Hepatitis virales. Algoritmo

desde el laboratorio clínico

Dra. Carolina Cucho Espinoza

Médico Patólogo Clínico HNDM

Viriones de 40 a 42 nm.

Epidemiología

• Se estima un tercio de la población mundial hasido infectada (aprox. 2000 millones).

• Más de 780 000 personas mueren cada añocomo consecuencia de la hepatitis B.

• La hepatitis B representa un importante riesgolaboral para los profesionales sanitarios.

• La hepatitis B es prevenible con la vacunaactualmente disponible, que es segura y eficaz.

Ciclo de

replicación

Se inicia con la adherencia del virus al hepatocito por medio de la proteína Pre-S1; tras penetrar en la célula, el DNA se convierte en DNA cerrado circular einicia la replicación, completándose la cadena incompleta que se transcribe a RNApregenómico y sintetizándose a través de la transcriptasa inversa una nueva cadenanegativa de DNA viral para generarse la positiva. En latranscripción se han identificado cinco clases de estructuras genómicas.

7 genotipos, subtipos gran cantidad.

Epidemiología

• Se estima que aproximadamente 160 millones depersonas, es decir, un 2,35% de la poblaciónmundial, sufren una infección crónica por virusde la hepatitis C

Infección aguda

• Frecuentemente pauci-asintomática, de talmanera que muchos casos pasan desapercibidos.

• La enfermedad progresa generalmente de unamanera lenta e insidiosa, requiriendo el paso dedécadas, a menudo 20-30 años para llegar alevento final (resolución, cirrosis,hepatocarcinoma, etc.)

Historia natural: Evolución satisfactoria

Síntomas 10 al 50%

Historia natural: Cronicidad

10 a 20% cirrosis en 20

a 30 años

Diagnóstico

• El diagnostico de la infección aguda y crónica por el VHCse basa en la detección del RNA de VHC con un métodomolecular sensible (limite inferior de detección < 15unidades internacionales [UI]/ml).

• Los anticuerpos anti-VHC son detectables mediante unenzimoinmunoanálisis (EIA) en la inmensa mayoría depacientes con infección por VHC, pero los resultados delEIA pueden ser negativos en la fase inicial de la hepatitisaguda C y en los pacientes con una profundainmunosupresión.

• Tras la eliminación del virus espontanea o inducida porel tratamiento, los anticuerpos anti-VHC persisten sinque haya RNA de VHC pero pueden reducirse y acabardesapareciendo en algunos individuos.

Diagnóstico

• Alrededor de un 50% de los pacientes con hepatitisaguda C serán anti-VHC-positivos en el momentodel diagnóstico. Signos y síntomas clínicos soncompatibles con una hepatitis aguda C (alaninaaminotransferasa [ALT] > 10 × el limite superior dela normalidad, ictericia) en ausencia deantecedentes de hepatopatia cronica u otras causasde hepatitis aguda, y/o si puede identificarse unorigen reciente probable de transmisión.

• Se detecta el RNA de VHC durante la fase aguda,aunque puede haber periodos breves de RNA deVHC indetectable.

Recomendaciones

• Los anticuerpos anti-VHC son la prueba diagnóstica de primera línea para determinar la infección.(A1)

• En caso de sospecha de hepatitis aguda C o en pacientes inmunodeprimidos, el análisis de RNA de VHC debe formar parte de la evaluación inicial (A1)

• Si se detectan anticuerpos anti-VHC, debe determinarse el RNA de VHC con un método molecular sensible (A1)

• En los individuos anti-VHC-positivos, y RNA de VHC-negativos debe repetirse el análisis de RNA de VHC 3 meses después, para confirmar la recuperación de la infección.

Recomendaciones

• La cuantificación del VHC esta indicada en lospacientes a los que se puede administrar untratamiento antiviral.

• La cuantificación del VHC debe realizarse con unanálisis sensible y fiable, y los niveles debenexpresarse en UI/ml. Debe determinarsetambién el genotipo del VHC antes de iniciar eltratamiento

Caso Clínico

• Varón, 56 años, sin factores de riesgo, presenta dolor en hipocondrio derecho. Plaquetas: 96,000/mm3, ALT: 130 U/l, ELISA para anticuerpos de hepatitis C positivo.

• ¿Cuál es el procedimiento?

carolinacucho1@hotmail.com