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Julio Csar Castellanos Ramrez La incapacidad como acto mdico

Recibido: 06/08/2012. Revisado: 08/08/2012. Aceptado: 22/01/2013

ARTCULOS ORIGINALES

La incapacidad como acto mdicoJulio Csar Castellanos ramrez1

Resumen

El avance de la seguridad social y los conceptos de prestaciones econmicas para cubrir los tiempos de incapacidad por razones mdicas han generado una crisis entre lo administrativo y el ejercicio de la profesiones de la salud, en la cual, por el bien del paciente y el ejercicio tico de la medicina, se impone la necesidad de desarrollar un ejercicio autnomo y responsable. En el artculo se presentan definiciones, conceptos fundamentales, normas y aspectos ticos inherentes a dicho ejercicio en Colombia, al tiempo que se emiten criterios y recomendaciones para su adecuada expedicin, incluidos los efectos econmicos, judiciales y sociales de la expedicin de estos certificados de salud.

Palabras clave: ausencia por enfermedad, certificado de salud, prctica profesional, autonoma profesional.

Title: The Inability as a Medical Act

Abstract

The advancement of social security and economic benefits to cover times sick leave generates a crisis between the administrative issues and the exercise of health professions, in which to protect the interest of the patient and the ethical practice of medicine there is a need to develop an autonomous and responsible exercise. We present the definitions, basic concepts, standards and ethics aspects inherent in Colombia, issuing criteria and recommendations for proper expedition of health Certificates including the economic, legal and social topics.

Key words: Sick leave, health certificate, professional practice, professional autonomy.

1. Mdico cirujano. Especialista en Gerencia Hospitalaria y Salud Ocupacional. Magster en Estudios Polticos. Director general del Hospital Universitario de San Ignacio y docente de Ctedra de la Facultad de Ciencias Econmicas de la Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia.

Univ. Md. ISSN 0041-9095. Bogot (Colombia), 54 (1): 26-38, enero-marzo, 2013

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Introduccin

El propsito de este artculo es presentar una gua para los estudiantes de pregra-do, posgrado y mdicos en ejercicio que les permita emitir con criterios objeti-vos las incapacidades que los pacientes requieran en razn al tipo de patologa que presenten o el tratamiento que se ordene, de manera que, entendiendo los aspectos administrativos que rodean este concepto, su emisin prime en el ejercicio de una tica relacin mdico-asistencial en la cual el inters priorita-rio sea la recuperacin o el cuidado de la salud del paciente y la comunidad.

La recomendacin que el mdico haca, dcadas antes, a sus pacientes como parte del tratamiento sobre un de-terminado nmero de das de reposo, en que se dejaban actividades escolares o laborales para facilitar la recuperacin o evitar contagio, con los avances de los sistemas de seguridad social se transfor-m en una prestacin econmica y, por ende, al entrar en juego los agentes eco-nmicos que administran los planes de seguro, aparecen cuestiones diferentes al estricto ejercicio de la medicina, que incluso tratan de reglamentar este acto como econmico bajo criterios pres-tacionales o que los mismos pacientes busquen la expedicin de incapacidad tambin por intereses econmicos. Por ello se justifica revisar este tema para presentar fundamentos que orienten y respalden la expedicin de las incapa-

cidades como parte de la conducta m-dica en beneficio del paciente y de la sociedad misma.

Los conceptos fundamentales

Segn el Diccionario de la Real Acade-mia Espaola:

Incapacidad (del lat. incapactas, -tis). 1. f. Falta de capacidad para hacer, recibir o aprender algo. 2. f. Falta de entendimiento o inteligen-cia. 3. f. Falta de preparacin, o de medios para realizar un acto. 4. f. Estado transitorio o permanente de una persona que, por accidente o enfermedad, queda mermada en su capacidad laboral. 5. f. Der. Ca-rencia de aptitud legal para ejecutar vlidamente determinados actos, o para ejercer determinados cargos pblicos.

~ laboral. 1. f. Der. Situacin de enfermedad o de padecimiento f-sico o psquico que impide a una persona, de manera transitoria o definitiva, realizar una actividad profesional y que normalmente da derecho a una prestacin de la se-guridad social.

Una bsqueda en la legislacin co-lombiana [1] arroj 3714 documentos para incapacidad mdica, entre ellos 2 actos legislativos, 143 decretos, 81 le-yes y 102 resoluciones, 45 acuerdos, 28

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circulares, 11 cdigos, 25 conceptos de ministerios, 65 expedientes del Consejo de Estado, 1332 sentencias de la Corte Constitucional y 5 de la Corte Suprema de Justicia. La mayora de este conteni-do se refiere a los temas prestacionales de derecho, acceso, reglamentacin y lmites del pago del subsidio de incapa-cidad temporal o de invalidez.

El concepto ms preciso encontra-do de los emitidos por el Ministerio de la Proteccin Social, hoy Ministerio de Salud y Proteccin Social [2], establece:

El certificado de incapacidad es el documento que expide el mdico u odontlogo de la EPS tratante del afiliado, en el cual debe hacerse constar como mnimo la inhabi-lidad, el riesgo que la origina y el tiempo de duracin de la incapaci-dad temporal del afiliado.

La expedicin del certificado cons-tituye un acto de carcter profe-sional libre y responsable, que compromete ante la EPS y ante las autoridades competentes, tanto al mdico u odontlogo que lo expide, as como a cualquier persona que intervenga en su emisin. Es por esto que todo profesional mdico u odontlogo debe evaluar personal-mente el estado clnico del afiliado antes de expedir el certificado de incapacidad.

Por lo anterior, la expedicin del certificado mdico de incapacidad es un acto mdico y es indepen-diente del trmite administrativo del reconocimiento de la prestacin econmica por incapacidad por par-te de la EPS el cual est sujeto a las condiciones y requisitos estableci-dos en la normatividad vigente; por lo tanto y frente a su consulta en criterio de esta Oficina, la justifica-cin de su ausencia laboral ante su empleador debe efectuarse a travs del certificado de incapacidad m-dica que expida su mdico tratante.

Aunque lo limita al caso de que el mdico acte en nombre de la EPS, lo cual se genera en razn a una consulta especfica, pero tiene la virtud de pre-cisar la expedicin de la incapacidad como acto mdico independiente del trmite administrativo. No obstante, con mucha frecuencia ocurra que la EPS y algunos empleadores se nega-ban a recibir las incapacidades expe-didas por profesionales que atendieron el paciente de manera particular, por la miopa que sobre el ejercicio de las profesiones ha generado nuestro actual Sistema de Salud. Esto gener varios derechos de peticin y, en algunos ca-sos, tutelas que finalmente, como es de ley, se resolvieron a favor de los pacien-tes y mdicos. Recientemente, el mis-mo Ministerio de Salud y Proteccin Social reconoci este hecho y emiti el siguiente concepto [3]:

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La responsabilidad del empleador no se limita exclusivamente al co-bro o reconocimiento econmico de la incapacidad sino que debe asu-mir el trmite que la misma impli-ca, incluyendo el deber de gestionar ante la EPS la incapacidad o licen-cia e incluso la transcripcin cuan-do haya lugar a ello. Es as como ante una incapacidad que concede un mdico particular, es decir ajeno a la red de prestadores de la EPS, le corresponde al empleador tramitar la transcripcin de la incapacidad, caso en el cual se requerir que una vez el trabajador informa su inca-pacidad o licencia, este tambin la allegue ante su patrono para que proceda a gestionar su certificacin o la transcripcin si es del caso.

Esa obligacin que el trmite de la incapacidad para asuntos prestacionales corresponde al empleador se consagr en Colombia por ley:

El trmite para el reconocimiento de incapacidades por enfermedad general y licencias de maternidad o paternidad a cargo del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud, deber ser adelantado, de ma-nera directa, por el empleador ante las entidades promotoras de salud, EPS. En consecuencia, en ningn caso puede ser trasladado al afilia-do el trmite para la obtencin de dicho reconocimiento. [4]

El problema es tan universal que la administracin del reconocimiento y pago de las incapacidades, a menudo, se retrasa debido a la mala coordina-cin entre las partes involucradas [5]. En pases como Espaa, en los cuales en razn a sospechas de fraude y alto costo de las incapacidades se generan conflictos frecuentes, se produjo un procedimiento para revisin e impug-nacin de ellas, por lo que las evalua-ciones sobre el asunto concluyen que es recomendable que las discrepancias en-tre mdicos nunca sean comunicadas en primera instancia al usuario y deben ser resueltas por los servicios de inspeccin o debatidas en el seno de los colegios mdicos [6].

En resumen, la incapacidad es un acto mdico autnomo, parte de la con-ducta teraputica, que consiste en indicar el nmero de das en que la persona no puede realizar su actividad habitual (la-boral, escolar o social). Existe un con-cepto mdico legal diferente cuando se hace referencia al mismo tema en el de-recho penal, que se tratar ms adelante.

Criterios para concederlas

Tratndose de un acto mdico, que se considera parte de la conducta diagns-tica o teraputica, est implcito que para ello es necesario realizar una con-sulta o valoracin del paciente, como condicin mnima para poder conceder la incapacidad.

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La valoracin mdica de la incapa-cidad tendr que ser efectuada por un perito mdico. Segn el Diccionario de la Real Academia, el adjetivo perito, del latn peritus, significa sabio expe-rimentado, hbil prctico en una cien-cia. Tenemos otra definicin en la que indica que es la persona que en alguna materia tiene ttulo de tal conferido por el Estado [7].

El Cdigo Internacional de tica Mdica [8], al respecto establece: EL MDICO DEBE actuar solo en el inte-rs del paciente cuando preste atencin mdica que pueda tener el efecto de de-bilitar la condicin mental y fsica del paciente, EL MDICO DEBE certificar solo lo que l ha verificado personal-mente. As tambin la Ley 23 de 1981, Ley de tica Mdica y sus decretos re-glamentarios, establece que el certifica-do mdico es un documento destinado a acreditar el nacimiento, el estado de salud, el tratamiento prescrito o el falle-cimiento de una persona. Su expedicin implica responsabilidad legal y moral para el mdico [9].

Por lo tanto, el certificado mdico debe corresponder a la situacin clnica del paciente, en cuanto siempre que se expida debe originarse en un ejercicio clnico en el cual, como mnimo, se es-tablezca una anamnesis (motivo de con-sulta, enfermedad actual, revisin de sntomas por sistemas y antecedentes), un examen fsico (signos vitales, ins-

peccin general, revisin de la regin o sistema relacionado en la anamnesis), emisin de un diagnstico y definicin de una conducta o tratamiento. Todo ello debe quedar consignado en la his-toria clnica del paciente.

Esto implica que no puede emitirse la indicacin de certificacin de incapa-cidad sin consulta mdica y su registro. Es claro que tratndose de consultas de control, tanto por condiciones de origen mdico como quirrgico, bastar con el registro del estado del paciente y la nota de cuntos das se considera que debe continuar incapacitado el paciente.

Trascendiendo la ptica limitada de lo prestacional y entendido que la inca-pacidad hace referencia a la limitacin para realizar las actividades habituales de la persona, realizacin de actividades escolares, labores domsticas, ejercicio fsico intenso, entre otros, la incapaci-dad es una indicacin que cada mdi-co tratante, teniendo en cuenta la edad, enfermedad, tratamiento y ocupacin habitual de la persona, debe definir, de acuerdo con los siguientes criterios:

1. Nmero de das en que por su con-dicin fsica o mental el paciente no puede realizar su actividad laboral, es-colar o habitual en razn a limitacin para realizarla de manera adecuada.

2. Nmero de das en que la ocupacin habitual representa riesgo para la recuperacin del paciente.

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3. Nmero de das en que la patologa del paciente representa riesgo para los compaeros de estudio o trabajo. Como ejemplo en casos de varice-la, cuando a pesar que a la semana de cesar la fiebre el paciente puede estar en condiciones de laborar, la incapacidad se prolonga una semana ms hasta asegurarse de que dismi-nuye la posibilidad de contagio con las personas que rodean al paciente.

4. Nmero de das que por razones del tratamiento ambulatorio (por ejem-plo, efectos secundarios o frecuencia diaria de terapia) no pueda realizar sus labores habituales. Por ejemplo, el uso de medicamentos que produ-cen sedacin o disminucin del esta-do de alerta en un conductor.

Aunque se tengan guas, incluso en pases con gran adherencia a ellas, ocu-rre que hay una importante variacin en los das de incapacidad que depen-de tanto de factores relacionados con el mdico y los factores estructurales lo-cales. El estatus del mdico (general o especialista) es el factor ms importante que afecta la variacin [10].

Los das de incapacidad total se pue-den expedir todos desde la primera eva-luacin o segn la evolucin esperada del paciente y los controles que se le rea-licen. Cabe sealar que se supone que el mdico, en consulta con el paciente, ha sopesado las ventajas y desventajas de

la incapacidad y tiene claridad de si se requiere una incapacidad total o parcial en razn a la enfermedad del paciente y su funcionalidad [5].

En cuanto a la forma, existen mo-delos institucionales de instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) o entidades promotoras de salud (EPS), pero lo que por normatividad se exige es lo contenido en la Ley 23 de 1981 y sus decretos reglamentarios:

1. El texto del certificado mdico ser claro, preciso, ceido estrictamente a la verdad y deber indicar los fines para los cuales est destinado [9].

2. El certificado mdico en lo relativo al estado de salud, tratamiento o acto mdico deber contener, por lo me-nos, los siguientes datos: 1) lugar y fecha de expedicin, 2) persona o en-tidad a la cual se dirige el certificado, 3) objeto o fines del certificado, 4) nombre e identificacin del paciente, 5) concepto, 6) nombre del mdico, 7) nmero de tarjeta profesional y 8) firma del mdico [11].

En cuanto para la expedicin de inca-pacidades, en el concepto ir la indica-cin del nmero de das que la persona no puede realizar su actividad habitual. Es claro que no es obligatorio que el diagnstico vaya en la incapacidad, aun-que las normas prestacionales general-mente lo solicitan. En los casos en que se

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presente conflicto entre la norma presta-cional y el deseo o necesidad de reserva del diagnstico, siempre primar el inte-rs del paciente. Por ello se puede asu-mir una de dos opciones: se anotar uno de los diagnsticos genricos de las ta-blas de codificacin (por ejemplo, otros sntomas y signos generales especifica-dos, causas de morbilidad desconocidas y no especificadas) o se mantendr el anonimato respondiendo que en Colom-bia son derecho y deberes protegidos por la Constitucin el secreto profesional y la intimidad.

Es importante, cuando hay ms de un mdico tratante, que se revisen en el grupo o se coordinen los criterios para el manejo de las incapacidades, en cuanto al manejo de situaciones en las que el mdico y el paciente tienen diferente opinin sobre la necesidad de incapaci-dad. Incluso su extensin es mucho ms problemtica cuando existe una incapa-cidad o concepto previo de otro mdico que difiere del tratante actual [12].

Algunas orientaciones especficas

En Colombia por temas relacionados con las prestaciones se generan algunas solicitudes de las Entidades Adminis-tradoras, que con el fin de colaborar con los trmites que el usuario (paciente o acompaante) debe realizar es bueno tener en cuenta, aunque en ningn caso deben modificar en esencia la relacin mdico-paciente y menos considerarse

imperativos para la autonoma del acto mdico y la libertad para emitir los cer-tificados de incapacidad. A continua-cin enumero los ms frecuentes:

1. Lmite al nmero de das de inca-pacidad. No es legal ni cientfico hacerlo, mas por temas de segui-miento clnico es conveniente que solo para incapacidades cortas, in-feriores a treinta das, se expida el total de das desde la primera con-sulta y para las ms largas el nme-ro de das sea el calculado entre la consulta de expedicin y el siguien-te control.

2. Las entidades podrn emitir tablas o guas de nmero de das de incapa-cidad recomendados por diagnsti-co; pero ello solo tendr el carcter de orientacin. Un documento que puede servir de base para elaborar-las es Tiempos estndar de inca-pacidad temporal, del Instituto de Seguridad Social de Espaa [13].

3. La conveniencia de escribir siem-pre el nmero de das en letras y nmeros para disminuir el riesgo de alteraciones.

4. Si el mdico tiene claro el origen de la condicin de salud que genera la incapacidad, es conveniente regis-trarlo. En general se definen dos: accidente de trabajo (AT) y enfer-medad profesional (EP). Las dems

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siempre se registrarn como enfer-medad general o comn (EG o EC).

5. En caso de registrar el diagnstico es preferible anotarlo en el cdigo de Clasificacin Internacional de Enfermedades, bien sea versin 9 o 10, segn se use en la institucin. Siempre se anotar el que origina la incapacidad, independiente de los otros que pueda tener el paciente.

6. Vistos los criterios mdicos y ti-cos de expedicin, no podrn exis-tir incapacidades retrospectivas de primera vez; solo podemos generar incapacidades retroactivas. Excep-cionalmente, cuando ocurra que por omisin del mdico no se haya ex-pedido, y reconocindolo, se har una nota en la historia clnica y se generar. Tambin puede justifi-carse cuando, expedida la primera incapacidad por motivos adminis-trativos, la cita de control se haya realizado posterior a la finalizacin de la incapacidad anterior. Por lo dems, podr el mdico, a su juicio, considerar la expedicin en otros ca-sos; pero no debe olvidar que asume responsabilidad plena y certificar lo que no consta puede convertirse en falsedad documental.

7. Cuando el mdico considere que el estado general del paciente no le permite realizar sus actividades ha-bituales y no tiene un origen somti-

co evidente, se recomienda solicitar una valoracin por profesionales de salud mental, porque cuando no hay causa somtica directa para la inca-pacidad laboral, el riesgo de perma-necer enfermo durante ms tiempo se incrementa de manera significati-va [14].

8. Como se ver ms adelante, en la medida en que la incapacidad hos-pitalaria tiene prestacionalmente un manejo distinto de la incapacidad ambulatoria, es conveniente en la expedicin precisar el nmero de das que se generan por cada moda-lidad de incapacidad.

9. Los das de incapacidad siempre sern calendario. Esto quiere decir que se cuentan sbados, domingos y festivos; no importa que la inca-pacidad sea por una enfermedad o accidente comn o de carcter pro-fesional. Se debe computar desde el mismo da que el mdico la expide. Se entiende que una incapacidad puede ser prospectiva cuando el m-dico atiende el paciente despus de terminar su jornada laboral o esco-lar y, por ello, se puede indicar que el da de inicio es al da siguiente de la fecha de expedicin.

10. No se debe confundir la expedicin de incapacidad con la de licencia. En lo relacionado con el ejercicio de la medicina es especfico el caso

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de la licencia de maternidad, que es una prestacin de proteccin y no una condicin de incapacidad. Para estos casos basta con que el mdico expida la certificacin de la fecha de atencin del parto a partir de la cual se conmutan las catorce semanas (98 das) [15]. Para casos de partos mltiples o partos prematuros la li-cencia se ampla a dos semanas ms para un total de 112 das.

11. Para el tema de prematuridad se fija como lmite antes de completar las 37 semanas de gestacin [16].

12. Cuando se trate que el mdico rea-lice el control prenatal, es obliga-cin expedir un certificado en el que conste el estado de embarazo de la trabajadora, la indicacin del da probable del parto y la indica-cin del da desde el cual debe em-pezar la licencia, teniendo en cuenta que, por lo menos, ha de iniciarse dos semanas antes del parto. La ley permite a la trabajadora la flexibi-lidad de guardar una de las dos se-manas previas para el posparto; por lo tanto, la obligacin del mdico, en Colombia, es indicar que el ini-cio de esta licencia, como mnimo, debe iniciarse una semana antes de la fecha probable de parto.

13. Cuando ocurra que el parto no es viable, no se expedir licencia de maternidad.

14. Cuando la madre fallezca en el mo-mento del parto o sin haber termina-do el periodo que le corresponda, la ley reconoce la posibilidad de que sea el padre quien la asuma para el cuidado del recin nacido. Aun-que en general esto es un trmite administrativo, es probable que el mdico deba emitir, adems del cer-tificado de defuncin de la madre, una licencia de paternidad a nombre del padre.

15. Existen casos especiales en los cua-les la condicin clnica del pacien-te implica unas recomendaciones especiales de lmites de esfuerzo o evitar actividades puntuales. Por ejemplo, en actividad escolar, el realizar ejercicio intenso, y como ejemplo, en algunos pacientes de ci-ruga general u ortopedia en posto-peratorio aunque puedan regresar a trabajar no deben levantar cargas pesadas. En estos casos se debe expedir un certificado de reubica-cin temporal con topes de carga y tiempos, para evitar la prrroga in-necesaria de incapacidades cuando el paciente ya no requiere incapa-cidad, sino simplemente limitacin del esfuerzo.

16. En el caso anterior, cuando ocurra que el mdico no conoce con pre-cisin la actividad del paciente y se trate de empleados, debe enviar su certificacin de recomendaciones al

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mdico de salud ocupacional, quien, por ley, debe tener toda empresa, para que con base en las recomen-daciones clnicas establezca la espe-cificidad de la reubicacin o lmites laborales.

Actos periciales mdicos relacionados con la incapacidad

Como se coment, la expedicin de la incapacidad es, en s misma, un acto pe-ricial del mdico. En Colombia existen tres circunstancias que tienen un ma-nejo y mbito especfico: la expedicin de incapacidad mental, la de prdida de capacidad laboral y la incapacidad mdico-legal.

En varias ocasiones ocurre que se solicita por diversas razones, pero ge-neralmente asociado a condiciones judiciales la necesidad de determinar si una persona est en capacidad men-tal para tomar decisiones. Incluso esto puede ser necesario en la prctica co-tidiana, para validar si las decisiones que toma el paciente con relacin a su salud (consentimiento informado) o alta voluntaria son vlidas y posibles. Aun-que en casos extremos de alteracin la certificacin puede ser expedida por un profesional de medicina general, lo re-comendable es que sea expedida por un especialista en psiquiatra.

La prdida de capacidad laboral, para definir estado de invalidez o inca-

pacidad permanente parcial, as como la calificacin de origen de un problema de salud es un acto pericial que corres-ponde a especialidad de la medicina del trabajo y se har, segn las normas vi-gentes, con base en el manual vigente sobre calificacin de invalidez [17]. La calificacin definitiva ser emitida por una Junta Nacional de Calificacin de Invalidez.

La incapacidad mdico-legal se emita de manera especfica y con defi-nicin propia hasta la reforma de los c-digos Penal y de Procedimiento Penal, en el 2004. Desde entonces se asume que el inicio de querella y graduacin de la pena se darn en razn al nmero de das de incapacidad para trabajar o enfermedad que ocurra a consecuencia de los hechos motivo de anlisis de la justicia [18].

Aunque, en general, son los mdicos al servicio del Instituto de Medicina Le-gal y Ciencias Forenses quienes emiten estas certificaciones, puede ocurrir que un juez designe a otro mdico como pe-rito y, por lo tanto, debe proceder a ha-cerse la evaluacin y expedirla, incluso tratndose de un menor de edad o per-sona que no labore, en los trminos de nmero de das en que por su condicin fsica o mental el paciente no puede realizar su actividad laboral, escolar o habitual en razn a limitacin para rea-lizarla de manera adecuada.

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Consecuencias de las incapacidades

Sobre estado de salud an hay contro-versia sobre si el reposo contribuye o no a mejorar el estado de salud de los enfer-mos o heridos convalecientes. Los pocos ensayos clnicos al respecto revelan que el reposo es perjudicial en cuestiones tan diversas como la lumbalgia, el infar-to de miocardio y las hepatitis infeccio-sas. Tampoco sabemos mucho sobre los efectos adversos de la medicalizacin (uso excesivo de recursos mdicos) de la vida diaria, y de su repercusin en el nmero y duracin de las incapacidades laborales; pero parece evidente un im-pacto directo en torno a los embarazos sanos y los problemas e inconvenientes de la vida diaria, que se transforman en ansiedad y depresin [19].

Lo cierto es que no se pueden a este respecto presentar recomendaciones uni-versales, y cada mdico, en razn a cada paciente especfico y su estado de salud, definir el aporte que el reposo de la acti-vidad cotidiana puede brindar al proceso de recuperacin o rehabilitacin.

Respecto a las legales y econmi-cas, son varias las consecuencias de este tipo que recibe el usuario de la in-capacidad, y para el caso penal a quien se considere culpable de la causa que la origin. Se presentan las ms relevan-tes. Las relacionadas con lo penal en primer lugar [18]:

1. Se inicia querella cuando se produ-cen lesiones personales sin secuelas que produjeren incapacidad para trabajar o enfermedad que supere 30 das sin exceder de 60.

2. Si el dao consiste en incapacidad para trabajar o en enfermedad que no pase de 30 das, la pena ser de prisin de 16 a 36 meses.

3. Si el dao consiste en incapacidad para trabajar o enfermedad superior a 30 das sin exceder de 90, la pena ser de 16 a 54 meses de prisin y multa de 6,66 a 15 salarios mnimos legales mensuales vigentes.

4. Si pasa de noventa das, la pena ser de 32 a 90 meses de prisin y multa de 13,33 a 30 salarios mnimos le-gales mensuales vigentes.

En cuanto a las consecuencias eco-nmicas (origen y pagos), las inca-pacidades por riesgos profesionales (enfermedad profesional y accidente de trabajo) las paga la administradora de riesgos profesionales (ARP) desde el da del accidente o primer da de expe-dicin de la incapacidad por enferme-dad y por un valor del 100 % del salario devengado. Cuando se trata de enferme-dad comn, la EPS solo paga a partir del cuarto da por un valor del 66,67 % del salario diario para los primeros noventa das, y luego el 50 % cuando el salario es mayor al mnimo. En ningn caso se

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pagar menos del mnimo. El pago de los tres primeros das est a cargo del empleador. Como el trmite de la in-capacidad est a cargo del empleador, mientras se hace efectivo este pago, es obligacin del empleador mantener el pago al empleado sobre los mismos va-lores que reconocer la EPS.

Cuando se generen incapacidades continuas por 180 das o ms, entra a pagar el fondo de pensiones, previo trmite de calificacin del origen de la incapacidad. Vale la pena aclarar que estos 180 das pueden prorrogarse por 180 das ms, caso en el cual se debe continuar otorgando el subsidio de in-capacidad equivalente al que vena dis-frutando el trabajador.

A manera de conclusiny reflexin final

La expedicin de incapacidad es un acto mdico parte de la conducta teraputica y como tal conlleva una responsabilidad tica y legal inherente al ejercicio de la profesin. Solo el criterio mdico pre-valece para definir el nmero de das de incapacidad recomendada con el fin de proteger los derechos fundamentales a la salud y la vida del paciente.

Los resultados de estudios indican que hay grandes ventajas cuando se en-focan esfuerzos en lograr que mdicos y otros profesionales clnicos mejoren la expedicin de incapacidades [20].

La incapacidad laboral debera verse siempre como un instrumento clnico teraputico, capaz de contribuir a la me-jor recuperacin de la salud, a costa de un gasto y de unos efectos secundarios que obligan a emplear el mejor juicio del mdico en el buen uso de ella [19].

El entorno actual en el cual los actos mdicos tienen consecuencias adiciona-les al efecto teraputico puro, como en este caso, implica la obligacin tica y moral de profundizar ms los conoci-mientos sobre fisiopatologa y evidencia, al menos de los casos clnicos prevalen-tes en el ejercicio, para producir con-ceptos y tratamientos que, adems de la responsabilidad directa con el paciente en lo sanitario, contemplen las implica-ciones legales, econmicas y sociales.

Referencias1. Vlex. Incapacidad mdica [internet]. [Ci-

tado 2012 jul 9]. Disponible en: http://vlex.com.co/tags/incapacidad-medica-220572#ixzz1P75WriID.

2. Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. Concepto 295689. 04-10-2010. Asunto: Radicado 264518.

3. Repblica de Colombia, Ministerio de Salud y Proteccin Social. Concepto Ju-rdico 117672, 6 de junio de 2012.

4. Decreto 0019/10 de enero de 2012, por el cual por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trmites innecesarios existentes en la Administracin Pblica. Diario Oficial 48.308 (10-01-2012).

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5. Wahlstrm R, Alexanderson K. Chap-ter 11. Physicians sick-listing practices. Scand J Public Health. 2004;32: 222.

6. Comisin Central de Deontologa de la Organizacin Mdica Colegial Espaola. Sobre tica y deontologa de los partes y certificados de bajas y altas laborales en atencin primaria y especializada. Revis-ta OMC. 2001;1: 4.

7. Ojeda Gil JA. Valoracin de la incapa-cidad laboral. Madrid: Daz de Santos; 2007.

8. Cdigo Internacional de tica Mdica, adoptado por la 3 Asamblea General de la AMM, Londres, Inglaterra, octubre 1949, y enmendado por la 22 Asam-blea Mdica Mundial, Sydney, Australia, agosto 1968, y la 35 Asamblea Mdica Mundial, Venecia, Italia, octubre 1983.

9. Ley 23 de 1981/18 de febrero, por la cual se dictan normas en materia de tica m-dica. Diario Oficial 35.711 (27-02-1981).

10. Kankaanp AT, Franck JK, Tuominen RJ. Variations in primary care physicians sick leave prescribing practices. Eur J Public Health. 2012;22(1):92-6.

11. Decreto 3380 de 1981/30 noviembre (ar-tculo 29), por el cual se reglamenta la Ley 23 de 1981. Diario Oficial 35.914 (30-11-1981).

12. Arrelv B, Alexanderson K, Hagberg J, Lfgren A, Nilsson N, Ponzer S. Deal-ing with sickness certification: a survey of problems and strategies among general practitioners and orthopaedic surgeons. BMC Public Health. 2007,7:273.

13. Instituto Nacional de la Seguridad Social de Espaa. Tiempos estndar de incapaci-dad temporal. 2a ed. Madrid: NIPO; 2009.

14. Norrmn G, Svrdsudd K, Andersson D. How primary health care physicians make sick listing decisions: The impact of medical factors and functioning. BMC Family Practice. 2008, 9:3.

15. Ley 1468 de 2011/30 de junio, por la cual se modifican los artculos 236, 239, 57, 58 del Cdigo Sustantivo del Trabajo y se dictan otras disposiciones (artculo 1). Diario Oficial 48.116 (30-06-2011).

16. Repblica de Colombia, Ministerio de Salud y Proteccin Social y Ministerio del Trabajo. Circular externa conjunta nmero 13 de marzo 28 de 2012.

17. Decreto 917 de 1999/28 de mayo, por el cual se modifica el Decreto 692 de 1995. Diario Oficial 43-601 (09-06-1999).

18. Ley 890 de 2004, por la cual se modifica y adiciona el Cdigo Penal. Diario Oficial 45.602 (07-07-2004).

19. Grvas J, Ruiz Tllez A, Prez Fernndez M. La incapacidad laboral en su contexto mdico: problemas clnicos y de gestin [documento de trabajo 85/2006]. Madrid: Fundacin Alternativas-Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; s. f.

20. Lindholm C, Arrelv B, Nilsson G, Lf-gren A, Hinas E, Sknr Y, Ekmer A, Alexanderson K. Sickness-certification practice in different clinical settings; a survey of all physicians in a country. BMC Public Health. 2010;10:752.

CorrespondenciaJulio Csar Castellanos [email protected]

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