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V UNIDAD Clase N°2: Médula espinal y plexos somáticos
ODONTOLOGÍA 2011
Segundos Tipeos
Miércoles 09 de noviembre de 2011
Médula Espinal y Plexos Somáticos
Dr. Gonzalo Trujillo
La médula espinal es el punto más caudal del SNC, se deriva de la porción más caudal del tubo neural donde no sufre ninguna modificación pues lo único que va ocurriendo con el tiempo es la elongación del tubo neural en sentido céfalo-caudal y también crece en sentido transversal, mediante mecanismos que obedecen a la disposición de los husos mitóticos y de esto dependía si las células migraban o se quedaban en el neuroepitelio.
Se tiene la formación de la médula espinal que va a llegar principalmente hasta la columna cervical y de la región apical hacia anterior no vamos a tener médula espinal sino que somitos. Estos somitos se ubicaban en la región más caudal del cráneo y correspondían a los somitos occipitales (las otras estructuras las formaban las células de la cresta neural que migraban a los arcos faríngeos, es decir son células del ectomesénquima).
Cuando se formaba el tubo neural, iba a haber una porción que formaban las crestas neurales y una porción que formaba el tubo. El tubo neural se organiza somatotópicamente.
Tenemos neuronas que van a recibir impulsos que son las granulares o estrelladas, que tienen muchas prolongaciones dendríticas pero su axón es corto, en el caso de las interneuronas. Las neuronas de proyección tienen muchas prolongaciones dendríticas.
Se empiezan a organizar estas células y empiezan a formar capas: Una región donde se condensan los cuerpos de las neuronas, que va a quedar en el centro de la médula espinal; y una capa donde se encontrarán los axones de las neuronas
Los cuerpos de las neuronas se ubican en el centro formando la 1. Capa del Manto. (En imagen de color naranjo y verde).
2. Capa Marginal: Donde se encuentran los axones (posteriormente formará sustancia blanca).
3 . Capa Ependimaria: En el centro, revistiendo al tubo neural.
Este tubo neural va a tomar la forma de un rombo, los ángulos laterales de este rombo van a constituir una estructura que se denomina surco limitante. Este surco limita la región ventral de la región dorsal (o la región motora de la región sensitiva). Por lo tanto, todas las estructuras que se encuentran por dorsal al surco limitante serán sensitivas, y todas las que se encuentren por ventral al surco limitante serán motoras.
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Somatotópicamente: Cuerpos de ciertas neuronas con función específica, se ubican en ciertas regiones. Ejemplo: Las neuronas que van a tener función de tipo sensitiva, de conducción hacia el SNC o aferente; se van a ubicar en la región posterior del tubo neural. En cambio, las neuronas que tiene función motora se van hacia la región ventral. Esto último porque las neuronas motoras son neuronas multipolares y las neuronas sensitivas o ganglionares son las que están afuera (tienen su cuerpo, luego envían una prolongación hacia algún receptor y la otra prolongación la envían hacia la región posterior de la médula donde hay neuronas golgi tipo I (interneuronas) y golgi tipo II (neuronas de proyección).
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Las estructuras que se fueron formando se deben innervar de manera sensitiva y motora (ej. El miembro superior).
IMAGEN el cuerpo de una neurona que tiene una prolongación central y una periférica.
Los nervios espinales tienen dos raíces:
Raíz ventral: El cuerpo de una neurona de la raíz ventral no posee ganglios estas son neuronas multipolares que se encuentran en la médula y sale solo su axón. La información motora sale de las estructuras que están ventrales al surco limitante. Por tanto estas alfa motoneuronas tienen un gran soma, un axón muy grueso y con mucha mielina, entonces la conducción de estas neuronas será rápida y saltatoria.
Raíz dorsal: En cambio la neurona sensitiva o ganglionar típica, tiene su cuerpo en las células de la cresta neural (su soma esta fuera del sistema nervioso central), estas son pseudounipolares y su axón lo divide en dos, envía una prolongación central y una prolongación periférica. La neurona de la cresta central envía la información a la región sensitiva por medio de la prolongación central.
Las interneuronas son las encargadas de conectar a veces la primera neurona (alfa motoneurona) con la
segunda neurona (es la que lleva la información al cerebro).
Un cierto grupo neuronas sensitivas se empiezan a diferenciar y empiezan a tomar funciones distintas, así como lo hacen las neuronas motoras que si bien no tienen una diferencia morfológica si se encargan de funciones distintas.
Las neuronas que están más próximas al surco limitante se van a encargar de las funciones autónomas o viscerales, y las neuronas que están más lejos del surco limitante se van a encargar de las funciones somáticas o voluntarias.
IMAGEN lo que está por dorsal y alejado del surco limitante será innervación de tipo sensitiva y somática. La que está cerca del surco limitante será sensitiva visceral.
Ya sabemos cómo está estructurada la medula espinal hasta que tenemos estas tres estructuras que se empiezan a diferenciar; la capa marginal en axones, capa del manto en cuerpos neuronales y lo que es el tubo neural se va achicando cada vez más que está revestido por células ependimarias hasta que queda solamente un vestigio en la médula espinal como un
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Dentro del ganglio están los somas de las neuronas pseudounipolares.
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canal, llamado canal medular que tiene un ancho de 1 mm.
La médula espinal anatómicamente corresponde a un cilindro vertical, estructura alargada y aplanada y que a pesar de ser regular en su extensión posee algunos estrechamientos y ensanchamientos. Posee un primer estrechamiento a nivel cervical entre C1 y C4
denominado Estrechamiento Cervical, luego se ensancha entre C5 y T2 llamado Intumecencia Cervical, posteriormente un nuevo estrechamiento entre T3 a T12 que recibe el nombre de Estrechamiento Torácico y por ultimo un ensanchamiento desde L1 a S1 denominado Intumecencia Lumbosacra. Estas son características propias de la médula y varían en su posición dependiendo del individuo, especialmente en la intumecencia lumbosacra.
Posee también formaciones adquiridas que corresponden a las curvaturas, ya que la medula sigue al canal vertebral, o sea tiene una lordosis cervical, una cifosis torácica y una lordosis lumbar.
La médula posee segmentos medulares, los cuales llegan solo hasta L2. Estos segmentos medulares son 31 y no corresponden a los segmentos vertebrales, ya que cuando el embrión tiene tres meses de VIU tiene un canal vertebral que empieza en C1 y termina en el coxis, al igual que la medula que también empieza en C1 y termina en el coxis, pero solo a los 3 meses de VIU, luego el crecimiento del tejido nervioso es más lento que el crecimiento del tejido óseo, es un proceso asincrónico, por lo que la médula espinal se va
haciendo más pequeña que el tamaño de la columna vertebral ya que el crecimiento del continente es mayor a la del contenido.
Un segmento medular corresponde a la medula espinal y su respectivo nervio espinal, determinado por las raíces de los nervios espinales, entonces las raíces que conforman un nervio espinal determinan los límites de un segmento medular. Tenemos 8 segmentos cervicales ya que hay uno que sale por sobre atlas bajo el occipital, 12 segmentos torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coxígeo.
En un comienzo los nervios quedaban en frente de su foramen, pero en el adulto la columna crece y la médula no crece todo lo que tiene que crecer, porque el tejido nervioso madura a los 5 años y deja de crecer. Luego la médula espinal llega solo hasta L2 pero los segmentos sacros y coccígeos siguen existiendo; pero no en relación a su segmento vertebral, solo se encuentra en relación a su segmento a los 3 meses de VIU. Por ende los segmentos cervicales con horizontales, los torácicos un poco oblicuos, los
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lumbares más descendentes y los sacrococcígeos ya de manera casi vertical.
En las regiones de los estrechamientos e intumesencias, se formarán plexos.
En la región del estrechamiento cervical se forma el plexo cervical, el cual se encarga de la inervación del cuello.
En la intumesencia cervical se forma el plexo braquial, el cual da inervación al miembro superior.
En la intumesencia lumbosacra se forma el plexo lumbar y el plexo sacro. Ambos juntos se llaman plexo lumbosacro.
La médula espinal da raíces anteriores y posteriores. Cuando se reúnen estas raíces forman el nervio espinal, el que al salir del foramen intervertebral se divide en un ramo anterior y posterior. El ramo posterior da inervación sensitiva y motora a la región de la espalda y cuello. El ramo anterior del nervio espinal forma los plexos.
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Un segmento medular es diferente a uno vertebral, ya que un segmento medular es la médula con su nervio, y un segmento vertebral corresponde a una vértebra.
Entre estos no existe una relación 1:1.
Las raíces anteriores y posteriores son las que salen de la médula espinal y forman el nervio espinal. No se deben confundir con los ramos anteriores y posteriores, que son las divisiones del nervio espinal.
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Plexos somáticos
Los plexos son los encargados de la inervación, están constituidos por los nervios.
Un nervio espinal está formado por la unión las raíces anteriores y posteriores de la medula. Cuando el nervio sale de los forámenes espinales se divide en ramos anteriores y posteriores. Los ramos posteriores formaran la inervación sensitiva y motora, mientras los ramos anteriores formaran los plexos.
Las raíces posteriores dan la inervación sensitiva y las raíces anteriores dan la motora, pero al unirse las fibras en el nervio se vuelve mixta, por lo que los ramos llevan información tanto sensitiva como motora.
El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los nervios entre los segmentos cervicales de C1 a C4.
El plexo braquial está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales desde C5 a T1 con aporte de T2.
Entre T1 y T11 también existe una división entre los nervios espinal en ramos anterior y posterior, donde el ramo posterior da inervación sensitiva y motora a los músculos de la espalda y los ramos anteriores al estar en forma horizontal no forman plexos, en su lugar formaran los nervios intercostales.
Límites de la Médula Espinal
Superior: Corresponde a una línea que pasa tangente que pasa al borde superior del arco
posterior de atlas (topográfico). Su limite anatómico real decusación piramidal.
Inferior: corresponde al borde superior del cuerpo de L2. Aquí termina con un estrechamiento en forma de cono llamado cono medular .
Medios de fijación de la médula
Superior: La continuidad que tiene con el bulbo, donde cambia el nombre por la diferencia en su forma, pero sigue siendo médula.
Ligamento dentado o denticulado: Este ligamento corresponde a una prolongación de la duramadre. Este se forma por una condensación de la piamadre que envía prolongaciones, atravesando el espacio subaracnoideo y se pega a la cara interna de la duramadre que esta fija a los forámenes intervertebrales de las vertebras. Es una fijación de tipo indirecto ya que la Piamadre acompaña al tejido nervioso, y es la piamadre la que se fija a la duramadre.
Inferior: Corresponde primero al fillum terminal y luego al ligamento coccígeo.
La piamadre esta recubriendo a la médula, el canal medular está cubierto por células ependimarias en el centro. Al terminar la medula a nivel de L2 la piamadre continua un poco mas (acompañado por las células
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Nunca se debe sacar liquido cerebroespinal a nivel del bulbo, debido a que al rozar el núcleo donde se encuentra el plexo neumotaxico, se puede provocar un paro cardiorrespiratorio. Ya que esta estructura controla la frecuencia cardiaca.
ependimarias y gliales del canal medular), llegando a S2.
También se forma el fillum terminal, que es la continuación de piamadre más células ependimarias, las cuales continúan en conjunto hasta donde llega la duramadre, (a nivel de S2).
La aracnoides se pega a la duramadre. El espacio que se forma entre ellas se llama espacio subaracnoideo. Cuando este se ensancha o aumenta de tamaño, recibe el nombre de cisterna, esta no es una formación dural, si no que de la aracnoides.
Cisterna: Es un ensanchamiento del espacio subaracnoideo, aquí circula liquido cerebro espinal, el cual se acumula. Estas sirven para que se obtenga de punciones lumbares, muestras de líquido cerebroespinal, debido a que este es el mismo que circula bañando el cerebro, el tronco encefálico y que está circulando. Por lo tanto este liquido en algún momento va a bañar al cerebro y va a bajar nuevamente, produciéndose una circulación Por lo tanto si se sospecha de meningitis en un paciente, o sea inflamación por infección de las meninges por virus, se hace una punción para extraer liquido cerebro espinal, el cual es común a las meninges y a la medula.
En la cisterna lumbar tenemos que la piamadre llega más abajo, por lo que se sigue adosando llegando hasta la base del coxis.
De estas formaciones una porción se llama ligamento coccígeo y la otra se denomina fillum terminal. El ligamento coccígeo es piamadre con células gliales y ependimarias. El ligamento coccígeo es piamadre cubierta por duramadre, insertándose en la base del coxis.
A nivel de la cisterna lumbar se forma la cauda equina. Los anestesistas aprovechan esta estructura para poner una anestesia llamada epidural, que reemplaza a la anterior anestesia raquídea. Esta última se ponía de forma intradural llegando al liquido cerebroespinal, el cual al llegar al encéfalo, aumentaba la presión intracraneal, por lo que se producían en las mujeres grandes jaquecas y dolores de cabeza luego del trabajo de parto.
La médula espinal está cubierta por las meninges y queda un espacio entre estas y el hueso, el cual está ocupado por grasa.
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La piamadre llega hasta S2. Por fuera de esta se encuentra la aracnoides, la cual está recubierta por duramadre. Esta última también se extiende hasta más abajo de la medula llegando hasta S2.
Este espacio se llama epidural, mientras que en el cerebro se llama extradural.
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En la médula se pueden observar ganglios de la raíz dorsal, las raíces ventrales las cuales se reúnen a nivel del foramen intervertebral. Cuando se forma el nervio da un ramo posterior para los músculos y un ramo anterior.
Constitución de la Médula.
La médula va a estar compuesta por sustancia blanca periférica y sustancia gris central. La sustancia blanca corresponde al conjunto de axones, los cuales se van a organizar en la periferia. Por lo tanto en el centro de la medula se tiene la sustancia gris, la cual corresponden a los cuerpos de estos axones.
La médula en un corte tiene forma ligeramente ovalada, ligeramente aplanada en sentido anteroposterior y un poco mas ensanchada en sentido medial-lateral.
La sustancia gris se dispone en semilunas, que tienen una región posterior que es más ahusada o puntiaguda y una región ventral o anterior que es mas cuadrangular o mas recta. Así siempre se puede diferenciar la región anterior de la posterior, mientras que en el centro queda formado el canal central de la medula.
La sustancia blanca va a formar surcos. En la región ventral se presenta un surco en la región media, el cual va a ser grande y profundo, llamado surco medio anterior o medio ventral. En este hay una arteria, llamada arteria espinal anterior.
Por posterior también va a haber un surco que es más ancho que el anterior pero es más corto, el cual se cierra rápidamente mediante células gliales y forman un septo, llamado septo posterior.
El septo posterior son células gliales que vinieron al surco mediano dorsal y lo hacen más pequeño. El septo posterior sí llega a la sustancia gris a diferencia del anterior que deja un espacio denominado comisura blanca (1).
La sumatoria de todas las zonas donde emergen las raíces de los nervios espinales a lo largo de toda la médula va a delimitar dos surcos: Surco ventrolateral (2) y surco dorsolateral (3).
La sustancia blanca se divide en regiones topográficas llamadas cordones: anterior (roja), lateral (celeste) y posterior (verde).
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Un conducto se diferencia de un canal en que un conducto se puede disecar, por ejemplo el conducto parotídeo. El conducto inguinal no se puede disecar porque no posee paredes propias. Por lo tanto todo lo que tiene paredes propias es conducto, ejemplo submandibular, colédoco, deferente. El canal al no poseer paredes propias no forma más estructuras.
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Los cordones anteriores están formados por axones de neuronas motoras y por lo tanto son efectores. Tren información desde el cerebro (corteza) a la médula.
Los cordones posteriores son ascendentes.
Los cordones laterales son mixtos: ascendentes y descendentes, pero los menos importantes
Desde el segmento torácico T6 hacia arriba comienza a aparecer un surco llamado surco intermedio lateral el cual divide el cordón posterior en un fascículo grácil (amarillo) y cuneiforme (celeste). Esto ocurre porque ahí nace el miembro superior y la mano necesita vías exclusivas para la sensibilidad.
En toda la médula, la sustancia gris se divide en cuernos anteriores que tienen cabeza (1), cuello(2) y cola (3) y el asta anterior se divide en cabeza (4) y cola
(5) y la región del centro se llama región comisural que se divide en comisura gris anterior (6) y comisura gris posterior (7). Entre C8 y L2 aparece el asta lateral (verde).
El asta lateral corresponde a neuronas que controlan el sistema nervioso autónomo simpático y se unen a la raíz ventral.
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