1Instrumental endodóntico

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UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Nombre: John Patricio Sisalima Jara

MATERIA: Endodoncia II

TEMA: Instrumental Endodóntico

DOCENTE: Dra. Dunia Abad

CURSO: Tercero “B”

FECHA: 04/15/2011



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Preparación del conducto radicular Instrumental endodóntico

La preparación del conducto, constituida por un conjunto de procedimientos mecánicos ycon el auxilio de productos químicos , tiene por finalidad limpiar, conformar y en casos dedientes con pulpa mortificada, también desinfectar el conducto radicular y así crear

condiciones para que pueda obturarse.Los instrumentos endodónticos desempeñan un papel de gran importancia.La cantidad de instrumentos existentes en el mercado evidencia una competencia comercialacentuada.La literatura médica y la práctica diaria demuestran la pequeña diferencia en la capacidadde corte, la resistencia y la flexibilidad entre los diversos instrumentos de buenaprocedencia el cual el profesional debe presentar un dominio completo.

Los instrumentos endodónticos, de acuerdo con las normas establecidas por la InternationalStandards Organization (ISO) y la Federación Dental Internacional (FDI) se clasifican encuatro grupos:

Grupo 1. Instrumentos para preparar los conductos de modo manual. .

Grupo II. Instrumentos de diseño, similar a los anteriores en lo que respecta a suparte activa, pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado, más ellentulo.

Grupo III. Trépanos para ser usados de forma mecánica: Gates-Glidden, Peeso, etc. Grupo IV. Instrumentos y materiales para la obturación, puntas secantes y de

obturación.

NORMAS DE ESTARDARIZACIÓN PARA LA FABRICACIÓN DE INSTRUMENTOSENDODÓNTICOS

1) Los instrumentos deben ser numerados desde 10 hasta 140, avanzando la numeración de5 en 5 hasta el 60 y de 10 en ,10 hasta el 140.2) Cada número debe representar, en centésimos de milímetros, el diámetro del instrumentoen el inicio de la parte laminada (D0).3) La parte laminar debe tener una longitud de 16 milímetros.4) La diferencia entre el diámetro mayor y menor de la parte laminar debe ser de 0,32milímetros, lo que establece una conicidad de 0,02 por mm de longitud.

En la actualidad se comercializan instrumentos que presentan modificaciones en el diseño,calibre y conicidad ejm Limas GT,Pro File serie 29, Shaping Hedstrom que no obedecen aestas normas.

Constitución de los instrumentos endodónticos

Se fabrican a partir de vástagos metálicos triangulares, cuadrangulares o circulares, que setorsionan o tornean de acuerdo a las características de cada instrumento. Están constituidospor cuatro partes:



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El mango o cabo, por lo general de plástico, tiene forma de cilindro con extremos

redondeados y superficie estriada para permitir una mejor prensión. El color delmango identifica el número del instrumento.

El intermediario corresponde al segmento de vástago entre el mango y la parteactiva.

La parte activa realiza el trabajo inherente al instrumento; es su esencia y definesus características

La guía de penetración es el extremo de la parte activa y tiene una forma especialpara cada tipo de instrumento.

Tradicionalmente los instrumentos para el conducto radicular se fabrican con acero alcarbono. Su tendencia a la corrosión por contacto con sustancias químicas, como el yodo y

el cloro y durante la esterilización con vapor, constituía un problema significativo, hastaque el acero inoxidable se convirtió en estándar. Presenta una gran utilidad y calidad paralos instrumentos.También existen otros tipos de aleaciones como el de níquel-titanio (aleaciones conmemoria de forma). Esta aleación tiene un modulo elástico bajo que proporciona muybuena flexibilidad elástica al los instrumentos. Es cara y difícil de remodelar y fabricar.Presenta una capacidad de recuperarse después de someterse a una tensión plástica cuandodesaparece la carga.La aleación níquel-titanio difiere del acero inoxidable en que puede forzarse mucho másque el acero al carbono antes de experimentar una deformación permanente.

ESTANDARIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

El establecimiento de normas para la fabricación de los instrumentos permite suestandarización, con independencia de su procedencia.El siguiente cuadro presenta los instrumentos en sus diversas series, relacionando losnúmeros (que identifican el diámetro del extremo de su parte activa) con los colores de losmangos, que favorecen su identificación.



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Pulpótomos

Los pulpótomos son instrumentos con púas utilizados para la remoción del tejido pulparcontenido en los conductos por ejemplo de conos de papel utilizados con fármacos entresesiones. Sus dimensiones no tienen relación con las medidas estandarizadas de los otros

instrumentos y el color del mango es apenas una referencia que indica el calibre, de menora mayor. Por sus características y su fragilidad, estos instrumentos deben girar con libertaddentro del conducto sin ejercer acción sobre las paredes.

Escariadores

Son instrumentos confeccionados a partir de un vástago metálico de sección triangular conángulo de corte de 60 grados, lo cual les confiere excelente capacidad de corte cuando songirados en el interior del conducto.El ángulo helicoidal (ángulo formado por la dirección de las láminas de corte con el ejelongitudinal del instrumento) es de alrededor de 25 grados que lo hace inactivo en losmovimientos de limadoEsta cinemática limita su empleo a conductos rectos exige, para que sean eficientes, q,uetrabajen yuxtapuestos a las paredes dentinarias; son girados.media vuelta y retirados. Parautilizarse en conductos curvos, el movimiento debe ser en sentido horario/antihorario.Presentan una conicidad de 0.015 a o.020 mm/mm. El tiranervios es mucho mas débil queel escariador.



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Limas tipo K

Se encuentran en general tres variedades de limas tipo K: de vástago cuadrangular (lima K),de vástago triangular (lima Flexof1le -fig. 6-5-, lima Flex-R, lima Triple- Flex y de vástago

romboidal (lima K-Flex)La cinematica es introducción en el conducto radicular, al encontrar resistencia, presión endirección al apice, rotación simultanea entre ¼, ½ vuelta, y movimiento de tracción conpresión lateral hacia las paredes.La morfología de estos instrumentos, con ángulo helicoidal igual a 45°, posibilita su usotanto para movimientos de rotación, como los escariadores, como en movimientos delimado (vaivén). Esto último, hace posible que estos instrumentos se constituyan en laopción a seleccionar para la conformación de conductos curvos.Las diferencias entre las diversas limas tipo K residen básicamente en la forma de,seccióndel vástago del cual se originan.Las limas con sección triangular aparecieron en época más reciente. La mayoría de las

fábricas modificaron la lima K tradicional, de sección cuadrangular, por otra de seccióntriangular similar a la del escariador.Este cambio permitió la fabricación de limas con mayor número de espiras y con másflexibilidad, porque su masa metálica es alrededor del 37,5% menor que la de seccióncuadrangular. Así mismo se incrementó la capacidad de corte, ya que el ángulo de corte dela lima cuadrangular es de 90 grados y el de la triangular es de 60°. Esas característicastornan a estas limas instrumentos valiosos en la conformación de conductos curvos.

Entre las limas de sección triangular podemos citar, entre otras: Flexofile(Dentsply Maillefer): es una lima torsionada, con punta en forma de

meseta, inactiva, conocida como punta Batt .

Flex- R(Moyco Union Broach): es una lima torneada, que presenta comocaracterística principal su porción terminal, no agresiva y de forma cónica, conángulo doble de 35° en la punta y que continúa sin aristas cortantes hasta el primerfilo, donde el ángulo es de 70°. Esa característica le permite girar con más suavidad



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en el conducto radicular, sin trabarse en sus paredes, lo que evita la formación deescalones.

Flexicut (CC Cord): es una lima torneada, fabricada con una aleación de cromo

níquel, que posee punta redondeada, no agresiva. Las limas K-FIex fabricadas por torsión a partir de un vástago romboidal, poseen

dos ángulos de corte de 80°, que actúan sobre la dentina y dos ángulos de 100°, quedejan un espacio libre entre el instrumento y la pared dentinaria, que favorece laremoción de detritos.

Un instrumento con la sección triangular ocasiona un corte más profundo que unocuadrangular, porque el ángulo de corte del primero con la pared del conducto es menor

que el del segundo.La diferencia básica entre unos y otros es el número de espiras por unidad de longitud. Laslimas K tienen aproximadamente el doble de espiras que los ensanchadores. Ello influye enel ángulo de corte, es decir, el que forman las aristas o bordes de corte con el eje delinstrumento. En los ensanchadores es de unos 20°, en las limas K de unos 40° y en las Halrededor de 70-90°.Cuando el ángulo de corte es inferior a 45° (ensanchadores y limas K), los instrumentos son más efectivos mediante rotación; cuando supera este valor (limas H),son más eficaces mediante limado lineal. Una preparación del conducto con una seccióncircular sólo se puede conseguir mediante la acción rotatoria de una lima K; el limadolineal en conductos curvos tiende a producir una desviación de la sección circular.Las limas de sección triangular son más flexibles que las de sección romboidal y éstas más

que las de sección cuadrangular.La forma con que actúan los bordes de las espiras del segmento cortante de una lima es deinterés. Cuando los bordes se clavan en la dentina, se genera una fuerza contra ella; ladentina opone una fuerza similar. De la interacción entra ambas fuerzas dependerá lacantidad de dentina cortada. Si una lima es muy rígida, tendrá mayor capacidad de corte;pero en el interior de un conducto curvo puede producir deformaciones excesivas. Si esdemasiado flexible, no ejercerá suficiente fuerza contra la dentina, se doblará y cortarápoco. El ángulo que forma el borde cortante con la dentina es de importancia.



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1. Un ángulo positivo es aquel en el que el borde cortante ejerce su acción en elmismo sentido en el que se aplica la fuerza.

2. Un ángulo negativo es aquel en el que el borde se dispone sobre la superficie acortar en sentido opuesto al de la fuerza ejercida.

3. Un ángulo neutro es aquel en el que el borde cortante es perpendicular a la

superficie a cortar.4. Punta no cortante es aquel para evitar el desgaste excesivo de la porción delconducto radicular cerca de la furcación.

5. Angulo helicoidal está formado por la relación con la line a transversal del eje largodel instrumento. El ángulo helicoidal de la superficie cortante desde la punta hastael mango sirve para la eliminación de la dentina manteniendo la misma velocidad.

6. Angulo de corte depende de las estrías del instrumento. Se determina dibujando unalínea transversal al centro de la lima y determinando el ángulo relativo de esta.Puede ser también medido en relación a la circunferencia.

Un instrumento con un borde cortante con un ángulo positivo es el de mayor capacidad decorte, seguido del que presenta un ángulo neutro, siendo d más ineficaz y el que precisamayor fuerza para cortar el que posee un borde con el ángulo negativo.Para facilitar la progresión de los instrumentos, especialmente los de pequeño calibre, sefabricaron con diámetros intermedios: 12, 17,22, 27, etc.Según las normas, la progresión de los instrumentos en D0 es métrica: 5 centésimas.

Ello significa que el incremento porcentual de D0 al pasar de un instrumento 10 a un 15 esde 50 %, de un 15 a un 20 es de 33 %, de un 20 a un 25 es del 25 %, disminuyendo deforma progresiva, por lo que el esfuerzo del instrumento es más elevado cuanto menor seael diámetro empleado.Para evitar el aumento métrico en D0, Schilder propuso modificar su incremento, de modoque no aumentara de 5 en 5 centésimas, sino que, a partir del calibre 10, cada instrumentotuviera un incremento proporcional del 29,2 %.



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Limas Hedstroem

También llamadas limas H, son torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta.Son muy eficaces al ser traccionadas debido al ángulo de incidencia de su borde cortante

sobre la pared dentinaria. No deben girarse, pues son ineficaces y pueden fracturarse. Estánindicadas para la instrumentación de conductos rectos y en la preparación del terciocervical, precediendo al uso de las fresas Gates-Glidden o de Orifice Shapers.La cinematica de uso es introducción en el conducto radicular hasta la longitud de trabajo,en el espacio abierto previamente,luego movimiento de tracción con presión lateral hacialas paredes.

Además de las limas Hedstroem tradicionales existen otras de característica similares:

S-Files: se trata de una lima torneada, que posee una sección con doble surco enforma de letra S, con doble ángulo cortante. A diferencia de las limas Hedstroem,

que poseen un surco de profundidad constante, en las limas S el surco disminuye deprofundidad hacia la punta del instrumento, dejando más superficie libre entre elmetal y la pared del conducto radicular, lo que facilita el deslizamiento. Asimismo,la distancia entre láminas de corte disminuye hacia la punta del instrumento, lo quele otorga mayor flexibilidad. Termina en una punta de 90°. Puede usarse conrotación y tracción. Entre este tipo de limas se encuentran la S-Files (Sjodings) y laTurbo File (JS Dental).

Safety Hedstrom (Kerr): es una lima similar a la Hedstroem, que posee unasuperficie lisa no cortante en una de sus caras, con fines de evitar el desgasteexcesivo de la porción del conducto radicular cerca de la furcación. Posee una puntainactiva, ligeramente redondeada. El mango de la lima también tiene una superficie



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facetada, que se corresponde con la del instrumento y sirve como referencia parareconocer dónde se localiza la superficie no cortante cuando el instrumento seencuentra dentro del conducto radicular.

Ergoflex (FKG): posee un surco que disminuye de profundidad hacia la punta delinstrumento y un ángulo helicoidal menor que el de las limas Hedstroem (alrededorde 40°). Su punta inactiva tiene forma de bala Como en las limas S, la distanciaentre las láminas de corte disminuye en dirección a la punta del instrumento. Elmango es achatado para facilitar la tracción.

Escofinas y tiranerviosSon instrumentos antiguos y poco usados actualmente.Se elaboran a partir de un vástago metálico cilíndrico de acero blando y fino en el que sepractican unas muescas a lo largo del mismo; luego se levanta el borde de cada incisiónpara crear un saliente cortante. Las escofinas o limas de cola de ratón se caracterizan portener muescas poco profundas, perpendiculares al eje del vástago y los salientes con lamisma disposición. Los tiranervios o limas barbadas presentan muescas más profundas,oblicuas al eje del vástago y los salientes dispuestos de forma oblicua y dirigidos hacia elmango del instrumento. Las escofinas han caído en desuso y la aplicación de los tiranerviospara eliminar el tejido pulpar ha quedado relegado a dientes con conductos muy amplios.

Los tiranervios presentan una conicidad de 0.007 a 0.010mm/mm



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LAS FRESAS GATES-GLIDDEN EN LA CONFORMACIÓN

Esta indicado su uso para ampliación de los segmentos coronario y medio del conductoradicular, antes o después de la conformación del tercio apical.

Las características de este instrumento permiten una ampliación correcta del conducto,siempre que se usen los calibres adecuados.

a) Aspectos morfológicos y funcionales

El uso correcto de las fresas Gates-Glidden necesita de la existencia de un camino previo,ya que no es capaz de cortar por su extremo o guía de penetración.

En los casos en que el conducto radicular no tenga amplitud adecuada de penetración de lafresa Gates-Glidden #1 (aproximado al diámetro del instrumento manual #50) es

conveniente ampliarlo mediante instrumentos endodónticos manuales; con ello se evitanesfuerzos excesivos sobre la estructura frágil de la fresa, que determinan inevitablemente sufractura.

Se presentan en seis números cuyos diámetros son progresivamente mayores.

Para usarlas correctamente es aconsejable seguir algunas orientaciones:

1. se utilizan en micromotor y deben introducirse – girando en sentido horario- yretirarse en movimiento. Fueron diseñadas para cortar dentina con rapidez duranteel movimiento de introducción. De esté modo es recomendable solo una

introducción, seguida de la remoción sin presión.2. la velocidad del micromotor debe ser baja y constante. Al reducir la velocidad sinretirarla del conducto, la fresa queda presa entre las paredes; la aceleración posteriorproduce su fractura.

3. solo deben utilizarse con movimientos verticales. Movimientos de lateralidadprovocan desgastes localizados, y determinan su fractura.

4. no cortan en su punta. La presión vertical exagerada causa su fractura.5. la parte activa de las fresas tiene sección circular; si se las obliga a trabajar en

conductos muy achatados pueden ser sometidas a un esfuerzo muy excesivo yromperse.

6. la posibilidad de utilización de fresas de mayor diámetro depende básicamente de la

anatomía radicular de cada diente. Raíces muy achatadas o con paredes muy finas,exige el mayor cuidado.

Una fresa Gates-Glidden #3 equivale a un instrumento manual #90, rara vez utilizadoincluso por profesionales muy experimentados.



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Fresas empleadas de manera correcta en conductos con diámetros adecuados y en raícesrectas o en las partes rectas de raíces curvas, son auxiliares de valor inestimable para laconformación de conductos radiculares.

INSTRUMENTOSACCIONADOS DE FORMA MECÁNICA

En 1964 se presentó la pieza de mano Giromatic (MicroMega), precursora de lainstrumentación rotatoria actual. Efectuaba un movimiento alternativo de rotación horariade 45° y anti horaria de la misma magnitud.Otros son el Racer, Intra Endo 3 LD, M4, Intra Endo 3 LDSY, y el Canal Finder System.Para estos dispositivos se adaptaron limas de instrumentación manual, modificando a vecesel diseño de las mismas y cambiando el mango por un mandril. Los resultados con estosinstrumentos fueron muy variables y generalmente poco satisfactorios

La era moderna de los instrumentos para la preparación de los conductos radiculares pormedios mecánicos se inicio en la década de los años noventa. La aplicación de aleaciones

de níquel-titanio, el uso de instrumentos de conicidad variable para un mismo calibre enDo, el diseño de nuevos o modificados perfiles de la sección y la presencia de un extremoapical inactivo, con un ángulo de transición suave entre la punta del instrumento y el iniciode los bordes cortantes, permitieron desarrollar el concepto de rotación horaria continua,

llamada así por emplearse piezas de mano con un movimiento de rotación horaria.Se utilizan de forma preferente piezas de mano reductoras, a baja velocidad, entre ISO y1.500 rpm según el instrumento. Para obtener un buen torque a esta velocidad, es preferibleun motor eléctrico, el cual nos informa del número de revoluciones por minuto a la salidadel motor y permite un ajuste más exacto de la velocidad que los motores accionados poraire comprimido.Se habla con frecuencia de sistemas de instrumentos por el hecho de que, las distintas

firmas comerciales, presentan conjuntos de instrumentos elaborados con níquel-titanio parapoder efectuar con todos ellos una preparación completa del conducto.

Sistemas de instrumentos para rotación horaria continúa



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Sistema Lightspeed- está formado por una serie de instrumentos similares al CanalMaster U a los que se ha cambiado el mango por un mandril, más unos trépanospara preparar las zonas más coronales del conducto. El segmento cortante es deunos 2 mm de longitud, el perfil de la sección en U, con tres bordes cortantesaplanados, también llamados planos estabilizador es radiales, que le confieren un

ángulo de corte neutro, un extremo apical inactivo y una conicidad del 2 %. Eldiámetro D0 sigue la norma ISO, desde el 20 al 8O, existiendo diámetrosintermedios. Se recomienda una velocidad de 750-1.500 rpm.

Sistema HERO 642- consiste en unos instrumentos derivados de las limas manualesHelifile. El perfil de su sección es semejante, una hélice con tres bordes cortantes ,aunque el núcleo central del metal es más grueso para mejorar la resistencia a lafractura. El ángulo de corte de los bordes es ligeramente positivo, sin existir planosradiales. Hay tres vías de escape para los residuos, el extremo apical es inactivo ysigue la estandarización ISO para el diámetro Do. Existen tres conicidades: 6, 4 Y 2%. Con las dos primeras, se fabrican instrumentos de calibres 20, 25 Y 30, y, con laconicidad menor, además de estos calibres existen también los de 35, 40 Y45.

Sistema Quantec- es una evolución de las limas Mc-XIM dirigida por McSpadden.Consta de diez instrumentos. El perfil de su sección revela un diseño complejosemejante a una S, variando la morfología del perfil según el nivel en el que seefectúa la sección. El ángulo de corte es ligeramente positivo, tiene dos planosestabilizadores radiales y dos vías de escape. El extremo apical es plano, excéntrico,sin ángulo de transición para favorecer la deflexión del instrumento en lascurvaturas del conducto. Los instrumentos Quantec LX tienen el extremo apicaltotalmente inactivo, los SC cortan ligeramente en la punta. Presentan cincoconicidades: 2 % (calibres Do 15, 20 Y 25), 3 % (Do 25), 4 % (Do 25), 5 % (Do 25)Y 6 % (Do 25) y sólo tres calibres hasta el Quantec número 8: 15,20 Y 25. LosQuantec números 9 y 10, de superior diámetro, no se recomiendan en conductos

curvos.El sistema se completa con los Quantec Flare Series, de diseño similar a losanteriores. Se trata de tres instrumentos con un calibre Do idéntico, de 25, y tresconicidades: 12, 10 Y8 %.

Sistema ProFile- Los primeros instrumentos de este sistema se llamaron ProFile .04Taper Series 29 (Tulsa). Presentaban la sección en U, una conicidad del 4 % y unincremento del diámetro D0 del 29,2 % para cada instrumento. Postériormente se hacomercializado el sistema Profile ISO (Dentsply/Maillefer), que presenta el códigode colores y la nomenclatura para cada instrumento de acuerdo Con las normas ISO,pero en el que, en realidad, el diámetro Dosigue el incremento proporcional del 29,2%.

Su sección presenta un perfil en U, con las aristas achaflanadas, lo que determinatres planos estabilizadores radiales y un ángulo de corte neutro, tres canales deescape para los residuos y un extremo apical inactivo.El sistema ProFile consta de tres series de instrumentos. Una serie de instrumentostiene una conicidad del 4 % v diámetros de 15 a 45, más un 60 y un 90. Otra serie esde conicidad del 6 % y calibres de 15 a 40. Una tercera serie se denomina OrificeShapers y presenta cuatro conicidades: 5 % y D0 20 (n.o 1), 6 % yD0 30 (n.o 2) y 40(nO 3), 7 % yDo 50 (n.o 4) y, por último, 8 % yD0 60 (n.o 5) y 80 (n.o 6).



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Sistema GT. El sistema GT o Great Taper (Dentsply Maillefer) está diseñadoespecialmente para instrumentar conductos curvos. Se compone de tres series deinstrumentos:a) Limas GT, de calibre 20 y cuatro conicidades: 12, lO, 8 y 6 %; el diámetro

máximo del segmento cortante es de 1 mm por lo que, a mayor conicidad, menorlongitud de este segmento para evitar el peligro de perforaciones al nivel medio ocoronal del conducto.b) Limas GT 04, son limas ProFile de conicidad del 4 % y calibres 20, 25,30 y35.c) Limas GT Accesorias, presentan una conicidad única del 12 % y tres calibres: 35,50 y 70, siendo el diámetro máximo del segmento cortante de 1,5 mm.El ángulo de corte de las limas GT es variable. En la zona coronal es más abierto

(mayor capacidad de corte, facilita la eliminación de residuos), mientras que en laapical es más cerrado (mayor resistencia a la fractura).

Sistema Pow-R. Son instrumentos derivados de las limas Flex-R, de diseño

semejante y conicidades del 2 y del 4 %, con calibres de 15 a 60.

Trépanos

En el grupo III se incluyen los taladros o trépanos, indicados para el ensanchamiento de laporción coronal y media del conducto.Los taladros de Gates-Glidden están formados por un vástago largo y fino, con su zona másfrágil junto al mandril para facilitar su extracción si se fractura. El segmento cortante es depequeñas dimensiones, con planos estabilizadores y el extremo apical inactivo. Su rigidez ysu diámetro menor, que es de 0,5 mm, impiden su uso en zonas del conducto concurvaturas.Los taladros de Peeso presentan un segmento cortante cilíndrico más largo que el de losGates-Glidden, con planos estabilizadores y extremo apical inactivo. Su indicación essimilar. En la tabla 15-3 se muestran los calibres de esos instrumentos.

La fresa LN (Maillefer) presenta un vástago largo y un extremo activo redondo. La longitudtotal de la fresa es de 28 mm. Está indicada para permeabilizar los orificios calcificados deentrada a los conductos en la cámara pulpar.



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SISTEMAS SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS

Generan vibraciones situadas por encima de la gama de las audibles. La energía ultrasónicase puede generar de dos modos. El primero mediante la creación de un campo magnético alpasar una corriente eléctrica entre unas laminillas metálicas, con lo que se produce fuerzasde atracción y repulsión entre ellas y, en consecuencia, un movimiento vibratorio mecánico.El segundo mediante el efecto piezoeléctrico.Ambos sistemas utilizan instrumentos diseñados al efecto, derivados de las limas K y de lasescofinas, como las limas endosónicas de Dentsply o los Shapers.El efecto de corte de estos instrumentos se produce por abrasión. Se deben utilizar

instrumentos de calibre pequeño, generalmente un 15 en los ultrasónicos y hasta un 30 enlos sónicos, para permitir la acción de corte transversal de la lima, sin presionar demasiadosobre la pared del conducto, ya que se amortigua el corte, y para no deformar losconductos.Una de las ventajas atribuidas a estos sistemas es el volumen de irrigación que utilizan. Sepensó que se podría producir un efecto de cavitación, es decir, formación de pequeñasburbujas que explotarían y destruirían las bacterias, pero este efecto no se ha podidodemostrar en el interior de los conductos radiculares. En cambio, se ha observado lageneración de unas corrientes acústicas o microcorrientes que favorecen la limpieza delconducto.

EL LÁSER EN LA PREPARACIÓN DE CONDUCTOS

El láser Nd: YAG, láser Excimer ha sido utilizado para instrumentar los conductosradiculares. Levy utilizó una fibra óptica consistente en un filamento de calibre 20,refrigerado con agua. El nivel de energía en los conductos alcanza el llamado efectoplasma, consistente en la rotura de las uniones eléctricas entre los átomos, con lo que lamateria se convierte en gas ionizado.



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Con un láser de CO2 también se observó vitrificación de la dentina, así como zonas conastillado de la misma y aparición de cráteres. El efecto de un láser de Argón parece sermenos agresivo sobre las paredes de la dentina, consiguiendo una aceptable limpieza.

ACONDICIONAMIENTO DEL INSTRUMENTAL ENDODÓNTICO PARA LAESTERILIZACIÓN

Las dimensiones reducidas de los instrumentos endodónticos y la necesidad de disponerlosen forma organizada y de fácil acceso hacen recomendable su acondicionamiento en cajasespeciales, confeccionadas en acero inoxidable y apto para someterlas a la esterilizaciónpor calor.El instrumental endodóntico sufre con facilidad alteraciones de forma, pierde el corte y poreso debe ser sustituido. Luego de utilizarse debe lavarse, examinarse con cuidado yreubicarse en las cajas.Durante la preparación de los conductos radiculares, los instrumentos deben colocarse endispositivos especiales o en una esponja estéril para mantenerlos limpios y ordenados. Esosdispositivos deberán estar lo más próximo posible de las manos y la vista del operador.

Valores de los Ángulos de las LimasLima Angulo de Corte Angulo Helicoidal

Escariadores 60o 25o Limas K Sección cuadrangular 90o

Seccion triangular 60o 45o

Flex-R 35o en la punta y continuasin aristas hasta el primerfilo 70o

Flexicut 80o y 100o

Hedstroem 70- 90o Mayor a 40o



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Limas Saf

SAF es una nueva lima de níquel titanio, diseñada como un fino cilindro hueco, reticulado, quese adapta a la sección transversal del canal radicular; y que permite la preparación del sistemade canales radiculares utilizando sólo un instrumento durante todo el procedimiento.La lima autoajustable se inserta en el SCR luego de que éste ha sido cateterizado einstrumentado con una lima K20 y es operada con una vibración. La presión circunferencialabrasiva resultante en la superficie del canal permite eliminar gradualmente una capa delgadade tejido duro radicular, resultando un canal similar pero de mayor diámetro. Esta lima reducela rectificación de canales curvos debido a la alta flexibilidad y a la ausencia de un núcleo demetal rígido. Por lo tanto, la forma original del canal radicular es respetada tantolongitudinalmente, como en el corte transversal.La solución irrigadora fluye constantemente por el lumen de la lima SAF, llegando a la longitud

total del canal; activada por la vibración del instrumento y reemplazada continuamente

durante todo el procedimiento. Esto da como resultado una limpieza eficaz incluso en la parte

apical del canal.

Bibliografía:

-Soares, Goldberg, “Endodoncia técnica y fundamentos” Editorial medica

panamericana, Capitulo 6 pg 65-74.

- COHEN, Stephen. “Vías de la pulpa”. Editorial Elsevier. España. Octava edición.

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-CANALDA, Carlos. “Endodoncia: Técnicas y bases científicas”. Editorial MassonS.A. 2001 pg151- 160

- Mario Roberto Leonardo “Endodoncia Tratamiento de los conductos radiculares principios técnicos y biológicos”, volumen I, Editorial Artes medicas latinoamericana,

2005, pg 245- 257

-http://www.socendochile.cl/22.pdf

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