7/23/2019 2-IND ZA TRET

1/6

INDIKACIJE ZA TRETMAN

Indikacije za tretman nisu samo rezultatpregleda i klinike dijagnoze s analizom pato-logije, ve uzimanja u obzir rentgenskog na-laza i laboratorijskih rezultata.

Treba odrediti koja je lezija dominantna udatoj situaciji, rijeiti je i zatim lanano rije-

avati ostale.Svaki postupak mora biti rezultat svjeeanalize stanja pacijenta. !rema tome, sva-kom postupku predhodi testiranje, a iza njegaslijedi kontrolno testiranje. !rvo, budui da sestanje pacijenta u vremenskoj pauzi izme"upostupaka moe bitno izmijeniti, a drugo pro-vjera dali na terapijski tretman ima e#ekta.

$ko nakon naih postupaka stanje pacijen-ta ostaje nepromijenjeno, tretman je neade-kvatan i nema ga smisla ponavljati. Treba po-

novno izvriti analizu i vidjeti da li smo o-dabrali pravi nain. $ko vie postupaka %hvatova ne daje rezultat, moramo se upitatida li smo postavili pravu dijagnozu.

&ritika analiza rezultata je neophodna istalna korekcija plana terapijskih postupakaje od bitne vanosti.

METODE LIJEENJA

1. MANIPULACIJA,2. TRAKCIJA,3. TRETMANI MEKIH TKIVA (SOFT

TISSUE TECHNIC)a) stretch tehnike koe,b) stretch vezivnog tkiva, natezanje,

pritiskanje,c) poprena masaa fascije,d) postizometrina relaksacija,

!. REFLEKSO TERAPIJAa) masaa,b) lokalna anestezija,c) fizikalna medicina,d) akupunktura, akupresura,e) tretman oiljka.

". MEDICINSKA #IMNASTIKA,$. KOREKCIJA POSTURE (%&'*),+. ORTOPEDSKA POMA#ALA,. FARMAKOTERAPIJA,-. KIRURKO/ORTOPEDSKI ZAHVATI,

10. NAIN IVOTA

1. M 4 5 6 * 'anipulacija se primjeni ako postoji #un-

kcionalni blok zgloba i ako se to smatra vo-deim simptomom. !ri pisanju nalaza ne smi-jemo kao indikaciu za manipulacijski tretmanuzeti dijagnoze kao to su(

glavobolja, iijas, lumbago, ve samo istak-nuti patoloke promjene % tako na pr.(

)*bog #unkcionalnog vertebrogenog bloka nasegmentu + potrebno je izvriti manipulativ-ni zahvat - to naravno mora biti vano zarje-avanje pacijentovog problema.

*ato kad imamo spondilozu, diskopatiju,skoliozu, juvenilni osteohondritis, spondiloli-stezu, to e biti povod za odgovarajui mani-pulativni tretman samo u sluaju gdje e #un-

kcionalni blok nekog segmenta biti dovoljnoznaajan za ope pacijentovo stanje.ovorimo li na primjer o skoliozi - sigurno

da ona nije objekt manipulacije, jer to stanjeniti ne stvara bol. $ko se bol ipak pojavi, onaje sigurno produkt #unkcionalnog bloka i kaotakva se mora tretirati, pogotovo ako ometakorektivnu gimnastiku.

Spondiloza - tu manipulacija dolazi u obzirako je ogranienje pokretljivosti glavna smet-nja u #unkciji - pacijent e se po postupku

sigurno osjeati bolje./ernija diska u kombinaciji s #unkcionalnimblokom moe znatno pogorati pacijentovukliniku sliku. 0akon deblokade se moeosjeati znatno bolje. 0aravno da nam se tone deava uvijek i ba lako, ali se uvijek is-plati probati s odgovarajuom tehnikom pa ese uz primjenu #izikalne terapije poluiti dobrirezultati.

&od juvenilne osteohondroze i osteoporo-ze neemo se sluiti grubim, nasilnim, trzaj-nim tehnikama, ali njena ciljana mobilizacijamoe pomoi u uspostavljanju pokreta. 0epo-kretanje kao takvo zglob dalje unitava.

Isto vrijedi i za spondilolistezu kao i za an-kilozantni spondilitis koji nee biti rjeeni ma-nipulativnim tehnikama, ali e njene mobili-zacijske tehnike ipak omoguiti da se koliko-toliko sauva odre"ena pokretljivost.

1esto su jaki #unkcionalni blokovi pove-zani s jakim bolom i miinim spazmom ci-jelog segmenta kraljenice. 2 takvim situaci-jama neemo poeti s manipulacijom, niti smobilizacijom, ve samo s miinom #aci-litacijom - postizometrinom relaksacijom, ilijo bolje, primjeniti neki oblik #izikalne terapijedo postizanja analgezije, odnosno relaksacijestrukture u okolici samog bloka. Inae je ne-opravdano miljenje koje imaju mnoge kolegeda je manipulacija gruba i agresivna tehnikakoja treba predstavljati iznimku u tretmanu.rub moe biti samo nedovoljno osposobljeniterapeut.

3bzirom da se radi o novijoj disciplini, ne-ophodno je potrebno da u nalazu detaljnijeobjasnimo razlog bolnosti, kao i postupkekojima se elimo sluiti da bi problem rijeili.3pravdani je strah kolega, koji ne poznajutehniku, za integritet svojih pacijenata. 4rlo je

5

7/23/2019 2-IND ZA TRET

2/6

uputno i u svijetu popularno da se direktnimpismom, u #ormi nalaza, obratite kolegi ijegpacijenta tretirate i da mu objasnite o emuse radi i koji rezultat mislite poluiti.

'anipulacija e se primjeniti samo u onimsluajevima gdje iskusni terapeut ustanovi danjenim mobilizacijskim tehnikama ne uspje-va dobiti #unkciju segmenta u #iziolokim gra-

nicama, da mjesto ostaje neelastino, da i da-lje postoje bolne toke i otoci. Ti ostaci sim-ptoma tretiraju se brzotrzajnom tehnikom ma-nipulacije, a oni se obino nakon toga gube.

!ostupak i tu mora biti uspjean s minimu-mom snage, a ako tako ne ide, terapeut moraodustati. $ko je struktura dovoljno relaksiranada prihvati postupak, ut e se 6klik ili 6plopna vrlo mali potisak i snagu, a ako oni izo-stanu, treba odustati i nastaviti s mobilizacij-skim postupcima.

!ostoje situacije u kojima imamo vrlo blage#unkcionalne blokove s minimalnim miinimspazmom, gdje nam je minimalna trzajnasnaga dovoljna, da oslobodimo #unkciju jed-nog zgloba koja je kljuna za to podruje.!rimjena trzajne tehnike u ovim sluajevimaje najbri nain rjeavanja problema.

!rije primjene menipulacijske tehnike nu-no je ocjeniti pokretljivost zgloba.Po Stoddardu postoje slijedei stupnjevizglobne pokretljivosti:

0. = nema pokreta - ankylosis - manipu-lacijski tretman ne dolazi u obzir,

. = jaka restrikcija - te!ka artroza - moguse primjeniti samo mobilizacijskete"nike,

#. = blage restrikcije - mogu se primjeniti imoblizacija i manipulacija

$. = o%uvana mobilnost - tretmana nema.7Treba spomenuti da uz privid ouvanemobilnosti moe postojati u zglobu ograni-enje pokretljivosti samo u jednom smjeru,tada se primjeni vrlo njean postupak -6indirect method po amerikim osteopati-ma. Tretman gdje se njenim ljuljukanjemu slobodnom smjeru polako uspostavikompletna mobilnost8.&. = "ypermobilnost - svi oblici manipula-

cije su zabranjeni'Tehniki, mobilizacijski i manipulacijski za-

hvati izvede se na dva mogua naina, jedanje priljubljivanem zglobnih povrina, a drugirazdvajanjem. 3bino je ovaj drugi e#ikasnijiali zahtijeva dulju pripremu.

K78&%96*:'ogu se podijeliti u dvije skupine(

9. problemi koje mogu prouzroiti 9&;7&

7/23/2019 2-IND ZA TRET

3/6

b( akutna upalna stanja *, bakterijskezglobne in+ekcije...(,

c( +rakture - svje)e traume,d( akutni lumbago - akutni radiculitis,e( os odontoides kongenitalno nesraslidens aksis(,+( kongenitalne intervertebralne ankiloze,g( ankiloze na ekstremitetima.

#elativne kontraindikacije"- nemogunost postavljanja bolesnika uodgovarajui polo)aj zbog boli,

- ostale bolesti pacijenta smrznuto rame,vertigo, insu+icijencija vertebrobazilar-

nog )ilnog spleta(- akutni radikularni sindrom .

T*:9 9= 7>849!robleme podlone manipulacijskom lije-

enju moemo podijeliti u dvije grupe. Gednuine oni rutinski sluajevi koji nisu niti jako

akutni ni ozbiljni. Tu najprije tretiramo onopodruje s ogranienom pokretljivou kojesmatramo kljunim za odre"enu situaciju,odnosno za odre"eno podruje.

!acijenta moramo upozoriti da e na krajutretmana doivjeti moda neke neugodnebolne senzacije, moda ak dva do tri dana7moe uzeti neki analgetik iako nije neophod-no8. ;aju mu se upute kako da ispravi svojednevne navike, ako smatramo da su one pod-loga za tegobe koje ima. 2 ovim sluajevima,za ponovnu kontrolu, jedan do dva tjednasmatra se razumnim intervalom. To je periodu kojem organizam ima vremena reagirati iponovo se izbalansirati na novo steenumobilnost.

&ontrolni pregled je gotovo vaniji od pr-vog pregleda 7osim u stvarno jednostavnimsluajevima8.Tada provjeravamo u stvari prvu radnu hipo-tezu s kojom smo poeli tretman. $ko sepacijent osjea bolje znai da smo dobro za-kljuili.

0astavljamo tretman po zaostalim #unkcional-nim blokovima, dok sve ne rijeimo i opet urazmacima od dva do tri tjedna. $ko je sve uredu - na est tjedana. I kad je rezultat dobar,treba zvati pacijenta na kontrolu za koji mje-sec zbog sklonosti ponavljanja istog modelaponaanja u prostoru koji dovodi zgloboveopet u poetni poremeaj - blok.

$ko prvi tretman pacijentu nije donio nika-kvo poboljanje, moramo ga pitati da li seosjeao moda bolje dan - dva ili uope nije.

0ekada tretman moe poluiti dobar, alivrlo kratak e#ekt. !onovnim ispitivanjem mo-emo ustanoviti da je(

a8 nalaz isti - tretman nije dao rezultat ili jedolo do ponovnog bloka,

b8 primarni nalaz ispravljen, ali su se poja-vile nove injenice koje stvaraju istesimptome.

2 ovim sluajevima smatra se da je ipakdolo do poboljanja, ali se moramo upitatidali smo postavili korektnu radnu hipotezu.

;a moda nismo utvrdili injenice koje moguponovo pogorati stanje, kao postura - dra-nje pri radu, da nismo odredili tono to jekljuni blok na kraljenici 7npr blok S.I. zglobau odnosu na atlantookcipitalni blok8 i sl.!ostoji i tenja da se bol iz cervikalnog dijelaseli prema nie, dok se ne izgubi.

$ko me"utim od prvog asa ispred sebeimamo pacijenta s jakim bolovima, blokovimakoji re#leksno zahvaaju velike segmente kra-ljenice, onda emo kod njega uz sve postup-

ke analgetske terapije iz #izikalne medicineprimjeniti opetovanu mobilizaciju dva do triputa na tjedan. 0auiti ga tehnike samopo-moi 7masaa ledom, !IF vjebe8 koje e pri-mijeniti kod kue. Tek kod smirenja akutizaci-je, moe se manipulaciji dati ansa.

$ko primjenom manipulacije nismo postiglinikakav rezultat ili olakanje, moramo ponov-no provesti ispitivanje, jer je pogrena dija-gnoza najei razlog za to. $ko je e#ekatdobar ali kratkog vijeka, moramo potraitiskriveni uzrok. 0erijetko neko oboljenje unu-tarnjih organa moe biti podloga za to 7napr.in#arkt srca moe stvoriti blok u gornjim dije-lovima grudne kraljenice8. 2 takvim sluaje-vima ne tretiramo pacijenta samo manipula-cijom, ali e mu ona ipak uz odgovarajuekardioloke lijekove znatno olakati ivot.!ratimo ga oko est mjeseci u intervalima odtri do etiri tjedna, do kad se obino smiretegobe pa manipulacija vie nije potrebna.

0e smije se smetnuti s uma i mogunostpreventivne manipulacije. 3na se primjenjujekod djeje skolioze, glavobolja u zatiljku, kodljudi koji su zbog posla izloeni problemudrugih #unkcionalnih blokova 7npr. repetitivniruni poslovi8 i sl. Hunkcionalni blokovi izaz-ivaju stvaranje hiperalgetskih zona.0a kraju ne treba zaboraviti i upute za gimna-stiku, te sve druge postupke koje pacijent mo-e sm obavljati kod kue.

2. T & 9 6 *

!redstavlja oblik tretmana i u manipulaciji.0aroito je dobra u radikularnim sindromima,i kod svih akutnih stanja na vratnoj i lum-balnoj kraljenici. 'oe posluiti i kao uvodza mainsku trakciju, koja se primjeni ako bo-lesnik podnosi runu.

D

7/23/2019 2-IND ZA TRET

4/6

Hunkcionalni blok je najei razlog za bolzbog koje se ne podnosi trakcija.

3. R % < : 9 < 8 9 ; < />78 8>>4:

*globove i miine #ascije me"usobno vrlousko anatomski i #unkcionalno povezuje ve-zivno tkivo. To tkivo mora podnositi rasteza-nje i pomicanje do izvjesnog stupnja - odnos-

no izdrati nateg.3sim zglobnih i miinih promjena, promje-ne u mekom tkivu, mogu biti posljedica kro-nine upale, metabolikih, endokrinih ili dru-gih oboljenja.

$ko postoje hiperalgetske zone 7/$*- pro-mjene u mekim tkivima8 uputno ih je tretiratiprije nego se primjeni zglobna mobilizacija ilimanipulacija. 4e i sam postupak moe po-boljati pokretljivost, kao na primjer(

a( rastezanje ili valjanje koe- primjenju-

je se kod pojaanog konog otoka na povr-ini. 3bino na vrlo maloj povrini 7npr. hiper-algetske zone izme"u prstiju kod radikular-nog sindroma8. To je tehnika koja oduzimapuno vremena i bolje je nauiti pacijenta da jesam primjenjuje 7ili da je izvodi #izioterapeut8.

b( valjanje duboko poloenog vezivnogtkiva - subcutis ili tvrdi mii. /vatanjem togtkiva izme"u prstiju palpiraju se tvrde mase,koje se zatim moraju opustiti valjanjem ili akpritiskom pomou lakta da bi razbili )barijeru)

koja ograniava pokret ali i cirkulaciju odre-"enog segmenta.c( svugdje gdje je redukciran pokret mora

se uspostaviti pokretljivost duboko po$stavljenih slojeva vezivnog tkivau odnosuna kost, 7to vrijedi za )skalp), matacarpalne,metatarzalne kosti i rebra8.

d( postizometrina relaksacija mii!a -predstavlja tehniku angamana muskulature7malim kontrakcijama u udahu, koju slijedi re-laksacija u izdahu8 kojom se postie gotovo

identian e#ekt kao i 6spraJ and strech tehni-kom. Tehnika je e#ektna ne samo kod tretma-na 6triger points u miiima, ve i kod bolnihtoaka na periostu 7epikondilitis8.

3va je tehnika obino apsolutno bezbolnai treba nauiti pacijenta da je sm primjenjuje.Gasno da ima e#ekte samo ako je poveananapetost u miiu.

!. R : 5 : 9 > 7 8 : & * ;jeluje na ista tkiva kao i manipulacijska

terapija metodama koje mogu primjeniti #izio-

teraputi. ;jeluje tako da izaziva re#leksnepro-mjene u mekim tkivima.

a( masaaTu spadaju svi oblici masae koji se od uvijekprimjenjuju u medicini. 0aalost e#ekt masae

iako ugodan je kratkotrajan. 'oe posluitikao priprema za aktivnije i e#ikasnije postup-ke, a ne kao jedina terapija.

b( lokalna anestezija, ubadanjeIzvri se ubod na bolnu toku koju nam paci-jent indicira. 'oemo upotrijebiti anestetik 7li-docain, KJlocain8, no isti e rezultat dati i #izi-oloka otopina 7dokazano dvostrukim slijepim

pokusom - Hrost 9eLit 9

7/23/2019 2-IND ZA TRET

5/6

Tu je vana suradnja izme"u #izijatra kojidaje upute i #izioterapeuta koji je prisutan priizvo"enju vjebi i tako dozna to #izijatar elipostii odre"enom vjebom. 4rlo je neugodnopri kontroli ustanoviti da je pacijent dobiodrukije upute ili da se nije poluio odgovara-jui rezultat jer se #iziatar i #izioterapeut nisurazumjeli.

Svakako da e se vjebe sprovoditi tekkada se bar djelomino rijei bolnost, te da senee zahtijevati od pacijenta idealno izvo-"enje, ve optimalno mogue. &od vjebimoramo imati na umu i motivaciju pacijenta,dob, kao i njegovu opu inteligenciju - ali to jesve vama poznato.

$. K 7 & : 9 6 * 7 > 8 4 & :To je ustvari uenje pacijenta pravilnom

dranju - odravanju pravilnog osnovnogstava.

'iinu neravnoteu ili neke vanjske #akto-re moemo korigirati, pa tako pomaemo pa-cijentu. 0ajee se susree problem kosezdjelice zbog razlike u duljini ekstremiteta.Fjeenje problema moe biti postavljanjepod-loka pod skraenu nogu 7svjea trau-ma8. 0aravno da e se postii rezultati akose pomagalo stalno koristi.3vaj problem me"utim nije uvijek tako jedno-stavan, jer se obino kosa zdjelica razvija po-stupno zajedno s razvojem ovjeka, pa esto

bolesnik nije ni svijestan da mu podloak podnogu treba.2 takvim sluajevima moramo vrlo dobro iz-analizirati statiku i pomou FT snimki sa ibez povienja, izmjeriti optereenje ekstremi-teta pri uspravnom stavu s dvije vage i tekonda sugerirati podloak.0ikako se nesmije izostaviti i psiholoki stavpacijenta. ;okae li se kliniki i rtg-om, da jepodloak potreban, a pacijent ga odbija, mo-ramo ga nauiti da podloak nosi postupno,

svaki dan sve due. ;obro je petu cipele najednoj strani sniziti, a na drugoj povisiti.

+. O & 8 7 : % > 9 7 < @ 5 3sim ortopedskih uloaka, steznika, Nan-

cove kravate, preporuiti se moe i jastuiza kria u kolima, zatim razna pomagala iadaptacije na radnom mjestu, ustvari sve to#izijatar zna da moe pomoi pacijentu u sma-njivanju njegovih tegoba.

. F & < 9 7 8 : & * >jekovi se najee moraju davati u akut-

nim stanjima ali oni djeluju do odre"enih gra-nica. !oremeenu pokretljivost treba rijeitina adekvatni - esto sloeni nain.

Oelimo li me"utim smanjiti bolnost da bitkivo mogli to prije tretirati koristiti emo se

lijekovima koji smanjuju prag nadraaja auto-nomnog nervnog sustava, analgetike, neste-roidne antireumatike. 3pijate treba izbjegava-ti, dok se sedativi vrlo esto koriste.

&ombinira se i terapija analgeticima smiorelaksansima. To svakako koristi gdjeimamo miinu kontrakturu, ali kod miineboli izazvane hipermobilnou, jasno je da

nam nee dati rezultat.dje imamo sliku depresije ili prikrivene de-presije, dat emo uvijek blage antidepresive.

2 principu se lokalno davanje kortikostero-ida ne indicira kod smetnji u motorici. Stogadavanje kortizona u bolne toke nebi smjelopostati rutina, jer se isti rezultati mogu polu-iti i lokalnim anesteticima ili ak samo bode-njem u bolne toke.&ortizon emo primijeniti tek ako nam nitijedna od predhodnih terapija ne daje rezultat,

no ako njegovo davanje ostane bez rezultataneemo ga ponavljati.

-. K & 4 & B 9 7 / 7 & 8 7 : % > 9 /= ; 8

3ni najee dolaze u obzir kod svih lezijakoje ne daju odgovor na konzervativni tret-man. Tu spadaju lezije diska i spondilolistezeu akutnom obliku sa stalnim pogoranjemsimptoma.

10. N ? ' ; 7 8 Treba uiti pacijente korektnim poloajima

u odnosu na dnevne aktivnosti, kako izbjega-vati poloaje i postupke koji izazivaju ozljedeili mu tete na neki drugi nain. Treba mupredoiti probleme lokomotornog sustava kadsu iskljuiva posljedica pretilosti ili astenije -pogrenih prehrambenih navika to zahtijevaznanja iz podruja dijetologije. Sve to spadau uobiajenu edukaciju koju svaki #izijatarmora imati.

Z 9 5* 4 ? 9

Terapija moe biti zbir svega to smo na-veli, ali i samo jedan postupak. &ako simptommoe nastati iz vie razloga i odabir metodee ovisiti o tome to pretpostavimo da e bo-lje djelovati.

Pilj ljeenja nije zastupanje vie ili manjenekog oblika terapije, ve da rijeimo odgo-varajui problem lokomotornog aparata toe#ikasnije i to trajnije.

$ko je nakon manipulacije uspostavljenapokretljivost koja ostaje ouvana i nakon ne-

koliko kontrolnih pregleda onda smo tommetodom postigli odre"eni rezultat. $ko je bolnestala nakon davanja lidokaina, ili vjebamaili masaom onda su to metode koje oitozadovoljavaju.

?

7/23/2019 2-IND ZA TRET

6/6

3bjanjenje za nekog moda nije baortodoksno, ali ako postupak zadovoljava pa-cijente, zadovoljit e i lijenika, jer je poluiorezultat. !acijenti, zadovoljni tretmanom, pripojavi novih tegoba uvijek e se vratiti.

A