Lisäraha ei ratkaise

terveydenhuollon ongelmia Markku Myllykangas professori kansanterveystieteen ja kliinisen ravitsemustieteen yksikkö lääketieteen laitos terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto

M. Myllykangas

15.10.2012

2

Terveydenhuolto, nyt.

• lääkäreitä, hoitajia ja muita resursseja enemmän kuin koskaan

• hyvää, suhteellisen halpaa ja melko oikeudenmukaista ▫ mitä enemmän resursseja, sitä

irrationaalisempi järjestelmä • hoidamme yhä kalliimmalla, yhä terveempiä,

yhä tyytymättömämpiä ja terveydestään yhä huolestuneempia potilaskuluttajia

• suomalainen terveydenhuolto kerskakulutusta

Terveydenhuoltomenot kasvavat

• terveydenhuollon kustannukset nousseet jatkuvasti ▫ erityisesti suurten kaupunkien

erikoissairaanhoidon menot • nykyistä menokehitystä ei mikään

rahoitusjärjestelmä – ei valtio, kunta eikä yksityinen – pysty kauan kustantamaan

• suurin sylttytehdas: TERVEYDENHUOLTO

M. Myllykangas

15.10.2012

3

Miksi ongelmia?

M. Myllykangas

15.10.2012

4

• päätöksenteon pirstaleisuus • monikanavainen rahoitus • medikalisaatio • uusi lääketieteellinen teknologia • väestön vanheneminen • sairastamiskynnyksen lasku • etiikan rapistuminen [kaksoistandardi, moraalinen

vaara, keikkalääkärit, uskomuslääkintä, bisneslääkintä]

5

M. Myllykangas

15.10.2012

6

M. Myllykangas

15.10.2012

Liikaa lääkintää (1)

M. Myllykangas

15.10.2012

7

▫ ylidiagnosointi, ylihoito, ylilääkitys

▫ WHO ennusti v. 2000: depressio neljänneksi merkittävin terveysongelma vuoteen 2020 mennessä ennustus on otettu tavoitteeksi

▫ lääketeollisuuden myötävaikutuksella normaalisuus on medikalisoitu jokaiselle pillerille on keksitty oma sairaus

• Keuhkosyöpä 25 % • Astma 30 % • ADHD 30 % • Rintasyöpä 33 % • Eturauhassyöpä 60 % • Kolesteroli 80 %

M. Myllykangas

15.10.2012

8

Liikaa lääkintää (2)

M. Myllykangas

15.10.2012

9

• ei-sairaudet hoitoon, sairauksien kaupustelu (disease mongering)

• sairauden rajan vyörytys alaspäin

• riskeistä sairauksia

• usko lääketieteen ja lääkkeiden kaikkivoipaisuuteen

• terveitä ei enää ole – vain esi-sairaita

Hyödyt vaihtelevat

• kansalaiset, poliitikot ja alan ammattilaisetkin luulevat, että mitä enemmän terveydenhuoltoa ja mitä uudempaa teknologiaa, sen parempi

• hyöty vaihtelee henkeä pelastavista toimista hyödyttömiin, jopa haitallisiin, ääritapauksissa tappaviin toimiin

• hyödyt rajalliset [jopa negatiivinen rajahyöty], haitat rajattomat.

M. Myllykangas

15.10.2012

10

M. Myllykangas

15.10.2012

11

Vähenevän rajahyödyn laki terveydenhuollossa.

Vaikuttavuutta kaivataan

•vaikuttavuutta ei tiedetä

M. Myllykangas

15.10.2012

12

Uudet menetelmät hallintaan

• menetelmiä kehitellään enemmän teknologia- ja markkinavetoisesti kuin terveystarpeista lähtien

• sairaanhoitopiirien ja Finohtan yhteisyritys, HALO –hanke: luoda toimintatavat varmistamaan käyttöön otettavien terveydenhuollon uusien menetelmien vaikuttavuus ja turvallisuus.

M. Myllykangas

15.10.2012

13

Kallis vai halpa hoito?

• ”kalliit” hoidot ovat vaikuttavuusarvioinnin etulinjaa.

• hinta ei kerro sitä, onko hoito kallis vai halpa, vaan kustannusvaikuttavuus.

• kallis hoito voi olla erittäin kannattava (munuaisen siirto) ja taas erittäin halpa (kolesterolin mittaaminen alla 50-vuotiailta) kannattamaton.

M. Myllykangas

15.10.2012

14

• potilaista 20 prosenttia aiheuttaa 80 prosenttia kustannuksista

• säästöyritykset kohdistuvat yleensä niihin potilaisiin, jotka jo ennestään tulevat halvaksi

• kustannusten hallinta edellyttää kalliiksi tulevan potilaiden viidenneksen kustannusten hallintaa

M. Myllykangas

15.10.2012

15

Vaikuttavuutta yliarvioidaan

• vain osa potilaista hyötyy hoidoista • ”vaikuttavissakin” hoidoissa NNT –luku (= kuinka

monta potilasta pitää hoitaa, että yksi heistä hyötyisi) harvoin alle 4 tai 5 (=20--25% hyötyy hoidoista)

• tunnistettava vaikuttavuudeltaan heikot menetelmät, parannettava vaikuttavuutta, karsittava vaikuttamattomia ja edistettävä vaikuttavien menetelmien käyttöä

• vaikuttavuuden arviointiin liitettävä aina taloudellinen arviointi

M. Myllykangas

15.10.2012

16

Vaikuttavuustieto käyttöön

• vaikuttamattomista toimista luopuminen tuskallista ▫ jälkipuinti, monet syöpäseulonnat [PSA,

mammografia], lääkärikopterit, osa kuntoutuksesta (ripaus piilopuoluetukea ja työmarkkinapolitiikkaa tekee siitä koskemattoman)

• lääketieteelliset tosiasiat vaikuttavat

hoitokäytäntöihin vähemmän kuin kulttuuriset, poliittiset ja taloudelliset tekijät

• meillä on varaa vain vaikuttaviin hoitoihin!

M. Myllykangas

15.10.2012

17

Priorisointi on välttämätöntä

• terveydenhuollon tietoista ja suunnitelmallista kehittämistä

• OIKEAT ASIAT OIKEIN

• terveydenhuollon toimet tärkeysjärjestykseen kustannusvaikuttavuuden perusteella

M. Myllykangas

15.10.2012

18

Kenen on priorisoitava

• poliittinen päätös eduskunta- ja hallitustasolla ▫ poliitikot olleet haluttomia ja kykenemättömiä

tekemään päätöksiä

• terveydenhuoltohenkilöstö, erityisesti lääkärit

avainasemassa

M. Myllykangas

15.10.2012

19

Hoitokäytäntö-ryhmä

• Kansallinen terveysprojekti (Hoitokäytäntö-ryhmä): Luodaan vuoteen 2006 mennessä mekanismi, jonka avulla keskeiset hoidot, tutkimukset ja muut terveydenhuollon toimenpiteet voidaan asettaa tärkeysjärjestykseen sen perusteella, miten ne vaikuttavat väestön terveyteen.

M. Myllykangas

15.10.2012

20

• LISÄRAHA EI OLE RATKAISU • - eivätkä organisaatiomuutokset

• Terveydenhuollon ongelmat eivät

johdu resurssien vähäisyydestä!

M. Myllykangas

15.10.2012

21