Fremtidens velfærdsløsninger

Forebyggelse frem for pleje – forbliv aktiv og selvhjulpen

1. november 2011

Carsten Hendriksen Overlæge, lektor, dr. med. Bispebjerg Hospital og Center for Sund Aldring, Københavns

Universitet E mail: cahen@sund.ku.dk

Vi fødes som kopier

og dør som originaler

Esther Møller

Aldring

!!

Mennesker i høj alder – stor variation!!!! !Hvornår er man gammel – ung – voksen?

Aldring

Uundgåelige aldersforandringer - alle Associeret med alder – ikke alle Manglende benyttelse (”rust”) – mange? Levevilkår – stor betydning Livsstil - KRAMSS Sygdomme - konsekvenser for den enkeltes

hverdagsliv/funktionsevne

Antal ældre

Forventet stigning i antal ældre – tusinder: +65 år +80 år +90 år

2001 791 210 30 2010 883 250 42 2020 1.159 300 55

Aldrig har så mange ældre haft så mange år med så god funktionsevne som nutidens ældregeneration i Danmark

- og vi forventer at udviklingen fortsætter!

Aldrig har så mange ældre haft så mange år med så god funktionsevne som nutidens ældregeneration i

Danmark

Hvorfor?

Velfærd Bedre levevilkår Mindre ”slid” Teknologi Bedre sundhedsvæsen

Vellykket aldring?

Fysisk funktion – styrke og udholdenhed Mental funktion – kognitivt og emotionelt Social funktion

Arbejdsmarked? Personlige kontakter (netværk) Bolig Økonomi Use it or lose it

Vellykket aldring?

Hvad kan du selv gøre?

Have gode gener Få en uddannelse Være tilknyttet arbejdsmarkedet Undgå kroniske sygdomme Have godt socialt netværk

Vellykket aldring – hvad truer?

KRAMSS Kost – for meget/forkert? Rygning – for mange? Alkohol – for meget? Motion – for lidt? Stress – for meget? Søvn – for lidt/meget - ”produkter” til forebyggelse?

Vellykket aldring

Fysisk aktivitet det helt centrale for alle uanset

alder, køn, social status, funktionsevne

- også godt for hjernen

Bevægelse – Motion - Træning

Forebygger og gavner ved: Sukkersyge Forhøjet blodtryk Forhøjet fedtstof i blodet Hjerte-karsygdom Overvægt Knogleskørhed Lænderygbesvær Mentale problemer Forebygger: fald, tyktarmskræft, brystkræft, og øvre

luftvejssymptomer

Vellykket aldring – hvad truer?

Tab af funktionsevne - Kroniske sygdomme Hjerte-kar-sygdomme (blodtryk)

Cancersygdomme Diabetes Psykiske sygdomme (herunder

demens) Kronisk obstruktiv lungesygdom Slidgigt/knogleskørhed m.m. Sanser

Vellykket aldring – blandt midaldrende og ældre

Skelne mellem Helt raske og selvhjulpne Med kronisk sygdom men selvhjulpne Med let nedsat funktionsevne Afhængig af andres hjælp i dagligdagen

- masser af kompensationsmuligheder

Velfærdsløsninger - Fokusering

Raske og selvhjulpne ældre:

Adskiller sig ikke fra andre voksne i øvrigt Fysisk aktivitet Kropsbevidsthed - kend din krop

Velfærdsløsninger - Fokusering

Med kronisk sygdom men selvhjulpne ældre: Optimal behandling Fysisk aktivitet Viden om sygdommen(e) Selvmonitorering , egenomsorg

Velfærdsløsninger - Fokusering

Med kronisk sygdom og nedsat funktionsevne: Optimal behandling Kompensation Fysisk aktivitet - rehabilitering Selvmonitorering, egenomsorg Kommunikation med sundhedspersonale fx

telemedicin

Velfærdsløsninger - Fokusering

Afhængig af andres hjælp i dagligdagen: Teknologiske hjælpemidler Menneskelig omsorg Fysisk aktivitet Medikamentel behandling – hvornår – enough is enough?

Aldrig har så mange ældre haft så mange år med så god funktionsevne som nutidens ældregeneration i Danmark

- også pga. medikamentel behandling

- et tveægget sværd?

Dilemma

Stigende evidens for forskellige og ofte mange medikamenters gavnlige virkninger på en given sygdom

Overfor Evidensbaserede behandling hviler ofte på

undersøgelser, hvor patienterne er indgået efter eksklusonskriterier, der udelukker komorbiditet og ofte er personer over 75 år kun sparsomt repræsenteret i undersøgelserne

Ordination – om og i givet fald hvilken og hvordan medicin skal tages/gives - ”den rette pille”

Medicinhåndtering – logistik – rigtig medicin

udleveret, hentet, indtaget og på rette tidspunkt etc. – ”rette mund”

Bivirkninger

Hyppige symptomer som kan skyldes medicinbivirkninger: !  Uforklaret træthed !  Forvirring !  Depression !  Svimmelhed !  Fald !  Ortostatiske reaktioner !  Obstipation !  Urininkontinens !  Parkinsonlignende symptomer !  Sexuel dysfunktion !  Mundtørhed - tænder

Rationel farmakoterapi

Forebyggende medikamenter defineret som medikamenter der gives ud fra en risikovurdering Number needed to treat Number needed to harm

Number needed to treat (NNT)

Effect Lipid reducing drugs Medium risk patients

Stroke 250/4.1 year

Coronary heart disease 82/4.1 year

Total mortality 172/4.1 year

Source: Rationel Farmakoterapi, no 9. Sept. 2010

Fælles Medicinkort

– fantastiske muligheder mht. medicinhåndtering –incl. tværsektoriel kommunikation

- når det fungerer

Kommende ældre? Dilemma

Købedygtige – de fleste? Sundhedsorienterede – de fleste? Ved sygdom – informeret aktiv patient,

egenomsorg, selvmonitorering – de fleste?

Køn – forskelle?

Kommende ældre? Dilemma

Medikaliseret alderdom? Marginalisering – hvor mange? økonomisk, IT-benyttere, kronisk syge, socialt isolerede, anden etnisk herkomst

At ældes

”Indvendigt bærer jeg mine tidligere ansigter, som

et træ har sine årringe. Det er summen af dem der er ”mig”. Spejlet ser kun mit nyeste ansigt, jeg kan mærke alle mine tidligere”

Tomas Tranströmer