2 (98) Principios de tallado en PFU

8/8/2019 2 (9 8) Principios de tallado en PFU

1/15

Principios de tallado en PFU (Dr Corts)

Objetivos:

-Conocer los principios q reglan las preparaciones biomecanicas

-Desgastes para PFU en Dientes con integridad Coronaria completa

-Definir Perfil de emergencia y reconocer su importancia

Definiciones:

Tallado para prtesis fija unitaria (corona perifrica):

-Secuencia de desgastes controlados y uniformes de la estructura

coronaria con el objetivo de generar los espacios necesarios para

alojar los diferentes componentes del inserto mecnico.

Principios Biomecanicos:

Dimensin de la preparacin:

-Nivel de los desgastes que se va hacer en las coronas.

Convergencia Oclusal (angulacion hacia oclusal):

-Paralelismo entre las paredes que tienen un mximo

de 6 a 20 de angulacion. Para obtener una conicidad

ptima de 6 grados (o ngulo de convergencia) cadapared axial opuesta debe tener una inclinacin de 3

grados en relacin a la trayectoria de insercin.

Relacin entre altura Ocluso-Cervical y ancho

Mesio-Distal

Reduccin uniforme:

-Al ser una corona perifrica involucra todas las caras del

diente/desagastamos de todas las caras uniformemente (la

misma cantidad) Profundidad de la Reduccin:

-Puede ser de 2mm a 1.5mm

Diseo de la Terminacin Cervical (Champfer, La parte mas

importante)

Localizacin de la Terminacin

Dra. Schnettler 1


2/15

Textura superficial:

-Si hay 2 superficies rugosas en contacto la retencin es mayor.

Dimensiones de la preparacin

Retencin:

Angulacion Dientes mas cortos: paredes mas paralelas

Altura OI mnima q puede tener la preparacin en los

dientes anteriores: 3 mm: -Si la altura es menor que 3 mm va

ser muy fcil que la prtesis fija se desaloje

Altura OC mnima en los dientes posteriores: 4 mm

*Si una pieza dentaria se encuentra en muy mal estado y se que la

preparacin va quedar con menos de 3mm OC, hay que hacer lasparedes mas paralelas y usar un medio cementante como por ejemplo

cementos que funcionen de una manera mas cohesiva como los

cementos de resina.

Retencion

-Por roce o friccin de las paredes. Sabemos que

a mayor desgaste, menor retencin por lo tanto

como podemos darle retencin necesaria a unapreparacin que por el tamao de la pieza va ser

muy cortita? Buscando que las paredes sean lo

mas paralelas posibles intentando los 6 ideales.

Angulacion/Convergencia oclusal (No puede ser divergente si nono entraria la PF)

Si la preparacion tiene:

3mm de altura, el mximo de convergencia (angulacion) es

15grados.

4 mm de altura, el mximo de convergencia es 20

Dra. Schnettler 2


3/15

5mm de altura, el mximo de convergencia es 25

A mayor altura ocluso cervical, mayor es el ngulo de convergencia

que se puede permitir para que no se desaloje el inserto mecnico. (La

altura de la preparacion afecta xq mayor altura mayor retencion, area

de contacto mayor = mayor retencion)

*Si la preparacin es suficientemente alta o larga ocluso-

cervicalmente, el ngulo de convergencia hacia oclusal puede serlevemente ms convergente.

Si por el contrario la preparacin es baja, las paredes tienen que ser lo

mas paralelas posible entre si (as tienen mayor retencion).

Relacin Altura OC y ancho MD

La altura OC: la distancia entre el borde incisal u oclusal

de la preparacin y la terminacin cervical dividida por

la distancia MD de la preparacin debe ser por lo menos0.4mm, eso es lo mnimo permisible. Si una preparacin

es muy cortita, por ejemplo de 3 mm en un diente posterior que

fcilmente tienen 10 mm de distancia MD la relacin es 0.3, eso no es

aceptable porque es muy fcil que se desaloje el inserto mecnico.

3mm OC / 10 mm MD = 0.3

Dra. Schnettler 3


4/15

Reduccin dentaria uniforme

Al desgastar los dientes lo ideal es mantener su forma, si el diente

tiene forma de canino, que la preparacin tambin quede con forma de

canino, generando as un diente en miniatura. Entonces la preparacinbiolgica tiene que tener ms o menos la misma relacin OC y MD que

el diente original. (Reduccion uniforme= todas las paredes de la

preparacion estan siendo talladas y en una profundidad similar)

Profundidad de la reduccin dentaria

Cantidad de estructura dentaria a remover esta condicionada por:

Tipo de restauracin

Edad del paciente:-Las cmaras pulpares en un paciente joven son amplias, por el

contrario en un paciente ms aoso las cmaras pulpares estn

ms contradas por lo que hay un poco ms de libertad al

profundizar en las preps biomecnicas. (Se puede desgastar mas

en personas mas viejas, xq tienen menos tubulos y camaras mas

reducidas)

Metales a utilizar (como ncleo):

-0.5 mm si es en oro, 0.3 mm si es en cromo cobalto, (x eso usarmas c-c xq ocupa menos espacio)

Color del diente:

-Se pueden hacer desgastes mas profundos si tienen mucho color

Necesidad de generar espacios:

Dra. Schnettler 4


5/15

-Es bastante xq tenemos q alojar varios elementos (protesis fija

no es muy conservadora de remanente)

Terminaciones Cervicales

-Son el Limite cervical de preparacion biomecanica

-Son el Punto de union entre el elemento artificial y el natural.

Clasificacion:

-Segn Ubicacin

-Segn Forma

Ubicaciones:

Se considera el Tejido gingival y se separa en:

-Terminaciones Supragingivales

-Terminaciones Yuxtagingivales

-Terminaciones Subgingivales

Terminacion Supragingival

Ventajas: Facil:, tallado, impresin, reproduccion, visualizacion,

higiene

Desventajas: al ocupar en piezas anteriores es probable q se

vea, y si diente tiene cambio de coloracion tb sera visualizado,

Visualizacion de collares metalicos

Indicaciones: En sector posterior, caras linguales o palatinasdonde no hay estetica de relevancia, pacientes labiles

periodontalmente, y pacientes con alta supcetibilidad a caries

Terminacion Subgingival

Dra. Schnettler 5


6/15

Ventajas: Excelente estetica, Aumento de retencion

Desventajas: Dificil:, tallado, reproduccion por el laboratorio,

impresin, visualizacion, higiene

Indicaciones: Zona anterior, aumento de retencion, caras

vestibulares, Maximo 0.5 mmConsideraciones: Dificil higiene, Dao periodontal, invasion del

ancho biologico

Terminacion Yuxtagingival:

Tiene Caraceristicas compartidas entre ambas terminaciones.

Ancho biologico:

-Espacio vertical ocupado x el Tejido blando, q se encuentra entreel fondo del surco y la cresta osea alveolar. (Surco debe medir

entre 1 3 mm)

Determinantes de posicion de la terminacion cervical

-Caries

-Estetica

-Material del nucleo o casquete-Fracturas

-Preparaciones previas

-Necesidad de retencion

Tipos de terminaciones cervicales segn forma:

-1 Champfer (es la + usada)

-2 Filo de cuchillo (casi no se utiliza)-3 Hombro recto

-Hombro recto de angulo interno redondeado (NO lo veremos)

-Terminacion 135

-Existen muchos ms.

Dra. Schnettler 6


7/15

1 Champfer:

-Linea de terminacion nitida

-Mejor asentamiento del inserto mecanico (optimo)

-Mejor manejo x el laboratorio

-Mejor manejo clinico

-Mejor distribucion de fuerzas

Hombro Recto:

-Se obtiene con una fresa cilndrica

-Generan zonas de stress (Desventaja)

Dra. Schnettler 7


8/15

Filo de Cuchillo: (Poco Uso)

-Indicado solamente para coronas metlicas

-Difcil tallado y reproduccin-La lnea de cementacin tiende a ser gruesa

Perfil de Emergencia (Zona en q emerge la protesis fija hacia

ocusal)

- Los 2 1eros mms de la rehabilitacion deben tener la misma

direccion q la tangente radicular.

- Evitar sobrecontornos.

Exceso de desgaste

-Provoca Perdida de Resistencia de la estructura dentaria.

Dra. Schnettler 8


9/15

Debe ser un equilibrio entre poder alojar los elementos de la prots fija

y no debilitarla. Dejar una interfase q el paciente pueda limpiar.

Falta de Desgastes: Sobrecontornos

TODO lo en ROJO NO fue dicho pero = leer para complementar

xq algunas SI las pasamos en el video del Laboratorio y etc

Retencin y estabilidad

Valor anclaje: capacidad de una PFU de permanecer por si sola bajo

presin en su preparacin biologa. Esta retencin se da por el

paralelismo logrado en las caras mesial y distal.

Forma geomtrica: para tener valor de anclaje y retencin la

preparacin tiene que ser cnica, si no la restauracin no puede

entrar. Tiene que tener una va nica de insercin.

Medio de cementacin: es solo un elemento coadyuvante.

Desgastes

Dientes anteriores:

2 mm en incisal

1.5 mm en vestibular

1mm en palatino: es en esta zona donde se va alojar el ncleo

Dientes posteriores:

1.5 en las caras vestibulares

2mm en caras oclusales

Dra. Schnettler 9


10/15

Integridad marginal

Las terminaciones cervicales tienen que ser bien definidas, sin

picotones. Si quedan zonas irregulares van a acumular stress y es

posible que se fracturen tanto la porcin biolgica como la mecnica.

Las terminaciones cervicales se clasifican segn su forma geometraque se describe de oclusal a cervical o segn su ubicacin que tiene

relacin con el borde del periodonto de proteccin.

Segn ubicacin

Supra gingival: estn levemente sobre el periodonto de

proteccin rodeando todo el diente. Al ser supra gingival se puede

ver, por lo tanto va ser fcil de tallar, es fcil tomar la impresin,

es fcil que el laboratorio la reproduzca, el paciente puede limpiarla interface entre la restauracin y el remanente dentario.

Su desventaja es que es posible que se vea el collarete metlico

del ncleo por que en la zona gingival la porcelana es ms

delgada y se trasluce el metal del ncleo.

Indicaciones: Cuando el paciente tiene alta susceptibilidad a

caries, es necesario que el paciente pueda limpiar bien la

interface, pacientes lbiles periodontalmente por lo mismo, si

no pudieran mantener una buena higiene el periodonto se inflamay comienza a sangrar y puede derivar en una periodontitis.

Tambin esta indicado en caras linguales o palatinas y sector

posterior donde la esttica no importa porque el paciente no se

lo puede ver en el espejo.

Sub gingival: levemente intrasurcular y levemente bajo la enca.

Sus ventajas son: Muy buena esttica, esa zona de porcelana

que se puede trasparentar no se ve. Cuando la distancia OC nosirve se puede aumentar esa distancia profundizando la

terminacin por lo tanto va aumentar la retencin en esa PFU.

Pero todo es ms difcil, todo lo que no se ve es ms difcil. Se

pasa a llevar la enca y sangra y cuando sangra no se puede

tomar la impresin, el provisorio queda mal ajustado y hay que

Dra. Schnettler 10


11/15

rebasarlo. Es difcil que el laboratorio vea donde termina la

preparacin. Es mucho ms difcil higienizarlo.

Indicaciones: Cuando es necesario aumentar la distancia OC para

obtener mayor retencin, en zona anterior donde se necesita mas

esttica, en las caras vestibulares.Lo mximo que se puede proyectar dentro del surco es 0.5 mm, si

se sobrepasa esta distancia se invade el ancho biolgico lo que

lleva a inflamacin, sangramiento y problemas periodontales.

Yuxta gingival: justo donde termina el periodonto de proteccin.

Es una mezcla de los dos: si bien se puede visualizar no es tan

fcil como una supra gingival, se puede tomar una impresin sin

tanta dificultad como una sub gingival, tiene una higiene y talladoregular.

Segn la forma

Es decir cual es su geometra. Hay muchas, cada una se puede

modificar en muchas otras.

Champfer

Hombro recto

Filo de cuchillo

Hay un degrade de las

terminaciones cervicales

entre un hombro recto de

90 grados a un filo de

cuchillo en 10 .Aqu la geometra

determina el tipo de

terminacin cervical es.

Dra. Schnettler 11


12/15

La terminacin cervical se realiza con fresas de

alta velocidad de diamante, grado grueso que

estn nuevas. Las fresas que no estn nuevas no

van a ser tan abrasivas y van a generar mucho

calor lo cual puede perjudicar la salud del rganopulpar.

Las fresas deben tener forma cilndrica con punta de torpedo, fresas en

llama o baln de rugby, otra de las alternativas es fresa de rueda.

Champfer

Es la terminacin cervical que ms se usa, que es ms fcil de tallar y

que da los mejores resultados. Permite una lnea de terminacin ntida.

El inserto mecnico se asienta de manera muy satisfactoria, loslaboratorios saben manejarlo muy bien y hay instrumento que

permiten hacer un tallado de manera rpida y segura

como son las fresas torpedo

Tiene una buena distribucin de las fuerzas.

Todo es bueno en el Champfer, cuando en la prueba

diga q es lo malo del Champfer: ninguna de las

anteriores.

Es levemente redondeado, en el fondo es un hombro de90 grados pero que tiene todo el lado interno

redondeado, por lo tanto aqu no hay zonas de stress y la carga se

distribuye de manera uniforme en toda la terminacin.

Si es bien utilizada la punta de la fresa torpedo, tallar esta terminacin

es relativamente sencillo ya que si se apoya suavemente la punta de la

fresa sobre la estructura dentaria ella solita da la terminacin.

Hombro recto Tiene dos paredes absolutamente rectas entre si y solamente la

porcin de mas adentro es redondeada. Es difcil de tallar

(contraindicado en protesis fija unitaria de borde de

metal, la con nucleo metalico si se puede usar). El

laboratorio lo reproduce muy bien.

Dra. Schnettler 12


13/15

Aqu no hay ngulos redondeados, hay 90 entre la zona horizontal y la

zona vertical del mun por lo tanto no hay ningn segmento que

pueda liberar el stress.

Filo de cuchilloEs todo lo contrario del Chamfer. Es

frecuente generar sobre contornos

donde se acumula placa bacteriana y

se crean caries. (Dejar las zonas

delgadas cubiertas con metal)

Llave gua de siliconaEs un instrumento que permite saber cuanto desgaste se ha realizado.

Como desventaja tiene que requiere mayor tiempo clnico pero es muy

recomendable.

Se puede hacer con silicona de adicin o de condensacin,

generalmente se hace con la de condensacin por que la adicin es un

poco cara.

Siempre antes de realizar un desgaste hay que tomar una impresin

con la silicona, son dos las impresiones: una se corta y la otra no; laque se corta se le saca un perfil y as se tiene el negativo del diente

original. Al ir desgastando el diente original se puede poner la llave de

silicona se puede ver si el desgaste esta parejo, si falta o si fue mucho.

Es la mejor manera de ir comprobando si el desgaste es adecuado o

no.

Dra. Schnettler 13


14/15

Secuencia en el tallado del diente anterior

1. Reduccin cervical con fresa redonda de alta velocidad

de diamante: se talla un surco continuo alrededor de

todo el diente que va ser la base de la terminacin

cervical. Si hay piezas vecinas el surco va por

vestibular y por lingual ya que no se puede introduciruna fresa redonda de lata en inter proximal con

seguridad.

Si es un Champfer tiene que ser obviamente una fresa

redonda.

2. Reduccin vestibular en dos planos, en este caso el diente en un

incisivo central superior por lo tanto hay 2 planos de la cara

vestibular. Con una fresa de alta velocidad de punta torpedo degrano grueso, se apoya sobre la cara vestibular hasta que se

introduzca prcticamente todo el ancho de la fresa, sea es un

surco vestibular desde incisal a cervical, es una rielera.

3. Reduccin incisal: con la misma fresa utilizada en el paso 2 (fresa

de alta con punta torpedo) se profundiza en incisal no mas de 2

mm, con eso vasta. Se toma la fresa, se apoya de lado y la zona

activa genera inmediatamente el surco.

4. Desgaste completo por vestibular, esbozando inmediatamente

como va ser la preparacin biolgica

Dra. Schnettler 14


15/15

5. Desgaste de los puntos de contacto

6. Desgaste de la cara palatina/lingual con una fresa de llama

gruesa

7. Finalmente hay que mejorar la terminacin cervical, se puede

pulir y eliminar todas las partes agudas y los ngulos que puedan

haber quedado. Esto se hace con una fresa punta de torpeo de

grano fino, no es necesario que el pulido quede como espejo, pero

si se puede regularizar bastante.

Dra. Schnettler 15

Documents

2 (98) Principios de tallado en PFU