· 2 3 МАТЕРИАЛЫ VI Российского» Форума с международным участием, посвященный 120-летию А.Ф. Тура и 80-лет

1

-

Санкт-Петербург

VI Российского Форума с международным участием,

посвященного 120-летию А.Ф. Тура и 80-летию кафедры пропедевтики детских болезней СПбГПМУ«ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»,

VI Научно-практической конференции с международным участием

«ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: ВЗГЛЯД ВРАЧА И ПЕДАГОГА»

4-5 сентября 2014 года

2 3

МАТЕРИАЛЫVI Российского Форума

с международным участием,посвященный 120-летию А.Ф. Тура и 80-летию кафедры

пропедевтики детских болезней СПбГПМУ«ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»,

VI Научно-практической конференции с международным участием

«ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: ВЗГЛЯД ВРАЧА И ПЕДАГОГА»

4-5 сентября 2014 года

Санкт-Петербург

МАТЕРИАЛЫ VI РОССИЙСКОГО ФОРУМАС МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»4-5 сентября 2014 г. – СПб., 2014. 314 с.

Организаторы Форума: Правительство Санкт-Петербурга Законодательное собрание Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации «Союз педиатров России» ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению Ленинградской области Комитет по образованию Санкт-Петербурга РГПУ им. А.И. Герцена.

Научные редакторы: проф. Булатова Е.М., проф. Маталыгина О.А.

Материалы, опубликованные в данном сборнике, представлены в авторской редакции. Оргкомитет форума не несет ответственности за содержание тезисов.

Санкт-Петербургское региональное отделение общественной организации «Союз педиатров России»

Типография ООО «ИТЦ «Символ»,Санкт-Петербург, пр. Обуховской Обороны, д. 199

4 5

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Волосникова Т.В., Константинова Л.В. 44

ФГОС ОСНОВНОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ: ФОРМИРОВАНИЕ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Вольтов А.В. 45

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НА СТУПЕНИ НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Вольтова О.А. 48

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Грекова Е.Н. 51

РОЛЬ ИЗОБРАЗИТЕЛЬНО – ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДОРОВЬЕСОЗИДАНИИ ДЕТЕЙ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ VIII ВИДА

Григорьева-Алесандрова Н. В. 54

АНАЛИЗ ПОДПРОГРАММ «ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» ПЕТЕРБУРГСКИХ ШКОЛ

Груздева Н.В. 58

ОСОБЕННОСТИ И ЭТАПЫ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОВЗ В УСЛОВИЯХ ИНКЛЮЗИВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Дунаевская Э.Б. 60

ОСОБЕННОСТИ СУБЪЕКТИВНОЙ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ

Ельникова О.Е. 63

СОДЕРЖАНИЕ

МАТЕРИАЛЫ VI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ,

ПОСВЯЩЕННОЙ ВСЕМИРНОМУ ДНЮ УЧИТЕЛЯ«ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ В СОВРЕМЕННЫХ

УСЛОВИЯХ: ВЗГЛЯД ВРАЧА И ПЕДАГОГА»

КАК ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОЕ ВОСПИТАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ

Агафонова Н. Б. 18

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ МЛАДШИМ ШКОЛЬНИКАМ ИЗ СЕМЕЙ С ГИПЕРПРОТЕКЦИЕЙ

Алексеева Е.Е., Шмыгля П.В. 21

ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ КРЕАТИВНОСТИ

Беляева Е.М. 25

ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ ЭКОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОБРАЗЫ НА ЗАНЯТИЯХ ХОРЕОГРАФИЕЙ

Борисова Т.В., , Кузина Т.М. 27

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТРЕССОВОЙ ДИНАМИКИ ПОДРОСТКОВ

Булгакова О.С. 33

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ СРЕДЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Верхоланцева Л.П. 37

ПРОГРАММА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ

Андреева С.Р., Волосникова Т.В. 43

6 7

ОСОБЕННОСТИ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ СО СВЕРСТНИКАМИ У УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКОГО ДОМА

Защиринская О.В., Лаптева А.В., Севрюков А.И. 71

СКАЗКОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ СТАРШЕКЛАССНИКОВ ШКОЛ VII ВИДА

Защиринская О.В., Чуппина А.А. 79

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ПЕДАГОГОВ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Защиринская О.В., Долматова Е.С., Севрюков А.И. 84

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Избенко Н.Л. 88

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ В СЕМЬЕ КАК УСЛОВИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

Каменская В.Г., Романова С.В., Томанов Л.В. 90

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЛОГОПЕДИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Киселева А.В. 99

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕРА В ФОРМИРОВАНИИ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

Котова С.А., Тютюнник Ю. А. 102

ФОРМИРОВАНИЕ НРАВСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ С ПОМОЩЬЮ ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ УЧАЩЕГОСЯ

Котова С.А., Парамонова Н.В 106

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕНИНГИ И МЕТОДЫ АРТ-ТЕРАПИИ КАК СРЕДСТВА РАЗВИТИЯ КОММУНИКАТИВНЫХ КАЧЕСТВ У МАЛЬЧИКОВ 10-11 ЛЕТ

Кулганов В.А., Митяева Л.В. 111

ПРОГРАММА «ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКА» Матюхина Е.В. 118

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОПРЕДЕЛЕНИИ СОВМЕСТИМОСТИ ЗАМЕЩАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ И ПРИЁМНЫХ ДЕТЕЙ

Мелешева Ю.Б. 123

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ЗДОРОВЬЕ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ

Меренкова В.С., Коноводова Л.Б. 126

ПРОБЛЕМНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ СРЕДСТВАМИ АРТ-ТЕХНОЛОГИЙ

Мисюкевич А.С. 129

СПЕЦИФИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ

Мосичева В.А. 133

ВОСПРИЯТИЕ ДОШКОЛЬНИКАМИ ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ РАЗВИТИЯ: ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Николаева Е.И., Федорук В.И., Захарина Е.Ю. 137

СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕЛЛЕКТА С ПАРАМЕТРАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ АКТИВАЦИИ У МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ

Новикова А.В. 141

МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ, ЭКОЛОГО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

Обуховская А.С., Батова Л.А. 143

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА МАТЕРИ НА ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕНИЯ РЕБЁНКА ДО ТРЁХ ЛЕТ

Попкова О.Г. 148

8 9

ОСОБЫЙ ПОДХОД К ОБУЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ОВЗ В УСЛОВИЯХ ВКЛЮЧЕНИЯ ИХ В НОРМАЛЬНУЮ ШКОЛЬНУЮ СРЕДУ

Рыжкова Л.Г., Пахомова Т.Г. 150

МУЗЫКАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Садовникова Л.Г., Панова М.В., Федорова Н.М. 153

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЕЙ-МИГРАНТОВ В ДОУ

Смирнова О.М. 154

НАВСТРЕЧУ МЕЖДУНАРОДНОМУ СОТРУДНИЧЕСТВУ: ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИСТАМ, РАБОТАЮЩИМ С ДЕТЬМИ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ И ИХ СЕМЬЯМИ

Сорокина Е. А., Баранова О.Ю. 158

ПРОФИЛАКТИКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У УЧАЩИХСЯ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Стряпухина Ю.В. 160

ДОСУГ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ШКОЛЬНИКОВ Тарасова О.В. 163

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И СОХРАНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ (ПРОГРАММА «Я – ТВОРЕЦ»)

Трушталевская Л.Е., Этнис В.И. 164

СВЯЗЬ СФОРМИРОВАННОСТИ МОДЕЛИ ПСИХИЧЕСКОГО С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТРЕВОЖНОСТИ ДЕТЕЙ-СИРОТ

Фомина И.А. 166

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Циркова И.Г. 169

ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ ФИЗКУЛЬТУРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДЕТСКОМ САДУ

Щекатурова М. В. Черезова Т. В., Юркова Л. С., Туманова Т. В. 171

СВЯЗЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ АДАПТАЦИИ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

Яковлева А.А. 185

МАТЕРИАЛЫ VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ,

ПОСВЯЩЕННОГО 120-ЛЕТИЮ А.Ф. ТУРА И 80-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СПБГПМУ

«ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»

ОХРАНА И ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ – ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

Абольян Л.В., Новикова С.В., Полянская С.А. 189

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА И ДОСТАТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ ПИТАНИЯ У ТЯЖЕЛО БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

Асеева А.А., Булатова Е.М.,Маталыгина О.А., Шабалов А.М. 194

ПНЕВМОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПОРАЖЕНИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Бабаченко И.В., Шарипова Е.В., Ровный В.Б. 198

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ С СУХИМ НАВЯЗЧИВЫМ КАШЛЕМ

Бадиков В.Д., Домакова Т.В., Хмелева О.А., Борухович Л.С., Шах Н.Ф. 199

ОДНОЭТАПНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПЕНО-СКРОТАЛЬНОЙ И СКРОТАЛЬНОЙ ГИПОСПАДИИ

Батрутдинов Р.Т., Александров С.В., Кашин А.С., Поляков П.Н., Хосроева С.О. 200

10 11

УРЕТРОПЛАСТИКА DUPLAY-SNODGRASS В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПУЦИОПЛАСТИКОЙ


НИЗВЕДЕНИЕ ЯИЧКА У ДЕТЕЙ: МОШОНОЧНЫЙ ДОСТУП ПРИ ПАХОВОЙ РЕТЕНЦИИ ЯИЧКА


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Белоног О.Л., Филиппова С.Н. 203

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПОДРОСТКОВ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

Белоусова И.Г., Игнатова О.А., Дьячкова М.Г., Меньшикова Л.И., 209

УВЕЛИЧЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ ОКСАЛАТОВ С МОЧОЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЖИЛЬБЕРА

Ботвиньев О.К., Дубровина Г.М., Колотилина А.И. 210

ПРОГРАММА «ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ» В СИСТЕМЕ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Бурэ Н.П., Григорьева В.Н., Суслова Г.А., Соломкина Н.Ю., Бобко А.Я., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Пенцова Е.А., Белинская Е.А., Спирова О.И., Романова Н.К., Бурэ В.Л., Колонистов О.Г. 212

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ И ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф. 215

ДИФФУЗНОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ ПО ДАННЫМ АКУСТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Конев А.И., Климкин А.В. 216

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ У ДЕТЕЙ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. 217

БЕЗОПАСНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДИКИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В. 219

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Самойлова И.Г., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф. 220

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ДОШКОЛЬНОМУ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ

Галактионова М.Ю., Мешкова А.Б., Чистякова И.Н., Гордиец А.В. 221

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Егорова А.Т. 223

СМЕСИ РАСТИТЕЛЬНЫХ МАСЕЛ ПОВЫШЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гапонова Л.В., Полежаева Т.А., Гапонова О.М., Матвеева Г.А. 224

12 13

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ: ОСОБЕННОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Герасимов А.П. 226

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А., Лаврова Е.А., Блинов Ю.С. 227

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ FAECALIBACTERIUM PRAUSNITZII И ИХ ДОЛЯ ОТНОСИТЕЛЬНО BACTEROIDES FRAGILIS У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Гончар Н.В., Ло Скиаво Л.А., Суворов А.Н., Федорова М.С. 229

ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, В МЕСТНОМ САНАТОРИИ «ОРЛЕНОК»

Горбунова В.В., Софронова Л.В., Малимон С.Г. 230

К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИЦ СТАРШИХ КЛАССОВ

Данилова О. В., Рыжова Е. Г.. 233

ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ АСТРАХАНИ: ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ

Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А., Богданьяц М.В., Райский Д.В., Рамазанова Л.Б. 234

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ НА ПРИМЕРЕ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Егорова Ю.С., Меркулова С.А. , Цыганова О.Д. 236

ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ, ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПОДРОСТКОВОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Егорова Ю.С., Меркулова С.А., Мехедова Т.В. 238

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ У ДЕТЕЙ

Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Тетерева Е.А., Большакова С.Н. 240

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Разборова Л.А., Иванова Т.Ю. 241

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ефимова Н.В., Игнатова О.А., Меньшикова Л.И. 242

НЕИНЪЕКЦИОННЫЕ ВАКЦИНЫ – БУДУЩЕЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Исаенко Е.Ю., Бабич Е.М., Елисеева И.В., Ждамарова Л.А., Белозерский В.И., Колпак С.А. 244

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

Каюмова Д.А., М.А. Литвинская Д.А. 245

КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ТАБАКОКУРЕНИИ МАТЕРЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Киселева Л.Г., Чумакова Г.Н., Соловьев А.Г., Харькова О.А., Грызунова Е.М. 246

ЛОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ НЕРВА В ОЦЕНКЕ НЕВРАЛЬНОЙ МОТОРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. 248

КЛИНИЧЕСКИЕ «МАСКИ» ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Левина А.С., Бабаченко И.В. 250

14 15

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ХОРИОАМНИОНИТОМ

Лобанова Е.В., Чумакова Г.Н., Малыгина О.Г., Бажукова Т.А. 251

ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В РЕАЛИЗАЦИИ ФГОС

Макарова В.И., Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф. 253

ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Мовсесян Р.Р., Цытко А.Л., Яковлева А.Н., Глотова Е.В. 254

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫЯВЛЕНИЕМ В КРОВИ АНТИТЕЛ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АВИДНОСТИ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ И ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Мурина Е. А., Голева О. В., Осипова З. А. 255

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Нестеренко З.В., Грицай А.А. 261

ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГАСТРОПАТОЛОГИИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

Нураденов Х.П., Сагитова Г.Р., Сердюков А.Г., Юрьев В.К. 266

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ 15-17 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОПАТОЛОГИЕЙ

Нураденов Х.П., Сагитова Г.Р., Елисеев Ф.И. 267

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОБУЧЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Плаксин В.А., Анисимова Л.К., Деревцова Т.С. 268

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Полянская С.А., Новикова С.В., Абольян Л.В. 271

ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВТОРОГО ЭТАПА ДЕТЕЙ – РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пронина Е.В., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Бехтерева М.К., Бабаченко И.В., Горячева Л.Г., Рогозина Н.В. 272

ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Райский Д.В., Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А., Паньковская О.И., Левушкина С.П. 274

ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВНОСТИ ВИТАМИНА Д В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Решетник Л.А., Гармаева С.Б., Спасич Т.А., Березина С.А., Корешников Е.И. 275

ИСТОКИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ Решетник Л.А. 276

ОРГАНИЗАЦИЯ ДОСИМПТОМАТИЧЕСКОГО И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Романенко О.П. 286

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ 16-17 ЛЕТ ПРИ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Севастьянова Т.А., Рожкова М.Н., Гусева Е.П. 287

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МУЖСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ

Селиванов А.Н. 288

16 17

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СОЦИАЛЬНО-НЕАДАПТИРОВАННЫМ ДЕТЯМ

Селютина О.В. 290

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ Сергиенко Е.Н. 291

ВОЗМОЖНОСТИ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Серков В.Ф., Усков А.Н., Сергеева В.А. 292

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК РАЗНОГО ВОЗРАСТА С РАССТРОЙСТВАМИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И СОЧЕТАННОЙ ПОЛИСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Соломкина Н.Ю., Зарина Н.Н. 294

СОДЕРЖАНИЕ ЛИЗОЦИМА И СЕКРЕТОРНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА А В СЛЮНЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Толмазова Т.В., Дробот И.В. 297

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО НЕОПТЕРИНА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Федерякина О.Б., Григорян А.Г. 299

МЕДИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ОРВИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Филькина О.М., Васильева Т.П., Воробьева Е.А., Пыхтина Л.А., Кочерова О.Ю. 300

ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Хабибуллина А.Р., Хайретдинова Т.Б., Знобищева М.И. 301

ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПОДРОСТКОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Хайретдинова Т.Б., Абраров Р.А., Кузеева Д.Д. 309

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Хайретдинова Т.Б., Николаева И.Е., Онегов Д.В., Хабибуллин И.М., Хабибуллина А.Р. 311

МНОГООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ У ДЕТЕЙ

Шестакова М.Д., Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я. 312

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОРИТМОГРАФИИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Штыкова О.В., Ефимова Н.В., Меньшикова Л.И. 313

18 19

МАТЕРИАЛЫ VI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ ,

ПОСВЯЩЕННОЙ ВСЕМИРНОМУ ДНЮ УЧИТЕЛЯ«ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ УЧАЩИХСЯ В СОВРЕМЕННЫХ

УСЛОВИЯХ: ВЗГЛЯД ВРАЧА И ПЕДАГОГА»

КАК ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ДУХОВНО-НРАВСТВЕННОЕ ВОСПИТАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ

Агафонова Н. Б.ГБОУ СОШ №237 Красносельского района, Санкт-Петербург

Сегодня, как никогда возросла напряженность и тревожность в мире, связанные с духовно-нравственным кризисом всего челове-чества. Такие отношения между людьми неизбежно приводят к стрес-сам, конфликтам, негативно отражающимся на социальном здоровье общества. А школа - это отражение жизни. Подрастающему поколению становиться все труднее найти для себя нравственный идеал, выстро-ить социально успешное поведение. Угрожающим становится мас-совый уход детей в «компьютерные миры», отказ от живого общения с близкими. Возрастающее доверие детей к информации, выложенной в социальных сетях, позволяет манипулировать их сознанием. Что мо-жет стать альтернативой? Нам известны составляющие гармоничной и здоровой личности. Если человек физически здоров, но состояние его духа унылое, его преследуют депрессии и хроническая усталость, разве можно говорить о здоровье? Поэтому остановлюсь на духовно-нравственном развитии.

Отношения с другим человеком, взаимоотношение в коллекти-ве (в данном случае: школа, класс, тот социум, в котором находит-ся ребёнок) – это пробный камень, на котором проверяется духовное здоровье. Научить школьника умению тщательно анализировать свои поступки, сделать правильный нравственный выбор - становится при-оритетной воспитательной задачей каждого педагога. В концепции ду-ховно-нравственного воспитания российских школьников приведена система базовых национальных ценностей. Важной составляющей яв-ляется: Семья — Любовь и верность; Здоровье; Достаток; Почитание родителей; Забота о старших и младших; Продолжение рода. Добро, милосердие, любовь, неразрывно связанно с творческим началом

человека, является неотъемлемой составляющей духовно здорового человека.

Сейчас появилось множество форм и методов развития духовно-сти у современных школьников. Это могут быть различные занятия, направленные на развитие чувства патриотизма, любви к своему От-ечеству и семье. Важную роль в данном случае играют также уроки истории, мировой художественной культуры, литературы и русского языка. Именно на этих занятиях детям рассказывают о традициях Рос-сии, красоте русского языка, популярности русской литературы за ру-бежом. А внеклассные походы, экскурсии театры, музеи и т д. служат прекрасным продолжением к урокам.

Как педагог дополнительного образования, могу сказать, что ре-бята проявляют большой интерес ко всему, если это представлено в неформальной, эмоциональной, игровой форме. В качестве приме-ра можно привести квест-игру - «В пространстве школьных Музеев». В ней учащиеся не только знакомятся с героями района, с фотодоку-ментами, археологическими находками, но и ищут зашифрованный предмет, который указан в задании. Постепенно в их сознании собира-ется пазл-ответ, интегрирующий информацию по истории района, его людях и событиях. Еще одна игра - «Пароль: Победа» успешно про-шла в этом году в нашем городе и в ней мои воспитанники также при-няли участие. Положение и задания игр были разработаны с учетом интересов детей, их любознательности, поисковой активности и были направлены на развитие умения творчески решать проблемы, не стан-дартно мыслить в сложных ситуациях. При этом главной сверхзадачей игры, что на наш взгляд крайне важно сегодня, являлось сохранение социальных традиций, уважение и любовь к Отечеству, к истории на-рода, подвигу, семье, к тому, что тебя окружает.

В этом году многие родители нашей начальной школы выбрали модуль «Основы православной культуры» и мне выпала честь препо-давать этот предмет. Беседуя с родителями, мы пришли к единому по-ниманию, что если ребёнок с юного возраста усваивает твёрдые пред-ставления о добре и зле, учиться противостоять искушениям, тогда есть шанс увидеть в перспективе здоровое общество и нацию. Если человек умеет жить в мире с ближними, то это самым благоприятным образом отражается на его душе и, следовательно, на телесном состо-янии. Но когда ведется вражда всех против всех, то говорить о здоро-вье уже не приходится: человек сам разрушает его – сначала духовно,

20 21

а затем телесно. Когда человек правдив, искренен, трудолюбив, че-стен - жизнь наполняется созидательным смыслом.

Изучая основы культуры православия учащиеся с удовольствием откликались на уроки доброты и милосердия, особенно интересными для них оказались описания жития святых, имя которых было дано каждому при рождении.

В частности, значимым образцом во всех смыслах для учащихся оказался пример жизни Преподобного чудотворца, игумена всея Руси Сергия Радонежского, почитаемого во всём мире,700-летие со дня рождения, которого, мы отмечаем в этом году. Высотой своего духа преподобный Сергий поднял упавший дух родного народа, пробудил в нем доверие к себе, к своим силам, вдохнул веру в своё будущее. Мы можем учиться смирению, покаянию, любви к ближним, уважению к старшим, уважению к религии и многим положительным чертам. Не случайно этот человек был причислен к лику святых и является самым почитаемым святым России. Ребятам было важно узнать, что Сергий Радонежский является покровителем учеников и студентов. Именно его просят о помощи в учебе. Немало живописных полотен, икон, книг с которыми знакомим детей, вызывает у них интерес, так как эта ин-формация иного рода, а выполнение общего благого дела, пусть не-большого, но значимого, маленькой толикой идёт в копилку будущего. Например, в этом году, наши учащиеся вместе с профессиональными художниками Санкт-Петербурга нарисовали замечательные открытки и придумали тексты в стихах для ветеранов Астраханской области. Там, как оказалось, проживают люди, которые защищали в Великую Отечественную войну Ленинград, им мы и вручили эти благодарствен-ные открытки.

Гармония внутреннего мира человека созидается как от физиче-ского к духовному, так и от духовного к физическому. Всё взаимоза-висимо. Поэтому под культурой здорового образа жизни я понимаю ответственное отношение к своему здоровью и здоровью окружаю-щих, стремление не только сохранить свой потенциал, но и созидать себя как личность, быть в гармонии с самим собой и окружающим миром, создавать душевное равновесие, воспринимать и преумно-жать прекрасное вокруг себя. Образно сказал о духовной прививке Святейший Патриарх Кирилл: «Верим, что знакомство наших детей с основами религиозной культуры, несомненно, будет прививкой, по-могающей развить иммунитет детского организма, невосприимчи-вость к тем инфекционным духовным и псевдокультурным явлениям,

которые, к сожалению, сегодня иногда являются причиной тяжелей-ших заболеваний» .

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ МЛАДШИМ ШКОЛЬНИКАМ ИЗ СЕМЕЙ С ГИПЕРПРОТЕКЦИЕЙ

Алексеева Е.Е., Шмыгля П.В.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Проблемами детско-родительских взаимоотношений, изучением семьи и её влияния на формирование личности ребенка занимались многие видные отечественные и зарубежные психологи, педагоги и философы: А.Н. Леонтьев, Б.Г. Ананьев, Б.Ф. Ломов, М.И. Лисина, А.А. Бодалев, М.М. Бахтин, А.Б. Добрович, И.С. Кон и другие, чьими трудами заложены общие основы теории психологии общения, в том числе в семье. Известными русскими педагогами и общественными деятелями К.Д. Ушинским, Н.И. Пироговым, П.Ф. Каптеревым, Д.И. Пи-саревым, Н.В. Шелгуновым, А.П. Нечаевым, В.А. Сухомлинским и Я. Корчаком подчеркивается определяющая роль семьи в формирова-нии личности ребенка, в воспитании его нравственно-духовных, эмо-циональных, интеллектуальных качеств. Как отмечают Ю.Б. Гиппен-рейтер, Дж. Макдауэлл, Д. Добсон и другие, особого внимания требует проблема внутрисемейного общения и проявления любви.

Семья является одним из важнейших социальных институтов об-щества, который отвечает за первичную социализацию ребенка, даёт вектор развития его личности, определяет особенности в поведения и установки, которыми ребёнок в дальнейшем будет руководствовать-ся в организации, осмыслении и оценке своего жизненного пути; на это значение семьи указывали такие учёные как Л.И. Божович, Л.С. Вы-готский, А.И. Захаров, И.С. Кон, А.С. Спиваковская, В.А. Лысенко, Д.И. Фельдштейн, В.К. Шабельников и др. Нарушения функционирования семьи искажают взаимоотношения в супружеской и в детско-роди-тельской подсистеме, одним из таких нарушений является гиперпро-текция. Гиперпротекция, по определению Э.Г. Эйдемиллера, это тип негармоничного воспитания ребёнка в семье, при котором родители уделяют ему крайне много сил, времени и внимания: воспитание явля-ется центральным делом в жизни родителей. Для таких родителей ти-пичны высказывания, отражающие то важное место, которое ребёнок

22 23

занимает в их жизни, и содержат полные опасений представления о том, что произойдет, если не отдать ему все свои силы и время.

Учёные Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская выделя-ют 2 типа гиперпротекции:

- потворствующую, когда удовлетворяются все желания ребенка, при отсутствии к нему требований, запретов и санкций. Такой тип вос-питания содействует развитию демонстративного поведения и гипер-тимных черт личности у детей;

- доминирующую, когда к ребёнку предъявляются повышенные требования (обязанности), запреты и санкции. Такой тип воспитания может привести к острым аффективным всплескам или значительному усилению астенических черт, в зависимости от темперамента ребёнка.

Младший школьный возраст (дети от 6-7 до 9-10 лет) характеризу-ется важными событиями и изменениями в жизни детей (с поступлени-ем в школу возникают новые обязанности – учиться, новые отношения и роли – учитель-ученик и др.). Оказание психолого-педагогической помощи младшим школьникам позволит предупредить возможные проблемы подросткового и последующих возрастов. Основные во-просы, которые создают проблему данного исследования, состоят в следующем:1. К чему приводит гиперпротекция в плане поведения, психического

развития и здоровья младшего школьника?2. В какой психолого-педагогической помощи нуждаются младшие

школьники из семей с гиперпротекцией?Перечисленные вопросы составляют проблемное поле нашего ис-

следования и задают его основные ориентиры. Вместе с тем сегодня в педагогической практике существует противоречие между потребно-стью педагогов в оказании психолого-педагогической помощи млад-шим школьникам из семей с гиперпротекцией и отсутствием разрабо-танных программ для оказания квалифицированной помощи. Данное противоречие составляет актуальность нашего исследования.

Цель исследования заключается в разработке и реализации про-граммы по оказанию психолого-педагогической помощи младшим школьникам из семей с гиперпротекцией.

В соответствии с темой, для реализации поставленной цели и про-верки выдвинутой гипотезы, нами были подобраны следующие мето-ды исследования:1. Опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений»

(АСВ) – авторы Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис (методика позво-

ляет диагностировать тип семейного воспитания и характер его нарушения);

2. Проективный тест «Семейная социограмма» - авторы Э.Г. Эйде-миллер, О.В. Черемисин (методика позволяет выявить положение субъекта в системе межличностных отношений и определить ха-рактер коммуникации в семье);

3. Проективный тест «Тест цветовых отношений» (методика позво-ляет определить состояние человека, его отношение к членам се-мьи и к самому себе).База исследования: ГБОУ школа № 555 «Белогорье» с углублен-

ным изучением английского языка Приморского района г. Санкт-Петербурга. В исследовании приняли 35 человек: дети, учащиеся вто-рого класса – 25 человек и их родители – 10 человек.

Экспериментальная работа включала опрос родителей (методи-ка «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ)), диагностику детей (проективные методики «Тест цветовых отношений» и «Семейная социограмма»).

Результаты опроса родителей. С помощью методики «Анализ се-мейных взаимоотношений» было установлено, что у части родителей (30%) отсутствуют ошибки в воспитании детей, вместе с тем гипер-протекция в воспитании (шкала Г+) была определена у 30% опрошен-ных. Чрезмерность требований-обязанностей (шкала Т+), недоста-точность требований-запретов (шкала З-), чрезмерность (строгость) санкций (наказаний) (шкала С+) и проекция на ребёнка собственных нежелательных качеств (шкала ПНК) выявлена у 10% опрошенных. Минимальность санкций (наказаний) (шкала С-) и сдвиг в установках родителя по отношению к ребёнку в зависимости от его (ребёнка) пола (шкала ПЖК) была обнаружена у 20% опрошенных.

Негармоничное (патологизирующее) воспитание ребёнка (доми-нирующая гиперпротекция) было выявлено (по результатам опроса) в одной семье, где получены диагностические и превышающие диа-гностические значения по шкалам гиперпротекция (шкала Г+), чрез-мерность требований-обязанностей (шкала Т+), сдвиг в установках родителя по отношению к ребёнку в зависимости от его (ребёнка) пола (шкала ПЖК).

Результаты исследования детей. С помощью методик «Семейная социограмма» и «Тест цветовых отношений» было определено, что из 25 детей, принявших участие в исследовании, лишь 8 испытыва-ют только положительные чувства к членам семьи – 32%; 16 детей

24 25

испытывают и положительные и отрицательные чувства к членам се-мьи – 64%; один ребёнок испытывает отрицательные чувства к членам семьи – 4%.

Детей с достаточной самооценкой – 64% (16 человек), детей с за-ниженной самооценкой – 36% (9 человек).

Среди детей с заниженной самооценкой: 22% детей испытывают положительные чувства к членам своей семьи; 67% детей испытывают амбивалентные (положительные и отрицательные) чувства к членам своей семьи и 11% – испытывают отрицательные чувства к членам своей семьи.

Из детей с достаточной самооценкой: 37% детей испытывают по-ложительные чувства к членам своей семьи; 63% детей испытывают положительные и отрицательные чувства к членам своей семьи.

Таким образом, опрос родителей показал, что у 70% опрошенных обнаружены различные нарушения процесса воспитания детей, в том числе гиперпротекция у 30% .

В результате диагностики младших школьников, выявлены 9 де-тей (36% наблюдаемых) с заниженной самооценкой, и 16 детей (64% наблюдаемых) с достаточной самооценкой, испытывающие как поло-жительные (радость, интерес, счастье, любовь), так и отрицательные (грусть, злость, стыд, страх) чувства к членам своей семьи.

Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:Значительное число родителей младших школьников допускают

ошибки в воспитании детей.Проявления гиперпротекции обнаружены у 30% родителей млад-

ших школьников.Дети с заниженной самооценкой и дети, испытывающие амбива-

лентные чувства к членам своей семьи нуждаются в психолого-педа-гогической помощи.

Сделанные выводы позволяют говорить о целесообразности соз-дания программы по оказанию психолого-педагогической помощи младшим школьникам из семей с гиперпротекцией. Структура про-граммы: 1 этап: проведение индивидуальных консультаций с роди-телями младших школьников из семей с гиперпротекцией по резуль-татам диагностики. 2 этап: проведение 10 занятий с детьми в виде психологического тренинга. 3 этап: проведение 5 совместных занятий с детьми и их родителями.

Выделим задачи программы:

Проведение специально организованных занятий с детьми с це-лью решения их психологических проблем: низкая самооценка, отри-цательные и амбивалентные чувства к членам семьи и др.

Осуществление консультирования родителей с целью повышения их психолого-педагогической компетентности в вопросах воспитания детей.

Создание условий для закрепления у младших школьников новых моделей поведения в условиях школы и семьи.

ПРОЯВЛЕНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НЕУСТОЙЧИВОСТИ У ПОДРОСТКОВ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ КРЕАТИВНОСТИ

Беляева Е.М. Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, Елец

Новый стандарт образования особое внимание уделяет развитию креативности подростков. В то же время есть данные о том, что кре-ативные подростки имеют некоторые проблемы в выражении своей эмоциональной сферы, что требует специального рассмотрения для их поддержки в процессе обучения. При этом часть авторов говорит о высоком уровне тревожности у креативных людей (Богоявленская, 2002), тогда как некоторые утверждают связь креативности с агрес-сивностью (Ушаков, 2011). Если во взрослом возрасте и тревожность, и агрессивность могут достаточно просто купироваться, то в подрост-ковом возрасте на фоне изменения гормонального статуса ребенка необходим особенно внимательный подход к ребенку. Именно поэто-му целью данной работы стал сравнительный анализ агрессивности и тревожности у детей с разной выраженностью креативности.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие учащи-еся 6-х, 7-х классов гимназии №11 города Ельца. Были использованы следующие методики: тест креативности Дж. Торренса, диагностика состояния агрессии (опросник Басса-Дарки) и методика исследования тревожности (Ч.Д. Спилбергер, адаптация Ю.Л. Ханина).

Процедура выполнения теста креативности Торренса состояла в предъявлении каждому ребенку листа бумаги с набором незакон-ченных элементов. Детям предлагалось дорисовать каждый элемент до законченного изображения. Тест Басса-Дарки представляет собой опросник состоящий из 75 утверждений, на которые испытуемый от-вечает «да» или «нет». Методика Спилбергера-Ханина представляет

26 27

собой опросник состоящий из 40 утверждений и четырех вариантов ответа, из которых испытуемый должен выбрать тот который больше ему подходит. Следует отметить, что все три методики проводились в разные дни с целью исключения утомления испытуемых.

По результатам теста креативности нами были отобраны дети с по-вышенным и пониженным уровнем креативности. Предстояло выяс-нить, как уровень креативности соотносится с уровнем тревожности и уровнем агрессивности. В ходе исследования были получены следу-ющие результаты: среди учеников с повышенным уровнем креативно-сти 31% имеют высокий уровень враждебности и 5%-высокий уровень агрессивности. 43% детей из этой же группы имеют высокий уровень ситуативной тревожности и 62% высокий уровень личностной тревож-ности. Среди детей с пониженным уровнем креативности результаты следующие: 43% имеют высокий уровень враждебности и 11% - высо-кий уровень агрессивности. 33% имеют высокий уровень ситуативной тревожности и 61% высокий уровень личностной тревожно. Можно сделать вывод о том, что дети с высоким уровнем креативности имеют более низкий уровень враждебности и агрессивности, но более высо-кий уровень тревожности по отношению к детям с пониженным уров-нем креативности.

При подсчете корреляций для всей группы испытуемых без де-ления на группы оказалось, что нет значимых связей креативности с личностной тревожностью (r=0,154) и ситуативной тревожностью (r=0,09). Однако есть значимая отрицательная связь с враждебностью (r=-0,198).

Таким образом, мы показали, что креативность не связана с тре-вожностью, но отрицательно связана с враждебностью: чем выше кре-ативность ребенка, тем меньше его враждебность. Следовательно, развитие креативности подростков, включение их в разнообразные кружки по интересам может снизить уровень типичный для подростко-вого возраста уровень агрессивности.

ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ЧЕРЕЗ ЭКОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОБРАЗЫ НА ЗАНЯТИЯХ ХОРЕОГРАФИЕЙ

Борисова Т.В., , Кузина Т.М.ГБОУ ДОД Центр внешкольной работы «Академический» Калининского района Санкт-Петербурга

Система обучения и воспитания средствами хореографического искусства связана с эстетической категорией прекрасного. Возникно-вение классического танца и системы его тренинга (через классиче-ский экзерсис) связано с соединением, взаимопроникновением форм античной скульптуры и подлинно народных танцев. Воспевание кра-соты и гармонии человеческого тела, его героико–романтических, рыцарски–мужественных, сентиментально–нежных проявлений, за-ложенных в произведениях античной скульптуры и скульптуры эпохи Возрождения в соединении с грациозными и изящными, темперамент-ными и элегантными движениями народных, а впоследствии и при-дворных танцев, создали гармонически завершенную пластическую образную систему, способную специфическими средствами передать через пластические положения тела сложнейшие и тончайшие нюан-сы человеческих отношений и чувств. Занятия танцем не только учат понимать и создавать прекрасное, они развивают образное мышление и фантазию, дают гармоничное пластическое развитие каждому вос-питаннику. Синкретичность танцевального искусства подразумевает развитие чувства ритма, умение слышать и понимать музыку, согласо-вывать с ней свои движения, одновременно развивать и тренировать мышечную силу корпуса и ног, пластику рук, грацию и выразительность.

Занятия хореографией дают организму физическую нагрузку, рав-ную сочетанию нескольких видов спорта. Занятия танцем формируют правильную осанку, прививают основы этикета и грамотные манеры поведения в обществе, дают представление об актерском мастер-стве. Систематическая работа над музыкальностью, координацией, пространственной ориентацией помогает детям понять себя, лучше воспринимать окружающую действительность, свободно и активно ис-пользовать свои знания и умения не только на занятиях танцем, но и в повседневной жизни. В танце находит выражение жизнерадост-ность и активность ребенка, развивается его творческая фантазия, творческие способности: воспитанник учится сам создавать пла-стический образ. Выступления перед зрителями являются главным

28 29

воспитательным средством: переживание успеха приносит ребенку моральное и художественно-эстетическое удовлетворение, создаются условия для реализации творческого потенциала, воспитываются чув-ство ответственности, дружбы, товарищества. Танец имеет огромное значение и как средство воспитания национального самосознания.

Совершенствование способности воспитанников целесообразно и выразительно двигаться, свободно владеть пластикой тела – важней-шее условие для включения детей в мир сложнейшей техники танца.

Образовательная программа «Танцевальный хоровод» опирается на инновационные здоровьесберегающие технологии: «Хорео-коррекция», «Технология биоадекватного преподавания» (авторские технологии), которые ориентированы на нормализацию нервно-психи-ческой сферы личности участников образовательного процесса.

В этот процесс включена система формирования, сохранения и укрепления здоровья воспитанников, которая помогает ребенку осознать свою индивидуальность и неповторимость, раскрыть безгра-ничные возможности организма на пути к гармонии, реализовать свои способности к саморазвитию и самосовершенствованию.

Процесс обучения хореографии сам по себе является здоровьес-берегающей технологией: на занятиях вырабатывается культура движений, шлифуется фигура, осанка, походка; формируется не толь-ко физическая культура, но и психическая, направленная на снижение нервно-эмоциональных нагрузок.

Технология «Хореокоррекция» направлена на устранение дефи-цита двигательной активности, развитие мелкой моторики, профилак-тику психологического перенапряжения в процессе обучения.

Данная технология характеризуется: созданием доступных стереотипов движения и поведения как своеобразного невербального языка общения (включение в заня-тия упражнений «присядка», «веревочка», «мячик», «припадание» и др.); созданием ситуации успеха, повышение уровня «Я могу» (пере-ход категории «умения» в «навыки» при многократном повторении движений, этюдов, композиций в импровизационно-творческой деятельности); активизацией неформального общения между педагогом, кон-цертмейстером, обучающимися и их родителями; развитием у детей потребности в самооценке, чувства уверен-ности, самоуважения, осознания себя через движение;

использованием во взаимодействии с обучающимися личност-ного подхода в работе над своей неловкостью, неуверенностью, чувством страха.В систему занятий по этой технологии включается танцевально-

психологический тренинг (танцтерапия), направленный на раскры-тие возможностей своего тела, снятие телесного напряжения и повы-шение уровня танцевального мастерства обучающихся. Включение танцтерапии в занятия предусматривает выражение психологиче-ских состояний, «свободных ассоциаций» внутреннего опыта через движение всех участников образовательного процесса.

Технология биоадекватного преподавания ориентирована на развитие целостного мышления ребенка, на формирование мыслить образами. Данная технология обладает тремя базовыми медико-пси-хологическими характеристиками:

релаксационно-активная (демонстрация движений обучающими-ся, демонстрация фрагментов презентаций, видеофрагментов); здоровьесохраняющая (демонстрация фрагментов презента-ций: «Элементарные сведения по анатомии», «Предупреждение травм» с объяснением методики грамотного выполнения хореогра-фических элементов);коррекционная (введение в каждое занятие коррекционных

упражнений).Обучаясь по программе «Танцевальный хоровод», ребенок по-

средством движений, мимики и жестов выявляет свое понимание окружающего мира, свое отношение к нему. Это помогает раскрыть его внутренний мир, особенности восприятия и представления, его ин-тересы и способности. В своем художественном творчестве каждый ребенок открывает новое для себя, а для окружающих – новое о себе. Прививать с самых ранних лет хороший вкус, закладывая те добрые основы, которые помогут ребенку вырасти человеком с тонким чув-ством изящного, человеком, чья душа открыта навстречу всем прояв-лениям творческого таланта.

С первых дней жизни ребенка родители развивают у него познава-тельный интерес к окружающему его миру через различные образы, например, часто можно наблюдать, когда родители спрашивают де-тей «как лает собака?», «как поет петушок?», «как прыгает воробей?», другой пример – на праздничных утренниках в детском саду ребенка наряжают «зайчиком», «белочкой» или другим животным. Отношения с природой у детей складываются через непосредственное общение

30 31

с животными, птицами, а так же подражание им. В детские годы, под-черкивает Б.Т. Лихачев, «между детьми, животными и растениями устанавливается интуитивное взаимоощущение, взаимовосприятие, взаимочувствование и даже взаимопонимание» (Лихачев Б.Т., 1995).

Наиболее благоприятным периодом для решения задач экологиче-ского воспитания является дошкольный и младший школьный возраст. Ведь ребенок до 9-10 лет имеет мифологическое мироощущение. Он одинаково легко «очеловечивает» представителей животного и расти-тельного мира и перевоплощается в них самих. Вероятно, ни для кого не будет открытием, что дети дошкольного и младшего школьного воз-раста разговаривают с деревьями, цветами, насекомыми. Причем эти беседы могут носить характер, как монологов, так и диалогов, когда ребенок отвечает на свои же вопросы от имени растения или животно-го. Мифологическое мироощущение ребенка естественным образом в 10-11 лет вытесняется осознанным. От того, насколько был реализо-ван потенциал его эмоционально-чувственной сферы на предыдущем возрастном этапе, во многом зависит направленность развития лич-ности в дальнейшем, ее качественные характеристики.

Дети, чутко наблюдая за животными и растениями, определяют их настроение, интонации, а в процессе проигрывания роли с готовно-стью наделяют образы природы множеством различных чувств, кото-рые переживаются и глубоко проникают во внутренний мир маленькой личности.

Картины мира, складывающиеся в сознании ребенка на основе реальных образов окружающей действительности, уникальны. В этот период происходит становление качеств человеческой личности, за-кладываются основы у подрастающего поколения экологической куль-туры. Познание ребенком природы, воспитание у него бережного от-ношения к животному миру, флоре и фауне можно осуществлять не только традиционными методами через обучение, ознакомление его с нормами правовой экологической культуры, но и творческими мето-дами – восприятие окружающего мира через экопластические образы.

В ходе творческого процесса по созданию эмоционально-пласти-ческого образа происходит гармонизация ребенка с природой, форми-руется экологическая этика. Ребенок получает знания об окружающем мире, у него вырабатываются ценностные установки по отношению к окружающему его природному миру и обществу в целом.

Этому способствует хореографическое искусство, которое имеет огромное значение в области физического, эстетического,

нравственного, патриотического развития, но и экологического вос-питания через экопластику танца, создание ярких экопластических образов.

При обучении ребенка хореографическому искусству через эко-пластические образы, происходит его воспитание нравственному, гуманному отношению к окружающему природному миру. Движение и пластика – это язык танца. По-мнению Л.Ф. Майстровой, «искусство хореографии, воспевающее тему природы, способно воздействовать на духовно-нравственную сферу личности. Его органическая связь с музыкой, костюмом, танцевальной лексикой и рисунком позволяет проникнуть в суть реальной действительности» (Майстрова Л.Ф). Эко-пластические образы вызывают у ребенка эмоциональное слияние с живой природой.

Художественный экологический образ – это результат работы детской фантазии, воображения, основанный на любознательности, цепкости восприятия окружающего мира, способности не равнодуш-но относиться к нему, отождествлять себя с животными, растениями и явлениями природы.

Особое значение для развития ребенка имеет включение его в раз-нообразную творческую деятельность посредством искусства. Приро-да становится источником творческого вдохновения, образов, сюжетов произведений и танцевальных постановок.

Пластическое изображение образа, музыкально-пластические этюды, характерные танцевальные комбинации, сюжетные и темати-ческие танцы наряду с традиционными методами на занятиях хорео-графией сочетаются с беседами о природе, просмотром фрагментов презентаций об окружающем природном мире и знакомством с музы-кальными произведениями, отражающими экологическую тему.

Средствами хореографии происходит совершенствование не толь-ко физических данных у детей, но и воспитание у них эмоционально-ценностного отношения к природе. В процессе обучения детей на за-нятиях хореографии развивается познавательный интерес к объектам природы, воспитывается эстетическое отношение к природе, форми-руемое в процессе совершенствования исполнительского мастерства; расширяется эмоционально-экологический опыт, посредством вопло-щения мотивов природы в сценических образах, например, в танцах «Травушка-муравушка», «Горлица».

В авторской образовательной программе «Танцевальный хоро-вод» студии танца «Глобус» впервые в процесс обучения введена

32 33

образовательная технология «Педагогическая мастерская», кото-рая предполагает развитие целостной личности ребенка с его эмо-циональной и духовной сферами. Эта технология ориентирована на личностно-деятельностный подход, получение продукта диалоговой деятельности различных планов: интеллектуального, эмоционально-го, этического, коммуникативного и психологического. Акцентом дан-ной технологии является развитие личности и познавательного инте-реса обучающихся; получение целостной, смысловой картины мира и осознание ценности своего «Я» в этом мире; формирование компе-тенций – применение в практической деятельности полученных зна-ний, умений и навыков.

Результат работы достигается через задания на сопоставление движений с геометрией пространства в процессе проучивания эк-зерсиса, ассоциации движений с предметами и окружающим миром в процессе постановочной работы на основе актуализации личностно-го опыта воспитанников, а также заданий по воспроизведению пред-метов, событий, явлений с использованием различных музыкаль-но-танцевальных выразительных средств в процессе постановочной и этюдной работы в народно-сценическом танце.

Педагогическим результатом данной технологии является воспита-тельная функция, проявляющаяся в личном поиске ребенка, которая позволяет воспитывать трудолюбие, инициативность, самоорганизо-ванность, потребность в свободе выбора.

Таким образом, применение здоровьесберегающих технологий создает условия, способствующие развитию здоровьесберегающей образовательной среды, направленной на сохранение и укрепление здоровья всех участников образовательного процесса, позволяющих раскрыть и развить природные задатки и творческий потенциал детей в процессе обучения искусству хореографии.

Поскольку младший возраст характеризуется глубоко эмоциональ-ным, чувственным вхождением в реальный мир, переживания в этом возрасте выступают мотивами поведения и влияют на формирования ценностных установок маленькой личности. Творческая работа иллю-стрирует глубокое проникновение эмоциональной чувствительности экохудожественных образов.

Таким образом, экопластические образы воздействуют на фор-мирование у ребенка нравственно-экологической п озиции к окружа-ющей природной среде; развивают эмоционально-ценностное от-ношение к окружающему миру; приводят к формированию прочной

наглядно-образной его картины, определяющей процесс развития эко-логической культуры личности.

Рычагом, направляющим процесс эстетического отношения к дей-ствительности, служит художественное творчество в природе и искус-стве. Когда ребенок достигает в своем развитии способности эстети-ческого переживания экологических проблем, когда он восторгается прекрасным и возмущается безобразным, он достигает высшей степени экологически чистого отношения к природе, обществу и человеку.

Эффективность решения экологических проблем зависит от по-зиции, которой мы обязаны придерживаться. Современный этап раз-вития общества характеризуется изменением взглядов на отношения Человек – Природа, переориентацией на ценности, связанные с до-минантой духовности, эмоционально-нравственного отношения к при-роде, формированием экологической культуры.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТРЕССОВОЙ ДИНАМИКИ ПОДРОСТКОВ

Булгакова О.С.Научно-практический центр «Психосоматическая нормализация», Санкт-Петербург

Работа проводилась в кабинете «Психофизиологической коррекции и реабилитации» в детской поликлинике №33 Санкт-Петербурга. В исследовании добровольно приняли участие 10 подростков обоего пола 12-17 лет (средний возраст 15,2 года), с различными хрониче-скими психосоматическими патологиями вследствие воздействия дли-тельного стресса. Хронические заболевания испытуемых были выяв-лены из записей в амбулаторных картах. У всех 10 человек поставлены диагнозы: невротические изменения различной степени тяжести, веге-тососудистая дистония, дисфункции желудочно-кишечного тракта (га-стрит, дискинезия желчевыводящих протоков). В период лечения дети не болели никакими простудными или воспалительными заболевания-ми, хронические заболевания находились вне стадии обострения.

Общий клинический анализ крови брался 2 раза: в течение суток до и после серии лечебных сеансов физиологического биоуправления с обратной связью по кардиоритму (ФБУОС, кардиотренинга).

34 35

Лечебные сеансы проводились на базе компьютерного комплекса «Кардиосигнализатор», программы «Кардио-2» фирмы «Биосвязь» (Россия), состоящего из персонального компьютера, преобразователя кардиосигналов и программного обеспечения. ФБУОС широко известен и способствует снижению избыточной функциональной активности коры головного мозга, нормализации вегетативного баланса, восстановления кардиореспираторной синхронизации. Этот метод применяется для выработки навыков саморегуляции висцеральных функций, повышения способности организма человека к адаптации и нормализации собственного состояния.

Со слов добровольцев, за время проведения исследования установленный режим соблюдался, острого стрессорного воздействия не наблюдалось, хронические заболевания не обострялись, новые лекарственные препараты не применялись, образ жизни не менялся, острые простудные и воспалительные заболевания у детей не были зарегистрированы.

Общий клинический анализ крови у 10 испытуемых, страдающих психосоматическими дисфункциями и согласившихся принять участие в лечебных сеансах кардиотренинга (7-15 сеансов каждый), показыва-ет формирование дыхательной (синусовой) аритмии и изменение коли-чества клеток крови (лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов) и гемоглобина.

В таблице демонстрируются результаты исследуемых форменных элементов общего анализа крови у 10 добровольцев до и после серии сеансов биоуправления. Статистика проводилась с учетом отсутствия в бланке первичного анализа данных о количестве лимфоцитов и эо-зинофилов у седьмого пациента.

Вегетативный баланс, то есть равновесие симпатического и парасимпатического отделов центральной нервной системы, характеризуется средним арифметическим границ нормальных показателей. Среднее арифметическое показателей: лейкоцитов (лкц) – 6.5 (1/мкл), нейтрофилов (палочкоядерных (п/я) – 3.5% и сегмен-тоядерных (с/я) – 59.2%), лимфоцитов (лмф) – 28.0%, эозинофилов (э) – 2.75%. Количество гемоглобина (г) при благоприятных условиях уменьшается. Фоновые измерения клеточных элементов крови были: лкц – 6.220 0.407, п/я – 2.600 0.476, с/я – 52.700 1.824, лмф – 33.556 2.155, э – 2.444 0.538 и г – 136.000 4.268. После лечебных сеансов они стали: лкц – 6.660 0.442 п/я – 3.000 0.258, с/я – 57.600 1.318, лмф – 31.000 1.518, э – 2.333 0.333 и г – 129.300

2.887, что подтверждает эффективность биоуправления, как метода коррекции.

Эффективность коррекции опосредована двумя механизмами.Первый показывает макрофагально-лимфоцитарно-гипоталамо-

гипофизарную стресс-реализующую систему и, как следствие, изме-нение морфологического состава крови при стрессорной нагрузке.

Второй – условно-рефлекторный механизм биологической обратной связи, восстанавливающий вегетативный баланс и кардиореспираторную синхронизацию.

Исследуя оба механизма можно сказать, что изменение состава крови после проведения серии лечебных сеансов ФБУОС происходит из-за воздействия биоуправления на гипоталамус. Гипоталамус – высший центр регуляций вегетативных функций организма и является местом взаимодействия эндокринной и нервной систем. В его функции входят регулирование гомеостаза (в том числе: дыхания, водно-солевого обмена и артериального давления), сна, пищевого поведения. Его влияние распространяется на эмоциональную сферу. От его работы зависят формирования защитно-приспособительных реакций организма, иммунитет. В его нервных терминалях происходит синтез и секреция кортикотропин-рилизинг-фактора.

Во время лечебных сеансов при отрицательной обратной связи образуется новая, устойчивая во времени, функциональная система нейронных образований в гипоталамусе, которая является координатором и регулятором деятельности и способна к образованию новых форм адекватного реагирования на внутренние и внешние факторы. «Отрегулированный и скоординированный» гипоталамус посредством центральных регуляторных механизмов по-новому интегрирует выбранную для регуляции функциональную систему (в данном случае формирование морфологического состава крови) и результатом является изменение картины крови. Изменение картины крови очень важно и дает бесспорное доказательство зависимости расстройства процесса кроветворения от функциональной патологии центрального уровня регуляции. Указанная зависимость является знаменательной, поскольку этим ставится в прямую связь возникновен ие, течение и исход гематологических расстройств с возникновением, течением и исходом расстройств ЦНС. Изменения носят чисто функциональный характер, так как при нормализации высшей нервной деятельности картина крови меняется. Важно четко определить причину возникновения изменения состава крови, поскольку

36 37

состав крови отражает общую мобилизацию защитных механизмов организма для противодействия отрицательным факторам среды. Важно еще раз отметить, что при хроническом стрессе изменение показателей формулы крови не выходит за рамки нормальных, что отличается от резкого скачка показателей форменных элементов во время острого стресса.

Академик Е.А. Корнева, руководитель отдела общей патологии Института Экспериментальной медицины РАМН, констатирует важность наличия и применения тестов, по которым могут быть выявлены «группы риска». Это особенно важно при воздействии длительного стресса. Совокупность тестов позволяет достоверно оценить состояние защитных функции организма, эффективность проводимой терапии, спрогнозировать интенсивность допустимых физических и психоэмоциональных нагрузок, своевременно обеспечить профилактику и лечение заболеваний различной природы, развитие которых происходит при пониженной сопротивляемости организма. В качестве одного из тестов для оценки эффективности лечения можно предложить контроль изменения морфологического состава крови.

На основании проведенных исследований можно констатировать, что отклонение в морфологическом составе крови от средних пока-зателей ее составляющих клеточных элементов, даже не выходя-щих за рамки нормы, может говорить о негативных изменениях в го-меостазисе при стрессорных воздействиях. Кроме того, полученные данные позволяют выдвинуть предположение, что морфологический состав крови может служить тестовым показателем функционального состояния и эффективности проводимой терапии при неврозах.

Новые подходы к изучению организации нейрогуморальной регуляции функций организма являются оригинальными и во многом поддерживают лидирующую позицию отечественных исследователей в этом направлении.

Таблица 1Показатели общего клинического анализа крови 10 подростковдо и после серии сеансов биоуправления

№

Возраст

/лет

/,пол

СБ Лейкоциты

,/ 1

/мкл

/

П/я

,/%

/

С/я

, /%

/

Лимфо-циты

,/% /

Эозиноф

илы

, /%

/

Гемоглобин,

/ г/л

/

I II I II I II I II I II I II

112 м

7 7.3 7.1 4 4 52 54 34 27 4 4 162 141

2 12 ж 15 10.4 7.4 1 3 49 51 40 40 2 2 126 1213 17 ж 10 4.3 5.9 5 4 50 56 39 31 1 2 137 1304 17 ж 12 6.9 6.7 2 3 61 60 37 34 4 3 161 1465 16 ж 7 5.2 5.4 1 3 58 58 33 31 5 3 130 1246 16 ж 8 7.5 7.0 2 3 50 56 41 34 3 3 127 1247 13 ж 7 5.9 7.1 4 3 48 63 - 24 - 1 133 1388 17 ж 15 7.5 6.3 2 3 63 60 30 30 1 1 126 124

915 м

15 5.9 6.3 4 3 48 54 24 26 1 2 133 125

10 17 ж 10 4.3 4.8 1 1 48 64 24 26 1 1 133 120

Обозначения: СБ – количество сеансов биоуправления; I – количе-ство клеточных элементов до прохождения цикла ФБУОС; II – коли-чество клеточных элементов после прохождения цикла ФБУОС; П/я – палочкоядерные нейтрофилы; С/я – сегментоядерные нейтрофилы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ СРЕДЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Верхоланцева Л.П.Государственное бюджетное специальное (коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья (VI вида) специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат №9 Калининского района Санкт-Петербурга

Целью исследования была разработка, теоретическое обоснование и экспериментальная апробация модели формирования универсаль-ных учебных действий (УУД) учащихся начальной школы при условии

38 39

использования информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) в здоровьесберегающей среде образовательного учреждения.

К основным задачам исследования можно отнести разработку и апробацию учебно-методических материалов по формированию универсальных учебных действий младших школьников с применени-ем информационно-коммуникационных технологий; практических ре-комендации по теме исследования; проведение диагностики универ-сальных учебных действий учащихся при условии применения ИКТ в здоровьесберегающей среде образовательного учреждения.

Для решения намеченных задач исследования были использованы теоретические и эмпирические методы: теоретический анализ науч-ных работ в области описания ИКТ и УУД, принципов деятельностного подхода в обучении, развивающего, проблемного, личностно-ориенти-рованного обучения, теории познания и психопедагогики.

Актуальность выбранной темы объясняется переходом от стандар-тов первого поколения к новым федеральным государственным обра-зовательным стандартам общего образования.

В этой связи были определены проблемы:внедрение ИКТ в обучение при нерациональном их использовании

может отрицательно влиять на психику и здоровье учащихся;отсутствие методических материалов по использованию ИКT в здо-

ровьесберегающей среде образовательного учреждения.Исследование проводится на протяжении трех лет в 1-2 общеоб-

разовательных классах. Образовательная система «Школа России». Оборудование кабинета: доска маркерная, ЖК монитор Ø 100 см, ком-пьютер на столе учителя и детей. Компьютеры и монитор объедине-ны устройством «сплитер»: на них одновременно дублируется одно изображение с возможностью управления из любой точки кабинета (с помощью беспроводной мыши и клавиатуры). ОС Windows 7, пакет программ Microsoft Offi ce. Школа является коррекционной (для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата), в классе 5 учеников.

Актуальность темы связана с активным освоением компьютеризи-рованных средств обучения с одной стороны, и важнейшей задачей современной системы образования «формирование совокупности «универсальных учебных действий», обеспечивающих компетенцию «научить учиться» с другой. Так, Кукушкина Ольга Ильинична, доктор педагогических наук, занимаясь разработкой средств обучения детей с отклонениями в развитии, описывает средства обучения, основанных на информационных технологиях, в контексте отечественной традиции

специального образования школьников с различными нарушениями развития: глухих и слабослышащих; детей с речевыми нарушениями; задержкой психического развитии. Вывод автора: интеграция средств мультимедиа требует глубокого аналитического, практического и экс-периментаторского подхода, который ставит в центр процесса обу-чения самого обучающегося. Академик РАО Александр Асмолов соз-дал разработку «Методология проектирования Программы развития универсальных учебных действий» с детальным описанием значения и уровня требований к универсальным учебным действиям школьника.

Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту начального общего образования, введенному в действие 1 сентября 2011 года, ряд требований к результатам образования прямо связан с необходимостью использования ИКТ.

Информационно-коммуникационные технологии использовались в сочетании с технологиями здоровьесбережения, основная задача их применения - направленность на предупреждение утомляемости:

технологии, обеспечивающие гигиенически оптимальные усло-вия образовательного процесса; технологии оптимальной организации учебного процесса и физи-ческой активности школьников; технологии психологического комфорта; технологии сопровождения учебной группы.Здоровьесберегающий потенциал ИКТ, на наш взгляд, способству-

ет созданию благоприятного психологического климата - созданию правильной реакции на ошибку, т.к. меняется ситуация с «учитель-ученик» на «учитель-ученик-компьютер», происходит смена акцента взаимодействия.

Основной метод демонстрации учебного материала – моделиро-вание - рассматривается нами как составная часть ИКТ (основано на пространственно – цветовом и анимационном восприятии материала) и имеет два аспекта:

как содержание, которое учащиеся должны усвоить; как учебное действие – средство, без которого невозможно пол-ноценное обучение.Работа строится не по принципу “читай и запоминай”, а по прин-

ципу “ ассоциируй и твори”, через ассоциацию дети учатся отыскивать аналогии в разных областях знаний.

Основное преимущество созданного модельного ряда: моде-ли имеют наиболее общий (всеобщий) характер и направлены на

40 41

установление связей и отношений в любой области знания (как внутри одного предмета, так и в процессе изучения разных предметов). Та-кие инструменты (образная модель) облегчают развитие целостности и системности мышления. Пример использования одной и той же мо-дели (с анимацией)

Применение ИКТ на различных этапах урока: объяснение (презентации, электронные азбуки, интерактивные игровые упражнения); закрепление (компьютерные программы, игры, компьютерные тренажеры); контроль и коррекция знаний (компьютерные тесты); самостоятельная работа (цифровые энциклопедии, словари, справочники). Психологи считают, что успешно творчески работать можно,

если обеспечен баланс между восприятием знаково-цифровой и об-разной информацией.

Учебные ситуации применения ИКТ – подходы: с элементами игровой деятельности: соревнования, «пишем инструкцию»; с элементами творческой, конструкторской, социальной деятель-ности: «сообщаем вам …»; с элементами исследовательской деятельности: эксперименты и моделирование с изучаемыми объектами (свойства объектов) маркировка, группировка и упорядочивание, классификация, со-поставление и сравнение, (подведение под понятие), проведение мини-исследований, описание и оценка.Внедрение ИКТ в обучение при неразумном их использовании мо-

жет отрицательно влиять на психику и здоровье учащихся. Немецкий ученый Х.Г. Рольф называет следующие негативные факторы компью-терного обучения:

опасность подавления межличностного общения, так как обще-ние с компьютером понижает количество и качество личных кон-тактов, что может нанести вред эмоциональному воспитанию; опасность снижения роли устной и письменной речи, так как в но-вых технологиях во многом преобладает звук и изображение; ослабление способностей к самостоятельному творческому мышлению, так как для компьютерных обучающих программ свой-ственна так называемая “дигитализация” — приспособление мыш-ления человека к определенным правилам и моделям, ориентация

на формальные логические структуры, замена многозначности на формальную однозначность, на реализацию операций, имеющих ясные условия и предполагающих только один вывод; отсутствие прямого исследования действительности, так как уче-ник получает знания, опосредованные сознанием разработчиков программ; пассивность усвоения информации, так как у создателей программ есть стремление сделать свой материал простым и нетрудоемким; опасность снижения социализации человека, т.е. резкое умень-шение времени пребывания среди других людей и общения с ними, посещения общественных и культурных мероприятий, му-зеев, театров.В рамках опытно-экспериментальной работы совместно с педа-

гогом-психологом была проведена работа по оценке результатов ис-пользования ИКТ: анализ высказываний детей, наблюдения за их де-ятельностью, в выборе предпочтений выполнения учебных заданий (в традиционной форме или с использованием ИКТ). Выявлены пси-холого-мотивационные изменения учащихся (развитие познаватель-ного интереса к процессу обучения и возможность само- и взаимоо-ценки); развитие связной монологической речи при работе с учебными моделями.

Методические рекомендации для педагогов по использованию ин-формационно-коммуникационных технологий для формирования уни-версальных учебных действий младших школьников:

использовать средства ИКТ в качестве инструментария форми-рования универсальных учебных действий у учащихся начальных классов; реализовывать интегративный подход в многопредметной учеб-ной деятельности будущего учителя на основе применения элек-тронных образовательных ресурсов; организовывать трансформацию эмпирической технической осведомленности и игровых компьютерных навыков детей в це-ленаправленную и осознанную познавательную информационную и коммуникационную деятельность в соответствии с этическими и правовыми нормами информационного общества; осуществлять плавную интеграцию младших школьников в ин-формационно-коммуникационную образовательную среду, при со-блюдении принципов и норм здоровьесберегающих технологий,

42 43

учет возрастных особенностей учащихся - применение игрового принципа обучения, учитывающего основной вид деятельности ребенка, и создание проблемной ситуации с опорой на его жизнен-ный опыт; профилактика рассеивания внимания: часто запутанные и слож-ные способы представления могут стать причиной отвлечения пользователя от изучаемого материала из-за различных несоот-ветствий. Происходит рассеивание их внимания, к тому же, не-линейная структура мультимедийной информации подвергает пользователя «соблазну» следовать по предлагаемым ссылкам, что [при неумелом использовании], может отвлечь обучающегося от основного русла изложения материала. Колоссальные объемы информации, представляемые мультимедийными приложениями, также могут отвлекать внимание в процессе обучения. обязательное присутствие вариантов «обратной связи» на уров-не интерактивного взаимодействия. Любой контроль, в том числе организованный в рамках использования информационных техно-логий, создает определенный эмоциональный фон и вызывает со-ответствующую эмоциональную реакцию у ученика. Поэтому при использовании информационных технологий нужно включать ре-плики, оценивающие степень успешности деятельности учащихся использование принципа моделирования среды, в рамках кото-рой ребенок самостоятельно осуществляет свою деятельность, тем самым, развивая способность принимать решения.Активная роль информационных технологий в образовании со-

стоит в том, что они не только выполняют функции инструментария, используемого для решения определенных педагогических задач, но и стимулируют развитие дидактики и методики, способствуют созда-нию новых форм обучения и образования. ИКТ совершенствуют на-вык построения знаний об обучении (понимание процесса обучения; метапознание), позволяют обучающимся стать экспертами в области своего собственного процесса обучения. Понимание того, как должно учиться, позволяет находить и применять успешные стратегии в лю-бой предметной области, изучаемый материал (с интерпретацией уча-щегося) обрамляется в широкий учебный, общественный, историче-ский контекст.

ПРОГРАММА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВЬЯ

Андреева С.Р., Волосникова Т.В.Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение 34,Государственное бюджетное дошкольное образовательное учреждение 139, Санкт- Петербург

Здоровье – комплексный феномен, включающий в себя не только соматический, но и психологический, социальный, интеллектуальный, творческий и нравственный компоненты. При таком рассмотрении по-нятия здоровья очевидна роль образовательного учреждения. Именно в детском саду дети проводят максимальное количество времени в те-чение дня и несколько лет своей жизни. Возрастная психология в ка-честве одной из особенностей детей-дошкольников выделяет особую роль, отведенную педагогу.

Целью нашей работы является создание программы взаимодей-ствия всех участников образовательного процесса (педагоги, воспи-танники и родители). Данные официальной статистики твердят о том, что дети болеют все чаще и чаще, увеличивается число и сложность заболеваний, как хронических, так и приобретенных. В данной связи можно вспомнить и самих воспитателей, и родительскую обществен-ность, а также тот наглядный пример, который они подают детям и кото-рый часто противоречит вербальным увещеваниям и доводам. Отсюда очередная важнейшая задача образовательного учреждения – сфор-мировать ценностные установки на здоровый образ жизни не только у детей, но и у всех участников образовательного процесса. Особую актуальность здоровьесберегающей деятельности в дошкольном уч-реждении подтверждает также особенности формирования и станов-ления личности. Так, именно во время дошкольного возраста закла-дываются основы всех компонентов комплексного понятия здоровья. Таким образом, именно в дошкольном возрасте актуальной является комплексная деятельность по развитию и укреплению здоровья детей, а также воспитания у них основ культуры здоровья. Именно своевре-менный характер этих мероприятий, берущий начало в дошкольном учреждении, позволит вырастить здоровую в широком понимании дан-ного слова личность.

44 45

Творческой группой наших педагогов была разработана комплекс-ная программа здоровьесберегающей деятельности. Были выделены три основные составляющие программы: первая – мониторинг здоро-вья дошкольников, по итогам которого в качестве второй составляю-щей тем детям, кому это необходимо предоставляются адресные ре-комендации, третья составляющая – воспитание культуры здоровья у самих дошкольников, а также сотрудников образовательного учреж-дения и родительской общественности.

Данные мероприятия направлены на консолидацию наших усилий, просвещение и привлечение родителей, формирование единого век-тора здоровьесберегающей деятельности, что значительно повысит ее эффективность.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Волосникова Т.В., Константинова Л.В.Государственное бюджетное образовательное учреждение детский сад № 139, Санкт-Петербург

В настоящее время в образовательных организациях активно используются различные фитнес технологии с целью поддержания и укрепления здоровья детей и подростков. А поддержание и укре-пление здоровья это не что иное, как здоровый образ жизни, учить которому необходимо с детства. Нужно заметить, что здоровый об-раз жизни должен носить как можно более пролонгированный харак-тер, то есть научить с детства, таким образом, что бы уже, будучи взрослым человеком, была возможность заниматься любимым видом двигательной активности. Таким видом двигательной активности могут стать многие фитнес направления, но не все они имеют место еще в дошкольном возрасте.

Степ - аэробика широко распространена в различных фитнес клубах и оздоровительных центрах, а в условиях дошкольных образовательных учреждений - это новое направление. Как показал опыт проведения занятий с детьми дошкольного возраста - степ-аэробика сможет найти широкое применение в дошкольных учреждениях, не только как новый, интересный вид физической активности, но и как мощное комплексное

средство развития многих систем организма ребенка, в особенности сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Целью нашего исследования стало введение новых физкультурно-оздоровительных методик в образовательный процесс дошкольного учреждения.

В задачах исследования была определена не только разработка новой методики, но и влияние ее на организм ребенка.

В процессе проведения занятий по степ-аэробике среди дошкольников старшего возраста, была выявлена, часть детей, которые испытывают трудности в овладении материалом и неоднозначно реагируют на нагрузку как средней, так и низкой интенсивности. Таких воспитанников решено было выделить в отдельную подгруппу. В последующем занятия с детьми данной группы проходили с использованием мониторов сердечного ритма Polar, по средствам которых отслеживалась реакция организма на физическую нагрузку. Мониторы сердечного ритма показали - такой вид нагрузки для детей является весьма трудной и при, казалось бы, малой интенсивности - выматывающей. В заключение хотелось бы отметить, что занятия степ-аэробикой в течение достаточно короткого времени (6 месяцев) помогли увеличить выносливость детей данной группы. Исследование показало целесообразность использования степ- аэробики на занятиях с детьми, имеющими медицинские показания в ограничении физической нагрузки.

Дальнейшие наши исследования будут направлены на более детальное изучение данного вопроса.

ФГОС ОСНОВНОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ: ФОРМИРОВАНИЕ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Вольтов А.В.Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного педагогического профессионального образования специалистов Центр повышения квалификации Калининского района Санкт-Петербурга «Информационно-методический центр»

Изменения в обществе, требуют совершенствования образо-вательного пространства школы, определения целей образования,

46 47

учитывающих государственную политику в сфере образования. При-оритетным направлением является обеспечение развивающего по-тенциала стандартов второго поколения. Переход на новый ФГОС основного общего образования в условиях стремительных социально-культурных преобразований призван заложить основу для достижения стратегических целей образования и воспитания школьников. Стан-дарт создаёт условия для повышения активности всех участников об-разовательного процесса. Их инициативность и ответственность ста-новятся основными ценностно-целевыми ориентирами.

Экологическое воспитание и образование школьников обладает возможностью системной передачи знаний. Во многих школах нако-плен интересный опыт работы по экологическому воспитанию обуча-ющихся, совместной деятельности учителей и родителей, сформи-ровалась система дополнительного образования детей. Существует необходимость систематизации положительного опыта образователь-ных учреждений, что позволит обеспечить непрерывность и эффек-тивность экологического воспитания детей.

Структурными компонентам формирования экологической куль-туры школьников является просветительская работа с родителями, городским сообществом, включение их в совместную социально-эко-логическую работу с учащимися. В каждом образовательном учреж-дении необходимо определить основные направления и формы де-ятельности по формированию личности школьника, обладающей экологической культурой и экологическим мышлением. Руководители школ должны обеспечить единство всех структурных подразделений школы, обеспечивающих обучение, воспитание и развитие учащихся, предусмотрев информационно-методическое сопровождение это на-правления деятельности, а также преемственность в обучении и вос-питании детей.

Принципы и подходы к формированию экологической культуры здорового и безопасного образа жизни:

«не нанесения вреда»; системно-деятельностной организации работы по сохранению и укреплению здоровья обучающихся и педагогов поддерживае-мой всем укладом школьной жизни, включающей в себя органи-зацию учебной, внеучебной, социально значимой деятельности обучающихся; триединого представления о здоровье - единство физического, психического и духовно-нравственного здоровья);

непрерывности и преемственности - здоровьесберегающая ра-бота проводится в образовательном учреждении каждый день и на каждом уроке; сочетания охранительной и тренирующей стратегии – для учащихся создан такой уровень учебной нагрузки, который здоровьесберегающим; учета индивидуальных возможностей и способностей школьни-ков - поддержка всех учащихся с использованием дифференци-рованного предметного содержания, помощи и взаимопомощи при усвоении учебного материала каждым школьником. Что предостав-ляет значительные возможности для вариативности образования, реализации индивидуальных образовательных программ.В соответствии с требованиями ФГОС основного общего образо-

вания задача формирования экологической культуры, культуры здоро-вого и безопасного образа жизни школьников включается в программу воспитания и социализации обучающихся на ступени среднего (пол-ного) общего образования. Это направление является обязательным компонентом названной программы. Программа должна обеспечивать:

достижение выпускниками личностных результатов освоения ос-новной образовательной программы в соответствии с требования-ми Стандарта; формирование уклада школьной жизни на основе базовых на-циональных ценностей российского общества, учитывающего историко-культурную и этническую специфику региона, в котором находится образовательная организация, а также потребности и индивидуальные социальные инициативы обучающихся, особен-ности их социального взаимодействия вне школы, характера про-фессиональных предпочтений.Программа, в том числе должна содержать: цель и задачи формирования экологической культуры, культу-ры здорового и безопасного образа жизни школьников на ступени среднего (полного) общего образования; основные направления формирования экологической культуры и культуры здорового и безопасного образа жизни учащихся; содержание, виды деятельности и формы занятий с обучающи-мися по формированию экологической культуры, культуры здоро-вого и безопасного образа жизни обучающихся; модель организации работы по формирования экологиче-ской культуры, культуры здорового и безопасного образа жизни

48 49

школьников; описание основных технологий взаимодействия и сотрудниче-ства субъектов воспитательного процесса и социальных институ-тов по формирования экологической культуры, культуры здорового и безопасного образа жизни школьников на ступени среднего (пол-ного) общего образования; описание форм и методов формирования у обучающихся эколо-гической культуры, культуры здорового и безопасного образа жиз-ни, включая мероприятия по обучению правилам безопасного по-ведения на дорогах; планируемые результаты по формированию безопасного, здоро-вого и экологически целесообразного образа жизни; критерии и показатели эффективности деятельности образова-тельного учреждения по формированию безопасного, здорового и экологически целесообразного образа жизни

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ НА СТУПЕНИ НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Вольтова О.А.Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №192 Калининского района Санкт-Петербурга «Брюсовская»

В соответствии с требованиями Стандарта второго поколения Про-грамма формирования культуры здорового и безопасного образа жиз-ни является обязательным компонентом основной образовательной программы начального общего образования.

Программа формирования культуры здорового и безопасного об-раза жизни должна представлять собой комплексную программу формирования знаний, установок, личностных ориентиров и норм поведения, обеспечивающих сохранение и укрепление физического, психологического и социального здоровья обучающихся на ступени начального общего образования, как одной из ценностных составляю-щих, способствующих познавательному и эмоциональному развитию ребенка, достижению планируемых результатов освоения основной образовательной программы начального общего образования.

Программа формирования культуры здорового и безопасного об-раза жизни должна обеспечивать:

пробуждение в детях желания заботиться о своем здоровье (формирование заинтересованного отношения к собственному здоровью); формирование установки на использование здорового питания; использование оптимальных двигательных режимов для детей с учетом их возрастных, психологических и иных особенностей, развитие потребности в занятиях физической культурой и спортом; применение рекомендуемого врачами режима дня; формирование знаний негативных факторов риска здоровью детей (сниженная двигательная активность, курение, алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества, инфекционные заболевания); становление навыков противостояния вовлечению в табакокуре-ние, употребление алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ; формирование потребности ребенка безбоязненно обращаться к врачу по любым вопросам, связанным с особенностями роста и развития, состояния здоровья, развитие готовности самостоя-тельно поддерживать свое здоровье на основе использования на-выков личной гигиены.Программа формирования экологической культуры здорового

и безопасного образа жизни на ступени начального общего образо-вания проектируется с учетом факторов, оказывающих существенное влияние на состояние здоровья детей:

неблагоприятные социальные, экономические и экологические условия; факторы риска, присутствующие в образовательном учрежде-нии, которые могут оказать негативное влияние на здоровье детей; формируемые в младшем школьном возрасте комплексы зна-ний, установок, правил поведения, привычек; особенности отношения учащихся начальных классов к своему здоровью, отсутствие у детей опыта по восприятию ребенком со-стояния болезни; неспособность прогнозировать учеником начальных классов по-следствий негативного отношения к своему здоровью; невосприятие учащимся деятельности, связанной с укреплени-ем его здоровья.

50 51

Эффективным способом формирования экологической культу-ры здорового и безопасного образа жизни школьников является ком-плексная работа всего коллектива образовательного учреждения. Её задачами является формирование способности у детей понимать свое состояние, знаний о способах и вариантах рациональной организа-ции режима дня и двигательной активности, питания, правил личной гигиены.

При этом следует помнить, что только знание основ здорового об-раза жизни не обеспечивает и не гарантирует их применения в повсед-невной жизни ребенка, если это не становится его внутренней потреб-ность и внутренним убеждением.

Стратегия воспитания культуры здоровья в учащихся начальных классов учитывает психологические и психофизиологические характе-ристики возраста, опирается на зону актуального развития ребёнка, исходит из того, что формирование культуры здорового и безопасного образа жизни является обязательным компонентом здоровьесберега-ющей работы в гимназии. Это требует здоровьесберегающей органи-зации всей жизни образовательного учреждения.

Организация работы гимназии по формированию у обучающихся культуры здорового и безопасного образа жизни осуществляется в не-сколько этапов, которые включают:

анализ состояния здоровьесберегающей среды образовательно-го учреждения и планирование работы по направлению - органи-зации режима дня детей, организации просветительской работы, выделение приоритетов в работе образовательного учреждения с учетом результатов проведенного анализа и др.; реализация целевых проектов гимназии по актуальным направ-лениям - просветительско-воспитательная работа с младшими школьниками, просветительская и методическая работа с педаго-гами, специалистами и родителями (законными представителями) учащихся.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

Грекова Е.Н.Мурманский областной психоневрологический диспансер, Центр психотерапевтической помощи для детей и подростков, Мурманск

Заболевания желудочно-кишечного тракта, относящиеся к психосоматическим расстройствам, являются часто встречающимся видом патологии, как у детей, так и у взрослого населения. Подростковый возраст, с присущими ему бурными гормональными изменениями, вызывает особый интерес. Кроме того этот возрастной диапазон недостаточно изучен в плане выявления психологических факторов влияющих на возникновение различных видов патологии. В связи с этим, целью данного исследования стало выявление значимых отличий по отдельным психологическим параметрам (темперамент, тенденции характера, механизмы психологической защиты, астения) у двух групп младших подростков: «норма» и «дети с нарушениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта». Выявленные раз-личия в определённой мере могут указывать на психологические факторы провоцирующие возникновение нарушений и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Для исследования особенностей темперамента использовался опросник «Темперамент – формальные характеристики поведения» (российская версия), разработанный Я. Стреляу и Б. Завадским в рамках регуляторной теории темперамента (Стреляу Я. и др., 2009). Темперамент при этом определяется как «совокупность формальных и относительно устойчивых характеристик поведения, проявляющих-ся в энергетическом уровне поведения и во временных параметрах реакций». К временным характеристикам поведения относятся такие черты, как динамичность (живость) и настойчивость, а к энергетиче-ским аспектам поведения – сенсорная чувствительность, выносли-вость, эмоциональная реактивность и активность. Степень выражен-ности этих черт у конкретного человека характеризует особенности его темперамента.

Данный опросник предусматривает дихотомичные ответы «Да / Нет» и позволяет диагностировать испытуемого по 6 шкалам (каждая

52 53

шкала состоит из 20 вопросов): «динамичность» (тенденция быстро реагировать на различные события и явления, выполнять свои ответные действия в высоком темпе и легко приспосабливать их к особенностям наличной ситуации), «настойчивость» (подразумевает определённое постоянство в поведении, тенденцию к продолжению, возврату и повторению своих действий после завершения вызвавшей их ситуации), «сенсорная чувствительность» (способность субъекта реагировать на слабо выраженную стимуляцию), «эмоциональная реактивность» (тенденция реагировать интенсивно на стимулы, порождающие эмоциональные реакции), «выносливость» (способность адекватно реагировать в ситуации с длительной и/или с сильно выраженной стимуляцией, а также при наличии ярко выраженных внешних посторонних отвлекающих факторов), «активность» (тенденция совершать действия высокой стимулирующей силы).

Вследствие того, что в исследовании принимали участие дети младшего подросткового возраста (11-13 лет), возникла необходимость адаптации опросника «Темперамент – формальные характеристики поведения» к детской аудитории. Таким образом, в отдельные утверждения опросника были введены дополнительные разъясняющие слова или фразы, соответствующие опыту данной возрастной категории, не искажающие смысл и согласованность авторского текста. Кроме того, все дополнения даны в скобках.

Основные преобладающие тенденции характера, базирующиеся на врождённых свойствах, определялись с помощью детского варианта индивидуально-типологического опросника (Собчик Л.Н., 2003). Он основан на концептуальном подходе к понятию «личность» с позиции теории ведущих тенденций. Методика содержит 61 вопрос и предусматривает дихотомичные ответы «Верно/Неверно». Данный опросник позволяет оценить испытуемых по 10 шкалам: «ложь», «аггравация», «экстраверсия», «спонтанность», «агрессивность», «ригидность», «интроверсия», «сензитивность», «тревожность», «эмотивность». Интерпретация находится в прямой зависимости от количества значимых ответов по шкалам.

Исследование механизмов психологической защиты (МПЗ) проводилось с помощью опросника Плутчика-Келлермана-Конте, который позволяет оценить выраженность следующих видов защиты: отрицание, регрессия, компенсация, рационализация, вытеснение, замещение, гиперкомпенсация, проекция. Опросник содержит 64 ут-верждения, каждое из которых оценивается в диапазоне от 0 до 3

баллов. Также определяется «общая напряжённость защит» (ОНЗ), путём суммирования баллов по всем психологическим защитам.

Для определения выраженности астенического состояния был использован опросник для диагностики астении, приведённый в методических рекомендациях И.П. Киреевой (Киреева И.П., 1999). Опросник включает 6 шкал, каждая из которых оценивается в диапазо-не от 0 до 3 баллов. Интерпретация зависит от общей суммы баллов.

В исследовании принимали участие две группы школьников 11-13 лет. Первая группа «норма», в которую вошли учащиеся гимназии, всего 51 испытуемый, среди которых 23 мальчика и 28 девочек. Вторая группа – пациенты с нарушениями и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Всего 53 испытуемых, из них: 27 мальчиков и 26 девочек.

Был проведён линейный регрессионный анализ с помощью программы SPSS 17. В качестве независимой переменной был взят параметр «тип группы». Первая группа – «норма», вторая группа – дети с нарушениями и заболеваниями ЖКТ. Было выявлено влияние этого параметра на ряд показателей.

Таблица 1Параметры регрессионного анализа, характеризующие влияние независимой переменной «тип группы» на исследуемые факторы

Зависимая переменная R R² B p

Сенсорная чувствительность -0,297 0,088 15,941-1,771 0,003

Сенситивность -0,177 0,031 4,667-0,516 0,073Астения 0,321 0,103 6,118+1,675 0,001Компенсация 0,181 0,033 11,353+1,572 0,066Рационализация 0,174 0,030 12,373+1,363 0,078

Из данных таблицы видно, что у группы детей с нарушениями и заболеваниями ЖКТ «сенсорная чувствительность» (одна из характеристик темперамента) значимо ниже.

Выявляется тенденция влияния на параметр «сенс итивность» (p<0,073) – чувствительность снижена у детей из группы, страдающих нарушениями и заболеваниями ЖКТ. У этой же группы детей существенно выражена астения по сравнению с группой «норма».

54 55

Наблюдается и некоторое различие в особенностях защитных реакций. У детей с нарушениями и заболеваниями ЖКТ есть тенденция к преобладанию «компенсации» и «рационализации» - более зрелых механизмов психологической защиты по сравнению с детьми группы «норма».

Таким образом, указанные выше психологические факторы могут влиять на возникновение заболеваний ЖКТ у детей младшего подросткового возраста.

РОЛЬ ИЗОБРАЗИТЕЛЬНО – ХУДОЖЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДОРОВЬЕСОЗИДАНИИ ДЕТЕЙ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В РАЗВИТИИ VIII ВИДА

Григорьева-Алесандрова Н. В.Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №381 Кировского района Санкт-Петербурга

Работая с детьми с отклонениями, педагоги традиционно направ-ляют свои усилия на оздоровление детей, культивирование здорово-го образа жизни. Содержание образовательной области «Здоровье» в программе модернизации российского образования направлено на достижение охраны здоровья детей и формирование основ культуры здоровья через решение следующих задач:

сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей; воспитание культурно-гигиенических навыков; формирование начальных представлений о здоровом образе жизни. Одним из средств решения обозначенных задач становятся

здоровьесозидающие технологии, без которых не мыслим педагогический процесс современной работы с детьми с отклонениями VIII вида. Ведущим подходом к реализации этих технологий выступает системно-деятельностный (А. Асмолов, 2011). Созидание здорового образа жизни закладывается через различные виды деятельности: игровую, учебную, трудовую и изобразительную. Все они являются необходимым условием развития и самовыражения ребенка. Но у детей с отклонениями наблюдается частичная заторможенность в раннем развитии, что отрицательно влияет на дальнейшее развитие ребенка.

На первый план в ходе оценки их готовности к обучению выступает их моторная неумелость. Недостаточно развитая координация мелкой моторики руки затрудняет овладение навыками чтения и письма, формирует сниженную самооценку, неверие в успех.

Содержание, разработанной нами программы «Умелые ручки» направлено на достижение целей успешной адаптации к школьному содержанию деятельности, формированию благоприятной самооценки, интереса к эстетической стороне окружающей действительности, удовлетворения потребностей детей в самовыражении через решение следующих задач:

развитие продуктивной деятельности (рисование, лепка, аппли-кация, художественный труд); совершенствование координации мелкой моторики; расширение сферы самопознания и самовыражения ребенка; развитие детского творчества; приобщение его к изобразительному искусству. Многие педагоги думают, что здоровьесозидающие технологии

никак не связаны с изобразительной деятельностью, но, к сожалению, они глубоко заблуждаются. Организация изобразительно - художественной деятельности и здоровьесозидание тесно взаимосвязаны. Если рассмотреть этот момент внимательно, то можно сказать, что здоровьесозидающий процесс во внеурочной деятельности наиболее выражен и строится в режиме здоровьесбережения и здоровьеобогащения; это процесс, впрямую направленный на обеспечение физического, социального и эстетического благополучия ребёнка. Так, занятия изобразительной деятельностью проводятся в соответствии с возрастными показаниями и обеспечивают через внеурочную деятельность развитие всех психических процессов, на них всегда царит эмоционально-положительный микроклимат.

Изображение внешнего и внутреннего мира через работу с нео-бычными материалами, позволяет детям ощутить незабываемые эмо-ции, глубже понять себя и других, развивает творческие способности ребенка, его креативность, что способствует личностному росту и рас-крытию индивидуальности детей.

Изобразительная деятельность имеет целый ряд преимуществ: развивает мелкую моторику руки; вызывает целый комплекс положительных эмоций; проявляет характер ребенка, его индивидуальность; формирует оптимистическое мироощущение;

56 57

дает ребенку многообразие средств выражения; прививает любовь к изобразительному искусству; непринужденно развивает творческие способности

«Креативное» творчество – один из любимых видов детской деятельности. Важным условием развития детского творчества является создание эмоционально – благополучной творческой атмосферы на занятиях по «креативному» рисованию. Занятия по нетрадиционному рисованию должны вызывать у детей положительные эмоции, хорошее настроение, желание заниматься творчеством. Особенно это важно с детьми, имеющими проблемы в развитии (у всех детей с отклонениями VIII вида стабильные нарушения мелкой моторики).

В работе с детьми по нетрадиционному рисованию рекомендуем использовать такие материалы, как: поролон, зубная щетка, деревянные палочки, целлофан, листья деревьев, овощные штампы, пряжа, парафин (свечной воск), песок, соль, гофре (креповая бума-га), скотч (самоклеющаяся бумага) и др. Все эти материалы зани-мают детей и вовлекают в творческий процесс. Во время рисования пальцами рук и ног дети получают необыкновенное чувственное наслаждение при тактильных контактах с краской, бумагой, водой, что благотворно влияет на нервную систему, укрепляет и развивает её. Работа с креповой бумагой (гофре) и скотчем (самоклейкой) так-же положительно влияет на психику ребенка, носит терапевтический характер и развивает мелкую моторику руки.

Нами были отобраны и опробированы разные техники и приемы нетрадиционного рисования:1. «Пальцеграфия» (рисование пальцами руки) 2. «Ладоневая живопись» (рисование ладошками) 3. Рисование ножками4. Рисование водой (с помощью пластиковой бутылочки) 5. «Эстамп – оттиск» (штампик из веревочки, из картона, из овощей) 6. Рисунок спичечным коробком7. Рисование листиками растений8. Рисование поролоном9. «Набрызг» (разбрызгивание краски с помощью зубной щетки на

бумаге) 10. «Тонировка» (рисование солью, песком, текстурой) 11. «Точкография» (рисование ватными палочками, корректором) 12. «Кляксография» (рисование кляксой)

13. «Штрихография» (рисование штрихами) 14. «Граттаж» (процарапывание рисунка с помощью деревянной па-

лочки или пера) 15. «Абстракция» (мозаика) 16. «Монотипия» (двойная печать на бумаге) 17. «Диатипия» (сквозная печать на бумаге) 18. Клеевой рисунок (рельефно-выпуклое рисование клеем ПВА или

канцелярским клеем) 19. «Выдувание» (рисование лёгкими с помощью трубочки от сока) 20. «Мыльные пузырьки» (рисование мыльными пузырями) 21. «Коллаж» (сочетание рисования и аппликации из разных матери-

алов) 22. «Батик» (рисование на ткани) 23. «Резерв» (рисование парафином, восковыми мелками) 24. «Нитевая графика» (рисование нитками) 25. Рисование бусинками, шариками, камешками26. «Мокрая живопись» (рисование на мокрой бумаге) 27. «Гелевая графика» (рисование гелем на бумаге, картоне, фанере,

пластике) 28. «Корректорная графика» (рисование корректором на темном

фоне).Все выше перечисленные креативные техники и приёмы рисования

при умелом использовании благотворно влияют на развитие здоровья детей, на их эмоционально – психическое благополучие. Оригинальное рисование привлекает своей простотой и доступностью, раскрывает возможность использование хорошо знакомых предметов в качестве художественных материалов. Креативное рисование играет важную роль в общем психическом развитии ребенка. Ведь самоценным является не конечный продукт – рисунок, а развитие личности и его здоровья: формирование уверенности в себе, в своих способностях, самоидентификации в творческой деятельности, целенаправленность деятельности в целом, укрепление здоровья детей. Из практики замечено, что даже те дети, которые хоть раз поработали с нетрадиционными приёмами рисования, никогда уже не расстаются с ними. Целиком с авторской программой «Умелые ручки» и методическими рекомендациями можно ознакомиться на сайте: aleksandr-grig.ucoz.ru.

58 59

АНАЛИЗ ПОДПРОГРАММ «ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, ЗДОРОВОГО И БЕЗОПАСНОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ» ПЕТЕРБУРГСКИХ ШКОЛ

Груздева Н.В.Санкт-Петербургская академия постдипломного педагогического образования, Санкт-Петербург

Формирование экологической культуры, культуры здорового и без-опасного образа жизни подрастающего поколения рассматривается как неотъемлемая часть общей культуры граждан, как условие вос-питания здорового и целеустремленного человека в благоприятных и безопасных условиях жизнедеятельности, как условие устойчивого развития страны.

В 2014 году в 50 школах Санкт-Петербурга (выборка репрезента-тивна) было проведено комплексное исследование по направлению «Здоровье в школе». Цель исследования: выявить эффективность ре-ализации в общеобразовательных организациях города деятельности по здоровьесбережению и здоровьесозиданию школьников.

Подпрограмма «Формирование экологической культуры, здорового и безопасного образа жизни» – комплексная программа, направленная на формирование знаний, установок, личностных ориентиров и норм поведения, обеспечивающих сохранение и укрепление физического, психического и социального здоровья обучающихся в современных социально-природных условиях. Подпрограмма является составля-ющей Программы воспитания и социализации учащихся на ступени основного образования и рассматривается как условие развития ре-бенка, достижения им планируемых образовательных результатов.

Остановимся подробнее на анализе 45 образовательных про-грамм школ, в которых системно должна быть отражена работа обра-зовательной организации в данном направлении. Основным методом исследования программ была экспертная оценка в соответствии с кри-териями городского конкурса «Школа здоровья Санкт-Петербурга».

Представим основные выводы по исследованию.Средний балл по 10 показателям составляет 1,2 по двухбалльной

шкале, или 60% от максимально возможной оценки. 1. Исследование показало, что во всех исследованных школах про-

блемы сохранения здоровья и здоровьесозидания стали неотъем-лемыми компонентами жизнедеятельности школ.

2. Существуют разнообразные подходы в понимании возможностей и необходимости во внутренних документах школы отразить на-правление здорового образа жизни, здоровьесозидания.

3. Во многих образовательных учреждениях представлена на хо-рошем научном уровне методологическая основа исследования. Упомянуты современные подходы к организации и проведению образовательного подхода: аксиологический, акмеологический, валеологический, гуманистический, комплексный, праксиологиче-ский, системный и др. подходы. Тезаурус программы представлен, к сожалению, не во всех программах.

4. Выявлены три варианта постановки цели разрабатываемых про-грамм: Цель большинства образовательных организаций выражена че-рез понятие «здоровьесозидающая образовательная среда» или создание условий, способствующих сохранению укреплению здо-ровья, что фактически и означает обращение к образовательной среде. Вторая группа – образовательные организации, направляющие свои усилия на развитие культуры здоровья всех участников обра-зовательного процесса (учащихся, педагогов, родителей). В третьей, самой немногочисленной группе школ, в качестве прогнозируемого результата представлены модели выпускников на каждой ступени обучения.

5. Содержание программ отражает основные направления деятель-ности учреждения по здоровьесбережению: организационное, психолого-педагогическое, просветительское, физкультурно-оздо-ровительное, медицинское, диагностическое направления, а так-же повышение уровня культуры здоровья учащихся и родителей, обеспечение охраны жизни и безопасности учащихся; формирова-ние экологически грамотного поведения.

6. Ресурсное обеспечение программы рассматривается по следую-щим направлениям: современное оснащение образовательного пространства; его материально-техническая база; информацион-ные ресурсы; кадровый потенциал; интеллектуальный капитал; использование единого информационного пространства для по-пуляризации здорового образа жизни; программно-методические ресурсы; экономические ресурсы (финансирование).

7. Диагностика эффективности реализации программ формирова-ния здорового образа жизни осуществляется в инновационных

60 61

образовательных организациях регионального уровня в системе психофизиологического электронного мониторинга. Наряду с этим, у ряда образовательных организаций сложились

свои подходы к диагностике значимых образовательных результатов: динамика состояния здоровья обучающихся за отчетный период; доля родителей, удовлетворенных здоровьесозидающей деятельностью ОУ; качество знаний учащихся; доля педагогов, повысивших квалифи-кацию в области сохранения и укрепления здоровья учащихся; доля учителей, включенных в разработку и реализацию проектов, направ-ленных на здоровьесозидание; доля учащихся, обучающихся по ин-дивидуальным маршрутам; доля учащихся, привлеченных к участию в мероприятиях по здоровьесозиданию; доля родителей, привлечен-ных к участию в мероприятиях по здоровьесозиданию (в процентах). Оценивались также степень удовлетворенности всех участников обра-зовательного процесса образовательными услугами, позволяющими сохранить и укрепить здоровье; уменьшение заболеваемости обуча-ющихся; количество пропусков учебных занятий учащихся по болезни (дней/год); процент охвата детей программами физкультурно-оздоро-вительной направленности; степень утомляемости; уровень комфорт-ности, тревожности и др.

Лучший опыт разработки и реализации программных документов по здоровьесбережению и здоровьесозиданию нуждается в систем-ном изучении, обобщении и широком распространении, как в Санкт-Петербурге, так и на федеральном уровне.

ОСОБЕННОСТИ И ЭТАПЫ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОВЗ В УСЛОВИЯХ ИНКЛЮЗИВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Дунаевская Э.Б.ФГБОУ ВПО «Хакасский госу дарственный университет им. Н.Ф. Катанова», Абакан

Изучение этапов и психолого-педагогического сопровождения детей с ОВЗ в условиях инклюзивного образования проводилось в образовательных организациях Республики Хакасия с целью выявления особенностей их успешной адаптации.

Процесс психолого-педагогического сопровождения цикличен и предусматривает последовательную реализацию 4-х этапов:

диагностического, поисково-вариативного, практико-действенного и аналитического.

1 этап – диагностический - предполагает первичную экспертизу всех компонентов, составляющих основы сопровождения. К таким компонентам следует отнести: оценку имеющихся ресурсов образовательного учреждения для запуска инклюзивных процессов, включая прогноз количества детей с ОВЗ, оценку состава детей во всех параллелях, углубленную оценку выявленных детей, которые по решению ПМПК, нуждаются в разработке индивидуальной образовательной программы и специальных образовательных условиях.

2 этап – поисково-вариативный – на нем осуществляется определение ориентиров комплексного сопровождения в рамках индивидуальной образовательной программы. Каждый специалист, в пределах собственной компетентности, с учетом проведенного обследования ребенка с ОВЗ, предлагает варианты собственного маршрута сопровождения. Результатом этого этапа является целостная индивидуально ориентированная образовательная программа, и само психолого-педагогическое сопровождение приобретает характер междисциплинарного, учитывающего общность аналитических подходов различных специалистов.

3 этап – практико-действенный – на нем совершаются реальные действия всех субъектов инклюзивной образовательной среды по осуществлению программы психолого-педагогического сопровождения включаемого ребенка, других субъектов инклюзивной практики в соответствии с прописанными в ИОП направлениями деятельности специалистов сопровождения.

4 этап – аналитический – на нем происходит анализ эффектив-ности деятельности специалистов и оценка эффективности сопрово-ждения ребенка в целом во всех его аспектах. Очевидно, что подоб-ная оценка эффективности сопровождения может определяться через аттестационные показатели овладения ребенком адаптированного учебного материала, сформированности школьно - значимых умений и навыков, показателей социализированности включенного ребенка. На основании полученных результатов и дальнейшем прогнозе динамики образования и социализации инклюзивного ребенка проводится коррекция всех компонентов индивидуальной образовательной программы. Процесс психолого-педагогического сопровождения либо

62 63

продолжается, либо встает вопрос об изменении образовательного маршрута – выведении ребенка в другое образовательное учреждение.

В Республике Хакасия организуют и проводят учебный процесс 465 начальных и общеобразовательных школ. Из них 73 школы имеют лицензии на право коррекционного обучения. Таким образом, нами были выбраны школы, в которых есть коррекционные классы, то есть реализуется интегрированное обучение, и школы в которых нет коррекционных классов, но обучаются дети с ограниченными возможностями здоровья и ведется инклюзивное образование. Всего было обследовано 32 школы (городских и сельских) – из них 20 с ин-тегрированным обучением и 12 с инклюзивным образованием. Нами был разработан опросник для учителей, родителей и администрации школы с целью определения особенностей и этапа психолого-педаго-гического сопровождения детей с ОВЗ, на котором находится школа.

В результате исследования выявлено, что 80% сельских школ, где ведется интегрированное обучение находятся на 3 этапе – практико-действенном. Это обусловлено тем, что на протяжении многих лет в педагогических коллективах сложилась практика не только обучения и воспитания детей с ОВЗ, но и их психолого-педагогического сопро-вождения. Учителя этих школ прошли программы переподготовки для работы с детьми VII и VIII вида. Они владеют технологиями, которые позволяют с большой определенностью предсказывать и достигать планируемые результаты; обеспечивать благоприятные условия для развития личности не только включаемого в образовательное про-странство ребенка с ОВЗ, ребенка-инвалида, но и других окружающих его детей; уменьшать влияние неблагоприятных обстоятельств на лич-ность ребенка; анализировать и систематизировать на научной основе имеющийся практический опыт и его использование; выбирать наи-более эффективные и оптимально использовать имеющиеся в распо-ряжении ресурсы для решения возникающих образовательных и со-циально-педагогических задач. И только 20% сельских школ находятся на поисково-вариативном этапе.

Рассмотрев городские школы, мы пришли в выводу, что все 12 школ реализуют только первый, диагностический этап. Это связано с тем, что учителя не готовы к принятию ребенка с ОВЗ в общеобразовательный класс. У них нет знаний этапов и закономерностей нормативного онтогенеза в различные возрастные периоды; специфики психического развития детей с различными вариантами отклоняющегося развития, с опорой на понимание механизмов и причин возникновения этих

особенностей; клинических проявлений того или иного варианта психического дизонтогенеза - учет образовательных задач, внутри каждой ступени образования; знание этапов и закономерностей развития взаимодействия в детском сообществе в различные возрастные периоды. В связи с этим нами была разработана программа переподготовки «Организация обучения и воспитания детей с ОВЗ в условиях инклюзивного образования».

ОСОБЕННОСТИ СУБЪЕКТИВНОЙ РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЬ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ

Ельникова О.Е.Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, Елец

Очевидно, чтобы люди были здоровыми в ситуации широкой рас-пространенности заболеваемости уже при рождении, необходимо не столько сохранять здоровье, сколько формировать здоровье. Форми-рование здоровья не возможно без учета субъективной реакции чело-века на болезнь.

Существует достаточно широкий спектр исследований субъектив-ной стороны заболевания. На наш взгляд, наиболее полно отражают исследуемый нами феномен понятие, введенное Р.А. Лурия — «вну-тренняя картина болез ни» (ВКБ). Основная цель работы — изучение «утяжелен ных» форм ВКБ, возникновение которых может не только ос ложнять общую картину течения болезни, но и влиять на форми-рование неадекватной внутренней картины здоровья. Формирование адекватной стратегии поведения направленной на здоровье должно строиться с уче том этапа формирования ВКБ и того, какой уровень от-ражения болезни является ведущим на данном этапе в структуре ВКБ.

Именно поэтому целью данного пилотного исследования стало описание ВКБ у людей имеющих разные группы здоровья.

Материалы и методыИспытуемые в зависимости от состояния здоровья были отнесе-

ны к одной из трех групп: люди, страдающие хроническими заболе-ваниями в стадии клинической ремиссии (3 группа здоровья), здоро-вые люди, но имеющие те или иные функциональные отклонения, без симптомов хронических заболеваний (2 группа здоровья), и здоровые люди с нормативными показателями (1 группа здоровья).

64 65

В выборку вошли 18 испытуемых имеющих 3 группу здоровья (от 40 до 17 лет), 17 - имеющих 2 группу здоровья (от 34 до 17 лет) и 15 - имеющих 1 группу здоровья (от 32 до 17 лет). Таким образом, общее число участников исследования составило 50 человек.

В качестве диагностического инструментария были использованы: - для диагностики чувственного уровня ВКБ: «SF-36 Health Status

Survey» и методика и диагностика самочувствия, активности и настро-ения (САН);

- для диагностики эмоционального уровня ВКБ: симптоматический опросник SCL-90-R; методика диагностики копинг-поведения в стрес-совых ситуациях;

- для диагностики интеллектуального уровня ВКБ: методика «Уро-вень субъективного контроля», методика изучения ценностных ориен-тации М. Рокича;

- для диагностики мотивационного уровня ВКБ: опросник А.А. Реана «Мотивация успеха и боязнь неудачи» (МУН), методика ТОБОЛ, сконструированная в лаборатории клинической психологии института им. В.М.Бехтерева и предназначенная для психологической диагностики типов отношения к болезни.

«SF-36 Health Status Survey». SF-36 относится к неспецифиче-ским опросникам для оценки качества жизни, он широко распро-странен в США и странах Европы при проведении исследований ка-чества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург). 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: General Health (GH) — общее состояние здоровья - оценка ис-пытуемым своего состояния здоровья в настоящий момент; Physical Functioning (PF) — физическое функционирование, отражающее сте-пень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагру-зок; Role-Physical (RP) — влияние физического состояния на ролевое функционирование; Role-Emotional (RE) — влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку сте-пени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению рабо-ты или другой повседневной деятельности; Social Functioning (SF) — социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность; Bodily Pain (BP) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая рабо-ту по дому и вне дом; Vitality (VT) — жизнеспособность; Mental Health

(MH) — самооценка психического здоровья, характеризует настрое-ние. В свою очередь цель методики САН: экспресс-оценка самочув-ствия, активности и настроения. Опросник состоит из 30 пар противо-положных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характе-ристики своего состояния. Использование данных методик позволит получить полную информацию об уровне ощуще ний человеком соб-ственного физического состояния.

Симптоматический опросник SCL-90-R (англ. Simptom Check List-90-Revised) - клиническая тестовая и скрининговая методика, предна-значенная для оценки паттернов психологических признаков у психи-атрических пациентов и здоровых лиц. Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index (Wider, 1948), которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953). SCL-90-R включает в себя 90 утвержде-ний, сгруппированных в ряд шкал: соматизация, обсессивно-ком-пульсивные расстройства (навязчивости), интерперсональная чув-ствительность, депрессия, тревожность, враждебность, навязчивые страхи (фобии), параноидность (паранояльность), психотизм, общий индекс тяжести. Дополнить полученные при помощи симптоматиче-ского опросника данные, необходимо по помощи методики диагности-ки копинг-поведения в стрессовых ситуациях (С. Норман, Д. Эндлер, Д. Джеймс, М. Паркер). Данная методика предназначена для диффе-ренциации доминирующих стратегий преодоления в стрессовых ситу-ациях. Опросник представляет собой перечень заданных реакций на стрессовые ситуации, из которых об следуемый выбирает те, которые наиболее часто используются им в реаль ной жизни. Стратегии пре-одоления в соответствии с опросником подраз деляются на копинг, ори-ентированный на решение проблемной ситуации, копинг, ориентиро-ванный на эмоции, и стратегию избегания. Использование указанных методик в комплексе позволяет не только оценить психоэмоциональ-ное состояние, но определить на сколько конструктивную стратегию преодоления выбирает индивид.

Оценить закономерности индивидуальной системы ценностных ориентаций, определить ведущие ценности, основу мировоззрения представителей разных групп здоровья и как следствие представле-ние и знания о уровне своего здоровья размышления о причинах его

66 67

потери и возможных по следствиях, мы предполагаем с помощью мето-дики изучения ценностных ориентации М. Рокича. Дополнить данные о осознанности причин потери здоровья мы считаем возможным при помощи методики «Уровень субъективного контроля», так как локус контроля обозначает систему убеждений личности относительно того, где располагаются (или локализуются) силы, влияющие на результаты его действий и на всю его судьбу. Данная методика позволит выявить интернальность в сфере здоровья.

Методика ТОБОЛ используется для изучения отношения к болез-ни. Методика позволяет диагностировать следующие 12 типов отно-шения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный. Двенадцать типов отношения к болезни объединены в три блока. Объединение типов в блоки производится согласно двум критериям: «адаптивность–дезадаптивность», которая отражает влияние отно-шения к болезни на адаптацию личности больного, и «интер–интрап-сихическая направленность» дезадаптации (в случае дезадаптивного характера отношения). Первый блок включает гармоничный, эргопа-тический и анозогнозический типы отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается. При гармоничном типе реагирования люди, адекватно оценивая свое состояние, активно участвуют в лечении заболевания, соблюдают на-значенный врачом режим и в то же время характеризуются стремлени-ем преодолеть заболевание, неприятием «роли» больного, сохранени-ем ценностной структуры и активного социального функционирования. Кроме гармоничного типа реагирования, в первый блок включены эр-гопатический и анозогнозический типы. Для людей с этими типами отношения к болезни характерно: снижение критичности к своему со-стоянию, преуменьшение «значения» заболевания вплоть до полного его вытеснения, иногда проявляющееся поведенческими нарушения-ми рекомендуемого врачом режима жизни, «уходом» в работу, отри-цанием подчас факта заболевания. Во второй и третий блоки вклю-чены типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием и различающиеся преимущественно интрапсихической или интерпсихической направ-ленностью реагирования на болезнь. Определение типа отношения к болезни позволяет оценить поведения и образа жизни в ус ловиях

болезни, а так же актуализацию деятельности по воз вращению и со-хранению здоровья, то есть мотивационный уровень ВКБ.

Результаты и их обсуждениеВ ходе нашего исследования были получены следующие

результаты. По итогам диагностики чувственного уровня ВКБ: представители

2 группы здоровья достаточно низко оценивают качество своей жизни по шести из 8 шкал. В то время как представители 3 группы только по 4 шкалам.

При этом следует отметить, что испытуемые, имеющие 2 группу здоровья, хуже оценивают свое общее состояние здоровья (General Health - GH), чем испытуемые, имеющие 3 группу здоровья, равно как и физическое функционирование(Physical Functioning - PF) и интенсив-ность боли (Bodily pain - BP). Так же представители 2 группы здоровья, в отличие от представителей 3 группы здоровья отмечают влияние фи-зического состояния на повседневную ролевую деятельность и огра-ничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухуд-шением эмоционального состояния. То есть представители 2 группы здоровья считают, что их физическая активность и ролевое функцио-нирование значительно ограничивается состоянием здоровья.

Указанный вывод подтверждается данными полученными в ходе экспресс-оценки самочувствия, активности и настроения по методике САН. В ходе которой были выявлены достоверные различия между данными по шкалам «активность» и «настроение» у представителей 2 и 3 групп здоровья.

По итогам диагностики эмоционального уровня ВКБ нами были по-лучены следующие данные: в ходе оценки паттернов психологических признаков были выявлены достоверные различия по шкалам: депрес-сия, тревожность, враждебность, фобия, паронояльность и психотизм. Следует особо отметить, что у представителей 2 группы здоровья до-статочно высокие показатели по указанным шкалам, по сравнению с представителями 1 и 3 групп здоровья.

Полученные результаты позволяют утверждать, что у испытуемых, имеющие 2 группу диагностируются такие проявления как: отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации, чувство безнадежности (как симптомы по шкале депрессия); нервозность, а зачастую и приступы паники как признаки тревожности; агрессия, раздражительность, гнев и негодование (как симптомы по шкале враждебность); стойкая ре-акция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации,

68 69

которая характеризуется как иррациональнальная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению (как сим-птомы по шкале фобия); проективные мысли, враждебности, подозри-тельности (как симптомы по шкале паронояльность); а так же грубую аггравацию как симптом психотизма. В то время как у испытуемых, имеющих 3 группу диагностируются только незначительное увеличе-ние баллов по шкале депрессия.

При этом следует отметить, что в ходе диагностики копинг-поведе-ния в стрессовых ситуациях достоверных различий выявлено не было. Представители всех групп здоровья ориентированы на решение про-блемной ситуации.

В ходе диагностики интеллектуального уровня ВКБ были оцене-ны закономерности индивидуальной системы ценностных ориентаций представителей разных групп здоровья и определено место одной из ведущих ценностей – «здоровья».

Представители 1 группы здоровья в иерархии ценностей «здоро-вье» ставят на первое место 38% испытуемых и 69% в первую трой-ку мест. Также 38% представителей 3 группы в иерархии ценностей на первое место ставят «здоровье» и 55% в первую тройку мест. В то время как среди представителей 2 группы, только 23% испытуемых «здоровье» ставят на первое место и 35% в первую тройку мест.

Также в ходе диагностики осознанности причин потери здоровья, были получены данные об уровне интернальности испытуемых раз-ных групп, в частности, о интернальности в сфере здоровья.

Полученные результаты позволяют утверждать, что у испытуемых, имеющих 2 группу, диагностируется: более низкий уровень интерналь-ности, чем у представителей других групп здоровья, высокие показа-тели по шкале «отрицание активности» и низкий уровень готовности к деятельности, по сравнению с представителями 1 и 3 групп здоровья. Но при этом для испытуемых, имеющих 2 группу, значительно в боль-шей степени характерны проявления самообвинительного поведения. Самые высокие показатели «интернальности в сфере здоровья» у ис-пытуемых имеющих 3 группу здоровья. Что говорит о готовности пред-ставителей данной группы брать ответственность в указанной сфере на себя.

В ходе диагностики мотивационного уровня ВКБ было установле-но, что только у испытуемых имеющих 3 группу здоровья диагностиру-ется мотивация на успех, в то время как у представителей 1 и 2 группы здоровья только тенденция мотивации на успех.

Качественный анализ полученных данных об отношении к болезни позволяет утверждать, что практически не было обнаружено различий в типе отношения к болезни у здоровых людей и у людей, страдающих хроническими заболеваниями. В указанных группах диагностируется идентичный набор типов отношения к болезни: анозогнозический, эр-гопатический и гармоничный. Причем количественные показатели раз-нятся незначительно: доминирует анозогнозический, эргопатический типы и у незначительного количества испытуемых (около 20%) в обеих группах гармоничный.

То есть, у подавляющего большинства испытуемых, участвующих в исследовании (как здоровых, так и страдающих хроническими за-болеваниями), диагностируется анозогнозический тип отношения к бо-лезни, который характеризуется «активном отбрасыванием мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания оче-видного. Показано, что практически не наблюдается разницы между типами отношения к болезни у людей, страдающих хроническими за-болеваниями, и здоровыми людьми. Следовательно, подавляющее большинство испытуемых, даже знающих о необходимости соблюде-ния определенных правил поведения, позволяющих им не страдать от симптомов болезней, все же выбирают не конструктивную модель поведения, либо «активное отбрасывание мысли о болезни» при ано-зогнозическом типе, либо «уход от болезни в работу» при эргопатиче-ском типе.

У испытуемых имеющих вторую группу здоровья диагностируется достаточно широкий спектр типов отношения к болезни дисфориче-ский, апатический, тревожный, ипохондрический, гармоничный, эрго-патический, анозогностический, причем, как видно из представленного рисунка, доминирования определенного набора типов не выявлено. Причем если у испытуемых, имеющими 1 и 3 группы здоровья диа-гностируются типы отношения к болезни первого блока, при которых психическая и социальная адаптация существенно не нарушается, то у испытуемых, имеющих вторую группу здоровья типы реагирования на болезнь включенные во второй и третий блоки, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием.

Выводы.Таким образом, можно говорить о том, что у представителей

2 группы здоровья диагностируется «утяжелен ная» форма ВКБ, воз-никновение которой может не только ос ложнять общую картину тече-ния болезни, но и влиять на формирование неадекватной внутренней

70 71

картины здоровья. Об этом свидетельствуют такие показатели как: не-адекватно заниженная оценка качества жизни, подавленное эмоцио-нальное состояние и наличие аггравации у испытуемых имеющих 2 группу здоровья. Но при этом низкий статуса такой ценности как «здо-ровья» в иерархии ценностей испытуемых и заниженный уровень ин-тернальности (в том числе и в сфере здоровья), а также отсутствие мотивации на успех и не конструктивное отношение к болезни. То есть у представителей данной группы здоровья очевидно доминирование эмоционального уровня ВКБ. В то время как у представителей 3 груп-пы здоровья интеллектуального уровня ВКБ. Данное утверждение доказывают следующие данные: адекватная оценка качества жизни, отсутствие показателей эмоциональной нестабильности, достаточно высокий статуса такой ценности как «здоровья» в иерархии ценностей испытуемых и высокий уровень интернальности (в том числе и в сфе-ре здоровья), а также выраженная мотивация на успех, но при этом не конструктивное отношение к болезни.

Очевидным является тот факт, что знание о наличии заболевания должно менять не только чувственный, эмоциональный и интеллекту-альный, но и мотивационный компоненты субъективной стороны за-болевания. Человек, имеющий опыт отражения симптомов того или иного заболевания, то есть комплекса болезненных ощущений (чув-ственный уровень ВКБ), переживает заболевания и его последствий (эмоциональный уровень ВКБ), знает о своей болезни и реально оце-нивает ее (интеллектуальный уровень ВКБ). Тем не менее, выработки определенного отношения к заболеванию, изменения образа жизни и актуализации деятельности, направленной на выздоровление (мо-тивационный уровень ВКБ), согласно проведенному нами пилотному исследованию не диагностируется у испытуемых, имеющими как 3, так и 2 группы здоровья.

Безусловно полученных данных не достаточно, и заявленная про-блема требует дальнейшего серьезного всестороннего исследования, но на основании проведенного исследования можно предположить, что только при сформированности мотивационного компонента ВКБ мы можем надеяться на изменение сложившейся, на текущий момент, ситуации доминирования не конструктивного типа отношения к болез-ни у населения.

Таким образом, говорить сейчас о здоровьесбережении неэффек-тивно. Нужно ставить вопрос об осознанном здоровьеформировании у населения с ослабленным здоровьем.

ОСОБЕННОСТИ МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЙ СО СВЕРСТНИКАМИ У УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКОГО ДОМА

Защиринская О.В., Лаптева А.В., Севрюков А.И.ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург

Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого типа, существен-но ограничены в приобретении опыта общения. Отсутствие близких людей, с которыми у ребенка устанавливаются положительные эмо-циональные отношения, приводит к несформированности социально значимых личностных качеств, адекватных поведенческих реакций, позволяющих осваивать различные способы межличностного взаимо-действия с воспитателями и воспитанниками детского дома (В.С. Му-хина, 1989; А.М. Прихожан, Н.Н. Толстых, 1990).

В специальной литературе целый ряд современных работ посвя-щен изучению актуальных вопросов социализации и интеграции ум-ственно отсталых детей в общество. В них рассматривается влияние социальной среды на жизненные перспективы умственно отсталых лиц, включая формирование их коммуникативных навыков (М.В. Да-нилина, В.А. Лазарева, 2004; О. Шпек, 2003). Различная степень на-рушения интеллекта во многом определяет социальное положение умственно отсталых детей и подростков. Формирование важных для общения личностных качеств и поведенческих характеристик детей зависит от индивидуальных проявлений клинической симптоматики у каждого ребенка.

Нами проводилось исследование в детских учреждениях закрытого типа (детских домах для детей без диагноза «умственная отсталость») № 46 и № 24 Приморского района и специальных (коррекционных) детских домах VIII вида № 18 Невского района и № 12 Московского района Санкт-Петербурга, где воспитываются дети-сироты с легкой степенью умственной отсталости. Всего было обследовано 60 детей в возрасте от 9-ти до 13 лет. Все они являлись социальными сиро-тами. Участниками диагностического обследования стали не только дети, но и взрослые – воспитатели детских домов, которые постоянно находятся со своими воспитанниками и располагают наиболее точно и подробной информацией об особенностях их межличностных отно-шений. В начале выполнения диагностических заданий им подробно

72 73

разъяснялось содержание каждого вопроса в анкетах или субтеста ме-тодик. Дополнительные сведения о развитии детей удалось получить в ходе беседы с воспитателями, которая проводилась без присутствия посторонних в кабинете психолога детского домов. Педагоги проявили готовность участвовать в диагностике, вели себя очень доброжела-тельно, открыто отвечали на разные вопросы, высказывали свои субъ-ективные суждения об особенностях общения детей-сирот.

Психодиагностический метод был представлен следующими мето-диками клинико-психологического исследования: 1) полярный профиль «Коммуникативный образ ученика» (авторский вариант); 2) «Реактив-ность ученика» (Я. Стреляу); 3) «Экспертная оценка невербального поведения личности» (модицифированная методика В.А. Лабунской); 4) «Изучение межличностного взаимодействия ребенка со сверстни-ками и взрослыми» (модицифированная методика Т. В. Сенько); 5) ан-кета «Навыки общения» (авторский вариант); 6) «Карта психологи-ческой характеристики личностного развития младшего школьника» (Ю.А. Клейберг); 7) Тест межличностных отношений Р. Жиля. Исполь-зованный комплекс диагностических методик прошел процедуру стан-дартизации (Защиринская О.В., Наследов А.Д., 2006).

Математико-статистический анализ достоверности различий с по-мощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни (Mann–Whitney U) показал, что достоверно различными (p<0,05, p<0,01 и p<0,001) можно считать 21 показатель развития межличностных отношений у нормально развивающихся детей-сирот и их сверстников с ум-ственной отсталостью. Все они были распределены на пять групп характеристик.

Первую группу составили отрицательные особенности невербаль-ной коммуникации, к которым относятся такие качества, как: жесты, мешающие общению; наличие непривлекательных поз и движений; выраженные индивидуальные особенности невербального репертуа-ра из-за психопатоподобных проявлений в поведении.

Для умственно отсталых детей-сирот оказались свойственными недостатки социальной перцепции (вторая группа качеств). Среди них встречались такие, как возможность понимания выражения лица другого человека; попытки дифференциации характеристик голоса окружающих людей; умение определять настроение другого человека по его поведению, способность замечать скрытое отношение другого человека.

Была выделена третья группа изучаемых характеристик общения, позволяющая описывать положительные взаимоотношения детей-си-рот со сверстниками. Ее составили следующие показатели: желание сверстников помогать друг другу, способность соглашаться с другими воспитанниками детского дома, доверять им в различных ситуациях общения, умение сопереживать.

Четвертым показателем развития межличностных отношений у де-тей-сирот стало стремление к необоснованному лидерству, а пятым – желание уединиться, отгороженность.

Выявленные показатели развития межличностных отношений различаются у детей-сирот в зависимости от наличия легкой степе-ни интеллектуального недоразвития. В исследовании становится оче-видным тот факт, что в группе характеристик общения, получивших название «отрицательные особенности невербальной коммуникации» более высокие значения имеются у испытуемых из детского дома VIII вида (36,27), тогда как у нормально развивающихся воспитанников данный показатель оказался достоверно ниже (25,55). Полученные данные свидетельствует о том, что детям, имеющим диагноз «легкая умственная отсталость», в большей степени характерны жесты, меша-ющие общению (p<0,001). У них наблюдается избыточная жестикуля-ция во время беседы, которая не дополняет речь, а мешают пониманию смысла их высказываний. Наличие у большинства детей непривлека-тельных поз и движений (p<0,05) способно отталкивать окружающих их людей, которые стараются по возможности от них дистанциро-ваться. Не понимая причину такого отношения к ним, умственно от-сталые дети утрачивают желание поддерживать постоянные контакты со сверстниками и окружающими их взрослыми людьми. В общении у них постепенно вырабатываются и закрепляются индивидуальные особенности невербального репертуара (p<0,01), которые затрудня-ют формирование межличностных отношений в замкнутом социаль-ном окружении. Воспитатели отмечают, что многим детям свойственно «застывать в вычурных позах», «до них невозможно “достучаться”», «они живут в своем мире». Сверстники проявляют нетерпимость по отношению к таким умственно отсталым детям. Они всячески пыта-ются продемонстрировать негативное отношение к тем из них, кто явно отличается своим непривлекательным невербальным репер-туаром. Воспитатели рассказывают, что воспитанники детского дома «толкают друг друга и пинают», а в минуты раздражения «пытаются стукнуть кого-нибудь разными предметами». Недоброжелательность

74 75

и агрессивный настрой в межличностных отношениях не способству-ет приобретению умственно отсталыми детьми необходимых навыков невербального общения.

При изучении социальной перцепции ранговые значения ее пока-зателей оказались выше у воспитанников детского дома без диагноза «легкая умственная отсталость» (36,13), в отличие от детей, имеющих этот диагноз (24,48). Способность понимать выражение лица друго-го человека (p<0,01), умение различать характеристики голоса других людей (p<0,01) помогает воспитанникам детского дома без диагноза «умственная отсталость» успешно ориентироваться в своем социаль-ном окружении. Такие дети умеют распознавать многие проявления невербальной коммуникации у сверстников, что способствует форми-рованию взаимоотношений с ними. В общении они определяют настро-ение другого человека по его поведению (p<0,01), замечают скрытое эмоциональное отношение к ним других людей (p<0,05), что помогает им своевременно себя контролировать, избегать частых конфликтов.

У умственно отсталых детей-сирот недостаток социальной перцеп-ции затрудняет формирование межличностных отношений со свер-стниками. Способность понимать эмоциональное состояние, поведен-ческие проявления, а также намерения других воспитанников является для них значительной проблемой в общении. Им не хватает таких ком-муникативных качеств, как понимание другого человека при визуаль-ном контакте; умение различать речевые и неречевые характеристики голоса окружающих его людей; определять настроение сверстников из детского дома по невербальным знакам; замечать по поведенческому репертуару скрытое отношение к ним сверстников.

В ответ на выраженные отрицательные проявления невербальной коммуникации и неумение понять других воспитанников у умственно отсталых детей возникает множество затруднений в межличностных отношениях.

Группа характеристик, получивших название «положительные взаимоотношения со сверстниками», по своим ранговым значениям оказалась выше у воспитанников без диагноза «легкая умственная от-сталость» (36,12) по сравнению с детьми-сиротами из коррекционных учреждений VIII вида (24,87). Выявленные количественные различия означают ориентацию детей без интеллектуального недоразвития на взаимопомощь (p<0,01) в затруднительных ситуациях общения. Они стремятся к сотрудничеству, стараются вникнуть в переживания окру-жающих их детей и взрослых.

В общении у них отмечается готовность соглашаться (p<0,01) с другими людьми, если того требуют сложившиеся обстоятельства. Они проявляют доверчивость (p<0,05) и способность полагаться на сверстников и воспитателей. Им свойственно сопереживать (p<0,01) по поводу чего-то случившегося у хорошо знакомых им людей из бли-жайшего социального окружения. Большинство воспитанников стара-ются найти подходящие слова для того, чтобы успокоить и приобо-дрить других участников общения. Получается, что дети без диагноза «умственная отсталость» открыты для взаимодействия и проявляют направленность на установление близких и доверительных отноше-ний со своими сверстниками.

Высказывания взрослых свидетельствуют о способности умствен-но отсталых детей-сирот создавать о себе у сверстников неприятное впечатление. Дети стремятся наладить межличностные отношения друг с другом, проявляя уверенность в себе, активность, инициати-ву. Для привлечения к себе внимания они используют избыточное количество жестов и движений. Однако другие воспитанники терпят и подчиняются своим наиболее активным сверстникам. Постепенно при формировании взаимоотношений в детском коллективе начинают возникать характерные для умственно отсталых детей-сирот особен-ности: часть из них отличается устойчивой мотивацией участвовать в общественно полезных делах, быть в постоянном контакте с воспи-тателем, что служит им основанием для попыток выделиться в группе сверстников. При этом у них сохраняется постоянная конфликтность в общении с теми детьми, которые не хотят их терпеть и доверять им.

Ранговые значения группы характеристик, получивших название «необоснованное лидерство» (p<0,05), оказались достоверно выше у воспитанников специального (коррекционного) детского дома VIII вида (34,73) по сравнению со сверстниками без диагноза «умственная отсталость» (26,27). Дети с интеллектуальным недоразвитием необо-снованно считают себя неформальными лидерами. При личной беседе с воспитателем выясняется, что они просто выдают желаемое за дей-ствительное. Такие дети, по словам взрослых, являются «изгоями», «тихонями», «отстраненными». В коллективе их почти не замечают.

Воспитанники с легкой умственной отсталостью часто отличаются своей патологической активностью, склонны подавлять своих свер-стников. Они не понимают, как можно по-настоящему стать положи-тельным лидером. Сверстники просто вынуждены им подчиняться

76 77

после испытания на себе со стороны «общительных» детей устных угроз или агрессивных действий.

В общении умственно отсталых детей-сирот возникает заметное несоответствие: явное стремление быть лидером среди всех осталь-ных воспитанников детского дома сочетается с конфликтностью и не-гативным отношением друг к другу. Таким образом, лидерство, на ко-торое они претендуют, можно назвать необоснованным.

На основании полученных ранговых значений группы характери-стик, получивших название «стремление к уединению, отгорожен-ность», можно утверждать, что они по своим значениям выше у вос-питанников специального (коррекционного) детского дома VIII вида (34,77), в отличие от показателей детей-сирот без диагноза «легкая ум-ственная отсталость» (26,23). Дети с интеллектуальным недоразвити-ем в большинстве случаев стремятся к самоизоляции из-за неумения налаживать отношения со сверстниками и взрослыми людьми. Под-робная ситуация возникает в результате неразвитой социальной пер-цепции, которая проявляется в неумении анализировать информацию о других людях, получаемую в процессе вербальной и невербальной коммуникации, что ведет к затруднению в формировании межличност-ных отношений. Дистанцирование от других воспитанников детского дома становится удобным вариантов решения проблем в общении. Например, при ответах на вопросы заданий в проективной методике «Фильм-тест Р. Жиля» дети со склонностью к отгороженности часто на просьбу определить своем место среди сверстников отвечали: «Меня здесь нет», «я спрятался», «я остался в школе». Они старались пока-зать на ту часть сюжетных картинок, где никто не был нарисован.

Известно, что основой межличностного общения являются поло-жительные эмоции, возникающие у детей на совместных занятиях, при участии в общественно значимых мероприятиях. Благодаря им воспитанники детского дома приобретают свой первый опыт межлич-ностных отношений. Этот опыт, как показало наше исследование, яв-ляется в большей степени отрицательным. Дети часто переживают из-за неумения друг к другу корректно обратиться, попросить о помощи, договориться о совместных действиях.

Выявляется определенная закономерность в формировании взаи-моотношений у воспитанников детского дома без диагноза «умствен-ная отсталость»: они проявляют удивительную настойчивость при обращении к сверстникам, но из-за применения неконструктивных спо-собов общения создают конфликтные ситуации. Детям свойственно

стремлению к коллективизму, поддержанию отношений с окружающи-ми их людьми, однако однообразные формы эмоционального реагиро-вания, и способы поведения, которые наблюдаются детьми с момента нахождения их в детском доме, Изучение особенностей появления конфликтности и агрессивности у детей-сирот позволили выявить еще одну закономерность в развитии их межличностного общения: про-блемы при попытках доминировать, доказывать сверстникам свою со-циальную компетентность. У воспитанников детского дома отсутству-ют коммуникативные навыки, которые выражаются в неспособности анализировать свои поступки, критично относиться к своим действи-ям, оценивать эмоциональные и поведенческие реакции других вос-питанников детского дома. Дети не лишены честолюбия, что можно определить по их выраженному стремлению быть на виду, добиваться признания окружающих людей.

Отношения детей-сирот независимо от наличия умственной от-сталости являются конфликтными. Большинство из них при первой же возможности пытаются заставлять людей действовать с пользой лично для себя, приказывают, ругаются, готовы провоцировать конфликты.

Полученные данные служат основанием для выделения еще од-ной закономерности в формировании межличностных отношений у де-тей-сирот: стремление доминировать среди сверстников свойственно тем, у кого сложились не достаточно хорошие отношения со взрос-лыми. Создается впечатление, что конфликты с близкими взрослыми людьми переносятся на сферу межличностных отношений с воспитан-никами в детском доме. Отрицательный социальный опыт начинает проецироваться на многие ситуации общения.

В целом, у воспитанников детского дома без диагноза «умственная отсталость» складываются друг с другом достаточно сложные и на-пряженные отношения. Однако в этом мешает неумение разбираться в чувствах своих сверстников, отсутствие навыков разрешения про-блемных ситуаций взаимодействия. Многие важные в общении лич-ностные качества детей-сирот не смогли сформироваться из-за не-достаточного или отрицательного опыта межличностных отношений с родителями и воспитателями. Полученные нами данные совпадают с хорошо известными теоретическими представлениями о значении эмоциональных контактов со значимыми взрослыми для всего после-дующего социального развития воспитанников детских учреждений закрытого типа (Дж. Боулби, 2003; М. Эйнсворт, 1954).

78 79

Таким образом, дети-сироты без диагноза «F70 – легкая умствен-ная отсталость» проявляют выраженную потребность в межлич-ностных отношениях со сверстниками. Опыт общения со взрослыми влияет на формирование отношений друг к другу у детей-сирот при их воспитании в условиях детского дома. Недостаток эмоционально-го контакта и отсутствие полноценных взаимоотношений с самыми близкими взрослыми служат причиной для компенсаторных попыток у детей-сирот настойчиво добиваться расположения к себе взрослых людей и сверстников. Дети-сироты допускают многочисленные ошиб-ки в общении, впоследствии провоцирующие конфликты со многими воспитанниками детского дома.

У умственно отсталых детей-сирот не развиты внутриличностные основы формирования способности к аттракции в межличностном об-щении: Они не могут создавать о себе приятного впечатления у свер-стников. Недостаток умения понравиться людям во многом обуслов-лен отрицательными проявлениями в невербальной коммуникации, для которой свойственны излишние жесты, мешают взаимопонима-нию детей. Характерными являются внешне непривлекательные позы и движения. Стремление выразить себя в невербальной коммуника-ции у каждого умственно отсталого ребенка является очень индивиду-альным. Однако нестандартность социального поведения только за-трудняет формирование межличностных отношений со сверстниками.

Активность в социальном поведении у умственно отсталых детей-сирот во многом обусловлена развитием целого ряда личностных ка-честв, которые формируются у них в процессе воспитания в условиях закрытого детского учреждения. Свой опыт в общении дети-сироты с интеллектуальным недоразвитием приобретают в постоянных кон-фликтах со сверстниками, стремясь к неформальному лидерству без достаточного понимания индивидуальных особенностей своих свер-стников, их эмоций и поступков в разных ситуациях общения.

Проблемы в межличностных отношениях с другими воспитанника-ми детского дома приводят к ситуативному стремлению уединиться, ограничить себя в общении. Происходит это из-за того, что часть ум-ственно отсталых детей-сирот выражают свое недовольство неадек-ватными попытками добиться неформального лидерства, которые проявляются в повышенной конфликтности по отношению к сверстни-кам. Затруднения в общении вынуждают самых активных участников общения предпочитать временную самоизоляцию всем новым попыт-кам устанавливать контакты со сверстниками.

Своеобразие межличностных отношений умственно отсталых вос-питанников специального (коррекционного) детского дома VIII вида во многом зависти от существующих у них недостатков в невербальной коммуникации, межличностной аттракции и социальной перцепции. Решение выявленных проблем требует многолетней специальной целенаправленной образовательной программы по развитию и кор-рекции социального поведения детей-сирот на ступени начального образования.

СКАЗКОТЕРАПИЯ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ СТАРШЕКЛАССНИКОВ ШКОЛ VII ВИДА

Защиринская О.В., Чуппина А.А.ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург

Начало изучению психологических защит положил З. Фрейд в ра-боте «Защитные нейропсихозы» (1894). Он определил их как страте-гию, которую «Я» для снятия внутреннего конфликта между импуль-сами бессознательного и требованиями «Сверх-Я». Расширение представлений о механизмах защиты связано с изучением возрастных периодов психического развития ребенка. В онтогенезе выделяются различные их типы: перцептивные, интеллектуальные и двигательные автоматизмы. Современные ученые указывают на неоднозначность роли психологических защит для личности человека. С одной сторо-ны, они способствуют гармонизации, сохранению целостности «Я», помогая снять внутренний конфликт и напряжение. С другой стороны, под их действием значительно искажается восприятие человеком дей-ствительности, что может привести к дезадаптации. (Р. Плутчик, 1979, Р.М. Грановская, И.М. Никольская, 1998, 2000). В связи с этим важной задачей психолога становится не допустить превалирования незре-лых, максимально искажающих действительность механизмов психо-логической защиты, развить в подростке способность преодолевать внутренний конфликт путем когнитивной переработки информации.

В настоящее время большинство исследователей рассматривают защитные психологические механизмы как процессы интрапсихиче-ской адаптации личности, за счет подсознательной переработки по-ступающей информации (Грановская Р.М., Никольская И.М., 2000).

80 81

Согласно психоэволюционной теории Р. Плутчика, они являются про-изводными эмоций, которые определяются как базисное средство адаптации человека.

Роль психологических защит для реализации психических функций неоднозначна. С одной стороны, они служат сохранению целостности и гармонизации «Я», снижают напряжение и тревогу, возникающие как субъективная реакция на конфликт между побуждениями «Оно», прин-ципом реальности и требованиями «Сверх-Я». С другой стороны, вос-приятие реальности искажается под воздействием психологической защиты и он способен утрачивать возможность гибко и адекватно реа-гировать на воздействия окружающей среды. Преобладание у челове-ка какого-либо защитного механизма может привести к развитию опре-деленных черт и акцентуаций характера. Определенный механизм психологической защиты как средство искажения реальности может характеризовать серьезные личностные расстройства и нарушения.

С целью коррекции психологических защит психолог может ис-пользовать в своей работе потенциал сказкотерапии, которая имеет множество форм реализации в учебно-воспитательном процессе. Си-стематическое сказкотерапевтическое воздействие позволит достичь усиления потенциальных и творческих способностей ученика, которые позволят повысить адаптивный потенциал его личности. Психологиче-ская коррекция с применением текста сказок исключает директивность, педагогический императив при исправлении имеющихся недостатков в поведении и общении учащихся специальной (коррекционной) шко-лы. В процессе оказания помощи предполагается применение прин-ципа «расширения спектра альтернативных реакций». С этой целью предлагается множество моделей поведения в различных ситуациях социального взаимодействия, которые можно «прожить», «проиграть» в специально созданных сказкотерапевтических условиях. В психо-коррекции защитных механизмов особое значение приобретает воз-можность сказки достигать нивелирования реалистичности, усиливать значение личностного потенциала и ценностных ориентаций школьни-ков с трудностями в обучении. Сказкотерапия как вид детского творче-ства дает возможность преодолеть свою замкнутость, освободиться от неэффективных привычек, паттернов поведения.

Иногда сформировавшиеся под влиянием жизненного опыта за-щиты перестают быть эффективными, и если они не будут осознаны и подвергнуты коррекции, то приведут к дезадаптации личности. В про-цессе сказкотерапии у учеников открывается возможность обратиться

к своим и общепринятым ценностным установкам, достичь изменений в собственной системе действий. Сказкотерапия позволяет снижать влияние защитных механизмов и осуществлять необходимые изме-нения ценностных структур личности, которые позволят успешнее ре-шать задачи по самосовершенствованию и самореализации человека.

В нашем исследовании мы предположили, что применение метода сказкотерапии будет способствовать у старшеклассников с трудностя-ми в обучении из специальной (коррекционной) школы большей осоз-нанности социальных ситуаций взаимодействия с использованием психологических защит на основе реализации когнитивных процессов, а также уменьшению реактивных образований. В исследовании при-менялись метод опроса, представленный опросником «Индекс жиз-ненного стиля» и «Опросником Плутчика – Келлермана – Конте» (R. Plutchik, H. Kellerman, H.R. Conte, 1979), а также метод формирующего эксперимента, представленный ассоциативным, психосемантическим методами работы со сказками.

В обследовании приняли учащиеся 9-х классов специальных (кор-рекционных) школ VII вида в возрасте 15–16 лет с диагнозом F83 (по МКБ-10). По результатам тестирования были выявлены 5 защитных механизмов, характеризующихся наибольшей напряженностью среди описываемых подростков, – отрицание, замещение, проекция, компен-сация и рационализация. Так, механизм компенсации связан с новыми социальными условиями, в которых можно продемонстрировать мало известные окружающим свои индивидуальные особенности: «Я в шко-ле всегда была невидимкой, меня никто не замечал, не видел. А ког-да мне поставили ультиматум – уйти в другую школу или остаться, но меня оставят на второй год, – я решила уйти в эту школу и стать, так сказать, крутой, грубой в каком-то смысле». Например, механизм про-екции ассоциируется у старшеклассников специальной (коррекцион-ной) школы с ситуацией профессионального самоопределения. Одна из учениц так говорила об этом в процессе занятий по сказкотерапии: «Прошлым летом я работала раздатчиком рекламы. В свой первый день я думала, планировала, как буду контактировать с людьми и ка-кую отдачу получать. Я ожидала худшего – так и случилось. Думаю, это произошло, потому что я, зная людей и себя (я особо по-доброму не умею общаться с людьми, очень уж эмоциональная)… Многие люди, подходя ко мне, вели себя по-хамски, на что я и надеялась».

В рамках комплексной сказкотерапии модно выделить несколько направлений: интерпретация, рассказывание, постановка, сочинение,

82 83

рисование, переписывание (или дописывание) сказок, сказочная имидж- и куклотерапия, а также медитации на сказку (Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева, 2006). В ходе занятий использовался метод интерпрета-ции сказок, когда на групповом обсуждении учащимся предлагалось провести анализ текста сказок, понять мораль, которую можно ис-пользовать для развития и коррекции личного жизненного опыта. Уча-щимся также предлагалось определить скрытые мотивы героев и при-чинно-следственные связи между происходящими с ними событиями, отдать предпочтение тем или иным поступкам героев, соотнести ска-зочные ситуации с личными знаниями и представления об окружаю-щем мире. Сказка оказалась важна тем, что она транслирует способы разрешения трудностей. Таким образом, ученик в безопасной обста-новке усваивает широкий выбор способов преодоления затруднений в принятии решений и преодолении затруднений в общении и пове-дении, а также учится понимать возможности их применения в реаль-ной действительности. По мере поиска ответов на вопросы о морали сказки происходило формирование ценностной структуры личности, более глубокое понимания смысла жизненных ориентаций и развитие социальной компетентности. Было важным, чтобы ученики почув-ствовали и смогли вербально проанализировать сюжетную линию сказки, правильно определить ее скрытые смыслы, абстрагируясь от поверхностных рассуждений. В процессе сказкотерапии развивалось и умение находить оригинальные, свободные от стереотипов реше-ния различных социальных задач, достигать позитивных результатов, понимать множественность первопричин и последствий ситуаций, по-ступков и решений.

Сказочная задача по достижению героем основной цели формули-руется таким образом, чтобы ученик смог спроецировать, перенести ее на свой жизненный опыт. При этом она не имеет единственно пра-вильного решения. Цель психологической коррекции – простимулиро-вать процесс «генерации идей» для разрешения непростых жизнен-ных ситуаций, рассмотреть явление со множества сторон, найти как можно больше потенциальных решений (Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева, 1998, 2006).

В процессе формирующего эксперимента были подобраны сказ-ки, вскрывающие механизм действия каждого вида психологической защиты. Учащимся предлагалось проинтерпретировать сказку, по-нять уроки, которые мы можем из нее вынести, вскрыть мотивы ге-роев и причинно-следственные связи между событиями, отдать

предпочтение тем или иным поступкам героев, соотнести сказочные ситуации с ситуациями из их собственной жизни. По окончании сказко-терапии проводилась повторная диагностика степени напряженности механизмов реализации психологических защит. Результаты исследо-вания показали, что работа со сказками увеличивает выраженность таких механизмов психологической защиты как проекция, замещение и гиперкомпенсация, в то же время, снижая напряженность реактив-ных образований.

Усиление механизма гиперкомпенсации мы связываем с затрону-тыми в ходе сказкотерапии психосемантическими пластами личности, выходу за рамки узкого биографического опыта подростка, приобще-нию к общекультурному наследию. Такое расширение перспективы приводит к преодолению мнимой или имеющейся неполноценности, недостаточности, ограниченности биографического опыта. Увеличение напряженности проекции можно связать с освоением нового способа борьбы с неприемлемыми внутренними импульсами и побуждениями. В сказках различные негативные качества часто оказываются персо-нифицированными. Это дает возможность трезво взглянуть на них со стороны, не бояться их и конструктивно с ними взаимодействовать. Механизм замещения часто связывается с переключением с одной, недостижимой, цели на более адекватную собственным возможно-стям, что актуально для подростков в связи с проблемой профессио-нального самоопределения. Снижение напряженности реактивных об-разований обусловлено усилением более зрелых адаптивных защит, а также стремлением реагировать конструктивно, менее импульсивно. С усилением других видов защит снижается необходимость скрывать подлинные мотивы при помощи выражения прямо противоположных побуждений, у подростка появляется возможность как-то модифици-ровать эти мотивы, направить на другой объект, переплавить в новый мотив, но не скрывать.

Таким образом, сказкотерапия способствует усилению более зре-лых и адаптивных механизмов психологической защиты, снижая на-пряженность менее зрелых и более автоматизированных, искажаю-щих реальность видов защиты.

84 85

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ПЕДАГОГОВ КОРРЕКЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Защиринская О.В., Долматова Е.С., Севрюков А.И.ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», ГБСКОУ СОШ № 663 Московского района г. Санкт-Петербурга

Феномен «профессионального выгорания» привлекал внимание исследователей в конце ХХ века и рассматривался как особое психо-физическое состояние хронического характера у специалистов, в со-ответствии со спецификой своей профессиональной деятельности по-стоянно работающих с людьми (Н.Е. Водопьянова, 2009; В.Е. Орел, 2005; Е.С. Старченкова, 2005; C. Maslach, S.E. Jackson, 1986). Инте-рес к данному феномену обусловлен проявлением всевозрастающих проблем, связанных с психическим здоровьем работников, эффектив-ностью их труда и стабильностью деловой жизни всей организации в целом.

В настоящее время в современной отечественной и зарубежной психологии выделены несколько направлений по изучению синдрома профессионального выгорания. Наибольшее число публикаций от-носится к изучению психоэмоционального состояния работников со-циальной сферы. Часто подверженными этому синдрому оказались и учителя образовательных учреждений. Проблема профессиональ-ного выгорания среди педагогов особенно актуальна, поскольку имеет отношение к большому количеству людей с невысоким социальным статусом и материальным обеспечением, высокими требованиями к их профессиональной подготовке. Педагогическая деятельность также имеет свои специфические особенности: большая степень от-ветственности, постоянная включенность в общение с учащимися, необходимость постоянного повышения своей компетентности и со-вершенствование знаний, развитые коммуникативные навыки, публич-ность, сложное взаимодействие в системе учитель – ученик, учитель – администрация и учитель – родители.

На основе эмпирических фактов были выделены основные крите-рии возникновения данного состояния (Т.И. Ронгинская, 2002). К ним относятся три группы факторов: физические, психические (интеллек-туальные, эмоциональные) и социальные характеристики. В совре-менной психологической литературе указывается на значительное

расширение сфер деятельности, в которых у работников возникают признаки психологических проблем. Однако генезис синдрома носит индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоциональ-но-мотивационной сфере, а также условиями, в которых протекает профессиональная деятельность человека. Проведенные исследо-вания показали, что у значительной части учителей (28%) обнаружи-ваются симптомы профессионального выгорания, а более половины из них (53%) находятся в группе риска. Незначительное количество педагогических работников проявляет черты поведения, способствую-щие эффективной деятельности и сохранению психического здоровья в профессиональной среде (19%) (Т.И. Ронгинская, 2002).

Высокие требования к обучению и воспитанию современных школьников определяют условия и качество работы педагога. От учи-теля ожидают не только передачи знаний ученику, но и неформаль-ной помощи в становлении его личности. Такие задачи требуют по-вышенной эмоциональной включенности учителя на каждом этапе образовательного процесса. Темп и стиль педагогической деятель-ности нередко сопровождаются развитием у специалистов синдрома профессионального выгорания. Он развивается как механизм психо-логической защиты в ответ на внешние психотравмирующие воздей-ствия. Различия в мотивации участников образовательного процесса могут влиять на формирование синдрома, или наоборот, препятство-вать его развитию. Существуют единичные исследования о влиянии ценностно-смысловых ориентаций на профессиональное выгорание у учителей и других специалистов помогающих профессий (О.И. Ба-бич, 2007; О.В. Полунина, 2009; О.Н. Доценко, 2008). Можно предпо-ложить, что учителя, работающие в общеобразовательных школах с нормально развивающимися детьми и учителя специальных (кор-рекционных) школ при обучении учеников с ограниченными возмож-ностями здоровья задействуют разные личностные ресурсы для про-тиводействия синдрому выгорания. При этом малоизученной остается группа коррекционных педагогов, хотя количество учебных заведений в Санкт-Петербурге, в которых они работают, составляет примерно 8% от общего количества школ (678 учреждений). Знания об их устойчи-вости к синдрому профессионального выгорания могли бы послужить основой создания профилактических программ для учителей различ-ного типа и вида школ, что могло бы увеличить эффективность труда, улучшить их психофизическое и психологическое состояние, опос-редованно способствуя повышению эффективности предоставления

86 87

образовательных услуг для детей и родителей. Таким образом, оче-видна необходимость дальнейшего подробного исследования этой об-ласти психологических знаний.

Цель исследования заключалась в выявлении взаимосвязи цен-ностно-смысловых факторов с профессиональным выгоранием у учи-телей общеобразовательных и специальных (коррекционных) школ, имеющих различный возраст и педагогический стаж. Общая гипоте-за исследования подразумевала, что учителя различных типов школ отличаются по направленности ценностных ориентиров, противодей-ствующих выгоранию. У преподавателей специальных (коррекцион-ных) школ, ценностно-смысловые ориентиры профессиональной де-ятельности наиболее связаны с оказанием помощи, а у специалистов из общеобразовательной школы – получение эмоциональной отдачи от учеников. Данная гипотеза проверялась нами, в том числе, в рамках выполнения выпускной квалификационной работы М.Н. Балахонской на факультете психологии Санкт-Петербургского государственного университета (2012) с участием учителей государственного бюджетно-го специального (коррекционного) образовательного учреждения для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здо-ровья специальной (коррекционной) общеобразовательной школы № 663 Московского района Санкт-Петербурга.

Методами исследования стали опрос, интервьюирование, анкети-рование, психосемантический и психодиагностический методы. В со-держание диагностики были включены опросники «Профессиональное выгорание» (авторы Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова); «Синдром выгорания» (автор А.А. Рукавишников); модифицированный опросник «Незаконченные предложения».

Выборка обследуемых включала 140 (70 и 70, соответственно) женщин в возрасте от 22 до 68 лет. В каждой из этих двух групп педа-гогический стаж работы составил от 1 до 45 лет (средний стаж 13,58+/-0,824). По своим общим характеристикам выборки педагогов общеоб-разовательной и специальной (коррекционной) школ были гомогенные.

При изучении представлений о трудных ситуациях профессиональ-ной деятельности у учителей специальных (коррекционных) и обще-образовательных школ выявлен различный генез профессионального выгорания. По ответам респондентов при работе с детьми с ограни-ченными возможностями здоровья выгорание может возникнуть из-за тенденции к редукции достижений. Учителя общеобразователь-ных школ в качестве доминирующего стрессового фактора выделяли

нарушение их ожиданий в отношении значимых людей (коллег, учени-ков и родителей).

Полученные данные свидетельствуют о разной направленности ценностных ориентиров у учителей различных типов школ. Учителей специальной (коррекционной) школы преобладает помогающая моти-вация (оказание помощи детям), в то время как у их коллег из обще-образовательной школы доминирует мотивация получения (получение эмоциональной отдачи от учеников). Социальный престиж более ва-жен для учителей специальных (коррекционных) школ, а для специ-алистов из общеобразовательных учреждений высокую важность име-ет эмоциональная отдачи, что, практически, не меняется с возрастом. В отличие от них у их коллег из коррекционных школ важность эмоци-ональная отдачи возрастает с возрастом.

В исследовании удалось выявить различия в параметрах профес-сионального выгорания и удовлетворенности в зависимости от раз-личных факторов – типа школы, возраста и педагогического стажа. С увеличением возраста учителя признают менее важной значимость положительных результатов своей профессиональной деятельности, что приводит к увеличению редукции профессиональных достижений. При этом, они находят новые смыслы своей профессиональной де-ятельности, что позволяет им таким образом противостоять выгора-нию, снижая уровень психоэмоционального истощения и личностного отдаления, и повышать удовлетворенность своей профессиональной деятельностью и профессией.

Проведен анализ различий основных факторов профессионально-го выгорания у учителей в зависимости от возраста, педагогического стажа и типа школы. Выявлены 8 основных факторов профессиональ-ного выгорания. Значимые различия обнаружены у преподавателей различных типов школ по фактору «диссонанс между желаемым и воз-можностями». Наличие такого внутреннего конфликта характерно для учителей специальных (коррекционных) школ. Также, было обнаруже-но, что для специалистов из коррекционных школ профессиональная деятельность становится привлекательной к 35–45 годам. Для препо-давателей общеобразовательных школ их профессиональная деятель-ность является привлекательной, однако у специалистов в возрасте от 35 до 45 и старше 55 лет отмечается снижение ее привлекательности.

В исследовании установлены и описаны взаимосвязь показателя выгорания с ценностно-смысловыми переменными и удовлетворён-ностью профессией. Существует множество различных взаимосвязей

88 89

межу показателями выгорания, ценностно-смысловыми переменны-ми и удовлетворённостью профессией и работой в школе. В качестве факторов устойчивости к профессиональному выгоранию выступают мотивы, смыслы и удовлетворённость профессиональной деятель-ностью, что проявляется в наличии отрицательной связи между цен-ностно-смысловыми факторами и показателем профессионального выгорания как у учителей специальных (коррекционных), так и обще-образовательных школ.

Таким образом, у учителей специальных (коррекционных) и обще-образовательных школ выявлен различный генез профессионально-го выгорания. При работе с детьми с ограниченными возможностями здоровья по ответам респондентов выгорание может возникнуть из-за тенденции к редукции достижений. Учителя общеобразовательных школ в качестве доминирующего стрессового фактора выделяли на-рушение их ожиданий в отношении значимых людей (коллег, учеников и родителей) и замену эмоционально положительного общения с ними на социальные стереотипы, снижающие личностную ценность их про-фессиональных усилий из-за поведения и неправильных установок всех этих партнёров по педагогическому общению.

Полученные данные свидетельствуют о разной направленности ценностных ориентиров у учителей различных типов школ. Учителя специальной (коррекционной) школы преобладает помогающая мо-тивация (оказание помощи детям с ограниченными возможностями здоровья), а у коллег из общеобразовательной школы доминирует мо-тивация получения (получение эмоциональной отдачи от учеников). Данный результат может быть связан со спецификой работы в каждом типе школ.

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Избенко Н.Л.Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Цель исследования: дать сравнительную оценку показателей и динамики физического развития детей раннего возраста, воспиты-вавшихся в доме ребенка и в семье.

Материал и методы. Основная группа - 50 воспитанников дома ребенка в возрасте до 3 лет. Контрольная - 50 детей того же возраста, воспитывавшихся в семье. Физическое развитие оценивалось с помо-щью центильного метода. Из исследования исключались дети с инва-лидизирующими и тяжелыми заболеваниями, отрицательно влияющи-ми на физическое развитие детей.

Результаты. Среди воспитанников дома ребенка, количество де-тей, имевших низкое и атипично низкое физическое развитие состави-ло от 31 до 76% в разные возрастные периоды жизни. При этом число детей, имевших среднее физическое развитие, значительно снижа-лось по мере увеличения возраста детей. В возрасте старше 8 меся-цев не встречались дети с физическим развитие выше среднего.

В возрасте от 1,5 до 2 лет число детей в доме ребенка со средним физическим развитием составило всего 8%, с развитием ниже средне-го - 23%, низким - 30% и атипично низким - 40%. Среди детей, воспи-тывавшихся в семье, среднее и выше среднего физическое развитие имели 95,3% детей и ниже среднего – только 4,7% детей. На 3-м году жизни среди детей домов ребенка продолжала сохраняться аналогич-ная структура уровней физического развития с преобладанием детей с низким и атипично низким физическим развитием - до 62%.

Изучение динамики физического развития детей, воспитывавших-ся в доме ребенка, показало, что прирост числа детей с низким и ати-пично низким физическим развитием начинал отмечаться с 5-7 - ме-сячного возраста. Число детей, имевших низкое физическое развитие, к 15-18 месяцам выросло в 2,6 раза по сравнению с числом таких де-тей в возрасте 5 месяцев.

Аналогичный анализ динамики физического развития детей, вос-питывавшихся в семье, показал, что по мере увеличения возраста, возрастало число детей со средним и выше среднего физическим раз-витием и снижалось число детей с низким физическим развитием.

Выводы: 1. Для детей, воспитывавшихся в доме ребенка, с возрастом харак-

терно увеличение числа детей с низкими показателями физиче-ского развития.

2. Снижение показателей физического развития детей дома ребенка отмечалось с 5-7 месячного возраста.

3. Ретардация физического развития детей раннего возраста, вос-питывавшихся в доме ребенка, возможно, связана с социальной

90 91

и материнской депривацией, что требует дальнейшего изучения этой проблемы.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИМАТ В СЕМЬЕ КАК УСЛОВИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ В ДОШКОЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ

Каменская В.Г., Романова С.В., Томанов Л.В.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Многочисленные работы по психологии и педагогике доказывают непосредственную связь физического здоровья и развития детей с их психологическим состоянием, которое определяется в значительной степени семейными отношениями и стилем воспитания (Каменская В.Г., 2011, Николаева Е.И., Каменская В.Г., 2011). Вместе с тем, на-капливаются факты, свидетельствующие о том, что современные дети становятся жертвами домашнего насилия или оказываются перед угрозой смерти от рук родителей. Эта информация вызывает и не мо-жет не вызывать тревогу, так как здоровье, как физическое, так и свя-занное с ним психологическое определяет жизненный путь этих детей в будущем.

В условиях постоянного социально-экономического кризиса стрес-совые переживания и негативные эмоции родители часто выплескива-ют на тех, «кто под руку попадется», чаще всего - на детей, особенно на дошкольников и младших школьников, которые обычно не могут понять, почему взрослые сердятся. Ребенок в этом случае попадает в ситуацию полной зависимости от настроения, эмоций, физического состояния родителей, что сказывается на его психологическом здоро-вье, а затем – на физическом.

Специалисты, психологи и социальные работники, утверждают, что почти все психологические проблемы, с которыми сталкиваются дети, так или иначе связаны с насилием, совершенным и совершае-мым по отношению к ним. Насилие дома и небрежное отношение к де-тям признаны одной из основных международных проблем в области соблюдения прав человека и здравоохранения. Они имеют тяжелые физические и психологические последствия для здоровья детей, ока-зывают негативное влияние на их развитие, оставляя их социально изолированными и неприспособленными к жизни, и просто лишает детей детства и отрочества, привнося в юность и во взрослую жизнь психологические и другие травмы.

Традиционно главным институтом воспитания и обеспечения раз-вития ребенка является семья. Однако семья может выступать в каче-стве как положительного, так и отрицательного фактора воспитания. Существует представление о том, что никакой другой социальный институт не может потенциально нанести столько вреда в воспитании детей, сколько может сделать семья. У тревожных и невротичных ма-терей часто вырастают тревожные дети, склонные к проявлению ран-них симптомом невроза; честолюбивые родители нередко подавляют своих детей, что приводит к появлению у них комплекса неполноцен-ности. Несдержанный и агрессивный отец, выходящий из себя по ма-лейшему поводу, нередко, сам того не ведая, формирует подобный же тип поведения у своих детей, и это приводит к воспроизведению этого типа родительского поведения в следующем поколении. Социальная динамика современной семьи характеризуется негативными тенден-циями, что подтверждается следующими статистическими данными. Стабильно растет внебрачная рождаемость, которая достигла 25,3% детей от всех родившихся. Тревожной является социальная статисти-ка, констатирующая эмоциональную депривацию детей и жестокое об-ращение с ними. Жестокое отношение к детям сегодня превратилось в обычное явление: до 10% жертв насилия погибает, у остальных по-являются отклонения в физическом, психическом развитии, в эмоци-ональной сфере (Алексеева А.И., Новосельцева И.Г., 2010). Это не только наносит непоправимый вред здоровью ребенка, но и влечет за собой другие тяжелые социальные последствия, формирует соци-ально дезадаптивных, инфантильных людей, не умеющих трудиться, не способных создать здоровую семью, быть хорошими родителями. В настоящее время это стало серьезной социальной и медицинской проблемой.

Рядом авторов подчеркивается, что нарушение системы семейно-го воспитания, в особенности, дисгармония отношений «мать - дитя» является основным патогенетическим фактором, обусловливающим возникновение неврозов у детей. Так, например, в работе Эйдемилле-ра Э.Г. с соавторами (2000) выделено шесть типов семейного воспита-ния детей, которые приводят к формированию у ребенка и подростка акцентуаций характера и последующих психопатий. Таким образом, актуальность рассмотрения семейного насилия как фактора эмоци-онального неблагополучия дошкольника определяется современ-ными условиями семейного воспитания и состояния общества в це-лом. Под психологическим насилием понимается постоянное или

92 93

периодическое словесное оскорбление ребенка, угрозы со стороны родителей, опекунов, учителей, воспитателей, унижение его челове-ческого достоинства, обвинение его в том, в чем он не виноват, демон-страция нелюбви, неприязни к ребенку. К этому виду насилия относят-ся также постоянная ложь, обман ребенка (в результате чего он теряет доверие к взрослому), а также предъявляемые к ребенку требования, не соответствующие его возрастным возможностям. Пренебрежение интересами и нуждами ребенка - отсутствие должного обеспечения основных нужд и потребностей ребенка в пище, одежде, жилье, воспи-тании, образовании, медицинской помощи со стороны родителей или лиц, их заменяющих, в силу объективных причин (бедность, психиче-ские болезни, неопытность) и без таковых (Малкина-Пых И.Г., 2005) также относится к психологическому насилию. Можно заключить, что психологическое насилие – это совершенные по отношению к ребенку действия, которые тормозят развитие его потенциальных способно-стей и ухудшают его психологическое здоровье.

Различные современные теории, пытающиеся объяснить причи-ны насилия над детьми в семье, в качестве таковых рассматривают социокультурные факторы, обеспечивающие риск возникновения на-силия над детьми. К таким факторам обычно относят: стереотип се-мейных отношений, усвоенный еще в детстве и принятый в данной со-циальной группе, а также жилищные и материальные условия семьи. С психиатрической, медицинской точки зрения жестокое обращение и пренебрежение ребенком – следствие патологических изменений в психике родителей, деградации, алкоголизации (Орлов А. В., 2000). Психологически жестокое обращение с ребенком принимает шесть ос-новных форм.1. Отвержение, которое сводится к отказу выполнять просьбы ребен-

ка или удовлетворения потребности ребенка в форме, выражаю-щей сильную неприязнь.

2. Отказ в эмоциональном отклике, что рассматривается как пас-сивная форма отказа ребенку в теплых чувствах, заключающаяся в излишней холодности, нежелании или неспособности ответить на предпринимаемые ребенком попытки общения.

3. Унижение как одна из самых патогенных форм психологического насилия выражается в прилюдном оскорблении ребенка или по-стоянном высмеивании его, употреблении по отношению к нему обидных прозвищ. Самооценка и самоуважение ребенка снижают-ся при этом из-за частых нападок на его достоинство, знания или

умственные способности, которое неизбежно приводит к ухудше-нию психологического и физического здоровья.

4. Запугивание рассматривается как один из способов формиро-вания страхов и фобий у дошкольников, когда он удерживается взрослыми в состоянии постоянного страха. Стоит отметить, что современные родители могут прибегать и к более изощренным способам запугивания, проявляющейся в том, что родители остав-ляют наказываемого ребенка на улице, где он оказывается неза-щищенным от опасности.

5. Изоляция в форме запрета ребенку играть с друзьями или при-нимать участие в семейных мероприятиях – также одна из форм психологического насилия. При этом некоторые формы изоляции, такие как запирание ребенка в темной комнате, шкафу, кладовке, сарае, можно рассматривать и как запугивание, способное нане-сти существенный вред здоровью ребенка.

6. Эксплуатация как предъявление ребенку чрезмерных, не соответ-ствующих возрасту требований, использование невинности или слабости ребенка (наиболее очевидный пример эксплуатации - сексуальное насилие) – один из распространенных видов насилия над ребенком. Под воздействием травматических переживаний у детей развиваются пессимизм, безнадежность, которые они ча-сто сохраняют на всю жизнь, не верят в себя, становятся нереши-тельными и тревожными.Последствия любого вида психологического насилия над детьми

ведет к самым разнообразным последствиям, но их все объединяет одно — ущерб здоровью ребенка или опасность для его жизни. Раз-личают ближайшие и отдаленные последствия жестокого обращения и невнимательного отношения к детям. К ближайшим последствиям относятся физические травмы, повреждения, острые психические на-рушения в ответ на любой вид агрессии. Ребенок при этом охвачен острейшим переживанием страха, тревоги и гнева. Дети, подвергши-еся жестокому обращению, часто отстают в росте, массе, они позже начинают ходить, говорить, реже смеяться. У таких детей часто наблю-даются «дурные привычки»: сосание пальцев, кусание ногтей, раска-чивание как симптомы невроза. У детей старшего возраста возможно развитие тяжкой депрессии с чувством собственной ущербности, не-полноценности (Бодрова В. В., 2000).

Среди отдаленных последствий психологического насилия над детьми выделяют нарушения физического и психического развития

94 95

ребенка, различные соматические заболевания, личностные и эмоци-ональные нарушения, социальные негативные последствия. Практи-чески все дети, пострадавшие от жестокого обращения и пренебре-жительного отношения, пережили психическую травму, в результате чего они развиваются дальше с определенными личностными, эмо-циональными и поведенческими особенностями, отрицательно влия-ющими на их дальнейшую жизнь.

Таким образом, психологическое насилие в домашней среде явля-ется актуальной и острой проблемой современного общества. В то же время проблема насилия в семье долгое время была в России табуи-рованной темой, и до настоящего времени существует сопротивление социума обращению к этой проблеме и ее практическому решению.

Цель эмпирического исследования - это выявление и описание особенностей эмоционально-личностного развития старших дошколь-ников, подвергающихся психологическому насилию в семье. В работе использованы материалы исследований, в которых приняли участие дети старшей и подготовительной групп детского сада № 56 Фрун-зенского района Санкт-Петербурга в возрасте 6-7 лет (30 человек), дети старшей и подготовительной групп детского сада № 110 Невско-го района Санкт-Петербурга в возрасте 6-7 лет (30 человек.), а также 48 родителей из двух детских садов. В целом выборка состояла из 108 человек, принявших добровольное и информированное участие в обследовании.

Методики:В исследовании были использованы следующие методы: для изучения и выявления взаимоотношений в семье, видов на-казания в семьях: интервью-беседа «Характеристики насилия в семье глазами ребенка»; анкетирование «Характеристики насилия в семье глазами родителей» для изучения личностных и эмоциональных особенностей детей, отношения к родителям и себе, выявления состояния неблагопо-лучия, тревоги: кинетический рисунок семьи Р. Бенса и С. Кауфмана; для изучения характеристик семейного воспитания и его нарушений опросник Э.Г. Эйдемиллера, В.В. Юстицкиса «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) (форма для родителей 3 – 8 лет).

Основные результаты:Можно сказать на основании наших результатов, что около четвер-

ти детей находятся в недостаточно благоприятной семейной ситуации. Об этом свидетельствует тот факт, что 27% детей выборки проводят вместе с родителями свободное время раз в месяц и реже, в то же время 20% детей доверяют свои секреты любимому животному или вообще никому. Только 17% детей (10 человек) ответили, что их не на-казывают родители, вместе с тем остальные 83% детей указали, что их наказывают, при этом 5% (3 ребенка) пожаловались, что родители за различные проступки используют физическое наказание (бьют).

По результатам анкетирования родителей следует, что большин-ство родителей (78,3%) за различные проступки детей используют психологическое насилие, чаще всего ругают ребенка (23%), а также применяют стояние в углу (10%), лишение прогулок (18%), телевизора, компьютера (15%), сладостей (12%).

Итак, анализ способов наказания за различные проступки дает ос-нование считать, что основным способом наказания является психо-логическое или эмоциональное насилие, принимающее разные фор-мы. По данным этой относительно благополучной выборки детей и их родителей (100% семей полные и сравнительно материально обеспе-ченные) больше 75% родителей, по их собственным оценкам, исполь-зуют психологическое наказание. Однако существенно чаще о наказа-нии говорят сами дети (83%). Несмотря на это расхождение, следует признать, что к психологическим формам насилия в виде наказания прибегают практически во всех семьях.

Распределение разных форм воздействия на ребенка в случае его неповиновения и непослушания приведено на рисунке ниже, из

96 97

материалов которого очевидна большая доля психологических форм наказания по сравнению с мерами физического воздействия.

Установлено, что далеко не во всех семьях присутствует адекват-ный стиль воспитания, наиболее часто (у 15 семей) тип воспитания от-носится к гипопротекции, проявляющийся в том, что родители иногда не знают, где находятся их дети. У родителей с гипопротекцией дети по-рой вызывают раздражение, они вспоминают о детях, когда последние что-нибудь натворили, родители не любят, когда дети приходят к ним с вопросами, устают от детей, мало их контролируют. Из обследован-ных семей 13 семей проявляют эмоциональное отвержение, эти роди-тели часто игнорируют потребности ребенка, при этом дети страдают от неудовлетворенной потребности эмоционального контакта. Родите-ли с проявлением эмоционального отвержения характеризуются завы-шенной требовательностью по отношению к детям, а также большим числом разнообразных запретов. Можно отнести этот тип семейного воспитания к типу негармоничного воспитания. Ребенок в такой ситуа-ции может ощущать себя помехой в жизни родителей, что может стать помехой в их отношениях и в дальнейшем.

Наиболее негативное по последствиям отношение фиксируется в 14 семьях (из 48), в которых отмечается жестокое обращение по по-воду того, что их дети легко нарушают запреты, нежелания ребенка что – либо делать по поручению своих родителей. Родителей в этих семьях раздражает, что ребенку приходится напоминать по несколько раз о его обязанностях, что он не убирает игрушки за собой. При этом, если ребенок чего-то не захочет делать, то никакими уговорами его не заставить это делать. В связи с этим эти родители считают, что их детям мало помогает доброе слово, единственное, что на них действу-ет – это строгие наказания, лишение удовольствий, бывали случаи, когда родители в случае наказания применяли ремень. Такой стиль

воспитания и отношения формирует вариант антисоциального пове-дения у детей и подростков, основанного на упрямстве и негативизме.

Результаты оценки взаимосвязи между эмоционально-личностны-ми свойствами детей и их психологическим здоровьем с качеством семейного воспитания дали возможность установления достоверных корреляционных связей, которые показаны на рис.1.

Рис.1. Взаимосвязи эмоционально-личностных характеристик ребенка, его психологического здоровья с компетентностью семьи

и идентификацией с родителями

Такие социально негативные свойства личности ребенка, как кон-фликтность и враждебность, как проявления сниженного психологиче-ского здоровья и формирования социально-психологической дезадап-тации прямо связаны с невозможностью выбора любимого родителя, с отсутствием идентификации с кем-либо из родителей. Компетент-ность матери в вопросах воспитания определяет также эти негативные психологические черты ребенка. Интересно заметить, что компетент-ность отца мало связана с формированием психологического здоро-вья ребенка.

Установлено, что степень конфликтности и враждебности семей-ной ситуации для ребенка прямо коррелирует с игнорированием ро-дителями его потребностей и гипопротекцией, недостатком к нему внимания. Ощущение ребенком своей неполноценности в семье от-рицательно коррелирует также с гиперпротекцией, т.е. можно сказать,

98 99

что оно связано с такими формами психологического насилия как пре-небрежение самостоятельностью и независимостью ребенком и игно-рированием его социальных потребностей. Тревожность ребенка свя-зана с гипопротекцией и неудовлетворением потребностей ребенка (отрицательная корреляция с удовлетворением потребностей). Кроме этого, выявлено множество взаимосвязей с демонстрацией родителя-ми «фобии утраты ребенка»: повышенная неуверенность родителей, преувеличенное представление о болезненности и хрупкости ребен-ка связано с повышением у него уровня тревожности и отрицатель-но коррелирует с ощущением у ребенка «благополучной семейной ситуации».

Проективный тест «Кинетический рисунок семьи» (КРС) подтвер-дил и содержательно конкретизировал материалы, полученные в бе-седе-интервью с детьми и при анкетировании родителей. Установлено, что по всем признакам благоприятная семейная ситуация зафиксиро-вана в 29 семьях (48%). Сплоченность семьи, рисование членов семьи с соединенными руками, объединение их в общей деятельности явля-ются индикаторами психологического здоровья детей в благоприятно-го семейного климата и интегрированности ребенка в семью.

Вместе с тем, резко повышенную тревожность ощущают дети в 20-и семьях (33%). Сильная штриховка или сильный нажим при изображе-нии фигур выдают чувство тревоги, который испытывает ребенок, по отношению к конкретному члену своей семьи. Выраженная конфликт-ность отмечается в 16-и семьях (27%). Изображение вещей, в основ-ном, мебели, также отражает эмоциональную озабоченность по по-воду семейной ситуации, снижение ощущения безопасности в семье. Ребенок как бы откладывает рисование членов семьи, а рисует вещи, которые не обладают столь сильной эмоциональной значимостью, что имеет негативное прогностическое значение в отношении психологи-ческого здоровья ребенка.

Чувство неполноценности в семейной ситуации ощущают дети в 16-и семьях (27%), что проявляется в изображении маленькой соб-ственной фигурки, изображенной в окружении крупных фигур своих родителей. Рисунок выражает чувства беспомощности, бессилия, дети чувствуют себя слабыми, незначимыми в семье. Изображая себя в нижней части листа, дети проявляют свою депривацию и чувство не-полноценности, которое они испытывают в семье.

Чувство враждебности к членам своей семьи отмечается у 11-и де-тей, при этом ребенок рисует себя с раскинутыми в сторону руками,

с подчеркнутыми длинными пальцами, что отражает его агрессивные желания и чувство враждебность по отношению к окружающим.

В целом рисуночный тест показал высокий уровень тревожности, покинутости, выраженной конфликтности в 17-и семьях (35%). Это со-относится с тем, что в 83% семьях перманенто проявляется эмоцио-нальное насилие, чаще всего по вине родителей, безусловно, влияю-щее на взаимоотношения детей и взрослых, на психоэмоциональное состояние ребенка и на его психологическое здоровье.

В случае, если взрослые ласково относятся к своим детям, призна-ют их права, то последние испытывает эмоциональный комфорт, чув-ство уверенности, защищенности, это можно отметить только в 17% семьях. Эти дети, получая положительную оценку окружающих, не ощущая дискомфорта в семье, радуются всему, правильно оценивают эмоциональный аспект насилия.

Однако большая часть детей, именно 80% детей, не находят откли-ка со стороны близких, подвергаются насилию со стороны своих роди-телей, поэтому становятся раздражительными, упрямыми, печальны-ми, испытывая чувства гнева, обиды, страха, тревоги, что формирует эмоциональное неблагополучии таких детей и снижение психологиче-ского здоровья с прогнозом социальной дезадаптации в ближайшем будущем.

Следовательно, наши материалы еще раз доказывают, что психо-логическое насилие влияет на развитие индивидуально-личностных качеств ребенка дошкольного возраста, на сохранение психологиче-ского здоровья, а также необходимости совместного действия соци-ума в лице родителей работников системы социального обеспечения и дошкольного образования для психокоррекционной работы со зна-чительной частью семей с целью нормализации личностного станов-ления детей.

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПРЕДПОЧТЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ЛОГОПЕДИЧЕСКИМИ ПРОБЛЕМАМИ

Киселева А.В.Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Известно, что развитие детей дошкольного возраста в значитель-ной степени определяется наличием у них выраженных латеральных

100 101

предпочтений. Так, показано, что у мальчиков с выраженным предпо-чтением левой стороны в сенсорной и моторной сферах вплоть до 7 лет уровень интеллекта выше, чем у мальчиков с другими латеральны-ми предпочтениями (Николаева Е.И., 2010). У девочек выше интеллект в том случае, если у них есть выраженное предпочтение, либо левой, либо правой стороны, по сравнению с девочками со смешанными ти-пами профилями функциональной сенсомоторной асимметрии (Нико-лаева Е.И., Борисенкова Е.Ю., 2007). В тоже время есть данные, что чем больше левых признаков есть у ребенка, тем больше риск срыва адаптационных процессов при поступлении в школу (Леутин В.П., Ни-колаева Е.И., 2008).

Известно, что леворукость может быть как следствием генетиче-ских причин, так и результатом травм в период вынашивания ребенка или во время родов (Гудкова Т.В., Николаева Е.И., 2009). Если левору-кость имеет травматический характер, то у детей возникают значитель-ные логопедические проблемы. Именно поэтому оценка латеральных признаков у дошкольников весьма важна.

Представляло интерес оценить распределение дошкольников по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии с целью создания рекомендаций для их родителей по поддержке детей при подготовке к обучению в школе.

Материалы и методы. Было обследовано 22 ребенка старшей и подготовительной групп,

10 мальчиков и 12 девочек. 9 детей имели логопедические проблемы разной степени выраженности.

Были получены данные о посещении ребенком логопеда.Была использована методика оценки профиля функциональной

сенсомоторной асимметрии (Николаева Е.И., 2010), в которой с по-мощью совокупности проб определяли ведущую руку, ведущую ногу, ведущий глаз и общий профиль функциональной сенсомоторной асимметрии. Данные вводились в таблицу Excel, причем выполнение пробы правым способом оценивалось в 2 балла, левым – в 0 баллов, отсутствие предпочтений (бимануальное выполнение пробы) оценива-лось в 1балл. Далее находились средние по всем пробам.

Результаты и их обсуждениеКорреляционный анализ показал значимую связь между выражен-

ностью латеральных предпочтений и логопедическими проблемами: r=-0,31. Следовательно, чем более выражены предпочтения левой стороны у ребенка, тем больше вероятность логопедических проблем.

В таблице 1 представлены данные о ведущих показателях в сен-сорной сфере у детей дошкольного возраста.

Таблица 1. Среднее и стандартное отклонение

ведущих показателей латеральных предпочтений (баллы)

дети Ведущая рука

Ведущая нога

Ведущий глаз

Ведущее ухо

все дети 1,45±0,39 1,24±0,39 1,23±0,59 1,12±0,42

Из таблицы видно, что в большей мере предпочтение правой сто-роны связано с рукой. Это легко объясняется социальным давлением: родители и воспитатели не отслеживают проявления левшества при пользовании ногами, глазами, ушами. Однако многие заставляют ре-бенка брать в правую руку столовые приборы, пользоваться инстру-ментами так, как они делают это сами.

Оценка распределения детей по типам профиля функциональной сенсомоторной асимметрии представлена в табл. 2

Таблица 2.Распределение детей по типам профиля

функциональной сенсомоторной асимметрии (%)

дети левый смешанный правый

мальчики 0,00 80,00 20,00

девочки 8,33 50,00 41,67

Из таблицы 2 видно, что мальчики в большей мере обладают сме-шанным профилем, тогда как у девочек более выражены полярные профили.

При оценке корреляции между полом детей и наличием логопе-дических проблем, была получена незначимая, но отрицательная связь, что свидетельствует о том, что логопедические проблемы у мальчиков встречаются чаще. Это соответствует результатам других исследователей.

Таким образом, мы показали, что 1. Среди мальчиков больше тех, кто имеет смешанный или правый

профиль функциональной сенсомоторной асимметрии. У девочек

102 103

чаще встречаются полярные профили по сравнению с мальчика-ми.

2. У мальчиков чаще отмечаются логопедические проблемы.3. Логопедические проблемы чаще встречаются у тех, кто имеет

левый профиль функциональной сенсомоторной асимметрии. Можно предположить, что это связано не с генетически обуслов-ленным левшеством, но левшеством возникшим как результат травмы, полученной ребенком в перинатальный период.Таким образом, логопед, работающий с ребенком, должен оцени-

вать профиль функциональной сенсомоторной асимметрии, поскольку логопедические проблемы как следствие педагогической запущенно-сти корректируются иначе, чем логопедические проблемы, как след-ствие ранней травмы головного мозга.

РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕРА В ФОРМИРОВАНИИ КУЛЬТУРЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

Котова С.А., Тютюнник Ю. А.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Задача любого образовательного учреждения сегодня заключает-ся в обеспечении максимально благоприятных условий для формиро-вания культуры здорового образа жизни, гармоничного физического, психического и социального развития каждого ребенка. Под культурой здорового образа жизни понимаются такие формы поведения, кото-рые позволяют улучшать жизнь, делать ее более благополучной и до-стигать более высокой степени самореализации (К. Байер, Л. Шейн-берг,1997). Важным компонентом здорового образа жизни является культура питания.

В последнее время все больше людей понимает, что правильная культура питания в повседневной жизни – залог благополучия, душев-ного и физического здоровья. Понятие культура питания является мно-госоставным и включает в себя следующие основные компетентности:

эстетические формы правильного питания; знание свойств продуктов и их воздействия на организм, умение их правильно выбирать и готовить, по максимуму используя все полезные вещества; знание правил подачи блюд и приёма пищи, т.е. знание культуры потребления готовой пищи;

ответственное отношение к питанию.Как, какими способами можно приобщить ребенка к культуре пи-

тания, передать ему накопленный предшествующими поколениями культурный опыт?

Из психологии известно, что перенос общественных представле-ний в сознание отдельного человека (интериоризация) ведет к пре-вращению общечеловеческих ценностей в высшие психические функ-ции индивидуальности. Л.С. Выготский сформулировал общий закон культурно-исторического наследования следующим образом: «всякая функция в культурном развитии ребенка появляется на сцену дважды, в двух планах, сперва - социальном, потом - психологическом, сперва между людьми, как категория интерпсихическая, затем внутри ребен-ка, как категория интрапсихическая» (Выготский,1983). Таким образом, согласно Л.С. Выготскому, детерминанты психического развития нахо-дятся не внутри организма и личности ребёнка, а вне его - в ситуации социального взаимодействия ребёнка с другими людьми (прежде все-го со взрослыми). В ходе общения и совместной деятельности не про-сто усваиваются образцы социального поведения, но и формируются основные психологические структуры, определяющие в дальнейшем всё течение психических процессов. При этом, именно педагогический процесс и обеспечивает эффективность «перехода извне внутрь», изменяет индивидуальность, ее структуру и функции. Методы вос-питательного воздействия на предметно-практическую сферу всегда направлены на развитие у детей качеств, помогающих человеку реа-лизовать себя и как существо сугубо общественное, и как неповтори-мую индивидуальность.

Под методами воспитания понимают совокупность специфических способов и приемов воспитательной работы, которые используются в процессе формирования личностных качеств для развития потреб-ностно-мотивационной сферы и сознания учащихся, для выработки навыков и привычек поведения, а также для коррекции и совершен-ствования. Педагогическая коррекция направлена на то, чтобы соз-дать условия, при которых ребенок внесет изменения в свое поведе-ние, в отношения к людям, к окружающим явлениям и объектам. Такая коррекция может происходить на основе сопоставления поступка учащихся с общепринятыми нормами, анализа последствий поступ-ка, уточнения целей деятельности. В качестве одного из основных воспитательных методов мы рассматриваем пример, так как он вхо-дит в группу методов формирования поведения (В.П. Битинас, 1984).

104 105

Метод примера представляет собой целеустремленное и планомер-ное воздействие на сознание и поведение школьников системой поло-жительных примеров, призванных служить им образцом для подража-ния, основой для формирования идеала коммуникативного поведения, стимулом и средством самовоспитания (И.В. Бабурова, 2008). Пример всегда - это воздействие поступков и действий на чувства, сознание и поведение воспитуемого. Примеры обладают наглядностью, боль-шой силой эмоционального воздействия на детей, поэтому облегчают усвоение культуральных привычек и навыков. Его воздействие осно-вывается на известной закономерности: явления, воспринимаемые зрением, быстро и без труда запечатлеваются в сознании, потому что не требуют ни раскодирования, ни перекодирования, в котором нуж-дается любое речевое воздействие. Поэтому пример - наиболее при-емлемый путь к коррекции поведения учащихся. Опираясь на идеал, пример, сложившиеся нормы, ребенок часто может сам изменить свое поведения и регулировать свои поступки, выйти на уровень саморе-гулирования. Высокую эффективность этого метода отмечал древне-римский философ Сенека, который утверждал: «Трудно привести к до-бру нравоучениями, легко – примером».

Психологической основой влияния положительного примера на воспитание детей является их подражательность. Раскрывая характер подражательной деятельности ребенка, французский психолог Анри Валлон писал: «Подражание – это вызывание действия внешней мо-делью». Психологический механизм воздействия подражания заклю-чается в том, что, воспринимая различные образцы поведения, срав-нивая их с достигнутым и необходимым уровнем развития, у ребенка появляется потребность в совершенствовании своих личностных черт и качеств. Склонность к подражанию наиболее сильно развита у детей младшего возраста. Их жизненный опыт еще беден, поэтому они стре-мятся учиться на опыте других.

С целью формирования культуры здорового питания у младших школьников нами была разработана программа «Красивая еда для мо-его стола». В ее содержание входит знакомство учащихся начальной школы с основами здорового питания, формирование эстетического вкуса при приготовлении блюд, овладение кулинарными навыками. Основным методом воспитательного воздействия выступает пример, реализуемый в форме мастер-класса, специально подготовленного педагогом. Основным методом формирования поведенческого навыка выступает совместная кулинарная деятельность ребенка с родителем.

Поэтому создание условий для повышения авторитета родителей – одно из условий повышения воспитательной силы программы.

Программу планируется реализовать в четыре этапа:1. этап - предварительная работа с родителями;2. этап - предварительная работа с детьми;3. этап - формирование новых образцов поведения и новых знаний

у младших школьников;4. этап - закрепление полученного опыта в семейных творческих ра-

ботах.На первом этапе будет проводиться работа с родителями: объяс-

няется цель, задачи программы, обосновывается необходимость ее проведения, рассматривается бизнес-план занятий, согласовывает-ся с родителями. В ходе беседы с родителями обсуждаются матери-алы всех мастер-классов и конкурсов, а также рассматриваются за-дачи каждого мастер-класса в отдельности, вносятся по их желанию коррективы.

На втором этапе проводится аналогичная работа с детьми, им так-же объясняется суть программы, рассказывается чем они будут за-ниматься, планируется проведение игры по станциям, в ходе которой будут уточняться знания детей о полезных продуктах.

На этапе обучения и формирования новых знаний планируется проведение серии мастер-классов по актуальным темам культуры питания.

Последний, четвертый этап направлен на закрепление полученных знаний. Для этого в программе предусмотрено проведение нескольких семейных кулинарных конкурсов.

Программа предназначена для учащихся начальной школы, так как именно этот период особенно важен для становления культуры здоровья, как фундаментальный этап для последующего развития и самореализации человека. Именно на этом этапе у ребенка появ-ляется интерес к собственному здоровью и здоровому образу жизни, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы поддержать этот интерес. Только активно осваивая культуру нравственного поведения и здорового образа жизни ребенок научится по-настоящему понимать себя, ценить, любить себя и мир вокруг, завоевывать признание как сверстников, так и взрослых, ставить цели и добиваться их, плани-ровать свою жизнь, определять задачи своего саморазвития. Данная программа способствует не только формированию культуры питания и здорового образа жизни, расширению круга знаний свойств и качеств

106 107

продуктов, но и работает на формирование эстетического вкуса и раз-витие творческих способностей ребенка. Мы надеемся, что содержа-ние практических занятий даст мощный стимул к самообучению и са-мовоспитанию, возможность расширить и углубить познавательные потребности, пробудить у детей стремление к углубленному изучению материала, развить желание узнать и увидеть больше.

ФОРМИРОВАНИЕ НРАВСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ С ПОМОЩЬЮ ЛИЧНОЙ КАРТОЧКИ УЧАЩЕГОСЯ

Котова С.А., Парамонова Н.ВРГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург,ГБОУ СОШ № 237 Красносельского района, Санкт-Петербург

В Федеральном государственном стандарте общего образования духовно-нравственное развитие, воспитание и социализация обу-чающихся определены как задачи первостепенной важности в соот-ветствии с Законом «Об образовании». Стандарт устанавливает, что программа воспитания и социализации должна быть направлена на духовно-нравственное развитие обучающихся на основе их приоб-щения к национальным российским и общечеловеческим ценностям в контексте формирования у них идентичности гражданина России. Воспитание и социализация, согласно Стандарту должны быть инте-грированы во все виды деятельности школьника: учебную, внеучеб-ную, внешкольную, семейную, общественно-полезную, они, в первую очередь, формируют уклад школьной жизни. В процессы духовно-нравственного развития учащегося необходимо включать все субъек-ты воспитания и социализации детей и молодежи: семью, институты государства и гражданского общества, учреждения дополнительного образования, культуры и спорта, СМИ, муниципальные структуры.

Формирование нравственных ориентиров поведения человека не может быть эффективно решено без понимания того, что такое нравственное воспитание, какова роль нравственных ценностей. Со-временные подростки находятся в нравственном вакууме, многие из них затрудняются в выборе тех ценностей, которые необходимо сде-лать своими внутренними ориентирами. Поэтому у педагогов вместе с родителями учащихся задача: обратить молодое поколение к добру, вере, любви и надежде. Предназначение каждого родителя и педагога состоит в том, чтобы воспитать ребенка здорового и душой и телом.

В ст. 14, п. 1-2 Закона «Об образовании» сформулированы нацио-нальные задачи, решение которых должно обеспечивать содержание образования: самоопределение личности, создание условий для ее самореализации. Новое время требует от школы нового содержания, новых форм и методов духовно-нравственного воспитания, адекват-ных современным социально-педагогическим реалиям. Только через активное вовлечение в социальную деятельность и сознательное уча-стие в ней, через изменение школьного климата, развитие самоуправ-ления можно достигнуть успехов в этом сложнейшем направлении.

Духовно-нравственное воспитание в современных условиях – это целенаправленный, нравственно обусловленный процесс подготовки подрастающего поколения к функционированию и взаимодействию в условиях демократического общества, к инициативному труду, уча-стию в управлении социально ценными делами, к реализации прав и обязанностей, а также укрепления ответственности за свой полити-ческий, нравственный и правовой выбор, за максимальное развитие своих способностей в целях достижения жизненного успеха. Духовно-нравственное воспитание способствует становлению и развитию лич-ности, обладающей качествами гражданина и патриота своей страны.

Работа в нашей школе по духовно-нравственному воспитанию осу-ществляется по программе «Я – Гражданин своей страны». Програм-ма разработана в соответствии с требованиями Закона «Об образова-нии», Федеральным государственным образовательным стандартом общего образования и Концепцией духовно-нравственного развития и воспитания личности гражданина России. Программа определяет ос-новные пути реализации системы формирования самореализующей-ся личности, ее основные компоненты. При этом учитываются опыт и сложившиеся в школе традиции, современные реалии и проблемы, тенденции развития нашего общества. Программа духовно-нрав-ственного развития и воспитания реализуется по следующим базовым направлениям:

воспитание гражданственности, патриотизма, уважения к пра-вам, свободам и обязанностям человека; воспитание нравственных чувств и этического сознания; воспитание трудолюбия, творческого отношения к учению, труду, жизни; формирование ценностного отношения к здоровью и здоровому образу жизни; воспитание ценностного отношения к природе, окружающей

108 109

среде; воспитание ценностного отношения к прекрасному, формирова-ние представлений об эстетических идеалах и ценностях. По каждому направлению коллективом разработан образователь-

ный модуль, включающий цель, задачи, соответствующую систему базовых ценностей, особенности организации содержания и перечень используемых педагогических технологий.

Для отслеживания достигаемых в результате реализации програм-мы результатов в этом учебном году мы разработали карточку само-оценки личностного роста и духовно-нравственного здоровья ученика. Она направлена на поддержание ориентиров программы и отслежи-вание достигаемых учащимися результатов. В качестве цели, мы ви-дим личностный рост каждого школьника, проявляющийся в при-обретении им социально значимых знаний, в развитии его социально значимых отношений и в накоплении им опыта социально значимого действия. Поэтому в карточке отражаются наиболее важные показа-тели личного роста и нравственного здоровья. Карточка самооценки личностного роста и духовно-нравственного здоровья помогает уви-деть ученику, родителю и классному руководителю насколько сфор-мированы у ребёнка те или иные параметры духовно-нравственной культуры. Она является началом процесса воспитания личностной культуры, духовно-нравственных ценностей у школьников основной школы, обуславливая личностную позицию ребёнка, его потребность в поиске смысла, в проявлении переживаний, рефлексии, выборе, со-циальной креативности при изучении траектории присвоения духовно-нравственных ценностей и жизненной позиции.

Под личностной культурой мы понимаем: готовность и способность к нравственному самосовершенствова-

нию, самооценке, пониманию смысла своей жизни, индивидуально-от-ветственному поведению;

реализацию творческого потенциала в духовной и предметно-про-дуктивной деятельности, социальной и профессиональной мобильно-сти на основе непрерывного образования и универсальной духовно-нравственной установки — «становиться лучше»;

готовность и способность открыто выражать и отстаивать свою об-щественную позицию, критически оценивать собственные намерения, мысли и поступки;

способность к самостоятельным поступкам и действиям, совер-шаемым на основе морального выбора, принятию ответственности

за их результаты, целеустремленность и настойчивость в достижении результата;

трудолюбие, бережливость, жизненный оптимизм, способность к преодолению трудностей;

осознание ценности других людей (ближних), ценности человече-ской жизни, нетерпимость к действиям и влияниям, представляющим угрозу жизни, физическому и нравственному здоровью и духовной без-опасности личности, умение им противодействовать.

Воспитательные результаты традиционно распределяются по трем уровням.

Первый уровень результатов — приобретение школьниками со-циально значимых знаний (об общественных нормах, устройстве об-щества, социально одобряемых и не одобряемых формах поведения в обществе и·т.·п.), понимания социальной реальности и повседнев-ной жизни.

Второй уровень результатов — получение школьниками опыта переживания и позитивного отношения к базовым ценностям обще-ства, ценностного отношения к социальной реальности в целом.

Третий уровень результатов — получение школьниками опыта самостоятельного общественного действия, формирование у школь-ника социально приемлемых моделей поведения. Только в самостоя-тельном общественном действии человек действительно становится (а не просто узнаѐт о том, как стать) гражданином, социальным деяте-лем, свободным человеком.

Карточка позволяет отследить, как с переходом от одного уровня результатов к другому возрастают воспитательные эффекты:

- на первом уровне воспитание приближено к обучению, при этом предметом воспитания как учения являются не столько научные зна-ния, сколько знания о ценностях;

- на втором уровне воспитание осуществляется в контексте жизне-деятельности школьников и ценности могут усваиваться ими в форме отдельных нравственно ориентированных поступков;

- на третьем уровне создаются необходимые условия для участия обучающихся в нравственно ориентированной социально значимой деятельности и приобретения ими элементов опыта нравственного поведения и жизни.

Карточку каждый учащийся заполняет сам, проставляя себе баллы по шкале от 0 до 3. В примечаниях указываются конкретные примеры нравственных поступков учащегося. Классный руководитель два раза

110 111

в год (в середине и в конце учебного года) собирает результаты, по-меченные в карточках учащихся, и сводит в общую таблицу по классу. После заполнения такой таблицы педагогам легче выстроить целена-правленную работу с учащимися на принципах системно-деятельност-ного подхода (А. Асмолов, 2010).

ПриложениеКарточка самооценки личностного роста и духовно-нравственного

здоровья ученика

№

Ценности

Динам

ика

знаний

Динам

ика

отношения

Динам

ика

поведения

Примечание

1.

Воспитание граждан-ственности, патри-отизма, уважения к правам, свободам и обязанностям чело-

века

2 3 1

Участвовал в возложении цветов к могиле неизвестного

солдата

2.Воспитание нрав-

ственных чувств и эти-ческого сознания

3.

Воспитание трудо-любия, творческого отношения к учению,

труду, жизни

4.

Формирование цен-ностного отношения к здоровью и здорово-

му образу жизни

5.

Воспитание ценност-ного отношения к при-роде, окружающей

среде (экологическое воспитание):

№

Ценности

Динам

ика

знаний

Динам

ика

отношения

Динам

ика

поведения

Примечание

6.

Воспитание ценност-ного отношения к пре-красному, формирова-ние представлений об эстетических идеалах и ценностях (эстетиче-

ское воспитание)

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕНИНГИ И МЕТОДЫ АРТ-ТЕРАПИИ КАК СРЕДСТВА РАЗВИТИЯ КОММУНИКАТИВНЫХ КАЧЕСТВ У МАЛЬЧИКОВ 10-11 ЛЕТ

Кулганов В.А., Митяева Л.В.Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №91»Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 297, Санкт-Петербург

К концу третьего – четвертого года обучения личность ребенка от-четливо проявляется в системе ценностей и отношений со сверстника-ми и взрослыми. Стимулом для их оформления является расширение социальных связей и отношений. Находясь в системе школьного об-учения, учащиеся подвержены стрессу, который сопровождает любую образовательную систему. Его избежать не удается даже при самых благоприятных обстоятельствах. Значимое для развития личности ре-бенка влияние оказывает результат выхода из стрессовой ситуации и отношения к ней самого ребенка и окружающих его взрослых. В об-щественном сознании существует неверная отрицательная установка по отношению к стрессу. Опасен не сам стресс, который имеет тре-нирующий эффект для всех систем жизнеобеспечения, в том числе ЦНС, а страх и тревога по поводу его содержания и своего поведения в стрессогенной ситуации. В данном случае можно говорить об обу-чении не только выигрывать в конфликтных ситуациях, но с достоин-ством принимать поражение (Каменская В.Г., 2005).

112 113

Для 3-4 класса характерен рост произвольности поведения. Суще-ственное значение для его формирования являются социальные от-ношения между школьниками. В этот период создается общественное мнение, взаимная оценка, требовательность и эмоционально-значи-мое общение. К этому времени формируется мотив социального поощ-рения и признания среди сверстников. Для детей 3-4 класса остается социальный страх быть не тем, т.е. не соответствовать общепринятым нормам поведения и требованиям ближайшего окружения.

Имеется различное эмоциональное реагирование на ситуации стресса мальчиками и девочками. В ранний период онтогенеза у дево-чек общий уровень эмоционального интеллекта связан с когнитивными процессами понимания и осмысления эмоций, у мальчиков - в боль-шей мере с качеством межличностных связей, особенно в период раннего онтогенеза. На идентификацию собственных переживаний в значительной мере влияют гендерные стереотипы. Мужчины и жен-щины с различной интенсивностью и различными способами выража-ют свои эмоции. Различия в интенсивности выражения эмоций могут быть связаны с тем, что у женщин лицевая активность в целом выше, чем у мужчин. Большее разнообразие способов выражения эмоций у девочек, возможно, объясняется тем, что у них способность к вер-бализации эмоций формируется раньше и развивается быстрее, чем у мальчиков. Проявления печали, страха и таких социальных эмоций, как стыд и смущение, рассматриваются как «не мужские». Понимание (осмысление) эмоций преобладает у лиц женского пола. Женщины по сравнению с мужчинами проявляют большие способности в прочте-нии изменяющейся социальной информации по лицевой экспрессии и другим невербальным признакам (Ильин Е.П., 2003). Девочки легче могут говорить о своих мыслях, впечатлениях и реакциях, чем мальчи-ки, что способствует в значительной мере их более быстрому выходу из стрессовой ситуации (Черепанова Е.М., 1997).

Под коммуникативными качествами понимается общая способ-ность, связанная с многообразными подструктурами личности и про-являющаяся в навыках субъекта общения вступать в социальные контакты, регулировать повторяющиеся ситуации взаимодействия, а также достигать в межличностных отношениях преследуемые ком-муникативные цели (Кидрон А., 1986). В процессе любого взаимо-действия учащиеся могут оказываться под влиянием различных стрессовых факторов, и эффективность выхода из них определяет уровень стрессоустойчивости. Кроме коммуникативных особенностей

на общение между детьми оказывает влияние ряд психофизиологи-ческих показателей. К ним можно отнести эргичность (предметную и социальную), пластичность, социальную пластичность и эмоцио-нальность, темп или скорость. Существование в структуре личности устойчивых, обобщенных формальных свойств позволяет человеку оптимально расходовать свои энергодинамические возможности. Их уровень позволяет, постоянно включаясь в деятельность, неизбежно приводить к оптимально сопряженной с ней обобщенной интеграции всех биологических свойств индивида. Возникнув как новое системное качество, оно начинает само выступать в роли своего рода регулято-ра поведения человека в новой ситуации и в процессе освоения раз-личных видов деятельности. В связи с поднимаемым вопросом, об-ратимся к понятию сила нервной системы. Под ней понимается одно из основных свойств нервной системы, отражающее предел работо-способности клеток коры головного мозга, т. е. их способность выдер-живать, не переходя в состояние торможения, либо очень сильное, либо длительно действующее (хотя и не сильное) возбуждение. Спец-ифические особенности нервной системы у учащихся отражаются не только на различных видах деятельности, но и на их коммуникативных особенностях. Для школьников с инертностью нервных процессов ха-рактерно медленное усвоение информации. Быстрота ассоциативных и мыслительных процессов связана с лабильностью и подвижностью нервной системы (Русалов В.М., 1997).

Методы арт-терапии и психологические тренинги дают возмож-ность отреагировать и отработать различные коммуникативные навы-ки, стрессовые ситуации, эмоциональные состояния, контролировать степень мышечной активности, в определенных ситуациях регулиро-вать свое поведение и сосредоточивать свое внимание на выполняе-мом виде деятельности.

Базой проведения исследования является ГБОУ школа №297 Пушкинского района Санкт-Петербурга. Общая выборка составила 12 мальчиков в возрасте от 10 до 11 лет (3-4 класс). Школьники были разбиты на две подгруппы. С учащимися проводили психологические тренинги и занятия по арт-терапии с октября 2013 года один раз в не-делю во вторую половину дня. Состоялось 25 занятий по арт-терапии и 30 тренинговых встреч. Время занятий в арт-группе колебалось от одного до полутора часов. Психологический тренинг длился от 45 ми-нут до часа.

114 115

До их начала была проведена психодиагностическая работа. Ис-пользованы следующие методы: детский направленный ассоциатив-ный эксперимент, перекодировка Векслера (11 субтест, вариант 2), корректурная проба (тест Бурдона) (буквенный вариант), зрительно-моторный гештальт-тест (Бендер Л.), проба на оценку статической устойчивости (поза Ромберга), «Несуществующее животное» (Дукаре-вич М.З.), методика теппинг-тест (Ильин Е.П.).

У обследованных школьников наблюдали колебание вербального интеллекта от низких (33,6%) до высоких значений (100%). Показатели переключения внимания имеют широкий разброс значений от 10 до 16 баллов из 20 возможных. Уровень концентрации внимания у них отмечается следующий: просматривают от 1000 до 2000 из 2000 зна-ков максимальных и соответственно вычеркнутые знаки колеблются от низких до высоких значений. Показатели силы нервной системы от-ражают ее неустойчивость – высокие значения в начале пробы и пси-хофизиологическое утомление к концу ее выполнения или изначально низкие баллы при выполнении пробы. Данные нарушения отражаются в перцептивно-моторной координации. При копировании различных фигур, получаемые изображения могут не соответствовать задавае-мому масштабу. Наблюдаются неточности при изображении отдель-ных элементов, неверное расположение на листе бумаги. Ряду уче-никам группы риска трудно удержать свое тело в пространстве (позы Ромберга). Их показатели могут быть не выше 20 секунд в первых двух позах, в сравнении с обычными детьми, значения которых доходят до 50 секунд, в редких случаях до полутора минут. В проективном тесте отражаются различные личностные проблемы учащихся. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся. Отмечаются трудности в креативно-сти мышления и невозможности правильно выполнить сам тест. По-вышенное значение школьной тревожности определяется страхом самовыражения, сопряженного с необходимостью самораскрытия, демонстрацией своих возможностей и ожиданием не соответствовать требованиям окружающих. У этих школьников зафиксирована трево-га из-за школьных отметок, особенно когда учитель выставляет их не только в дневник, а и озвучивает перед всем классом. Эти пережива-ния проявляются вегетативными реакциями (усиление сердцебиения, онемение ног). Через проективные рисунки отражается негативизм, непринятие себя; высокий уровень самооценки; повышенный уровень агрессивности защитного плана. Некоторые учащиеся, легко вступаю-щие в контакт с окружающими, не могут выслушать собеседника. Их

речь довольно быстрая, эмоциональная, в ряде ситуаций они не за-мечают, как перебивают говорящего, пытаясь донести свою точку зре-ния по любому вопросу. Это также создает для школьника проблемы в установлении диалога.

Работа в рамках психологического тренинга проходила в несколь-ко этапов. Можно выделить отдельные направления работы, которые находили свое отражение в каждом занятии. Элементы психодрамы вводились на 20-21 занятии. В качестве разминки проводили игры в форме соревнования «Четвертый лишний», «Объясни значения слова», «Полярные слова», «Холодильник», «На что это похоже», по развитию креативности мышления – нестандартные способы исполь-зования того или иного стандартного или нестандартного предмета, например шарфа из проволоки; описание предмета как будто ты ви-дишь его в первый раз.

Ниже представлена основная структура занятий.- «Я и другие» (работа с именем, развитие невербальных средств

общения, оценка своего настроения, развитие навыков самосознания; показ различных способов приветствия друг друга; выполнение со-вместных рисунков – по кругу и все вместе; запись изменения своих мыслей и чувств в начале и конце занятия и анализ их изменения; за-вершение фраз «Я у тебя научился», «Спасибо за…»);

- «Коммуникативная компетентность» (отработка навыков вступле-ния в диалог и его последующего ведения; обучение монологической речи и снятие страха выступать перед участниками группы; развитие способности вести диалог и продумывание роли за второго человека; разговор на разных дистанциях; использование перекрёстных интер-вью; определение схожих и различных черт характера с другим участ-ником группы; определение позиции в споре; повышение уверенности в себе: проигрывание ролей уверенного и неуверенного человека со сменой ролей; написание пожеланий друг другу);

- «Конфликты и стрессовые ситуации» (развитие вербальной бе-глости, выразительности движений; способности видеть партнера при выполнении упражнений; разыгрывание конфликтных ситуаций; ра-бота по руке (выше-ниже), например упражнение «Калифорнийский дождь» при обучении навыкам согласованных действий; разбор по-нятий конфликты, агрессия, счастье; ценности в жизни);

- «О времени» (оценка соотношения прошлого, настоящего и буду-щего; две минуты непрерывного общения);

116 117

- «Мое тело» (знакомство с навыками мышечного расслабления, развитие пантомимических навыков; понимание своего состояния че-рез тело; обучение навыкам диафрагмального дыхания и аутогенной тренировки; определение силы внушения словом; знакомство с мето-дом якорения на мобилизацию и расслабление);

- «Мир эмоций» (постепенное знакомство на ряде занятий с вида-ми эмоций человека, формами их проявления, способам их выраже-ния, их определение через сенсорные каналы; придумывание сказок про эмоции и их разыгрывание по ролям; обучение выражению своего довольства и недовольства; работа с полярными эмоциями);

- «Сфера бессознательного» (проведение визуализаций – «Куст роз», «Горная вершина» с последующим рисованием полученных образов);

- «Постановка сценок» (обсуждение притч и совместное разыгры-вание сценки без слов – на уровне пантомимики; разыгрывание притчи от лица одного из героев, постановка причти с продумыванием соб-ственных диалогов; сценки со сменой ролей);

- «Тренинг с элементами психодрамы» («Виньетки» - показ сценок того, что делаешь, когда ты один или передача своего состояния че-рез показ выбранного животного; создать и разыграть свой сценарий фильма связанный с успехом; «Вспомогательный мир» - конструиро-вание созданного ранее сценария, распределение ролей между дру-гими участникам тренинга – разыгрывание сценки и анализ чувств режиссера и актеров; развитие способности отвечать на уточняющие вопросы группы; «Дублирование»);

- Басни, сказки и притчи для сценок: «Каша из топора», «Лиса и ви-ноград», «Любопытный», «Полевая сосна», «Кольца царя Соломона», «Бумага и чернила», «Корень», «Притча о наполненном кувшине», «Дом масок»;

- Темы для сценок: «Самое яркое воспоминание из школьной жиз-ни», «Сценарий своего будущего», «Я будущий ученик четвертого, пя-того класса»

Методы арт-терапии дают возможность вовлечь учащихся как в процесс совместной работы по созданию различных продуктов дея-тельности, обсуждения их результатов, чувств, как автора, так и участ-ников группы.

Работа с ними также проводили в несколько этапов. На первом, школьники знакомятся с различными техниками рисования. Среди них можно перечислить экспериментирование с акварелью и гуашью.

Используются техники монотипии и кляксографии. Дети учатся рисо-вать одновременно двумя руками, используют различные материалы для рисования (кисти, губки, нитки, сыпучие материалы, сухие палоч-ки, соломинки, газеты, фольгу, картон, цветные полоски для создания объемных изображений). Использование в работе обоев дает воз-можность рисовать большие картины. Применяется техника коллаж-ной работы (Киселева М.В., 2006, Мардер Л.Д., 2007). Этот этап дает возможность снять накопившиеся стереотипы рисования, некоторые мышечные зажимы, научиться прислушиваться и доверять себе. Все рисунки носят свободный характер, какие-либо темы для рисования отсутствуют.

На втором этапе каждое занятие начинается с рисунка своего на-строения. Учащиеся рисуют и объясняют, почему так изобразили сле-дующие слова: букет цветов, жизнь, хлеб, планета, здоровье, горе, на-дежда, встреча, восторг, нежность, добро, утрата, грусть, спокойствие, восход, дорога, улыбка весны, загадка звезд, вечерний покой («цве-товой диктант»). Группа по разрешению психолога может добавлять свои слова. Заканчивается занятие свободным рисунком с использо-ванием ранее изученных техник. На этот этап отводится 3-4 занятия.

Третий этап плавно расширяет предыдущий. Вводятся более свободные темы и новые техники для рисования. Школьники учатся работать с переходами одного оттенка цвета в другой, волнообраз-ностью цвета; рисование на светлом фоне темным цветом и на тем-ном – светлым. Возможные темы рисунков: «Рисунок своей мечты», «Могут ли цвета любить», «Танец цветов», «Диалог геометрических фигур», «Добро и зло», «Сказочный герой», «Рисунок в одном цвете», «Изобразить самое яркое чувство в жизни», «Мой мир», «Необычное путешествие», «Любимая игра, игрушка, занятие из своего детства». Здесь психолог ненавязчиво вводит ряд проективных тестов («Рисунок любимого воспоминания из детства», «Моя первая ложь», «Животное, в которое я хотел бы превратиться», «Человек, который срывает с де-рева яблоки») с целью оценки текущего состояния учащегося.

На четвертом этапе дети учатся создавать свою сказку. Вначале разбирается ее структура. После ее анализа, они постепенно рисуют отдельные элементы сказки с использованием ключевых слов (глав-ный герой; место, где он жил; дорога или путь, препятствия; волшебные помощники; сражение; возвращение домой). На следующих занятиях психолог рассказывает готовую сказку или притчу. Она анализируется. Учащиеся также передают свое эмоциональное отношение на бумаге.

118 119

Интересной техникой может быть завершение сказки. Читается ее на-чало, и учащиеся рисуют ее завершение. Если необходимо мышеч-ное и эмоциональное расслабление детей, то в начале занятия чита-ются медитативные сказки. По желанию учащиеся закрывают глаза, слушают текст и потом рисуют свои ощущения от путешествия. Также используется создание совместных рисунков, когда рисунок переда-ется по кругу, или дети совместно рисуют общий рисунок, что дает воз-можность построения чувства общности в группе и освоения навыков самоконтроля. Использование каждым участником своего цвета об-легчает возможность идентификации (Остер Д., 2007). Темами могут служить: «Наше настроение», «Герб группы», «Мы дружные». Детям в конце занятия предоставляется возможность свободного рисунка, как способа выражения накопившихся чувств.

Таким образом, психологические тренинги и методы арт-терапии позволили снизить степень напряжения в группе, конфликтность, по-высить степень стрессоустойчивости. Учащиеся научились видеть друг друга в процессе совместной работы, выступать друг перед дру-гом, отыгрывать различные свои переживания и трудности и быть более откровенными. Занятия позволили им замечать чувства и пе-реживания партнера по общению, работать образами, обучились не-которым навыкам мышечного расслабления. Отмечается снижение нервно-психической неустойчивости и улучшение психоэмоциональ-ного состояния школьников.

ПРОГРАММА «ЗДОРОВЬЕ ШКОЛЬНИКА»

Матюхина Е.В.Государственное бюджетное специальное (коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья (VI вида) специальная (коррекционная) общеобразовательная школа-интернат №9 Калининского района Санкт-Петербурга

В современных условиях развития российского образования суще-ственно возрастает интерес людей, профессионально заинтересован-ных в работе образовательных учреждений по проблеме сохранения и укрепления здоровья учащихся. Педагогические коллективы школ испытывают затруднения ввиду недостаточной координации этой ра-боты с теми социальными партнерами, которые также заинтересованы

в становлении и развитии системы здоровьесбережения: высшими учебными заведениями, исследовательскими институтами, учрежде-ния здравоохранения, учреждениями дополнительного образования и др.

Анализ медицинской статистики школы-интерната показывает, что наиболее распространенными заболеваниями, за исключением «профильного» для школы-интерната VI вида заболевания опорно-двигательного аппарата (детский церебральный паралич), являются нарушения зрения, пищеварения, эндокринной системы. Офтальмо-логические заболевания имеют тенденцию прогрессировать в процес-се школьного обучения, что по данным опросов родителей является наиболее актуальной проблемой.

По результатам проведенного мониторинга потребностей родите-лей в сфере здоровья детей были выявлены следующие (в порядке значимости):

коррекция заболеваний опорно-двигательного аппарата, психологическое благополучие (адаптация), здоровое питание и режим, профилактика инфекционных заболеваний, сохранение зрения, грамотность в сфере сохранения здоровья.Среди потребностей педагогов школы-интерната в области здоро-

вья преобладают: потребность в знании специфики правильного подхода в процес-се обучения к детям с хроническими заболеваниями, потребность в знании методик эмоциональной саморегуляции, психологической разгрузки, поддержания тонуса и преодоления стрессов.Предложения социальных партнеров школы-интерната, собран-

ные в ходе семинаров, конференций и других мероприятий: проведение сопоставимого мониторинга благополучия учащихся, создание в школе-интернате инфраструктуры для поддержки и укрепления здоровья школьников, координация работы школы-интерната с социальными партнера-ми, занимающимися вопросами здоровья, обучение педагогов основам здоровьесберегающих технологий. Проведенный анализ позволил подготовить концептуальные ос-

новы школьной Программы формирования культуры здорового и без-опасного образа жизни обучающихся, воспитанников.

120 121

Методологической основой Программы являются концептуальные положения здоровьесберегающей педагогики - системы, создающей максимально возможные условия для сохранения, укрепления и раз-вития духовного, эмоционального, интеллектуального, личностного и физического здоровья всех субъектов образования (воспитанников, учащихся, педагогов и др.), в которую входит:

использование данных мониторинга состояния здоровья детей, учет особенностей возрастного развития ребёнка и разработка образовательной стратегии, создание благоприятного психологического микроклимата в про-цессе реализации технологии, использование разнообразных видов здоровьесберегающей де-ятельности воспитанников, обучающихся.Теоретико-методологическую основу проекта составили систем-

ный, деятельностный подходы, концепции педагогического управле-ния и менеджмента в образовании.

Ведущие принципы реализации проекта:1. Принцип не нанесения вреда.2. Принцип приоритета заботы о здоровье учащихся и педагогов. 3. Принцип триединого представления о здоровье (единство физи-

ческого, психического и духовно-нравственного здоровья).4. Принцип непрерывности и преемственности. 5. Принцип субъект-субъектного взаимоотношения с учащимися. 6. Принцип соответствия сознания и организация обучения возраст-

ным особенностям учащихся. 7. Принцип сочетания охранительной и тренирующей стратегии.

Стратегический фокус Программы – эффективное социальное партнерство образовательного учреждения в области поддержки и со-хранения здоровья участников образовательного процесса, направ-ленное на развитие школьных инфраструктур службы здоровья.

Участники Программы - учащиеся школы-интерната, педагогиче-ский коллектив, родители школьников, медицин ские работники, на-учные учреждения города, общественные организации района.

Цель Программы – создать систему координации деятельности школы-интерната по поддержке и сохранению здоровья школьников.

Оценка реализации проекта проводится: методами оценки адаптации детей к школьному образованию, методами анализа успеваемости, академических и социальных достижений учащихся;

опросами восприятия благополучия ребенка в школьном образовании; при помощи неспецифических опросников оценки качества жиз-ни Европейской группы изучения качества жизни, индекса общего психологического благополучия.Предполагается оценка воздействия программ школы на функцио-

нирование учащихся по показателям их личного благополучия: адаптация учащихся, академические и личностные достижения, социальная активность, физическая активность, оценка учащимися восприятия своего здоровья.Принципы согласованности между школьными стратегиями и прак-

тикой в сферах, признаваемых и осознаваемых местным сообще-ством, которое заинтересовано в качестве работы по сохранению здо-ровья учащихся:

сотрудничество и обучение, ориентируемые на действия детей по вопросам здоровья, в рамках учебных программ; принятие собственного взгляда учащегося на здоровье; развитие стратегии здоровой школы; развитие среды жизнедеятельности детей в школе; развитие жизненных компетенций; эффективная связь с семьей и общественностью; создание действующих служб здоровья.Учитывая принципы согласованности между школьными стратеги-

ями и практикой, пожелания родителей учащихся, было определено девять векторов Программы: здоровьесбережение и образователь-ный процесс, образовательная среда: комфорт, безопасность, здо-ровьесозидание, движение - это жизнь, здоровое питание, здоровая жизнь, детский травматизм, компетентность родителей, компетент-ность работников школы, медицинская грамотность школьников. Каж-дый из векторов представлен соответствующей подпрограммой, ко-торая предполагает активное участие партнеров, родителей и самих учащихся.

Распространение продуктов проекта осуществляется: на семина-рах по плану школы-интерната, в докладах и сообщениях на конфе-ренциях и круглых столах, средствами публикаций, сетевым способом на сайте школы.

Индикаторы достижения результаты реализации Программы:

122 123

Разработана и реализуется организационная модель координа-ции деятельности школьной системы образования и её партнёров. В школе реализуются программы, направленные на формирова-ние медицинской грамотности учащихся. Положительная динамика по снижению утомляемости. Положительная динамика по снижению уровня тревожности учащихся. Расширился спектр и увеличилось количество участий детей в мероприятиях. Рост показателей физической активности учащихся, выражен-ных в чел./часах. Положительная динамика по показаниям количества внедрённых в образовательный процесс здоровьесберегающих технологий. В наличии имеются программы мониторинга. Расширен перечень мероприятий, направленных на создание комфортной образовательной среды. Имеются в наличии и реализуются дополнительные программы физического воспитания. Рост количества детей, охваченных мероприятиями по оздоровлению. Положительная динамика в снижении количества заболеваний и функциональных нарушений у детей. Снижение показателей травматизма учащихся. Имеются в наличии аналитические материалы, отражающие эф-фективность реализации программы. Имеются в наличии и реализуются целевые программы. В школе работает лекторий «Школы здоровья» для родителей. Имеются в наличии методические рекомендации по использо-ванию в образовательных учреждениях района разработанных технологий. Наличие результатов диагностирования, подтверждающих до-стижения данного результата. Имеются в наличии базы данных.Школьная политика и действия, направленные на поддержку

и улучшение состояния здоровья школьников, нуждаются в солидар-ности работников школ, специалистов и родителей. Таким образом, Программа предполагает мобилизацию широкого круга партнеров по целому ряду конкретных направлений работы на различных уровнях управления и регулирования. Создание коалиции для эффективности

действий требует дополнительных ресурсов, ввиду этого школа плани-рует установление контактов по данному направлению работы с рай-онными учреждениями общего и дополнительного образования.

Необходимо создание баз данных по оценке воздействия Програм-мы на достижение заявленных в инициативе «Наша новая школа» и Стратегии развития «Петербургская школа 2020» задач. Базы дан-ных планируется создать совместно с ЦПМСС и информационным от-делом ИМЦ района. Планируется устойчивое развитие и реализация Программы в сроки отработки новых стандартов среднего (полного) общего образования.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОПРЕДЕЛЕНИИ СОВМЕСТИМОСТИ ЗАМЕЩАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ И ПРИЁМНЫХ ДЕТЕЙ

Мелешева Ю.Б. Елецкий государственный университета им. И.А. Бунина, Елец

В настоящее время проблема совместимости приемной семьи и ребенка-сироты стала достаточно острой, так как порядка 40% семей осуществляют возврат принятого ребенка.

Цель исследования. Поиск прогностических факторов отказа от приемных детей, что позволило бы психологам, работающим с канди-датами в замещающие родители и детьми, рассчитать вероятность их психофизиологической совместимости, а так же успешного или не-успешного результата в ситуации приема.

Материал и методы. Респонденты заполнили тест Я. Стреляу (2007), опросник Г. Айзенка (2000), опросник, направленный на оценку эмоционального интеллекта Д. Люсина (2004).

Результаты. В Новгородской области было проведено исследова-ние, в котором приняли участие две группы полных семей по 15 чело-век: детей по – 9 человек, родителей – по 6 человек.

Одну группу составили замещающие семьи с неудовлетворитель-ными детско-родительскими отношениями (замещающие и одна сме-шанная, поскольку в семье есть отчим), другую – замещающие семьи, в которых родители пытаются справиться с проблемами, возникающи-ми у детей в подростковом возрасте, но детско-родительские отноше-ния рассматриваются как удовлетворительные. Возраст детей соста-вил от 11 до 17 лет, родителей - 36 до 53 лет.

124 125

Все семьи обратились за помощью к психологу в связи с подрост-ковыми проблемами у детей, только представители одной группы счи-тают эти проблемы решаемыми, другой - нет.

В группе неуспешных семей в замещающих семьях от ребёнка пла-нируют отказаться, в одной смешанной семье девочка ушла из дома жить к дедушке, поскольку ее обвиняют в сексуальном отношении к от-чиму. В группе успешных семей отношения стабильные.

В неуспешных семьях есть весьма серьезные жалобы, предъяв-ляемые к детям: употребление спайсов (современные наркотические курительные смеси), торговля наркотиками, драки в училище, употре-бление алкоголя. Именно на этих детей родители оформляют отказ. Практически, во всех этих семьях родители говорят о воровстве своих подопечных.

В группе неуспешных семей отмечаются типичные жалобы родите-лей для детей подросткового возраста: ослабление желания учиться и нарушение контакта со взрослыми.

При анализе результатов теста Я. Стреляу можно сделать вывод, что родителей из неуспешных семей с неудовлетворительными дет-ско-родительскими отношениями менее устойчивы по сравнению с ро-дителями из семей с удовлетворительными детск о-родительскими от-ношениями. Возможно, это и подвигает их на отказ от сложных детей без попытки подождать, когда пубертатный период перейдет в более спокойную фазу развития.

При анализе теста Г. Айзенка можно сделать вывод, что родителям из семей с неудовлетворительными детско-родительскими отношения-ми в силу разных причин достались более экстравертированные дети, требующие значимо большего внимания по сравнению с детьми из семей с удовлетворительными детско-родительскими отношениями. Мы оценивали значимость различий только между детьми, поскольку число родителей в нашей выборке невелико.

Эмоциональный интеллект - это умение человека вербализовать собственное эмоциональное состояние, описывать словами чужие эмоции и быть адекватным в эмоциональной ситуации (Д. Люсин, 2004). Способность говорить об эмоциях, обсуждать их позволяет членам семьи точнее понимать состояние другого человека и дого-вариваться. Возникло предположение, что эмоциональный интеллект будет снижен в семьях, где нарушена коммуникация между детьми и родителями.

У детей из неуспешных семей с неудовлетворительными детско-родительскими отношениями отмечен более низкий уровень понима-ния чужих эмоций, контроля экспрессии и понимания собственных эмоций. Следовательно, у нарушений детско-родительских отношений есть совершенно объективная психологическая подоплека, состоящая в неумении описывать словами эмоциональную сферу.

К сожалению, эти данные не могут быть подвергнуты более слож-ной математической обработке в силу малочисленности исследуемых групп. Однако наличие значимых различий, а главное, соответствие их теоретическим представлениям, свидетельствует о том, что совме-стимость замещающих родителей и приёмных детей, а также случаи отказа от детей можно предсказать. Наиболее сложные проблемы воз-никают у детей не сразу в момент адаптации в новую семью, а часто через десятилетие, когда ребенок входит в пубертатный период. Имен-но в этот момент обнаруживается слабость системы реагирования на стресс, которая разрушается в первые годы жизни ребенка в небла-гоприятных условиях. Физиологическая недостаточность реализуется в психологические изменения, которые и ведут к поведенческим про-блемам у детей, попадающих в приемные семьи достаточно поздно.

Стоит подчеркнуть, что все обследуемые приемные родители в обязательном порядке проходили Школу приёмных родителей. Тем не менее, один из отцов, отказывающийся от ребенка – дошкольника в силу того, что в их семье родился собственный ребенок (кстати, бла-годаря тому самому приемному ребенку) уверенно заявлял психологу, что возврат ребенка в детский дом не нанесет тому никаких психоло-гических травм.

Выводы. Психофизиологическая совместимость подразумевает определенное сходство психофизиологических характеристик людей и на этой основе согласованность их сенсомоторных реакций, синхро-низацию темпа совместной деятельности. Большую роль здесь игра-ет темперамент, от которого зависят многие поведенческие реакции человека. Поэтому при создании семейной системы основанной на принятии приёмного ребёнка в свою семью необходимо обязательно учитывать совместимость темпераментов.

Исходя из этого, дети, поступившие в детский дом должны про-ходить специальное психофизиологическое обследование, направ-ленное на определение темперамента, эмоционального интеллекта и устойчивости нервной системы с целью наиболее эффективного подбора им замещающих родителей. В свою очередь замещающие

126 127

родители должны так же проходить обследование на психофизиоло-гическую совместимость по аналогичным диагностикам на этапе про-хождения Школы приёмных родителей.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ЗДОРОВЬЕ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ

Меренкова В.С., Коноводова Л.Б.ФГБОУ ВПО «Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина», Елец

Ухудшение окружающей среды, в которой существует человечество, и резко возросшее число вредных психологических воздействий привели к увеличению распространенности тех соматических заболеваний, в механизме возникновения которых большую роль играют эмоциональные факторы, называемые болезнями адаптации (Селье Г., 1977).

Еще Лурия А.Р. (1973) ввел понятие внутренней картины болезни (далее ВКБ), которая понималась не просто как реакция личности на болезнь, как компонент болезни, но как потенциально патогенетический фактор. В концепции Лурии А.Р. ВКБ рассматривалась как система пе-реживаний и пониманий болезни.

Однако в середине 20 столетия возникло понимание того, что человек сам несет ответственность за свое здоровье, а потому необходимо целесообразнее было формировать адекватное представление о здоровье. Каган В.Е. (1993) ввел понятие «внутренняя картина здоровья» (далее ВКЗ) как системы представлений рядового человека (не медика) о своем здоровье и собственном способе его поддержания.

В последние годы появилось достаточно много исследований, направленных на изучение ВКЗ у взрослых и детей школьного возраста (Никифоров Г.С., Ананьев В.Л. Васильева О.С, Филатов Ф.Р., и др.). При этом изучению представлений о здоровье детей младшего возраста, практически, не уделяется внимания, особенно в аспекте выявления взаимосвязи представлений о здоровье у детей и их родителей.

Однако для того, чтобы ответственно относиться к здоровью и формировать его, необходимо знать, что это такое, каковы собственные возможности его достижения и факторы, обуславливающие содержание представлений о здоровье. Именно поэтому целью нашего

исследования стал сравнительный анализ представлений о здоровье младших школьников и их родителей.

Для реализации цели была использована экспресс-диагностика для родителей и детей (Е.И. Николаевой, 2013), а также Анкета для младших школьников, разработанная Международным общественным движением «Добрые Дети Мира» для проекта «Здоровое поколение». Экспресс-диагностика для родителей включает два типа заданий А (3 вопроса) и Б (4 вопроса), позволяющих получить информацию о содер-жании представлений относительно здоровья у взрослых, напротив, экспресс-диагностика ребенка.

Работа поддержана грантом РГНФ № 14-16-48005 а(р), содержит всего один вопрос «Что нужно делать, чтобы быть здоровым?», при этом взрослый просит ребенка назвать как можно больше действий, способствующих поддержанию здоров ья.

В исследовании принимали участие 56 младших школьников с 1 по 4 классы и 71 родитель (52 матери и 19 отцов). Совокупная выборка составила 127 человек. Средний возраст испытуемых: детей млад-шего школьного возраст – 8,5±0,6; матерей и отцов детей младшего школьного возраста – 34,4±5,6 (матерей – 33,8±5,7 и отцов – 36±5,4). Исследование проводилось на базе МБОУ СОШ № 23, 70 г. Липецка.

Полученные данные позволили сделать следующие выводы:1. 21% родителей не имеют представления о физических показате-

лях, по которым можно следить за правильным развитием соб-ственного ребенка (25% матерей и 17% отцов), 39% имеют ча-стичное представление (38% матерей и 44% отцов) и лишь 36% испытуемых знают их (37% матерей и 39% отцов). Среди отмечае-мых родителями показателей можно выделить следующие: «рост, вес, распорядок дня», «утренняя зарядка, правильное питание, посещать бассейн», «физическая нагрузка и труд», «занятия спортом».

2. В укреплении здоровья своих детей 31% родителей отдают пред-почтение спортивным секциям (танцы, дзюдо, плавание, тейкван-до и др.), из них 33% матерей и 28% отцов; 31% считают, что наибо-лее эффективными средствами являются закаливание, прогулки на свежем воздухе, физические упражнения (29% матерей и 39% отцов) и лишь 5% матерей отдают предпочтение витаминам.

3. 72% родителей высоко оценивают свое здоровье в пределах от 5 до 10 баллов, при этом указывая, что за здоровье человека в пер-вую очередь отвечает он сам, а потом уже государство и система

128 129

здравоохранения. Следует отметить, что большая часть младших школьников, как и их родителей довольны, своим здоровьем.

4. На вопрос «Что нужно делать, чтобы поддержать здоровье?» боль-шая часть родителей отвечают, что необходимо правильно и ре-гулярно питаться (67% матерей и 50% отцов), 46% испытуемых отмечают важность повышенной двигательной активности в жиз-ни (48% матерей и 61% отцов). При этом 49% родителей говорят о посещении спортивного зала, бассейна или самостоятельных занятиях зарядкой (54% матерей и 39% отцов). О регулярном посещении врача говорят лишь 11% испытуемых.

5. 53% родителей на вопрос «Чтобы быть здоровым, я стараюсь?» отвечают, что регулярно питаются (56% матерей и 50% отцов), 22% испытуемых пьют пищевые добавки и витамины (54% мате-рей и 39% отцов), посещают врачей, чтобы следить за своим здо-ровьем 19% матерей и 33% отцов. Среди единичных ответов 10% матерей можно выделить следующие: «ничего не делаю», «гуляю на свежем воздухе, делаю зарядку», «стараюсь много ходить пешком», «не ем сладкого, мучного и жирного; стараюсь питаться регулярно, но не жирную пищу: пищевые йогурты, кисель, зеленый чай», «веду активный образ жизни».Среди наиболее распространенных представлений младших

школьников о том, что нужно делать, чтобы быть здоровым выявлены следующие: «правильно питаться», «вести здоровый образ жизни», «заниматься физкультурой и спортом». Самым непопулярным явля-ется ответ «пить таблетки», что говорит о совпадении представлений родителей и их детей.

Таким образом, полученные нами данные совпадают с описанны-ми ранее в литературе. Так И.И. Мамайчук обращает внимание, что у младших школьников преобладает непосредственно-чувственное отношение к своему здоровью. Автор говорит о том, что чем старше становится ребенок, тем чаще на первый план выступают эмоцио-нальные оценки здоровья. В младшем школьном возрасте отношение к здоровью еще не анализируется, т.е. оно не включается в смысло-вую структуру. Преобладание эмоциональных суждений о здоровье обусловлено конкретно-ситуативным характером мыслительных опе-раций у детей младшего школьного возраста. Так, например, хорошее здоровье дети этого возраста связывают с хорошим питанием, соблю-дением режима, с подчинением требованиям взрослых и т.д. (Г.С. Ни-кифоров, 2002). Однако доминирующим уровнем ВКЗ как у младших

школьников (54%), так и у их родителей (97%) является не сформи-рованная ВКЗ, что свидетельствует о расхождении представлений о том, что необходимо делать, чтобы быть здоровым с реальными действиями.

ПРОБЛЕМНЫЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ И ИХ КОРРЕКЦИЯ СРЕДСТВАМИ АРТ-ТЕХНОЛОГИЙ

Мисюкевич А.С.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

В современной науке все чаще ставится вопрос о поисках принци-пиально новых технологий развития и гармонизации личности, как спо-соба преодоления психологических проблем, возникающих у ребенка на каждом этапе взросления. В настоящее время происходит форми-рование нового направления в психологии, одной из первостепенных задач которого является выявление, изучение и помощь в разрешении психологических проблем у психически здоровых и социально актив-ных граждан. К сожалению, работ, посвящённых проблемным пережи-ваниям в пределах нормы возрастного развития, в литературе крайне мало. Как показали в своих исследованиях Л.А.Регуш, И.А.Мещерякова и др., практически, до конца XX века проблемы психического развития в психологии как науке, рассматривались с точки зрения дизонтогене-за. Такие случаи, изучаемые специальной отраслью – психопатологи-ей развития, представляют собой выраженное отклонение от нормы развития и требуют коррекции и/или лечения с участием соответству-ющих специалистов.

В своём исследовании мы рассматривали проблемные пережива-ния как эмоционально окрашенные состояния, представленные в со-знании человека, и вызванные внутренними или внешними конфлик-тами, преодоление которых направлено на психическую эволюцию личности.

В работах разных авторов (А.М. Прихожан, Р.С. Немов,Л. Р. Фахрутдинова и др.) встречается описание проблемных пережи-ваний, наиболее свойственных детям младшего школьного возраста, но их содержание, как правило, недостаточно чётко обозначено. Наи-более часто исследователями выделяются такие состояния, как тре-вожность, страхи и агрессивность.

130 131

Предлагаемое исследование проводилось в период с 2012 по 2014 г.г. на базе нескольких школ города Санкт-Петербурга: школы № 206 Центрального района, лицея № 278 Адмиралтейского района, школы № 615 Московского района и лицея №179 Калининского района. Всего в исследовании приняли участие 116 детей в возрасте от 7 до 11 лет.

Для выявления и изучения проблемного поля детей младшего школьного возраста была разработана комплексная диагностическая программа, получившая название «Радуга моих переживаний». Для нее отбирались, модифицировались и апробировались различные методики, направленные на изучение спектра и глубины проблемных переживаний у детей младшего школьного возраста, их содержания и интенсивности.

Данные, полученные на первом диагностическом этапе, позволили констатировать, что проблемная напряженность наиболее выраже-на в приоритетно-значимых для современного младшего школьника областях жизнедеятельности (социальное взаимодействие; учебная деятельность; личностный рост и развитие; страхи; обеспокоен-ность своим будущим и здоровьем). Это указывает на наличие свя-занных с данными областями проблемных переживаний и позволяет сформулировать пятикомпонентную модель проблемного поля совре-менного младшего школьника.

Каждую проблемную область формируют несколько показателей, различных по интенсивности. В вопросах социального взаимодей-ствия доминируют проблемы построения межличностных отноше-ний ребенка со взрослыми и другими детьми, а в области реализации учебной деятельности, доминирующей является степень ее успеш-ности. В сфере, отвечающей за личностный рост и развитие, про-блемный приоритет принадлежит тревожности в ситуациях самовыра-жения и вопросам проведения свободного времени. Среди различных видов страха ведущим в формировании проблемной напряженности является их общее количество, а в вопросах обеспокоенности детей будущим и здоровьем на первом месте выступает снижение психиче-ской активности, вызванное тревожностью.

На основе полученных данных нами была разработана и апро-бирована коррекционно-развивающая программа «Отражение», ориентированная на работу детьми младшего школьного возраста и основанная на методах арт – коррекции. Среди использованных арт-технологий предпочтение отдавалось изобразительным и дизайн – технологиям, а также интегративным приемам, построенных на их

основе, что обусловлено понятностью, доступностью и широтой спек-тра реализации творческих возможностей данных технологий для де-тей младшего школьного возраста.

Арт-коррекционную программу составили 12 занятий – тренин-гов, для каждого из которых разработан подробный конспект занятия и электронное приложение в виде презентации Microsoft PowerPoint (CD). Все задачи, поставленные перед программой можно разделить на две основные группы. В первую группу нами были выделены задачи общего характера или неспецифические. Эта группа задач выполня-ется в программе каждого из уроков и в целом ориентирована на ком-плексное воздействие путем позитивных индивидуально-личностных изменений.

Ко второй группе нами были отнесены задачи, специфические для каждого из выделенных блоков, направленных на снижение проблем-ной напряженности в одной из приоритетно-значимых для младше-го школьника областей жизнедеятельности: в вопросах социального взаимодействия, в реализации учебной деятельности, в вопросах творческой самореализации, личностного роста и развития, напря-женность вызванную образом будущего и здоровья, а также выдуман-ными страхами.

В результате реализации коррекционной программы отмечается уменьшение количества проблемных переживаний, имеющих высокую (выше 2.0) и среднюю (выше 1.5) интенсивность, что свидетельствует об эффективности экспериментальной программы в коррекции про-блемных переживаний у детей младшего школьного возраста.

При качественном анализе показателей проблемной напряженно-сти в каждой из 5-ти выделенных областей, в целом, отмечается по-ложительная динамика.

В вопросах социального взаимодействия отмечается снижение показателей тревожности: во взаимоотношениях с окружающими (с 1.52 до 1.39), учителями (с 1.7 до 1.58), коллективом сверстников (с 1.42 до 1.22) и членами семьи (с 1.68 до 1.48). Уровень проблемной напряженности в построении межличностных отношений детей меж-ду собой не изменился (2.0), а со взрослыми несколько увеличился (с 1.8 до 2.16), что может быть связано с постоянным расширением круга личного общения ребенка по мере взросления, приобщения к но-вым видам деятельности и активного включения в социум и связан-ной с этим необходимостью постоянного взаимодействия и построе-ния новых межличностных отношений. Некоторая степень повышения

132 133

уровня проблемной напряженности во взаимоотношениях с родителя-ми (с 1.52 до 1.55) связана, на наш взгляд, с повышением родитель-ских ожиданий относительно ребенка по мере его взросления.

В вопросах реализации учебной деятельности отмечается сниже-ние уровня проблемной напряженности связанной с успешностью об-учения (с 1.87 до 1.61), школой как институтом (с 1.68 до 1.61), а также снижение тревожности в ситуациях проверки знаний (с 1.77 до 1.6).

В области творческой самореализации, личностного роста и развития, отмечается положительная динамика в вопросах самопо-знания (с 1.52 до 1.35), агрессивности (с 1.52 до 1.48) и умеренное сни-жение уровня тревожности в ситуациях требующих самовыражения (с 1.55 до 1.52). Отсутствие динамики в вопросах организации и проведе-ния свободного времени (1.61), свидетельствует о низкой способности детей к самостоятельной организации досуга и недостаточной заинте-ресованности, в первую очередь, родителей в организации свободно-го времени ребенка, его эмоциональной и деятельностной насыщен-ности. Снижение проблемной напряженности в данной сфере можно рассматривать как область перспективного развития, через расшире-ние у детей инициативно-познавательной мотивации к внеурочным ви-дам деятельности, в том числе занятиям творчеством.

В вопросах обеспокоенности детей своим будущим и здоровьем, отмечается умеренная динамика проблемной напряженности в во-просах здоровья (с 1.68 до 1.65) и будущего (с 1.55 до 1.48), а также снижение степени повышения вегетативных реакций в тревожных си-туациях (с 1.55 до 1.29). Перспективным направлением для работы в данной области является отсутствие динамики в области снижения психической активности в тревожных ситуациях (1.77). Данный пара-метр позволяет оценить ряд глубоких психо-вегетативных процессов, и отражает уровень реагирования на тревожный фактор среды при-знаками астении, оказывающей влияние на приспособляемость ре-бенка к ситуациям стрессогенного характера. Работа в данной области должна основываться на принципах индивидуального подхода, тесной взаимосвязи со степенью зрелости и уровнем функциональной устой-чивости центральной нервной системы ребенка и должна быть непо-средственно ориентирована на уровень психосоматических реакций, свойственных детям младшего школьного возраста.

В работе с детскими страхами нами была получена положитель-ная динамика в области коррекции проблемной напряженности, вы-званной выдуманными страхами (с 1.21 до 1.13) по итогам проведения

групповых занятий. Коррекционное воздействие на другие виды стра-хов требующее более длительного времени и разработки индивиду-альных занятий, рассматривается нами как перспективное направле-ние исследовательской работы.

Выводы. Сравнительный анализ уровня проблемной напряжен-ности у младших школьников на констатирующем и контрольном эта-пах эксперимента позволил в целом зафиксировать положительную динамику, проявляющуюся в снижении проблемной напряженности по различным составляющим каждого блока. К моменту окончания экс-перимента у детей отмечалась меньшая напряженность в вопросах реализации учебной деятельности и социального взаимодействия, в области творческой самореализации, личностного роста и развития, в сфере обеспокоенности будущим и состоянием здоровья, а также в вопросах обеспокоенности выдуманными страхами.

Реализация экспериментальной коррекционно-развивающей про-граммы, основанной на изобразительных и дизайн-технологиях, а так-же интегративных подходах, созданных на их основе, обеспечивает эффективную коррекцию проблемных переживаний у детей данной возрастной группы. В результате реализации программы изменения, в той или иной степени, произошли во всех приоритетных для млад-ших школьников областях жизнедеятельности.

СПЕЦИФИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕЕ

Мосичева В.А.Санкт-Петербургский университет путей сообщения им. императора Александра I

Как любое осознанное представление, отношение к толерантности формируется в течение жизни, зависит от опыта человека и контекста, в котором он встречается с данным термином. Наиболее сложный контекст создается в мегаполисе, каковым является Санкт-Петербург, где постоянно сталкиваются представители разных культур.

В настоящее время актуальным является создание программ, повышающих эффективность взаимодействия людей разных культур, для чего необходимо понимание того, насколько толерантны эти люди, а также каковы те факторы, которые могут повысить уровень толерантности. Среди разных групп населения наибольший

134 135

интерес представляют подростки, поскольку, согласно концепции Л.С. Выготского, потребность в общении – центральное новообразо-вание данного возраста. Однако нет данных об уровне толерантности подростков и ее изменении с возрастом. В этом и состоит актуальность нашего исследования. И именно поэтому целью исследования стало изучение особенностей уровня толерантности подростков Санкт-Петербурга и факторов, влияющих на ее выраженность.

Объектом исследования стали ученики 5-7 классов.Для получения результатов были использованы следующие

методики:1. Для изучения толерантных установок использовался экспресс-

опросник «Индекс толерантности»;2. Для определения уровня интеллекта использовалась методика

«Прогрессивные матрицы Равена»; 3. Для диагностики системы ценностных ориентаций использова-

лась методика Е. Б. Фанталовой «Уровень соотношения ценности и доступности в различных жизненных сферах (УСЦД)»;

4. Для определения уровня враждебности и агрессивности был использован опросник Басса-Дарки «Диагностика состояния агрессии»;

5. Авторская анкета, направленная на выявление отношения к ми-грантам.В данном исследовании приняли участие 80 человек в возрасте от

11 до 15 лет. Средний возраст участников – 13 лет. Исследование проводилось на базе ГБОУ СОШ №19 Санкт-

Петербурга. Вся выборка была равномерно поделена по полу, таким образом, в исследовании приняли участие 41 девочка и 39 мальчиков. Также выборка была поделена на две группы, из которых – 35 человек составили испытуемые с низкими – средними показателями по индек-су толерантности и 45 человек – с высокими – средними.

Результаты. По результатам анкетирования было установлено, что большинство опрошенных школьников отмечают свою реак-цию на иностранцев, говорящих на другом языке, на людей разных культур и на детей-инвалидов как нейтральную. Чаще всего это про-являлось в таких ответах как: «мне все равно», «нормально», «ней-трально», «без разницы». Это показывает, что у большинства опро-шенных представление о толерантности не сформировано, вопросы толерантности подростков в основном не интересуют.

Следующим этапом нашего исследования было ранжирование ценностных представлений у учеников разных классов с помощью методики Е.Б. Фанталовой. Изучение ценностных представлений осо-бенно значимо в этом возрасте, поскольку дети находятся в переходном периоде от детства к взрослости. Исходя из данных представленной таблицы, можно видеть, что 5-классники в качестве значимых выделя-ют «счастливую семейную жизнь», «наличие хороших друзей» и «сво-боду как независимость в поступках». Среди отвергаемых оказываются «красота природы и искусство», «здоровье» и «интересная работа». Это явления, свойственные данному возрасту.

Шестиклассники имеют больший разброс в оценках, поэтому абсолютные ранги несколько меньше, чем у пятиклассников. Тем не менее, значимые ценности в этом возрасте примерно одинаковы. Ученики 6 класса также предпочитают «счастливую семейную жизнь», «наличие хороших друзей». Однако далее они выбирают «творчество». Отвергают они также те вещи, которые им кажутся крайне далекими - «активную деятельную жизнь», «интересную работу», «красоту природы и искусство».

У 7-классников в первую тройку выборов, кроме «наличия хороших друзей» и «счастливой семейной жизни » включается «любовь», что также соответствует возрастным особенностям. Среди отвергаемых ценностей, как и в первых двух группах, оказываются «красота природы и искусство», «интересная работа», появляется еще и «материально обеспеченная жизнь». Но в этой группе очень близкие ранги с отвергаемыми ценностями имеют также «творчество» и «познание». Эти данные крайне важны для создания формирующей программы по увеличению уровня толерантности. Именно искусство и природа, творчество и познание – те явления, которые позволяют человеку реализовать агрессивное поведение в социально приемлемой форме. Современные подростки имеют слишком небольшой инструментарий для снижения агрессивности. Усиливая внимание подростков к этим ценностным сторонам жизни человека, можно снизить уровень агрессивности в обществе.

Следующим этапом нашей работы стало проведение корреляционного анализа данных. Корреляционный анализ позволил выявить, что имеется прямая связь между уровнем толерантности и возрастом испытуемых, то есть с возрастом дети становятся более толерантными. Также имеется обратная связь между агрессивно-стью и толерантностью у подростков. Связи с уровнем интеллекта

136 137

и толерантностью, а также между уровнем интеллекта и уровнем агрессивности не выявлено.

Сравнительный анализ показателей толерантности, агрессивно-сти и ценностных ориентаций у мальчиков и девочек свидетельствует о том, что агрессивность и негативизм наиболее свойственны маль-чикам, тогда как для девочек характерно чувство вины. Частично это обусловлено требованиями культуры к представителям разного пола и воспитанием: общество более благосклонно к проявлению агрессив-ности мальчиками и запрещает это поведение у девочек. Это и приво-дит к свободному проявлению агрессии у мальчиков и к аутоагрессии у девочек. Наиболее высокий уровень толерантности обнаруживают девочки.

Анализ различий в представлениях о ценностях позволяет не-сколько уточнить результаты, полученные по выборке в целом. Оказа-лось, что «активная деятельная жизнь» и «интересная работа» пред-ставляются наиболее значимыми мальчикам, а «счастливая семейная жизнь» – девочкам. Это те ценностные установки, которые предлагает наша культура детям, и они ее воспроизводят.

Мы анализировали ответы детей на вопросы анкеты, в которой спрашивалось об отношении к «иным» людям: инвалидам, людям дру-гой культуры, национальности, расы и, главное, к возможности, чтобы эти люди учились в одном классе с испытуемыми.

Оказалось, что мальчики спокойно относятся к тому, чтобы в клас-се наряду с ними учились дети-инвалиды, в отличие от девочек. Но де-вочки согласны учиться в классе с представителями другой культуры и расы, тогда как мальчики менее согласны с такими условиями.

Стоит подчеркнуть, что все дети, согласно данным опросника «Индекс толерантности», относились к среднему уровню толерантно-сти. Лишь 9 детей имели оценки выше или ниже этого уровня. Мы раз-делили выборку на две подгруппы относительного среднего значения индекса толерантности в нашей выборке. Тех детей, которые имели значения индекса ниже среднего, отнесли условно к подгруппе с низ-ким индексом толерантности, те, кто имел значения выше среднего – к подгруппе с условным названием «высокий» индекс толерантности.

Исходя из полученных данных, можно сказать, что параметры агрессивности выше у детей с более низкими показателями толерантности. Данный анализ показал, что у детей с относительно высоким индексом толерантности познание является значимой

ценностью. Действительно, дети, которые стремятся больше узнать, активнее проявляют интерес и к другим людям, и более толерантны.

ВОСПРИЯТИЕ ДОШКОЛЬНИКАМИ ДЕТЕЙ С ПРОБЛЕМАМИ РАЗВИТИЯ: ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ

Николаева Е.И., Федорук В.И., Захарина Е.Ю.РГПУ им. А.И. Герцена, ДОУ 123 Центрального района, Санкт-Петербург

Новый федеральный государственный стандарт дошкольного образования в качестве важнейшего принципа предлагает поддержку разнообразия детства; сохранение уникальности и самоценности детства как важного этапа в общем развитии человека, самоценность детства - понимание (рассмотрение) детства как периода жизни значимого самого по себе, без всяких условий; значимого тем, что происходит с ребенком сейчас, а не тем, что этот период есть период подготовки к следующему периоду. Стандарт учитывает индивидуальные потребности ребенка, связанные с его жизненной ситуацией и состоянием здоровья, определяющие особые условия получения им образования (далее - особые образовательные потребности), индивидуальные потребности отдельных категорий детей, в том числе с ограниченными возможностями здоровья. Следовательно, государственный стандарт направлен на активное включение детей с различными образовательными потребностями и возможностями в единый коллектив здоровых детей. Выполнение требований стандарта сталкивается с проблемой, которая состоит в том, что на протяжении весьма длительного периода в нашей стране такие дети были исключены из общих образовательных программ, а потому сейчас к совместному обучения детей с разными возможностями не готовы не только родители и воспитатели, но, прежде всего, сами дети.

В основе социальной идентификации – то есть приписывании себя к определенной группе и автоматическом отделении от других - лежат, безусловно, эволюционные механизмы, свойственные всем млекопитающим. Но у человека на этот процесс накладываются влияния культуры, которая через свои символы (слова, образы, знаки, обозначающие мужское и женское начало, страну, и многое другое) предлагает приемлемые образцы поведения для каждого своего члена.

138 139

Термин «социальная эксклюзия» впервые был предложен в 1974 г. (Ch. Gore, 1994). Под ним понимаются социально незащищенные группы людей: дети с проблемами в развитии, одинокие родители, пожилые инвалиды, дети-сироты. Общеизвестно, что при рождении ребенка с проблемами, которого до сих пор называют «инвалидом» в нашей стране, вероятность того, что отец уйдет из семьи составляет 50% (в странах, где этим семьям оказывается разнообразная государственная поддержка, этого не происходит).

Современная общественная мысль предлагает два способа решения проблемы социальной эксклюзии. Первый способ ориентирован на включение подобных людей в общественную жизнь. При этом те, кто считает эту позицию правильной, утверждают, что любые меньшинства в рамках общества имеют право на защиту, а общество являет собой целостность всех граждан, а не только их большинство. Они полагают, что большинство монополизировало право и создало те правила жизни в обществе, которые удобны ему. Но в этом случае большинство должно предоставить право для реализации гражданских прав и тем, кто не соответствует этому правопорядку. Именно эту позицию разделяет Европейская комиссия и Совет Европы, объясняющие социальную эксклюзию неадекватной реализацией социальных прав (Д. Гомьен и др., 1998).

При таком решении проблемы общество обязано создавать условия, при которых каждый человек из групп эксклюзии наделяется социальной поддержкой, обеспечивающейся за счет граждан, способных быть успешными в существующих условиях. А потому все общественные заведения строятся таким образом, чтобы в них беспрепятственно могли попасть люди на колясках, слепые и глухие граждане.

Однако есть и другое решение. Согласно этому второму взгляду, каждый человек самостоятельно выбирает право на тот или иной стиль жизни. Очевидно, что те, о ком мы только что говорили, и, прежде всего, дети, не смогут ни выбирать, ни самостоятельно выжить в обществе, пренебрегающем их нуждами. К такому обществу, к сожалению, до сих пор относилось и наше. Оно предпочитает закрывать глаза и не видеть представителей групп эксклюзии, а потому даже современные общественные здания (прошло более 20 лет Перестройки) не имеют пандусов, лифтов и других необходимых вещей, чтобы предоставить равные возможности всем людям, в том числе семьям, имеющим ребенка с проблемами в развитии. Возможно, что человечество

достигло столь высоких степеней развития, поскольку на каком-то этапе самые чувствительные из его членов сформулировали представление об альтруизме, предполагающем возможность помощи тем, кто сам не способен обеспечить собственную защиту (Кропоткин П.А., 1907).

В законодательстве нашей страны вместо слова «социальная эксклюзия» используется термин «трудная жизненная ситуация» (Федеральный закон "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов", 1995; Постановление правительства "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", 1997). Он соотносится с группой людей, нуждающихся в помощи. Это - инвалиды, люди пожилого возраста, нетрудоспособные и социально уязвимые группы населения, дети-сироты, безнадзорные дети, несовершеннолетние правонарушители, дети-социальные сироты, лица без определенного места жительства, лица, неспособные к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, малообеспеченные, безработные, дети, подвергающиеся жестокому обращению в семье, граждане, пострадавшие от физического или психического насилия, стихийных бедствий, в результате вооруженных и межэтнических конфликтов, другие клиенты социальной службы, нуждающиеся в предоставлении временного приюта.

В настоящее время говорить об инклюзии стало официально значимым, но условия для инклюзии весьма часто просто отсутствуют. В первую очередь это связано с отсутствием знаний о том, как здоровые дети дошкольного возраста реагируют и относятся к детям из группы эксклюзии.

Если вы набираете в интернете «Восприятие детей-инвалидов здоровыми детьми», то выпадает огромное количество источников, направленных на анализ и подготовку детей с проблемами в развитии для жизни в обществе здоровых детей и практически нет данных о том, как здоровые дети воспринимают детей с проблемами развития и как они относятся к ним.

Всем очевидно, как отнесутся родители к тому, что в группу детского сада будет помещен ВИЧ – инфицированный ребенок (оно однозначно будет негативным), менее известно, как отнесутся к этому воспитатели детского сада, и практически не известна реакция детей.

Нет ни данных об особенностях восприятия инвалидов здоровыми дошкольниками, ни программ помощи здоровым детям в восприятии проблемных детей и взаимодействии с ними.

140 141

Мы провели пилотное исследование, в котором здоровым детям 5-7 лет предлагали фотографии детей на костылях, в инвалидных колясках, а также детей с явными признаками нарушений (например, с синдромом Дауна). Фотографии предъявлялись попарно, причем в каждой паре были дети с проблемами развития и здоровые дети. Детям предлагалось ответить на вопрос, с детьми какой картинки они предпочли бы поиграть.

Самым ярким впечатлением от исследования было то, что дети-дошкольники не замечали признаков проблемы у детей-инвалидов, а потому, узнав, что ребенок в коляске не может бегать, не могли ответить на вопрос, как лучше с ним поиграть, чтобы весело было всем?

Известно, что и в обществе, инвалидов либо не замечают, либо оказывают им навязчивое внимание, не учитывая собственных желаний этих людей.

Полученные данные предполагают необходимость разработки как диагностики понимания дошкольниками проблем детей с особенностями развития, так и программы толерантного взаимодействия детей в рамках одной группы, способствующей реализации потенциала детей каждой категории.

Был создан диагностический инструментарий на основе комплекта игрушек, в которых представлены куклы, изображающие людей с различными проблемами развития: слепые, глухие, колясочники и т.д.

Ребенку последовательно предлагается каждая кукла и задаются следующие вопросы:1. Кого ты видишь?2. Есть ли какие-то особенности у данной куклы? Она чем-то отлича-

ется от тех кукол, с которыми ты играл (а) до сих пор?3. Встречал (а) ли ты таких людей на улице, в детском саду, в парке?

Если ребенок узнавал особенность, выделяющую данную куклу, то воспитатель выяснял, что ребенок знает о том, что чувствуют такие люди, как они воспринимают мира, как можно им помочь, о чем можно у них узнать? Как можно с ними играть? Если ребенок не видел особенностей, то воспитателей расска-зывал о проблеме человека такого типа, а далее вновь просил ре-бенка сообщить, как он полагает, что может чувствовать данный человек, как он воспринимает мир, как можно ему помочь, о чем можно у него узнать, как можно с ним играть.

В настоящее время проводится диагностическая работа. По ее результатам будут разработаны профилактические программы работы со здоровыми детьми детского сада.

СВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНТЕЛЛЕКТА С ПАРАМЕТРАМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ АКТИВАЦИИ У МЛАДШИХ ПОДРОСТКОВ

Новикова А.В.Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Связь интеллекта с уровнем активации многократно показана пер-выми исследователями интеллекта (П. Фресс, Ж. Пиаже, 1975) и объ-ясняется действием закона Йеркса-Додсона, по которому наибольшие показатели интеллектуальной деятельности демонстрируются в пре-делах оптимума активации. Однако показатели оптимума активации крайне вариативны, а потому они различны у разных испытуемых. Максимальное разнообразие этих показателей можно ожидать в под-ростковом возрасте, поскольку известно, что вступление в этот важ-ный период становления личности не происходит одномоментно, но различно у разных детей, и неодинаково у мальчиков и девочек (Ф. Райс, К. Долджин, 2010).

Выборку исследования составили 70 подростков в возрасте 11 – 12 лет, обучающиеся в средней общеобразовательной школе № 519 Московского района.

Для исследования преобладающего настроения ребенка и энерге-тического баланса организма подростков применялась методика «Цве-товой тест» М. Люшера (В.И. Тимофеев, Ю.И. Филимоненко, 1995), с использованием восьмицветного ряда.

Психофизиологическими исследованиями, проведенными отече-ственными учеными подтверждено, что ряд физиологических пока-зателей состояния испытуемого закономерным образом изменяется в зависимости от того, на какой цвет он смотрит, следовательно, воз-можно оценивать психическое состояние человека, измеряя особен-ности его цветовой чувствительности в коротко- или длинноволновых частях спектра (Ю.И. Филимоненко и др., 1982; Семаго Н.Я., 1996).

В данном исследовании, придерживаясь точки зрения психофизи-ологов, методика М. Люшера была использована как самостоятельная

142 143

для выявления преобладающего настроения и энергетического балан-са организма (вегетативного коэффициента) ребенка.

Обработка результатов «Цветового теста» включает в себя рас-чет значений суммарного отклонения (СО, настроение) и вегетативно-го коэффициента (ВК) (В.И. Тимофеев, Ю.И. Филимоненко, 1995).

Суммарное отклонение определяет отличие выбранного порядка цветов от аутогенной нормы, являющейся индикатором психологиче-ского благополучия, и отражает устойчивый эмоциональный фон, т.е. преобладающее настроение ребенка. Согласно нормативным данным (Л.А. Ясюкова, 1999) уровень выше 20 относится к зоне преобладания отрицательных эмоций, когда возможно нарушение адаптационного процесса; 18-10 – свидетельствует о том, что эмоциональное состоя-ние в норме, адаптация протекает нормально, присутствуют и положи-тельные и отрицательные эмоции; 8-0 – характеризует преобладание положительных эмоций, адаптация протекает (прошла) успешно.

Вегетативный коэффициент (ВК) характеризует энергетический баланс организма: способность к энергозатратам или установку на сбережение энергии. Значение коэффициента изменяется от 0,2 до 5 баллов. Оптимальный показатель вегетативного баланса находится в диапазоне от 0,92 до 1,9.

Для изучения уровня развития невербального общего интеллек-та нами был использован тест Прогрессивные матрицы Дж. Равена (2001). Чёрно-белые прогрессивные матрицы Дж. Равена состоят из 60 матриц, в каждой из которых отсутствует один из составляющих её элементов. Обследуемый должен выбрать недостающий элемент матрицы среди 6-8 предложенных вариантов. Задания сгруппированы в 5 серий - А, В, С, D, Е, каждая серия состоит из 12 матриц. Испытуе-мые выполняли тест в ограниченный промежуток времени – 20 минут.

Обработка результатов осуществлялась с помощью подсчета бал-лов, перевода их в проценты и интерпретация их в соответствии с ча-стотой встречаемости в данной возрастной категории.

Результаты исследования.Уровень развития интеллекта в данной выборки соответствует

в целом среднему уровню для данной возрастной категории (75,01%). Разброс показателей составил от 41, 7 до 86,7.

Линейный регрессионный анализ полученных данных выявил сле-дующие закономерности: уровень вегетативного баланса подростков влияет на выполнение ими теста Дж. Равена – чем выше вегетатив-ный баланс организма, тем более успешно ребенок справляется с

выполнением теста. Результаты регрессионного анализа представле-ны в таблице 1.

Таблица 1Параметры регрессионного анализа, характеризующие

влияние независимой переменной «Вегетативный баланс» на результат выполнения теста Дж. Равена и количество

ошибок в простой сенсомоторной серииЗависимая переменная ß R2 p

уровень ин-теллекта (тест Дж. Равена)

- 0,578 0,334 0,00

Поскольку был проведен линейный корреляционный анализ, то R2 – доля дисперсии зависимой переменной, которая обусловлена воз-действием независимой переменной, ß - стандартизованный коэффи-циент регрессии, р – уровень значимости.

Поскольку ß отрицательный, то чем выше вегетативный баланс, тем ниже уровень интеллекта. Описывая обработку теста М.Люшера, мы уже говорили, что оптимальный показатель вегетативного балан-са находится в диапазоне от 0,92 до 1,9. При этом значение самого показателя может меняться до5, когда можно говорить о дисбалансе, преобладании симпатической активации. Независимая переменная «вегетативный коэффициент» объясняет практически 30% изменения дисперсии значений теста Дж. Равена. Таким образом, мы можем ска-зать, что у подростков уровень интеллектуальных ответов определяет-ся оптимальной активацией, тогда как чрезмерная активация, которая может наблюдаться при написании контрольной работы или ЕГЭ воз-можности подростка быстро истощаются.

МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕЙ, ЭКОЛОГО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СРЕДЫ

Обуховская А.С., Батова Л.А.Государственное бюджетное образовательное учреждение лицей № 179, Санкт-Петербург

Здоровье обучающихся в Федеральных государственных об-разовательных стандартах рассматривается как цель, содержание

144 145

и результат образовательного процесса и как критерий оценки каче-ства эффективности педагогической деятельности.

Создание здоровьесберегающей образовательной среды - одна из ключевых задач современного образования.

В ГБОУ лицее №179 разработана модель здоровьесберегающей, эколого-ориентированной образовательной среды.

Цель: совершенствование стратегии и тактики формирования оптимальной школьной среды, обеспечивающей качество жизни школьников.

Методология модели основана на концепции ВОЗ «Здоровье и благополучие ребенка как показатель качества жизни». Согласно концепции ВОЗ «Качество жизни» - субъективный показатель удовлет-ворения человеческих потребностей, степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего сообщества. «Качество жизни ребенка» в данной концепции - интегральная характеристика физи-ческого, психологического, эмоционального, социального и духовного благополучия ребенка, основанная на его субъективном восприятии и обеспечивающая его эффективное функционирование в обществе. В школьном возрасте социальное функционирование проявляется в адаптации ученика в школе, в его взаимоотношениях со сверстни-ками, школьной успеваемости, общественной активности. Качество школьного образования является составной частью качества жизни детей.

Конкретизация цели предлагаемой модели реализуется в решении задач: соблюдение норм САНПИНа; организация урочной и внеуроч-ной деятельности, соответствующей базовым потребностям ученика, с учетом возрастных и психических особенностей ребят; использова-ние личностно-ориентированных, здоровьесберегающих технологий; реализация проблемно-деятельностного подхода; формирование здо-рового и безопасного образа жизни; экологизация содержания образо-вания и внеурочной деятельности.

Принципы создания модели: системность; демократический стиль общения, субъектные отношения, персонифицированное сопрово-ждение учеников; развитие стратегий «здоровой» школы; принятие собственного взгляда учеников на здоровье; развитие жизнеутверж-дающих компетенций, сотрудничество в системе «ученик – учитель – социальные партнеры-родители».

Компоненты модели: Инфраструктура лицея.

Психолого-педагогический климат. Комфортные условия обучения: визуальная среда, про-странственно-предметная организация урочно-внеурочной деятельности. Рациональная организация урочно-внеурочной деятельности. Оптимизация учебного процесса. Личностно-ориентированные педагогические технологии, здоро-вьесберегающие технологии, ИКТ. Мониторинг здоровьесберегающей деятельности (саногенетиче-ский мониторинг, определение профилей благополучия, результа-ты диспансеризации). Физкультурно-оздоровительный комплекс. Профилактическая и просветительно-воспитательная работа с учащимися, направленная на формирование понимания ценно-сти здоровья и здорового образа жизни (междисциплинарная инте-грация, деятельность медико-экологического лектория; сотрудни-чество учеников-родителей-учителей-социальных партнеров). Эксперементально-исследовательская работа учащихся, свя-занная с изучением влияния различных факторов на здоровье человека, окружающую среду (работа клуба «Высокие технологии и экология»: наномир и нанотехнологии, альтернативная энерге-тика; научно-исследовательских секций клуба старшеклассников: биотестирование, биоиндикация, химический и микробиологиче-ский анализ, гигиена детей и подростков, коммунальная гигиена). Опора на собственный опыт ребят, сформированный в результа-те проектной, исследовательской деятельности, создание кейсов стимулируют мотивацию обучения, познавательную активность, самообразование. Сотрудничество ученика и учителя снимает стрессовую напряженность, внушает уверенность, способствует авансированию личности ученика. Волонтерная деятельность (Три разновозрастные группы волон-теров). Направление деятельности: профилактика инфекционных заболеваний в т.ч. гриппа, ВИЧ/СПИДа, гепатитов В и С). Интеграция медицинских и экологических аспектов здоровьесбе-режения в содержание предметов разных предметных областей, во внеурочную деятельность. Школа «Оказание первой помощи при неотложных состояниях угрожающих жизни» (сотрудничество с СЗГМУ им. И.И. Мечникова). Школа здоровья для учителей, Школа здоровья для родителей.

146 147

Школа здоровья для учителейРазвитие здоровьесберегающей образовательной среды

Темы занятий:1. Теоретические основы психологии организации классного

коллектива учащихся образовательных учреждений на разных ступенях обучения.1.1. Психологические особенности учеников разных возрастных

групп.1.2. Психология классного сообщества.1.3. Психологическая структура школьного класса и методика

ее изучения. 1.4. Общение в структуре педагогической деятельности.1.5. Индивидуальный подход в системе педагогического

взаимодействия.2. Научно-практическое содержание здоровьесберегающей

и здоровьесозидающей деятельности в образовательном учреждении (педагогика здоровья). Основы общей медицинской грамотности.

3. Практическая реализация здоровьесберегающих технологий обучения.3.1. Личностно-ориентированное обучение.3.2. Специальные здоровьесберегающие технологии.3.3. Гигиенические критерии рациональной организации урока. 3.4. Проектирование урока основа здоровьесберегающей

деятельности. Итоговый контроль: защита курсовых работ

Школа здоровья для родителей.Формирование здорового образа жизни.

Темы занятий:1. Здоровьесозидающая образовательная среда - условие

психолого-медико-педагогической профилактики.1.1. Психологические особенности учеников возрастных групп. 1.2. Школьные факторы риска и условия их преодоления.1.3. Диагностика уровня психологического здоровья учеников.1.4. Выявление групп риска.

2. Профилактика зависимого поведения.2.1. Профилактика курения.2.2. Профилактика алкоголизма.2.3. Профилактика наркомании.

3. Профилактика социально-опасных инфекций.4. Профилактика гиподинамии.5. Профилактика стресса.6. Культура здоровья как основа здорового образа жизни. Социальные и биологические принципы здорового образа жизни. Черты здорового образа жизни.7. Защита курсовых работ

Работа школ здоровья способствует использованию здоровьесбе-регающей образовательной среды как способа мотивации для родите-лей к формированию здоровьеформирующей среды семьи.

Стержневой основой, объединяющей компоненты модели, яв-ляются положения ВОЗ, европейских школ здоровья, ФГОС нового поколения:

здоровье как цель и результат образования; здоровье образовательной среды как критерии качества жизни и качества образования. Об успешности работы лицея по сохранению и укреплению здоро-

вья обучающихся свидетельствуют академические и личностные до-стижения ребят, мониторинг здоровьесберегающей деятельности, ко-торый осуществляется с помощью опросников, разработанных в НИИ гигиены детей и подростков, а также опросников SF-36. Это позволило проанализировать профили благополучия учащихся (психологическое самочувствие ребят, структуру физического и ролевого благополучия и функционирования, структуру социальной и жизненной активности, структуру общего здоровья). Высокое качество жизни отмечают 72,4% старшеклассников, ролевое функционирование не ограниченно физи-ческим состоянием здоровья – 71,9%, социально активны 85,8%.

Саногенетический мониторинг, оценка двигательной сферы уча-щихся также свидетельствуют о положительной роли в здоровьесбе-регающей деятельности компонентов модели здоровьесберегающей, эколого-ориентированной образовательной среды.

Комплекс психолого-педагогических и социально-педагогических условий: наличие программ профилактически нездорового образа жиз-ни, обеспечивающих способность ребят отстаивать свою точку зрения, делать выбор, участвовать в работе волонтеров; активизация позитив-ных ресурсов личности, в т.ч. и через проектную, исследовательскую деятельность; создание ситуации активных социальных действий, формирование компетентностного подход а для решения жизненно-важных задач помогает социальной адаптации личности, снижению

148 149

факторов риска и усилению факторов защиты. Данные анкетирова-ния, беседы с родителями, учителями, социальными партнерами го-ворят о пробуждении у ребят желания заботиться о своем здоровье; заинтересованности в учебе, выборе элективных курсов, адекватных собственным интересам. Развивается самостоятельный образ мыш-ления учеников, понимающих, что сохранение здорового образа жиз-ни, здоровья – это важнейший элемент общечеловеческой культуры, ресурс поддержки их личностных и академических достижений.

ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА МАТЕРИ НА ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕНИЯ РЕБЁНКА ДО ТРЁХ ЛЕТ

Попкова О.Г.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Особое значение в настоящее время придается развитию эмоционального интеллекта (Люсин Д.В., 2004). Эмоциональный ин-теллект - это способность описать словами собственное состояние, состояние другого человека и вести себя адекватно в той или иной эмоциональной ситуации (Андреева И.Н., 2006). Проблема исследо-вания эмоциональных состояний человека в целом и их влияния на динамику личностного развития детей дошкольного возраста до сих пор остается неразрешенной (Николаева Е.И., 2013). Эмоция, которая возникает в составе мотивации, играет важную роль в определении направленности поведения и способов его реализации (Ильин Е.П., 2011). Эмоции в форме непосредственного переживания отражают не объективные явления, а субъективное отношение к ним (Изотова Е.И., Никифорова Е.В., 2004).

Одной из самых важных проблем психологии и педагогики является проблема нравственных представлений личности и развития гуманности. Недостаточное развитие данной сферы (Колосова С.Л., 2004) влечет за собой возникновение многочисленных межличностных проблем и конфликтов: неприятие себя и других, неспособность управлять своими эмоциями, трудности в общении. Можно предположить, что эмоциональный интеллект родителей будет способствовать развитию эмоционального интеллекта ребенка, а значит и его способности общаться с другими людьми, понимать их эмоциональное состояние и управлять собственными эмоциями.

В то же время, отсутствует информация о связи эмоционального интеллекта матерей и развития общения у детей раннего возраста.

Для реализации задач были использованы следующие методики:1. Диагностические ситуации для оценки уровня развития общения

у детей трех лет (Смирнова Е.О., 2005). 2. Анкетирование матерей (авторская разработка).3. Методика для измерения эмоционального интеллекта (опросник

ЭмИн Д.В. Люсина, 2004).В исследовании приняло участие 20 детей – 10 мальчиков и 10

девочек. Базой исследования является детский сад № 57 Приморского района г. Санкт-Петербурга. Детский сад работает по основной общеобразовательной программе «От рождения до школы». Возраст детей составляет от 2,5 до 3 лет. Количество полных семей – 16, количество неполных семей – 4.

По результата м проведенной диагностики все дети были отнесены к одному из трёх уровней развития общения (высокому, среднему или низкому). Диагностика развития общения у детей трёх лет показала, что эти дети преимущественно имеют низкий и средний уровни развития общения (17 человек – 85,0%).

По результатам анкетирования 30% матерей (6 человек) имеют высшее образование, 45% (9 человек) имеют среднее специальное образование, у 5 матерей (25%) – образование среднее. По количеству детей в семье были получены следующие результаты: 1 ребенок – 12 человек (60,0%), 2 детей - 7 человек (35,0%), 3 ребенка – 1 человек (5,0%).

По результатам проведенной диагностики уровня развития эмоционального интеллекта у матерей, можно сделать вывод, что большая часть матерей (85,0%) имеет средний и низкий уровень развития эмоционального интеллекта.

При анализе взаимосвязи между уровнем развития общения у детей трёх лет и уровнем развития эмоционального интеллекта у матерей был получен высокий коэффициент корреляции с высоким уровнем значимости (r = 0,79, p=0,01). Следовательно, общение детей в возрасте до трех лет напрямую зависит от уровня эмоционального интеллекта детей.

При анализе взаимосвязи между уровнем развития общения у детей трёх лет и уровнем образования у матерей также был получен высокий коэффициент корреляции (r = 0,82, p=0,01). Следовательно, на общение детей трех лет также оказывает влияние образовательный

150 151

уровень родителей. Это можно объяснять тем, что высокий уровень образования свидетельствует не только о высоком уровне академического интеллекта, но и о высоком уровнем эмоционального интеллекта.

ОСОБЫЙ ПОДХОД К ОБУЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ОВЗ В УСЛОВИЯХ ВКЛЮЧЕНИЯ ИХ В НОРМАЛЬНУЮ ШКОЛЬНУЮ СРЕДУ

Рыжкова Л.Г., Пахомова Т.Г.ГБОУ Лицей 488 Выборгского района, Санкт-Петербург

В настоящее время в России насчитывается более 2 млн. детей с ограниченными возможностями здоровья и эти дети по закону «Об образовании» имеют право на получение образования по месту жи-тельства. Это возможно только путем интегрированного обучения их с нормально развивающимися сверстниками, причем это обучения является на сегодняшний день наиболее перспективным. Интегри-рованное обучение детей с ОВЗ может быть организованно двумя вариантами:

Первый вариант — создание коррекционного класса на базе мас-совой общеобразовательной школы.

Второй вариант — совместное обучение со своими сверстниками в одном классе.

Мы бы хотели остановиться на втором варианте, потому что явля-емся учителями именно общеобразовательной школы и хорошо по-нимаем, что к детям с ОВЗ необходим особый подход в их обучении.

Существуют объективные этапы подготовки ребенка в ОВЗ к ин-теграции его в процесс обучения в массовой общеобразовательной школе.1. Выявление проблем и причин отклонений у ребенка (учитель, пси-

холог школы).2. Определение возможности и степени интеграции (учитель, завуч).3. Работа с родителями (учитель, завуч, родители).4. Составление плана интегрированного обучения (определение

вида и объема помощи ученику).5. Работа с учащимися класса и их родителями (учитель, завуч, пси-

холог школы).

И только после составления плана можно приступать к внедрению особого подхода к обучению детей с ОВЗ в условиях включения их в нормальную школьную среду.

Обучение ребенка с ОВЗ начинается с выявления его проблем, причин его отклонений. Затем следующий этап (зачастую очень труд-ный) — это согласование действий учителя и родителей. Нередко та-кие дети приходят в 1 класс с направлениями к обучению в массовой школе. Поэтому бывает нелегко убедить родителей признать наличие проблем у их ребенка. Далее учителю предстоит работа с учащимися класса и их родителями. Очень важно довести до их сознания необхо-димость обучения ребенка с ОВЗ в данном классе, и особенно важно вызвать у них чувство сопереживания, помощи и нравственной под-держки. Необходимо создать адаптивную среду, в которой интеграция ребенка с ОВЗ позволила бы ему самореализоватся.

Не обойтись в реализации поставленной задачи и без взаимодей-ствия заместителя директора по учебной работе, родителей ученика и учителя. Завуч организует индивидуальные коррекционные часы для обучения ребенка, родители несут ответственность за посещение ребенком этих дополнительных уроков, а учитель нарабатывает спе-циальный образовательный маршрут с целью коррекции имеющихся проблем у ребенка, фиксирует динамику развития и ведет учет освое-ния ребенком образовательной программы.

Конечно, нельзя не отметить тот факт, что интеграция ребенка с ОВЗ в массовую школу должна проходить с полного согласия учи-теля данного класса и осознания им того, что эта работа требует от педагога большого терпения, индивидуального подхода к ребенку, ис-пользования специальных методов, активизирующих познавательную деятельность ученика, проявление педагогического такта, постоянное поощрение ребенка, придание ему веры в собственные силы.

Соблюдение всех этих условий и является особым подходом к об-учению детей с ОВЗ в условиях включения их нормальную школьную среду.

И в подтверждение вышеизложенного мы хотим привести приме-ры интегрированного обучения детей с ОВЗ из нашей педагогической практики.

С 2012 года у учителя Пахомовой Т.Г. в нашем лицее обучается девочка Аня, у которой в конце 1 класса был выявлен диагноз «Де-фицит внимания». Эта ученица не могла запомнить не только алго-ритмы действий по любой теме, но даже в итоге уроке не способна

152 153

была вспомнить материал урока. И учительница начала кропотливую работу по созданию особого подхода к обучению этой девочки.

Индивидуально, на часах коррекции, в ежедневных занятиях она поощряла каждый маленький успех Ани, применяла дидактические игры, что особенно нравилось ученице. Это вызвало ответную реакцию ребенка. Она стала работать очень заинтересованно, прикладывая много усилий. Результат не заставил себя ждать. Ребенок стал чаще поднимать руку на уроке, часто отвечает правильно, что и позволило ей почувствовать себя полноценной ученицей класса, т.е. уже произо-шло частичное интегрирование в общеобразовательный процесс.

Счастливая девочка рассказывает всем и каждому, что она выучи-ла 1/3 таблицы умножения. Анечка расправила плечи, а её мама с на-деждой смотрит в будущее.

Второй пример.Однажды ко мне в первый класс привели глухонемого мальчика.

К семи годам Артем уже умел читать и хотя очень плохо, но говорил, не слыша ни себя и других людей. Моей первостепенной задачей было научить понимать учителя на уроке. Это было возможно только при ус-ловии успешного «считывания с губ» педагога. На всех дополнитель-ных занятиях мы много времени уделяли устной речи. Я старалась понять его, а он очень внимательно следил за моей артикуляцией. Это все было довольно трудно, но, наконец, он стал понимать меня, что явилось переломным моментом в нашей совместной работе. Артем поверил мне и тогда у меня появилась надежда на успех, который не-замедлил проявиться. В марте мальчик вместе со всем классом на-писал на уроке свой первый диктант и получил свою первую в жиз-ни пятерку. Впоследствии Артем закончил в нашем лицее 9 классов, а затем поступил в специализированный художественный лицей в г. Пушкине, в дальнейшем же закончил академию им. В.И. Мухиной. Мо-лодой человек стал художником. Когда я слушала его выступление на защите диплома, то видела в нем полноценного, умного, образован-ного человека. И только его речь напоминала мне о наших трудностях и победах.

В заключении, основываясь на нашем опыте, мы хотели бы под-черкнуть, что для успешной адаптации ребенка с ОВЗ в массовую шко-лу более всего значим стартовый этап процесса обучения.

МУЗЫКАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Садовникова Л.Г., Панова М.В., Федорова Н.М.ГБДОУ «Кудесница», Санкт-Петербург

Музыка – источник особой детской радости. В раннем возрасте ре-бёнок открывает для себя красоту музыки, её волшебную силу, а в раз-личной музыкальной деятельности раскрывает себя, свой творческий потенциал. Раннее общение с музыкой, занятия основными видами музыкальной деятельности способствуют полноценному психическо-му, физическому и личностному развитию малыша.

Важнейшей задачей музыкального воспитания детей раннего воз-раста является формирование ведущего компонента музыкальности – развитие эмоциональной отзывчивости на музыку. На этом фунда-менте ярких музыкальных впечатлений, образов, характеров базиру-ется и развитие активности в детском музыкальном исполнительстве, и музыкально-творческие проявления детей.

У детей раннего возраста развита эмоциональная сфера. Эмоции у детей ясные, открытые, понятные. А музыка – это искусство, которое рождает эти чувства, укрепляет и развивает.

На музыкальных занятиях в нашем детском саду используется прием, который сочетает простой текст, движения и музыку. Детям легче воспроизвести ряд движений, а ритм и музыка закрепляют это в памяти.

Особое значение приобретает театрализация с музыкальным со-провождением. Мы используем постановки сказок («Репка», «Тере-мок», «Колобок»), в которых дети играют в костюмах, поют и выполня-ют простые фразы по ситуации.

Важную роль играет включение в каждое занятие элемента обуче-ния игре на музыкальных инструментах. Самые доступные и понятные детям: бубен, барабан, дудочка, колокольчик.

С первых занятий мы вводим прием «Я читаю с музыкой». Этот прием используется на совместных занятиях с логопедом. Ребенку при выполнении определенных заданий дается зрительная опора. Дети поют песню, опираясь на зрительную опору (слог, слово, картинка).

Без музыкального воспитания невозможно полноценное умствен-ное развитие. Ребенок, который постоянно получает музыкальное вос-питание уже в раннем возрасте — думает, чувствует и развивается

154 155

иначе, чем тот, который о музыке лишь говорит или просто слушает. Музыкальные занятия в раннем дошкольном возрасте способству-ют формированию качеств и способностей, которые, безусловно, пригодятся в школьные годы. Это и слуховое внимание, и внимание к окружающему миру, и образное мышление, и слуховая, и зрительная память, и готовность к поиску творческих решений, и умение концен-трироваться и расслабляться, и умение общаться, и умение двигаться. Развивается чувство ритма и слух. Формируется вкус и эстетическое восприятие.

Музыка – это тропинка к душе ребенка.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ИЗ СЕМЕЙ-МИГРАНТОВ В ДОУ

Смирнова О.М.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

В последние десятилетия количество вынужденных переселенцев в России постоянно растет. Это связано с особенностями распределения труда в стране, различного рода негативными социальными явлениями.

Миграция - от латинского migration - переселение, перемещение населения в пределах одной страны (внутренняя миграция) или из одной страны в другую (внешняя миграция - эмиграция и иммиграции).

Резкое изменение привычных условий жизни, вызванное переездом семьи в другую страну или регион, где иные культурные традиции, другой язык, приводит к дезориентации ребенка-дошкольника из семьи мигрантов, и, в связи с этим, все более актуальной для педагогики становится проблема социальной адаптации ребенка к новым условиям жизни, изменившемуся социуму.

Дети мигрантов находятся в особо трудных условиях: ребенок мигрант является, как правило, выходцем из малообеспеченных слоев общества, социально не защищен, плохо знает или совсем не знает русский язык, отличается по своей культуре от культуры новой для него среды. Все это существенно затрудняет вопросы социализации и адаптации, требует целенаправленной педагогической помощи и поддержки. (Кудрявцева Т.С., 2011)

Рассмотрение данной проблемы в контексте социализации, позволяет определить социальную адаптацию к детскому саду детей из семей мигрантов как процесс освоения ребенком новых

для него социальных ролей и позиций, значимых как для него самого, так и его ближайшего социального окружения - родителей, педагогов, сверстников; процесс освоения норм, ценностей, новой для ребенка культуры, языка, в том числе новой детской субкультуры; процесс воспитания доброжелательности, уважения и такта во взаимоотношениях с взрослыми и детьми. При этом социальная адаптация не исчерпывается только приспособлением, адаптацией к новой социальной среде, а предполагает педагогическую помощь и поддержку ребенка в раскрытии себя, творческой самореализации.

В ряде последних исследований отмечается, что процесс адаптации детей мигрантов дошкольного и младшего школьного возраста проходит в более короткие сроки (от нескольких месяцев до года) и имеет менее болезненные для личности ребёнка последствия, чем адаптация в более старшем возрастном периоде. Достаточно до-зированного внимания и уважительного отношения к воспитаннику со стороны педагога (Фалунина Е.В., 2010).

Проблема социальной адаптации детей дошкольного возраста из семей мигрантов недостаточно изучена, вместе с тем исследователями отмечается тяжесть ее протекания: нарушения когнитивных процессов, невротические реакции и функциональные расстройства, поведенческие проблемы, связанные с общением, расстройства идентичности (Солдатова Г.У., 2002).

Интерес представляет не просто изучить особенности адаптации к дошкольному образовательному учреждению детей мигрантов, а сравнить характеристики адаптационного процесса детей внутренних мигрантов (приехавших в Санкт-Петербург из других регионов России) с детьми внешних мигрантов (приехавших в наш город из ближнего зарубежья).

Цель исследования: сравнительный анализ психологических по-казателей детей, постоянных жителей Санкт-Петербурга, и детей вну-тренних и внешних мигрантов.

Достижение поставленной цели будет достигнуто через решение следующих задач:

Проанализировать современные подходы к проблеме адаптации детей мигрантов.

Сравнить психологические особенности детей внутренних и внеш-них мигрантов с детьми, постоянно проживающими в Санкт-Петербурге.

Для исследования были взяты следующие методы: Проективная методика «Рисунок семьи» (Сэлби Б., 1995).

156 157

Проективная методика «Дорисовывание: мир вещей – мир лю-дей – мир эмоций» (Нгуен М.А., 2008). Проективная методика «Три желания» (Нгуен М.А., 2008). Методика «ЭмИн» (Люсин Д.В., 2006). Методика для определения степени социальной адаптации ребенка в ДОУ (Меркулова В.Н., Самоходкина Л.Г., 2005).Базой исследования стало Государственное бюджетное

дошкольное образовательное учреждение № 123 Центрального района г. Санкт-Петербурга.

Описание результатов. На основе анализа поведения детей, было показано, что уровень адаптации детей из семей постоянных жителей города соответствует высокому уровню, т.к. входит в границы +12…+8. Показатель стандартного отклонения свидетельствует о небольшом диапазоне границы между крайними показателями уровня адаптации. Учитывая вышесказанное, можно говорить, что нижний и верхний показатель у постоянных жителей Санкт-Петербурга соответствует высокому уровню адаптации ребёнка в ДОУ.

Данные, полученные на детях из семей мигрантов, показывают, что у детей данной группы уровень адаптации находится на среднем уровне. У внутренних мигрантов адаптация ребёнка в ДОУ соответствует высокому уровню (+12….+8). Дети внешних мигрантов имеют средние показатели адаптации к ДОУ. Эти данные подтверж-дает и показатель стандартного отклонения, поскольку в нижней гра-нице диапазона, данные соответствуют среднему уровню адаптации. Различия не достигают значимости, но есть определенная тенденция к снижению этого показателя.

Обобщая данные, можно сделать вывод о том, что у внешних мигрантов уровень адаптации ниже, чем у внутренних; а уровень адаптации внутренних мигрантов ниже, чем у постоянных жителей Санкт-Петербурга.

Анализ симптомокомплексов (групп признаков, полученные из рисунка семьи ребенка), дал следующее. Тенденция к различию отмечена только для первого симптомокомплекса - благоприятная обстановка в семье. ПО этому показателю выше значения у мест-ных жителей, тогда как у внешних мигрантов отмечены самые низкие значения.

Из данных, полученных при анализе эмоционального интеллекта, показано, что уровень эмоционального интеллекта у детей из семей постоянных жителей выше, чем у других групп испытуемых. Хотя,

можно констатировать и тот факт, что значимых отличий получено не было.

Результаты качественного анализа первой методики показали следующее. 62,5% детей из семей мигрантов дорисовали лицо человека, а количество детей из семей постоянных жителей – 81,25%. Причём у детей из семей мигрантов в 2-х рисунках – 12,5% дважды изображено человеческое лицо, а у детей из семей постоянных жителей в 5 рисунках – 31,25%.

Дети из семей мигрантов рисовали в основном: дом – 81,25%, цветок – 37,5%, солнышко – 25%. Дети из семей постоянных жителей рисовали животных – 50%, солнышко – 43,75% и такие предметы, как – ёлка, мельница, часы.

Данные по второй методике «Три желания» показывают, что уровень эмоционального интеллекта детей из семей постоянных жителей выше, чем из семей мигрантов. Причём, если сравнивать внутренних мигрантов с внешними мигрантами, то можно отметить, что у первой группы уровень эмоционального интеллекта выше и приближен к значению постоянных жителей Санкт-Петербурга. У внешних мигрантов наблюдается самый низкий уровень эмоционального интеллекта.

Показатель стандартного отклонения у всех групп испытуемых свидетельствует о наименьшем отклонении от среднего уровня эмоционального интеллекта у детей из семей постоянных жителей, но наибольшем у детей из семей внешних мигрантов.

Качественный анализ методики «Три желания» показал, что 31,25% детей из семей мигрантов загадали желание для себя, а процент детей из семей постоянных жителей составил 18,75%. В обеих группах испытуемых 43,75% детей предпочли желание для мамы. 25% детей из семей постоянных жителей нарисовали желание для всех, в то время, как в семьях мигрантов ни один из детей не изъявил такого желания.

Выводы.1. Средние показатели социальной адаптации детей в детском саду,

в среднем, выше у детей местных жителей. Самые низкие значе-ния отмечены у детей внешних мигрантов.

2. Наиболее благополучная ситуация в семье также отмечена у детей, постоянно проживающих в Санкт-Петербурге.

3. Эмоциональный интеллект детей у постоянных жителей и мигрантов не отличается.

158 159

НАВСТРЕЧУ МЕЖДУНАРОДНОМУ СОТРУДНИЧЕСТВУ: ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛИСТАМ, РАБОТАЮЩИМ С ДЕТЬМИ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ И ИХ СЕМЬЯМИ

Сорокина Е. А., Баранова О.Ю.ГБДОУ «Кудесница», РОО СПб «АНА», ГБДОУ «Кудесница»

Актуальность темы детей-инвалидов продиктована, прежде всего, неутешительными фактами роста количества детей с ограниченными возможностями (ОВЗ).

По результатам статистики, на фоне снижающейся детской смерт-ности рост количества врожденных пороков развития наблюдается в большинстве стран мира.

Если в странах Европы частота рождения ребенка с патологией со-ставляет 3-4 случая на 1000 родов, то в России она достигает 5-6 слу-чаев на 1000.

К сожалению, с каждым годом увеличивается число детей с геном-ными патологиями.

Реализация права детей-инвалидов является одной из важнейших задач государственной политики не только в области образования, но и в области демографического и социально-экономического развития Российской Федерации.

Необходимым условием для реализации прав детей с ОВЗ на по-лучение качественного и доступного образования является професси-ональное развитие педагогов, работающих с ними.

С этой целью функционирует, модернизируется и развивается си-стема повышения квалификации педагогов.

В 2011 году вышло Постановление Правительства РФ от 07.02.2011 № 61 (ред. от 26.11.2012) «О Федеральной целевой программе разви-тия образования на 2011 - 2015 годы».

Целью программы является обеспечение доступности качествен-ного образования, соответствующего требованиям инновационного социально-ориентированного развития Российской Федерации.

Основными задачи программы на сегодняшний день являются: модернизация общего и дошкольного образования как института социального развития; приведение содержания и структуры профессионального обра-зования в соответствие с потребностями рынка труда;

развитие системы оценки качества образования и востребован-ности образовательных услуг.В рамках целевой программы развития образования в РФ были

созданы стажировочные площадки, одной из которых является Санкт-Петербургский детский сад компенсирующего вида «Кудесница». На базе учреждения проходит теоретическое и практическое обучение стажёров по направлению «Социализация детей с ОВЗ».

Сотрудники учреждения повышают квалификацию как непосред-ственно внутри организации – в форме семинаров, круглых столов, мастер-классов и др., так и в организациях, реализующих программы повышения квалификации. Их обучают специалисты:

НМЦ Петроградского района, Академии постдипломного педагогического образования, Регионального центра оценки качества образования. ГБДОУ детский сад «Кудесница» активно сотрудничает с зару-бежными коллегами.В 2011-2014 гг. педагоги детского сада в рамках международ-

ного сотрудничества принимали участие в совместных конфе-ренциях с Международной ассоциацией верботонального метода (Франция), Автономным университетом Барселоны (Испания), с Ком-панией Конневанс (Великобритания), Компанией Кертон Хелфкеа Групп (Великобритания).

Обмен опытом – большая возможность обогатить личный опыт каждого специалиста и сделать эффективней работу с детьми-инва-лидами в целом.

Особо важную роль в этом играют общественные организации, объединяющие родителей детей с ОВЗ и специалистов. Положитель-ным примером подобного взаимодействия может служить сотрудни-чество общественной организации «АНА», которая осуществляет под-держку семей с детьми с синдромом Дауна и ГБДОУ «Кудесница».

Благодаря этому сотрудничеству ежегодно реализуются социаль-ные проекты, в том числе международные, с привлечением специали-стов (психологов, специальных педагогов, логопедов) по вопросам, связанным с индивидуальными особенностями ребенка и условиями его оптимального развития.

Соседство со странами Балтийского региона – отличная возмож-ность для сотрудничества и совместной деятельности. В рамках со-трудничества реализованы следующие социальные проекты:

«Встреча по обмену опытом работы общественных организаций

160 161

России и Норвегии» (Норвегия, Город Бе, область Телемарк); «Встреча специалистов организаций «KAKSPY» и «CAREA»

(Финляндия); «С особой любовью» с организацией «BARDZIEJ KOCHANI»,

(Польша, Варшава); «Школа Флэминга – школа для каждого» (Германия, Берлин); «Что может сделать общество для людей с умственной отстало-стью. Опыт деятельности объединения «Liebenshilfe» (Германия, Bad Dürheim); «Социальные проекты для семей с детьми-инвалидами» (Фин-ляндия, Коувола).Работая над повышением профессионального уровня специали-

стов, мы повышаем уровень и качество жизни детей с ограниченными возможностями.

ПРОФИЛАКТИКА КОМПЬЮТЕРНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У УЧАЩИХСЯ В РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОЛОГА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

Стряпухина Ю.В.Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 191 с углубленным изучением немецкого языка Красногвардейского р-на Санкт-Петербурга

Мы живем в век информационных технологий. Компьютер стал не-отъемлемой частью жизни не только взрослых, но и детей. Ребенок использует компьютер, различные приставки, телефоны и другие гад-жеты не только для учебы, но и для игр, общения, развлечений. К со-жалению, часто получается так, что время, которое ребенок проводит за компьютером или другими устройствами, превышает все возмож-ные нормы. С учетом особенностей детской психики, как следствие, возникает риск формирования у ребенка компьютерной зависимости. При этом родители могут долго не осознавать глубину проблемы и на-чинают понимать необходимость обратиться за помощью только тог-да, когда зависимость у ребенка уже сформирована.

Педагоги непосредственно сталкиваются с проблемами, которые влечет за собой неограниченный доступ учащихся к проведению вре-мени за компьютером. В основном, это следующие проблемы:1. У учащихся ухудшается самоконтроль;2. Появляются нарушения в коммуникативной, эмоциональной, мо-

тивационной сферах;3. Происходят изменения поведения учащихся в социуме;4. Ухудшается успеваемость, уровень развития познавательных про-

цессов.В связи с данной проблематикой в ГБОУ СОШ № 191 с углублен-

ным изучением немецкого языка Красногвардейского района Санкт-Петербурга психологом было проведено исследование с целью из-учить уровень социально-психологической адаптации учащихся, имеющих склонность к компьютерной зависимости.

Объект: учащиеся 7-х классов (12-13 лет) образовательного учреж-дения. Всего в исследовании принимало участие 36 учащихся, из них 39% (14 чел.) мальчики, 61% (22 чел.) девочки.

Методики: опросник «Интернет-зависимость» (К. Янг, адаптирован-ный), методика диагностики социально-психологической адаптации (К.Роджерс, Р. Даймонд).

Были сформированы две полярные группы по признаку склонности к компьютерной зависимости (по К.Янг). На основании проведенного статистического анализа с применением t-критерия Стьюдента можно говорить об имеющихся значимых различиях у учащихся по шкалам эмоциональной комфортности (ᾳ=0,016) и интернальности (ᾳ=0,017).

Учитывая это, при сравнении средних значений в группах, мож-но говорить о том, что у учащихся, имеющих более низкие баллы по шкале склонности к компьютерной зависимости, т.е. достаточно благо-получных в этом отношении, значимо выше уровень эмоциональной комфортности, наблюдается преобладание внутренней мотивации над внешней.

Далее для определения значимости взаимосвязей уровня склонно-сти к компьютерной зависимости с интегральными показателями мето-дики социально-психологической адаптации К. Роджерса, Р.Даймонда был применен коэффициент Пирсона, что дает основание говорить о том, что существуют отрицательные взаимосвязи между склонно-стью к компьютерной зависимости и такими шкалами, как адаптация, самоприятие, приятие других, эмоциональная комфортность, интер-нальность. То есть, можно говорить о том, что чем выше склонность

162 163

к компьютерной зависимости, тем ниже приспособленность человека к условиям взаимодействия с окружающими его людьми, самооцен-ка, уровень терпимости к окружающим, уровень эмоционального ком-форта. Вероятно, наблюдается преобладание внешней мотивации над внутренней.

В рамках деятельности психолога образовательного учреждения можно выделить основные направления профилактики развития ком-пьютерной зависимости у учащихся:

Проведение психодиагностических обследований с целью выявле-ния учащихся, склонных к компьютерной зависимости и определения степени осведомленности родителей о данной проблеме.

Использование возможности подбора аналога компьютерной игры в виде реальной игры или вида деятельности (например, такие игры как Angry Birds, Packman, лазертаг, пейнтбол, различные спортивные игры и т.д.).

Развитие эмоциональной, коммуникативной, мотивационной сфер, воображения учащихся как профилактика зависимого поведения. С этой целью могут проводиться индивидуальное консультирование, индивидуальные и групповые развивающие занятия с использовани-ем элементов различных методов (например, изо-терапия, сказкоте-рапия, музыкотерапия и др.).

Рекомендации по осуществлению досуговой деятельности: по-мощь в подборе кружков, спортивных секций, соответствующих инди-видуальным особенностям, способностям и интересам ребенка.

Просвещение учащихся по вопросам психогигиены взаимодей-ствия с компьютером, формирование установки на сохранение своего здоровья как физического, психического и социального благополучия.

Взаимодействие с родителями учащихся с целью оптимизации детско-родительских отношений, социально-психологического клима-та в семье (в рамках индивидуальных и групповых консультаций).

Работа с родителями с целью просвещения по вопросам формиро-вания и развития компьютерной зависимости у учащихся (проведение родительских собраний, круглых столов по данной тематике, распро-странение памяток, буклетов и т.д.).

ДОСУГ И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ШКОЛЬНИКОВ

Тарасова О.В.Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, Архангельск

Значительное влияние на рост и развитие детей, состояния их здоровья оказывают регулярные дозированные физические нагрузки. Цель исследования: определить приоритетные занятия и увлечения школьников в свободное от учебы время и оценить долю активного отдыха в общей структуре досуга. Метод исследования: анкетирование учащихся общеобразовательной школы г. Архангельска в возрасте 11-14 лет. Разработана анкета, содержащая 22 вопроса закрытого и открытого плана. Анкетирование анонимное, сплошное, одномоментное проведено в школе при организационной поддержке педагогов. Приняли участие 146 школьников, из них 56% мальчики и 44% девочки. Анализ полученных данных и обсуждение: любимыми занятиями в свободное время дети назвали прогулки с друзьями, компьютерные игры, просмотр телепрограмм, чтение книг. Были и такие ответы как: делаю уроки, помогаю по дому, сплю. При этом выполнение домашнего задания занимает у половины опрошенных 1-2 часа (разброс времени от 15 минут до 5 часов). На компьютерные игры дети тратят от 1 до 6 часов, на просмотр телепрограмм от 1 до 4 часов. Утренняя зарядка - не популярный вид физической активности: только 8 учеников указали, что делают ее регулярно и 25% школьников готовы заниматься утренней гимнастикой, но в компании с родителями или друзьями. Аналогичная ситуация с посещением спортивных кружков и секций: 22% учащихся хотели бы заниматься спортом. Все учащиеся, посещающие спортивные секции, выражали свое удовлетворение занятиями. Любимым видом спорта, которым они занимаются, дети назвали лыжи, что можно объяснить климатом. Высокий рейтинг симпатии у плавания, футбола и тенниса. Спортивное умения, которыми дети чаще владеют, это велосипед, плавание, лыжи, коньки, сноуборд. На вопрос о главном увлечении, «хобби», 20% школьников ответили – интернет. Среди других увлечений – музыка, танцы, рисо-вание, вышивка, конструкторы. Анкетирование выявило нарушение режима дня: дети нередко поздно ложатся спать (в 23 часа и позднее).

164 165

Отношение к урокам физкультуры у каждого пятого ученика негативное: уроки не нравятся, что является причиной их пропуском. Заключение: п отребности детей в активном отдыхе реализуется не полностью. Необходимы просветительные и обучающие программы для работы с семьей по вопросам здорового образа жизни, обязательным компонентом которого являются физкультура и спорт.

ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И СОХРАНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ (ПРОГРАММА «Я – ТВОРЕЦ»)

Трушталевская Л.Е., Этнис В.И.Дом детского творчества Калининского района, средняя общеобразовательная школа №69, Санкт-Петербург

Цель исследования: проанализировать динамику личностной тревожности и самооценки учащихся, занимающихся по программе дополнительного образования «Я – творец» (ДДТ Калининского райо-на Санкт-Петербурга на базе ГБОУ СОШ №69 Санкт-Петербурга).

Методы исследования: наблюдение, тест Спилбергера-Ханина (изучение реактивной и личностной тревожности учащихся), тест «Шкала личностных качеств».

Процесс и результаты исследования: основная идея программы «Я - творец» – это личностный рост и саморазвитие обучающихся в совместной деятельности с преподавателем.

Данная программа имеет социально-психологическую направленность и опирается на осознание ребенком себя, своих ценностей и перспектив развития, основана на принципах постепенности и поэтапности, способствует углублению самосознания личности, развитию творческого потенциала и способности адаптации к жизни, и, в первую очередь, развитие рефлексии и саморегуляции, что способствует сохранению психологического здоровья учащих-ся. Также большое внимание в программе уделяется формированию навыков психогигиены как одной их составляющих здорового образа жизни учащихся.

Программа «Я – творец» призвана помочь учащимся раскрыть психологические резервы своего организма, расширить возможности самовыражения, развить свои творческие способности,

научиться анализировать уровень своих возможностей и выбирать подходящий способ самовыражения, приобрести социальный статус и успешно социализироваться. Также программа направлена на развитие психологической компетентности учащихся с целью сохранения их психологического здоровья, понимания, что такое «здоровый образ жизни», к каким последствиям может привести несоблюдение психогигиены, как «познать себя», выделить базовые и программирующие (по Б.Г. Ананьеву) свойства индивидуальности. Ребенку очень важно понять, на основании каких базовых (врожденных) свойств индивидуальности формируются ее программирующие свойства, и прежде всего характер и направленность личности. Эти знания и умения в процессе занятий по программе позволяют ребенку, совместно с педагогом, выделить сильные стороны своей личности (на них необходимо опираться) и слабые стороны личности (наметить пути их самокоррекции).

По программе на базе школы занимаются учащиеся от 7 до 10 лет. В программе широко используются методы арт-терапии. Методы арт-терапии направлены на развитие навыков самовыражения, креативности, развития индивидуального стиля деятельности, развития творческих способностей и коммуникативных навыков. Эти навыки предают ребенку уверенность в себе, снимают повышенную личностную тревожность, формируют адекватную самооценку, а адекватная самооценка и отсутствие высокого уровня личностной тревожности (тревожности как черты характера) является важным элементом рефлексии и способствует сохранению психологического здоровья.

Методы арт-терапии также выполняют следующие задачи: - помогают изжить стереотипы прошлого опыта, затрудняющие

адаптацию, развитие и творческую самореализацию личности;- актуализируют потребности личности в преодолении проблем

и саморазвитии;- реализуют личность в деятельности и предоставляют возможность

ребенку постичь полноту социального творчества.Социальное творчество можно охарактеризовать как повышенную

активность в поиске выхода из проблемных ситуаций, постоянное повышение компетентности в этих ситуациях, психологическое здоровье (стрессоустойчивость, адекватная самооценка, отсутствие повышенной личностной тревожности, отсутствие страхов, уверенность в себе, потребность в достижениях, широкий диапазон

166 167

для личности способов решения проблемных ситуаций (отсутствие чувства безысходности).

Переживание момента творчества, создания чего-либо (художественного произведения, поведенческого образа) дает силы для преодоления препятствий и решения внутренних и внешних конфликтов.

Предварительная диагностика (до начала занятий по программе «Я-творец») показала, что у 89% учащихся был завышенный уровень личностной тревожности (из них у 60% учащихся – высокий). Также тестирование по «Шкале личностных качеств» определило, что у 45% учащихся - завышенная личностная самооценка, у 35% - заниженная, и лишь у 20% учащихся выявлена адекватная самооценка.

Это вполне понятно, т.к. многие обучающи еся по программе - это дети, имеющие психологические проблемы и педагогическую запущенность. Некоторые из них находились или находятся в «трудной жизненной ситуации». Поэтому важнейшими задачами по реализации программы «Я – творец» становятся социальная реабилитация и адаптация учащихся – ребенок должен почувствовать себя полноценным членом коллектива и общества.

В результате занятий по программе в течение года психологическая диагностика показала следующие результаты: завышенный уровень тревожности определился только у 30% учащихся, у 70% детей лич-ностная тревожность оказалась в пределах нормы. Адекватность лич-ностной самооценки показало 56% учащихся, у остальных учащихся, имеющих завышенную или заниженную самооценку, также намети-лась тенденция к ее адекватности.

Выводы исследования: занятия по программе дополнительного образования «Я-творец» с использованием методов арт-терапии являются эффективными для учащихся, способствует социализации детей и сохранению их психологического здоровья.

СВЯЗЬ СФОРМИРОВАННОСТИ МОДЕЛИ ПСИХИЧЕСКОГО С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТРЕВОЖНОСТИ ДЕТЕЙ-СИРОТ

Фомина И.А.Елецкий государственный университет им. И.А. Бунина, Елец

Современные исследования свидетельствуют о том, что наиболее успешное развитие ребенка происходит в семье. Это обусловливает

необходимость распределения детей, проживающих детских домах, в семьи. Однако такое распределение требует тщательного исследования детей для более адекватного подбора семей, в которых они смогут развиваться наиболее успешно.

Существует множество исследований детей-сирот (А.М. Прихожан, Н.Н. Толстых, 1990; Дж. Боулби, 2006; В.Н. Ослон, 2006). В них традиционно изучается здоровье детей и их интеллектуальный уровень. Исследование эмоциональной сферы таких детей было затруднено в связи с отсутствием необходимых методик. В настоящее время разработаны методики оценки модели психического детей разного возраста. Модель психического – это ментальная модель, которую интуитивно создает ребенок в процессе социального и эмоционального общения. Эта модель позволяет ему понять, что другие люди могут переживать иные эмоции, чем те, которые переживает он сам. Наличие подобной модели существенно облегчает адаптацию ребенка в социум. В то же время есть косвенные указания, говорящие о том, что развитие модели психического у детей, проживающих в детском доме, замедленно. Однако нет достаточных данных для аргументированного заключения.

Этим и обусловлена цель данного исследования: описать модель психического детей, проживающих в детском доме, и сопоставить ее с психологическими и психофизиологическими показателями.

Материалы и методыИспытуемыми был учащиеся 1-3 классов (группа «Друзья»

в количестве 10 человек, 3 девочки, 7 мальчиков), в возрасте 8-11 лет КОУ ВО «Школа-интернат №1 для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Для изучения индивидуально-психологических особенностей личности нами были взяты следующие методики: 1. Тест на ошибочное мнение (Е.А. Сергиенко и др., 2009). Экспери-

ментальная парадигма этого теста была предложена Д. Примаком и Г. Вудраффом при изучении обезьян и адаптирована для детей дошкольного возраста. В этом тесте ребенку рассказывают исто-рию о двух куклах, Салли и Энн. У Салли есть корзина, а у Энн – коробка. Ребенок видит, как Салли кладет свой мяч в корзину и уходит. Пока она отсутствует, Энн перекладывает мяч из корзины в коробку, после чего тоже уходит. Когда Салли возвращается, ре-бенку задают вопрос «Где Салли будет искать свой мяч?» Если ребенок отвечает, что мяч лежит в коробке - то модель психиче-

168 169

ского у него не сформирована, если ребенок отвечает правильно - в корзине, то это значит, что модель психического у него сформи-рована (Сергиенко и др., 2009).

2. Тест, направленный на понимание верных убеждений (Е.А. Серги-енко и др., 2009). Тест был предложен 1988 г. Состоит он в следу-ющем: ребёнку показывают кукольный домик с двумя комнатами - в одной находится стол, в другой - шкаф. На столе лежит мячик, и точно такой же мячик лежит в шкафу, что и демонстрируется ребёнку. Затем ему говорят: «Вася пошёл гулять и оставил свой мячик на столе. Мячик в шкафу он не видел. Когда он придёт, где он будет искать свой мячик?» Если ребенок отвечает, что на столе, он имеет верные убеждения, поскольку мячик действительно на-ходится там, где он его оставил. Если ребенок указывает на шкаф, значит модель психического у него еще не сформирована.

3. Цветной вариант Прогрессивных матриц Дж. Равена (2002).4. «Тест тревожности» Р. Тэммпл, В. Амен, М. Дорки (И.Б. Дермано-

ва, 2002).Результаты и их обсуждениеВ ходе проведения данного исследования нами были получены

следующие результаты. Тест, направленный на выявление ошибочного мнения «Салли-Энн» обнаружил, что у 3 детей не сформирована модель психического. Тест, направленный на оценку верных убеждений смогли выполнить все дети.

Средний уровень общего и невербального интеллекта у детей составил 25±5,4 балла. Только 30% испытуемых имеют средний уровень общего и невербального интеллекта, тогда как у 70% детей он ниже нормы.

Средний уровень тревожности по группе составил 44±5,4%. Данные свидетельствуют о том, что 20% испытуемых имеют высокий уровень тревожности, тогда как у 80% отмечен средний уровень тревожности.

Корреляционный анализ свидетельствует о наличии отрицательной корреляции модели психического (тест Салли-Энн) как с уровнем интеллекта (-0,35), так и с тревожностью (-0,25).

Если отрицательная связь с тревожностью легко объясняется: чем менее тревожен ребенок, тем точнее он может оценить состояние другого ребенка, то отрицательная связь с уровнем интеллекта требует дополнительного исследования.

Эти данные крайне важны при распределении детей в семьи. Приемные родители должны понимать, что часть детей не может

сочувствовать или сопереживать своим приемным родителям. Детей-сирот нужно специально учить тому, что другие люди могут иметь эмоции отличные от тех, что переживает сам ребенок. Решение данной проблемы требует специальной подготовки приемных родителей.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ РЕБЁНКА СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Циркова И.Г.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

По статистике Министерства Здравоохранения РФ в последние годы произошло увеличение количества детей, которые имеют хронические заболевания (Л.Н. Волошина, 2012). Причины этого могут исходить из разных факторов и обстоятельств (Л.Н. Волошина, 2012).

Проблема психологического здоровья ребенка, является актуальной для XXI века. Экономические, социальные проблемы накладывают отпечаток на ближнее окружение ребенка, что напрямую отражается и на нем самом (Д.Н. Исаева, 1996). Дошкольный возраст является периодом накопления и усвоения новых знаний, развитием когнитивных процессов, формированием социально адаптивной личности. Весьма часто ребенок испытывает разнообразные стрессовые ситуации, которые приводят к развитию болезней, чаще всего соматического характера (Д.Н. Исаева, 1996).

Поскольку большинство детей сейчас получают диагноз уже при рождении (Николаева Е.И. и др., 2012), то встает вопрос не столько о сохранении здоровья, сколько о его формировании. Центральным понятием психологии здоровья является «внутренняя картина здоровья»- термин, введенный Юлией Борисовной Некрасовой. Она полагала, что наличие внутренней картины здоровья, то есть представления о себе как о здоровом человеке, может повышать по-рог заболеваемости (Некрасова Ю.Б., 1984). Однако она не проводила практические исследования такого рода, поэтому представление о внутренней картине здоровья, в основном, теоретическое. Существует недостаточное число практических работ по формированию внутренней картины здоровья. Актуальность такого исследования обусловлена необходимостью создания программы по формированию здоровья в рамках детского сада. Именно поэтому цель исследования – изучить

170 171

внутреннюю картину здоровья ребёнка старшего дошкольного возраста.

В представленной работе использовались следующие методики:1. Тест Люшера (Собчик Л.Н., 2010).2. Проективная методика «Здоровый и больной человек» (Марцин-

ковская Т.Д., 1997).3. Экспресс-методика «Внутренняя картина здоровья» (Николаева

Е.И. и др., 2012).4. Тест «Рисунок семьи» (Тимофеев В.И, 1995).5. Сопоставительный анализ посещений детьми детского сада

и пропусков по заболеваемости (по данным журнала посещений).В исследовании принимало участие 40 детей старшего дошкольно-

го возраста. Возраст группы испытуемых от 5,4 лет –6,7 лет.Было обнаружено, что суммарное отклонение от аутогенной нормы

и вегетативный коэффициент, полученные в рамках теста Люшера, свидетельствуют о том, что большинство детей были готовы к участию в исследовании: их настроение было в норме.

Анализ результатов, полученных с помощью проективной методики «Здоровый и больной человек» показал, что 25% испытуемых при ри-совании больного указали четко все детали на рисунке: детали голо-вы, мелкие детали. Эмоции, которые отличают здорового человека от больного, достаточно хорошо прорисованы. На просьбу разъяснить, почему один человек на рисунке грустный, а второй - веселый, дети отвечали, указывая на больного, что ему плохо, у него болит голова, «температура у него». Но были и «особые ответы». Так, Егор ответил, что «надо перед едой выпивать стопочку». Позже оказалось, что мальчик проживает с дедушкой, который употребляет алкоголь при мальчике.

Часть детей вместо внутренней картины здоровья имели внутреннюю картину болезни. Они утверждали, что для того, чтобы быть здоровым, нужно «пить таблетки» и « ходить к врачу». У дан-ных испытуемых активное поведение ассоциируется с преодолением болезни и дискомфорта, а не с укреплением здоровья посредством активного образа жизни.

Результаты экспресс-методики «Внутренняя картина здоровья» (Николаева Е.И. и др., 2012) показали, что 20% испытуемых (8 чело-век) имеют показатели, которые характеризуют уровень их внутрен-ней картины здоровья как высокий. 63%, (27 детей) имеют показатели, характеризующие средний уровень представления о здоровье. 17%

испытуемых (7 детей) имеют низкий уровень внутренней картины здо-ровья. Они не знают, что нужно делать, чтобы быть здоровым.

Анализ результатов, полученных с помощью методики «Рисунок семьи» показал, что Большинство детей старшего дошкольного возраста (80%, 32 человека) имеет четко прорисованные рисунки, на которых представлены все члены семьи.

Анализируя рисунок семьи в целом можно сказать, что дети имеют положительные представления о семье и семейные взаимоотношения оценены как норма. Тем не менее, выявилась небольшая группа детей, проживающих в конфликтных семьях, и это отразилось в их рисунках.

В процессе анализа данных, полученных из журнала посещений, было выявлено, что наиболее распространенная причина пропусков – ОРЗ и ангина. Статистический анализ обнаружил, что именно испыту-емые, которые имеют низкий уровень сформированности внутренней картины здоровья, относятся к группе часто болеющих. Дети, у которых был выявлен высокий уровень сформированности внутренней картины здоровья, в эту групп не попали. Выявленные различия между указанными группами оказались значимы. Следовательно, мы показали, что сформированная внутренняя картина здоровья может повышать порог заболеваемости ребенка.

ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ ФИЗКУЛЬТУРНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В ДЕТСКОМ САДУ

Щекатурова М. В. Черезова Т. В., Юркова Л. С., Туманова Т. В.МДОУ детский сад общеразвивающего вида с приоритетным осуществлением деятельности по социально-личностному развитию детей «Звёздочка» № 99, Хабаровский край, Комсомольск-на-Амуре

Дошкольное детство – важный период, в течение которого закла-дываются основы здоровья. Сохранение и укрепление здоровья де-тей - важнейшее направление работы детского сада, которое со вре-менем не теряет своей актуальности. Первая задача, обозначенная в Федеральном государственном образовательном стандарте - зада-ча охраны и укрепления физического и психического здоровья детей, в том числе их эмоционального благополучия. В дошкольном детстве важно воспитывать ценностное отношение детей к своему здоровью,

172 173

развивать мотивацию к его сбережению, формировать навыки осоз-нанного выполнения правил здоровьесбережения.

Исследованиями отечественных и зарубежных ученых давно уста-новлено, что здоровье человека лишь на 7-8% зависит от успехов здравоохранения и на 50% от образа жизни. На фоне экологической и социальной напряженности в стране, на фоне небывалого роста болезней, чтобы быть здоровым, нужно овладеть искусством его со-хранения и укрепления. Дошкольный возраст - самое благоприятное время для выработки правильных привычек, которые в сочетании с обучением дошкольников методам совершенствования и сохране-ния здоровья приведут к положительным результатам. Проект госу-дарственного образовательного стандарта дошкольного образования рассматривает образование в дошкольном учреждении как целена-правленный процесс воспитания и обучения детей дошкольного воз-раста: охрана и укрепление их физического и психического здоровья, развитие их индивидуальных способностей и необходимой коррекции нарушения развития этих детей.

Анализ состояния здоровья детей нашего ДОУ показывает, что с каждым годом в детский сад приходит всё меньше детей с первой группой здоровья (в 2013 году их число составило всего 2% от общей численности принятых детей). Напротив, количество детей с хрони-ческими заболеваниями, увеличивается. Среди них наиболее часто встречаются врожденный порок сердца, заболевания органов зрения, пиелонефрит, аденоиды. Среди детей от 4 до 7 лет у 15% наблюдается миотопический синдром, а среди старших дошкольников – у 11% син-дром дефицита внимания и гиперактивность. Таким образом, сохра-нение и укрепление здоровья детей является одной из важнейших за-дач, стоящих перед коллективом детского сада. Решение этой задачи невозможно без комплексного подхода, без создания единой системы физкультурно-оздоровительной работы и скоординированной работы всех участников образовательного процесса – детей, родителей, пе-дагогов. Что включает в себя эта система и каковы её структурные звенья? Во-первых, это непосредственно комплекс физкультурно-оз-доровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей. К ним мы относим:

соблюдение режима дня и режима двигательной активности, закаливание, совместную деятельность воспитателя с детьми по физической

культуре и музыкальные занятия.

Великий физиолог И.П. Павлов не раз говорил, что ничто так не облегчает работу нервных клеток головного мозга, как определенный распорядок жизни. Постоянное время для еды, сна, прогулок, игр и за-нятий — то, что он называл внешним стереотипом,— обязательное условие правильного воспитания ребенка. В нашем ДОУ разработан режим дня для каждой из 5 возрастных групп в соответствии с сани-тарными нормами. В режиме дня предусмотрена двигательная дея-тельность, которая включает в себя следующие мероприятия: утрен-нюю гимнастику, НОД по физической культуре и музыке, подвижные игры (малой и средней подвижности – в утренние и вечерние часы, высокой подвижности – во время прогулок), самостоятельную дви-гательную деятельность в физкультурных уголках, гимнастику после сна, физкультминутки и динамические паузы.

В МДОУ функционируют 6 групп: 2 группы раннего возраста и 4 дошкольных группы. Физкультурный зал в детском саду отсутствует, поэтому занятия по физической культуре с детьми дошкольного воз-раста проводятся в музыкальном зале, с детьми раннего возраста – в групповых помещениях.

Утренняя гимнастика проводится перед завтраком и длится, в среднем, 10 минут. С детьми раннего возраста воспитатели выполня-ют игровые упражнения с использованием стихотворений, объединя-ют упражнения в единый сюжет, в комплексы гимнастики для младшей и средней групп воспитатели включают упражнения со звукоподража-нием, что позволяет попутно решать задачи по звуковой культуре речи.

В нашем детском саду наряду с традиционной, проводится тан-цевально-ритмическая гимнастика, которая состоит из комплекса общеразвивающих и танцевальных упражнений. Танцевально-ритми-ческая гимнастика способствует укреплению здоровья детей:

формирует правильную осанку; содействует развитию органов дыхания, кровообращения, сер-дечнососудистой системы организма; содействует профилактике плоскостопия; совершенствует психомоторные способности дошкольников:

развивает мышечную силу, координацию; развивает чувства ритма, музыкальный слух, память, внимание; развивает умение согласовывать движения с музыкой;

формирует навыки выразительности и пластичности танцеваль-ных движений.

174 175

На каждую возрастную группу предусмотрен отдельный комплекс, соответствующий данному возрасту.

Для детей 3-5 лет комплексы составлены из простых движений руками вверх, вниз, в стороны, полуприседаний с поворотами, прыж-ковыми движениями на двух ногах, наклонов. Музыкальное сопрово-ждение по времени не превышает пяти минут.

В комплексы упражнений ля детей 5-6 лет включены движения на развитие координации рук и ног (сделать круг рукой одновременно с полуприседанием; бег на месте с подниманием прямых руки вверх), добавлено больше танцевальных движений. При этом воспитатели об-ращают внимание на выразительное исполнение движений, на мимику.

Для детей 6-7 лет предусмотрены более сложные по строению комплексы. Используется смена темпа движений, движения на ориен-тировку в пространстве (вправо, влево), включается больше прыжко-вых и беговых движений, а также движений со сложной координацией (поочередное поднимание левой и правой руки с одновременным дви-жением ногами).

Музыкальным сопровождением для такой гимнастики служат дет-ские песни, современные песни, которые имеют образный характер («Часики», «Веселые поросята», «Облака», «Божья коровка»).

Зарядка проводиться по показу педагога, а это для детей нагляд-ный пример правильного выполнения движений. На такой зарядке дети с удовольствием превращаются в часики, изображая движение стрелочек руками, «катаются по небу на облаках», или изображают озорных поросят, или становятся легкими воздушными божьими коров-ками. Благодаря такой гимнастике каждый новый день в детском саду дети начинают с веселого танца и получают огромный заряд бодрости.

В процессе НОД по физической культуре решаются задачи по раз-витию физических качеств, основных видов движений, воспитанию привычки к ЗОЖ. НОД планируется 3 раза в неделю, из них 1 раз в не-делю - на свежем воздухе. Раз в месяц в каждой возрастной группе проводится физкультурный досуг. В процессе музыкальных занятий решаются задачи по развитию ритмических движений, умению вза-имодействовать друг с другом в процессе подвижных игр, решаются специфические задачи образовательной области музыка. НОД пла-нируется 2 раза в неделю. Таким образом, ежедневно в режиме дня отводится место непосредственно образовательной двигательной деятельности.

Подвижные игры в режиме дня занимают особое место. Их зада-чей является не только закрепление двигательных умений и навыков, но и развитие умения ориентироваться в пространстве, умений взаи-модействовать друг с другом, развитие произвольности в процессе игр с правилами. Игры на свежем воздухе являются обязательной состав-ляющей прогулки. Они способствуют улучшению работоспособности организма, повышению сопротивляемости к простудным заболевани-ям. Игры оказывают большое оздоровительное влияние. В утренние и в вечерние часы планируются игры малой подвижности и хоровод-ные игры, на прогулке и в процессе ОСД - игры средней и высокой подвижности.

В связи с климатическими особенностями нашего региона (ранние заморозки, низкие температуры и сильные ветра, обильные снего-пады), прогулки в зимний период часто отменяются. С целью соблю-дения двигательного режима воспитатели активно используют такую форму работы, как двигательный час. Его можно организовать как в группе (предварительно освободив пространство под физкультурное оборудование), так и в музыкальном зале. Формы организации двига-тельной деятельности детей могут быть различными:

подвижные игры, объединённые одним сюжетом; игры-эстафеты; игра-путешествие (сочетание подвижных игр и полосы препят-ствий, объединённых общим сюжетом); час двигательного творчества - свободная двигательная деятель-ность с физкультурным оборудованием.Единый игровой сюжет помогает заинтересовать детей, привлечь

каждого из них к двигательной деятельности. Дети с удовольствием прыгают «по кочкам», преодолевают «ров», ходят по «мостику», путе-шествуют в «пещерах» (проползают в туннели).

Раз в год в детском саду проводится Олимпиада – соревнования между детьми старшей и подготовительной групп. Наиболее активные дети участвуют в городской летней олимпиаде, соревнуясь с детьми других детских садов. Игры-эстафеты очень полезны, ведь в процессе таки игр ребята учатся взаимодействовать друг с другом, «чувствовать команду», договариваться друг с другом, переживать вместе успехи и неудачи, поддерживать друг друга.

После дневного сна в каждой возрастной группе, начиная с яслей, проводится гимнастика после сна, которая в сочетании с контраст-ными воздушными ваннами, хождению по мокрым и сухим дорожкам

176 177

босиком, а затем по ребристой доске помогает улучшить настрое-ние детей, поднять мышечный тонус, способствует профилактике плоскостопия.

Дыхательная гимнастика используется в организации физкуль-турных занятий, утренней гимнастики, в подвижных играх, на прогулке, в физминутках и различных формах двигательного отдыха, в артику-ляционной и пальчиковой гимнастике, гимнастике пробуждения. Осо-бое удовольствие детям доставляет выполнение дыхательных упраж-нений под музыку. Эта деятельность особенно увлекает детей раннего и младшего дошкольного возраста, т.к. позволяет превратить этот вид деятельности в увлекательную игру. У каждого упражнения есть игро-вое название («Собачка», «Насос», «Ветерок» и т.д.). В группе для таких упражнений предусмотрены различные пособия: вертушки, сул-танчики, различные нетрадиционные пособия из ватных шариков, тру-бочек, бумаги, ниток. Они привлекают детей своей красочностью. Дети с удовольствием устраивают бурю в «волшебных бутылках», сдувают снежинки, отыскивая под снегом жителей, забивают мячи в ворота.

Таким образом, дыхательная гимнастика – это простой и эффек-тивный способ профилактики простудных заболеваний, который не требует особых затрат и может использоваться в работе с детьми раз-ного возраста.

Движение пальцев и кистей рук имеют особое развивающее воз-действие. На ладони и стопе находится около тысячи важных био-логически активных точек. Воздействуя на них можно регулировать деятельность органов человека. Пальчиковая гимнастика - эффек-тивный способ развития мелкой моторики и речи. Влияние воздействия рук на мозг человека известно очень давно. В головном мозге речевая и двигательная области расположены очень близко. Обычно ребёнок, имеющий высокий уровень развития мелкой моторики рук лучше со-ставляет связные рассказы, рассуждает, ведёт диалог. Пальчиковая гимнастика не только положительно влияет на речевое развитие, но и «переключает» малыша на его телесные ощущения, успокаивая его, что особенно важно в работе с детьми раннего возраста. Игры с ма-лышами начинаются с разминки пальчиков – сгибания и разгибания. Для этого часто используются резиновые игрушки с пищалками. Вос-питатель выразительно произносит текст стихотворения, то повышая, то понижая силу голоса, с паузами, при этом вместе с детьми выпол-няет движения пальцами. Детям раннего возраста трудно проговари-вать слова, поэтому они выполняют движения вместе с воспитателем.

Дети второй младшей и средней групп способны одновременно про-говаривать слова и выполнять движения. Таким образом, пальчиковые игры способствуют хорошему запоминанию стихотворений. Трёхлет-ние дети осваивают игры, в которых руки изображают разные обра-зы: например, правая рука – это домик, а левая – кошка, вбегающая в этот дом. Дети старшего дошкольного возраста не только «рассказы-вают стихи руками», но и составляют различные пальчиковые сказки и рассказы.

Пальчиковые игры проводятся с детьми раннего младшего возрас-та ежедневно, с детьми старшего возраста – 2-3 раза в неделю. Одна игра занимает от двух до пяти минут. Польза от ежедневной пальчико-вой гимнастики весьма ощутима: игры стимулирую речевое развитие, способствуют развитию артикуляционных движений, повышают рабо-тоспособность, стимулируют развитие мышления, памяти, внимания, снимают эмоциональное напряжение. Для малыша - это приятная игра, в которую можно поиграть в дороге или в очереди. Вот некоторые простые упражнения для тренировки мелкой мускулатуры, которые ис-пользуют воспитатели в работе с детьми:

плетение ковриков; катание шестигранных карандашей; перебирание палочек; рисование толстой и тонкой кисточкой, пальчиками; различные штриховки; лепка из глины или пластилина; игры с мелкими конструкторами или мозаиками; перематывание цветных ниток в клубочки; шнуровки; игры с мелкими волчками; катание пальчиками бусинок. Камешков; перебирание крупы; сжимание-разжимание кулачков с разной силой; рисование пальцами рук картин в воздухе; наматывание проволоки в цветной обмотке на катушки; завязывание-развязывание узелков; застёгивание-расстёгивание пуговиц, кнопок, заклёпок, замочков и т.д.

Физкультминутки (двигательные разминки) – одна из форм двигательной активности, целью которой является профилактика

178 179

утомляемости в процессе НОД. Она, как правило, состоит из 2-3 упражнений. При необходимости добавляется зрительная гимнасти-ка. Игровые упражнения должны быть хорошо знакомы детям, про-сты по содержанию, доступны детям с разным уровнем двигательной активности.

Особое внимание в режиме дня уделяется закаливающим меро-приятиям, основная задача которых состоит в предупреждении про-студных заболеваний. Такие стандартные мероприятия, как обширное умывание, соблюдение режима прогулок, босохождение в сочетании с правильно подобранной одеждой, соблюдением требований к сани-тарному состоянию групп дают положительный эффект. Соблюдение основных принципов закаливания – постепенности, системности, учё-та индивидуальных особенностей детей, комплексное использование всех факторов закаливания – способствуют повышению сопротивляе-мости организма к пониженным температурам, что помогает снизить заболеваемость в эпидемический период (как правило, самый высо-кий уровень заболеваемости приходится на начало осени и середину весны). Профилактические мероприятия - витаминизация, вдыхание паров эфирных масел и чеснока, кварцевание, соблюдение режима проветривания и уборки - помогают в решении задачи снижения про-студных заболеваний.

Работа с детьми не ограничивается стандартными мероприятия-ми. В ДОУ дополнительно организована работа кружков по физкуль-турно-оздоровительному направлению:

«Крепыши» (развитие двигательной активности через подвиж-ные игры и игровые упражнения) - для детей раннего возраста; «Са-фи дансе» (развитию личности дошкольника средства-ми танцевально-игровой гимнастики) – с детьми дошкольного возраста; «Человек и его защита» (формирование осознанного отношения к своему здоровью) – с детьми дошкольного возраста, начиная со средней группы.Работу кружка «Крепыши» с детьми раннего возраста организует

воспитатель первой младшей группы Туманова Татьяна Васильевна. Основная цель кружковой работы – развитие положительного эмоцио-нального отношения и интереса к двигательной деятельности. Важным условием такой работы с детьми является создание игрового образа, ведь наглядно-образное мышление – особенность возраста. Объеди-нение упражнений в единый сюжет с участием близких детям героев,

использование различных масок, медалей в подвижных играх повы-шает интерес детей к подвижным играм. Одной из задач работы яв-ляется повышение компетентности родителей в вопросе сохранения и укрепления здоровья детей. Программа кружка предусматривает:

организацию целенаправленной просветительской и консульта-тивной работы по вопросу оздоровления детей; проведение физкультурных развлечений с участием родителей

(2-3 раза в год); организацию «Дней здоровья»; оформление фотоотчётов по оздоровлению детей в ДОУ и семье.Организация совместных мероприятий способствует установле-

нию эмоционального контакта родителей с детьми. Примером такого мероприятия является практикум для родителей «Здоровая кроха», который проводился в рамках творческой недели «Планета здоровья». Родители получили не только основной объём сведений о физкуль-турно-оздоровительной работе ДОУ, но и смогли поучаствовать в под-вижных играх, познакомиться с игровыми упражнениями с использо-ванием нетрадиционных пособий, получили консультацию по вопросу организации спортивного уголка дома. Результатом такого мероприя-тия стал фотоотчёт и обогащение развивающей среды нетрадицион-ным оборудованием усилиями родителей и воспитателей.

Родителям предоставлена возможность присутствовать на ре-жимных моментах – утренней гимнастике и гимнастике после сна, что позволяет наглядно продемонстрировать приёмы работы с детьми. Посетив такое мероприятие, родители смогут проводить подобную гимнастику дома.

Именно здоровье – важнейшая предпосылка правильного форми-рования характера, развития инициативы, воли, дарований и природ-ных способностей.

Родители и педагоги стремятся вырастить детей счастливыми, по-зитивно воспринимающими жизнь, способными к преодолению труд-ностей, к достижению наиболее полной творческой самореализации. Ритмика помогает творчески реализовать эту потребность, ибо бес-конечное разнообразие движений позволяет развивать не только чув-ства ритма, укреплять скелет и мускулатуру, но и стимулирует память, внимание, мышление и воображение ребенка. Приобретая опыт пла-стической интерпретации музыки, ребенок овладевает опытом твор-ческого осмысления музыки, ее эмоционально-телесного выражения. Именно этот опыт и умения помогут ребенку в дальнейшем успешно

180 181

осваивать и другие виды художественно-творческих и спортивных видов деятельности: это может быть последующее обучение хорео-графии, гимнастике, а также занятия в музыкальных школах, секциях, театральных студиях и т.д. Музыкально-ритмические движения выпол-няют релаксационную функцию, помогают добиться эмоциональной разрядки, снять умственные перегрузки и утомления. Ритм, который музыка диктует головному мозгу, снимает нервное напряжение. По-этому в нашем детском саду воспитателем Черезовой Татьяной Ви-тальевной организована работа кружка по оздоровительно-развиваю-щей программе Фирилевой Ж.Е., Сайкиной Е.Г. «Са-фи-дансе». Эта программа направлена на всестороннее, гармоничное развитие детей дошкольного возраста и рассчитана на четыре года обучения - от трех до семи лет. Содержание программы взаимосвязано с программами по физическому и музыкальному воспитанию в дошкольном учрежде-нии. В программе представлены различные разделы.

Раздел «Игроритмика» является основой для развития чувства ритма и двигательных способностей занимающихся, позволяющих свободно, красиво и координационно правильно выполнять движения под музыку, соответственно ее структурным особенностям, характеру, метру, ритму, темпу и другим средствам музыкальной выразительно-сти. В этот раздел входят специальные упражнения для согласования движений с музыкой, музыкальные задания и игры.

Раздел «Игрогимнастика» служит основой для освоения ребенком различных видов движений, обеспечивающих эффективное форми-рование умений и навыков, необходимых при дальнейшей работе по программе «Игро-Данс». В раздел входят строевые, общеразвиваю-щие, акробатические упражнения, а также упражнения на расслабле-ние мышц, укрепление осанки, дыхательная гимнастика.

Раздел «Игротанцы» направлены на формирование у воспитан-ников танцевальных движений, что способствует повышению общей культуры ребенка. Танцы имеют большое воспитательное значение и доставляют эстетическую радость занимающимся школьникам. В этот раздел входят: танцевальные шаги, элементы хореографиче-ских упражнений и такие танцевальные формы, как историко-бытовой, народный, бальный, современный и ритмический танцы.

В разделе «Танцевально-ритмическая гимнастика» используются образно-танцевальные композиции, каждая из которых имеет целевую направленность, сюжетный характер и завершенность. Физические упражнения, входящие в такую композицию, оказывая определенное

воздействие на детей, решают конкретные задачи программы. Все композиции объединяются в комплексы упражнений для детей раз-личных возрастных групп.

Раздел «Игропластика» основывается на нетрадиционной методи-ке развития мышечной силы и гибкости. Здесь используются элементы древних гимнастических движений и упражнения стретчинга, выполня-емые в игровой сюжетной форме. Использование данных упражнений, кроме радостного настроения и мышечной нагрузки, дают возмож-ность ребенку вволю покричать, погримасничать, свободно выражая свои эмоции, обретая умиротворенность, открытость и внутреннюю свободу.

Раздел «Пальчиковая гимнастика» в программе служит основой для развития ручной умелости, мелкой моторики и координации дви-жений рук. Упражнения, превращая учебный процесс в увлекательную игру, не только обогащают внутренний мир ребенка, но и оказывают положительное воздействие на улучшение памяти, мышления, разви-вают фантазию.

Раздел «Игровой самомассаж» является основой закаливания и оздоровления детского организма. Выполняя упражнения самомас-сажа в игровой форме, дети получают радость и хорошее настрое-ние. Такие упражнения способствуют формированию у ребенка со-знательного стремления к здоровью, развивая навык собственного оздоровления.

Раздел «Музыкально-подвижные игры» содержит упражнения, применяемые практически на всех занятиях, и являются ведущим ви-дом деятельности школьника. Здесь используются приемы имитации, подражания, образные сравнения, ролевые ситуации, соревнования — все то, что требуется для достижения поставленной цели при про-ведении занятий по танцевально-игровой гимнастике.

Раздел «Креативная гимнастика» предусматривает целенаправ-ленную работу педагога по применению нестандартных упражнений, специальных заданий, творческих игр, направленных на развитие вы-думки, творческой инициативы. Благодаря этим занятиям создаются благоприятные возможности для развития созидательных способно-стей детей.

Занятия по ритмике имеют свою специфику. Каждое из них – это определенная «оздоровительная доза» (в виде движений физической нагрузки), направленная на укрепление здоровья ребенка, его пра-вильное физическое развитие и физическую подготовленность. Это

182 183

и активный отдых, где движение, физическая нагрузка воспринима-ются организмом как «мышечная радость». На занятиях по ритмике ребенок учится определять меру своих сил и возможностей, развивает осторожность, подготавливает себя для успешного овладения слож-ными двигательными навыками. Крепнут мышцы пальцев, кистей, плеч, спины и брюшного пресса, ребенок становится гибким, ловким, находчивым, здоровым и сильным, уверенным в себе. Физически развитому малышу хочется двигаться все больше и больше, и надо эту потребность в движении развивать дальше, предоставляя ребен-ку возможность для выполнения все более сложных гимнастических упражнений. Именно поэтому необходимо включать ритмику в прове-дение занятий с детьми, удовлетворяющую специфическим потреб-ностям детей в разнообразных движениях.

Кроме того, занятия дают ребенку возможность общения со свер-стниками и педагогом, то есть социальный комфорт, а освоение дви-гательных умений – возможность самовыражения. Детям дошкольного возраста легче выразить свои чувства и эмоции через пластику своего тела.

Подражательные или имитационные образно-игровые упражнения имеют большое значение в развитии и обучении детей дошкольного возраста разнообразным видам основных танцевально – ритмических движений. С подражания образу начинается познание ребёнком техни-ки движений и танцевальных упражнений, игр, театрализованной де-ятельности. Эффективность подражательных движений заключается в том, что через образы можно осуществлять частую смену двигатель-ной активности из разных исходных положений и с большим разноо-бразием видов движений: ходьбы, бега, прыжков, ползаний и т.д., что даёт хорошую физическую нагрузку на все группы мышц. С помощью подражательных движений дети удовлетворяют свои двигательные по-требности, раскрывают свои природные способности .

Работа кружка начинается со второй младшей группы и продолжа-ется до подготовительной. В месяц планируется 4 занятия. Результатом такой систематической и целенаправленной деятельности являются постановки танцев для утренников, выступления перед родителями на родительских собраниях.

Чтобы себя защищать, надо себя изучить – девиз программы круж-ка «Человек и его защита».

Валеологическое образование – целенаправленный процесс вос-питания и обучения детей дошкольного возраста способам укрепления

и сохранения своего здоровья; этот процесс и результат овладе-ния учащимися системой научных знаний и познавательных умений и навыков, формирования на их основе валеологического сознания (я могу и хочу быть здоровым), а также культуры здоровья личности и общества.

В дошкольном возрасте формируется жизненный уровень, биоло-гический и социальный компонент здоровья. Не воспитав у детей до-школьного возраста осознанного отношения к своему организму через здоровый образ жизни, общество никогда не сохранит тот потенциал здоровья, который заложен у ребенка при рождении.

Валеологическое образование – эта составная часть комплексного процесса воспитания, обучения и развития, которая направлена на до-стижение воспитанниками телесного, духовного и социального здоро-вья и благополучия.

Занятия по валеологии помогают сформировать у детей специ-альные знания, умения и навыки по сохранению своего здоровья. Они являются для детей своеобразным «испытательным полигоном» для осуществления первых попыток самостоятельной работы над собой, своим телом, эмоциями, над развитием коммуникативных способно-стей, воспитание гуманного отношения к миру, к окружающим людям и самому себе.

Программа, разработанная педагогом Юрковой Людмилой Серге-евной, состоит девяти основных тем, посвященных гигиене человека. Каждую тему дети изучают в течение месяца в процессе разнообраз-ных формы работы с детьми (чтение и разучивание стихов, загадыва-нии загадок, игры, конкурсы рисунков, сочинение рассказов и сказок совместно с родителями). Итогом работы является развлечение вале-ологической направленности.

На итоговые встречи к детям приходят разные герои – доктор Ро-машкин, Неряшка, Дремушка, мальчик Егор, Лисенок, пес Барбос, ко-торые не только повышают интерес к данным мероприятиям, но и по-могают детям вспомнить, повторить культурно-гигиенические навыки. С вредным микробом Зубоедом детям помогают справиться королева Зубная щётка и её помощники.

Вся работа кружка направлена на развитие у детей активности, любознательности, выносливости, повышение внимания своему здо-ровью, здоровью окружающих людей.

184 185

Цель кружковой работы – сохранение и укрепление здоровья де-тей, формирование у них ценностей здоровья и здорового образа жиз-ни. Основные задачи реализуемой программы:

создать условия, гарантирующие охрану и укрепление физиче-ского, психического и социального здоровья участников образова-тельного процесса; формировать устойчивую мотивацию к сохранению и укрепле-нию здоровья; создать устойчивую систему валеологического воспитания детей; формировать у детей и родителей ответственность в деле со-хранения собственного здоровья и здоровья окружающих людей.За время работы кружка в детском саду проведены различные

мероприятия: театрализованное музыкальное представление «Ос-лепительная улыбка», валеологическое развлечение для детей «Про Неряшку», организована работа над проектом «Чтобы зубы были здоровыми».

Целенаправленная работа с детьми позволяет не только добиться осознанного выполнения культурно-гигиенических навыков, но воспи-тать привычку к здоровому образу жизни (выполнение основных пра-вил безопасности, оздоровительных мероприятий).

В целом, физкультурно-оздоровительным мероприятиям в дет-ском саду уделено особое внимание. На протяжении нескольких лет одной из годовых задач является задача сохранения и укрепления здоровья детей. Начиналась работа с создания развивающей среды – оснащения спортивных и валеологических уголков в группах, раз-работки наиболее приемлемой и эффективной системы оздорови-тельных мероприятий. В 2011-2012 учебном году особое внимание было уделено дифференцированному подходу в организации физ-культурно-оздоровительных мероприятий. В группах были созданы паспорта здоровья, в которых содержится вся информация о состо-янии здоровья детей, содержатся рекомендации по организации ин-дивидуально работы с детьми. В 2013-2014 учебном году коллектив работает над проблемой формирования внутренней картины здоровья у детей, особое внимание уделено организации работы с родителями, совместных спортивных и оздоровительных мероприятий. В рамках творческой недели «Планета здоровья» организованы практикумы для родителей детей раннего возраста «Здоровая кроха», открытые про-смотры утренней гимнастики и гимнастики после сна во всех возраст-ных группах, совместные праздники. «Неделя здоровья» - ещё один

приём организации деятельности детей и родителей. Такой вид рабо-ты позволяет в течение недели организовать работу над проектами, спортивные праздники «Папа, мама, я – спортивная семья», «Малые Олимпийские игры» - соревнования между группами детей старшего дошкольного возраста.

В целом, целенаправленная работа детского сада по сохранению и укреплению здоровья детей позволила добиться положительных результатов:

снижения уровня заболеваемости детей на 9% (в сравнении с 2011 г) по причине простудных заболеваний; формирования привычки к ЗОЖ у детей; установления партнёрских отношений педагогов с семьями вос-питанников, повышения интереса к проблеме ЗОЖ со стороны родителей.

СВЯЗЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА С ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ АДАПТАЦИИ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

Яковлева А.А.РГПУ им. А.И. Герцена, Санкт-Петербург

Современное общество устанавливает высокие требования к организации воспитательного и образовательного процесса (Алферов Ж. А., 2002), что отражается в ведении нового государственного стандарта начального образования (Асмолов А. Г., 2008), изменении методов обучения, поиске новых и эффективных психолого-педагогических подходов к обучению детей (Фельдштейн Д. И., 2010).

Начало обучения детей в школе приводит к изменению образа жизни ребенка в социальном, психологическом и физиологическом плане и считается одним из наиболее важных и сложных периодов его жизни (Панферов В.Н., 2005). Введение нового стандарта образования требует дополнительных исследований адаптации детей при обучении в новых реалиях. Особое внимание в стандарте уделяется личностному росту ребенка, хотя и сами разработчики отмечают отсутствие валидных диагностических методов для этого (Забродин Ю.М., Рубцов В.В., 2012.)

Личность ребенка включает богатую эмоциональную сферу, а личностный рост в первом классе можно представить как укре-пление эмоционально-волевой сферы ребенка. Изменение

186 187

управления эмоционально-волевой сферой можно оценить с помощью эмоционального интеллекта. Понятие «эмоциональный интеллект» введено в научный мир недавно (Андреева И.Н., 2008). Имеющиеся работы свидетельствуют о важности сформированного эмоционального интеллекта при адаптации человека в самых разных условиях (Ушаков Д.В., 2009). Можно предположить, что описание изменения эмоционального интеллекта ребенка в процессе адаптации к школьному обучению может стать одним из критериев личностного роста ребенка. Однако данных о роли его в адаптации ребенка к процессу обучения в школе недостаточно.

Именно поэтому целью работы стало выявить связь между эмоциональным интеллектом ребёнка и эффективностью адаптации к обучению в школе.

Методики исследования: Цветовой тест М. Люшера (Тимофеев В.И., Ю.И Филимоненко,

2002); Методика оценки эмоционального интеллекта Я.И. Михайловой

(Каменская В.Г., Зверева С.В, 2004); Методика оценки тревожности Р. Темпл, М. Дорки, В. Амен (Ка-менская В.Г., Зверева С.В, 2004); Тест Тулуз-Пьерона (Ясюкова Л.А., 2010) Проективная рисуночная методика «Я в школе» (Лусканова Н.Г.,

2001). В исследовании принимало участие 20 детей в возрасте 7-8 лет,

ученики 1-го класса гимназии № 105 Выборгского района Санкт-Петербурга, средний возраст детей составил 7,05±0,2 года; из них 6 мальчиков и 14 девочек.

Данные, полученные с помощью методики Люшера, свидетель-ствуют о том, что у детей суммарное отклонение от аутогенной норма (СО) и вегетативный коэффициент (ВК) находятся в интервале нормы. Это означает, что дети находились в благоприятном эмоциональном состоянии и были готовы к проводимому эксперименту.

Общий показатель эмоционального интеллекта имеет среднее значение 12,43 балла, стандартное отклонение 2,4 балла. Если рассматривать соотношение уровней эмоционального интеллекта в выборке, то можно обнаружить, что у детей преобладают средние значения.

Согласно полученным данным, хуже всего дети узнают эмоции удивление (45%) и растерянность (40%). Лучше всех распознаётся

сила (сигнал статуса), радость (сигнал удовлетворения), гнев, страх и боль (сигналы опасности). Таким образом, следует констатировать, что дети лучше всего воспринимают те эмоции, которые относятся к непосредственной регуляции состояния организма и поведения в группе и хуже распознают эмоции, связанные со смыслом происходящего, т.е. требующие когнитивных усилий для возникновения.

Результаты теста Тулуз-Пьерона показали, что среднее значение скорости и точности выполнения находится в пределах средних баллов. Мальчики и девочки имеют значимые различия в уровне тревожности, причём мальчики более тревожны, чем девочки.

Результаты рисуночной методики «Я в школе» показывают типичные для 7-ми летних детей результаты. Большая часть детей (90%) нарисовала рисунок, соответствующий заданию, что говорит о хорошем развитии волевых качеств большинства детей. Основной деятельностью для детей исследуемого возраста является учебная. Соответственно, ситуации учебного характера были отображены на рисунках в 40% случаев, ситуации неучебного характера (в основном общение и совместная деятельность) представлены в 55% случаев.

Далее был проведен более глубокий статистический анализ полученных данных. Оказалось, что показатели теста Люшера, корректурной пробы и эмоционального интеллекта не имеют значимых взаимосвязей. Однако есть отрицательные корреляции между тревожностью и общим эмоциональным интеллектом (r=-0,51; p<0,05) и, в частности, с такой его составляющей, как распознавание невербальных сигналов (r=-0,49; p<0,05).

Все дети по результатам корректурной пробы показали достаточную адаптированность к учебному процессу. В то же время мальчики показали более высокие уровни тревожности, которая была связана корреляционной связью с эмоциональным интеллектом. Корреляционные связи не позволяют сделать выводы о причинно следственных отношениях. Тем не менее, можно предположить, что высокий уровень эмоционального интеллекта позволяет ребенку осознать происходящие события, возможность сообщить о своих переживаниях взрослому, что снижает уровень тревожности ребенка. Отсутствие умения переводить эмоциональное переживание в слова, напротив, не позволяет ребенку вовремя получить поддержку взрослого или самому разобраться в эмоциональной ситуации, что, напротив, усиливает его тревожность. Именно поэтому столь высок отрицательный коэффициент корреляции между тревожностью

188 189

и общим уровнем эмоционального интеллекта (r=-0,51; p<0,05). Это свидетельствует в пользу значимости развития эмоционального интеллекта детей в процессе адаптации к школе.

МАТЕРИАЛЫ VI РОССИЙСКОГО ФОРУМА С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ,

ПОСВЯЩЕННОГО 120-ЛЕТИЮ А.Ф. ТУРА И 80-ЛЕТИЮ КАФЕДРЫ ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СПБГПМУ

«ПЕДИАТРИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: ОПЫТ, ИННОВАЦИИ, ДОСТИЖЕНИЯ»

ОХРАНА И ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ – ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ

Абольян Л.В., Новикова С.В., Полянская С.А.ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Тамбовская областная детская клиническая больница

Введение. Современные научные исследования подтверждают, что естественное вскармливание младенцев материнским молоком остается идеальным видом питания, способным обеспечить оптималь-ное развитие ребенка и адекватное состояние его здоровья. Однако в России, как и во многих других индустриальных странах, за послед-ние десятилетия отмечаются низкие показатели грудного вскармли-вания. По данным мультицентрового исследования, проведенного НИИ питания РАМН в 6 федеральных округах Российской Федерации, значительная доля младенцев переводится на искусственное или смешанное вскармливание в первые месяцы жизни. Большинство но-ворожденных в нашей стране начинают получать молоко матери в ро-дильном доме (97,5%). В возрасте 1 мес. на грудном вскармливании находится 88,0% младенцев, в 3 мес. – 73,8%, в 6 мес. – 54,0%, а к году – лишь 17,7% детей. Только грудное молоко (исключительно или преимущественно грудное вскармливание) получают в 3 мес. 50,4% младенцев, в 6 мес.– 5,2%.

Ведущая роль сектора здравоохранения в охране и поддерж-ке грудного вскармливания. В подготовленном Постоянным Коми-тетом ООН по питанию документе «Роль питания и вскармливания детей грудного и раннего возраста в выполнении Целей тысячелетия в области развития» (Millennium Development Goals, 2004) отмечается, что все 8 Целей (ликвидировать крайнюю нищету и голод; обеспечить всеобщее начальное образование; расширить права и возможности женщин и поощрять равенство женщин и мужчин; сократить детскую

190 191

смертность; улучшить охрану материнства и детства; бороться с ВИЧ/СПИД, малярией и другими заболеваниями; обеспечить экологиче-скую устойчивость; сформировать глобальное партнерство в целях развития) прямо или косвенно связаны с реализацией национальных программ по поддержке грудного вскармливания.

ВОЗ и ЮНИСЕФ, являясь подразделениями ООН, начиная с 70-х гг. прошлого столетия, ведут активную работу по возрождению культу-ры грудного вскармливания. Ими разработаны и приняты следующие документы: «Международный Свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (1981), Совместная Декларация ВОЗ и ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» (1989); Инночентийская Деклара-ция по защите, пропаганде и поддержке практики грудного вскармли-вания (1990), «Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего детского возраста» (2002), «Глобальная стратегия в области питания, физической активности и здоровья» (2004) и др.

Инночентийская Декларация обращена к главам государств: «на-циональным властям настоятельно предлагается сделать стратегии поощрения грудного вскармливания одним из элементов их общей по-литики здравоохранения и развития». В этом документе также отмеча-ется важная роль медицинских работников в претворении приоритета грудного вскармливания: «все работники здравоохранения должны по-лучить подготовку, необходимую для осуществления этих стратегий».

В «Глобальной стратегии в области питания, физической актив-ности и здоровья», направленной на профилактику так называемых «болезней цивилизации», отмечается, что «исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. жизни имеет важное значение для профилактики неинфекционных заболеваний у взрослых: сердечносо-судистых, сахарного диабета, ожирения, бронхиальной астмы и др.».

Исходя из Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста, «грудное вскармливание является наилучшим спо-собом предоставления идеального питания для здорового роста и раз-вития детей грудного возраста; оно также является составной частью репродуктивного процесса с важными последствиями для здоровья матерей». Лишение ребенка грудного вскармливания, особенно ис-ключительно грудного вскармливания в течение первого полугода жиз-ни, является важным фактором риска заболеваемости и смертности детей грудного и более старшего возраста, который лишь усугубляется несоответствующим прикормом. Последствия, которые сказываются

на протяжении всей последующей жизни, включают слабую успевае-мость в школе, пониженную производительность труда и ущерб интел-лектуальному и социальному развитию.

Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательна к ре-бенку». Необходимость изменения практики родовспомогательных учреждений в соответствии с современными принципами успешного грудного вскармливания была сформулирована в Инночентийской Де-кларации «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания» (1990), принятой главами более 30 государств. С целью закрепления положений Инночентийской Декларации в 1991 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ провозгласили Инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку». Работа в рамках Инициативы по созданию в акушерских стационарах условий, благоприятных для грудного вскармливания и содействия практике исключительно грудного вскармливания (кормление только грудным молоком без дополнительного питья и еды, за исключением лекарств, витаминов и минеральных добавок по медицинским показа-ниям), в настоящее время осуществляется более чем в 20 000 боль-ницах в 156 странах мира. В 36 промышленно развитых странах 37% родов проходят в медицинских учреждениях, в которых созданы благо-приятные условия для грудных детей.

Чтобы получить статус «Больницы, доброжелательной к ребен-ку», каждое учреждение, оказывающее услуги по родовспоможению и уходу за новорожденными, принимает на себя обязательства по осу-ществлению «Десяти принципов успешного грудного вскармливания». К ним относятся мероприятия по подготовке медицинского персонала, обучению беременных женщин, обеспечению условий для раннего на-чала грудного вскармливания и совместного пребывания матери и ре-бенка, кормления по требованию младенца, исключительно грудного вскармливания, отказа от использования пустышек, сосок и кормле-ния из бутылочки, последующей поддержки кормящих матерей после выписки из родильного дома.

Внедрение современных принципов охраны и поддержки грудного вскармливания оказывает положительное влияние на решение матери кормить малыша грудью и способствует увеличению распространен-ности грудного вскармливания, в том числе исключительно грудного вскармливания в первые 6 мес. жизни. Например, в Швеции за период с 1993 по 1997 г., когда все родильные дома страны были вовлечены в Инициативу и получили звание «Больница, доброжелательная к ре-бенку», уровень грудного вскармливания повысился среди детей 6-и

192 193

мес. с 50 до 73%. По данным ВОЗ, в течение последних 10 лет в ряде стран доля исключительно грудного вскармливания увеличилась на 20% и более, что является выдающимся успехом. Однако наблюдае-мый прогресс не является равномерным, и в глобальном плане доля исключительно грудного вскармливания остается неизменной. Во всем мире лишь 34,6% детей грудного возраста до 6 мес. вскармливаются исключительно грудью. Эта цифра варьирует от 43,2% для региона Юго-Восточной Азии до 17,7% в Европейском регионе.

Особая роль сектора здравоохранения и Инициативы «Больница, доброжелательная к ребенку» в охране и поддержке грудного под-тверждена в резолюции 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоох-ранения, проходившей в мае 2010 года.

Международная неделя грудного вскармливания, ежегодно прово-димая 1–7 августа Международным альянсом действий в защиту груд-ного вскармливания (ВАБА) при поддержке ВОЗ и ЮНИСЕФ, в 2010 г. была посвящена Инициативе «Больница, доброжелательная к ребен-ку». Неделя–2010 проходила под лозунгом «Грудное вскармливание: Только 10 шагов – путь доброжелательного отношения к ребенку».

Внедрение Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, добро-желательна к ребенку» в Российской Федерации. Научно-прак-тическим центром по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания, работающего Минздрава России (работает на функци-ональной основе на базе НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова), подготовлены «Положение об учреждении системы здравоохранения, соответству-ющем статусу «Больница, доброжелательная к ребенку» (1999) и па-кет документов по организации работы лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства первичного звена по охране и поддержке грудного вскармливания. За последние годы значительно укрепилась нормативно-правовая база охраны и поддержки грудного вскармливания в первичном звене здравоохранения. Вышел в свет ряд приказов Минздрава России.

Новые «Санитарно-эпидемиологические требования, предъявля-емые к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (2010) значительно облегчили внедрение современных организацион-ных принципов, направленных на повышение уровня грудного вскарм-ливания в акушерских стационарах. В Методическом письме Минз-дравсоцразвития России «Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий» (2011)

отмечается, что мероприятия по поддержке грудного вскармливания должны осуществляться на всех этапах оказания медицинской помо-щи женщине и ребенку (в период беременности, родов и в послеродо-вый период).

Повышение уровня грудного вскармливания, внедрение совре-менных организационных технологий по поощрению, поддержке и ох-ране грудного вскармливания в работу родовспомогательных служб и детских лечебно-профилактических учреждений является одной из основных задач «Национальной программы оптимизации вскармли-вания детей первого года жизни в Российской Федерации», принятой к действию Союзом педиатров России и Национальной ассоциацией диетологов и нутрициологов (2009).

На 1 января 2014 года 291 учреждение родовспоможения в 51 субъекте Российской Федерации удостоены международного звания ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». На долю этих учреждений приходится около 21% всех принимаемых ежегодно в России родов. В настоящее время в Инициативе участвуют также женские консультации и детские поликлиники, из них аттестованы 150 и 193 учреждений соответственно. Начата работа по внедрению принципов Инициативы в практику детских стационаров – отделений патологии новорожденных и недоношенных детей. В 2010 году атте-стовано первое такое отделение в Тамбовской областной детской кли-нической больнице, а в 2011 году – в Тульской детской областной кли-нической больнице. В 2012 году аттестованы первые перинатальные центры (Краснодарский и Томский), построенные в рамках Программы модернизации здравоохранения.

Показатели грудного вскармливания за время внедрения Инициа-тивы «Больница, доброжелательная к ребенку» повысились в террито-риях, активно внедряющих новые организационные принципы охраны и поддержки грудного вскармливания в 1,5–2,5 раза. Это Республики Башкирия, Калмыкия и Коми, Волгоградская область. В 2000 году уро-вень грудного вскармливания среди детей 6–12 мес. составлял в этих территориях 36,6, 62,8, 38,5 и 54,9%, а в 2011 году – 80,2, 76,5, 68,0 и 71,0% соответственно.

В целом по Российской Федерации наметилась тенденция к улуч-шению показателей грудного вскармливания: за последние десять лет увеличилась доля детей, получавших молоко матери в возрасте 6–12 мес. с 29,5% в 2000 г. до 40,7% в 2011 году.

194 195

Заключение. Таким образом, проблема охраны и поддержки груд-ного вскармливания приобретает особую актуальность в современном мире, в условиях значительного сокращения числа женщин, кормящих своих детей грудью. Грудное молоко и связанный с грудным вскармли-ванием особенный уход матери за своим младенцем являются осно-вой здоровья и развития детей с самого рождения, а, следовательно, воспитания здорового поколения и обеспечения социального благопо-лучия общества.

Ведущая роль в охране и поддержке грудного вскармливания от-водится медицинским работникам и учреждениям здравоохранения. Укрепление нормативно-правовой базы российского здравоохране-ния, направленной на охрану и поддержку грудного вскармливания, внедрение международной Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в медицинских учреждениях родовспо-можения и детства оказывает положительное влияние на динамику грудного вскармливания в субъектах Российской Федерации и в целом по стране.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ НУТРИЦИОННОГО СТАТУСА И ДОСТАТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ ПИТАНИЯ У ТЯЖЕЛО БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ

Асеева А.А., Булатова Е.М.,Маталыгина О.А., Шабалов А.М.ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Актуальность исследования: на протяжении последних лет сохраняется высокая частота распространения гипотрофии среди тяжелобольных пациентов, а также среди длительно болеющих детей. Смертность в данной группе выше, чем в группе детей с обычным нутриционным статусом. Вместе с тем современной мировой проблемой становится избыточное кормление, связанное с несовершенством расчетных формулосновного энергетического обмена ОЭО, что приводит к завышенным значениям необходимого ребенку калоража, а, соответственно, и к увеличению потребностей в кислороде и удлинению сроков ИВЛ.

Цель исследования: изучить современные рекомендации по оценке нутриционного статуса и лечебному питанию у тяжелобольных детей.

Материалы и методы: проведен сравнительный анализ данных, представленных в клиническом руководстве по парентеральному и энтеральному питанию A.S.P.E.N. (Американское Обще-ство Парентерального и Энтерального Питания) от 2009 года, а также вПриказеМинздрава России от 05.08.2003 N 330(ред. от 21.06.2013)»О мерах по совершенствованию лечебногопитания в лечебно-профилактическихучреждениях Российской Федерации», и руководстве «Клиническое питание в детской хирургии» (Баранов А.А., Киргизов И.В., 2013) и др.

Результаты: российские и американские руководства по многим положениям сходны, но отличаются по некоторым позициям. В частности, по данным руководства A.S.P.E.N., оценка энергопотребностей с помощью расчетных формул часто оказывается неточной, рекомендуется использовать непрямую калориметрию. В Российских рекомендациях выделение калориметрии и предпочтение данного метода есть в приказе № 330, при этом в случае отсутствия калориметра для расчета действительных расходов энергии (ДРЭ) (ккал/сутки) рекомендуется использовать уравнение Харриса-Бенедикта (ДРЭ = ОЭО х ФА x ФТ x ТФ x ДМТ);

ОЭО - основной энергетический обмен;ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмыТФ - температурный фактор (для выяснения значения ФА, ФТ и ТФориентируются на специальные таблицы); ДМТ - дефицит массы тела.

ОЭО(мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 x Р) - (6,8 x В)ОЭО(женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 x Р) - (4,5 x В)где МТ - масса тела (кг);Р - рост (см);В - возраст (лет).В руководстве«Клиническое питание в детской хирургии»используют

то же уравнение Харриса – Бенедикта, но со следующими поправками:малыши до 10 кг – ОЭО составляет 110-115 ккал/сут.; дети весом

11-20 кг – ЭОЭ равно 1000ккал+10 ккал*(ФМТ-10), а для пациентов более 20 кг – ЭОЭ равно 500 ккал+20ккал*(ФМТ-20).

В других руководствах для расчетатакже использовалось уравнение Харриса- Бенедикта, но с другими поправками:

ОЭО (младше 3-х лет, мальчики)= (60,9*вес)-54;ОЭО (младше 3-х лет, девочки)= (61*вес)-51;

196 197

ОЭО (3-10лет, мальчики)= (22,7*вес)+495;ОЭО (3-10лет, девочки)= (22,5*вес)+499;

ОЭО (10-18 лет, мальчики) = (17,5*вес)+651; ОЭО (10-18 лет, девочки) = (12,2*вес)+746

Мы сравнили значения, получаемые отрасчетов по рекомендациям из приведенных источников для одних и тех же детей. Полученные данные показали, что чем старше ребенок, тем меньше различия вполучаемых по разным методикам величин показателя ДРЭ.Однако чем младше ребенок, тем больше расхождение значений (так для ребенка возрастом 3г. 2 мес., массой 12 кг, с t0=380C, ростом 98 см - расхождение в значениях составило бы более 600 ккал/сутки (1525 ккал/сутки с использованием уравнения Харриса-Бенедикта без поправок для детей (приказ №330); 2222 ккал/сутки при использовании поправок, ориентированных на массу тела детей;1671 ккал/сутки при использовании поправок для детей, основывающихся на возрасте.

Все больший интерес в мире проявляется в отношении нового метода оценки состава тела -биоимпедансометрии (Bio-electricImpedanceAnalysis). Импеданс — это сопротивление, а биоимпеданс — сопротивление биологических тканей тела при прохождении электрического тока. Он был разработан в 1927 г. Friche, а затем незаслуженно забыт. Только в 1960-е гг. благодаря работам Томассета и его модификации методики спектральнаябиоимпедансометрия вновь обрела второе рождение. Серийное производство и широкое применение биоимпедансных анализаторов началось в 1990-е гг.Метод основан на том, что сопротивление тканей электрическому току прямо соотносится с содержанием в них жидкости: высоко гидратированные ткани (мышечная ткань) — хорошие проводники, а плохо гидратированная жировая ткань — изолятор, кроме того, чем больше клеток, тем больше мембран, которые представляют субстрат реактивного сопротивления.Таким образом, вода, кровь (содержимое полых органов человеческого тела) хорошо проводят ток, т. к. у них низкий импеданс. Ткани же более плотные (мышцы, нервы и органы) проводят его слабее. Еще выше сопротивляемость у жировой ткани. В биоимпедансных анализаторах используется зондирующий ток очень низкой, безопасной амплитуды, что обеспечивает возможность не ограничивать количество и длительность повторных измерений.

Благодаря тому, что результаты измерения подвергаются компьютерной обработке, оценка изменений в составе организма

и коррекция диеты проводится в режиме реального времени, не требу-ет инвазивных процедур и дает возможность приблизительной оценки водно-солевого, липидного обмена, состояния мышечной ткани, ста-новится возможным выяснить, откуда взялся лишний вес и чем он обусловлен.

Данный метод косвенно упоминается в Клиническом руководстве Американского общества парентерального и энтерального питания от 2009 года: «Есть необходимость в исследовании, связанном с ратификацией простого, неинвазивного комплексного анализа у постели больного, который бы позволил мониторировать относящиеся к оценке состояния питания параметры, такие как безжировая масса тела, общая вода организма и жировая масса у тяжело больных детей». Однако в Российских рекомендациях данный метод упоминается крайне редко, хотя приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.06.2010 № 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» в Приложении № 3 аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии) входит в перечень наименований оборудования, необходимого для использования врачом-диетологом. И, таким образом,данный ме-тод становится доступен для активного использования в лечебных учреждениях.

Выводы: 1. Необходимо внедрение скрининговых анкет оценки нутриционного

статуса у детей при поступлении в стационар и карт наблюдения за нутриционным статусом и метаболическим ответом на прово-димую терапию для детей, получающих нутриционную поддержку.

2. При оценке статуса питания необходимо учитывать массу, длину, ИМТ, окружность плеча, КЖСТ; такие лабораторные данные, как транстиретин, трансферрин, С-реактивный белок; использовать данныебиоимпедансометрии(биоэлектрический метод оценки состава тела человека, основанный на различном сопротивлении к электрическому току тканей организма).

3. Для оценки показателей основного обмена более рационально использовать непрямую калориметрию.

198 199

ПНЕВМОВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ПОРАЖЕНИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Бабаченко И.В., Шарипова Е.В., Ровный В.Б.ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, С-Петербург

Пневмовирусные инфекции включают в себя респираторно-синци-тиальную вирусную и метапневмовирусную инфекцию.

Цель исследования: изучить особенности пневмовирусных ин-фекций и оценить их участие в поражении нижних дыхательных путей у детей.

Материалы и методы: обследованы 1273 ребенка, госпитализи-рованные в клинику ФГБУ НИИДИ ФМБА России в период 2012-2013 гг. Клинико-лабораторные сопоставления проводили по результатом обследования детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет с подтвержден-ными пневмовирусными инфекциями: 28 чел. с острой метапневмо-вирусной инфекцией (ОМПВИ) и 320 чел. с острой респираторно-син-цитиальной вирусной инфекцией (ОРСВИ). Диагноз подтверждали обнаружением РНК вируса в мазках из ротоглотки методом Real-time ПЦР (амплификатор Rotor-GeneQ (QIAGEN), реактивы фирмы АмплиСенс, г. Москва).

Результаты: у детей с верифицированными острыми респира-торными вирусными инфекциями чаще регтистрировали РС-вирусы (27,5%), реже - метапневмовирусы – у 3,6%. В возрастной структуре больных метапневмовирусной инфекцией преобладали дети в возрас-те 1-3 лет (57%), дети первого года жизни составили 14% (среди боль-ных ОРСВИ – 39% и 42%, соответственно). У 96% больных с ОМПВИ отмечали среднетяжелую форму заболевания, тяжелую – у 4% (при ОРСВИ -90% и 6%, соответственно) пациентов. Высокую лихорадку более 39° С отмечали у 75% пациентов с ОМПВИ и у 39% - с ОРСВИ. Кратковременное повышение температуры от 1 до 3 дней чаще наблю-дали при ОРСВИ – в 26% против 11% при ОМПВИ. У всех пациентов развивался катаральный синдром. Кашель выявляли у 78,5% боль-ных ОМПВИ и 100% с ОРСВИ. Ринорею и боли в горле отмечали 93% и 96% детей с ОМПВИ (против 75% и 78% при ОРСВИ). При ОМПВИ преимущественно регистрировали обструктивный бронхит и простой бронхит (35% и 25%), при ОРСВИ - обструктивный бронхит и пневмо-ния (36% и 35%). Бронхиолит регистрировали у 7,2% больных ОРСВИ

и в 2 раза реже у пациентов с ОМПВИ. В целом у детей раннего и до-школьного возраста поражение нижних дыхательных путей отмечали у больных с ОМПВИ в 78,5% случаев, с ОРСВИ – в 100% случаев. Синдром бронхообструкции чаще развивался у пациентов с ОРСВИ (55,2% против 28,6%;р<0,05).

Заключение: таким образом, пневмовирусные инфекции у детей являются актуальной проблемой в связи с высокой частотой выявле-ния, преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей с возможными тяжелыми поражениями в виде бронхиолита и вирусной пневмонии, что требует их мониторинга.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША У ДЕТЕЙ С СУХИМ НАВЯЗЧИВЫМ КАШЛЕМ

Бадиков В.Д., Домакова Т.В., Хмелева О.А., Борухович Л.С., Шах Н.Ф.ЗАО «Ситилаб», Санкт-Петербург

В условиях массовой иммунизации населения против коклюша и бесконтрольного применения антимикробных препаратов (АМП) значительная часть заболеваний протекает бессимптомно или с мини-мальными клиническими проявлениями. В этой связи при появлении у ребенка сухого навязчивого кашля для исключения диагноза «ко-клюш» врачи-инфекционисты должны направлять клинический мате-риал на микробиологическое исследование.

Цель исследования: Изучить эффективность методов микробио-логической диагностики коклюша у детей с сухим навязчивым кашлем.

Материал и методы: В 2013 г. с целью дифференциальной диагно-стики коклюша от других инфекционных заболеваний в микробиологи-ческий отдел ЗАО «Ситилаб» поступила 861 проба на серологическое, 519 проб на бактериологическое и 398 проб на ПЦР-исследование от детей дошкольного возраста и подростков.

Результаты: При бактериологическом скрининге на Bordetella pertussis у детей с сухим навязчивым кашлем частота выявления возбудителя составила, по нашим данным, только 0,6%. Низкая вы-севаемость бордетелл, по нашему мнению, связана с отсутствием возбудителя в исследуемом материале (не коклюшная этиология заболевания), неправильным взятием образцов, обследованием

200 201

пациентов в неоптимальные сроки и применением АМП до начала бактериологического исследования. Серологическая диагностика ко-клюша проводилась с помощью коклюшного диагностикума для ре-акции агглютинации. Парные сыворотки поступили в лабораторию только от 4,3% пациентов с сухим навязчивым кашлем, а 4-х-кратное и более нарастание титра специфических противококлюшных антител было выявлено у 2,3% пациентов. Частота выявления ДНК B.pertussis у обследуемой группы составила 7,8%, то есть ПЦР-диагностика ока-залась в 13 раз более информативным методом, чем бактериологи-ческое исс ледование и в 3,4 раза информативнее серологического исследования.

Заключение: таким образом, для максимально полного выявле-ния случаев коклюша у пациентов с сухим навязчивым кашлем необ-ходим комплексный подход к диагностике заболевания путем прове-дения микробиологического скрининга на основе бактериологических, серологических и ПЦР-исследований. При невозможности проведения комплексной диагностики предпочтение, по нашему мнению, следует отдавать на ранних стадиях заболевания (1-4 недели с момента появ-ления первых симптомов) молекулярно-генетическому методу, а с тре-тьей недели болезни – динамическим серологическим исследованиям.

ОДНОЭТАПНАЯ КОРРЕКЦИЯ ПЕНО-СКРОТАЛЬНОЙ И СКРОТАЛЬНОЙ ГИПОСПАДИИ

Батрутдинов Р.Т., Александров С.В., Кашин А.С., Поляков П.Н., Хосроева С.О.СПб ГБУЗ «Детская городская больница №2 святой Марии Магдалины», Санкт-Петербург

Цель исследования: продемонстрировать преимущества одноэтапоной уретропластики при тяжёлых формах гипоспадии.

Материалы и методы: в период с 2010 по 2013 гг. прооперированы 72 ребёнка с пено-скротальной (44 пациентов) и скротальной (28 пациентов) гипоспадией. Возраст детей на момент операции составил от 6 мес. до 3 лет (средний возраст 12 мес.). Период наблю-дения составил от 3 мес. до 36 мес. ( в среднем, 16 мес.). Все случаи гипоспадии были первичными. В 30 случаях выполнена модификация операции Snodgrass в 42 случаях операция Koyanagi-Hayashi. При опе-рации Snodgrass для выпрямления пениса выполнялась мобилизация

уретральной площадки и нативной уретры от кавернозных тел проксимально за бульбарный отдел и дистально до вершины головки. В 17 случаях искривление ликвидировано полностью, в 11 случаях потребовалась дополнительная дорзальная пликация белочной оболочки и только в 2 случаях применялся дермальный лоскут для вентрального удлинения кавернозных тел (графтинг). В более тя-желых случаях (перинео-скротальная гипоспадия) применялась методика Koyanagi-Hayashi. При данной операции для выпрямления пениса пликации и/или вентрального графтинга не потребовалось. Во всех случаях выполнялся 2-рядный шов уретры PDS или Викрил 6/0-7/0. Линия швов неоуретры всегда укрывалась лоскутом мясистой оболочки или влагалищной оболочкой яичка.

Результаты: во всех случаях ранних осложнений не было. После операции Snodgrass в 5 случаях были свищи и в 5 случае рецидив искривления пениса, после операции Koyanagi-Hayashi также в 7 случаях отмечались свищи неоуретры. Общий процент осложнений составил 19.4%. Все осложнения успешно корригированы.

Выводы: ф ункциональные и косметические результаты одноэтапных операций при тяжелых формах гипоспадии статистически не уступают 2-этапным методикам по данным литературы. Сохранение уретральной площадки с ее тотальной мобилизацией вместе с нативной уретрой обеспечивают коррекцию искривления пениса и позволяют инкорпорировать ее в уретропластику. Несмотря на вы-сокий процент осложнений в виде свищей после операции Koyanagi-Hayashi, последняя дает отличные косметические результаты.

УРЕТРОПЛАСТИКА DUPLAY-SNODGRASS В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПУЦИОПЛАСТИКОЙ


Цель исследования: выполнить анализ методики оперативного пособия и результатов лечения дистальных и средних форм гипоспа-дии с реконструкцией крайней плоти у детей.

Материалы и методы: в исследование вошли 198 пациентов с дистальной (n=152) и средне-стволовой (n=46) первичными формами

202 203

гипоспадии, прооперированные в период с 2008 по 2013 гг. Возраст пациентов варьировал от 7 мес. до 6 лет (средний 18 мес.). Моди-фикация операции Duplay-Snodgrass состояла, главным образом, из добавления спонгиопластики и препуциопластики к оригинальному описанию операции. Критериями для отбора к модифицированной операции послужили: отсутствие выраженного искривления и ротации пениса, уретральная площадка хорошего качества, уровень бифуркации спонгиозной ткани дистальнее пено-скротального угла.

Результаты: период наблюдения составил от 1 месяца до 5 лет (в среднем, 22 мес.). Осложнения: свищ неоуретры развился в 12 случаях (6.0%), расхождение швов крайней плоти было выявлено у 5 пациентов, фимоз у 1 пациента и в 2 случаях развился меатостеноз (1.0%).

Выводы: у ретропластика с сохранением крайней плоти и спонгиопластикой при дистальных и средних формах гипоспадии дает хорошие косметические и функциональные результаты. Частота осложнений при препуциопластике сопоставима с таковой при уретропластике, сопровождающейся обрезанием крайней плоти. Спонгиопластика воссоздает анатомо-физиологические параметры вентральной поверхности полового члена. Спонгиопластика, возмож-но, не только минимизирует вероятность образования свищей уретры, но также устраняет умеренное искривление пениса.

НИЗВЕДЕНИЕ ЯИЧКА У ДЕТЕЙ: МОШОНОЧНЫЙ ДОСТУП ПРИ ПАХОВОЙ РЕТЕНЦИИ ЯИЧКА


Цель исследования: оценить эффективность скротального доступа при низведении яичка у детей раннего возраста.

Материалы и методы: в исследование вошло 624 пациен-та с крипторхизмом. В период с 2006 по 2013 было выполнено 674 орхиопексии у 624 пациентов. Из них 280 пациентов оперировано скротальным доступом. Все пациенты были осмотрены дважды: до операции и после введения в наркоз. При мануальном обнаружении яичка в паховой области операция всегда начиналась с мошоночного

доступа. Разрез кожи производится по пахово-мошоночной складке. За счет мобильности кожи и относительно короткой длины пахового канала у маленьких детей обзор паховой области обычно адекватен для визуализации всего пахового канала. После обнаружения яичка, операция выполняется согласно стандартным принципам орхиопексии. Для предупреждения ретракции яичка, t. dartos плицируется рассасывающимися швами над входом в мошонку. На кожу накладывается внутрикожный шов.

Результаты: всего было выполнено 288 орхиопексий скротальным доступом у 280 пациентов. Возраст детей варьировал от 8 месяцев до 12 лет. На момент операции средний возраст составил 3.4 лет. Двустороннее низведение было выполнено у 8 мальчиков. Средняя продолжительность операции составила 18 минут (от 11 до 40 мин). Период наблюдения варьировал oт 6 месяцев до 8 лет. Наблюдение проводилось в сроки 4 недель после операции, через 6 месяцев и далее ежегодно. Интраоперационных осложнений не было. Осложнения в виде подкожной ограниченной гематомы в области мошонки имело место в 15 случаях. Во всех случаях подкожная гематома элиминировалась без каких-либо осложнений. В послеоперационном периоде нагноения ран не было. За период наблюдения имело мест ретракция яичка в 5 случаях и атрофия яичка в одном случае. Всего осложнений 6 (2,0%). Успешность операции достигнута в 98.0% случаев.

Выводы: в ысокий мошоночный доступ при пальпируемом неопушенном яичке - приемлемая альтернатива традиционной орхиопексии из 2 разрезов. Показания к данной модификации орхиопексии - мануально пальпируемое яичко до операции. Преимуществами скротального доступа являются: малая травматичность, хороший косметический эффект и более ранняя послеоперационная реабилитация пациентов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Белоног О.Л., Филиппова С.Н. ФГУ «ФЦСКЭ им. В.А Алмазова» ПЦ, Санкт-Петербург

Лактазная недостаточность - это снижение активности фермен-та пристеночного пищеварения лактазы, расщепляющего молочный

204 205

сахар лактозу. Лактоза является основным углеводом молока, дисаха-ридом, состоящим из глюкозы и галактозы.

По происхождению выделяют первичную лактазную недостаточ-ность - врожденное снижение активности лактазы при сохранном эн-тероците, вариантами которой являются:

врожденная (генетически обусловленная, семейная) ЛН, транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей, ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).Вторичная ЛН представляет собой снижение активности лактозы,

связанное с повреждением энтероцита на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение энтероцита воз-можно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непере-носимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в ки-шечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.), недостатке трофи-ческих факторов.

По степени выраженности лактазная недостаточность подразделя-ется на частичную (гиполактазия) или полную (алактазия).

Для всех млекопитающих, в том числе и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания с одновременным нарастанием активности сахаразы и мальтазы. У че-ловека активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни (до 24 месяцев она обратно пропорциональна возрасту), при-чем наибольшей интенсивности этот процесс достигает в течение пер-вых 3-5 лет жизни. Снижение активности лактазы может продолжаться и в дальнейшем, хотя, как правило, проходит медленнее. Представ-ленные закономерности лежат в основе ЛН взрослого типа (консти-туциональной ЛН), причем темпы снижения активности фермента генетически предопределены и в большой степени определяются эт-нической принадлежностью индивидуума. Так, в Швеции и Дании ЛН встречается примерно у 3% взрослых лиц, в Финляндии и Швейцарии – 16%, в Англии – 20-30%, Франции – 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афро-американцев в США — почти в 100%.Частота конститу-циональной ЛН(НЛ) в России составляет 16-18%

Наибольшую значимость проблема лактазной недостаточности имеет для детей раннего возраста,так как для них молоко- основной продукт питания.

В тех случаях, когда активность лактазы оказывается недостаточ-ной для переваривания всей поступившей в тонкую кишку лактозы, нерасщепленный дисахарид в большем или меньшем количестве по-ступает в толстую кишку, где становится питательным субстратом для различных микроорганизмов, ферментирующих ее до короткоцепочеч-ных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водо-рода и воды, что приводит к развитию осмотической диареи.

Выраженность клинической симптоматики при ЛН широко варьиру-ет, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, отличиями биоценоза кишечника, индивидуальными особенностями чувствительности кишечника и организма в целом и, безусловно, объ-емом поступающей в организм с продуктами питания лактозы.

Основными клиническими проявлениями лактазной недостаточно-сти является осмотическая («бродильная») диарея после приёма мо-лока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребен-ка после приема молока), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе). У детей раннего воз-раста на фоне диарейного синдрома возможно развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела. Следует от-метить, что поступление лактозы в непереваренном виде в толстую кишку в минимальных количествах у доношенных новорожденных с достаточно высокой активностью лактазы имеет важное значение для становления нормальной кишечной микрофлоры.

Наиболее часто педиатры встречаются с гиполактазией у детей первых месяцев жизни: клинические симптомы (метеоризм, колики, диарея) появляются у ребенка обычно на 3-6 неделях жизни,что,по-видимому,связано с нарастанием объема молока или молочной сме-си. У грудных детей с признаками гипоксического поражения ЦНС иногда наблюдается так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, которая характеризуется отсутствием самостоятель-ного стула при наличии жидких каловых масс и остальных перечис-ленных выше симптомов. Обычно симптомы у большей части детей купируются к 5-6 мес. (к моменту введения прикорма) и в дальнейшем не прослеживаются.

Врожденная лактазная недостаточность встречается очень ред-ко. Самая большая группа пациентов из 16 человек была зарегистри-рована в Финляндии. Всего в мире было описано 40 таких больных. При врожденном варианте тяжелая диарея появляется в первые часы

206 207

и дни жизни ребенка,сопровождается дегидратацией и снижением массы тела. В кале обнаруживают большое количество лактозы. При переводе ребенка на безлактозную диету диарея прекращается, ребе-нок хорошо развивается. При попытке вновь ввести лактозу симптомы сразу же возобновляются.

Возникновение первичной врожденной ЛН (алактазии новорож-денных) и первичной врожденной ЛН с поздним началом (у детей с 3 лет и взрослых) связано с генетически детерминированным на-рушением синтеза лактазы. Синтез этого фермента кодируется един-ственным геном - LCT, локализующимся на длинном плече 2 хромо-сомы. Механизм наследования первичной лактазной недостаточности — аутосомно-рецессивный.

В ходе эволюции переносимость молока появилась вследствие мутации в гене LCT. Считается, что это произошло в Северной Европе около 5000 гг. до н. э., где до сих пор эти мутантные аллели встречает-ся чаще всего (до 95% популяции переносят лактозу). Хорошая пере-носимость лактозы дала носителям такого гена преимущества в борь-бе за выживание и позволила широко распространиться.

В различных исследованиях было доказано, что важным регу-ляторным элементом гена лактазы является область гена MCM6 (minichromosome maintenance complex component 6), и показана ас-социация полиморфизмов -13910 T>C и -22018 T>C с лактазной недостаточностью.

Нормальный вариант полиморфизма С обоих аллелей связан со снижением синтеза лактазы во взрослом состоянии, а мутантный ва-риант Т - с сохранением у взрослых высокой лактазной активности. Гомозиготные носители варианта С не способны к усвоению лактозы (уровень синтеза мРНК гена лактазы у таких пациентов снижен до 2-22%), в то время как гомозиготные носители варианта T легко усва-ивают лактозу и хорошо переносят молочные продукты. Гетерозиготы ТС имеют вариабельную активность лактазы, у них чаще развивается вторичная лактазная недостаточность. Таким образом, аномальная аллель в человеческой популяции приводит к персистированию актив-ности лактазы, а не ее дефициту.

На этом основан генетический метод диагностики первичной лак-тазной недостаточности- исследование полиморфизмов С/Т-13910 и С/Т-22018 гена LCT. Такое тестирование можно использовать для диагностики первичной гиполактазии у населения европейской ча-сти России. Для популяций азиатской части России необходимы

дополнительные исследования генетических полиморфизмов, ассоци-ированных с гиполактазией.

Диагноз ЛН обычно ставится на основании характерной клиниче-ской картины и, при необходимости, подтверждается дополнительны-ми методами обследования. К сожалению, многие из существующих методов диагностики ЛН имеют провокационный характер, что огра-ничивает возможности их применения на фоне яркой клинической картины.

В то же время, дифференциальная диагностика первичной гипо-лактазии важна в педиатрической практике при обследовании и лече-нии детей младшего возраста с ещё не полностью сформировавшим-ся лактазным фенотипом.

В качестве примера приводим описание клинического случая:Ребенок С., обратился в возрасте 18 дней к педиатру с жалоба-

ми на беспокойство, вздутие живота, срыгивания, частый жидкий стул с примесью зелени, слизи.

Из анамнеза: мальчик от 1 беременности, матери 34 года, в анам-незе ДМЖП (ушит), хронический дуоденит, синдром раздраженной кишки, хронический пиелонефрит, хроническая герпетическая и ЦМВ инфекция, вне обострения. Роды 1 срочные, на 41 неделе, раннее излитие околоплодных вод,крупный плод, воды светлые, вес при рождении 4030г, рост 56см, по Апгар 7/8б. Состояние при рождении удовлетворительное, период адаптации протекал без особенностей, неврологический статус соответствовал возрасту, по внутренним орга-нам - без патологии. С 3 суток жизни отмечалась субиктеричность кож-ных покровов, в динамике не нарастала,билирубин в пределах нор-мы. Обследован на ЦМВ инфекцию - отрицательный результат. БЦЖ привит. Вскармливание в роддоме смешанное (становление лактации у матери). Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

По словам родителей, случаев непереносимости молока в семье и у ближайших родственников выявлено не было. Мать ребенка цель-ное молоко не употребляет («не любит»), кисломолочные продукты переносит хорошо,в детстве отмечалась пищевая аллергия в виде вы-сыпаний при употреблении козьего молока.

Клинические симптомы в виде сильного беспокойства ребенка во время кормлений, метеоризма, учащенного водянистого стула появи-лись почти сразу же после выписки из роддома. Получал Бифидум-БАГ с небольшим положительным эффектом.

208 209

При осмотре: состояние удовлетворительное, весовая прибавка 100г за 12 дней. Неврологический статус соответствует возрасту. На смешанном вскармливании (докорм обычной адаптированной сме-сью).Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Слизистые чистые. Пе-риферические лимфоузлы не увеличены. Мышечный тонус физиоло-гический. Рефлексы новорожденных вызываются, симметричны. Б.р. 2*2см, нормотоничен. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет,ЧД 34 в мин. Тоны сердца звучные,ритмичные,ЧСС 122 в мин. Живот подвздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Пе-чень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре водянистый, с при-месью зелени, слизи. Мочеиспускание свободное,безболезненное.

На основании данных анамнеза и осмотра заподозрена лактазная недостаточность, синдром дисбиоза кишечника. Ребенок направлен на дообследование, назначен препарат «Лактаза-бэби» по 1 капсуле (700МЕ) на каждое кормление, докорм безлактозной смесью, также ре-бенок получал Энтеросгель и Бифидум-БАГ. На фоне лечения отмече-на положительная динамика: меньше эпизодов беспокойства,ребенок прибавил в весе + 280г за неделю, стул кашицеобразный,до 6 раз в сутки.

При обследовании: копрограмма и углеводы кала- в пределах воз-растной нормы ( анализы сданы на фоне приема лактазы), посев кала на дисбактериоз- снижено количество индигенной флоры, пролифе-рация гемолитической кишечной палочки, золотистого стафилококка. Всвязи с возникновением ИМВП ребенок получал ампициллин, про-биотики. В динамике, на фоне приема лактазы и пробиотиков отмеча-лось хорошее самочувствие ребенка, отсутствие эпизодов беспокой-ства ,нормализация стула.

В дальнейшем, в возрасте 3 мес, при попытках увеличения коли-чества лактозы в питании (введение кисломолочной смеси, смеси на основе козьего молока) у ребенка вновь появились симптомы лактаз-ной недостаточности. После перехода полностью на искусственное вскармливание (всвязи с отсутствием грудного молока у матери) нача-лись запоры и появились аллергические высыпания на коже. Поэтому ребенку была назначена смесь на основе глубокого гидролизата бел-ков коровьего молока («Нутрамиген»), не содержащая лактозы, полу-чен положительный клинический эффект. Также было проведено гене-тическое исследование полиморфизма Т13910С в гене LCT : выявлен wt/wt генотип (вариант С в гомозиготной форме), ассоциированный

с первичной гиполактазией. Таким образом, ребенку был установлен диагноз первичной лактазной недостаточности.

Заключение: описанный случай представляет интерес для педи-атров, гастроэнтерологов, проводящих обследование больных. В по-следнее время генетический метод диагностики первичной лактазной недостаточности стал более доступным и может быть шире использо-ван в амбулаторной практике. При этом важно помнить, что мутантный вариант гена LCT ассоциирован с сохранением высокой лактазной ак-тивности даже во взрослом возрасте, а первоначальный («дикий») тип гена (wt/wt)-с лактазной недостаточностью. Исследование полимор-физмов С/Т-13910 и С/Т-22018 гена LCT позволяет точно поставить диагноз первичной ЛН и провести дифференциальную диагностику со вторичной ЛН. Это поможет избежать диагностических ошибок и пра-вильно выбрать тактику лечения пациентов.

МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПОДРОСТКОВ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

Белоусова И.Г., Игнатова О.А., Дьячкова М.Г., Меньшикова Л.И., Северный государственный медицинский университет, Архангельск,Городская детская клиническая больница, Северодвинск

Цель иссле дования: внедрить мультидисциплинарный подход в практику дневного стационара при работе с подростками.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 201 подростка 15-17 лет с соматической патологией в условиях дневного стационара.

Результаты. В условиях дневного стационара реализован мультидисциплинарный подход в лечении подростков. Организована психодиагностика, психологическое консультирование и психокоррекция с участием детского психиатра и медицинского психолога. Разработаны и внедрены программы: «Говори» – для детей с нарушением понимания и активного использования речи, «Шалун» – для детей с дезадаптивным поведением, «Антистресс» – для детей с повышенным уровнем нагрузок любых видов, «Радуга» – для детей с соматовегетативными нарушениями в препубертатном и пубертатном периоде, «Взрослеем вместе», обеспечивающая

210 211

медико-психологическое и социальное сопровождение детей подросткового возраста в условиях дневного стационара. Все программы основаны на принципах командного подхода с участием медицинского психолога, специалиста по социальной работе.

В лечебном процессе активно использовались немедикаментозные методы: гипербарическая оксигенация, фотохромотерапия, визуаль-ная цветоимпульсная коррекция, интерференцтерапия, пневмомас-саж и др.

Внедрение новых методов лечения и комплексного мультидисциплинарного подхода в дневном стационаре способствовало повышению качества медицинской помощи: 94,5% пациентов выписано с благоприятным исходом, уровень качества ле-чения составил 0,943. При этом стоимость пребывания и лечения в 3-4 раза ниже, чем в круглосуточном стационаре.

Проведенное при выписке анкетирование показало, что полностью удовлетворены результатами лечения в дневном стационаре 87,3% подростков и их родителей.

Выводы. Оказание медицинской помощи подросткам в условиях дневного стационара и внедрение комплексного мультидисциплинарного подхода в организации лечебного процесса является ресурсосберегающей технологией, позволяющей повысить эффективность использования коечного фонда и качество медицинской помощи.

УВЕЛИЧЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ ОКСАЛАТОВ С МОЧОЙ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ЖИЛЬБЕРА

Ботвиньев О.К., Дубровина Г.М., Колотилина А.И.ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

Синдром Жильбера (СЖ) - это наследственная ферментопатия, проявляющаяся нарушением конъюгации непрямого билирубина в прямой. СЖ широко распространен, выявляется у 3-9% европейцев, чаще у подростков и молодых мужчин.

Метаболическая нефропатия с гипероксалурией - полиэтиологи-ческое заболевание с генетической предрасположенностью. При ней увеличивается риск развития инфекции мочевой системы, мочекамен-ной болезни, тубулоинтерстициального нефрита.

Цель исследования: выявить особенности экскреции оксалатов с мочой у детей с СЖ.

Материалы и методы. В отделении гастроэнтерологии 9 ДГКБ им. Г.Н. Сперанского (г. Москва) обследовано 46 детей в возрасте от 7 до 17 лет с СЖ и различной патологией ЖКТ.

Контрольную группу составили 43 ребенка в возрасте от 7 до 17лет с патологией ЖКТ и нормальным уровнем билирубина.

Всем детям проведено комплексное обследование, в том числе биохимический анализ мочи для определения уровня суточной экскре-ции оксалатов, уратов, кальция, фосфора.

Результаты. У детей с СЖ уровень оксалатов в моче был значимо выше, чем в контрольной группе. При СЖ уровень оксалатов в моче колебался от 112 до 792 мкмоль/сут (норма до 134 мкмоль/сут), сред-ний уровень оксалатов у детей с СЖ составил 284 мкмоль/сут. В груп-пе сравнения экскреция оксалатов составила от 45 до 740 мкмоль/сут, в среднем 195 мкмоль/сут (p<0,05). Значение суточной экскреции оксалатов более 300 мкмоль/сут было выявлено у 20 детей (43,5%) в основной и у 9 детей (20,9%) в группе сравнения (p<0,05). Уровень кальция, мочевой кислоты и фосфора не различались в двух группах.

Выводы. Выявлена связь между СЖ и уровнем экскреции окса-латов почками: у детей с СЖ количество оксалатов в моче выше, чем у детей с нормальным уровнем билирубина. При СЖ следует учиты-вать повышенный риск развития оксалатной нефропатии и, как след-ствие, увеличение вероятности развития ее осложнений.

212 213

ПРОГРАММА «ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ» В СИСТЕМЕ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Бурэ Н.П., Григорьева В.Н., Суслова Г.А., Соломкина Н.Ю., Бобко А.Я., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Пенцова Е.А., Белинская Е.А., Спирова О.И., Романова Н.К., Бурэ В.Л., Колонистов О.Г. Перинатальный центр СПб ГПМУ, ОВЛ ДПО №16 ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» Приморского района, СОЦ ГОУ средняя школа №235 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга,ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Разработана и аппробирована новая Программа курса темати-ческого усовершенствования медицинских специалистов по направ-лению «Медицинская реабилитация» - «Гидрокинезотерапия» (ГКТ). Цель программы: совершенствование знаний, умений и навыков по организации и проведению гидрокинезотерапии (лечебно-оздорови-тельная гимнастика в воде) в целях первичной и вторичной профилак-тики (укрепление здоровья, расширение функциональных резервов организма, снижение риска хронизации и инвалидизации), при забо-леваниях и повреждениях организма человека на разных этапах ме-дицинской реабилитации. Актуальность. В настоящее время во всех развитых странах мира и в России гидрокинезотерапия стала состав-ной частью медицинской реабилитации. Многочисленными исследо-ваниями доказано, что использование гидрокинезотерапии на этапах медицинской реабилитации повышает эффективность оказания меди-цинской помощи, существенно снижает инвалидизацию, имеет соци-альную значимость (абилитация и восстановление активной жизнен-ной позиции лиц с ограниченными возможностями) и явлется мощным природным фактором профилактики ряда заболеваний. Очень важно, что профессиональный подход и своевременное использование ме-тодик гидрокинезотерапии у детей (особенно в перинатальном пери-оде!) может глобально снизить не только заболеваемость, но и инва-лидизацию населения. За последние десятилетие в связи с огромным строительством учреждений с бассейнами, использованием методов и средств водолечения, развитием научно-технического прогресса,

гидрокинезотерапия стала более доступным, простым и эффектив-ным методом восстановления и укрепления здоровья разных катего-рий населения.

С одной стороны, использование водной среды с целью оздо-ровления и лечения становится очень популярным среди населения и специалистов: уникальные свойства воды, увеличение двигательной активности, безопасность применения (отсутсвие побочных эффек-тов), доступность и, главное, доказанная временем эффективность применения. Кроме того, за последние десятилетия открылось много учреждений с бассейнами, водолечением (при детских яслях, садах, школах, поликлиниках, санаториях), идет огромное строительство новых центров (государственных и частных), реконструкция старых. С другой стороны, образовалась проблема – подготовка специали-стов, особенно медицинских работников. Анализ показал, что в насто-ящее время занятия по ГКТ нередко проводят лица, не имеющие ни только медицинского, но и педагогического образования, не имеющие практики работы. Нет системы контроля специалистов. Среди меди-цинских работников существуют разногласия в показаниях, противо-показаниях различных методик (особенно для лиц с ограниченными возможностями). Анализ работы тренеров по плаванию, иструкторов по ЛФК и АФК, тоже показал низкую эффективность использования водной среды с лечебно-оздоровительной целью из-за отсутствия зна-ний и представлений о заболеваниях (этиологии, патогенезе, клини-чеких симптомах, синдромах, возможных осложнениях, сочетанность с другими методами лечения, учет сопутствующих заболеваний, и др.). Отсутствие системы подготоки и контроля эфективности работы спе-циалиста по ГКТ привело к нежелаемым последствиям и даже опас-ности применения этого метода. Большая значимость ГКТ для резуль-тата лечения пациента и изменения качества его жизни, связанного со здоровьем, требует четкого понимания сути процесса ГКТ в целом и особенностей реабилитационных мероприятий при конкретной па-тологии в соответствии с МКБ10 и Международной классификацией функционирования (МКФ), в сочетании с другими традиционными ме-тодами лечения, с учетом профиля заболевания, этапом оказания по-мощи по медицинской реабилитации. Во многих странах мира создана единая система подготовки и повышения квалификации специалистов по ГКТ, порядок (стандарты) оказания медицинской помощи, и, глав-ное, допуск к работе с населением.

214 215

Все это определило необходимость создания образовательной программы современной системы профессиональной подготовки ги-дрокинезотерапевтов на базе СПб ГПМУ (кафедры Реабилитологии ФП и ДПО).

Материалы. Программа подготовлена специалистами СПбГПМУ (кафедра реабилитологии ФП и ДПО СПбГПМУ, имеющих огромный научный и практический опыт в этой области (как отечественный, так и зарубежный), кафедра анестезиологии, реанимации и неотложной педиатрии ФП и ДПО СПбГПМУ, отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Перинатального центра СПбГПМУ), отделения восстановительного лечения ДПО №16 ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» Приморского района СПб, ГОУ средняя школа №235 Адмирал-тейского района СПб. При аппробации Программы были задейство-ваны три рабочие площадки для проведения практических занятий по ГКТ: бассейны ГБОУ средняя школа № 235, отделения восстано-вительного лечения ДПО №16 и оздоровительного центра бассейна «Спартак». Теоретические занятия проходили на кафедре Реабилито-логии ФП и ДПО, а также в фонтомных классах СПб ГПМУ.

Программа включает в себя базовые знания по гидрореабили-тации, врачебный контроль за лицами, занимающимися ГКТ, общие принципы диагностики и терапии угрожающих состояний при занятиях, практические и теоретические навыки оказания первой медицинской помощи (занятия на фантомах), изучение санитарно-гигиенических требований к проведению занятий, организации и проведения занятий с разным контингентом населения, принципы сочетания реабилитаци-онных технологий, составление индивидуальных реабилитационных программ, обучение плаванию самих специалистов, использование возможностей ГКТ с целью оздоровления, профилактики заболеваний и осложнений (оздоровительное плавание, рекреационные методи-ки), при различных нозологических формах, у лиц с ограниченными возможностями (лечебное и адаптивное плавание, бальнеотерапия).

Программа подразумевает не только подготовку специалистов в данной области, но и возможность определить их конкретные «инте-ресы» , осуществление допуска к проведению процедур, повышение их квалификации (проведение мастер-классов, встреч, конференций).

Заключение. Использование новой Программы «Гидрокинезо-терапия» позволит улучшить профессиональный уровень специали-стов и качество оказания медицинских услуг в современной системе подготовки специалистов в области медицинской реабилитологии,

особенно, в области ранней профилактики ряда состояний и заболе-ваний детского населения.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ И ОРГАНИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф.ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург

Целью работы явилась оценка эффективности реабилитации пациентов с последствиями нейроинфекций с помощью прибора для роботизированной механотерапии (MotionMaker).

Материалы и методы. Обследовано 8 человек, 5 мальчиков, 3 девочки, средний возраст 13 лет (10-15 лет). У 3 имели место последствия вирусных энцефалитов, 2 последствия острого вирусного миелита и 3 — ДЦП с преимущественным синдромом — нижним парапарезом. Все пациенты прошли терапию на аппарате роботизи-рованной механотерапии MotionMaker (Швейцария), 10 сеансов. Всем пациентам до начала терапии и через 1 сутки после него проводилась транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) с помощью аппарата «Нейро-МС» (компания Нейрософт, Россия) с оценкой порога, латент-ности, амплитуды и формы вызванных моторных ответов (ВМО), рас-четом времени центрального моторного проведения (ВЦМП) с рук и ног. Регистрация проводилась с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП» (компания Нейрософт, Россия).

Результаты. Побочных реакций и нежелательных явлений, отказа от проведения исследования не наблюдалось ни в одном случае. При первом исследовании высокий порог (90-100%) возникновения ВМО наблюдался у всех пациентов. У 7 из 8 пациентов регистрировались нарушение формы ВМО (полифазия), снижение их амплиту-ды и асимметрия ВЦМП более чем на 2 мс. Замедление ВЦМП имело место у 6 из 8 пациентов. При втором исследовании у всех пациентов отмечалось снижение порога ВМО до 50-60% (у двоих — до 35%). Полифазия ВМО сохранялась, но ее степень у 4 пациентов значительно уменьшилась. У этих же 4 пациентов (1 с последствиями

216 217

энцефалита и 1 с последствиями миелита, 2 пациентов с ДЦП) отмечалось умеренное повышение амплитуды ВМО. Асимметрия ВЦМП в 2 случаях не регистрировалась.

Таким образом, у всех пациентов отмечались нейрофизиологические признаки повышения функциональной активности мотонейронов коры. В 4 случаях отмечалось уменьшение дисперсии проведения по моторным путям, т.е. признаки ремиелинизационных изменений. Полученные изменения можно расценивать как признаки активизации нейропластичности у данной группы пациентов после проведения курса роботизированной механотерапии.

ДИФФУЗНОЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ ПО ДАННЫМ АКУСТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Конев А.И., Климкин А.В.ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург

Известно, что после перенесенного поражения головного мозга и его оболочек, в частности, травм, менингитов, менингоэнцефалитов, в части случаев в течение продолжительного времени наблюдается рассеянная неврологическая микросимптоматика и когнитивный дефект, не связанные с непосредственным очагом поражения. При-чины данного явления до конца не изучены.

Целью работы явилось изучения состояния стволовых слуховых путей в остром периоде нейроинфекций у детей с помощью акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).

Материалы и методы. Исследован 161 человек: 65 пациентов с бактериальным менингитом (средний возраст 3 года, от 3 мес. до 14 лет; 36 девочек, 29 мальчиков), 12 человек с менингоэнцефалитом (5 девочек, 7 мальчиков, от 2 мес. до 11 лет, средний возраст 4,3 года), 54 пациента с серозными менингитами (35 мальчиков, 19 девочек, от 2 мес. до 12 лет, средний возраст 3,7 лет) и 30 пациентов группы контроля (средний возраст 4 года, 5 мес.-16 лет; 11 девочек, 19 мальчиков). Сроки проведения исследования: 2-3 сутки после поступления в стационар. Части пациентов (53 пациента) исследование проводилось повторно через 1-2 мес. после выписки. Всем пациентам

проводилось исследование АСВП по стандартной методике с оценкой интервалов I-III, III-V, I-V, латентностей и амплитуд основных пиков.

Результаты. Выявлено, что в группе нейроинфекций по сравнению с контрольной наблюдались достоверные (p<0,05) от-личия от группы контроля по показателю продолжительности интер-вала I-V (4,39 и 3,91 мс, соответственно). В группе нейроинфекций продолжительность интервала I-III составила, в среднем, 2,34 мс, III-V – 2,16 мс (отличия недостоверны). Достоверных отличий по продолжительности интервалов между группами с бактериальным и серозным менингитами не выявлено (4,34 и 4,41 мс, соответственно). В группе менингоэнцефалитов наблюдалась тенденция к наибольшей продолжительности интервала I-V (4,65 мс). В группе с наибольшим замедлением проведения по стволовым слуховым путям (интервал I-V более 5 мс с одной или двух сторон), 18 пациентов, в 8 случаях диагно-стирован бактериальный менингит, в 2 случаях – менингоэнцефалит и в 8 случаях серозный менингит. При повторном исследовании наблюдалось достоверное снижение продолжительности интервала I-V и его нормализация у 40 пациентов (75%).

Выводы. На фоне острого периода нейроинфекций (менингиты различной этиологии, менингоэнцефалит) наблюдается досто-верное замедление проведения по стволовым слуховым путям диффузного характера (как на медулло-понтинном, так и на понто-мезенцефальном уровнях). Замедление несколько более выражено при менингоэнцефалитах, но регистрируется также и при серозных менингитах. Учитывая его диффузный и преходящий характер, это замедление нельзя отнести к непосредственному очаговому поражению ствола мозга. Можно предполагать, что причиной нарушения проведения по стволу может служить отек мозга и угнетение восходящей активирующей системы мозга (нарушение деятельности ретикулярной формации).

ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВИРУСНЫХ ЭНЦЕФАЛИТАХ У ДЕТЕЙ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В.ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург

Введение. Объективная оценка функции зрительного анализатора в педиатрической практике затруднена. Патология зрительного

218 219

пути хорошо объективизируется с помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Методика позволяет выявлять нарушения проведения при широком спектре патологических состояний.

Целью нашего исследования явилось выявление степени и характера поражения зрительного анализатора у детей с вирусными энцефалитами с помощью методики ЗВП.

Материалы и методы: обследовано 30 детей в возрасте от 5 до 12 лет, поступивших в ФГБУ НИИДИ ФМБА России с вирусными энцефалитами. Сроки первичного исследования варьировали от первого дня до двух недель с момента развития патологии. По нозологиям группа распределилась следующим образом: у 20% детей наблюдался ветряночный, у 23% - клещевой энцефалит и у 57% - вирусный энцефалит не уточненной этиологии. Все пациенты находились в сознании. При поступлении проводилось неврологи-ческое обследование, МРТ головного мозга, исследование ЗВП на шахматный паттерн по стандартной методике.

Результаты. Выявлено, что сводные результаты ЗВП у детей с энцефалитами, практически, не отличались от медицинской нормы. При исследовании каждого конкретного случая выявлено, что легкое отклонение от нормы по показателям латентности (верхний предел нормы 105-106 мс) наблюдалось у 30% пациентов. Значительное отклонение от нормы (латентность Р100 130 мс) имело место лишь у одного пациента (3%). Снижение амплитуды Р100 менее 12 мкВ отмечалось у 12 (40%) пациентов. Значительное снижение амплитуды (до 1,7-4 мкВ) имело место у 4 детей (13%). Средняя разница амплитуд между сторонами по группе в целом составила 1,75 мкВ. Значительная разница амплитуд между сторонами (более 3 мкВ) имела место у 2 пациентов (6,7%). Таким образом, при оценке отклонений от медицинской нормы по параметрам ЗВП у детей с энцефалитами обнаружено, что у 40% пациентов отмечались признаки диффузно-го снижения функциональной активности зрительной коры, у 30% - умеренного неспецифического замедления проведения по зритель-ным путям. Нейрофизиологические изменения, которые можно рас-ценить как признаки развития ретробульбарного неврита, отмечены в 3% случаев. Можно предполагать, что при вирусных энцефалитах на фоне общего нарушения функции ЦНС происходит поражение также и зрительного анализатора. Оно весьма распространено и чаще носит неизбирательный характер. Зрительный анализатор у детей при энцефалитах отличается большой устойчивостью к структурным

поражениям. Функциональная активность нейронов зрительной коры при энцефалитах чувствительна к общему состоянию ЦНС.

БЕЗОПАСНОСТЬ И ИНФОРМАТИВНОСТЬ МЕТОДИКИ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ У ДЕТЕЙ

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Климкин А.В.ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург

Поражение ЦНС у детей характеризуются высокой смертностью, тяжестью течения, высокой частотой инвалидизации пациентов.

Проблема достоверной оценки результатов лечения и выработка прогностических критериев течения заболевания у больных с нейро-инфекциями относится к актуальным для современной медицины. У детей, в особенности первых лет жизни, объективная оценка с помо-щью клинического неврологического осмотра состояния двигательной системы существенно затруднена. Для этих целей применяется мето-дика транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС).

Цель. Целью нашей работы явилось исследование состояния центральных двигательных путей при органическом поражении ЦНС (ДЦП, миелодисплазия) путем использования ТКМС, а также оценка безопасности ее применения в данной популяции.

Материалы и методы: всего обследовано 90 детей, из них 15 с ДЦП и 30 с миелодисплазией, 55 неврологически здоровых (состави-ли группу сравнения). Возраст детей составил от 1 до 17 лет, средний - 10,7 лет. У всех пациентов с ДЦП и миелодисплазией в клинической картине преобладал нижний парапарез. Выраженных парезов не было ни у одного ребенка. Всем пациентам проводилась ТКМС с оценкой латентности и амплитуды кортикального и сегментарного ВМО с m. ab-ductor hallucis с двух сторон, времени центрального моторного прове-дения (ВЦМП), латентности и амплитуды кортикального и сегментар-ного ВМО, формы кортикального и сегментарного ВМО с двух сторон.

Результаты и обсуждение. Ни у одного пациента обеих групп не наблюдалось нежелательных эффектов или отказа от продолже-ния исследования вследствие болевых ощущений. После ТКМС не наблюдалось повышенной сонливости или изменений настроения и восприятия.

У всех пациентов с ДЦП отмечалось повышение порога ВМО до 90-100% (признаки снижения функциональной активности нейронов

220 221

коры), у 9 из 15 пациентов отмечалась асимметрия латентностей кор-кового ВМО более 2 мс (признаки замедления проведения по цен-тральным моторным путям), выраженная дисперсия формы ВМО у 12 из 15 пациентов. У пациентов с миелодисплазией у 10 из 30 от-мечалась асимметрия латентностей кортикальных ВМО более 2 мс; повышение порога ВМО до 80-90% у 20 из 30 пациентов. Форма ВМО была дисперсна у 15 из 30 пациентов. В группе сравнения отмеча-лась дисперсия ВМО у 8 из 55 детей, асимметрия латентностей корти-кального ВМО у 5 из 55 детей. Выраженность изменений параметров ТКМС коррелировала с клиническими данными (большая латентность и ВЦМП у детей как с ДЦП, так и с миелодисплазией на стороне боль-шей выраженности клинической симптоматики). Таким образом, ме-тодика диагностической ТКМС у детей показала безопасность, досто-верность и специфичность. Можно рекомендовать ее возможно более широкое внедрение в педиатрическую практику.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В., Самойлова И.Г., Климкин А.В., Иванова М.В., Пульман Н.Ф.ФГБУ НИИДИ ФМБА России, Санкт-Петербург, Россия

Целью работы явилась оценка эффективности реабилитации пациентов с последствиями нейроинфекций с помощью прибора для роботизированной механотерапии (MotionMaker).

Материалы и методы. Обследовано 10 человек (5 мальчиков, 5 девочек), средний возраст 13 лет (10-15 лет). У 5 имели место последствия вирусных энцефалитов и у 5 - ДЦП. Все пациенты прош-ли терапию на аппарате роботизированной механотерапии Motion-Maker (Швейцария), 10 сеансов. Всем пациентам до начала терапии и через 1 сутки после него проводилась транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) с помощью аппарата «Нейро-МС» (компания Нейрософт, Россия) с оценкой порога, латентности, амплитуды и фор-мы вызванных моторных ответов (ВМО), расчетом времени цен-трального моторного проведения (ВЦМП) с рук и ног. Регистрация

проводилась с помощью электронейромиографа «Нейро-МВП» (ком-пания Нейрософт, россия).

Результаты. Побочных реакций и нежелательных явлений, отказа от проведения исследования не наблюдалось ни в одном случае. При первом исследовании высокий порог (90-100%) возникновения ВМО наблюдался у всех пациентов. У 8 из 10 пациентов регистрировались нарушение формы ВМО (полифазия), снижение их амплитуды и асим-метрия ВЦМП более, чем на 2 мс. Замедление ВЦМП имело место у 5 из 10 пациентов. При втором исследовании у 9 пациентов (90%) отмечалось снижение порога ВМО в среднем на 25%. Полифазия ВМО сохранялась, но ее степень у 6 пациентов значительно уменьшилась. У 8 пациентов (80%) отмечалось умеренное повышение амплитуды ВМО. Асимметрия ВЦМП в 4 случаях не регистрировалась.

Таким образом, у большинства (90%) пациентов отмечались нейрофизиологические признаки повышения функциональной активности мотонейронов коры. В части случаях отмечалось уменьшение дисперсии проведения по моторным путям, т.е. признаки ремиелинизационных изменений. Полученные изменения можно расценивать как признаки активизации нейропластичности у данной группы пациентов после проведения курса роботизированной механотерапии.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К ДОШКОЛЬНОМУ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ

Галактионова М.Ю., Мешкова А.Б., Чистякова И.Н., Гордиец А.В.Красноярский государственный медицинский университет имени В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

Цель исследования: оценить адаптацию детей к дошкольному общеобразовательному учреждению.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе ДОУ №301, №259 г. Красноярска. Проанализированы карты здоровья ре-бенка (ф. №026/у) и истории развития (ф. №112/у) 72 детей (51 девоч-ка и 21 мальчик). Средний возраст детей составил 3,2±0,7 года. Оцен-ка адаптации проводилась по следующим критериям: частота ОРИ в период адаптации, оценка физического развития, эмоционального состояния, сна и аппетита.

222 223

Результаты: Все дети, включенные в исследование, родились доношенными, с признаками морфофункциональной незрелости ро-дились 6 (8%). Нервно-психическое развитие при оформлении в ДОУ соответствовало возрастной норме. Среднее гармоничное физиче-ское развитие имели 92% детей, у 8% детей отмечалась дисгармония за счет дефицита массы тела. Анализ длительности естественно-го вскармливания показал, что 33,6% детей находились на грудном вскармливании до года, 21,3% - до 6 месяцев. Среди заболеваний раннего возраста часто встречалось перинатальное поражение ЦНС- у 36, 5%, дистрофия по типу гипотрофии у 12 17%, дисбиоз кишечника –у 12,5%, аденоидные вегетации –у 12,5%, анемия- у 8%. При анали-зе течения периода адаптации частота ОРЗ отмечалась однократно - у 12 (17%) детей, двукратно- у 24 (33%), три и более раз отмеча-лась у 30 (42%) детей. Лишь у 9 детей не было отмечено изменений в нервно-психической сфере, сон и аппетит были сохранены. Сниже-ние массы тела выше допустимых норм отмечалось у 6 детей. В груп-пе детей в возрасте от 1 года 7 мес. до 2-х лет в период адаптации к ДОУ в большинстве случаев регистрировались частые ОРИ, у 4 из них протекали с развитием бронхита. В группе детей от 2-х до 3-х лет 5 мес. характерными явились расстройства эмоционального состояния и поведенческих реакций. Легкая степень дезадаптации (нарушения в поведении, незначительное снижение аппетита не более 10-20 дней, трудность засыпания в ДОУ) отмечалась у 1/3 детей. Эмоциональное состояние, ориентировочная и речевая активность, взаимоотношения с детьми нормализовались в течение 15-20 дней.

Выводы: наиболее значимыми факторами, влияющими на период адаптации у дошкольников являются неблагоприятные медико- биоло-гические (осложненное течение беременности и родов) и социальные факторы (нарушение в выходные дни режимов кормления, организа-ции сна и бодрствования и др.). У 42% детей преддошкольного воз-раста адаптация к микросоциальным условиям ДОУ соответствовала средней степени тяжести. Течение адаптации у большинства детей было благоприятным, дезадаптация легкой степени регистрировалась у 1/3 детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ, РОДИВШИХСЯ ОТ МАТЕРЕЙ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Егорова А.Т.Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Цель исследования. Провести клиническую и антропометриче-скую оценку новорожденных детей родившихся от матерей, больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 132 историй новорожденных. Основную группу составили 32 ребенка от матерей с активными формами туберкулеза легких, группу сравнения - 100 детей от матерей, перенесших туберкулез легких в анамнезе. Контрольная группа включала 100 новорожденных от здоровых мате-рей. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Statistica 6,0.

Результаты и их обсуждение. Из 32 женщин с активным туберку-лезным процессом легких при сроке беременности 27-30 недель роди-лось 6,3±4,3% недоношенных с критически малой массой (1100 и 1370 гр.), 15,6±6,4% недоношенных новорожденных - при сроке гестации 33-37 недель. Клиническая оценка новорожденного при рождении по шка-ле Апгар в исследуемых группах соответствовала 6-8 баллов (P >0,05). Масса новорожденных основной группы составила в среднем 2819±123 гр., группы сравнения 3393±49,0гр., контрольной группы 3411±49,0гр. (P1,2<0,01, P1,3<0,01). В умеренной асфиксии родилось 6,3±4,3% новорожденных основной группы, 9,0±2,9% детей из группы сравне-ния и 1,0±1,0% ребенок, от матери из контрольной группы (P1,3<0,05, P2,3<0,05). Наиболее часто диагностировалась церебральная ишемия различной степени тяжести (I и II степени) в 59,4±8,7% (19) случаев от матерей основной группы, в 48,0±5,0% (48) от матерей группы сравне-ния и в 32,0±4,7% (32) контрольной группы (P1,3<0,05, P2,3<0,05). Про-явление внутриутробной инфекции (врожденная пиодермия и конъюн-ктивит, врожденный сифилис) отмечено у 34,4±8,4% новорожденных от матерей основной группы, 29,0±4,5% от матерей из группы сравне-ния и у 9,0±2,9% детей от матерей из контрольной группы (P1,3<0,05, P2,3<0,05). Задержка внутриутробного роста плода диагностирована чаще в 3 и 3,8 раза у новорожденных от матерей с туберкулезным про-цессом легких в 53,1% и 17,0% случаев соответственно, в контрольной

224 225

группе 14,0% случаях (P1,2<0,05, P1,3<0,05). Гипотрофический вари-ант задержки внутриутробного развития плода в основной группе диа-гностирован в 43,8±8,8%, в 8,0±2,7% группе сравнения и в 10,0±3,0% случаях контрольной группе (P1,2<0,05, P1,3<0,05). На второй этап вы-хаживания перевод новорожденных из основной группы был осущест-влен в 84,4±6,4% случаях, в группе сравнения в 34,0±4,7%, в контроле в 17,0±3,8% случаях (P1,2<0,05, P1,3<0,05, P2,3<0,05).

Таким образом, наблюдается высокая перинатальная заболевае-мость, среди новорожденных от матерей с туберкулезным процессом легких.

СМЕСИ РАСТИТЕЛЬНЫХ МАСЕЛ ПОВЫШЕННОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ КАК СРЕДСТВО ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гапонова Л.В., Полежаева Т.А., Гапонова О.М., Матвеева Г.А.Цель исследований: разработать рецептуры и технологии липид-

ных композиций и изучить их влияние на нормализацию липидного обмена у детей 6-14 лет, страдающих ожирением, заболеваниями ге-патобилиарного тракта и дистрофией.

Материал, методы, результаты: В ГНУ ВНИИЖ рассчитаны соста-вы смесей растительных масел, сбалансированных по содержанию жирорастворимых нутриентов (жирные кислоты, витамины А, Е, D). В состав композиций вошли следующие масла, разрешённые к приме-нению в школьном питании: соевое, подсолнечное, льняное, оливко-вое, тыквенное, масло зародышей пшеницы как антиоксидант и источ-ник полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Также в некоторые композиции входят инкапсулированная форма витамина Д, красное пальмовое масло, масло Salvia hispanica L. (экзотическое масло из Южной Америки, сходное по составу с льняным маслом и превосхо-дящее его по своим лечебным свойствам) и молочный жир. Жировой компонент диеты играет чрезвычайно важную роль в коррекции на-рушенного липидного обмена и гемокоагуляции, имеющего место при метаболическом синдроме, ожирении, заболеваниях гепатобилиарно-го тракта. Гиполипидемическое действие диеты определяется вклю-чением в рацион полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), причём соотношение ПНЖК и НЖК (насыщенных жирных кислот) и соотно-шение ω-6 к ω-3 жирным кислотам (оптимум 8:1-10:1 для здорового

человека и 3:1-5:1 для лечебного питания) является главной характе-ристикой качественных особенностей гиполипидемических диет. К ω-3 жирным кислотам относятся эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислота, которые присутствуют, в основном в рыбе, а также в неболь-ших количествах могут синтезироваться в организме из α-линоленовой кислоты, источником которой служат некоторые растительные масла (соевое, льняное, кунжутное, масло из виноградных зёрен, масло бу-равчика (огуречной травы) и примулы вечерней). К ω-6 жирным кисло-там относится, прежде всего, линолевая кислота, которая содержится в большинстве растительных масел (соевое, рапсовое, льняное, куку-рузное, тыквенное и др.). Пищевые жиры и масла, сбалансированные по составу жирных кислот и предназначенные для питания здорового растущего организма, должны содержать около 50% олеиновой кис-лоты (С18:1), 20% линолевой (С18:2) и линоленовой кислот (С18:3) и 30% насыщенных жирных кислот, среди которых желательно соот-ношение среднецепочечных (C12:0-C16:0) и высокомолекулярных (C18:0 – С20:0) жирных кислот 1:1. В соответствии с МР 2.3.1.2432-08 (Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веще-ствах для различных групп населения РФ) вклад жира в калорийность рациона детей и подростков должен составлять от 40% (дети 1-2 лет) до 83-97% (девушки и юноши 14-18 лет); содержание ω-6 жирных кис-лот в калорийности рациона - от 4-12% для детей 1-11 лет до 5-8% для девушек и юношей 14-18 лет; содержание ω-3 – 1-2% от калорийности рациона для детей от 1 до 18 лет.

Проводятся медико-биологические исследования смесей масел по целесообразности использования последних в лечебно-профилакти-ческом питании детей и подростков с нарушениями липидного обмена. Смеси масел для заправки салатов хорошо оцениваются детьми по органолептическим показателям.

226 227

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ: ОСОБЕННОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Герасимов А.П. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

В практике детского амбулаторного неврологического приема мож-но выделить три возрастных периода с повышенной частотой обраще-ний. Наряду с первым годом жизни, к ним относятся возраст начала школьного обучения (7 лет) и пубертатный период. При этом методика неврологического осмотра ребенка школьного возраста гораздо ближе к методике осмотра взрослого, чем ребенка первых лет жизни. Более того, к 7 годам методы нейровизуализации (КТ, МРТ) не требуют нар-коза или седации, а методы функциональной диагностики становятся более эффективными за счет использования функциональных проб и наличия контакта с пациентом.

Однако у детей школьного возраста имеется ряд особенностей, за-трудняющих диагностический поиск. Младшие школьники плохо лока-лизуют ощущения, включая болевые, и быстро истощают внимание при осмотре. Нарушения, проявившиеся после поступления в школу, чаще носят парциальный характер (дисграфия, дислексия, акальку-лия и др.) и могут быть пропущены при поверхностном обследовании. Положительной тенденцией следует считать снижение числа детей с проявлениями декстра-стресса.

В подростковом возрасте часто наблюдается соматизация невро-логических заболеваний как проявление дизрегуляционной патологии. При этом сбор анамнеза может быть затруднен в силу наличия собы-тий, скрываемых от родителей (травмы, употребление психоактивных веществ и др.). В ряде случаев установление полноценного контакта с пациентом требует повторного визита.

В настоящее время диагностические шкалы преимущественно на-правлены на оценку нервно-психического развития у детей первых лет жизни. Для школьного возраста количественных формализован-ных методик мало. Можно отметить различные методы оценки интел-лекта, а также шкалы для выявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Проективные методы комфортнее для ребенка,

но интерпретация их субъективна. Среди них наиболее формали-зованным с попыткой количественной оценки является тест дерева (baumtest).

Таким образом, диагностика неврологической патологии у школь-ников на амбулаторном приеме требует понимания особенностей ее проявлений в данном возрасте и использования соответствующих методик. Диагностические тесты для данного возраста динамически развиваются.

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АВТОНОМНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А., Лаврова Е.А., Блинов Ю.С.ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия» Минздрава России, Тверь

Актуальность. Прогрессирование сахарного диабета (СД) у детей неизбежно сопровождается развитием поздних осложнений. Поиски путей раннего распознавания могут привести к своевременной профи-лактике осложнений.

Цель: разработать способ ранней диагностики диабетической ав-тономной кардиальной нейропатии у детей и подростков, основанный на комплексном подходе к оценке показателей временного и спек-трального анализов вариабельности ритма сердца при его суточном мониторировании.

Материалы и методы: обследовано 52 ребенка с сахарным диа-бетом I типа (СД), в возрасте от 8 до 17 лет с длительностью заболева-ния от 1,5 месяцев до 14,5 лет. На момент обследования ни у одного из пациентов не отмечалось клинических признаков декомпенсации СД. Применялось суточное мониторирование сердечного ритма с оценкой параметров временного и спектрального анализов его вариабельно-сти с использованием портативных кардиомониторов «Кардиотехни-ка-4000». Выделили на 2 группы детей. Первую группу составили 8 детей с нормальными значениями показателей pNN50 и rMSSD, вто-рую группу - 44 ребенка с низкими значениями этих показателей, сви-детельствующих о наличии диабетической автономной кардиальной нейропатии.

Результаты: при оценке полученных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца (LF и HF) у обследованных

228 229

детей нами установлено достоверное их уменьшение у детей второй группы (438,7+38,74 и 244,2+25,52, соответственно) по сравнению с показателями детей группы сравнения (818,9+102,21 и 681,3+124,34, соответственно), что свидетельствует о значительном снижении у них влияний симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на регуляцию сердечного ритма. Мы провели диф-ференцированную оценку вагосимпатических взаимоотношений у об-следованных детей, применив анализ отношения показателей низко-частотного и высокочастотного волновых спектров (LF/HF). У детей второй группы это соотношение было достоверно больше по сравне-нию с группой сравнения, где данный показатель находился в преде-лах нормы (2,2+0,15 и 1,4+0,24, соответственно; p<0,01). Выявленные изменения свидетельствуют о преимущественном поражении пара-симпатического отдела вегетативной нервной системы на начальных этапах формирования диабетической автономной кардиальной ней-ропатии и могут быть использованы в качестве критерия ее ранней диагностики.

Выводы. Оценка показателей спектрального анализа вариабель-ности ритма сердца по сравнению с показателями временного анали-за имеет существенные диагностические преимущества и расширяет возможности дифференцированного анализа состояния вегетативной нервной системы для выявления диабетической автономной карди-альной нейропатии у детей. Увеличение соотношения LF/HF более 1,6 объективно свидетельствует о выраженном ослаблении вагусных вли-яний на регуляцию сердечного ритма в рамках нарушений вагосимпа-тических взаимоотношений и является критерием ранней диагностики диабетической автономной кардиальной нейропатии на начальных этапах ее формирования у детей и подростков с СД.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ FAECALIBACTERIUM PRAUSNITZII И ИХ ДОЛЯ ОТНОСИТЕЛЬНО BACTEROIDES FRAGILIS У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Гончар Н.В., Ло Скиаво Л.А., Суворов А.Н., Федорова М.С.Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Детская городская больница №1, Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины СЗО РАМН, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

Цель исследования: изучение частоты обнаружения некультиви-руемых бутиратпродуцирующих Faecalibacterium prausnitzii и их доли относительно Bacteroides fragilis в составе кишечной микробиоты но-ворожденных детей.

Материал и методы. В ДГБ №1 наблюдали 94 новорожденных па-циента, составивших 2 группы: группа 1 – доношенные дети (n=39), группа 2 – недоношенные (n=55). Антибиотикотерапию в группе 1 по-лучали 92,3% детей, в группе 2 ‒ 100%. Оценивали микробиоценоз кишечника детей по данным исследования фекалий методом ПЦР-РВ. В группе 1 исследования проводили двукратно (I-II) с интервалом 10 дней (всего 78), в группе 2 ‒ трехкратно (I-II-III) с интервалом 14 дней (всего 155). Изучали частоту выявления, количество F. prausnitzii, ве-личину соотношения B. fragilis/F. prausnitzii, характеризующего состав компонентов микробиоты, важных для питания колоноцитов.

Результаты. F. prausnitzii были выявлены в 6 из 233 исследований (2,6%). Частота выделения F. prausnitzii у детей группы 1 в исследо-ваниях I-II составила 1,8±2,1% и 0%; таковая у детей группы 2 в ис-следованиях I-II-III составила 2,0±2,0%, 5,7±3,2% и 1,9±1,9% (p>0,05). Количество F. prausnitzii в фекалиях детей группы 1 в исследовании I составило 3×106 КОЕ/г; таковое у детей группы 2 в исследованиях I-II-III составило 1×107 КОЕ/г, 1,9×108±1,6×108 КОЕ/г, 1×106 КОЕ/г. Ко-личество B. fragilis в группе 1 у детей с положительными результатами выявления F. prausnitzii в исследовании I составило 3×107 КОЕ/г; та-ковое у детей группы 2 в исследованиях I-II-III составило 1×109 КОЕ/г,

230 231

2,5×1010±1,5×1010 КОЕ/г, 1×107 КОЕ/г. Увеличение соотношения B. fragilis/F. prausnitzii выше нормальных значений (<80) имело место в 5 из 6 положительных результатов выявления F. prausnitzii (83,3%), что указывало на анаэробный дисбаланс колоноцитов.

Заключение. Снижение количества F. prausnitzii – основного представителя фила Firmicutes ‒ относительно B. fragilis, в составе микробиоты кишечника новорожденных на фоне антибиотикотерапии в стационаре отражает напряженность энергетических процессов ки-шечного эпителия, что предполагает необходимость использования пробиотиков.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, В МЕСТНОМ САНАТОРИИ «ОРЛЕНОК»

Горбунова В.В., Софронова Л.В., Малимон С.Г.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения пермского края городская детская клиническая больница №15, Пермь

Сахарный диабет – одно из наиболее тяжелых заболеваний, кото-рое меняет весь жизненный уклад семьи, требует пристального вни-мания, больших физических и эмоциональных усилий, экономических затрат.

Созданные в настоящее время национальные и региональные регистры сахарного диабета 1 типа у детей выявили широкую вариа-бельность заболеваемости и распространенности.

Максимальная заболеваемость (более 20 случаев на 100 тыс. дет-ского населения в год) зарегистрирована в Скандинавских странах, Сардинии и йеменских евреев в Израиле. Средняя заболеваемость (7-19 случаев на 100 тыс. детского населения в год) зарегистрирована в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании. Низкая заболевае-мость (менее 7случаев на 100 тыс. детского населения в год) наблюда-ется в таких странах, как Польша, Италия, Израиль. Минимальная за-болеваемость (менее 3 случаев на 100 тыс. детского населения в год): в странах Юго-Восточной Азии, Чили и Мексике.

При этом в большинстве стран наблюдается прирост заболеваемо-сти сахарного диабета 1 типа у детей. По данным Международной диа-бетической федерации, на начало 2010 года в мире зарегистрировано

479,6 тысяч детей с СД 1 типа, число впервые выявленных случаев – 75800. Ежегодный прирост заболеваемости равен 3%.

В Российской Федерации, по данным государственного регистра, на 2011 год зарегистрировано 17519 детей с сахарным диабетом 1 ипа, впервые выявленного – 2911 случаев.

В г. Перми за последние 10 лет количество пациентов увеличи-лось более чем в 1,5 раза, а впервые выявленных случаев – примерно в 2 раза.

Жизнь больного сахарным диабетом чрезвычайно сложна, так как он должен измерять уровень сахара крови не менее четырех раз в день, соблюдать диету и проводить инсулинотерапию пять раз в день. И если этого он не будет делать, то могут возникнуть осложне-ния (потеря зрения, почечная недостаточность и др.).

К причинам декомпенсации относятся: неадекватная доза инсули-на, нарушение диеты, обострение хронических заболеваний, актива-ция очагов инфекции и отсутствие самоконтроля.

Санаторно-курортное лечение позволяет стабилизировать течение заболевания, санировать хронические очаги инфекции, компенсиро-вать имеющиеся сопутствующие заболевания.

На протяжении более 10 лет в местном санатории «Орленок» орга-низуется смена для лечения детей, страдающих сахарным диабетом. За это время было оздоровлено 190 детей с диабетом. В июне 2013 года я работала педиатром-эндокринологом в санатории «Орленок».

Условия для направления в санаторий следующие: субкомпенсация заболевания; способность самостоятельно определять сахар крови; обучение в школе диабета; умение ставить инсулин.Целью работы явилось оценить эффективность санаторно-курорт-

ного лечения в местном санатории.Под наблюдением находилось 16 детей, средний возраст соста-

вил 12,5 лет (от 8 до 15 лет). Большинство было девочек (12 человек). Стаж болезни составил в среднем 5 лет (от 1 года до 13 лет). У всех детей имелись осложнения: в виде липодистрофий – 15 человек, жи-ровой гепатоз – у четырех детей, хайропатия – у двух детей.

У всех детей имелись сопутствующие заболевания и очаги хрони-ческих инфекций (хронический пиелонефрит, гастродуоденит, тонзил-лит, аденоидит, миопия).

232 233

В лечении дети получали девятый стол по Певзнеру, инсулиноте-рапию, дозированные физические нагрузки, витаминотерапию. Лече-ние сопутствующей патологии включало в себя физиотерапию, мас-саж и занятия на тренажерах.

В первые дни пребывания в санатории многие дети жаловались на слабость, сонливость, утомляемость и периодические головные боли. У части детей отмечались боли в животе и тошнота. У некоторых детей регистрировались резкие колебания сахара крови в течение суток. На фоне регулярных физических нагрузок 12 детей отмечали легкие ги-погликемические состояния, которые подтверждались уровнем сахара и купировались быстроусвояемыми углеводами.

К концу смены в санатории самочувствие детей улучшилось, жа-лоб они не предъявляли, гипогликемических состояний не отмечалось.

На фоне рациональной диеты и адекватных физических нагрузок пятерым детям удалось снизить суточную дозу инсулина с 0,74 до 0,69 ед/кг/сутки. Результат статистически достоверен.

Уровень сахара крови к концу смены статистически достоверно снизился в среднем на 3 ммоль/л и составил 6,7 ммоль/л.

Колебания гликемии в течение суток улучшились. В конце пребы-вания колебания сахара были в пределах 3 ммоль/л при допустимых значениях до 5 ммоль/л. Результат статистически достоверен.

Показатель гликированного гемоглобина остался практически на прежнем уровне (8,5% до прибытия в санаторий и 8,6% после санатория).

Выводы:Проведенное санаторно-курортное лечение привело к значитель-

ному улучшению самочувствия детей, повышения их эмоционального тонуса и компенсации хронических и сопутствующих заболеваний.

На фоне проведенного лечения у детей улучшились показатели углеводного обмена: снизился уровень гликемии, уменьшились коле-бания сахара крови в течение суток.

У одной трети детей удалось снизить суточную дозу инсулина.

К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИЦ СТАРШИХ КЛАССОВ

Данилова О. В., Рыжова Е. Г..Ивановская государственная медицинская академия, Владимирский государственный университет, Владимир

Цель исследования: изучить особенности становления менстру-ального цикла у школьниц старших классов.

Материалы и методы. В объем исследования было включено 218 девочек-подростков девятых (83 человека – 38%), десятых (69 ело-век – 31,7%) и одиннадцатых (66 человек – 30,3%) классов средней общеобразовательной школы г. Владимира. Возраст исследуемых составил 15,56±0,9 лет. Исследование проводилось в начале учебно-го года, с согласия школьниц, методом анкетирования. Становление менструального цикла оценивалось по возрасту наступления менархе, регулярности, продолжительности и длительности цикла, обильности выделений и болезненности.

Результаты исследования показали, что только 119 (54,6%) де-вушек имели нормальное течение менструального цикла. У 64 (29,4%) школьниц были выявлены нарушения цикла по одному из параметров, а у 30 (13,8%) учениц нарушения отмечались по нескольким показате-лям. У 1 (0,5%) старшеклассницы (ученица 9 класса) в возрасте 15 лет 3 мес. менархе не регистрировалось. У 4 (1,8%) девочек (ученицы 9 и 10 классов) цикл еще не установился, но учитывая их возраст и воз-раст наступления первой менструации, это не являлось нарушением. Среди девятиклассниц в структуре нарушений менструального цикла преобладали дисрегуляторные изменения (цикл еще не установился или устанавливался в течение 2-х и более лет) – у 16 (19,3%) школь-ниц. У учениц 10-х и 11-х классов чаще всего встречались отклонения в продолжительности цикла (7,25% и 10,6% соответственно), причем в сторону его укорочения (менее 21 дня). Кроме того, у 7 (8,4%) де-вятиклассниц, 6 (8,7%) десятиклассниц и 3 (4,6%) одиннадцатикласс-ниц цикл протекал с выраженной болезненностью. Нужно отметить, что 12 (9,4%) девушек затруднились ответить на вопросы, касающи-еся возраста наступления первой менструации, времени установки цикла, не различали понятия «продолжительность» и «длительность». Причем число таких учениц 9-11 классов с возрастом увеличивалось (2,4%, 5,8 и 9,09%, соответственно).

234 235

Выводы: примерно у половины девочек-подростков, учениц стар-ших классов, имеют место отклонения в состоянии репродуктивного здоровья. Чаще всего это нарушения установки менструального цик-ла, укорочение его продолжительности и выраженная болезненность. Десятая часть опрошенных школьниц не придает значения важности наблюдения за течением своей менструальной функции.

ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ АСТРАХАНИ: ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ

Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А., Богданьяц М.В., Райский Д.В., Рамазанова Л.Б. ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия МЗ РФ, МБУЗ городская детская поликлиника №4 , Мытищи, Московская обл.

Здоровье детей следует рассматривать с позиций комплекса как внутренних, так и внешних факторов, способных влиять на детей. В последние годы среди многих факторов воздействующих на здоро-вье детей на ведущие позиции выходит антропогенное загрязнение окружающей среды. Астрахань относится к территории с обширными геохимическими аномалиями, повышенным потенциалом загрязнений токсикантами почвы, воздуха, водной среды. Известно, что дети яв-ляются наиболее чувствительными к неблагоприятному воздействию токсикантов и, чем меньше возраст ребенка, тем оно существеннее.

Цель исследования: выявление возможного влияния антропоген-ного загрязнения окружающей среды на состояние здоровья детей.

Материалы и методы. Оценены показатели заболеваемости детей Астрахани от 0 до 15 лет за последние 10 лет в корреляции с загрязнением атмосферного воздуха, воды и почвы. Использованы результаты комплексных исследований территории г. Астрахани, про-веденных лабораторией региональной экологии Института геологии РАН. Из комплекса исследованных загрязняющих веществ были вы-делены ингредиенты, токсическое воздействие которых на здоровье человека пронормировано: тяжелые металлы; ртуть, мышьяк, бенз(а)пирен (ПДК); нефтепродукты, сульфат-ион.сумма битуминозных ве-ществ (ориентировочная шкала загрязнения почв).

Результаты. Болезни органов дыхания возросли в 1,37 раза, в том числе бронхиальная астма в 2,33 раза, болезни органов пищеварения в 1,71 раза, болезни мочеполовой сферы в 1,76 раза, болезни крови - в 2,21 раза, болезни системы кровообращения - в 1,62 раза. Отмеча-ется существенный рост (в 4,6 раза) частоты заболеваний эндокрин-ной системы, нарушения питания и обмена веществ. Детская заболе-ваемость по Астраханской области высоко коррелирует с суммарной загрязненностью атмосферного воздуха (r=0,79). При сопоставлении загрязненности атмосферного воздуха с заболеваниями органов ды-хания у детей от 0 до 15 лет отмечается еще более высокая корре-ляция: r=0,82. Отрицательное воздействие атропогенных факторов потенцируют и естественные географические особенности региона: расположение ниже уровня Мирового океана, высокая температура атмосферного воздуха в летние месяцы, водоснабжение открытого водоисточника - реки Волги, куда, как известно, попадают сбросы со всего Волжского бассейна.

Заключение. Следует выделить наиболее актуальные с точки зре-ния влияния окружающей среды на здоровье детей проблемы, кото-рые надо решать безотлагательно. Это необходимость обеспеченно-сти детей йодом, так как известно, что при антропогенном прессинге потребность организма в йоде увеличивается, а дети являются осо-бенно чувствительными к дефициту йода. Территория Астраханской области является биогеохимической провинцией по дефициту йода средней тяжести. Проблема йодной недостаточности наиболее остро встает, когда речь идет о самой незащищенной категории детей - ново-рожденных и грудных детей. С йодной недостаточностью во время бе-ременности связывают последующее развитие гипогалактии и низкое содержание йода в грудном молоке, что является важнейшим меха-низмом ухудшения здоровья новорожденных и детей грудного возрас-та. Мировой опыт свидетельствует, что ликвидация йодного дефицита является самой дешевой и эффективной программой для укрепле-ния здоровья детей. Прогностический тренд роста распространенно-сти заболеваний эндокринной системы у детей к 2015 году по городу Астрахани показал, что ожидается увеличение болезней эндокринной системы в 1,4 раза. Другой проблемой, которую надо решать безотла-гательно, является состояние атмосферного воздуха. Требуют реше-ния и проблема регионального дефицита фтора. Содержание фтора в основном источнике его поступления в организм - воде Астраханско-го горводопровода, в несколько десятков раз меньше от потребной.

236 237

Вот почему, сейчас редко на приеме встретишь ребенка, у которого бы все зубы были здоровы. Необходимо создание городских программ по улучшению здоровья детей и, в частности, проведение медико-экологического мониторинга, включающего принятые ВОЗ и Россией статистические критерии состояния здоровья детей, применяемые при оценке экологического состояния территории, мероприятий по умень-шению попадания в атмосферу выбросов автотранспорта и предпри-ятий, финансирование программ фторирования молока, йодирования поваренной соли, обеспечения беременных и кормящих матерей пре-паратами йода.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ НА ПРИМЕРЕ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Егорова Ю.С., Меркулова С.А. , Цыганова О.Д. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи» Санкт-Петербург

Одна из важнейших задач, которая стоит сегодня перед российским обществом – это здоровье подрастающего поколения. Проанализировав в 2010 году заболеваемость ИППП, количество абортов и заболеваний органов малого таза у подростков Ленинградской области, нами было принято решение об оптимизации профилактической и лечебно-диагностической работы у данной категории населения.

Поэтому нашей целью, явилось открытие нового структурного подразделения в ГБУЗ «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи», в котором должна оказываться психологическая, консультативная и лечебно-диагностическая специализированная дерматовенерологическая помощь подросткам. Для того, чтобы открыть новое отделение в уже существующей структуре учреждения, необходимо было решить несколько задач: определить основания для открытия в структуре ГБУЗ «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи», подросткового центра; максимально проанализировать работу уже существующих подобных центров в России для подростков с учетом их опыта работы и территориальной принадлежности, для определения целевой группы, организацион-ного статуса и формы оказания помощи; провести полный анализ

финансово-экономической и хозяйственной деятельности ГБУЗ «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи», для определения возможных финансовых, кадровых и материально-технических ресурсов внутри учреждения; создать организационно-экономический проект открытия нового структурного подразделения.

В июне 2011 года в ГБУЗ «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи» с целью реализации мероприятий подпрограммы «Инфекции, передаваемые половым путем» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2012 гг.» был создан и начал функционировать подростковый специализированный Центр профилактики и лечения ИППП. Оснащение Центра проведено в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля (приказ № 151н от 16.03.2010). Основанием для открытия явилось распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области №13от 11.02.2011. Структура будущего подразделения была определена спецификой учреждения его местоположением, наличием площадей, с учетом доступности районов Ленинградской области:

По организационному статусу – подразделение ГБУЗ «Ленинград-ский областной Центр специализированных видов медицинской помо-щи» без выделения отдельного юридического лица;

По управлению – руководитель центра врач дерматовенеролог, который напрямую подчиняется главному врачу ГБУЗ «Ленинградский областной Центр специализированных видов медицинской помощи»;

По форме оказания помощи подросткам – комбинированный тип отделения, так, как помощь оказывается подросткам, непосредствен-но в центре, и при выездах в районы на специальном микроавтобу-се. Микроавтобус уже имелся в наличии в учреждении, закуплен из средств областного бюджета.

По целевой группе – две целевые группы. Основная группа это подростки Ленинградской области и вторая группа их родители;

В составе центра выделен кабинет психолога, кабинет дерматовенеролога, процедурный кабинет, медицинская регистратура.

Работа центра складывается из трех направлений: информационное – распространение визиток и листовок, реклама, создание интернет порталов, сотрудничество СМИ; лечебно-диагностическое - диагностика и лечение инфекций передаваемых половым путем

238 239

непосредственно в центре и при выездах специалистов в районы Ленинградской области; профилактическое, которое складывается из нескольких составляющих. Консультации подростков по вопросам профилактики инфекций передающихся преимущественно половым путем по телефону. Консультации подростков по вопросам профилактики инфекций передающихся преимущественно половым путем непосредственно на приеме.

За период работы подросткового центра в него обратилось 9337 подростков, осуществлено 98 выездов в специальные коррекционные школы-интернаты, детские дома, колледжи, техникумы Ленинградской области , из них 52 с целью обследования на ИППП и проведения лекций, бесед, распространения информационных материалов о профилактике ИППП и работе подросткового центра. Проводилась работа в загородных лагерях летнего отдыха в виде анкетирования, лекций и бесед. Распространено 8 тысяч экземпляров брошюр, листовок, карманных календарей по профилактике ИППП.

Выявлено 75 случаев ИППП, более 500 случаев неспецифических урогенитальных инфекций, а также заболевания мочеполовых и репродуктивных органов.

Организация работы подросткового центра Ленинградской области позволила улучшить качество и доступность дерматовенерологической помощи подросткам.

ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ, ПО ДАННЫМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ПОДРОСТКОВОГО ЦЕНТРА ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Егорова Ю.С., Меркулова С.А., Мехедова Т.В.Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи», Санкт-Петербург

В целях улучшения выявления инфекций, передаваемых половым путем среди несовершеннолетних жителей Ленинградской области нами проведен анализ показателей работы подросткового центра за 2013 год. Из обратившихся в 2013 году ИППП выявлены у 46 человек (0,9% случаев), что в 3 раза больше, чем в 2012г. - 10 чел. (0,3% слу-чаев). Среди инфекций, передаваемых половым путем чаще всего

выявлялись урогенитальный хламидиоз - 41,3% от всех ИППП, три-хомоноз – 36,9% от всех ИППП, аногенитальные бородавки - 13,0%, урогенитальный герпес - 6,5%. Неспецифических урогенитальных инфекций, ассоциированных с генитальными уреа- и микоплазмами в 2013 году выявлено 7,3% (394 чел.). Зарегистрировано случаев микст-инфекции – 76 случаев (17,3% от всех выявленных инфекций) в т.ч. 2 инфекции – 45 случаев (10,2% от всех выявленных инфекций), 3 ин-фекции –25 случаев (5,7% от всех выявленных инфекций), 4 инфекции – 5 случаев (1,1% от всех выявленных инфекций) , 5 инфекций – 1 чел. (0,2% от всех выявленных инфекций).

Выявление ИППП зависит от доступности современных видов диагностики для подростков (в том числе - проведение выездной работы подросткового центра в школы-интернаты, колледжи и техникумы) и улучшения качества проводимого обследования на ИППП с использованием современной диагностики (ПЦР - диагностики) на урогенитальный хламидиоз, урогенитальный герпес, папилломавирусную инфекцию и цитомегаловирусную. Нами методом ПЦР обследовано 540 детей в возрасте от 12 до 18 лет на хламидии; 1050 детей скриниг-тестом на папилломы человека; 855 человек на ви-русы простого герпеса 1 и 2 типа; 540 человек на цитомегаловирус. Вы-явлено: 13 случаев хламидиоза (2,4%), 66 случаев папилломавирусной инфекции (6,3); 2 случая цитомегаловирусной инфекции (0,4%).

При проведении осмотров в группах были выявлены также болезни мочеполовой сферы у мальчиков - 105 случаев (фимоз, синехии , не-специфические уретриты и баланопоститы), у девочек в 30 случаях выявлены болезни репродуктивных органов и в 133 случаях нарушения менструального цикла.

Исходя из вышесказанного, можно сделать выводы: проблема заболеваемости ИППП среди подростков Ленинградской области является актуальной; для выявления скрытой заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем у детей и подростков и профилактике их осложнений необходимо обследование на данные инфекции, особенно из групп риска.

240 241

КОМОРБИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ У ДЕТЕЙ

Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Тетерева Е.А., Большакова С.Н.Ярославская государственная медицинская академия,Детская клиническая больница №1, Ярославль

Цель исследования. Изучить структуру сопутствующей патологии у детей с аллергическими заболеваниями: (АЗ).

Материалы и методы. Проанализированы клинико-анамнестиче-ские данные, результаты общеклинического, аллергологического и до-полнительного обследования 100 детей, из них 3% были в грудном возрасте, 14% - раннем, 30% - дошкольном и 53% - школьном. В 21% случаев поводом для госпитализации явилось развитие острой кожной реакции, 13% страдали атопическим дерматитом (АД), 18% - аллер-гическим ринитом (АР), 2% - бронхиальной астмой (БА), в остальных случаях отмечалась сочетанная патология: у 11% - АД и АР, у 12% - АД, АР и БА, у 15% - АР и БА. Во всех группах преобладали мальчики.

Результаты исследования. При развитии острой крапивницы и отека Квинке у 24% детей выявлен хронический гастродуоденит, у 43% - реактивные изменения в печени, у такого же количества детей регистрировались деформации желчного пузыря с нарушением его опорожнения, в 14% случаев отмечалась дисхолия; реактивные изме-нения в поджелудочной железе зафиксированы у 38% детей. У 33% детей этой группы выявлена лямблиозная инвазия, у 10% - аскаридоз, у 5% - токсокароз. У детей с АД структура гастроэнтерологической па-тологии была примерно такой же, но в 1,5 раза чаще выявлялись лям-блиоз и реактивные изменения в печени. У каждого третьего ребенка с острой кожной реакцией и каждого четвертого с АД регистрирова-лись изменения на ЭКГ функционального характера. При формиро-вании респираторной аллергии на фоне АД сохранялась значимость эндогенных источников сенсибилизации (лямблиозная инвазия у 42% пациентов). С такой же частотой регистрировались нарушения со сто-роны проводящей системы сердца. При БА и АР воспалительные из-менения в верхних отделах пищеварительного тракта в 10% случаев сочетались с ГЭР и ДГР, в том числе с развитием рефлюкс-эзофагита.

Выводы. Патология ЖКТ способствует формированию и сохране-нию пищевой сенсибилизации и клинических проявлений при аллерги-ческих заболеваниях. Паразитарные инвазии и гельминтозы, являясь

эндогенными источниками сенсибилизации, провоцируют развитие острых кожных реакций у детей всех возрастных групп. Дисфункции билиарного тракта с явлениями холестаза и всасыванием желчных кислот в кровоток могут усиливать выраженность зуда при кожном синдроме. Рефлюксная патология поддерживает гиперреактивность дыхательных путей при респираторной аллергии. Нарушения в прово-дящей системе сердца требуют динамического контроля и взвешенно-го выбора антигистаминных препаратов в связи с возможностью раз-вития серьезных побочных эффектов.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ

Емеличева Л.Г., Мозжухина Л.И., Разборова Л.А., Иванова Т.Ю.Ярославская государственная медицинская академия,Детская клиническая больница №1, Ярославль

Цель исследования. Установить характер дисфункциональных расстройств в гепато-билиарной системе у детей, страдающих хрони-ческим гастродуоденитом (ХГД).

Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические дан-ные, результаты инструментальных (эзофагогастродуоденоскопия, желудочная рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости, дуоденальное зондирование) и лабораторных (биохимический анализ крови, диаста-за мочи, копрограмма) методов исследования у 84 детей с ХГД в воз-расте от 4 до 16 лет.

Результаты исследования. При ультразвуковом исследовании у всех детей дошкольного возраста, 74,2% школьников 7-14 лет и у 70% подростков старше 15 лет выявлялись деформации желчного пузыря, которые чаще всего локализовались в области шейки (в 80% случаев у детей младшего и среднего школьного возраста и в 50% - у дошкольников и старших школьников). Анализ ритма желчевыделе-ния свидетельствовал о гипертонусе сфинктерного аппарата (у 75% детей в возрасте 7-14 лет и 80% подростков старше 15 лет). Выделе-ние пузырной порции желчи в большинстве случаев не нарушалось, гипокинезия зафиксирована у 10% пациентов, в единичных случаях скорость была высокой. Однако при ультразвуковом исследовании в 20% случаев отмечалось увеличение размеров желчного пузыря. Явления дисхолии регистрировались у каждого десятого ребенка

242 243

дошкольного возраста, каждого четвертого школьника в возрасте от 7 до 14 лет и каждого третьего подростка старше 15 лет. Реактивные изменения в печени имели 42% детей-дошкольников, 52% школьников и 20% подростков старше 15 лет. При лабораторных исследованиях у них нередко регистрировалось повышение уровня билирубина, хо-лестерина и щелочной фосфатазы. Примерно с такой же частотой от-мечались реактивные изменения в паренхиме поджелудочной железы. Повышение уровня амилазы и динамика размеров органа при прове-дении постпрандиальной пробы в ряде случаев позволяли выставить диагноз реактивного панкреатита.

Выводы. Функциональные нарушения билиарного тракта у детей с ХГД чаще всего формируются на фоне деформаций желчного пузыря в области шейки. Гипертонус сфинктерного аппарата, отмечающийся в абсолютном большинстве случаев, сопровождается как гиперкинези-ей, так и гипокинезией желчного пузыря с увеличением его размеров и нарушением физико-химических свойств желчи. Дисфункция сфин-ктера Одди может протекать как по билиарному, так и по панкреати-ческому типу. Проведение корригирующих мероприятий для предот-вращения развития холелитиаза и хронического панкреатита требует четкого представления о тонусе сфинктеров и мышечного слоя стенки желчного пузыря в каждом конкретном случае.

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Ефимова Н.В., Игнатова О.А., Меньшикова Л.И.Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Цель исследования: проанализировать использование лекар-ственных средств у детей с кардиоваскулярной патологией, получив-ших стационарное и амбулаторное лечение.

Материалы и методы. Проанализирована лекарственная те-рапия 236 пациентов (2433 назначений лекарственных препаратов) в возрасте от 0 до 18 лет с заболеваниями сердечнососудистой си-стемы. Оценивалось соответствие назначения лекарственного пре-парата инструкции по применению, Федеральному руководству по ис-пользованию лекарственных средств (выпуск VIII-XII), рекомендациям

Ассоциации детских кардиологов России (2003-2007гг.), клиническим рекомендациям, разработанным и рекомендованным Союзом педиа-тров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству (2008г.).

Результаты. Каждому пациенту назначалось от 1 до 7 лекарствен-ных препаратов, в среднем – 3, более 5 препаратов – в 14 случаях. Детям было проведено от 1 до 5 курсов лечения в год, средняя дли-тельность 1 курса составила 30,4 дня. Соответствовали инструкции по медицинскому применению 939 (38,6%) назначений, в 543 (22,3%) случаях были выявлено несоблюдение показаний к назначению пре-парата (использование препаратов аминофенилмасляной кислоты и глицина при нарушениях сердечного ритма по типу синусовой бра-дикардии и при нарушениях проведения; назначение препаратов каль-ция при укорочении PQ и феномене WPW, препаратов калия и магния при атриовентрикулярной блокаде 1 степени).

Выявлено несоблюдение возрастных ограничений при назначе-нии 29 препаратов в 299 (12,3%) назначениях: использование у детей 13 препаратов, применение которых не регламентировано для лиц до 18 лет, назначение настоек лицам до 12 лет и т.п.

Имело место несоблюдение регламентированных дозировок в 765 (31,4%) назначениях: превышение доз в 146 (19,1%) случаях, за-нижение - 619 (80,9%) назначениях.

Выводы: При назначении лекарственных препаратов единствен-ным способом, позволяющим избежать неправомерного применения лекарственного препарата, является добросовестное изучение и не-укоснительное соблюдение инструкции по применению, Федерального руководства по использованию лекарственных средств. Оценка адек-ватности фармакотерапии, выявление типичных ошибок и нарушений при назначении лекарственных препаратов, своевременное информи-рование практикующих врачей и контроль этих процессов являются составной частью экспертной работы в медицинской организации, что особенно актуально в педиатрии в период внедрения и использования стандартов терапии.

244 245

НЕИНЪЕКЦИОННЫЕ ВАКЦИНЫ – БУДУЩЕЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Исаенко Е.Ю., Бабич Е.М., Елисеева И.В., Ждамарова Л.А., Белозерский В.И., Колпак С.А.ГУ «Институт микробиологии и иммунологии им. И. И. Мечникова Национальной академии медицинских наук Украины», Харьков, Украина

Перспективным направлением вакцинологии стала разработка новых вакцинных средств с безигольным способом введения препаратов, которые не вызывают отрицательных эмоций у прививаемых, исключают возможность передачи инъекционных инфекций (гепатит В, СПИД) а также не требуют специального обо-рудования и аппаратуры.

В последнее время в научных кругах большой интерес вызывают «съедобные» (растительные) вакцины на основе трансгенных растений. При употреблении в пищу сырых тканей растения, в которое «внедрили» чужеродные гены патогенных микроорганизмов, в организме вакцинированного образуется гуморальный и клеточный иммунитет, развивается местный иммунитет кишечника (иммунитет слизистых). В качестве примера можно привести «томатную» антирабическую вакцину; картофельные вакцины, защищающие от вирусов гепатита В и Ньюарка, холеры, энтеропатогенной кишечной палочки. В перспек-тиве планируется создавать мультивалентные «съедобные» вакцины на основе растения, продуцирующего одновременно несколько протективных антигенов различных патогенов. Данная инновационная технология привлекает исследователей низкой реактогенностью, биологической безопасностью (отсутствие в растениях вирусных па-тогенов человека, животных), простотой хранения и применения, дешевизной.

Еще одним перспективным направлением в области вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний является транскутанная иммунизация, которая особенно актуальна для про-филактики детского населения, поскольку отличается безболез-ненностью процедуры и простотой применения. Транскутанная вакцинация проводится с помощью накожной аппликации пластыря, содержащего антиген, который после аппликации проникает через кожу и вызывает образование антител. На стадии разработки находятся

вакцинные препараты против столбняка, дифтерии для транскутанной иммунизации людей и антирабическая вакцина для профилактики бешенства у животных. Относительно новый «пластырный» метод ДНК-вакцинации, помимо простоты применения, показал свою высо-кую эффективность.

Ведущие вакцинологи мира признают энтеральный способ доставки вакцинных средств самым перспективным, хорошо переносимым, безопасным, простым, иммунологическая эффективность которого не уступает аналогичным вакцинам, вводимым другим способом, что имеет большое значение при проведении вакцинопрофилактики детского населения.

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

Каюмова Д.А., М.А. Литвинская Д.А. ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ РФ, Краснодар

В мире число детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) составляет 0.2-0.4%, в РФ в 2012 году доля детей с ЭНМТ составила 0.53%, в г Краснодаре 0.36%. В России выживаемость глу-боко недоношенных составляет 60-70% на этапе акушерского стацио-нара, в г Краснодаре 65,5%. Высок риск инвалидизации таких детей.

Целью работы явилось определение структуры заболеваемости у детей с ЭНМТ в первые 6 месяцев жизни.

В данное исследование включены недоношенные дети с массой тела при рождении 1000г и менее со сроком гестации при рождении от 25 до 30 недель, поступившие в отделение реанимации и отделе-ние младшего возраста МБУЗ ДГКБ №1 г. Краснодара, наблюдавшиеся на кафедре педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС Куб ГМУ в 2012-2013 гг. За этот период в стационаре пролечено 19 детей, ко-торые затем были под катамнестическим наблюдением до 6 месяцев скоррегированного возраста.

Средняя масса тела детей при рождении составила 886±94г. Ро-доразрешение через естественные родовые пути происходило в 28% случаев, путем операции кесарева сечения – в 72%. Все дети роди-лись в тяжелом состоянии, 100% находилось на ИВЛ. Сурфактант для профилактики дистресс синдрома получили 88% детей. Длительность нахождения на ИВЛ варьировала от 6 дней до 3,1 месяцев жизни.

246 247

Анализируя структуру заболеваемости наблюдаемых новорожден-ных, отмечена неврологическая патология в виде гипоксически-ише-мического (53%) и гипоксически-геморрагического поражения ЦНС (47%); внутриутробное инфицирование проявлялось в виде сепсиса в 12%, некротического энетероколита 18%, врожденной пневмонии в 100% случаев; гематологические нарушения в виде анемии недоно-шенных средней и тяжелой степени у 100% новорожденных; ретинопа-тия недоношенных в 65% случаев.

К 6-ти месяцам жизни все дети имели задержку физического раз-вития. Каждый ребенок наблюдался у различных специалистов в сред-нем по 4.8 заболеваниям.

Из них тяжелое органическое поражение головного мозга, как следствие гипоксического или геморрагического повреждения ЦНС, зарегистрировано у 16% детей, эпилепсия в 24%, БЛД в 100% случа-ев, ретинопатия недоношенных 82%.

Таким образом, становится понятным, что выхаживание детей с экстремально низкой массой тела требует усовершенствование ме-тодов выхаживания, обучение специалистов для данной патологии, формирование отделений катамнеза, для систематического наблюде-ния за глубоко недоношенными детьми.

КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ТАБАКОКУРЕНИИ МАТЕРЕЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Киселева Л.Г., Чумакова Г.Н., Соловьев А.Г., Харькова О.А., Грызунова Е.М.ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», Архангельск

Цель исследования: изучить катамнез детей раннего возраста при табачном воздействии в антенатальном периоде.

Материал и методы исследования. Основную (I) гр. составили 30 доношенных детей, матери которых курили на протяжении беремен-ности; гр. сравнения (II) - 30 доношенных детей некурящих матерей. Хи-квадрат Пирсона применялся в случае поиска взаимосвязи между двумя качественными переменными (данные представлены в виде%); критерий Манна-Уитни - для изучения различий между группами по ко-личественным признакам (данные представлены в виде Ме (Q1; Q3)).

Результаты исследования. Отягощенный акушерский анамнез вследствие артифициальных абортов и гибели плодов на ранних сро-ках беременности преобладал в I гр. по сравнению со II (60% и 33% при р=0,038). При оценке половой принадлежности детей обеих групп различий не было отмечено (р=0,44). Задержка внутриутробного раз-вития наблюдалась у 43% новорожденных I гр., что расценивалось как проявление табачного синдрома плода; во II гр. нарушение фи-зического развития было отмечено только у 13% детей при рождении (р=0,008).

Статистически значимые различия наблюдались по антропоме-трическим показателям спустя три года. Так, средняя масса тела де-тей I гр. составила 14 (13; 15) кг, во II - 15 (14; 16) кг (p=0,014); рост 94 (93; 95) см и 96 (94; 98) см, (p=0,001); окружность головы 50 (50; 52) см и 51,5 (50; 52) см (p=0,044) и окружность груди 52 (50; 54) см и 54 (52; 56) см (p=0,001), соответственно.

На первом году жизни дети I гр. болели ОРЗ чаще, чем во II – 2 (1;4) и 1 (0;2) раза (p=0,001). Острый бронхит в младенческом возрасте чаще отмечался у детей курящих матерей - по сравнению с некуря-щими - 2 (1;3) и 0 (0;1) раз (p=0,035). На втором году жизни частота ОРЗ составила 2 (1;4) раза у детей I гр. и 1 (0;2) раз во II (p=0,041). Статистический анализ частоты воспаления бронхов на втором году жизни (р=0,23) и частоты ОРЗ и бронхитов на третьем году не выявил различий (р=0,14).

Отмечено, что атопический дерматит диагностирован у 11(37%) детей I гр. и только у 4 (13%) из II гр., U=345, Z=-2,07, p=0,038.

Заключение. Таким образом, результаты исследования показыва-ют, что антенатальное воздействие компонентов табачного дыма не-гативно влияет, как на дальнейшее развитие, так и на здоровье детей раннего возраста.

Публикация подготовлена в рамках поддержанного РГНФ научного проекта №14-16-29002.

248 249

ЛОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ НЕРВА В ОЦЕНКЕ НЕВРАЛЬНОЙ МОТОРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Климкин А.В., Войтенков В.Б., Скрипченко Н.В. ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург

Невральная проводимость по периферическим нервам при турникетной пробе, заключающейся в кратковременной локальной ишемии конечности, является важным показателем, отражающим индивидуальную реактивность организма в целом и периферической нервной системы в частности. Количество работ, посвященных изучению этого параметра, ограничено; при демиелинизирующих полиневропатиях у детей он не изучался.

Цель исследования – изучить надёжность, информативность и диагностическую значимость изучения невральной проводимости при локальной ишемии периферического нерва на предплечье у детей в норме и при воспалительной полиневропатии.

Материалы и методы. Проведено электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование с оценкой скорости проведения импульса (СПИ) по моторным волокнам локтевого нерва у 25 здоровых детей (1 группа) в возрасте от 6 до 16 лет (11,4±2,7) и 9 детей с перенесенной воспали-тельной полинейропатией (ПВПНП) (2 группа) в возрасте от 12 до 17 лет (15,0±2,0 лет) в семи временных срезах: до ишемической пробы, на 2, 5, 10 минуте пробы и на 1, 5, 10 минуте после ишемии. Дети с ПВПНП имели сниженные показатели невральной проводимости вследствие перенесённой в анамнезе воспалительной полинейропатии в сроках от 60 до 180 дней, в среднем 57 дней.

Проводилась супрамаксимальная стимуляция локтевого нерва прямоугольными электрическими импульсами (0,1 мс) дистально (запястье) и проксимально (локоть) относительно компрессионной манжеты. Запись моторных ответов (М-ответов) и оценка их латентностей с расчётом СПИ по моторным волокнам осуществлялась с m. abductor digiti minimi. Кратковременная ишемия конечности созда-валась с помощью манжеты сфигмоманометра. Манжета, шириной 14 см, накладывалась на предплечье. Давление в манжете нагнеталось на 20-30 мм. рт. ст. выше систолического давления (в среднем 140-160 мм. рт. ст.) и поддерживалось в течение 10 минут.

Результаты и обсуждение. Исходно СПИ у здоровых испытуемых составляла от 54,7 до 70,0 (61,0±4,6) м/с, во 2 группе скорость проведения была достоверно ниже: от 32,9 до 51,4 (43,5±7,4) м/с (p<0,05). В течение 10 минут ишемии происходило постепенное сни-жение СПИ в обеих группах. Уже на 2 минуте ишемии в 1 группе на-блюдалось достоверное, по сравнению с фоном, снижение СПИ до 59,3±4,9 м/с (p<0,05), которое нарастало и было максимальным на 10 минуте ишемии – 55,6±3,9 м/с (p<0,05). Достоверное снижение СПИ во 2 группе имело место только на 10 минуте 41,8±7,5 м/с (p<0,05). По-сле снятия компрессии у здоровых испытуемых отмечалось быстрое достоверное повышение СПИ уже к 1 минуте, с практически полным восстановлением исходных значений к 10 минуте после ишемии – 59,6±4,4 м/с (p<0,05 по сравнению с 10 минутой ишемии). Во 2 группе после снятия компрессии изменение СПИ было недостоверно вплоть до 10 минуты после ишемии, однако имело тенденцию к повышению (p>0,05). Сравнение динамики СПИ в двух исследуемых группах по-казывает значительно сниженную реактивность изменения СПИ при ПВПНП по сравнению со здоровыми испытуемыми. Для нормирования изменения индивидуальных показателей в группах расчёт динамики СПИ был проведен в процентах от фоновых значений и позволил ха-рактеризовать степень изменения невральной проводимости на кра-тковременную ишемию. На высоте ишемии (10 минут) СПИ у здоровых испытуемых снижалась на 6,1-11,9%, составляя в среднем 8,8±2,2%. Во 2 группе на максимальной длительности ишемии (10 минут) СПИ снижалась только на 3,3-5,9%, составляя в среднем 4,3±1,1%. Таким образом, степень снижения невральной проводимости во второй группе на 51% достоверно меньше (p<0,05), чем у здоровых детей. Снижение СПИ на компрессию нерва на предплечье у детей в норме происходит на 2 минуте ишемии, более значимое - на 10 минуте. Использовать более длительную по времени ишемию нецелесообразно ввиду большего времени исследования, продолжительной стимуляции нерва и выраженных болевых ощущений. Максимальное снижение СПИ на 10 минуте ишемии у здоровых детей составило 8,8±2,2%, что почти в 2 раза меньше по сравнению со снижением СПИ на компрессию нерва на уровне плеча у взрослых, которое составляет по данным литературы 15,6%. Меньшее снижение СПИ на ишемию на предплечье по сравнению со снижением на компрессию на уровне плеча может быть обусловлено меньшей миелинизацией нерва на

250 251

дистальном участке по сравнению с проксимальным участком или связано с возрастным фактором, что требует дальнейшего изучения.

Выводы. 10-минутная невральная ишемия на уровне предпле-чья у детей является диагностически информативной, хорошо пере-носимой для надёжной оценки реактивной динамики невральной проводимости, как в норме, так и при ПВПНП. При полинейропатии с исходно сниженной невральной проводимостью имеет место менее выраженное снижение невральной проводимости (на 51%), чем у здоровых детей (p<0,05). Возможно, это снижение нормальной физиологической реакции периферического нерва на ишемию может быть обусловлено нарушением полноценного формирования потенциалов действия в условиях демиелинизации нервного волокна.

КЛИНИЧЕСКИЕ «МАСКИ» ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Левина А.С., Бабаченко И.В.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург,ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Цель: охарактеризовать клинические особенности ЦМВ инфекции у детей первого года жизни.

Материал и методы: 53 ребенка с диагностированной на первом году жизни ЦМВ инфекцией. Этиологическая диагностика проводилась с использованием молекулярно-биологического метода (ПЦР крови, слюны и мочи) и иммуноферментного анализа крови (определение IgM и IgG) для выявления маркеров ЦМВ, вируса простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ1,2), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), вируса герпеса чело-века 6 типа (ВГЧ-6). 39 детей (73,6%) были также обследованы одним или двумя методами на Toxoplasma gondii, Сhlamydia trachomatis, My-coplasma hominis.

Результаты: ЦМВ-инфекция была диагностирована, в среднем, к 6,3±0,6 месяцам жизни, хотя отклонения в состоянии здоровья де-тей отмечались с 2,4±0,3 месяцев. Только у троих детей диагноз

врожденной ЦМВ инфекции установлен в течение первого месяца жизни в связи с осложненным течением неонатального периода.

В 17,0% случаев диагностирована смешанная вирусная инфекция (с ВГЧ-6 - в 7,5% случаев, с ВПГ-2 - в 3,8%, с ВЭБ - в 3,8% и с Myco-plasma hominis - в 1,9%). ДНК ЦМВ в крови определяли у 73,6% детей, в моче – в 100%, в слюне - у 23 из 27 обследованнных (85,2%).

Клиническая картина характеризовалась повторными респира-торными инфекциями у 35,8% детей, причем у 20,8% - с поражени-ем нижних дыхательных путей, затяжным субфебрилитетом (22,6%), «беспричинными» повышениями температуры до фебрильных цифр (15,1%), признаками поражения ЦНС (13,2%), ЖКТ (15,1%), явлениями конъюнктивита (9,4%), хориоретинита (7,5%), лимфаденопатии (7,5%), гипотрофии (20,7%). Пиелонефрит диагностирован у 3 детей (5,7%), причем у 2-х на фоне пиелоэктазии. У одного ребенка в возрасте 4 месяцев диагностирован ЦМВ миокардит.

Таким образом, ЦМВ инфекция у детей первого года жизни харак-теризуется многообразием клинической картины, протекая часто под маской других заболеваний, что требует настороженности в отноше-нии данной инфекции врачей, работающих с детьми раннего возраста, для более ранней диагностики и этиотропной терапии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ХОРИОАМНИОНИТОМ

Лобанова Е.В., Чумакова Г.Н., Малыгина О.Г., Бажукова Т.А.ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия

Цель исследования: мониторинг заболеваний недоношенных де-тей, рожденных от матерей с хорионамнионитом.

Пациенты и методы исследования. Когортное. Критерии включе-ния: недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500г, находившиеся на втором этапе выхаживания в ГБУЗ АО «Архангель-ская детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» в 2011-2012г. Сформированы две исследуемые группы: основная (дети от матерей с хориоамнионитом, n=36) и группа сравнения (дети от матерей без хо-риоамнионита, n=59). Данные представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей; для сравнения применились критерии Манна-Уитни, Хи-квадрат.

252 253

Результаты. Дети основной группы родились с меньшим гестаци-онным возрастом 28 нед. (27; 31) (группа сравнения 30 нед. (29; 32), U=734,0, р=0,011) и меньшей массой 1160г (995; 1392) (группа срав-нения 1300г (1190; 1450), U=779,0, р=0,030). Эти данные необходимо учитывать при проведении дальнейшего анализа, т.к. гестационный возраст и масса на момент рождения могут являться конфаундинг-факторами. Респираторный дистресс-синдром (РДС) и врожденная пневмония с одинаково высокой частотой зарегистрированы у детей обеих групп (РДС 63,9% детей основной группы и 64,9% группы срав-нения; врожденная пневмония 61,6% и 64,4% соответственно). Раз-витие постнатальной пневмонии и бронхолегочной дисплазии (БЛД) чаще отмечено у детей основной группы (постнатальная пневмония 61,1% против 49,1% группы сравнения (р=0,257); БЛД 47,2% против 27,1% (Х2

(1)=3,986, р=0,046, RR=1,7, 95%CI: 1,0-2,8). Течение септиче-ского процесса с одинаковой частотой отмечено у детей обеих групп (27,8% и 25,4%, р=0,800). Внутриутробная инфекция неуточненной этиологии с большей частотой зарегистрирована у детей основной группы (55,6% против 37,3%, р=0,082). Врожденная цитомегалови-русная инфекция представлена с одинаковой частотой у детей обеих групп (13,9% и 13,6%), уреаплазменная инфекция зарегистрирована у 16,7% детей основной группы, у 10,2% в группе сравнения (р=0,362). Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛМ) с несколько большей частотой наблюдались у детей основной группы (ВЖК 41,7% против 32,2%, р=0,351; ПВЛМ 27,8% против 18,6%, р=0,432). Дети обеих групп выписаны из стацио-нара в постконцептуальный возраст 36нед (36; 40).

Заключение. Недоношенные дети, рожденные от матерей с хори-оамнионитом, имеют риск развития бронхолегочной дисплазии.

ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В РЕАЛИЗАЦИИ ФГОС

Макарова В.И., Кильдиярова Р.Р., Лобанов Ю.Ф.Северный государственный медицинский университет, АрхангельскИжевская государственная медицинская академия, Ижевск,Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

В основе стратегии достижения здоровья человека лежит форми-рование здоровой личности с момента рождения ребенка, создание необходимых условий для ее самопознания, саморазвития и саморе-ализации. Для решения этой задачи необходимо воспитывать у детей мотивацию на здоровье и формирование основ здоровой жизнедея-тельности в системе «семья–педиатр–дошкольное образовательное учреждение–педиатр–школа–семья…», что нашло отражение в Феде-ральном государственном образовательном стандарте в виде новой дисциплины «Основы формирования здоровья детей» для подготовки врача педиатра.

Жизнедеятельность человека осуществляется на трех уровнях: биологическом, психологическом и социальном. Трем уровням лич-ности соответствуют три аспекта здоровья: физический, психический и социальный, что соответствует и определению ВОЗ. Физическое здоровье ребенка формируется в процессе его естественного роста и обусловлено уровнем развития органов и систем организма. В осно-ве психического здоровья — состояние общего душевного комфорта, которое ассоциируется с потребностью к самореализации как лично-сти, т. е. обеспечивает социальную сферу жизни. Его нельзя рассма-тривать отдельно от категории нравственного здоровья. Нравственное здоровье определяется системой ценностей, установок и мотивов по-ведения индивида в обществе. Нравственным здоровьем опосредова-на духовность человека. Социальная составляющая в формировании здоровья детей для ребенка имеет гораздо большую значимость, чем для взрослого.

В связи с введением новой дисциплины и актуальностью профи-лактической направленности педиатрической службы был написан но-вый учебник в соответствии с программой подготовки студентов меди-цинских высших учебных заведений и Федерального государственного

254 255

образовательного стандарта высшего профессионального образова-ния по специальности «педиатрия». Весь учебный материал равно-мерно распределен по главам. Первая глава посвящена знакомству студентов с понятиями «здоровье» и «болезнь», отражает факторы, влияющие на здоровье ребенка, методы и способы оценки здоровья. Следующие главы дают представление о здоровом образе жизни в детском возрасте, рациональном питании, физическом, психическом и нравственном здоровье. Большое внимание уделено физической и спортивной культуре ребёнка, которая формирует здоровый стиль жизни. Отдельная глава посвящена воспитанию, изложены принципы духовного воспитания, система ценностей, установок и мотивов пове-дения ребенка в социуме.

ОКАЗАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ С ОТКРЫТЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ПРОТОКОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Мовсесян Р.Р., Цытко А.Л., Яковлева А.Н., Глотова Е.В.Детская городская больница №1, Санкт-Петербург, Россия

Проблема открытого артериального протока (ОАП) у недоношен-ных детей очень актуальна в России и в мире. ОАП у детей с массой тела, менее 1750 г. встречается в 45%, с массо, менее 1200г. - в 80%. Функционирующий ОАП усугубляет течение синдрома дыхательных расстройств за счет легочной гиперволемии, приводит к синдрому об-крадывания мозгового и мезентериального кровотока, как следствие удлинняется время и ожесточаются параметры ИВЛ.

Цель исследования: проанализировать опыт и значимость хи-рургического лечения ОАП у недоношенных детей в ДГБ№1. Было проанализировано 1200 историй болезней недоношенных новорож-денных с ОАП. У недоношенных детей из-за плохого развития гладких мышц в стенке легочных сосудов и слабым их сопротивлением гипер-волемия быстро прогрессирует и приводит к сердечной недостаточ-ности и синдрому обкрадывания. Ведущим методом диагностики ОАП является эхокардиография. Наличие ОАП с большим лево-правым шунтом – показание к назначению ибупрофена или к хирургическому закрытию. Процент закрытия ОАП при медикаментозном лечении за-висит от срока гестации. Наиболее эффективными сроками закрытия ОАП являются 31-34 недели гестации, но в ДГБ№1 медикаментозное

лечение используется и на более ранних сроках. Показаниями к хирур-гическому лечению являются: отсутствие эффекта от медикаментоз-ного лечения; невозможность использования консервативного метода; зависимость от ИВЛ и кислорода; клинические проявления сердечной и дыхательной недостаточности; инструментальное подтверждение значимости ОАП. Операции выполняются в кардиохирургической опе-рационной или непосредственно на посту реанимации.

Результаты: за период с 2005 по 2013 года в ДГБ№1 было проопе-рировано 869 недоношенных детей. Хирургическая летальность 0%.

Выводы: наличие ОАП у недоношенных новорожденных значи-тельно ухудшает их состояние. Хирургический метод закрытия ОАП у недоношенных новорожденных показан при не эффективном меди-каментозном лечении (30% больных). Операция должна выполняться как можно раньше, до развития тяжелых осложнений. Хирургическое закрытие ОАП у недоношенных новорожденных, находящихся на ИВЛ, является простой, но эффективной операцией, позволяет значитель-но сократить сроки респираторной поддержки. Хирургическое лечение не сопровождается осложнениями. Не было летальных исходов, непо-средственно связанных с операцией.

АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫЯВЛЕНИЕМ В КРОВИ АНТИТЕЛ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ АВИДНОСТИ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ, ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ И ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Мурина Е. А., Голева О. В., Осипова З. А.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России», Санкт-Петербург

Введение. В конце второго тысячелетия был отмечен рост им-мунозависимых заболеваний, с реструктуризацией их в сторону пре-обладания хронических патологических процессов, которые разви-ваются на фоне отсутствия адаптации иммунной системы и резкого увеличения количества преморбидных состояний. В связи с неблаго-приятным влиянием окружающей среды на уровень репродуктивно-го и общего здоровья человеческой популяции, а также чрезвычайно широким распространением в последние годы оппортунистических инфекций, диагностика инфекционных заболеваний стала серьезной

256 257

медикосоциальной проблемой. Традиционные методы, которые в ос-новном используются для серологической диагностики, направленной на определение острой фазы инфекционного процесса, могут иметь ряд ограничений. Например, не всегда удается установить четкие раз-личия между первичной инфекцией, реинфекцией или обострением инфекционного процесса при диагностике заболеваний с нетипичным антителообразованием, когда выявление иммуноглобулинов класса М не является достоверным и значимым признаком острой стадии болезни.

В 1988 году для установления периода инфицирования и разгра-ничения первичной инфекции, реинфекции и фазы реактивации был предложен лабораторный метод определения авидности IgG антител. Определение авидности иммуноглобулинов чрезвычайно важно при диагностике вирусных заболеваний. Использование данного метода позволяет уточнить период инфекционного процесса, а также устано-вить давность циркуляции антител М класса в крови, поскольку оста-точные или следовые их концентрации могут сохраняться, в отдель-ных случаях, до двух лет после перенесенного заболевания.

Иммуноглобулины класса G в филогенетическом и онтогенети-ческом отношении - это поздние антитела, которые сменяют ранние антитела IgM и накапливаются в организме в больших количествах. Их синтез возрастает к 14-21 дню от начала заболевания и представля-ет собой пул низкоафинных антител, которые сохраняются в течение 1-1,5 месяцев. По мере совершенствования (созревания) иммунного ответа синтезируются высокоафинные IgG антитела, которые реги-стрируются длительное время и за их счет, при повторном попадании возбудителя в организм, развивается быстрый вторичный иммунный ответ.

При лабораторном обнаружении в сыворотке крови больного им-муноглобулинов класса IgМ возникает необходимость уточнения фазы заболевания (первичная инфекция или ее обострение), поскольку схе-мы медикаментозной терапии первичной и латентной инфекции раз-личны. Рекомендуется также при выявлении антител класса IgG про-водить дополнительное исследование для определения авидности.

При обнаружении иммуноглобулинов класса IgG с низкой авид-ностью и одновременном выявлении иммуноглобулинов класса IgМ заболевание можно расценивать как первичную инфекцию (табл. 1). При наличии высокоавидных антител IgG класса на фоне выявляемых иммуноглобулинов класса IgМ констатируется реактивация процесса

или вторичный иммунный ответ на попадание возбудителя в организм больного. Отсутствие в биологической пробе больного иммуноглобу-линов класса IgМ и обнаружение высокоавидных антител IgG указы-вает на паст-инфекцию.

Таблица1Интерпретация результатов определения авидности

IgМ IgG Уровень авидности

Фаза инфек-ционного процесса

отрицательно отрицательно Нет заболевания

положитель-но

положитель-но низкий Острая

инфекцияположитель-

ноположитель-

но высокий Реактивация процесса

отрицательно положитель-но высокий Паст.

инфекция

Результаты, полученные при определении авидности антител к определенному возбудителю, дают возможность определить как ис-тинно первичную инфекцию, так и дифференцировать ее от реакти-вации, а также констатировать уже перенесенную инфекцию, которая была у больного в прошлом. Очень важно помнить, что высокоавид-ные антитела с выраженной связывающей способностью в большей степени нейтрализуют вирусы, чем низкоавидные антитела.

Цель исследования. Разработать современную систему диа-гностики герпесвирусов: цитомегаловируса (ЦМВ), простого герпеса 1,2 типа (ВПГ1,2 типа), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) с уточнением фазы инфекционного процесса и созданием алгоритма обследования больных.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находился 521 ребенок в возрасте от 1 месяца до 18 лет с симптомами инфекцион-ного мононуклеоза, вызванного ВЭБ, ВПГ 1,2 типа и ЦМВ. Сыворотки крови тестировали на базе лаборатории вирусологических и моле-кулярно-биологических методов исследования ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Для выявления антител у обследуемых групп материал тести-ровали методом иммунно-ферментного анализа (ИФА) с использова-нием коммерческих наборов для выявления антител IgM и IgG клас-са производства ЗАО “Вектор-Бест” (г. Новосибирск) по исследуемым

258 259

инфекционным формам. Серопозитивными считались лица, в сыво-ротке крови которых определялись специфические IgM и IgG анти-тела, оптическая плотность которых превышала критическую оптиче-скую плотность. Для определения степени авидности антител также использовался метод ИФА с использованием коммерческих наборов для определения авидности антител IgG класса производства ЗАО “Вектор-Бест” (г. Новосибирск) по исследуемым инфекционным фор-мам. Результат выражали расчетным значением индекса авидности антител (ИА). ИА указывал на отношение силы связывания антигена с антителом в сыворотке, которая обработана ионным детергеном, к силе того же связывания, но в нативной сыворотке. Данные показа-тели рассчитывались по формуле и выражались в процентах.

Формула расчета ИА: ОП1 х 100/ОП2

где:ОП1 — ОП в лунках с антигенами, обработанными реагентом, кото-

рый удаляет низкоавидные иммуноглобулины G.ОП2 — ОП в лунках с той же сывороткой, но не обработанными

реагентом, который удаляет низкоавидные иммуноглобулины G.Определение периода инфекционного процесса проводилось

с учетом расчетного ИА (расчет производится согласно инструкции фирмы изготовителя тест-системы), который указывал на первичную, позднюю стадию первичной или перенесенную в прошлом инфекцию.

Таким образом, оказалось возможным уточнять фазу инфекци-онного процесса и прогнозировать развитие и исход инфекционного заболевания.

Антитела класса IgМ с применением иммуноферментного анализа выявляли у пациентов, поступавших в клинику НИИДИ, на 4-7 день от начала заболевания, а класса Ig G на 10-40 день (в зависимости от ин-фекции). Для выявления возбудителя инфекции применялся метод по-лимеразной цепной реакции (ПЦР), с использованием коммерческих наборов реагентов производства ЗАО “Вектор-Бест” (г. Новосибирск) для исследуемых инфекционных форм.

Результаты.Цитомегаловирусная инфекция. Под наблюдением находилось

200 больных с инфекцией, вызванной ЦМВ, в возрасте от 1 года до 14 лет. Наибольшее диагностическое значение имело выявление в крови больных специфических IgM антител, как показателя актив-ности процесса, которые свидетельствовали о текущем заболевании,

реинфекции или реактивации. Выработка антител класса IgМ проис-ходила на 7-8 сутки после инфицирования. Замена на антитела класса IgG, у данных больных, начиналась через 21-24 дня в 91.2% случаев после образования антител класса IgМ и, у отдельных пациентов, со-хранялась на высоком уровне неопределенно долго. Если ИА исследу-емой положительной сыворотки был менее 40%, то данная сыворотка расценивалась, как содержащая низкоавидные антитела, что указы-вало на первичную инфекцию. Если ИА был более 60%, то сыворотка содержала высокоавидные антитела, что указывало на перенесенную инфекцию в прошлом. ИА в пределах 40-60% служил показателем поздней стадии первичной инфекции.

Первоначально, в течение первых 10 дней с момента образования антител IgG класса, в 87.9% случаев они фиксировались, как низкоа-видные, но уже с 11-12 дня происходила их смена на высокоавидные, и инфекция переходила в латентную стадию. Однако, при снижении уровня клеточного иммунного ответа у больных, в 24.7% случаев про-исходил переход из латентной стадии ЦМВ инфекции в активную ста-дию, так как было констатировано одновременное определение IgМ и IgG антител. В 75.0% случаев антитела класса G были низкоавид-ными. При реактивации латентной инфекции (25% от всех пациентов), обнаруживались антитела также в обоих классах, однако IgG антите-ла, в 62.8% случаев, были высокоавидными.

В период реактивации инфекции, в 44.3% случаев, в плазме крови обнаруживалась ДНК цитомегаловируса. Возрастных различий у дан-ных пациентов не наблюдалось.

Эпштейна-Барр вирусная инфекция. Под наблюдением находи-лось 174 ребенка, больных инфекционным мононуклеозом, вызывае-мым вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), в возрасте от 0 до 18 лет. Серо-логическая диагностика ВЭБ инфекции, базировалась на определении специфических антител к нескольким антигенам и проводилась мето-дом иммуноферментного анализа по выявлению антител к антигенам ВЭБ: к капсидному антигену - IgM (VCA) и IgG (VCA), к раннему IgG (EA) и ядерному антигену - IgG (NA). Фаза инфекционного процесса устанавливалась на основании полученных результатов: у детей при позитивном результате выявления антител IgМ класса к капсидному антигену диагностировался острый инфекционный мононуклеоз, а пе-риод хронизации инфекционного процесса устанавливался при опре-делении иммуноглобулина класса IgG к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр при отсутствии IgМ антител к капсидному антигену.

260 261

Процентное соотношение показателей уровня индекса авидности проводилось аналогично его определению при ЦМВ инфекции.

При определении ИА результаты исследования варьировали в за-висимости от возраста. Все дети были разделены на 2 группы: 1 группа - 82 ребенка (дети от 0 до 3 лет), 2 группа - 92 ребенка (дети старше 3 лет).

В 1-й группе детей в 54.6% случаев выявлялись IgM к капсидно-му антигену; в 100.0% - IgG к раннему антигену. Эти дети в прошлом, практически, не болели. Клиническая картина и данные лаборатор-ных исследований свидетельствовали об острой первичной ВЭБ ин-фекции. Однако, в 18.2% случаев, у данной группы были выявлены высокоавидные антитела к ВЭБ, что на фоне выявления IgM антител указывало на реактивацию ВЭБ. Возраст данных детей был в преде-лах 2.5-3 лет с регистрацией в анамнезе неоднократно перенесенных острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

Во 2-й группе детей прослеживалась противоположная картина: в 84.6% случаев у больных выявлялись высокоавидные IgG антитела, что расценивалось как перенесенная ВЭБ инфекция. Однако в 15.4% случаев - дети переносили острый первичный инфекционный монону-клеоз, подтвердившийся выявлением низкоавидных антител в сочета-нии с IgМ антителами к капсидному антигену и IgG к раннему антигену ВЭБ.

При проведении ПЦР-анализа определение ДНК ВЭБ происходило при остром первичном инфицировании в 27.8% и в период реактива-ции в 31.2% случаев.

Герпес-вирусная инфекция. Лабораторная диагностика герпетиче-ской инфекции проводилась в группе из 147 человек как методами, направленными на выявление антител к ВПГ 1-2 типа и определения индекса их авидности, так и на выявление ДНК вируса ВПГ 1-2 типов методом ПЦР в плазме крови.

Если при определении ИА IgG антител к герпесвирусной инфек-ции он в исследуемой положительной сыворотки был менее 50%, то сыворотка содержала низкоавидные антитела, что указывало на пер-вичную инфекцию. Если ИА регистрировался более 50%, то сыворотка содержала высокоавидные антитела, что расценивалось, как давняя инфекция.

Результаты ПЦР анализа показали, что при первичном инфици-ровании секреция вируса продолжалась значительное время и могла быть выявлена методом ПЦР на протяжении 4-6 недель, в то время

как при рецидивах не более 10 дней. При первичном инфицировании антитела класса IgМ теститровались в 28% случаев и циркулировали в крови в течение 9-10 недель. Почти одновременно с IgМ антителами, в 31% случаев, начиналось образование низкоавидных IgG антител, что свидетельствовало об острой первичной инфекции. Через 4-6 не-дель после инфицирования они сменялись в 69% случаев на высо-коавидные IgG антитела, указывая на хронизацию инфекционного процесса.

Выводы. В ходе исследований проведена расширенная диагно-стика герпесвирусных инфекций и предложен алгоритм обследования на герпесвирусы с установлением фазы инфекционного процесса.

Первоначально предлагается проводить определение сыворо-точных IgМ и IgG- антител к ВЭБ, ЦМВ и ВПГ 1,2 типа. Если в крови тестируются IgМ антитела в высоких концентрациях, при отсутствии IgG-антител, то данный процесс относится к острой стадии инфициро-вания и требует проведение дополнительного исследования биологи-ческого материала с использованием метода ПЦР. При обнаружении в крови только IgG-антител, необходимо определить также степень их авидности с расчетом ИА. При низком ИА, фаза процесса оценива-ется как недавно перенесенная острая первичная инфекция, причем низкоавидные IgG-антитела могут циркулировать в течение несколь-ких недель от начала инфицирования. При обострении хронической инфекции в крови определяются высокоавидные IgG на фоне выяв-ления IgM-антител, отмечается повышение концентрации IgG антител в 3-4 раза в пределах 10-14 дней. При хроническом процессе в крови отсутствуют IgM-антитела, а IgG-антитела характеризуются высокой степенью авидности.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Нестеренко З.В., Грицай А.А.ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Луганск, Украина,Луганская областная детская клиническая больница, Луганск, Украина

Актуальность. Уровень острой респираторной заболеваемо-сти у детей остается высоким. Изменился характер клинических

262 263

проявлений, отмечается сочетание одновременно нескольких заболе-ваний, что затрудняет диагностику, растет число осложнений, в основе которых – легочная гипертензия, пневмофиброз, формирование ле-гочного сердца, эмфизематозных вздутий легочной ткани, спонтанных пневмотораксов. Особую нишу в клинике болезней органов дыхания занимает острый обструктивный бронхит.

Острый обструктивный бронхит – проявление бронхообструктивного синдрома, имеющего значительную «клиническую» емкость», причиной которого могут быть: дискинезия бронхов, дискриния, сдавление бронхов извне, обтурация бронхов. Чаще первый эпизод бронхиальной обструкции, возникает на первом году жизни ребенка, и провоцируется, как правило, вирусной инфекцией. В этих случаях бронхообструктивный синдром рассматривают как защитный механизм нижних отделов дыхательных путей от проникновения микробной флоры. Однако, обратной стороной этого явления оказывается тяжелое состояние, протекающее с выраженной одышкой, гипервентиляцией легких, тяжелыми микроциркуляторными нарушениями в сосудах легких, возникновением гипоксии, легочной гипертензии, легочного сердца.

Нарушению бронхиальной проходимости способствуют не только анатомически узкие дыхательные пути у детей раннего возраста, склонность к экссудации при их воспалении, высокая проницаемость легочных капилляров, но и особенности нейрогуморальной регуляции, обеспечивающие высокую реактивность бронхов.

Мелкие отделы дыхательных путей характеризуются меньшей степенью защиты от агрессивных факторов в сравнении с крупными бронхами. По мере уменьшения диаметра дыхательных путей эпителиальная выстилка постепенно истончается, в терминальных бронхиолах отсутствует фиброзная оболочка, что приводит к более легкому проникновению возбудителя в перибронхиальную ткань. В мелких бронхах происходит постепенное нарастание количества мышечных волокон, что, при отсутствии хрящей, способствует развитию спастической реакции. При распространении спастической реакции на альвеолы возникают очаги ателектазов, эмфиземы. В мелких бронхах имеется богатая микроциркуляторная сеть, откуда легко проникают лейкоциты, формирующие воспалительный инфильтрат, тучные клетки запускают и поддерживают воспаление.

Провоцируют развитие бронхообструктивного синдрома у детей чаще инфекционные факторы: (заражение РС-вирусом, риновирусом,

вирусом парагриппа, метапневмовирусом, бокавирусом, аденовиру-сом, микоплазмами, хламидиями). Характерной особенностью ви-русной инфекции является повреждение бронхиального эпителия, внутриклеточное поражение альвеолярных макрофагов и персистен-ция. Возможно развитие хронического воспаления с формирова-нием хронического облитерирующего бронхиолита (пролиферация соединительной ткани, просвет бронхиол содержит слизистые пробки).

Многочисленные исследования указывают на тесную положительную связь между уровнем загрязнения атмосферы и респираторной заболеваемостью населения.

У 50% пациентов бронхообструктивный синдром повторяется, но не всегда истинные причины рецидивов бронхиальной обструкции устанавливаются. Наиболее часто повторяющиеся эпизоды бронхиальной обструкции имеют место при бронхиальной астме, а также врожденных пороках бронхолегочной системы, инородных телах бронхов, муковисцидозе. Бронхообструкция может быть проявлением системных васкулитов (узелкового полиартериита, синдрома Charge-Strauss, гранулематоза Вегенера), интерстици-альных пневмоний, гастроэзофагеального рефлюкса, тимомегалии, туберкулеза.

За последние 20 лет значительно вырос удельный вес бронхолегочной патологии, протекающей с бронхиальной обструкцией. Причиной этого явления являются не только воздействие экопатологических факторов, рост аллергизации населения, генетической и врожденной патологии, но и изменение резистентности иммунной системы, высокая частота персистирования инфекционных агентов (микоплазм, хламидий), формирующих ауто-иммунные поражения органов и систем.

Острые заболевания органов дыхания у детей, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом, включают такие формы, как острый обструктивный бронхит – острое поражение бронхов с клинически-ми признаками бронхиальной обструкции и свистящими хрипами, обусловленными отеком слизистой бронхов, гиперсекрецией сли-зи и бронхоспазмом. Клиническая форма с определением «острый бронхиолит» используется в клинической практике для обозначения тех форм обструктивного бронхита, которые сопровождаются дыхательной недостаточностью, в связи с развитием воспалительного процесса в мельчайших бронхах и бронхиолах, большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов у детей раннего возраста.

264 265

Бронхиолит - это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с поражением нижних отделов дыхательных путей, встречающееся у детей младше 18 месяцев и характеризующееся дыхательной недостаточностью, наличием свистящих и разнокалиберных хрипов. Диагностируется на основании анамнеза, включая эпидемический анамнез. Термином «бронхиолит» принято обозначать первый обструктивный эпизод, т.к. возможные последующие проявления бронхиальной обструкции протекают иначе и клинически соответствуют понятию «острый обструктивный бронхит».

Повторные эпизоды обструкции бронхов могут быть связаны не только со специфическим воздействием РС-вируса и вируса парагриппа, но и с раздражающим влиянием любого вирусного агента на слизистую оболочку «гиперреактивного» бронха .

Прогноз при остром обструктивном бронхите, в целом, благоприятный. Трансформация острого обструктивного бронхита в бронхиальную астму происходит в случае признаков аллергии у детей. При упорных рецидивах бронхиальной обструкции, которые нельзя объяснить воздействием неблагоприятных факторов, бронхи-альной астмой, показана консультация пульмонолога, кардиолога.

Таким образом, большое число заболеваний, протекающих в детском возрасте с бронхиальной обструкцией, требует тщательной дифференциальной диагностики для исключения ошибок и для проведения адекватной терапии.

Цель работы: изучить современные особенности клинического течения острого обструктивного бронхита (ООБ) у детей.

Материал и методы: под наблюдением находилось 70 детей первых трех лет жизни, перенесших ООБ. Диагноз ООБ установлен согласно протоколу с использованием клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Результаты и обсуждение. У 30 детей (42,9%) с ООБ после обследования выявлены внебольничные пневмонии (ВП). Диагностика ВП проводилась, согласно принятым критериям, на основании клинико-рентгенологических признаков, серологического исследования с определением титра специфических антител в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, использованием ПЦР.

Возбудителями ВП были: микоплазма у 12 детей (40%); из них у 4 больных – сочетание микоплазменной инфекции (МП) с цитомегаловирусом (ЦМВ) -33,3%. 18 пациентов с ВП этиологическим фактором имели ЦМВ (60%); у 5 из них отмечено сочетание

с хламидийной инфекцией (26,3%). В целом, полиэтиологичность ВП имела место у 30% больных с ООБ.

Тяжесть симптомов ООБ у больных с ВП была более выражена в сравнении с детьми, не ВП и характеризовались длительной бронхообструкцией на фоне интоксикационного синдрома и соответствующими физикальными изменениями в легких: 5,3 ± 2,3 дня у детей с ООБ без пневмонии; 11,5± 2, дня у пациентов с ООБ и ВП. Выявление ВП у пациентов с ООБ потребовало изменения терапевтической тактики и назначение антибактериальных препаратов на фоне бронхолитиков.

При обследовании у 14 пациентов (20%) выявлен атопический дерматит (АД); у 9 (64,3%) из них имело место повторение приступов ООБ, после дополнительного обследования и последующего наблюдения этим детям был выставлен диагноз «бронхиальная астма» .

У 12 пациентов с ООБ (40%), имеющих симптомы ВП, в том числе, 8 детей (66,7%) с рецидивирующим течением пневмонии и ООБ, от-мечены признаки формирования легочной гипертензии (ЛГ), которая была установлена на основании клинических, рентгенологических, функциональных исследований (ЭКГ, Эхо-КГ, реопульмонографии, КТ).

Выводы:1. Отмечена высокая частота сочетания ООБ и ВП, вызванной МП,

ЦМВ инфекцией и их сочетанием, что потребовало назначения антибактериальных препаратов.

2. У трети пациентов с ООБ и ВП имело место рецидивирующее течение ВП и ООБ с формированием ЛГ.

3. Более длительное и клинически тяжелое течение бронхообструкции имело место у пациентов с ООБ и ВП.

4. Симптомы атопического дерматита – важный предиктор формиро-вания БА у детей с отягощенным респираторным анамнезом.

266 267

ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ГАСТРОПАТОЛОГИИ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

Нураденов Х.П., Сагитова Г.Р., Сердюков А.Г., Юрьев В.К. Астраханская государственная медицинская академия, АстраханьГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

В последние годы возросла заболеваемость подростков: у 94,5% регистрируется от 3-5 хронических заболеваний. Гастроэнтерологи-ческая патология (ГП) занимает 3 место в структуре заболеваемости подростков. Система пищеварения одна из первых реагирует на изме-нения образа жизни. Причины её заболеваний относятся к категории многофакториальных.

Цель: изучить социальные факторы, способствующие прогресси-рованию ГП.

Материалы и методы: анкетирование подростков (муж.-272, жен.-221) в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗАО «ОДКБ им.Н.Н. Си-лищевой» по специально разработанным опросникам.

Результаты: 62,7% пациентов жители районов области, а 38,3% - города. На долю учащихся школ пришлось 59,6%, из средних спец. учебных заведений -30%, по 5,2% пришлось на подростков, обуча-ющихся в вузах региона и работающих. Каждый третий воспитывал-ся в неполной семье. 33,2% подростков живут с одним родителем, 66,8% - с двумя. 44,2% семей злоупотребляют алкоголем. На вопрос «наказывали ли тебя физически в семье?» 50,7% подростков ответи-ли «Да», 6,2% отметили, что «часто», лишь 43% дали отрицательный ответ. К мнению взрослых прислушиваются 74%, 12% - игнорируют, а 14% делают «все наоборот». 12% часто вступают в конфликтные ситуации с родными и близкими, «иногда» -31%. Приводы в полицию имели 34,2%. 67% материальное положение семьи оценили как хо-рошее, удовлетворительное -29%. 51% считают, что в их семье денег достаточно для нормальной жизни, 10% указали, что средств хватает на минимальные расходы и 8% отнесли семью к категории бедных. 14% подростков курят в компании, регулярно курят 8% и лишь 78% не курят. Употребляют вино эпизодически 34%, еженедельно 4%, 1-2 раза в месяц 8%. Крепкие алкогольные напитки эпизодически принимают

16% опрошенных. 18% ранее принимали наркотики. 43% пьют только кипяченую воду. Регулярно питаются 64%. 52% перекусывают перед сном. Питаются дома 88%. 1/4 пациентов ежедневно питаются фаст-фудами. На вопрос «считаешь ли ты себя физически активным чело-веком?» 38% дали утвердительный ответ, 1/4 опрошенных отнесли себя к физически слабым. 53% не испытывают чувства беспокойства за свое здоровье. Регулярно физкультурой занимаются 26%. Всегда соблюдают диету-10%, 31% игнорируют. Не выполняют рекомендации врача-15%.

Вывод: знание «слабых» мест и правильная организация рабо-ты с подростками на всех уровнях позволит уменьшить влияние фак-торов способствующих прогрессированию ГП, ведь многие из них управляемые.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ 15-17 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГАСТРОПАТОЛОГИЕЙ

Нураденов Х.П., Сагитова Г.Р., Елисеев Ф.И. Астраханская государственная медицинская академия, Астрахань, Областная детская клиническая больница им.Н.Н. Силищевой, Астрахань

Состояние соматического статуса основных систем у больных с ГП оценивается, когда уже имеются клинические проявления заболева-ния. Цель: оценить морфофункциональное состояние основных орга-нов и систем у подростков с гастропатологией (ГП) с использованием инструментальных методов диагностики на доклиническом этапе.

Материалы и методы: данные результатов дополнительных ин-струментальных исследований, проводимых за 15 летний период (УЗИ, экг, эхо-кс,эхо-эс) в 2 группах (основной и контрольной).

Результаты: анализируя показатели УЗИ, в 28% случаев были вы-явлены: гепатоз и реактивные изменения поджелудочной железы без клинических проявлений. Чаще всего это увеличение печени и изме-нение ее структуры, реактивные изменения поджелудочной железы, анатомические изменения со стороны почек. Увеличение и изменение структуры печени на УЗИ в контрольной группе встречается в 2,5 раза реже, чем у детей с ГП, как и нормальных показателей УЗИ, которых

268 269

у детей с ГП в 1,7 раз меньше, чем в контрольной группе. Анатомиче-ские аномалии почек и добавочная селезенка в группе пациентов с ГП регистрируются чаще, чем в контрольной группе (в 1,3 раза и 1,7 раза соответственно). У 16% детей с ГП выявлено увеличение щитовидной железы с признаками аутоиммунного тиреоидита (диффузно-неодно-родная структура, фиброзные тяжи, зоны сниженной эхогенности). Па-тология железы встречается в 5 раз чаще, чем в контрольной группе детей (6,4%), причем при стаже заболевания более 5 лет поражение железы отмечено в 38,5% случаев. У 36,4% детей, проведено ЭХО-ЭГ: выявлена внутричерепная гипертензия, регистрируемая в 2,8 раза чаще, чем в контрольной группе (12,9%). У 52,2% детей с ГП (52,2%) выявлены: МАРС, ПМК, эктопическая хорда, ООО, которые встреча-ются в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе (20-22%). У пациентов с ГП в 7,3 раза чаще встречается синусовая аритмия, в 5 раз чаще, чем в контрольной группе выявлялось нарушение внутри желудочко-вой проводимости, в 4,5 раза синдром ранней реполяризации желу-дочков, в 2,5 раза чаще метаболические изменения в миокарде виде гипоксии миокарда, в 2,4 раза чаще неполная блокада правой ножки пучка Гиса, в 2 раза чаще нарушения ритма в виде тахи - и брадикар-дии и в 1,8 раза миграция водителя ритма по предсердиям, в 1,7 раза чаще ЭОС отклонена влево. Процент кардиопатии в разные годы со-ставлял 15,1% - 11,1%.

Вывод: диагностическая ценность неинвазивных способов оценки соматического статуса основных органов и систем заслуживает более широкого применения у подростков с ГП.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ОБУЧЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ РОДИТЕЛЕЙ

Плаксин В.А., Анисимова Л.К., Деревцова Т.С. Северный государственный медицинский университет,Архангельский детский дом №2, Архангельск

С 1 сентября 2012 года вступил в законную силу Федеральный закон от 30.11.2011 №351-ФЗ «О внесении изменений в ст. 127 и ст. 146 Семейного кодекса Российской Федерации и ст. 271 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. В соответствии с данными изменениями, лица, желающие взять на воспитание семьи (усыновление, опека, приемная семья) ребенка, оставшегося без

попечения родителей с 01 сентября 2012 должны пройти обязательную подготовку (обучение) и получить соответствующий документ. Данное изменение законодательства не применяется в отношении близких родственников детей, а также лиц, которые являются или являлись опекунами (попечителями) детей и которые не были отстранены от исполнения возложенных на них обязанностей.

И с 2012 года для кандидатов в опекуны (попечители) на базе ГБОУ АО «Архангельский детский дом №2» организовано обучение потенциальных родителей по разработанной программе. Курс занятий осваивается по очной форме. В 2012 году 27 человек прошло обучение, а в 2013 году уже 69 человек. Большинство потенциальных родителей находятся в фертильном возрасте – 30-45 лет.

Программу ведут квалифицированные специалисты детского дома. Положительно, что к обучению привлекаются не только педагоги, психолог, социальные работники, но и врач. Группа слушателей формируется органами опеки и попечительства. Обучение бесплатное. Целью обучения является формирование у замещающих родителей психологической готовности к принятию ребенка в семью и решению предстоящих проблем. Из задач выделим самые насущные. Это побудить патронатных воспитателей задуматься над тем, действительно ли они хотят взять на воспитание чужого ребенка; помочь им стать более сенситивными по отношению к различным ситуациям, возможным чувствам и реакциям других людей; осознать реальные проблемы и дать им возможность в полной мере оценить ответственность, которую они на себя берут; развить у патронатных воспитателей большую уверенность в себе, помочь им узнать свои слабые и сильные стороны, создать уверенность в собственных силах и способности быть родителями ребенка, стимулировать их к совместной работе и решению возникающих проблем в сотрудничестве со службами системы патронатного воспитания.

Примерно треть обучающихся – сформировавшиеся, но бездетные семейные пары. Большинство слушателей из Приморского района и города Архангельска, т.е. приближены к месту обучения.

Программа обучения включает следующие направления обучения - патронатные воспитатели и дети, нуждающиеся в их помощи, начало устройства ребенка в патронатные семьи, первые месяцы жизни ребенка в патронатной семье, патронатные воспитатели – это профессия, «трудное» поведение детей и подростков. По просьбе педагогов врачом детского дома разработаны наиболее востребованные медицинские

270 271

разделы: возрастная периодизация развития ребенка, болезни, характерные для каждого возрастного периода, физическое и нервно-психическое развитие ребенка, адаптационный потенциал ребенка в приемной семье, особенности развития ребенка, воспитывавшегося в условиях депривации, половое развитие ребенка. Для лучшего усвоения материала и сохранения необходимых справочных данных для слушателей подготовлен интерактивный компакт-диск по основным физиологическим параметрам детей разных возрастов.

Формы проведения обучение классические: лекции, беседы, групповые дискуссии, демонстрации, ролевые игры, практические упражнения, арт-терапевтические методы.

По итогам двух лет работы пятая часть слушателей усыновила выбранного ребенка, треть – взяли под опеку или в приемную семью. Наш детский дом оставляет контактные телефоны для дистанционного консультирования этих семей в случае возникновения проблем.

Таким образом, исходя из социально-экономического положения Архангельской области, количество социальных сирот будет расти и необходимо иметь подготовленных людей, семьи для возможности обеспечить счастливое детство каждому ребенку. И хочется привести слова слушателей, которые прошли обучение и определились с но-вым членом семьи:

«Пройдя этот курс, чувствуешь, что можешь воспитать и вырас-тить хорошего и достойного человека». «Появились уверенность в своих силах, а также знания, которые нам необходимы. Приятно было работать и общаться с неравно-душными людьми». «Чужой ребенок может стать своим. Это точно!» «Чтобы понять, как решить проблему, надо понять ее причину. Если ты знаешь причину, ты можешь справиться со всем». «Надо быть мудрым, понимающим и любящим родителем». «Воспитание – каждодневный труд на благо ребенка».

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОХРАНЕ И ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Полянская С.А., Новикова С.В., Абольян Л.В.Тамбовская областная детская клиническая больница,Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Грудное молоко (ГМ) является оптимальным видом питания для больных и недоношенных детей, способствует их оптимальному росту и созреванию, предупреждает развитие сепсиса новорожденных и не-кротического энтероколита, имеет отдаленные последствия. Большое значение для выхаживания больных и недоношенных детей имеет также уход матери, связанный с грудным вскармливанием (ГВ). Однако тяже-лое состояние новорожденных и отсутствие условий для совместного пребывания матери и ребенка в неонатальных отделениях детских ста-ционаров затрудняет сохранение ГВ для этой категории пациентов. Со-временной перинатальной технологией по охране и поддержке грудного вскармливания в медицинских учреждениях родовспоможения и детства является международная Инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) «Больница, доброжелательная к ребенку» (БДР), в основе которой лежат 10 принципов успешного грудного вскармливания. В 2010 г. отде-ление патологии новорожденных и недоношенных детей Тамбовской об-ластной детской клинической больницы (ТОДКБ) первое среди детских стационаров России было удостоено международного звания «Больница, доброжелательная к ребенку».

Отделение рассчитано на 40 коек, из них 30 коек для совместного пребывания матери и ребенка. Ежегодно через отделение проходит свыше 1000 новорожденных, что составляет около 10% от общего чис-ла родившихся в области. С марта 2009 г. в отделении осуществляется работа по внедрению принципов успешного грудного вскармливания Инициативы БДР. Индикаторами оценки эффективности осуществля-емых в отделении мероприятий является ежемесячная оценка пока-зателей грудного вскармливания при поступлении и выписке детей. Определяется доля детей, находившихся на ГВ, исключительно груд-ном (ИГВ), смешанном (СВ) и искусственном вскармливании (ИВ).

272 273

Ключевым шагом для внедрения практики ГВ в отделении послу-жило создание условий для совместного пребывания матери и ре-бенка. Отделение имеют политику охраны и поддержки ГВ, утверж-денную главным врачом больницы; регулярно проводится обучение медицинского персонала; разработаны санитарно-просветительские материалы для матерей; в отделении широко практикуется ранний кожный контакт матери и ребенка, который способствует более бы-строму становлению ГВ; для поддержания лактации мать регулярно сцеживает ГМ, которое используется для кормления ее младенца; по медицинским показаниям сцеженное ГМ обогащается специальными белково-минерально-витаминными комплексами; ограничено приме-нение бутылочек, сосок и пустышек, которые мешают налаживанию грудного вскармливания; для кормления детей сцеженным грудным молоком используются специальные приспособления (мензурки, ло-жечки, шприцы и пр.); созданы группы поддержки матерей после вы-писки из отделения.

Отмечается положительная динамика ГВ за время пребывания в отделении. В 2011 г. доля детей на ГВ составляла при поступлении 49,1%, при выписке – 80,0%, в том числе доля детей на ИГВ возрос-ла с 40,6 до 60,8%. Среди недоношенных детей выписывались на ГВ 82,4%, в том числе, на ИГВ – 37,3% детей.

Таким образом, грудное вскармливание играет важную роль в вы-хаживании больных и недоношенных детей, имеет отдаленные по-следствия для их роста и развития. Внедрение 10 организационных принципов, лежащих в основе Инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больни-ца доброжелательная к ребенку», применительно к неонатальным от-делениям способствует повышению уровня грудного вскармливания.

ПОТРЕБНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВТОРОГО ЭТАПА ДЕТЕЙ – РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пронина Е.В., Скрипченко Н.В., Иванова М.В., Бехтерева М.К., Бабаченко И.В., Горячева Л.Г., Рогозина Н.В.ФГБУ «НИИДИ ФМБА России» Санкт-Петербург

В соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» «второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период

течения заболевания… в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации)». С целью изучения потребностей в реабилитационных мероприятиях детей, перенесших инфекционные заболевания, проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, поступивших на лечение в отделения НИИДИ в 2011-2012 гг. Установлено, что среди обследованных 14363 пациентов (в год в среднем более 7000 детей) около 2500 больных в год требуют проведения реабилитационных мероприятий в условиях стационара. Так, в отделении респираторных инфекций в реабилитации второго этапа нуждались 1898 из 4699 поступивших больных (около 40%) с осложненным течением заболевания (бронхит, пневмония, отит, ангина и гайморит, инфекция мочевыводящих путей). В отделении нейроинфекций из 2761 госпитализированных пациентов все больные - реконвалесценты нейроинфекций требовали проведения комплекса медицинской реабилитации, начиная с острого периода. В отделении гепатитов из 1727 человек около 40% пациентов с хроническим поражением печени аутоиммунного, обменного и инфекционного генеза разной степени активности нуждались в постоянном диспансерном наблюдении и проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях. В отделении кишечных инфекций поступило за 2 года более 5000 детей преимущественно до 3 лет в тяжелом состоянии, обусловленном дегидратацией. Однако в реабилитации второго этапа нуждались менее 1% пациентов. Таким образом, среди обследованных 14363 за 2 года пациентов (в год в среднем более 7000 детей) около 40% (2800 больных в год) требуют проведения реабилитационных мероприятий второго этапа в условиях стационара, в том числе проведение диетотерапии, ЛФК, физиотерапии и фармакотерапии. Настоящее исследование дает основание для организации отделений медицинской реабилитации в структуре научно-исследовательского института детских инфекций и других инфекционных стационаров для детей-реконвалесцентов инфекционных заболеваний неврологического и соматического профиля в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

274 275

ПЕРСПЕКТИВНЫЙ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТРАТЕГИЙ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Райский Д.В., Джумагазиев А.А., Безрукова Д.А., Паньковская О.И., Левушкина С.П.ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия МЗ РФ, ГБУЗ Детская городская поликлиника №1 МЗ АО

Цель: разработать оптимальную стратегию иммунопрофилактики ветряной оспы (ВО).

Материалы и методы: статистическая отчетность городской дет-ской поликлиники (обслуживаемое население 9000 детей) с 2004 по 2013 гг. С использованием конкордации Кендалла и критерия Вилкок-сона сопоставлены показатели заболеваемости ВО в возрастных груп-пах детей до года, от года до 2 лет, от 3 лет до 6 лет, от 7 до 13 лет и от 14 до 17 лет. Рассмотрены 3 стратегии иммунизации детей дошкольно-го возраста от ВО: А) «классическая» - с ежегодным охватом 95% де-тей, достигших годовалого возраста; Б) «ускоренная» - вариант «дого-няющей» стратегии, при за первый год кампании вакцинацией следует охватить 95% детей первых трех лет жизни, а затем поддерживать прослойку, иммунизируя детей, достигших года; В) «альтернативная ускоренная», при которой планируется 95% охват детей, достигших года и на протяжении 2 лет - детей 2-4 летнего возраста, впервые оформляющихся в дошкольные образовательные учреждения общего типа с 25% охватом детей третьего года жизни, 60% детей старше 3 лет на первом году кампании, и 70% ранее не привитых и не болевших ВО детей от 3 до 4 лет – на втором году кампании. За единицу стоимо-сти одного случая заболевания (θ) приняты затраты на лечение одного случая ВО в 2013 г. Рентабельность стратегии оценивалась как соот-ношение разницы суммарных затрат при стратегии невмешательства и затрат при выбранной стратегии к ежегодным финансовым потерям за такой же период времени, выраженный в процентах.

Результаты. Показатели рентабельности первых двух стратегий, реализуемых на протяжении 6 последовательных лет останутся от-рицательными, что характеризует их как убыточные. К исходу 6 года последовательной реализации стратегии В ожидается положитель-ный показатель рентабельности +8,89%, что характеризует ее как

самоокупаемую и экономически рентабельную даже при высокой се-бестоимости вакцин зарубежного производства.

Заключение. Принимая во внимание не учитываемые затраты и моральную составляющую разобщения детей при эпидемиях ВО в организованных детских коллективах закрытого типа, иммунизация детей, передаваемых на воспитание в дома ребенка и детские дома – интернаты должна иметь приоритетное значение.

ИССЛЕДОВАНИЕ АКТИВНОСТИ ВИТАМИНА Д В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Решетник Л.А., Гармаева С.Б., Спасич Т.А., Березина С.А., Корешников Е.И.Иркутский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней., Лаборатория «INVITRO», Иркутск

Научное сообщество волнует дефицит витамина Д у современного человека и ассоциированную с этим эпидемию остеопороза, риском развития артериальной гипертензии, инфарктов и инсультов, различ-ных форм рака, аутоиммунных заболеваний и дефектов иммунитета. Недавние исследования привели к переоценке параметров адекват-ного статуса витамина Д и продемонстрировали высокую распростра-ненность его недостаточности у населения многих стран мира.

Цель исследования. Определение уровня 25(OH)D3 в разных воз-растных группах жителей Иркутской области в сыворотке крови.

Материалы и методы. Были проанализированы 273 результата 25(OH)D3 в сыворотке крови методом радиоконкурентного связывания, выполненные в лаборатории «INVITRO» в течение 2010-13гг. Данные были распределены: n =40, анализы детей от 1-3 лет, 25 - мужчин, 206 - женщин. Рассчитывалось среднее значение метаболита витами-на D и стандартное отклонение M (s), а также определена доля лиц с оптимальными значениями 25(OH)D3 - более 40нг/мл., достаточным уровнем – более 30нг/мл, недостаточностью витамина Д - менее 30нг/мл и дефицитом витамина Д- менее 20нг/мл.

Результаты исследования. Активность 25(OH)D3 во всей группе составила Mе 22,3 (16,2; 29,8) нг/мл, что соответствовало недоста-точности витамина Д. У детей уровень 25(OH)D3 составил М (s): 15,3 (7, 9) нг/мл, что говорило о дефиците витамина Д. Среди 25 мужчин

276 277

в возрасте М(s) 46,8 (16,9) лет, 25(OH)D3 был равен M(s) 21,07 (11, 25) нг/мл и свидетельствовал о недостаточности оксихолекальциферола.

В группе женщин выделены 35 человек (17%) с уровнем витамина Д - более 30 нг/мл равным M (s) 34,2 (3,16) нг/мл. 2 анализа с уров-нем 40,0 нг/мл были отнесены в группу с результатами более 30 нг/мл. Средний возраст этой группы составил М(s) 48,6 (12,3) года. Другая группа женщин, n = 81, (39,3%) с возрастом М (s) 47,2 (15,1) лет, имела уровень метаболита 24,2 (3,87) нг/мл, что соответствовало недоста-точности вит. Д. Дефицит витамина Д был определен у 43,7% женщин в возрасте 49,1 (16,3) лет и был равен 13,46 (4,5)нг/мл. Статистические различия по уровню метаболита получены во всех группах женщин ( р <0, 0001). Значимых различий по возрасту у женщин не выявлено.

Заключение. Исследования свидетельствуют о низком статусе витамина Д у населения. Тревожит низкий уровень 25(OH)D3 у де-тей. Необходимо проводить настойчивую профилактику дефицита витамина Д.

ИСТОКИ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ШКОЛЫ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

Решетник Л.А.Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск

Сибирь для России во многие времена была местом ссылки и ка-торги. Суровый климат, бедность, низкая санитарная культура населе-ния предрасполагали к высокой заболеваемости и смертности. В Ир-кутской летописи за 1752 год упоминается о тяжелом течении болезней у населения. Ведущей причиной летальности были инфекции, среди детей были широко распространены туберкулез и сифилис. Особенно высокой была смертность в Базановском воспитательном доме среди детей-подкидышей, достигавшая 52,3%.

По словам Иркутского генерал-губернатора А.Д. Горемыкина: «Столь полезная и отвечающее насущной потребности Иркутска уч-реждение, как детская больница, устраеваемая по мысли и на сред-ства…» наследников И.И. Базанова была построена в 1895 году. Ир-кутская летопись гласила: « Все сделано согласно последним данным науки и она может считаться безусловно образцовой. Здание осна-щено электричеством, имеется водопровод. В Петербурге и Москве

имеется по одной специальной детской больнице, а в других городах России нет».

Свое имя «Ивано-Матренинская» детская больница получила в память о действительном статском советнике, крупнейшем золото-промышленнике Восточной Сибири Иване Ивановиче Базанове и его жене Матрене Михайловне, даровавших много средства на благотво-рительность, а наследниками их -

(П.А.Сиверс-зять, Ю.И. Базанова-невестка, В.П. Кельх-внучка) - на строительства и содержание больницы». В новой истории имя Вар-вары Петровны Кельх(внучка И.И. Базанова) стало известно в связи с тем, что В. Вексельбергом в 2004г. выкуплены принадлежащие ей пасхальные яйца Фаберже.

Для понимания роли детской больницы в то время обратимся к первому Уставу больницы в момент ее организации. В соответствии с ним (параграф 4) Ивано-Матренинская детская больница по своим размерам вмещает 70 кроватей и состоит из 6 отделений, а именно: в главном здании из 1) терапевтического и 2) хирургического на 40 коек в обоих отделениях и на 30 коек в деревянных заразных бараках в за-разных отделениях, 3) скарлатинозном, 4) дифтерийном, 5) коревом и 6) запасном для двойных инфекций. Сверх того, при больнице име-ется амбулатория с 2 палатами для сомнительных больных с лабора-торией и домашней аптекой для обслуживания самой больницы и для отпуска лекарств беднейшим амбулаторным больным. Параграф 6: в больнице может быть учреждено особое благотворительное обще-ство для сбора пожертвований в пользу бедных больных детей, для снабжения их необходимой одеждой и для приискания приюта сиро-там и тем бедным несчастным детям, родители которых не берут их обратно по выписки из больницы».

В момент своей организации и на тот период, будучи первой и единственной детской больницей в Сибири, больница стала центром детского здравоохранения и базой становления педиатрической шко-лы в Сибири.

Основоположницей высшего педиатрического образования в Ир-кутске и на тот период в Восточной Сибири и Дальнем Востоке яв-ляется КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Иркутского государственного университета (ИРГОСУН). В ходе исторического поиска в документах Государственного Архива Иркутской области, относящихся к ИРГО-СУНу, было установлено, что несколько профессоров и преподавате-лей Казанского Университета подали прошение в Совет ИРГОСУНа

278 279

о прикомандировании их к университету с целью организации в нем медицинского факультета. Медицинское отделение при физико-мате-матическом факультете Иркутского университета было организовано 26 августа 1919года. Первый ректор медицинского института Н. Д. Бушмакин писал: « Пройдут годы и многое изменится в быстром беге истории, но Иркутский Государственный Университет, как могучий па-мятник переживаемого нами момента, будет вечно свидетельствовать, что русский народ в период тяжелой разрухи, голодный, раздетый, на-шел в себе силы выделить последние крохи на постройку дома на-уки для удовлетворения своих потребностей. Нельзя не приклонятся перед таким величием народного духа».

Доктор медицины Виктор Константинович Меньшиков 6 сентября 1919 года подал прошение о зачислении его в штат и Советом ИР-ГОСУНа 21 января 1920 года был избран на должность ординарного профессора на кафедру детских болезней с клиникой, что по Уставу университета правомочно считать фактом организации кафедры. Па-раллельно он работал в терапевтическом отделении клинического го-спиталя Красного креста. Важным документом, проливающим свет на время образования кафедры детских болезней, является заявление от врача Ксении Григорьены Русановой:- «В Комитет Медицинского фа-культета Иркутского Государственного Университета. Честь имею про-сить зачислить меня ординатором при вновь открывшейся клиники по детским болезням при Иркутском государственном университете. При сем прилагаю Curriculum vitae … февраля 1921». Рукою А.М. Попова наложена резолюция «Представляю на должность ординатора клини-ки детских болезней, как имеющую достаточный (5 летний) специаль-ный стаж, удовлетворительную репутацию врача-педиатра и хорошие отзывы врачей, работающих с ней в детской больнице. Преподаватель при кафедре детских болезней А. Попов. 11 июня 1921г».

Нужно думать, что В.К. Меньшикова в этот период уже в ИРГОСУ-Не не работал, если младший по должности А.М. Попов визировал заявление. Пребывание в Иркутске в то время, в гуще революцион-ных событий сопряжено было с неустроенным бытом трудностями снабжения продовольствием. 14. ноября 1919г. белыми войсками был оставлен Омск и в Иркутск хлынуло большое количество беженцев. 05.01.1920. в Иркутск вошли большевики, 4 января 1920 года на льду реки Ушаковки был расстрелян Верховный Правитель России адми-рал Александр Колчак.

С апреля 1921года на кафедре работает Аркадий Михайлович Попов, прибывший в Иркутск с частями 5 Армии в 1920года. В 1922 году он избран профессором клиники, заведующим кафедрой детских болезней, совмещая с должностью директора Ивано–Матренинской детской больницы с 1922 по1929, 1931-32гг. Количество коек в 1921 году было доведено до 140, клинике детских болезней официально выделили 40 коек.

В эти годы была высокая заболеваемость сыпным тифом и дет-ская больница работала в режиме эпид. госпиталя. В Архиве найден документ за подписью А.М. Попова под грифом «Не подлежит оглаше-нию», где представлялась информация «О движении сыпнотифозных больных» .

Аркадий Михайлович Попов родился 23.02.1883 в г. Обоянь Кур-ской губернии в семье земского служащего. Окончил Курскую клас-сическую гимназию в 1903г. и Санкт-Петербургскую Военно-Меди-цинскую Академию в 1910году и в ноябре 1910 года, как следует из анкеты, «оформлен врачом для научного усовершенствования в дет-ской клинике Г. Виллие и одновременно ординатором клиники нерв-ных болезней при Военно-Медицинской Академии сроком на 3 года». Защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «Мате-риалы к вопросу о кровяном давлении у здоровых детей» в 1913 году. В личном деле есть архивная копия диплома, хранящегося в канце-лярии Императорской Военно-медицинской академии от лекаря, вы-державшего установленное испытание и защитившегося с отличием. Надпись на титульном листе гласит: «Маргарите Ксенофонтовне Фон –Рамм (жене) с благодарностью о прошлом свой труд посвящает ав-тор». Диссертация была выполнена под руководством профессоров Шкарина и Яновского. Как известно, аускультативный метод определе-ния кровяного давления был предложен Коротковым в 1905году, а дан-ных о кровяном давлении у детей не было. Диссертация имеет 195 страниц типографского шрифта, в ней свыше 30 таблиц. Автор изучал зависимость кровяного давления от возраста и физического состоя-ния детей. После защиты диссертации А.М. Попов остался работать в детской клинике ассистентом, 17 июля 1914 года был призван на во-йну с Германией. С 1914–1921г.г. в русско-германскую и гражданскую войны занимал разные должности по Военно-Санитарному ведомств, в том числе, консультант по нервным болезням Казанского военного госпиталя с 20.03. по 06.06. 1918г. (пригодилась работа в нервной кли-нике Военно-Медицинской Академии).

280 281

Будучи начальником санитарного отдела Упсанарма 5 в 1920 году прибыл в г. Иркутск. С апреля 1921 году состоит на службе в ИРГО-СУНе преподавателем при кафедре детских болезней медицинского факультета Университета, продолжая службу начальника врачебно-санитарного отдела и врача санитарного отдела 5 Армии.

К сожалению, научное наследие А.М. Попова не сохранилось. На кафедре, в библиотеке университета нет его печатных трудов. В анке-те А.М. Попова от 1922 указано, что он имеет более 20 научных трудов, в. т.ч. : «О гальванической проводимости нервной системы у детей и применении их […] пребывания в стационаре», «О […] у детей при истерии», « О chorea rhytmica hysterica infantum», «О мерах предупреж-дения и борьбы с холерой», «О влиянии солей кальция и фосфора на растущий организм», «К вопросу о госпитализме в домах младенца и борьба с ним», « Туберкулез у детей и борьба с ним», «К особенно-стям проявления бешенства у детей».

Объем преподавания детских болезней с начала существования кафедры можно узнать из анкеты А.М. Попова, датированной 19 мая 1922года, где значится, что он «читал курс по педиатрии студентам 4 курса 4 часа в неделю и клинику детских болезней студентам 5 кур-са 2 часа в неделю. Практические занятия подразумевали «клиниче-ские обходы со студентами больных детей 2 раза в неделю на 5 курсе и 1 раз для студентов 4 курса».

В связи с открытием в 1930 году при мединституте вечернего от-деления и санитарно– гигиенического факультета, на кафедре расши-рился профиль обучения, в 1951 году к нему приобщились студенты-стоматологи. Программа обучения включала все разделы педиатрии, начиная с неонатологии, пропедевтики детских болезней, факультет-ской и госпитальной педиатрии и заканчивая детскими инфекциями.

Педиатрами в Иркутской области в то время работали выпускники всех факультетов института, в том числе и санитарно–гигиенического и стоматологического.

В 1972 году в мединституте была организована субординатура по педиатрии для студентов лечебного факультета. Подготовка была по-ручена лучшим ассистентам кафедры – А.Е. Амбросовой, З.И. Вос-тротиной. Однако небольшие выпуски педиатров (12–20 человек) не решали задачу укомплектования педиатрической практики. Суровый климат, бытовая неустроенность приводили к тому, что из направля-емых 27-ю ВУЗами СССР выпускников педиатрических факультетов в области оставались работать не более 10%.

В этих условиях задача организации педиатрического факультета при ИГМИ не сходила с повестки дня. В 1981 году был проведен на-бор абитуриентов на педиатрический факультет. Восьмидесятые годы были ознаменованы организацией преподавания студентам педиатри-ческого факультета. Поэтапно велась работа по подготовки методи-ческого обеспечения преподавания курсов пропедевтики детских бо-лезней, факультетской и госпитальной педиатрии, детских инфекций. В этой работе был задействован весь коллектив кафедры. В 1986 году курсы преобразовались и выделились в самостоятельные кафедры Педиатрии 1, Педиатрии 2, Детских инфекций.

На кафедре детских болезней после выделения самостоятель-ных педиатрических кафедр не осталось остепененных сотрудников и в 90-е годы актуальной проблемой была работа по подготовке науч-но-педагогических кадров. Несколько сотрудников были направлены во 2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова

(Дудкина М.В., Решетник Л.А., Жданова Е.И.) и в Ленинградский педиатрический институт(Филиппов Е.С., Вебер И.Н.) в аспирантуру.

Научно-исследовательская работа на кафедре во все годы каса-лась наиболее актуальных вопросов педиатрической практики. В 20-50 годы основным направлением научного поиска были инфекции, уносившие многие детские жизни. В послевоенные годы научные интересы кафедры были сосредоточены на вопросах детской пуль-монологии. С 90-х годов коллектив кафедры разрабатывает пробле-му микроэлементозов у детей. Сотрудниками кафедры, аспирантами и соискателями выполнено 27 кандидатских диссертаций, 2 доктор-ские, опубликовано более 2000 научных работ. На кафедре активно работает студенческая научная секция.

С 1921 года на кафедре ведется последипломное обучение вра-чей. За 90 лет подготовлено 266 клинических ординаторов, составля-ющих ныне золотой фонд педиатрических кадров области. С 1971 года прошли подготовку в интернатуре 1774 врача - педиатра.

Одной из главных традиций кафедры была и остается совместная работа с практическим здравоохранением. Основной базой ее явля-ется многопрофильная Ивано-Матренинская детская клиническая больница (700 коек), в жизни которой сотрудники кафедры принимают каждодневное участие у постели тяжелых и трудных больных. Коллек-тив кафедры открыт для широкой консультативной работы для рай-онов области, а также для соседних территорий. В отдельные годы сотрудники кафедры проводили в районах области по 365 дней в году,

282 283

выезжая на оказание медицинской помощи в отдаленные населенные пункты, на вспышки инфекционных заболеваний, к тяжелым больным, проведение учебы, конференций, разбор жалоб населения. В течение многих лет за всеми сотрудниками кафедры были закреплены наибо-лее проблемные районы области с высокой младенческой смертно-стью, с низкой кадровой обеспеченностью.

Будучи высокими профессионалами, сотрудники кафедры были и остаются главными внештатными городскими и областными специ-алистами по педиатрии. Так А.Е. Амбросова в течении 25 лет в роли внештатного детского инфекциониста области участвовала в ликви-дации 140 вспышек инфекционных заболеваний. Новый 1970 год она встречала на вспышке дифтерии в п. Ербогачен. О.И. Кислова-Саен-ко и Л.А. Кузьмина курировали гематологическую помощь детям, А.С. Чернышова и Е.С. Филиппов была первыми главными областными неонатологоми, З.И. Востротина – главный детский пульмонолог об-ласти, Л.А. Решетник- главный детский гастроэнтеролог и диетолог, М.В. Дудкина открыла первый детский аллергокабинет в г. Иркутске, И.С. Самборская –бессменный главный детский кардиолог г. Иркутска. В прежние времена судьбоносные решения по педиатрии области ре-шались коллегиально с коллективом кафедры. Кафедра детских бо-лезней, пожалуй, одна из немногих клинических кафедр, где работали и работают так много получивших общественное признание врачей – 8 сотрудников ее Заслуженные врачи России: Л.Е. Кузьмина, А.Е. Амбросова, Л. А. Кузьмина, В.Т. Киклевич, И.С. Самборская, Л.А. Ре-шетник, Е.С. Филиппов, М.В.Дудкина.

В новое тысячелетие кафедра вступила как зрелый ВУЗовский коллектив, имеющий богатый клинический и педагогический опыт. За-ведовали кафедрой последовательно: проф. В.К. Меньшиков в 1920г., проф. А.М. Попов с 1922 по 1937 г.г., доц. А.И. Фельдгун с 1938 по 1962, доц. О.И. Кислова – Саенко с 1962 по 1964 г., проф. Л.Е. Кузьми-на с 1964 по 1982 г., доц. З.И. Востротина с 1982 по 1988, проф. Е.С. Филиппов с 1988 по 1990, проф. Л.А. Решетник с 1991г. по настоящее время.

Незабываемый учитель – так именуют А.И. Фельдгуна его ученики. Арнольд Ильич Фельдгун родился в 1887 г. в г. Канске. В 1912 году призван в армию, в 1914 году в сражении под Ригой пленен и пробыл в Германии до 1919 года. В 1924 году окончил ИРГОСУН. Работал на кафедре детских болезней последовательно ординатором, асси-стентом, заведующим. Арнольд Ильич входил в тройку профессоров,

которых студенты называли «Ходячая энциклопедия». Всесторонняя эрудиция педагога, учёного, знание военного дела, политики, истории, литературы и других дисциплин, свободное владение несколькими языками делали его фигуру колоритной. А.И. Фельдгун был консуль-тантом Минздрава СССР по территориям Иркутской, Благовещенской областей, Якутии, Бурятии, Монголии. Научные интересы Арнольда Ильича концентрировались вокруг детских инфекций.

Наталия Савватьевна Суровцева. В 1901 году врач и обществен-ный деятель Е.В. Бек (описал болезнь Кашина – Бека) при объез-де своего участка узнал, что в школе есть выдающаяся по успехам ученица – Наташа Кайгородова и обидно, что ей не придется полу-чить дальнейшее образование. Е.В. Бек отправил 12 летнюю Наташу к своим родственникам в г. Читу, где, сдав экзамены, она поступила в гимназию. В Восточной Сибири в это время не было высших учеб-ных заведений, а Наташа мечтала быть врачом. Но решение найдено – семья М.В. Фрунзе, с женой которого была дружна Наташа, пере-езжает в г. Москву. Наталья Савватьевна и Софья Алексеевна Фрунзе поступили в 1911 г. в 1 Московский медицинский институт. В связи с во-йной, она возвращается в Сибирь. В 1924 году заканчивает ИРГОСУН. В 1939 году защитила диссертацию «Сердце при ревматизме». Работа над докторской диссертацией по болезни Кашина – Бека осталась не-завершенной в связи со смертью в 1942г.

Ольга Ивановна Кислова – Саенко окончила ИГМИ в 1931 году. С 1938 года зачислена аспирантом кафедры детских болезней, с 1941 года утверждена ассистентом кафедры. Работая на базах клинической больницы и родильных домов города она успешно защитила канди-датскую диссертацию. На кафедре Ольга Ивановна была ближайшим помощником А.И. Фельдгуна и после его ухода на пенсию возглавила кафедру. В связи с докторской диссертацией по лейкозам у детей, на-учным руководителем которой был А.Ф.Тур, одна из первых начала пересадку костного мозга детям при лейкозах.

Кузьмина Людмила Ермиловна в 1948 году с отличием закончила ИГМИ и была оставлена клиническим ординатором кафедры, с 1951 года ассистент, с 1966-1982г.г. заведующая кафедрой, с 1968 по 1994 годы Председатель областного общества детских врачей. «Отличник здравоохранения», «Отличник высшей школы», «Заслуженный врач РФ». Л.Е Кузьмина блестящий лектор, запоминалась студентами тем, что знала каждого по имени и отчеству. Врач с энциклопедической эрудицией при каждой консультации больного ребёнка могла удивить

284 285

своими знаниями учеников и коллег. Кандидатская и докторская дис-сертации посвящены пневмониям.

Зоя Ивановна Востротина. На кафедре осталась после окончания клинической ординатуры, последовательно: ассистент, доцент, заве-дующая. Успешно защитила кандидатскую диссертацию по эпидеми-ологии пневмоний. Все научные интересы Зои Ивановны были скон-центрированы на заболеваниях органов дыхания у детей. Блестящий клиницист, талантливый методист и педагог, пытливый ученый и очень скромный человек. На плечи З.И. Востротиной тяжким бременем лег-ла забота о руководстве и методическом обеспечении преподавания педиатрии для студентов педиатрического факультета, который она, как внештатный декан, возглавляла в первые годы его существования.

Добрую память в сердцах учеников, больных детей и их родителей оставили А.А. Судакова, А.И. Кудреватых, А.А. Тетьева. Благодарность и искреннее уважение учеников, коллег и пациентов заслуживают все бывшие и нынешние сотрудники кафедры, в их числе: А.Е. Амбросова, А.А. Кононова, В.Т. Киклевич, З.А. Киселёва, Л.А. Кузьмина, Ю.С. Спа-сова, Л.В. Потехина, А.С. Чернышова, В.А. Патрушев, Л.В. Брегель, Е.С. Филиппов, И.В. Потапова, И.С. Самборская, М.В. Дудкина, П.А. Сапрыкина, Т.В. Бойко, С.В. Шаров, И.Н. Вебер, Т.Н. Дядькина, В.Н. Кривова, И.В. Крысанов, Н.С. Кривицкая, Т.В. Беренштейн, Е.И. Жда-нова, О.И. Птичкина, Е.О. Парфенова, О.В.Прокопьева, С.Б.Гармаева.

Аркадий Михайлович Попов. 1883-1943гг.

И.И. Базанов

286 287

Главный корпус Ивано-Матренинской больницы. 1895г.

ОРГАНИЗАЦИЯ ДОСИМПТОМАТИЧЕСКОГО И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Романенко О.П.СПб ГКУЗ «Диагностический центр (медико-генетический», Санкт-Петербург

Обследование новорожденных на наследственные заболевания обмена веществ (в 80% это редкие заболевания) на доклинической стадии в периоде новорожденности Медико-генетическим центром (МГЦ) проводится с 1970г. на фенилкетонурию (ФКУ), с 1976г. на муковисцидоз (МВ), с 1990г. на врожденный гипотиреоз (ВГ), расширяя нозологии выявления. На сегодняшний день новорожденные Санкт-Петербурга обследуются скринингом на 5 заболеваний: ФКУ, МВ, ВГ, адреногенитальный синдром (АГС), галактоземию (ГАЛ). Совместно с родильными домами и детскими поликлиниками, производящими забор крови на тест-бланки, биохимическая лаборатория МГЦ укла-дывается в сроки диагностики до назначения лечения в 16 – 20 дней у выявленных детей с метаболическими нарушениями. В отношении заболеваний, не включенных в скрининг, задача состоит в том, чтобы

диагностика была как можно раньше, что позволит предотвратить прогрессирование клинических проявлений заболевания. На раннюю диагностику методом тандемной масс-спектрометрии (12 нозологий – аминоацидопатий, 6 нозологий - органических ацидурий, 12 нозоло-гий – нарушения окисления жирных кислот) направлено обследование детей с рождения до года с определенной клиникой – судороги, рвота, необычный запах тела и мочи, гепатомегалия, метаболический аци-доз, миопатический синдром и др. (до 30 симптомов). В МГЦ внедрена подтверждающая диагностика молекулярно-генетическими метода-ми (ДНК-диагностика) на мажорные мутации – ФКУ (8 мутаций) и МВ (11 мутаций). Закуплены жидкостный и газовый масс-спектрометры, позволяющие подтверждать после скрининга заболевания с нару-шением аминокислот, органических кислот и обмена жиров. Идет от-работка диагностических методик лизосомных болезней накопления (б. Гоше, б. Ниман-Пик, б. Помпе, б. Фабри, мукополисахаридозов). За 2011 – 2013г.г. диагностированы у 179 детей врожденные ошиб-ки метаболизма, в т.ч. аминоацидопатии – 24, нарушение обме-на органических кислот – 3, ацилкарнитинов - 2, галактоземия – 15, гликогеноз - 2, с. Марфана, Элерса-Данлоса, мукополисахаридозы I, II, VI типов - 21, 389 нервно-мышечные заболевания, в т.ч. миодистрофия Дюшенна-Беккера, спинальная мышечная атрофия, факоматозы и др. Для лечения вышеперечисленных болезней обмена веществ имеются специализированные лечебные продукты и лекарственные препараты, зарегистрированные в Российской Федерации и закупающиеся Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга. Все пациенты лечением обеспечены.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ 16-17 ЛЕТ ПРИ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Севастьянова Т.А., Рожкова М.Н., Гусева Е.П.ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново

Актуальность темы: в подростковом возрасте возможно возникновение проблем, напрямую связанных с социальным неблагополучием. Цель: дать характеристику состояния здоровья подростков 16-17 лет при воздействии социально-неблагоприят-ных факторов. Объектом исследования были 200 детей 16-17 лет, учащихся 10-11 классов. Исследование включало комплексную оценку

288 289

состояния здоровья и тесты Айзенка, Люшера, Смишека. Изучались со-циально- экономические показатели (средний размер семей, уровень безработицы, площадь жилья на одного человека). У 44% подростков выявлены взрывчато- истероидные формы реагирования и агрессия, у 36%-эмоциональная истощаемость, у 20% выявлена аутизация, навязчивости; акцентуации характера преобладали по следующим типам: экзальтированный 80%, возбудимый 50%, демонстративный 28%,тревожный 18%, в целом 80% подростков имели ложную социальную адаптацию. Нормальное физическое развитие отмечено у 81% - при удовлетворительных социальных условиях, и 69,7% при неблагоприятных. В неблагоприятных социальных условиях частота болезней органов пищеварения была более чем вдвое выше, в 3 раза чаще встречаются инфекционные заболевания, в 3,6 раза - болезни нервной системы, в 2 раза чаще - психические расстройства, в 4 раза - заболевания мочеполовой системы. Исследование позволило выявить множество очевидных и скрытых проблем, лежащих в области межличностных отношений - 50% детей недовольны своим ролевым статусом в семье и в коллективе сверстников. У этих подростков от-мечено неудовлетворение потребностей в более высоком уровне эмпатического взаимоотношения с родителями. У 70% детей причи-ной личностной агрессии служит вербальная, а не редко и физиче-ская, агрессия со стороны родителей. Таким образом, при решении вопросов сохранения и укрепления здоровья подростков необходимо их медикосоциальное сопровождение, что может стать основой работы отделений медикосоциальной помощи детских поликлиник.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МУЖСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ И ГИГИЕНЫ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ

Селиванов А.Н.Государственная Клиническая больница № 31, Санкт-Петербург

В связи с высокой заболеваемостью у мальчиков дошкольного возраста воспалительными заболеваниями головки полового члена, крайней плоти и восходящим уретритом, поиск оптимального средства для интимной гигиены данной группы пациентов в настоящее время является по-прежнему актуальной проблемой.

Целями нашего исследования явились: изучение особенностей анатомии и физиологии мужских половых органов у мальчиков до-школьного возраста, разработка критериев соответствия для средств интимной гигиены, создание оптимального по действию гигиеническо-го препарата.

Материал и методы. В лаборатории предприятия WDS PHARMA на основе полученных теоретических данных был разработан препа-рат для интимной гигиены «Ивомед», состоящий полностью из рас-тительного сырья. Его действие было апробировано на лабораторных животных, а так же на группе взрослых добровольцев, на базе ГКБ № 31, состоящей из 100 здоровых женщин и 100 здоровых мужчин, после чего препарат применен у детей в возрасте от 0 до 16 лет. Все участники исследования применяли препарат как средство наружной гигиены для области наружных половых органов дважды в день (утром и вечером), а у детей младенческого возраста так же и после дефе-кации. Результаты оценивали по субъективным данным (с помощью анкеты-опросника) и объективно путем осмотра у уролога, гинеколога и педиатра, а так же с применением лабораторной диагностики (ми-кробиологические и цитологические исследования с поверхности кожи интересующей нас области и отделяемого из половых органов).

Результаты. Нами разработаны требования для средств интимной гигиены: уро-

вень рН должен быть таким, чтобы не нарушать естественную микро-флору половых органов; создавать длительную защиту от воздействия болезнетворных микроорганизмов, не повреждая при этом естествен-ную среду; обеспечивать свежесть, ощущение чистоты и комфорта в течении дня.

Препарат «Ивомед», состоящий из натуральных природных ком-понентов, не содержащий парабенов, лаурил-сульфатов, триклозана и хлоргексидина, полностью соответствует всем этим требованиям.

Вывод. Многочисленные испытания и многократный опыт применения по-

казали, что препарат эффективен как у мужчин, так и у женщин, как у взрослых, так и у детей, в частности у мальчиков дошкольного воз-раста, отлично выполняя задачу гигиенического и профилактического средства для ухода за областью половых органов.

290 291

ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СОЦИАЛЬНО-НЕАДАПТИРОВАННЫМ ДЕТЯМ

Селютина О.В.БУЗВО ВОККВД, Воронеж

Введение. Социально-неадаптированные дети и подростки являются « группой риска».

Материалы и методы. С ноября 2002 по ноябрь 2003 гг в ОДКБ №2 г. Воронежа под наблюдением находилось 85 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Мальчиков - 61, девочек - 24. Преобладали дети школь-ного возраста – 66. Все дети из социально-неблагополучных семей («неполные семьи», с низким уровнем достатка, нередко родители, больные алкоголизмом и наркоманией и т.д.). Практически все были доставлены в ОДКБ№2 сотрудниками милиции или представителями органов социальной опеки. Учитывая неблагополучный социальный и эпидемиологический анамнез, план обязательного дерматовенерологического обследования включал в себя: сбор анам-неза; осмотр кожных покровов, видимых слизистых, аногенитальной области, волосистой части головы, периферических лимфоузлов; осмотр нательного белья; забор крови на КСР, при необходимости исследование крови на специфические трепонемные тесты (РИФ, РИБТ), забор биоматериала на гонококки и трихомонады, осмотр в лучах люминисцентной лампы Вуда высыпаний на гладкой коже и волосистой части головы, исследование на патгрибы.

Результаты. Представляем Вашему вниманию структуру кожной патологии, выявленной у наших пациентов: головной педикулез – 13, чесотка – 4, пиодермия гладкой кожи - 2, платяной педикулез - 1, микроспория волосистой части головы - 1, микоз стоп - 1, вульгарные бородавки - 1, микробная экзема - 1,псориаз - 1, стрии - 1. Структура венпатологии: 3 случая сифилитической инфекции (скрытый ранний сифилис, половой путь передачи - 16 летняя девушка, сифилис вторич-ный рецидивный, бытовой путь передачи – 8 летняя девочка, сифилис скрытый ранний бытовой – девочка 2 года 9 месяцев. Трихомоноз – 3 случая (девушки 14-15 лет). 1 случай гонорейной инфекции, состоя-ние после родов - 15 летняя девушка. Остроконечные кондиломы – 1 случай (15 летняя девушка). Профилактическое лечение гонореи – 1 случай (новорожденная девочка). Первый год клинико-серологического контроля – 1 случай (14 летний мальчик). Лечение всей выявленной

патологии проводилось согласно методическим рекомендациям МЗ РФ под наблюдением дерматовенеролога ВОККВД и педиатра-инфекциониста ОДКБ №2.

Выводы. Полученные результаты (практически, у каждого третьего ребенка выявлено заболевание) позволяет рекомендовать план обязательного дерматовенерологического обследования при работе с социально неадаптированными детьми.

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ

Сергиенко Е.Н.УО «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, РБ

Цель: изучение этиологической структуры острых обструктивных бронхитов (ООБ) у детей и определение особенностей течения.

С целью определения роли респираторных вирусов в развитии ООБ в период с сентября 2009 по май 2012 гг. обследовано 115 пациентов, поступивших в УЗ «ГДИКБ» с симптомами острого обструктивного бронхита. В качестве материала для исследования использовали назофарингеальные мазки, взятые у пациентов в первые 2-3 дня от начала заболевания. Мазки исследовали методом ПЦР на наличие ге-нетического материала респираторных вирусов (грипп А, В, парагрипп, респираторно-синцитиальный, адено-, бока-, рино-, метапневмо-, коронавирусы).

РНК/ДНК респираторных вирусов выявлена в 96 образцах (83,5%). В качестве основного этиологического агента ООБ преобладал респираторно-синцитиальный вирус (41%), реже выявлялись – риновирусы (14%) и вирусы гриппа (14%). С частотой 9%, 7% и 5% регистрировались метапневмо-, бокавирусы и вирусы парагриппа, соответственно. У 10 пациентов (10%) установлено инфицирование двумя и более вирусами (в основном сочетание бокавирусов с другими респираторными вирусами).

Таким образом, в этиологической структуре ООБ преобладают (83,5%) респираторные вирусы, причем, практически, в каждом втором случае (41%) это респираторно-синцитиальный вирус.

Наблюдение за 56 пациентами с ООБ, которые находились на лечении в 14 отделении УЗ «ГДИКБ» в 2012 году, позволило выявить некоторые особенности течения. В возрастном аспекте пациенты

292 293

распределились следующим образом: 1-3 месяца – 20 детей (36%), 4-6 месяцев – (37,5%), 7-12 месяцев – 16%, 1-3 года – 10,5%.

Пациенты с ООБ поступали в стационар в среднем на 4 сутки (от 1 до 10) от начала заболевания с симптомами обструкции (100%) и повышением температуры (34%), что не сопровождалось интоксикацией. Длительность лихорадки составила в среднем 2,8 дней (от 1 до 5). Установлено, что обструктивный синдром купировался, в среднем, на 6,9 сутки (от 2 до 22), что требовало назначения бронходилятаторов и ГКС. Длительность пребывания в стационаре, в среднем, составила 7,9 койко-дней (от 1 до 22). 40 пациентов (71%) получили антибактериальную терапию (макролиды или амоксипенициллины или комбинация этих групп), что можно объяснить длительностью заболевания и ранним возрастом пациентов, а тем самым вероятно присоединением бактериальной инфекции, хотя данный факт является дискутабельным в связи с установленной преимущественно вирусной природой ООБ. Таким образом, данный вопрос требует дальнейшего изучения с целью мониторинга этиологии ООБ в зависимости от длительности заболевания и усовершенствования принципов назначения антибактериальной терапии при ООБ.

ВОЗМОЖНОСТИ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В ПОДГОТОВКЕ ВРАЧЕЙ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Серков В.Ф., Усков А.Н., Сергеева В.А. Научно-исследовательский институт детских инфекций Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург, Курский государственный медицинский университет, Курск

Короткая продолжительность курса по интенсивной терапии при обучении врача - педиатра в университете не позволяет ему овладеть необходимыми знаниями и навыками, необходимыми для оказания неотложной помощи детям, а отсутствие регулярной практики проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии в процессе повседневной деятельности препятствует формированию практических навыков. Эти факторы значительно снижают эффективность оказания неотложной медицинской помощи и ставят под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребёнка.

Появление в последнее время в нашей стране симуляционно-тренинговых центров, несомненно, может способствовать улучшению качества подготовки врачей в этом направлении.

В работе наших симуляцинно-тр енинговых центров мы использовали концепцию APLS (Advanced Pediatric Life Support) или расширенных мероприятий по поддержанию жизни у детей.

Для проведения курса APLS взяты три учебных модуля – лекции, обсуждение в мини-группах и станции практических навыков. В программу курса включены такие темы, как проведение сердечно-лёгочной реанимации у новорождённых и детей, лечебно-диагностический подход при наличии у ребёнка дыхательных расстройств, шока, судорог, тяжёлых травматических повреждений, нарушений сознания, сердечного ритма, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Современное оборудование Центра (муляжи, манекены, роботы-симуляторы) позволяет проводить на нем различные манипуляции, процедуры, что является значительным преимуществом перед вы-полнением тех же действий на пациенте. При этом у врача не возникает чувство страха получить осложнение при неправильных действиях, а возможность повторить манипуляцию способствует прочному закреплению приобретенного навыка. Немаловажными являются анализ и обсуждение действий врача, зафиксированных на видеозаписи системы видеонаблюдения.

Опыт проведения образовательных семинаров показал, что большинство врачей демонстрирует хорошее знание структурированного подхода к оказанию неотложной помощи детям при инфекционных заболеваниях. Так, в начале семинара показатель правильных ответов в среднем составлял 45%, а в конце семинара обучающиеся набирали в среднем 74%. Лучшие результаты врачи показывали при проверке полученных практических навыков и решении клинических задач.

294 295

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК РАЗНОГО ВОЗРАСТА С РАССТРОЙСТВАМИ НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ И СОЧЕТАННОЙ ПОЛИСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Соломкина Н.Ю., Зарина Н.Н.ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Цель исследования. Разработка и внедрение в клиническую практику альтернативных традиционным медикаментозным возможностям лечения и коррекции расстройств нейроэндокринной, вегетативной, иммунной и репродуктивной сферы у пациенток разного возраста с сочетанной полисоматической патологией различных натуропатических методов (гомеопатии, фитотерапии, фунготерапии, гирудотерапии , физиотерапии).

Материал и методы. Клиническое исследование проводилось в течение 8 лет и включало динамическое изучение совокупности данных анамнеза, жалоб пациенток, данных субъективного и объективного статуса, данных лабораторного, аппаратного и инструментального исследований.

Группы пациенток формировали по возрастной принадлежности, ведущей значимости нозологических форм, методам их лечения и реабилитации.

Пациентки (154) основной и контрольной групп разделены по возрасту на три группы (пациентки нейтрального возраста – 3 – 10 лет, пубертатного возраста – 10 – 18 лет, репродуктивного возраста – 18- 45 лет). При разделении по нозологическим формам выделяли пациенток с преобладанием в клинической картине психо-эмоциональных расстройств, вегетативных расстройств, воспалительных заболеваний гениталий, нарушений менструального цикла, гипоталамического синдрома, функциональных расстройств соматической сферы – аллергозов, дискинетических расстройств, ферментопатии, воспалительных, метаболических, дегенеративно-дистрофических изменений внутренних органов, снижения иммунологической реактивности.

Пациентки основной группы (84) получали комплексные натуропатические мероприятия, пациентки контрольной группы (70) – традиционное медикаментозное лечение.

Применяли традиционный объем стартового и динамического клинического и параклинического обследования, проводимого с учетом клинической динамики у пациенток, учетом фаз менструального цикла и наиболее вероятных сезонных обострений патологии и ужесточения стрессорного влияния среды.

Всем пациенткам рекомендовали оптимальный режим питания, сна и бодрствования, физической активности.

Пациентки основной группы получали дифференцированно назначаемые курсы лечения и реабилитации методами гомеопатии, фитотерапии, фунготерапии, гирудотерапии, физиотерапии, рефлек-сотерапии. Обращали внимание на индивидуализацию дозирования в зависимости от возраста, характера и стадии наиболее значимого на момент назначения мероприятий патологического процесса.

Все используемые методы лечения и реабилитации проводились поэтапно, с целью коррекции вегетативных расстройств и оптимизации психо-эмоциональной сферы, затем детоксикации и дренажа, затем коррекции менструальной функции и затем проведения иммунокорригирующей, противовоспалительной, противоаллергиче-ской и трофикостимулирующей терапии.

В физиотерапевтических мероприятиях разработаны и внедрены в клиническую практику оригинальные методики КВЧ терапии, светолечения, магнитотерапии, электролечения, проводимые в моно-тонном или циклическом режиме.

При проведении фитотерапии у пациенток детского и подросткового возраста предпочитали использование монопрепаратов, у взрослых пациенток – сборов лекарственных растений, назначаемых курсами по 4 – 8 недель, проводимыми 2 – 3 раза в течение года.

Фунготерапию и гирудотерапию проводили пациенткам с длительным торпидным течением сочетанной патологии и выраженными метаболическими расстройствами.

Основными фунгопрепаратами выбора были рейши, кордицепс, шиитаке, веселка, мейтаке. Продолжительность курса у детей и под-ростков не превышала полутора-двух месяцев, у взрослых – четы-рех месяцев, в течение года назначали не более одного-двух курсов фунготерапии.

296 297

Гирудотерапия проводилась в циклическом режиме, с учетом особенностей гормонального статуса пациентки, клинических характеристик менструальной функции у подростков и взрослых и в монотонном режиме у пациенток нейтрального возраста. В течение года назначали не более одного-двух курсов гирудотерапии.

При назначении гомеопатических и антигомотоксических средств у пациенток детского возраста отдавали предпочтение монопрепаратам, у подростков и взрослых последовательно сочета-ли классические гомеопатические и антигомотоксические средства. Продолжительность курсов гомеопатического лечения варьировала в широких пределах, от нескольких недель до нескольких месяцев. Введение антигомотоксических средств проводили перорально или парентерально, с использованием различных возможностей мезотерапии. Использовались антигомотоксические и гомеопатические препараты: Aesculus compositum, Coffea cruda, Cralonin, Lycopus vir-ginicus, Moshus,Nervoheel, Pulsatilla,Spascupreel, Thyreoidinum, Taba-cum, Valerianaheel, Veratrum album, Vertigoheel.

Антигомотоксические препараты назначались в рекомендованном фирмой производителем режиме по 10 капель 3 раза в день за 30 мин. до еды. Гомеопатические препараты назначались в различных разведениях в индивидуальном режиме.

Результаты. Результаты проводимы мероприятий оценивали по совокупности проведенного обследования. У пациенток детского возраста значительное улучшение состояния здоровья отмечено у 52% в основной и в 40% в контрольной группе, у девушек подростков у 85% в основной и в 35% в контрольной группе, у взрослых у 42% в основной и у 30% в контрольной группе.

Выводы (заключение). Таким образом, дифференцированное назначение натуропатических средств существенно улучшает состояние здоровья, качество жизни и возможности репродуктивной функции.

СОДЕРЖАНИЕ ЛИЗОЦИМА И СЕКРЕТОРНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА А В СЛЮНЕ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

Толмазова Т.В., Дробот И.В.ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург

Главные факторы, провоцирующие псориаз, имеют инфекционно-аллергическую природу. Симбиотический баланс между микроорганиз-мами и макроорганизмом чрезвычайно вариабелен. Именно измене-ния в системе иммунобиологической защиты организма способствуют раскрытию патогенных потенций некоторых представителей коммен-салоформной микрофлоры.

Целью работы явилось изучение микрофлоры зева: выявление потенциально-патогенных кокков и их возможных связей с факторами местного иммунитета.

Материалом для исследования служили слизь из зева и слюна больных псориазом детей в возрасте от 4 до 14 лет. Слизь из зева брали натощак двумя стерильными ватными тампонами и проводили бактериологическое исследование. Посев осуществляли на желточно-солевой агар и кровяной агар, с дальнейшей видовой идентификацией выделенных бактерий. Определение концентрации секреторного им-муноглобулина А проводили методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле с использованием стандартных антисывороток. Уро-вень лизоцима в слюне выявляли спектрофотометрическим методом.

Результаты исследования. Носительство золотистого стафило-кокка и гемолитического стрептококка выявлено у 48% всех обследо-ванных нами больных. У 41% больных псориазом детей выделялся Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), в контрольной же группе его содержание составило 4% . У 18% обследованных пациен-тов обнаружен β-гемолитический стрептококк, в контроле - всего лишь у 8%. У большинства больных стафилококки и стрептококки выделя-лись только на стадии прогрессирования болезни, у 9,9% - в стаци-онарной фазе и лишь у 7,1% в стадии регресса. При тяжелой форме течения псориаза число бактериовыделителей было еще выше - 54%. Достоверной разницы в частоте выделения потенциально-патогенной кокковой флоры в зависимости от клинической формы заболевания

298 299

нами не выявлено. При вульгарной и экссудативной формах псориаза золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк выделялись с одинаковой частотой (51% и 49% ,соответственно).

Нами обнаружено, что концентрация sIg A в слюне больных псори-азом детей, по сравнению со здоровыми детьми, была снижена в 1,6 раза. Причем сопутствующие заболевания существенно не влияли на концентрацию этого иммуноглобулина (в группе больных без со-путствующей патологии носоглотки его содержание было достоверно ниже нормы в 1,4 раза). Следовательно, гипопродукция секреторного иммуноглобулина А является одним из патогенетических механизмов данного дерматоза.

Напротив, содержание лизоцима в слюне больных детей значи-тельно (в 4 раза) превышало норму. Вероятно, причина столь выра-женной гиперпродукции лизоцима связана с активацией фагоцитов в очагах фокальной инфекции, т.к. в группе детей с очаговой кокковой инфекцией в зеве концентрация лизоцима была в 2 раза выше, чем в группе больных псориазом детей без очагов инфекции.

На основании проведенных исследований можно сделать следую-щие выводы:1. Носительство условно-патогенных кокков в зеве почти в 5 раз

чаще встречается у больных псориазом детей по сравнению со здоровыми (48% и 10%, соответственно).

2. В системе местной защиты ЛОР органов обнаружен компенсатор-ный дисбаланс, проявляющийся гипосекрецией SIgA при четырех-кратном повышении уровня лизоцима слюны.

3. Сочетание псориаза с сопутствующими бактериальными инфек-циями характеризуется наибольшими изменениями в содержании лизоцима и SIgA.

4. Степень и выраженность иммунобиологических сдвигов достовер-но зависит от тяжести течения и активности дерматоза.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СЫВОРОТОЧНОГО НЕОПТЕРИНА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Федерякина О.Б., Григорян А.Г.ГБОУ ВПО «Тверская медицинская академия» Минздрава России, Тверь

Неоптерин является интегральным маркером активации клеточного звена иммунитета. Содержание сывороточного неоптерина изменяет-ся при патологических состояниях у новорожденных: при перинаталь-ной инфекции, респираторных нарушениях, гипоксическом поражении центральной нервной системы и внутричерепных кровоизлияниях.

Цель: оценить содержание неоптерина в сыворотке крови при рождении у доношенных новорожденных в зависимости от их морфо-функциональной зрелости.

Результаты. Уровень неоптерина в сыворотке пуповинной крови определяли методом иммуноферментного анализа. В родильном зале проведен забор крови у 52 доношенных новорожденных. Обследу-емые дети родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 7,4±0,09 балла, на 5-й минуте – 8,4±0,09 балла. Средняя масса тела составила 3385,3±56,2 г. У 3-х новорож-денных была диагностирована задержка внутриутробного развития по гипотрофическому варианту 1 степени. 12 детей имели клинические признаки морфофункциональной незрелости при достаточной массе тела. Оценка зрелости проводилась по шкале Баллард. Неонатальная адаптация у каждого третьего ребенка протекала с симптомами пора-жения ЦНС I степени, в виде повышенной нервно-рефлекторной воз-будимости. Эта группа новорожденных выписывалась из родильного дома домой с рекомендацией консультации невролога. Клинических проявлений гипоксического поражения ЦНС средней степени тяжести и тяжелых вариантов у детей в родильном доме мы не наблюдали. Уровень неоптерина в пуповинной крови всех обследованных детей, составил 17,23±1,24 нмоль/л., что оказалось выше общепринятого нормативного показателя (менее 10 нмоль/л). В ходе исследования было установлено, что показатель неоптерина в сыворотке пуповин-ной крови у незрелых новорожденных достоверно превышал таковой показатель у новорожденных, не имевших признаков незрелости к сро-ку родов и составил соответственно 24,23±2,35 нмоль/л и 14,47±1,17 нмоль/л, (р<0,01).

300 301

Выводы. Повышение концентрации неоптерина в крови незре-лых доношенных новорожденных характеризует их неадекватный иммунный ответ на родовой стресс, что может свидетельствовать о выраженном напряжении защитно-компенсаторных механизмов у не-зрелых новорожденных и в определенной мере характеризовать мор-фофункциональную незрелость организма в целом.

МЕДИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ОРВИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Филькина О.М., Васильева Т.П., Воробьева Е.А., Пыхтина Л.А., Кочерова О.Ю.ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детстваим. В.Н. Городкова» МЗ РФ. Иваново

Цель исследования: разработать дополнения в комплекс медико-психологических мероприятий по профилактике ОРВИ. Материал и методы: обследовано 100 часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте 1 - 3 лет и 100 их матерей и отцов. Определяли концентрацию трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), соматотропного гормона (СТГ), кортизола (КТ) в сыворотке крови на анализаторе «IMMULITE»; интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) - на приборе БХЛ-06М; вариабельность ритма сердца (ВРС) - методом спектрального анализа на приборе «Полиспектр-12»; эмоциональный статус (ЭС) - шкалы (М.Я. Студеникин); психологические характеристики родителей (методики Айзенка, Юнга, Т. А. Немчина, Спилбергера, А. Я. Варга, В. В. Столина). Статистическая обработка с использованием программ MS Exсel XP и Statistica 6.0. Результаты. ЧБД характеризуются сниженным ЭС, сопряженным со сниженным содержанием стресслимитирующих (Т3, Т4, СТГ); повышенным содержанием стрессреализующих гормонов (КТ); повышением ПОЛ; высоким индексом вагосимпатического взаимодействия при нагрузке (ВРС). Выявлены психологические характеристики матерей: сниженные ЭС и самооценка, неуверенность в себе; нет отчетливого представления об оздоровлении ребенка; от-цов - нет отчетливого представления об оздоровлении ребенка; видят значимыми в оздоровлении детей врачей специалистов, а не себя. Разработаны и внедрены дополнения в комплекс профилактики ОРВИ у детей, включающие: создание положительного эмоционального фона в семье, профилактику психоэмоционального напряжения:

гармонизация детско-родительских отношений, повышение ЭС, самооценки, снижение тревожности родителей, повышение их информированности о здоровье детей, коррекция мотивацион-ной сферы. Кроме того, при контакте ДЧБ с больным ОРВИ и при адаптации к новым микросоциальным условиям использовали также лекарственные средства экстренной профилактики, в частности, препараты интерферона альфа- 2b рекомбинантного человеческого, капли назальные и спрей назальный дозированный. Заключение. Использование в профилактическом комплексе: мероприятий по поддержке ЭС, снятию психо-эмоционального напряжения; технологии лекарственной интерферонопрофилактики, а также оказание психологической помощи родителям способствуют нормализации нейроэндокринной и вегетативной регуляции, снижению частоты заболеваемости ОРВИ, тяжести и продолжительности их течения.

ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Хабибуллина А.Р., Хайретдинова Т.Б., Знобищева М.И.ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа

Развитие кардиохирургической помощи детям раннего возраста позволило спасать жизнь детям с врожденными пороками сердца (ВПС) и снизило младенческую смертность. Операции на сердце травматичны и обладают потенциальным мультифакторным риском развития послеоперационных осложнений. Для исхода хирургической коррекции порока имеет значение сочетание ВПС с неблагоприятным коморбидным фоном.

Цель исследования – изучение перинатальных факторов риска, соматического статуса, гемодинамических изменений у детей раннего возраста с врожденным пороком сердца – дефектом межжелудочковой перегородки для определения тактики предоперационной подготовки.

Материал и методы. В исследование включены 80 детей в возрасте от 3 до 18 месяцев (средний возраст 7,3+3,99 мес.), направленных на оперативное лечение ВПС - дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в кардиохирургическое отделение №1 Республиканского

302 303

кардиологического центра, а также 50 детей (средний возраст 7+3,5 мес.) без врожденных пороков сердца. Исследование носит характер ретроспективного, типа «случай-контроль». Основная группа сформировалась сплошной выборкой к моменту поступления детей на оперативное лечение, контрольная группа формировалась по методу «копи - пар». Параметрами, учитываемыми при отборе в группу контроля, являлись возраст и пол ребенка. Критериями исключения для обеих групп были: новорожденные с гестационным возрастом на момент рождения менее 32 недель, рожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела, перенесшие реанимационные мероприятия в периоде новорожденности, имеющие генетическую патологию, травматические и инфекционные заболевания центральной нервной системы, сопутствующую патологию, потребовавшую хирургическую коррекцию.

Программа обследования включала регистрацию соматического и акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенности течения беременности и родов, периода новорожденности, состояние здоровья ребенка и характер вскармливания на 1-м году жизни. Оценка распределения изучаемых антропометрических признаков осуществлялась непараметрическим способом по центильным коридорам в каждой полово-возрастной группе с последующим определением гармоничности физического развития. Нервно-психическое развитие детей раннего возраста оценивалось по методике количественной оценки, оценивающий глубину и диапазон отставания Г.В. Пантюхиной- К.Л. Печоры-Э.Л. Фрухт (1985, 1995). Инструментальное исследование включало электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях, рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции и эхокардиографию (ЭхоКГ) (одно- и двухмерная, допплер). Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ “Microsoft Offi ce” для “Windows”.

Результаты. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза детей с ДМЖП выявило, что 71,9% беременностей имело патологическое течение. В группе контроля их было 64%. Структура патологий в группах различна. Так, в основной группе на первом месте - обострения хронических заболеваний, на втором – анемия, на третьем – курение матери во время беременности. В контрольной группе распределение следующее: анемия, острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний (табл. 1).

Таблица 1Особенности акушерского анамнеза

у детей исследуемых групп

Показатель

Основная группа, n=80

Контрольная группа, n=44 t p

n % n %

Аборты 24 30 18 36 0,7 >0,05

Выкидыши, за-мершая беремен-

ность5 6,3 3 6 0,06 >0,05

Острые респира-торные заболе-

вания15 18,8 9 18 0,1 >0,05

Обострения хронических заболеваний

(пиелонефрит, кольпит и т.п.)

24 30 7 14 2,25 <0,05

Анемия 21 26,3 17 34 0,9 >0,05

Гестоз (нефропатия, водянка)

12 15 2 4 2,26 <0,05

Угроза преры-вания беремен-

ности5 6,3 6 12 1,08 >0,05

Курение 17 21,3 4 8 2,21 <0,05

Осложнения родового периода (длительный без-водный проме-жуток, кесарево сечение, обвитие

пуповиной)

16 20 16 32 1,5 >0,05

При оценке достоверности полученных данных, значимые различия

304 305

получены по гестозу, обострению хронических заболеваний и курению матери во время беременности. Полученные данные позволяют утверждать о наличии множественной сочетанной соматической и акушерской патологии у матерей детей раннего возраста с ВПС-ДМЖП по отношению к практически здоровым детям.

Основными жалобами матерей при поступлении в кардиохирургическое отделение на оперативное лечение ВПС были наличие у ребенка одышки в покое и при нагрузке (кормлении), потливости, дефицита и недостаточной прибавки массы тела, частых респираторных заболеваний и появление цианоза при плаче ребенка.

Все дети в период предоперационной подготовки имели сердечную недостаточность, из них 67 детей (83,8%) - 2а степень и выше по классификации Белоконь Н.А. У 71 (63,8%) ребенка выявлены признаки легочной гипертензии: 1 ст. – у 16 детей (20%), 2 ст. – у 20 (25%), 3 ст. – у 15 (18,8%) больных. Пациенты получали диуретики, сердечные гликозиды и ингибиторы АПФ.

Анализ физического развития детей, раннего возраста с ВПС-ДМЖП в период подготовки к оперативному лечению с использованием таблиц центильного типа по основным антропометрическим показателям – масса тела (кг), длина тела (см), окружность груди (см), выявил, что больше половины детей имели низкие показатели. Изучение характера распределения детей по массе тела по центильным коридорам показало, что большая часть находится в диапазоне до 10 центиля (область очень низких и низких величин) (рис. 1). Что было подтверждено высоким уровнем достоверности (<0,001).

Показатели роста детей сравниваемых групп достоверных изменений не выявили. Дети исследуемых групп были оценены по схеме физического развития Дорохова-Бакваха, которая позволяет судить о гармоничности развития и соматотипе (рис. 2).

Таким образом, физическое развитие детей с ВПС-ДМЖП характеризуется низкими темпами нарастания массы тела и преобладанием дисгармоничности развития и микросоматического соматотипа по сравнению с практически здоровыми детьми. Всем детям основной группы и группы сравнения была проведена оценка нервно – психического развития (НПР) с выделением пяти групп развития. Отмечается, что среди детей основной группы достоверно чаще имели отклонения и относились к группам развития с отставанием на 1 и более эпикризных срока (<0,001) (рис. 3). Отставание чаще всего проявлялось в задержке развития активной речи, сенсорики и общих

движений. Тем самым можно говорить о задержке НПР детей раннего возраста с ДМЖП.

Анализ сопутствующей патологии выявил, что наиболее частой патологией у детей раннего возраста с ВПС-ДМЖП, является перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) (50%), на втором месте анемический синдром (25,5%), далее рахит (22,7%). У контрольной группы так же наиболее частой патологией является перинатальное поражение ЦНС (64%).

Изменения ЭКГ параметров характеризовались следующими положениями электрической оси сердца: отклонением вправо у 26,9% детей (у контроля 4%) , нормальное положение у 38,5% (у контроля 6%), вертикальное положение у 23,1% (у контроля 90%) , отклонение влево – 3,8% (у контроля 0%). Имеет место гипертрофия желудочков: левого в 4,3% случаев, правого 30,4% или гипертрофия обоих желу-дочков – 2,2%; нарушения проводимости в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса у детей основной группы диагностирована у 37% детей, в контрольной -25%, блокада левой ножки пучка Гиса лишь у детей основной группы – 2,2% детей. У 1 ребенка с ВПС-ДМЖП на ЭКГ регистрировался предсердный ритм, а у другого обнаружен преходящий феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта. Изменение положения ЭОС у детей раннего возраста с ВПС-ДМЖП связана с гипертрофиями желудочков и со степенью прилегания правого желудочка к поверхности грудной клетки.

В результате ЭхоКГ в основной группе выявлено значительное увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объема, что отражает дилятацию левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия, вследствие объемной перегрузки левых отделов (табл.2).

Таблица 2Основные показатели ЭхоКГ обследования у детей

Показатель Основная группаn=80

Контрольная группаn=44

Достоверность, p

Конечно-си-столический размер (КСР),

см

1,8+0,2 1,4+0,1 <0,001

306 307

Показатель Основная группаn=80

Контрольная группаn=44

Достоверность, p

Конечно-диа-столический размер (КДР),

см

3,0+0,4 2,4+0,1 <0,001

Размер левого предсердия,

см2,1+0,4 1,7+0,3 <0,001

Размер правого

предсердия, см

2,2+0,5 2,2+0,2 >0,05

Размер правого

желудочка, см1,1+0,2 1,1+0,2 >0,05

Фракция выброса (ФВ),%

71,7+4,7 71,6+2,6 >0,05

На рентгенограмме органов грудной клетки выявилось усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента, кардио-торакальный индекс составил 60+4,5%.

При изучении акушерского анамнеза матерей детей обеих групп выявлен большой процент (30% в основной и 36% в контрольной группе) женщин с наличием абортов. То есть каждая третья женщина делала аборт, некоторые ни один раз, что вызывает обеспокоенность за здоровье будущих поколений в республике Башкортостан.

Так же настораживает вклад курения матерей во время беременности в отягощение анамнеза детей основной группы по сравнению с практически здоровыми с вероятностью достоверности 95%. Отмеченное достоверное отличие количества гестозов, а так же обострений хронических заболеваний во время беременности в группе детей с ВПС указывает на неблагоприятное течение пренатального периода.

Соматический статус детей основной группы характеризуется отставанием в физическом и нервно-психическом развитии, наличием большого количества сопутствующей патологии. Причина дефицитной анемии и рахита кроется в нарушении всасывания микроэлементов в кишечнике, вследствие отека желудочно-кишечного тракта из-за периферической вазодилятации при гипоксии большого круга кровообращения. К тому же у детей с ВПС нарушен режим пребывания на солнце в связи с частыми респираторными заболеваниями. Частота перинатальных поражений ЦНС в обеих группах объясняется совокупностью факторов неблагоприятного течения беременности и родового периода.

Тем самым совокупность названных факторов может привести к неблагоприятному течению интра- и послеоперационного периода у детей раннего возраста.

Гемодинамические изменения детей с ВПС-ДМЖП: сердечная не-достаточность, легочная гипертензия, увеличение размеров левых от-делов сердца, гипертрофические изменения миокарда желудочков на фоне проводимой консервативной терапии, определили ранние сроки оперативного лечения.

Таким образом, мы наблюдаем взаимное отрицательное влияние соматического статуса и гемодинамических изменений. Дефицит массы тела и соматическую патологию необходимо корригировать, однако операцию невозможно отложить в виду нарастания изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. К тому же нужно иметь в виду увеличение риска операции в связи с наличием перинатальных факторов риска.

Выводы. У детей раннего возраста с ВПС - ДМЖП достоверно наиболее часто отягощение акушерского анамнеза происходит за счет обострения хронических заболеваний, курения во время беременности и гестоза. К моменту оперативного лечения физическое развитие характеризуется низкими показателями и дисгармоничностью развития, большое количество детей имеет отставание в НПР. Наиболее частыми сопутствующими патологиями являются перинатальное поражение ЦНС, анемический синдром и рахит. ЭКГ характеризуется изменением оси сердца, гипертрофиями желудочков. На ЭхоКГ диагностировано увеличение левых отделов сердца. В предоперационный период необходимо создать индивидуальные программы подготовки с настороженностью в отношении анемии, рахита, дефицита микронутриентов и изменений со стороны ЦНС.

308 309

Рис. 1. Распределение показателей массы тела детей по

центильным коридорам (%)

Рис. 2. Данные физического развития детей по схеме Дорохова-Бакваха (%)

Рис. 3. Данные распределения детей по группам нервно-психического

развития по методике Пантюхиной – Печоры - Фрухт (1995) (%)* - различия статистически достоверны (<0,001) ** - различия стати-

стически достоверны (<0,05)

ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПОДРОСТКОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Хайретдинова Т.Б., Абраров Р.А., Кузеева Д.Д. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский кардиологический центр», Уфа

В последнее время внимание врачей все чаще начали привлекать малые аномалии развития сердца (МАРС), являющиеся проявлением синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Цель: выявить факторы риска (ФР) атеросклероза у подростков с ДСТ.

310 311

Материал и методы. Проведено обследование 195 подростков, сформированы две группы. 1-я группа – пациенты с МАРС (n=60) и группа сравнения – пациенты, не имеющие их (n=40). 2-я группа – пациенты с МАРС, с гипертонической болезнью (ГБ) и обладающие ФР развития атеросклероза (n=45) и группа сравнения – пациенты с ГБ, не имеющие МАРС, но обладающие ФР развития атеросклероза (n=50).

Результаты. У пациентов 1-й группы прослеживается корреляция между возрастом в годах и уровнем атерогенных фракций (r=0,32, p<0,05), между возрастом в годах и ИА (r=0,43, p<0,01); обратная корреляция между возрастом в годах и уровнем антиатерогенной фракции холестерина (ХС) (r=-0,29, p<0,05). Прослеживается прямая корреляция между количеством признаков ДСТ и ИА (r=0,46, p<0,01). 11 пациентов 2-й группы (24,44%) обладали 1-й степенью артериальной гипертензии (АГ), 26 (57,78%) – 2-й, 8 (17,78%) – 3-й степенью АГ. У пациентов 2-й группы прослеживается корреляция между степенью риска ГБ и уровнем общего ХС (r=0,26, p<0,05), между степенью ри-ска ГБ и уровнем атерогенных фракций ХС (r=0,29, p<0,05), между степенью риска ГБ и ИА (r=0,27, p<0,05).

Заключение: у пациентов с МАРС, в отличие от пациентов, не имеющих их, выявлены тенденции к повышению уровня атерогенных фракций ХС и ИА и снижению уровня антиатерогенной фракции ХС с возрастом. У пациентов с МАРС, имеющих признаки ДСТ, среднее значение ИА достоверно выше (p<0,05), а уровень антиатерогенной фракции ХС достоверно ниже (p<0,01), чем у пациентов той же группы без признаков ДСТ. У пациентов с МАРС и с ГБ, в отличие от пациен-тов с ГБ, но не имеющих МАРС, выявлены тенденции к повышению уровня общего ХС, атерогенных фракций ХС и ИА при повышении сте-пени риска ГБ.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ НОВОРОЖДЁННЫХ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

Хайретдинова Т.Б., Николаева И.Е., Онегов Д.В., Хабибуллин И.М., Хабибуллина А.Р. ГБУЗ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»,Уфа

Оказание высококотехнологической помощи детям грудного возраста и новорожденным позволило снизить показатели младенческой смертности и создать условия для возвращения детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) к полноценной жизни.

Цель: изучить особенности врождённой патологии сердечно сосудистой системы, вызывающей критические состояния у новорождённых, требующих срочных хирургических мер.

Материалы и методы. За 2012-2013 годы в Республиканском кардиологическом центре проконсультировано 214 детей в периоде новорожденности: средний возраст 7±5 дней, средний вес 2,9±0,9 кг.

Результаты. У 62 (29%) выставлен диагноз «критического ВПС», в 141 случаях (65,9%) ВПС не требовал неотложного хирургических вмешательства, у 11 детей (5,1%) ВПС отсутствовал. У 25 детей были цианотические ВПС: транспозиция магистральных артерий, тетрада Фалло, атрезия легочной артерии, атрезия трикуспидального клапана. Из них, у 72% состояние при поступлении расценивалось как критическое по артериальной гипоксемии. Сопутствующие заболевания при критических ВПС: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, внутриутробная пневмония, гипербилирубинемия, респираторный дистресс-синдром. Кожная сатурация составила от 39 до 83% (в среднем 62,1±4,3%). Этим пациентам проводилась инфузия ПГ Е1. Экстренная кардиохирургическая помощь новорожденным - 50 вмешательств: межсистемный анастомоз – 9 (ТФ, АЛА, множественные ДМЖП); перевязка гемодинамически значимого ОАП – 15; резекция КА – 7; операция артериального переключения – 10 (ТМА). Тяжесть послеоперационного периода зависела от характера оперативного вмешательства, длительности искусственного кровообращения и ИВЛ, наличия послеоперационных осложнений, исходного соматического

312 313

состояния и потребовала комплекса адекватных лечебно - реабилитационных мероприятий, нутритивной поддержки.

Выводы. Критические состояния новорождённых, обусловленные нарастающей сердечной недостаточностью, артериальной гипоксемией в результате наличия сложных врождённых пороков сердца и сосудов, требовали высокотехнологической хирургической помощи.

МНОГООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЕРСИНИОЗОВ У ДЕТЕЙ

Шестакова М.Д., Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я.СПбГПМУ,НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Цель исследования: выявить особенности клинической картины абдоминальной формы иерсиниозов при разных вариантах течения и оценить эффективность современных методов лабораторной диа-гностики иерсиниозных инфекций (ИИ) у детей.

Материалы и методы. Для верификации диагноза ИИ использова-ны клинико-лабораторные, инструментальные, специфические мето-ды при обследовании пациентов гастроэнтерологического и хирурги-ческого профилей.

Результаты. Клиническая картина поражения органов ЖКТ при остром и затяжном течении абдоминальной формы ИИ характеризо-валась длительными болями в животе, не ярко выраженными при-знаками инфекционного процесса (тени под глазами, головная боль, бледность кожных покровов, обложенность языка). При остром тече-нии (36 пациентов) чаще наблюдали энтерит, редко - колит, панкреа-тит, гепатит, мезаденит; иерсиниозная этиология острого аппендицита подтверждена у 12 человек. У 48 пациентов ИИ имела хроническое течение. У этих пациентов в 54% случаев отмечалось сочетанное по-ражение органов ЖКТ: энтерит и панкреатит, гепатит и мезаденит, а также сохранялись признаки инфекционного процесса. У части паци-ентов, наряду с поражением органов ЖКТ, имела место узловатая эри-тема, вовлечение в патологический процесс крупных суставов нижних конечностей и пазух носа. Только у пациентов этой группы выявлена

гипоиммуноглобулинемия А, которая, по-видимому, является предрас-полагающим фактором к развитию хронического течения заболевания.

Таким образом, абдоминальная форма ИИ подтверждена у 84 детей. Методом РА диагноз ИИ был подтвержден у 55% пациентов, РНГА оказалась малоэффективной в данном исследовании (8% по-ложительных результатов). При исследовании фекалий методом ПЦР положительные результаты получены в 33% случаев. ДНК иерсиний обнаружена в 12 образцах ткани аппендикулярных отростков (20% исследованных проб у хирургических больных). Часть пациентов (4% случаев) обследована также бактериологическим методом, методами ИФА и иммуноблота для определения классов специфических антител.

Выводы: Абдоминальная форма ИИ протекает с поражением раз-личных органов брюшной полости, проявляясь в виде энтерита, ко-лита, гепатита, панкреатита, мезаденита, аппендицита. Гипоиммуно-глобулинемия А встречается при хроническом течении иерсиниозов. Необходимо включать в диагностический план больных с длительны-ми абдоминальными болями комплексное обследование на ИИ спец-ифическими методами.

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОРИТМОГРАФИИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Штыкова О.В., Ефимова Н.В., Меньшикова Л.И.Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Цель исследования. Изучить особенности показателей кардио-ритмографии у подростков с повышенным артериальным давлением (АД) в зависимости от длительности гипертензии.

Материалы и методы. Проанализированы показатели кардиорит-мографии с активной ортостатической пробой у 92 подростков (15-17 лет) с синдромом повышенного АД, подтвержденным в том числе дан-ными суточного мониторирования АД (СМАД). Все пациенты прошли полное инструментальное и лабораторное обследования для исклю-чения вторичной гипертензии. У 40 подростков (43,5%) длительность гипертензии была менее 1 года, у 29 (31,5%) - от 1 года до 2 лет, у 12 (13,0%) – от 2 до 3 лет, более 3 лет – у 11 (12,0%) подростков. Группу сравнения составили 50 здоровых подростков. Статистический анализ проведен с использованием пакета статистических программ STADA.

314 315

Результаты. Средние показатели систолического АД (САД) при первичном осмотре составили 136,7±1,19 мм рт ст, диастолического давления (ДАД) - 77,2 мм ± 0,92 мм рт ст. По данным СМАД средние значения САД и ДАД за сутки не превышали 90-го перцентиля, од-нако наблюдались высокие показатели индексов времени. При срав-нительном анализе показателей СМАД был выявлен достоверно бо-лее высокий уровень среднего САД у подростков со стажем от 2 до 3 лет в сравнении с таковыми со стажем до 1 года (126,68±1,21, σ=6,4; 131,78±1,19, σ=5,04; p=0,007). Ваготония установлена у 20 (21,7%) подростков, эйтония - у 54 (48,9%), симпатикотония – у 9 (9,8%), ги-персимпатикотония – у 18 (19,6%). Нормальная реакция на активную ортостатическую пробу выявлена у 17 (18,5%) подростков, сниженная реакция – у 29 (31,5%), парадоксально высокая – у 46 (50,0%) подрост-ков. Анализ динамики показателей волновой структуры сердечного ритма в зависимости от стажа повышенного АД позволил установить, что абсолютная мощность МВ1 (ρ=-0,317, р=0,002) и общая мощность всех волновых феноменов (ρ=-0,212, р=0,043) имели отрицательную корреляционную связь с длительностью гипертензии.

Выводы. Изменения в кардиоритмограмме при синдроме повы-шенного АД у подростков коррелируют с длительностью заболевания: по мере его прогрессирования происходит снижение показателей ва-риабельности сердечного ритма и увеличение индексов напряжения регуляторных систем. Данные изменения являются неблагоприятны-ми, так как ведут к снижению адаптационных механизмов сердечно-сосудистой системы.

Documents

· 2 3 МАТЕРИАЛЫ VI Российского» Форума с международным участием, посвященный 120-летию А.Ф. Тура и 80-лет