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1er Bilan:
Quelle activité?
Journée Equipe mobile et cérébrolésion
CRFTC - 1er octobre 2015
Equipe mobile Fernand.Widal-Lariboisière
Mme Florence Darimont
Mme Aline Ammeux
Mme Angélique Lefevre
Dr Leila Tlili
Introduction
Chiffres sur 10 mois d’activité (1erseptembre - 31 juillet)
Bilan des 4 équipes mobiles Neuro AVC MPR de l’AP/HP: Lariboisière / F. Widal Pitié Salpêtrière
Rothschild Garches
Bilan des autres équipes Neuro AVC: Vaugirard Bobigny
Provins Magny en Vexin.
Patients suivis
87 85
122
68
Fernand Widal
Pitié Salpétrière
Rothschild
Garches
•Démarrage rapide de l’activité
152 patients en 2014 (41% de
l’activité totale)
Réponse à un besoin réel
Demandes initiales « peu ciblées »
et réponse à « toutes les
demandes »
• Age moyen : 64 ans
(19 - 94 ans)
• Nombre total de patients : 362
Pathologies
58%
7%
4%
5%
5%
4%
5%
12%
AVC 208
Sclérose en Plaques 25
TC 16
Myopathies 19
Parkinson 17
Séquelles cancer 14
Patho. Neurodégénératives19
Autres 44
Origine des demandes
Hôpital : Neurologie, Neurochirurgie, MPR(consultation, hospitalisation complète ou HDJ).
Libéral: Médecins traitants, paramédicaux (kiné, ortho, IDE…)
Médico-social: CLIC, Assistante sociale de secteur, SSIAD, UEROS
Associations: AFM, AFTC
71%
12%
4% 13%
Hôpital Médico-social
Associations Libéral
Motifs initiaux des demandes
207
199
153
112
75
54
36
21
Evaluation du domicile /Aide Tech
Infos/ Conseils/ Orientations
Evaluation fonctionnelle
Evaluation aides humaines
Aides sociales
Aide aux aidants/ Formations
Amélioration participation sociale
Autres
Les 4 profils types
Profil A: Information/ Conseil/
orientation
1h (10’ à 3h30)
Profil B : Evaluation / Contact
humain/préconisations/ orientation
2h10 (30’ à 7h20)
Profil C: Evaluation/ VAD
6h50 (2h à15h)
Profil D: Evaluation/ Plusieurs
VAD/Mise en situation
14h (3h30 à 30h)
101
70
95
65
Profil A Profil B
Profil C Profil D
Les intervenants
Selon les cas interviennent les professionnels concernés
Ergothérapeute sollicitée dans 87% des cas
Assistante sociale : 30%
Médecin : 27%
Les Ergothérapeutes et Assistantes sociales ne se
substituent pas à celles des services.
Médecin rôle de coordonnateur.
EM Gériatrique Vaugirard
34 patients pris en charge
Moyenne d’âge: 83 ans
Pathologies : principalement AVC
Origine des demandes : 95% Hôpital Vaugirard médecine gériatrique aigue et 15% adressé par UNV hôpital Ste Anne , 5% SSIAD et centre de rééducation.
Motif de prise en charge: évaluation médico-psychologique fonctionnelle et sociale
2 VAD quasi systématiques:
1 mois après la sortie (déplacement de l’AS, ergo et médecin)
3 mois après la sortie puis selon le besoin.
Bobigny
Démarrage tardif car équipe incomplète composée seulement du médecin et d’une secrétaire.
Nouvelle équipe au complet depuis mai 2015.
34 Patients
Moyenne d’âge: 56 ans
Pathologies: 1/3 AVC,1/4 SEP, blessés médullaires, TC, parkinson, myopathies, séquelles de cancers, IMC.
Origine des demandes: Principalement de l’hôpital: neurologie(8) MPR/SSR(7) et médecin traitant (9).
Les 3 principaux motifs des demandes : demande d’hospitalisation au CMPR( 16)/ Aménagement du lieu de vie et aides techniques (14)/infos, conseils, orientation (12).
Type d’intervention: 2/3 de VAD et très peu d’évaluation intra-hospitalière.
Intervenants: Ergo 70%, ASS 17% et médecin 47%
Provins
18 patients
Pas d’assistante sociale, ni secrétaire
Ergo 1 ETP, Médecin 0,1ETP.
Milieu rural donc moins de structures que
Paris
Toujours contact physique avec le patient
et souvent plusieurs VAD (plus profil C et
D)
Magny en Vexin
13 patients suivis
Pathologies: AVC chroniques majoritairement (9 cas), Neuropathie de réanimation avec séquelles (1) , séquelles de méningiome (1), maladie de Parkinson (1), sclérose latérale primitive (1)
Lieux: domicile le plus souvent (9), Ehpad (2), USLD (2)
Demande des Ehpad de renseignements sur déglutition, fauteuil,
positionnement
Interventions téléphoniques en soutien de patients ayant des
troubles cognitifs modérés après AVC, rentrés au domicile
directement depuis l’UNV, signalés par neurologues
Intervention en SSR polyvalents prenant en charge des patients
atteints de pathologies neurologiques
Intervention à la sortie de SSR neuro pour des retours à
domicile complexes avec domicile inadaptés, en attendant
travaux ou déménagement ?
Difficultés rencontrées Structure d’orientation Mise en œuvre des préconisations
Complexité d’obtention
de logements adaptés
Complexité des
procédures d’orientation
(MDPH fonctionnement
différent selon le
département)
Manque de place dans les
structures.
Libéraux: pas de médecins traitants pour
certains patients
Difficultés à trouver des professionnels
libéraux intervenants au domicile (kiné,
orthophoniste)
L’ergothérapie en libéral non remboursée
Juste une évaluation ergo. Pas de soins, ni
rééducation.
Trouver des financements/ Temps d’attente
dossier PCH, APA
Aide aux aidants
Valeurs ajoutées
Regard pluridisciplinaire : médical, social et réadaptation
Evaluation globale du patient dans son milieu de vie.
Lien entre le médical (hospitalisation),la ville(libéraux) et les
structures médico- sociales.