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GUÍA DE URGENCIAS
DOLOR TORAXICOUR.GURG.003U
URGENCIAS (UF) Versión: 3
1.OBJETIVO:
Reconocer la importancia de la identificación del “DOLOR TORACICO”, su importancia y
sus potenciales efectos devastadores en los pacientes que consulten al servicio de
Urgencias, realizando el respectivo manejo de las diferentes causas, para crear un impacto
positivo en la salud, teniendo en cuento que el dolor torácico es una de las patologías más
consultadas en los servicio de urgencias, con mayor morbimortalidad y que si se identifica
adecuadamente su causa, se puede conservar y/o mejorar la calidad de vida del paciente,
mediante técnicas invasivas y no invasivas con el personal debidamente entrenado y
calificado de forma multidisciplinaria
2.ALCANCE:
Definir la mejor estrategia de manejo en pacientes que consultan por dolor precordial o
torácico, estableciendo las estrategias diagnósticas adecuadas a la complejidad de la Clínica
3.INTRODUCCION
El dolor torácico es la segunda causa de consulta en la mayoría de los servicios de
Urgencias. No existe una estadística confiable sobre su incidencia en Colombia. La causa de
dolor torácico varía: puede ser de tipo osteomuscular (43%), o de origen Cardíaco (45% a
69%).
TABLA No.1.
CAUSAS DE DOLOR TORÁCICO
CARDIACO NO CARDIACO
Síndrome-coronario agudo Embolismo pulmonar
Pericarditis Costocondritis Costocondritis
Disección aórtica Gastrointestinal
Estenosis aórtica Enfermedad esofágica
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Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIASRevisó: JUAN CARLOS MENENDEZAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:55:35 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.
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DOLOR TORAXICOUR.GURG.003U
URGENCIAS (UF) Versión: 3
Prolapso de válvula mitral Espasmo
Cardiomiopatía hipertrófica Reflujo, esofagitis
Trauma de tórax cerrado o abierto
Neumonía
Derrame pleural
Mastodinia
Herpes zoster
Mononeuropatia periférica
GRÁFICO No. 1
EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS DEL DOLOR TORÁCICO
-Triage: Queja principal de molestia/dolor torácico o equivalente de angina
Fecha____/____/____
- Colocar monitor cardíaco y obtener imagen Hora _________
- SV: PA Brazo Der. ____/_____ Izq.____/____ FC_____ FR____ T___ Hora____
- Pulso-oximetría al aire, luego O2 por cánula a SaO2 >91% HORA_______
- ECG de doce derivaciones en 5 minutos (Si es inferior también
derecho)
HORA_______
- Aspirina 500 mg masticados si no hay alergia o sangrado activo HORA_______
- Obtener la siguiente información con respuestas cortas mientras se toma el ECG
HOMBRE MUJER
EDAD AÑOS
PESO KG.
IRRADIACION
Espalda Mandíbula Brazo Izq. Brazo Der. Otro (cual)
OTROS ítems
Molestia o dolor torácico ahora SI NO
Tiempo total de dolor Horas Minutos
Disnea SI NO
Diaforesis SI NO
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Náusea y vómito SI NO
Mejoría con nitroglicerina SI NO
Infarto previo SI NO
Angioplastia o stent previo SI NO
Cirugía cardiaca previa SI NO
Hipertensión SI NO
Diabetes mellitus SI NO
Hipocolesterolemia SI NO
Historia familiar enfermedad coronaria SI NO
Tabaquismo Actual Suspendido SI NO
Uso de cocaína última semana SI NO
Uso de Viagra en últimas 24 horas SI NO
ECG de 12 derivaciones y esta hoja presentada al MD de turno Hora _________
META: 10 MINUTOS PARA HACER LAS TAREAS ANTERIORES
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TABLA No. 2 DOLOR TORACICO (DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)
ENFERMEDAD SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES
Reflujo Gastroesofágico
Espasmos esofágico
No cambios electrocardiógrafos.
Pirosis
Empeora al acostarse pero también con el esfuerzo
Causa común de dolor torácico
Embolismo Pulmonar No congestión pulmonar en radiografía
Puede simular infarto interior, elevación del ST en DII, DIII,
(AVF).
PaO2 y PaCO2 disminuidos.
Hiperventilación
Hiperventilación Síntoma principal disnea
Frecuentemente pacientes jóvenes.
Adormecimientos de las manos, mareo.
PaCO2 disminuido, PaO2 normal o elevado.
Una enfermedad orgánica puede ser la desencadenante.
Neumotórax espontáneo Disnea es el síntoma principal.
Cambios en radiografía y la auscultación
Dolor localizado en un hemitorax y limita la respiración
Disección aórtica Dolor severo que migra a la espalda.
Dirección tipo A:algunas veces obstrucción del ostium
coronario derecho con signos de infarto inferoposterior.
A veces mediastino amplio con radiografía de tórax.
Soplo de regulación aórtica de reciente aparición.
Pericarditis Empeora con la respiración, mejora al sentarse y empeora al
acostarse
Frote al pericardio
Elevación generalizada del ST sin depresión reciproca
Pleuritis Dolor tipo punzada con la espiración
Tos es el síntoma más frecuente
Cambios en la radiografía de tórax.
Costocondral Dolor a la palpación
El Dolor puede cambiar con la respiración.
Herpes Zoster
Temprano
No cambios electrocardiográficos.
Rash o erupción ampollosa.
Parestesia localizada antes del Rash
Extrasístoles Transitorias a nivel del ápex
Ulcera péptica,
Colecistitis
Dolor en epigastrio
Dolor intenso abdominal a la palpación
El infarto inferior puede simular un abdomen agudo.
Depresión Sensación de pesadez continua en tórax
No relacionado con ejercicio.
ECG normal.
Isquemia Miocárdica Dolor opresivo esternal de fuerte intensidad con síntomas
disautonómicos irradiado a mandíbula, cuello, hombros,
ambos brazos y la espalda.
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Presencia de factores de riesgo o antecedentes de
enfermedad coronaria, ACV, enfermedad arterial periférica.
Supradesnivel o infradesnivel del ST o inversión de la onda T
Pocos pacientes pueden tener ECG normal.
DIAGNOSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. Electrocardiograma: necesario para identificar isquemia miocárdica o también
hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama o sobrecarga ventricular derecha en
pacientes con embolismo pulmonar. La elevación localizada el ST es diagnóstica de IAM
en 80% a 90% de los casos. Sin embargo, sólo el 30- 40% de los pacientes con dolor
torácico que tienen un IAM presentan inicialmente dicha elevación. Cerca de un tercio de
los pacientes admitidos a urgencias por dolor torácico tienen un ECG normal; de ellos,
entre el 5% y el 40% desarrollarán un IAM. El pronóstico a corto y a largo plazo
dependerá del ECG inicial el cual sirve, además, para decidir tratamiento rápido según
las guías preparadas al efecto.
2. Marcadores cardíacos: los marcadores bioquímicos sirven para detectar o excluir
necrosis miocárdica. Las más usadas son la Troponina, la creatinfosfoquinasa total y la
Main-Brain (MB) determinada entre el ingreso del paciente al servicio y las siguientes 6
y 12 horas después del episodio, según los reportes de las mismas tiene un valor
predictivo negativo de 89%.
3. Radiografía de tórax. Debe practicarse rutinariamente en pacientes con dolor Torácico
en urgencias, 25% de ellos mostrarán signos de edema pulmonar, neumonía, derrames
pleurales o pericardicos, cardiomegalia, neumotórax, hemitorax, fracturas costales o
vertebrales en el caso de trauma. La radiografía de tórax no es necesaria en pacientes
definidos como debajo riesgo.
TRATAMIENTO:
El personal administrativo de urgencias (porteros, administradores de urgencias y personal
de seguridad) debe estar entrenado para reconocer qué pacientes requieren evaluación
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inmediata por el triage de enfermería y deben ingresar directamente a la sala de urgencias.
Las enfermeras del triage deben estar preparadas para reconocer a los pacientes con
probable síndrome coronario agudo y otras condiciones que amenacen sus vidas (pacientes
de alto riesgo).
Deben tenerse en cuenta los siguientes antecedentes:
• Angina previa, infarto del miocardio, angioplastia coronaria o stent previo o
revascularización miocárdica previa.
• Dolor que mejoró con nitroglicerina.
• Factores de riesgo coronario: hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo,
hipercolesterolemia, obesidad, historia familiar y uso de cocaína.
• Deben tomarse medidas especiales en pacientes con falla cardiaca o accidente cerebro
vascular previos y, además, es preciso recordar que los ancianos, las mujeres y los
diabéticos pueden presentar dolor torácico atípico.
COMPLICACIONES:
1. Muerte
2. Shock cardiogenico
3. Edema pulmonar
4. Tromboembolismo cardiaco
5. Enfermedad cerebrovascular
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ANEXO
URGENCIAS
RECOMENDACIONES PARA CUIDADO DE DOLOR TORACICO
Hasta este momento en los estudios que hemos realizado no hemos encontrado
evidencia que nos demuestre que se encuentra cursando con un evento coronario
agudo (infarto).
Sin embargo, existen factores de riesgo que nos exigen mantenernos vigilantes. Estos son:
- Diabetes
- Colesterol alto
- Obesidad
- Ser fumador
- No realizar ejercicio
- Beber alcohol
- Tener más de 40 años
- Ser de sexo masculino o ser mujer postmenopàusica
- Tener parientes que hayan padecido enfermedades de corazón
Debe mantenerse alerta ante la aparición de los siguientes síntomas:
- Dolor en el pecho como un peso o un apretón o en la boca del estómago
- Sensación de atoramiento o ahorcamiento
- Que se asocie dificultad para respirar
- Que se asocie sudoración, mareos, náuseas, desmayo o desvanecimiento
- Que el dolor se presente durante la actividad física y desaparezca con el reposo
- En el paciente diabético, cualquier síntoma que significa sensación de malestar que
no logre definir
Si presenta alguno de estos síntomas por favor diríjase de inmediato a su IPS o centro
de atención en salud más cercano, mastique tres tabletas de aspirineta y mantenga la
calma.
ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD
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BIBILIOGRAFIA
1. Bernal M. Prevención de enfermedad coronaria. Rev Col Cardiol 2001; 8: 36-39.
2. Braunwald E., Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA Guidelines for the management
of patients with unstable angina and non ST-segment elevation myocardial infarction. A
Report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines. JACC 2000; 36:970-1062.
3. Erhardt L, Herliz J, Bossaert MH, et al. Task Force on management for chest pain.
European Heart Journal 2002; 23:1153-1176.
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Elaboró: MEDICOS LIDERES URGENCIASRevisó: JUAN CARLOS MENENDEZAprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZImprimió: Juan Carlos Menendez - 10/28/2015 9:55:35 AMEl contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.Está prohibida su retención, grabación, utilización o divulgación con cualquier propósito sin la autorización de ésta.