alto valor nutritivo y bajos en calorías.

Para estimular la actividad física, el centro ofreció a los funcionarios un programa de gimnasia entre-tenida, tres veces por semana, para lo cual se contrató un profesor, se habilitó un espacio con este fin

33

y se acondicionaron vestuarios y duchas. Esta actividad, además de cumplir con su objetivo específi-co, permitió fortalecer los equipos de trabajo y la satisfacción laboral.

Las consultas EPAS, como intervenciones de enfermería, se incorporaron en el año 1982 en la aten-ción infantil, con el propósito de fomentar, en forma grupal, el desarrollo de capacidades de autocuidadode los padres de los niños que se controlaban en el servicio de pediatría. Posteriormente se incluyóesta estrategia a la atención de personas con enfermedades crónicas.

La intervención profesional de enfermería en las consultas EPAS se basa en la valoración de lasnecesidades e intereses del grupo y en el intercambio de experiencias entre los consultantes queviven situaciones similares, como es recibir a su recién nacido o enfrentar situaciones derivadas deuna enfermedad crónica. De esta manera se logra, desde la perspectiva del profesional, ejercer enforma armónica y eficaz el rol educativo-asistencial, se optimiza el rendimiento profesional y se evitael desgaste de las acciones educativas por la continua repetición que ocurre habitualmente en unajornada de trabajo. Para el consultante es una oportunidad de aprendizaje a través de la cual incorpo-ra conocimientos y habilidades, intercambia experiencias, desarrolla habilidades sociales en un am-biente protegido y se le estimula a tomar sus propias decisiones acerca del cuidado de su salud o elde su familia.

Cada consulta EPAS contempla dos fases sucesivas: Una primera fase eminentemente educativa, basa-da en las necesidades del grupo, donde se estimula el aprendizaje con metodología participativa yaprovechando el intercambio de experiencias vividas por los integrantes. La segunda fase es “clínica”que puede ser desarrollada en forma individual o grupal, dependiendo de la situación particular delos consultantes. Esta segunda fase puede comprender, en la consulta infantil, el examen físico yantropometría según la etapa del crecimiento y desarrollo del niño, y en la consulta de enfermoscrónicos, el control de la presión arterial, el hemoglucotest, o el examen de pie en el enfermodiabético. Al final de este proceso, el profesional en conjunto con el usuario establecen los diagnós-ticos, planifican los cuidados a seguir, fijan metas y definen los criterios de evaluación.

Las consultas EPAS en el área pediátrica se desarrollaron en una primera etapa como plan piloto porun período aproximado de tres meses, después del cual se realizó una evaluación de esta actividad enfunción de sus objetivos y se observó su efecto sobre la satisfacción usuaria y profesional. Una vezdifundidos los resultados de esta experiencia las consultas EPAS pasaron a formar parte del modelo deatención de salud en el área infantil.

Estas se focalizaron para apoyar a los padres frente a situaciones e hitos relevantes del proceso decrecimiento y desarrollo de sus hijos. Así surgieron a lo largo del tiempo las siguientes consultas EPASen la atención infantil: para el cuidado del recién nacido, para la instalación exitosa de la lactanciamaterna, para el manejo de problemas de lactancia, para la mantención de la lactancia cuando lamadre trabaja, para la formación de hábitos y problemas de crianza, para el desarrollo psicomotor yprevención de accidentes.

En el área de salud de la mujer los programas estaban dirigidos a madres adolescentes, a mujeres enetapa del climaterio y menopausia; de igual manera, se creó un programa específico para mejorar ladetección precoz y atención oportuna de mujeres con cáncer cervicouterino.

En el área de adultos se trabajó fundamentalmente en diseñar e implementar programas de atenciónde pacientes crónicos orientados a mejorar el autocontrol, la adherencia al tratamiento y la utilización

IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Católica de Chile: Una experiencia institucional


34

de los servicios de salud. Se pusieron en marcha programas de atención para personas con diabetes,hipertensión arterial, epilepsia, daño hepático crónico por alcohol y un programa de profilaxiscardiológica múltiple para personas que requerían de terapia anticoagulante, de terapia para la pre-vención secundaria de enfermedad reumática y tratamiento para la prevención de endocarditis infec-ciosa. Posteriormente se incorporaron consultas EPAS en la atención de las personas con hipertensiónarterial y diabetes.

En el área de atención a adultos mayores se creó un Centro de Enfermería acreditado por el FondoNacional de Salud (FONASA), lo que permitió crear una Escuela de Autocuidado para Adultos Mayo-res que, a la vez de desarrollar en ellos capacidades de autocuidado, les permitió crear nuevasamistades y fortalecer sus redes de apoyo.

Se creó una Clínica del Sueño, abierta a todo público, en donde un neurólogo y una enfermeratrabajaron con personas con alteraciones del sueño, ayudándolas a recuperar su patrón de sueñonormal.

Además de estas estrategias que modificaron el modelo de atención en salud de CEDIUC, esta institu-ción se proyectó fuertemente a la comunidad, estableciendo convenios con algunos municipios parala incorporación del modelo de autocuidado en sus centros de salud. Para lograrlo, se realizaroncursos de capacitación para preparar líderes comunitarios como agentes de autocuidado.

Perspectivas teóricas de la enfermería para el autocuidado (EPAS)

Las bases conceptuales que guiaron la enfermería para el autocuidado (EPAS) en el CEDIUC fuerondiversas y de distintos campos del saber. En sus inicios, y debido a que estaba orientada a la educa-ción, el apoyo teórico provino principalmente de las ciencias sociales, la psicología y la educación.Posteriormente, al incorporar otras actividades, se utilizaron las conceptualizaciones de la teoría deenfermería de Dorothea Orem (1980).

El modelo que orientó, en sus inicios esta iniciativa, fue el Modelo de Creencias en Salud de Rosenstock(1982) que operacionaliza algunas variables culturales determinantes para la mantención y el cambiode conductas de riesgo en salud.

EPAS también tuvo la influencia definitiva de la educación para la salud derivada de la educaciónpopular, que en Chile tenía una larga trayectoria a nivel nacional desde 1950, con la creación de lamedicina social a través del Sistema Nacional de Salud, cuya estrategia principal era la educación ensalud a la población.

Otro modelo que resultó determinante fue el modelo de Factores Relevantes de Lawrence Green(1985), que había alcanzado éxito en grandes intervenciones preventivas en salud con respecto alcontrol del tabaquismo en Estados Unidos. Este modelo dirigió la mirada hacia los aspectosorganizacionales que influían en el acceso de los usuarios a los centros de salud y que afectaban laoportunidad, continuidad y adherencia a los tratamientos y a otras indicaciones médicas. Estos facto-res son particularmente importantes de tomar en cuenta a la hora de diseñar una experiencia bajo elmodelo del autocuidado en una institución determinada.

35

Evolución de la experiencia

En la segunda mitad de la década del 90 se conjugaron una serie de factores que contribuyeron a queel modelo de atención en salud, basado en el autocuidado, fuera perdiendo fuerza en el CEDIUC. Sepueden mencionar entre otros:

• La política de autofinanciamiento del centro, la cual, unida al hecho de que las agencias asegura-doras no financian las consultas de enfermería, derivó en que éstas tuvieran que ser afrontadas porlos consultantes, quienes la mayoría de las veces no podían hacerlo.

• La falta de estudios de costo efectividad del modelo; si bien se pudieron demostrar ciertos efectos,como, por ejemplo, en la mantención de la lactancia prolongada, disminución de los accidentes yalta satisfacción usuaria.

• El repunte de la medicalización de la atención en desmedro de las atenciones otorgadas porenfermeras, y

• El cambio de autoridades de los servicios asistenciales de la Facultad de Medicina.

Hoy en día, si bien se desdibujó el modelo de atención de salud con énfasis en autocuidado en elCentro Médico San Joaquín, muchas de sus enfermeras han incorporado la filosofía del autocuidadoen su práctica clínica. Son ellas quienes han mantenido y desarrollado programas específicos conénfasis en autocuidado, especialmente en las áreas de salud infantil y atención de personas conenfermedades crónicas. De la misma manera, en otros centros de la Red de Salud de la PUC exalumnos y docentes de la Escuela de Enfermería de esta universidad han implementado consultasEPAS.

Por su parte y como producto de esta experiencia, los programas de pregrado y posgrado de laEscuela de Enfermería tienen el autocuidado como hilo conductor.

Comentarios y lecciones aprendidas

CEDIUC dependía, en un principio, del Hospital Clínico de la PUC, y luego pasó a ser autónomocomo centro asistencial. Esto permitió facilitar la modificación del modelo de atención y consolidar suproyección a la comunidad; sin embargo, también fue necesario enfrentar la necesidad, como empre-sa de salud autónoma, de autofinanciarse o financiar parte de sus gastos. Esto llevó a que la directivaplaneara estrategias para acceder a niveles políticos con la propuesta de que la atención de enferme-ría y las actividades de promoción y prevención de la salud fueran financiadas bajo sistemas de co-pago. Sin embargo, las instituciones previsionales no financian programas de salud integrales conenfoque interdisciplinario y, por lo tanto, tampoco estos servicios de enfermería para el autocuidado.Esto implica que este modelo tiene el desafío de consolidarse a un costo razonable; sin embargo, paraque esto sea viable, es necesario promover cambios en la legislación de salud.

La experiencia que se desarrolló en CEDIUC muestra cómo a través de los cambios organizacionalesel modelo del autocuidado pudo incluirse en las prácticas de los profesionales que allí se desempeña-ban. Hubo que realizar cambios en la organización de la institución para flexibilizar las normas yreglas (en cuanto a horarios, espacios físicos para trabajar en grupos) que facilitaran la nueva forma



36

de atención. Estos cambios fueron importantes debido a las características de esta institución, quetenía como objetivo principal la formación de médicos y especialmente de especialistas.

Una de las lecciones aprendidas fue que antes de aplicar este modelo había que diseñar estrategiascomunicacionales dentro de la misma institución para difundir los principios del modelo y facilitar latransformación de la relación interpersonal vertical y autocrática entre personal de salud y usuario, auna relación horizontal y participativa. Una de las razones por la cual estos proyectos de salud nopudieron ser implementados a un nivel más amplio fue el largo y lento proceso que implicaba elcambio cultural requerido y en especial la transformación de la relación personal de salud/usuario.

Las relaciones humanas y profesionales verticales, propias del modelo de atención tradicional, tam-bién redundan en el poder de interlocución ante la sociedad que tiene un médico frente a la enferme-ra. Enfermería todavía es considerada, por un amplio sector de la sociedad, una profesión dependien-te de la medicina, por lo que sus iniciativas son subvaloradas. En este sentido, la lección aprendidafue que las alianzas estratégicas ayudan al éxito de estos proyectos, sobre todo cuando se comprome-te en ellos a grupos de poder que comparten los ideales de modelos como la atención de saludbasada en el autocuidado.

Habituadas a trabajar bajo el modelo de la escasez, las enfermeras no estaban acostumbradas acompartir el poder que estaban adquiriendo, ya que esto podía significar perder aquello por lo que sehabía trabajado arduamente. Sin embargo, la lección aprendida fue que la manera de posicionarse enforma efectiva es compartir las experiencias y conocimientos con otros grupos y trabajarcolaborativamente con ellos.

Los proyectos exitosos como éste traen nuevos desafíos que tienen que ver con la administración deéxito. Aparecen nuevas responsabilidades y oportunidades a las que hay que saber responder yenfrentar, como, por ejemplo, el aumento desproporcionado de las expectativas y exigencias delmedio. Una exigencia importante, pero que fue tardíamente comprendida por el equipo de trabajo,fue que los proyectos generan conocimientos que requieren ser sistematizados y publicados (al pare-cer ésta es una dificultad de la misma profesión de enfermería, que no le otorga prioridad a publicary compartir sus experiencias y trabajos, aspecto que se ha evidenciado en el desarrollo de estedocumento). Esto impidió que, en ocasiones, el conocimiento nuevo fuera consolidado como unaporte de enfermería al cuidado de la salud, estrategia que permitiría a la profesión alcanzar mayorreconocimiento social.

A pesar de esta escasez de sistematización de los logros, las evaluaciones existentes en las institu-ciones que han utilizado este modelo demuestran que produce alta satisfacción en los usuarios yaumenta la satisfacción laboral en el personal de enfermería (Campos C., Jaimovich S., Campos M.S.1999).

Actualmente, en los servicios de salud privados no es sustentable aplicar este modelo, porque losplanes de salud no consideran atenciones de enfermería, por lo cual la atención médica es para elusuario de menor costo que la atención de enfermería. Por ello este modelo sólo puede mantenersesi es subvencionado por la institución prestadora de servicios o afrontado por el usuario. A pesar deello, la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile crea a fines de 1999 unPrograma de Enfermería para el Autocuidado que incluye un centro de atención de enfermería,gerenciado por los propios académicos.

37

Bibliografía: Experiencia de la PUC

Campos, C.; Jaimovich, S.; Campos, M.S. (1999) Experiencia de enfermería en la atención materno infantil. EnOrganización Panamericana de la Salud (ed). La enfermería en las Américas (pp.: 29-38). Publicacióncientífica Número 571, OPS/OMS.

Lange, I.; Urrutia, M.; et al. (2000) La Práctica de Enfermería en América Latina. Escuela de Enfermería. PontificiaUniversidad Católica de Chile. Documento preparado para Reunión Internacional Kellogg/OPS “Impactode Enfermería en la Salud de América Latina y el Caribe”. Santiago, Chile.

Lange, I.; Urrutia, M.; Campos C. (1997) Proyectos de Autocuidado y Atención Primaria: Lecciones Aprendidas.Documento Interno. Escuela de Enfermería. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

Lange, I.; Urrutia, M. (1993) Desarrollo de un Modelo de Enfermería para el Autocuidado - La Experiencia de laUniversidad Católica de Chile, Trabajo presentado en la XIV Reunión Nacional de Licenciados de Enfer-mería en Nuevo León, Monterrey, México, 1 y 2 de noviembre de 1993. Escuela de Enfermería. PontificiaUniversidad Católica de Chile. Santiago, Chile.

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Rivera, M.S. (1998) Educación para el Autocuidado en Salud Sexual de Adultos: una experiencia en construccióny reconstrucción. Revista Texto&Contexto de Enfermagem, 7(2): 397-421, mai/ago.

Urrutia, M.; Aldunce, M.I.; Carrasco, A.M. (1989) La Educación en el Marco Conceptual del Autocuidado. RevistaEPAS 6(5): 8-9.



38

39

V. Conclusiones y proyecciones

El material recolectado en esta monografía es valioso y refleja el interés de los profesionales de lasalud de América Latina por desarrollar programas de atención basados en el autocuidado. Se identi-fica un movimiento de promoción del autocuidado de la salud impulsado por personal de salud,instituciones prestadoras de servicios, organizaciones religiosas, grupos comunitarios y organismosno gubernamentales, entre otros.

Se infiere que en la Región las experiencias de autocuidado institucional se generan a partir deiniciativas individuales y no gracias a políticas nacionales o a estrategias macro de incorporación deeste modelo a nivel de las organizaciones de salud.

La educación ha sido la forma más utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse afortalecer el autocuidado de las personas. Es así como bajo este término se pueden encontrar muydiversas formas de comunicación que van desde entrega de la información por escrito (folletos,trípticos, entre otros) o verbal (charlas, conferencias, entre otras) hasta la aplicación de metodologíasparticipativas que involucran a la persona en la construcción de sus aprendizajes. Cabe destacar queestas actividades no han recibido el suficiente apoyo de las instituciones de salud, las que siguenfuncionando bajo modelos de prestación de servicios tradicionales.

Para promover el autocuidado se requiere de voluntad política y estrategias que conduzcan a uncambio del paradigma del cuidado y la salud, a nivel del personal, de los usuarios, y también de lasinstituciones involucradas en la prestación de servicios. El sustento filosófico que subyace es el con-siderar que las personas tienen las capacidades para decidir y actuar en beneficio de su salud.

No se observan experiencias institucionales sólidas que se hayan mantenido en el tiempo. La mayoríade las experiencias son realizadas por enfermeras, quienes no tienen el poder político para lograr ymantener los cambios estructurales y organizacionales necesarios para desarrollar un modelo deatención basado en el autocuidado.

Las experiencias recolectadas dan cuenta de una parte de lo que se está haciendo en autocuidado. Lasautoras conocen de múltiples experiencias, a las cuales no se logró acceder por no existir documentossobre ellas y no contar con el tiempo de las enfermeras para que las sistematizaran lo suficiente comopara incorporarlas en este trabajo.

Es imprescindible dedicar esfuerzo a crear evidencia, a nivel Regional, acerca del costo/efectividaddel modelo de autocuidado, pues hoy en día todas las instituciones viven restricciones económicasque las obligan a invertir en acciones que tienen resultados comprobados en la calidad de la atenciónsin incrementar los costos en salud.

Debido a que los recursos para investigación son escasos, la colaboración entre grupos es fundamen-tal, utilizando, por ejemplo, un mismo diseño de investigación, el que puede ser replicado en diferen-tes países o regiones.


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Nos parece que este trabajo es el punto de partida de un proceso de sistematización y recolección deinformación acerca de experiencias de atención en salud con énfasis en autocuidado, tanto aquellasque surgen por iniciativa del personal de salud en contextos ambulatorios, comunitarios eintrahospitalarios, como aquellas que surgen directamente de la comunidad o de otros sectores comoeducación y gobiernos locales.

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rral

@m

ed.p

uc.c

l

ccam

pos@

uc.c

lm

cant

wel

@uc

.cl

luzm

a@uc

.cl

ccam

pos@

uc.c

lsjai

mov

i@uc

.cl

mca

mpo

se@

uc.c

l

mca

ntw

el@

uc.c

llu

zma@

uc.c

lcc

ampo

s@uc

.cl

mca

ntw

el@

uc.c

lsjai

mov

i@uc

.cl

jmira

nna@

uc.c

l

cpne

ira@

uc.c

lfm

arqu

ez@

uc.c

lcc

ampo

s@uc

.cl

País

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Inst

ituci

ón

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Escu

ela

de E

nfer

mer

íaP.

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le

45

1.3

Est

rate

gia

s d

e ap

oyo

al a

uto

cuid

ado

uti

lizad

as e

n la

prá

ctic

a p

rofe

sio

nal

a n

ivel

inst

itu

cio

nal

1.3.

1 P

rogr

amas

inte

grad

os d

e ed

ucac

ión

y ap

oyo

Nom

bre

Ara

ngo,

Yol

anda

Cas

as, M

. Eug

enia

Bas

so, X

imen

aAst

rid, N

agel

Bec

erra

, Sus

ana

Mar

chan

t, M

arce

laRo

sale

s, Jua

nita

Vale

ro, R

odrig

oZe

peda

, Sol

edad

Cat

oni,

Isab

elPa

lma,

Eug

enia

Can

twel

l, M

aris

olCam

pos,

Cec

ilia

Her

rera

, Luz

Mar

íaVél

iz L

ilian

a

Elgu

eta,

Alic

ia

Gál

mez

, M. I

nés

Bug

ueño

, M. E

liana

Gon

zále

z, R

ina

Her

rera

, Luz

Mar

íaZa

netti

, Est

ela

Hev

ia, H

eidi

Títu

lo

“Aut

ocui

dado

des

de u

na p

ersp

ectiv

a de

gén

ero

yD

esar

rollo

Hum

ano”

.

“Mic

rocá

psul

as R

adia

les

en A

utoc

uida

do d

e la

Sal

ud: U

naEs

trat

egia

Inn

ovad

ora

en E

duca

ción

”.

“Pro

gram

a ed

ucat

ivo

al p

acie

nte

card

iaco

en

la U

nida

dco

rona

ria”.

“Ela

bora

ción

de

un m

anua

l de

auto

cuid

ado

para

paci

ente

s en

hem

odiá

lisis

cró

nica

”.

“Pro

gram

a Pr

even

ción

de

Acc

iden

tes

basa

do e

n el

Mod

elo

de A

utoc

uida

do”.

“Pro

gram

a de

Ate

nció

n de

Pac

ient

es c

on V

ejig

aN

euro

géni

ca”.

“Aut

ocui

dado

en

Salu

d Buc

al: u

n pr

ogra

ma

desa

fiant

e”.

“Pol

iclín

ico

de s

egui

mie

nto

del n

iño

sobr

eviv

ient

e de

cánc

er”.

“Jue

gos

Educ

ativ

os P

erin

atal

es”.

“Aut

ocui

dado

del

Pac

ient

e O

stom

izad

o”.

Mai

l

volia

rang

o@ho

tmai

l.com

sbec

erra

@uc

.cl

jrosa

les@

uc.c

lra

vulb

@ya

hoo.

com

mm

arch

an@

uc.c

l

mca

toni

@pu

c.cl

epal

ma@

med

.puc

.cl

mca

ntw

el@

uc.c

lcc

ampo

s@uc

.cl

luzm

a@uc

.cl

rgon

zalr@

uc.c

l

luzm

a@uc

.cl

hhev

iac@

uc.c

l

País

Col

ombi

a

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Inst

ituci

ón

Cen

tro

de S

alud

de

Vill

acol

ombi

a

Con

sulto

rio O

´Hig

gins

Con

cepc

ión

Hos

pita

l Clín

ico

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le

Escu

ela

de E

nfer

mer

íaU

nive

rsid

ad C

atól

ica

deChi

le

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Con

sulto

rio E

xter

no A

dosa

do,

Hos

pita

l Rob

erto

del

Río

Con

sulto

rio D

r. Aní

bal A

riztía

,La

s Con

des

Escu

ela

de E

nfer

mer

ía P

UC

Hos

pita

l Sót

ero

del R

ío

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Hos

pita

l Clín

ico

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le

Anexos


46

Nom

bre

Kot

zias

, Eva

ngue

lia

Lang

e, I

lta; W

ilson

,Car

men

; Bra

un, S

andr

a;M

onte

ro, J

oaqu

ín;

Cha

mor

ro, G

astó

n

Leyt

on, Z

oila

Lópe

z, Jos

é; B

rach

o, C

ira;

Gon

zále

z Ro

sa;

Gue

rra,

Am

arili

s; E

vies

,Ani

; Rom

án, G

lady

sZa

mbr

ano,

Am

arili

s

Luna

, Mar

garit

aVa

lenz

uela

, Sof

ía

Man

koch

, Son

ia;

Lang

e, Ilta

; Gon

zále

z,M

erce

des;

Álv

arez

,M

aría

Pía

Man

koch

, Son

iaLa

nge,

Ilta

Mas

alán

, Pat

ricia

Doi

s, A

ngel

ina

Piza

rro,

Vla

dim

ir y

cols

.

Títu

lo

“A m

ulhe

r co

mo

foco

cen

tral

na

prác

tica

do a

leita

men

tofu

ndam

en-ta

da n

a te

oria

do

auto

-cui

dado

”.

“Tra

tam

ient

o an

ticoa

gula

nte

crón

ico

ambu

lato

rioex

perie

ncia

de

enfe

rmer

ía”.

“Tal

ler

de A

utoc

uida

do p

ara

el A

dulto

May

or”.

“Pro

gram

a de

Pre

venc

ión

y A

sist

enci

a de

Em

bara

zos

enAdo

lesc

ente

s”, P

ASA

E.

“Pro

gram

a in

tegr

al d

e es

timul

ació

n pa

ra ni

ños

y ni

ñas,

desd

e la

ges

taci

ón”.

“Tal

ler

Aut

ocui

dado

en

Salu

d Car

diov

ascu

lar”

.

“Pre

venc

ión

de fac

tore

s de

rie

sgo

card

iova

scul

ar e

npo

blac

ión

esco

lar”

.

“Pro

gram

a de

Enf

erm

ería

par

a el

aut

ocui

dado

en

pers

onas

con

pro

blem

as d

el s

ueño

”.

“Pla

n de

Sal

ud O

dont

ológ

ico

fam

iliar

”.

Mai

l

greg

os@

mat

rix.c

om.b

r

ilang

e@pu

c.cl

jmon

terl@

puc.

clch

amor

ro@

med

.puc

.cl

zoila

leito

n@ya

hoo.

com

jlope

z@po

stgr

ado.

uc.e

du.v

ecb

rach

o@po

stgr

ado.

uc.e

du.v

erg

onza

l@po

stgr

ado.

uc.e

du.v

eam

arilis

guer

ra@

postg

rado

.uc.e

du.ve

mor

tiz@

dege

sch.

clvi

sof7

@ho

tmai

l.com

cons

_rec

reo@

yaho

o.es

ilang

e@uc

.cl

ilang

e@uc

.cl

mm

asal

an@

uc.c

lad

ois@

uc.c

l

piza

rro@

ssm

oc.c

l

País

Bra

sil

Chi

le

Perú

Vene

zuel

a

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Inst

ituci

ón

Mat

erni

dad

Car

mel

a D

utra

,Fl

oria

nópo

lis

Cen

tro

de D

iagn

óstic

oU

nive

rsid

ad C

atól

ica

(CED

IUC)

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Cen

tro

de M

edic

ina

Inte

gral

de la

Uni

vers

idad

de

Car

abob

o (C

MIU

C)

Con

sulto

rio R

ecre

o, S

anM

igue

l

Cor

pora

ción

de

Educ

ació

n y

Salu

d de

Las

Con

des

y Cen

tro

de D

iagn

óstic

o U

nive

rsid

adCat

ólic

a (C

EDIU

C)

Cor

pora

ción

de

Educ

ació

n y

Salu

d de

Las

Con

des

y Cen

tro

de D

iagn

óstic

o U

nive

rsid

adCat

ólic

a (C

EDIU

C)

Cen

tro

de E

stud

ios

Méd

icos

del S

ueño

, Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le

Min

iste

rio d

e Sa

lud

de C

hile

47

Nom

bre

Soto

, Paz

Vela

sco,

Nic

olás

Vera

, Mar

ía S

abói

aRa

mos

, Luc

iano

Títu

lo

“Act

ivid

ades

Pro

gram

a de

Ate

nció

n In

tegr

al p

ara

eltrat

amie

nto

ambu

lato

rio d

e La

ctan

tes

con

Dis

plas

ia L

uxan

tede

Cad

eras

”.

“El m

édic

o co

mo

educ

ador

del

pac

ient

e di

abét

ico”

.

“Edu

caçã

o em

Saú

de: u

ma

real

idad

e no

HU

AP_

UFF

”.(E

xper

ienc

ias

con

paci

ente

s di

abét

icos

tipo

II)

.

Mai

l

peso

to@

uc.c

l

nvel

asco

@uc

.cl

vera

sabo

ia@

uol.c

om.b

r

País

Chi

le

Chi

le

Bra

sil

Inst

ituci

ón

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Hos

pita

l Uni

vers

itario

Ant

ônio

Pedr

o de

Nite

rói

1.3.

2 G

rupo

s de

aut

oayu

da

Nom

bre

Títu

lo

“Gru

po d

e m

ujer

es m

onito

ras

de e

stim

ulac

ión

tem

pran

a”.

Mai

l

mor

tiz@

dege

sch.

clvi

sof7

@ho

tmai

l.com

cons

_rec

reo@

yaho

o.es

País

Chi

le

Inst

ituci

ón

Con

sulto

rio R

ecre

o, S

an M

igue

lLu

na, M

arga

rita

Vale

nzue

la, S

ofía

1.3.

3 G

rupo

s de

apo

yo

Nom

bre

Títu

lo

“Est

rate

gias

par

a la

ate

nció

n de

l en

ferm

o cr

ónic

o ba

sada

sen

el m

odel

o de

aut

ocui

dado

”.

“Enf

erm

ería

en

grup

os d

e ap

oyo

afec

tivo

para

adol

esce

ntes

”.

“Edu

caci

ón p

ara

el a

utoc

uida

do e

n sa

lud

sexu

al d

e ad

ulto

s:un

a ex

perie

ncia

en

cons

trucc

ión

y re

cons

trucc

ión”

(EPA

SEX).

Mai

l

lcam

usb@

puc.

cl

lcaz

enav

@uc

.cl

lferr

erl@

uc.c

l

mriv

erm

a@pu

c.cl

País

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Inst

ituci

ón

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Cam

us, L

oren

a

Caz

enav

e, A

ngél

ica

Ferr

er, L

ilian

.

Rive

ra, S

oled

ad

Anexos


48

1.3.

4 P

artic

ipac

ión

del u

suar

io e

n la

s pr

esta

cion

es t

radi

cion

alm

ente

rea

lizad

as p

or p

erso

nal d

e sa

lud

Nom

bre

Títu

lo

“Par

ticip

ació

n de

los

padr

es e

n la

Eva

luac

ión

del

Des

arro

llo P

sico

mot

or d

e su

s H

ijos

Men

ores

de

dos

años

”.

“Asi

stên

cia

de E

nfer

mag

em a

os p

orta

dore

s de

Doe

nça

Falc

iform

e co

m Ú

lcer

a de

MM

II”.

“Tre

inam

ento

par

a us

o do

mic

iliar

de

Des

fera

l (qu

elan

tedo

fer

ro), a

trav

és d

e Bom

ba d

e In

fusa

o Con

tínua

”.

“Pro

gram

a de

Lib

eraç

ão d

e Con

cent

rado

Fat

ores

de

Coa

gula

ção

para

Uso

dom

icili

ar-D

DU

”.

“Mon

itore

o m

ater

no e

n m

ovim

ient

os fet

ales

com

o m

étod

ode

aut

ocui

dado

en

emba

raza

das

aten

dida

s en

cen

tros

méd

icos

dep

endi

ente

s de

la un

iver

sida

d”.

“Ate

nció

n D

omic

iliar

ia a

Pac

ient

es P

ostrad

os”.

“Pro

gram

a Pa

cien

te c

on fija

dor

exte

rno”

.

“Pro

gram

a de

pre

venc

ión

de la

trom

bosi

s ve

nosa

prof

unda

” (a

plic

ació

n de

epa

rina)

.

“Par

ticip

ació

n Act

iva

de la

em

bara

zada

dur

ante

su

trab

ajo

de p

arto

: im

pact

o de

est

a nu

eva

mod

alid

ad d

e at

enci

ón”.

Mai

l

ccam

pos@

uc.c

lsjai

mov

i@uc

.cl

mca

mpo

se@

uc.c

lm

cant

wel

@uc

.cl

luzm

a@uc

.cl

dive

nf@

hem

omin

as.m

g.go

v.br

enfe

ram

b@he

mom

inas

.mg.

gov.

br

dive

nf@

hem

omin

as.m

g.go

v.br

enfe

ram

b@he

mom

inas

.mg.

gov.

br

asse

stec

@he

mom

inas

.mg.

gov.

br

lfaun

dez@

uc.c

lcm

atur

ac@

uc.c

llp

oupi

n@uc

.cl

vero

flore

ssal

cota

@ho

tmai

l.com

plop

ez@

hts.

cl

plop

ez@

hts.

cl

curib

et@

uc.c

llp

oupi

n@uc

.cl

País

Chi

le

Bra

sil

Bra

sil

Bra

sil

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Chi

le

Inst

ituci

ón

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a de

Chi

le(C

EDIU

C)

Fund

ació

n H

emon

imas

Hem

ocen

tro

de B

elo

Hor

izon

te

Fund

ació

n H

emon

imas

Hem

ocen

tro

de B

elo

Hor

izon

te

Fund

ació

n H

emon

imas

Hem

ocen

tro

de B

elo

Hor

izon

te.

Cen

tros

Méd

icos

Ala

med

a y

San

Joaq

uín

UC/E

scue

la d

eEn

ferm

ería

UC

Con

sulto

rio J

oan

Cra

wfo

rdde

pend

ient

e de

laM

unic

ipal

idad

de

Valle

nar.

III

Regi

ón, P

rovi

ncia

de

Hua

sco.

Hos

pita

l del

Tra

baja

dor

Hos

pita

l del

Tra

baja

dor

Hos

pita

l Sót

ero

del R

ío/

Escu

ela

de E

nfer

mer

ía,

Uni

vers

idad

Cat

ólic

a

Cam

pos,

Cec

ilia

Jaim

ovic

h, S

onia

Cam

pos,

Mar

ía S

ylvi

aM

arzo

lo L

etic

iaCan

twel

l, M

aris

olH

erre

ra, L

uz M

aría

De

Souz

a, T

haís

.M

arto

n, A

na M

aría

De

Souz

a, T

hais

Mur

ao, M

itiko

Faún

dez,

Lor

ena

Mat

uran

a, C

laud

iaPo

upin

, Lau

ren

Flor

es, V

erón

ica

Lópe

z, P

ilar

Lópe

z, P

ilar

Urib

e, C

laud

iaPo

upin

, Lau

ren

49

1.3.

5 C

apac

itaci

ón d

e fa

mili

ares

par

a el

cui

dado

en

dom

icili

o

Nom

bre

Títu

lo

“Im

plem

enta

ción

de

un s

iste

ma

de a

tenc

ión

dom

icili

aria

en S

alud

par

a pa

cien

tes

post

rado

s de

l se

ctor

urb

ano

deCal

buco

”.

“Edu

caci

ón p

ara

el a

utoc

uida

do d

el ni

ño c

onne

cesi

dade

s es

peci

ales

”.

“Pro

gram

a ed

ucat

ivo

para

los

padr

es d

e n

iños

hosp

italiz

ados

en

el s

ervi

cio

de p

edia

tría

del

Hos

pita

lClín

ico

UC”.

“Con

stru

ir un

mun

do p

ara

el c

uida

do d

e pa

cien

tes

con

dem

enci

a”.

“Cap

acita

ción

a la

fam

ilia

para

el c

uida

do d

e lo

s en

ferm

osen

hog

ar”.

“Pro

gram

a ed

ucat

ivo

para

pad

res

de r

ecié

n na

cido

sho

spita

lizad

os”.

“Pre

venc

ión

y m

anej

o de

la d

isca

paci

dad:

ase

soría

sdo

mic

iliar

ias

a pe

rson

as c

on d

isca

paci

dad”

.

“Pro

gram

a pa

ra p

acie

ntes

inst

ituci

onal

izad

os”.

“Pro

gram

a al

ivio

del

dol

or y

cui

dado

s pa

liativ

os e

n la

aten

ción

de

paci

ente

s co

n cá

ncer

term

inal

tant

o en

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Anexos


50

Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajanen el área de autocuidado

País

Argentina

Brasil

Canadá

Colombia

Chile

Nombre

Díaz Elsa

Cianciarulo TamaraCruz IsabelDeveza MichaelDos Santos Ana PaulaFerreira de Carvalho SilmaraKotzias Atherino dos Santos EvanguelaLima DeniseMarton Ana MaríaMozara Giacomozzi CleliaMurao MitikoRamos LucianoReikdal Oliniski SamanthaRiveiro Lacerda MaríaScucato RosangelaSilveira LiaDe Souza Borges ThaisVera Maria Saboia

Légaré FranceJean Marie RomederShamian Judith

Arango YolandaCasas María EugeniaGarcía Ruiz AlixRestrepo, Helena

Aguayo ElisaAldunce María IsabelAlvarez CeciliaArechabala CeciliaBaltierra CarolinaBarra EstebanBertrand PabloCampos CeciliaCampos M. SylviaCamus LorenaCantwell MarisolCatoni IsabelCazenave AngélicaCenteno EsmeraldaContreras AixaContreras AndreaChodowiecki CamilaDuarte ErikaDois AngelinaFernández Olaya

Mail

[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@hemominas.mg.gov.br

[email protected]

[email protected]@[email protected]@uol.com.br

[email protected][email protected][email protected]

[email protected]

[email protected]@telesat.com.co

[email protected]@yahoo.com

[email protected]@hotmail.com

[email protected]@[email protected]@[email protected]@uc.cl

[email protected]@[email protected]@[email protected]@minsal.cl

51

Nombre MailPaís

Fernández MaritzaFerrer LilianFerrer XimenaFlores VerónicaGaldames LuzGalleguillos JeanetteGarcía María AngélicaGarrido LorenaGonzález RinaHerrera Luz MaríaHolgren NielsHuerta Leticia ValenciaJaimovich SoniaJerez ClaudioLange IltaLetelier María JoséLópez PilarLuarte MarcelaLucchini CamilaLuna MargaritaLuza Acosta LeslieMarchant MarcelaMárquez FranciscaMasalán PatriciaMiranda MyrtaMuñoz María JesúsMuñoz MónicaNavarro SandraNaveas RinaNeira CarolinaPalma EugeniaParavic TatianaPavez TeresaPicón BlancaPinto LuisPizarro VladimirPoupin LaurenReyes CeciliaRivera SoledadRonco RicardoRosales JuanitaRuiz JeanetteSánchez IgnacioSierralta PaulinaSoto PazStiepovich JasnaUrbina MónicaUribe ClaudiaUrrutia MilaValenzuela AstridValenzuela SofíaVega Paula Véliz LilianaVerdugo AnitaVilches SandraVistoso CarolVives GeraldineZepeda Soledad

[email protected]@[email protected]@[email protected]@uc.cl

[email protected]@uc.cl


[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]


[email protected]@med.puc.cl

[email protected]@[email protected]@uc.cl

[email protected]

[email protected]@[email protected]@[email protected]@[email protected]

[email protected]@[email protected]@med.puc.cl

Anexos


52

Nombre MailPaís

EE.UU.

México

Panamá

Perú

Venezuela

Hussnei SamiraMadigan ElizabethSirinapha Jittamanee

Díaz María del RocíoD‘Hyer CarlosEspinoza Reyes LucíaFaba GladysFuentes Leonardo Ana MaríaGallegos EstherMartínez Romano Sara Méndez-Durán EstelaPedraza Alanis JuanitaPérez IñiguePiña MaricelaRodríguez RosalíaSoto Briones EstherVallasana Gutiérrez Margarita

De García, Cristina B.Gordon de Isaacs, LidiaMclaughlin de Anderson, MyrnaTejada Anria, Alcira

Cava RosaLeyton ZoilaLozada María AlbaOlivera Gloria LuzVelásquez Oyola Margarita

Guerra, Carmen AmarilisBracho de López, CyraEvies de Barrios, AniGonzález de Gelvez, RosaLópez Gómez, José RamónRomán de Cisneros, Gladys

[email protected]@[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected][email protected]@universia.edu.pe

[email protected]@postgrado.uc.edu.ve

[email protected]@postgrado.uc.edu.ve

53

Anexo 3: Formularios de recolección de datos

1. Carta de presentación “El autocuidado como estrategia de la atención de saluda nivel institucional o domiciliario en las Américas”

La Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile, por encargo de la Organiza-ción Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS, está recopilandoexperiencias de prestación de servicios que reflejen la incorporación del autocuidado en los tresniveles de atención de salud, incluyendo el cuidado domiciliario.

La información recolectada sobre programas o proyectos con énfasis en autocuidado será utilizadacomo base para escribir un documento que permita difundir y compartir estas experiencias, con el finde impulsar cambios en la atención en salud orientados a mejorar la calidad, acceso y continuidad,como también a fortalecer la participación de los usuarios en las decisiones que afectan su propiasalud y la de sus familias.

Las experiencias que estamos recopilando tienen las siguientes características:

Ser programas, proyectos o modelos de atención institucionales o domiciliarios, diseñados con el finde fortalecer el autocuidado en personas, familia o comunidad (no sólo de enfermería).

Tener desarrollo suficiente que permita tener resultados e identificar beneficios y limitaciones a nivelde usuarios, institución y personal de salud.

Para facilitar la recolección y permitir cierta homogeneidad de la información solicitamos que en loposible la información que nos envíe considere los aspectos que se mencionan a continuación (plazopara enviar información, marzo de 2004).

A las personas que nos hagan llegar información para el documento de autocuidado, se les solicitaque expresen abiertamente su acuerdo para que sus experiencias, de ser seleccionadas, sean inclui-das en el documento. Favor completar y enviar el acuerdo en un documento anexo a [email protected].

Anexos


54

2. Formulario de recolección de datos (Español)

“El Autocuidado como Estrategia de la Atención de Salud a Nivel Institucional o Domiciliario en lasAméricas”

Nombre del Programa o Proyecto

Autores

Nombre Institución Profesión Email Teléfonos Fax

Nombre y dirección de la institución (o instituciones) en que se realizó la experiencia:

País:

Período en que se desarrolló el programa o proyecto:

Contexto y características de la o las instituciones: (pública o privada, nivel de complejidad, tipo de atención quese ofrece, nº de consultas u hospitalizaciones, características de la población, financiamiento)

1. Antecedentes y justificación del modelo, programa o proyecto. Describir los principales aspectosque permitan conocer los antecedentes del contexto y los fundamentos que lo sustentan.

2. Objetivos del programa/proyecto.

3. Descripción general del modelo, programa o proyecto (incluir contexto en que se desarrolló,población objeto, nivel o niveles de atención y descripción de composición y roles profesionales).

4. Metodología (proceso de desarrollo del programa, proyecto o modelo, e instrumentos utilizados).

5. Actividades.

6. Resultados o evaluación del programa/proyecto (apreciación personal en caso de no existir eva-luación formal).

7. Aportes e innovaciones que significó para los usuarios, el personal de salud y la institución.

8. Conclusiones y Recomendaciones.

9. Publicaciones y presentaciones que se derivaron del programa/proyecto (revistas nacionales, in-ternacionales, literatura gris, congresos, jornadas, diarios etc.).

10. Lecciones Aprendidas.

55

3. Carta de presentación “O autocuidado como estratégia de atenção à saúdeem nível institucional ou domiciliar nas Americas” (portugués)

A Escola de Enfermagem da Pontifícia Universidade Católica do Chile, pela encomenda da OPS/OMS,está compilando experiências de prestação de serviços que reflitam a incorporação do autocuidadonos três níveis da atenção de saúde, incluindo o cuidado domiciliário.

A informação coletada sobre programas ou projetos com ênfase em autocuidado, serão usada comofundamento para escrever um documento que permita sua difusão e compartilhar estas experiências,com a finalidade de impulsar mudanças no atendimento orientadas a melhora da qualidade, acesso econtinuidade do atendimento, como também fortalecer a participação dos usuários nas decisões queafetam sua própria saúde e das suas famílias.

As experiências que nós estamos compilando têm as seguintes características:

Devem ser programas, projetos u modelos de cuidado ou atenção institucional ou domiciliares projetadose desenhados com a finalidade de fortificar o autocuidado em pessoas, famílias ou comunidade. (nãosó de enfermaria).

Ter o suficiente desenvolvimento que permita ter resultados e identificar benefícios e limitações nonível dos usuários, instituições e pessoal da saúde.

A fim de facilitar a coleta e permitir certa homogeneidade da informação nós fazemos encarecidamente a solicitação que a informação enviada considere os aspetos mencionados acima. O prazo paraenviar informação e Março, 2004.

Solicitamos às pessoas que enviem informação para o documento de autocuidado, expressemabertamente seu acordo para que suas experiências, de ser selecionada, sejam incluídas no documen-to. (favor completar e enviar seu consentimento o acordo pelo atalhado (attachment) a [email protected]).

Anexos


56

4. Formulário de coleta de dados (Portugués, Brasil)

“O Autocuidado como Estratégia de Atenção à Saúde em Nível Institucional ou Domiciliar nasAmericas”

Nome do Programa ou Projeto

Autores

Nome Instituição Profissão Email Telefones Fax

Nome e endereço da instituição (ou instituições) em que se realiza a experiência:

País

Período em que se desenvolveu o programa ou projeto:

Contexto e características da (s) instituição (ões): (pública ou privada, nível de complexidade, tipo de atenção queé oferecida, nº de consultas ou hospitalizações, características da população, financiamento)

1. Antecedentes e justificativa do modelo, programa ou projeto. Descrever os principais aspectosque permitam conhecer os antecedentes do contexto e os fundamentos que o sustentam.

2. Objetivos do programa/projeto.

3. Descrição geral do modelo, programa o projeto (incluir contexto em que se desenvolveu,população-alvo, nível ou níveis de atenção e descrição da composição e papéis profissionais).

4. Metodologia (processo de desenvolvimento do programa, projeto ou modelo, e instrumentosutilizados).

5. Atividades.

6. Resultados ou avaliação do programa/projeto (Apreciação pessoal em caso de não existir avaliaçãoformal).

7. Recursos e inovações que significaram para os usuários, o pessoal de saúde e a instituição.

8. Conclusões e Recomendações

9. Publicações e apresentações que se derivaram do programa/ projeto (revistas nacionais,internacionais, literatura informal, congressos, jornadas, sites, etc.).

10. Lições Aprendidas.

57

Anexo 4: Bibliografía complementaria

Acosta, M. (1997). Creencias populares sobre el autocuidado durante el puerperio, en las instituciones de saludde nivel 1. Colombia Médica. 28:42-50.

Apodaca, T. Miller, R., William R. (2003). A meta-analysis of the effectiveness of bibliotherapy for alcoholproblems. Journal of Clinical Psychology. 59(3):289-304.

Bentzen, N. (1989). Self-care within a model for demand for medical care. Soc. Sci. Med. 29(2):185-193.

Boulware, L.E. (2001). An Evidence-Based Review of Patient-Centered Behavioral Interventions for Hypertension.American Journal of Preventive Medicine. 21(3):221-232.

Fuentes, A. (2001). Autocuidado del paciente cardiovascular. Archivos de Cardiología de México. S198-S200.

Gamble Sánchez-Gavito, A. (2000). Manual de prevención y autocuidado para las personas adultas mayores.Secretaría de desarrollo social, México. 1-23.

Gartm, T. L. (2003). Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes.The Diabetes Educator. 29(3):488-501.

Gibson, PG. (2003). Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma. CochraneDatabase of Systematic Reviews. http://gateway1.ovic.com/ovidweb.cgi

Giveon, S. M. (2004). Are people who use “natural drugs” aware of their potentially harmful side effects andreporting to family physician? Patient Education and Counselling. 53:5-11..

Graffy, J. (2004). Randomized controlled trial of support from volunteer counsellors for mothers consideringbreast feeding. BMJ. Volume 328. www.bmj.com

Haynes, R.B (1996). Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptionsfor medications. Lancet. 348:383-86.

Haynes, R.B. (2003). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. The CochraneDatabase of Systematic Reviews. http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi

Issues of Quality in Health Care. Health Care Network index.html” http://www.hc-sc.ca/hppb/healthcare/qaehs/index.html

Kemper, D. (1993). The Effectiveness of medical self care interventions: A focus on self initiated responses tosymptoms. Patient Education and Counseling. 21; 29-39.

Lefebvre F. (2002). Do written action plans improve patient outcomes in asthma? An evidence- based analysis.National Library of Medicine. 51(10)Ñ:842-8. PubMed&list” http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db= PubMed&listuids=12

Marklund, B. (1999). Promoting medical self-care: evaluation of a family intervention implemented in the primaryhealth care by pharmacies. Family Practice 16:522-527.

McDonald, H. (2002). Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions. JAMA. 288:2868-2879.

Monninkhof, EM. (2003). Self-management education for chronic obstructive pulmonary disease. CochraneDatabase of Systematic Reviews. http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi

Mullet, J. (2000). Partnerships for better health. A Self-Care Pilot Project. Canadian Cataloguing in PublicationData.

Norris, S. (2002). Self-management education for adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 25:1159-1171

Anexos


58

North, N. (1991). Primary Care Services. In search of alternative ways of providing services that are affordable,accessible and appropriate. Nursing Praxis in New Zealand. 6(3):11-17.

Ruland, C. M. (1999). Decision support for patient preference-based care planning: Effects on nursing care andpatient outcomes. JAMA 6:304-312.

Segall, A.; Goldstein, J. (1989). Exploring the correlates of self-provided health care behaviour. Soc. Sci. Med. 29(2); 153-161.

Stone, E. (2002). Interventions That Increase Use of Adult Immunization and Cancer Screening Services: A Meta-Analysis. Ann Intern Med. 136:641-651.

Warsi, A. (2003). Arthritis self-management education programs. A meta-analysis of the effect on pain anddisability. Arthritis & Rheumatism. 48(8)2207-2213.

59

ANDROS IMPRESORESwww.androsimpresores.cl


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Documents

19447-Fortalecimiento Autocuidado OPS Mayo 2006