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Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 2
Sommaire
1. INTRODUCTION Page 3
2. ORGANISATION DE COMÈTE FRANCE Page 4
Méthode Fonctionnement Intérêts Des résultats reconnus
3. COMÈTE FRANCE DEPUIS 1992 Page 7
Chronologie des adhésions Récapitulatif de l'activité COMÈTE FRANCE Récapitulatif des financements COMÈTE FRANCE accordés
Récapitulatif des financements COMÈTE FRANCE réalisés
4. ACTIVITÉ 2010 DES 34 ÉTABLISSEMENTS ADHERANT A COMÈTE FRANCE Page 9
Chiffres clés Profils socioprofessionnels des personnes suivies par COMÈTE FRANCE Profil type d'une personne prise en charge par COMÈTE FRANCE Etudes des durées et délais moyens de prise en charge Parcours type d'une personne suivie
5. ÉVOLUTION STATISTIQUE DEPUIS 2002 Page 13
6. CALENDRIER 2010 DE COMÈTE FRANCE Page 14
7. CONCLUSION Page 15
8. ANNEXES Page 16
Synthèse de l’activité DPI Comète France des établissements adhérents Page 16 Statistiques récapitulatives par site Page 19 Profils socioprofessionnels des personnes suivies Page 21 Profils socioprofessionnels détaillés par site Page 24 Actions réalisées ou en cours auprès des personnes Page 31 Actions réalisées ou en cours auprès des personnes détaillées par site Page 37 Etape 4 : suivi du devenir des personnes un an et deux ans après leur insertion Page 47
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 3
1. Introduction ���� QUAND ?
L’association COMÈTE FRANCE – Démarche Précoce d'Insertion sociale et professionnelle - a été créée le 11 décembre
1991.
���� POUR QUOI ?
L’association COMÈTE FRANCE initie dans des établissements de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) spécialisés, dans
des unités de Médecine Physique et de Réadaptation intégrées dans les établissements publics de santé, une prise en
charge précoce des problématiques sociales et professionnelles des patients hospitalisés (en hospitalisation complète ou
partielle). L'objectif est de maintenir, pour, autour et avec la personne handicapée, une dynamique d’insertion sociale et
professionnelle par la mise en œuvre d'un projet de vie cohérent (maintien dans l’emploi en milieu ordinaire de travail,
entrée en formation ou reprises d’études) qui pourra se concrétiser le plus rapidement possible après la sortie de
l'établissement de soins.
���� POUR QUI ?
L’association COMÈTE FRANCE s'adresse aux patients hospitalisés dans les 34 établissements adhérents et pour lesquels
la déficience (maladie ou accident - survenue ou aggravation) remet en cause le retour à l'emploi. Ces personnes
souffrent majoritairement de déficiences motrices et psychomotrices lourdes et complexes au regard de l’emploi
(atteintes médullaires, cérébrales, ostéo-myo-articulaires, pathologies rachidiennes...).
���� COMMENT ?
L’association fédère des équipes implantées dans les établissements de SSR spécialisés adhérents à COMETE FRANCE, qui
sont spécifiquement dédiées à cette action d’insertion sociale et professionnelle, au sein de ces structures.
���� O٠?
Depuis 2010, 34 sites, couvrant 17 régions du territoire national, adhèrent à COMÈTE FRANCE (liste et historique p 7).
���� FINANCEMENT
Avec la participation de l’Assurance maladie, de l’Agefiph, du Fonds Social Européen (FSE) et du Fonds pour l’Insertion des
Personnes Handicapées de la Fonction Publique (FIPHFP), six programmes ont été réalisés :
���� 1er
programme, septembre 1992 - août 1995 ;
���� 2ème
programme, septembre 1995 - août 1997 ;
���� 3ème
programme, octobre 1999 - octobre 2001 ;
���� 1er
accord cadre national Agefiph/COMÈTE FRANCE, janvier 2002 - décembre 2004 ;
���� 2ème
accord cadre national Agefiph/COMÈTE FRANCE, janvier 2005 - décembre 2006 ;
���� janvier 2007 - décembre 2007. Compte tenu du retour lié au contrôle FSE (sur l'exercice 2006) les budgets ont été
reconduits, en novembre 2007, selon le modèle de l'accord-cadre 2005-2006, majoré de 2 %.
���� 3ème
accord cadre national Agefiph/FIPHFP/COMÈTE FRANCE, janvier 2008 - décembre 2010.
Le budget annuel de référence d’un site COMÈTE FRANCE est fixé, pour 2010, à 201.479 €, répartis comme suit : 55 %
Assurance maladie (110.813 €), 40,5 % Agefiph (81.600 €), 4,5 % FIPHFP (9.066 €). Il correspond à 2.70 équivalents temps
plein (dont obligatoirement 0.20 de temps médical et 1 ETP d'ergonome et/ou chargé(e) d'insertion) pour un contrat
d'objectif annuel (une année pleine d’exercice) de :
���� Phase 1. Accueil du patient et évaluation de la demande : 100 personnes/an
���� Phase 2. Elaboration du projet d’insertion et évaluation de sa faisabilité : 50 personnes/an
���� Phase 3. Mise en œuvre du plan d’actions : 20 personnes/an
���� Etape 4. Suivi du devenir des personnes insérées, un an et deux ans après la fin de la phase 3.
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Budget annuel de référence
175 791 € 175 791 € 179 337 € 182 870 € 186 135 € 189 858 € 193 655 € 197 528 € 201 479€
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 4
2. Organisation de COMÈTE FRANCE
L'objectif de la démarche précoce d'insertion sociale et professionnelle COMÈTE FRANCE est de construire, avec la
participation active de la personne hospitalisée, un projet de vie cohérent, intégrant obligatoirement une dimension
professionnelle, qui pourra se concrétiser le plus rapidement possible après sa sortie de l’établissement de soins de suite
et de réadaptation spécialisé.
2.1. MÉTHODE
La méthodologie développée par COMÈTE FRANCE manifeste la volonté de l’association d’inscrire l’insertion sociale et
professionnelle des personnes hospitalisées comme une priorité, au même titre que la mise en place des traitements
médicaux.
2.1.1. Une prise en charge précoce
L'originalité de la démarche COMÈTE FRANCE réside dans la précocité de la prise en charge des problèmes
sociaux et professionnels qu'auront inéluctablement à affronter les personnes en situations de handicap, alors
qu'elles sont hospitalisées dans un établissement SSR spécialisé, sans réelle conscience des difficultés qui les
attendent. Les diverses structures chargées de l’insertion professionnelle des personnes handicapées (Cap
Emploi, Pôle emploi…) interviennent quant à elles en aval, après consolidation médicale, subordonnée à une
décision administrative de reconnaissance du statut de travailleur handicapé.
2.1.2. Une prise en charge globale
Les problématiques relatives à l’insertion sociale et professionnelle, en milieu ordinaire de travail, des
personnes hospitalisées dans les établissements adhérents à COMÈTE FRANCE sont abordées dans leur
globalité : bilans médicaux, bilans des acquis scolaires et professionnels, bilans neuropsychologiques à visée
professionnelle, montages des différents dossiers administratifs, aménagements de la situation de travail,
adaptations de logements, permis de conduire adaptés… L’environnement familial, professionnel et financier
de la personne est étudié. Des visites sur le lieu de travail et au domicile sont également effectuées.
2.1.3. Une prise en charge interdisciplinaire
Pour mener à bien, avec la participation active et volontaire de la personne handicapée, le projet d‘insertion,
l’équipe COMÈTE FRANCE travaille en étroite collaboration avec l’ensemble des professionnels à l’intérieur de
l’établissement de médecine physique et de réadaptation (équipes médicale, paramédicale et sociale) et,
simultanément, avec tous les acteurs extérieurs à l’établissement susceptibles d’intervenir dans le parcours
d’insertion de la personne (médecins de santé au travail, de l’Assurance Maladie, entreprises, Maisons
départementales des personnes handicapées, Cap emploi…).
2.1.4. La force d'un réseau
34 établissements de SSR spécialisés adhèrent au réseau COMÈTE FRANCE en 2010. Si l’ensemble des sites
adhérents converge vers l’objectif commun de construire un projet professionnel cohérent qui pourra se
concrétiser le plus rapidement possible après la sortie d’hospitalisation, il n’en reste pas moins que ces
structures, publiques ou privées, ont, en plus de leur entité juridique propre, des modes de fonctionnement
distincts. L’adhésion au réseau COMÈTE FRANCE permet de tirer avantageusement partie de ces différences :
lors d’ateliers spécifiquement organisés aux colloques biannuels de l’association, des échanges sur les
pratiques professionnelles sont, entre autres, réalisés. Cela permet non seulement de confronter les points de
vue mais aussi de donner la parole à l’ensemble des acteurs (médecins, neuropsychologues, ergonomes,
ergothérapeutes, assistants sociaux…) ce qui entraîne un décloisonnement constructif des secteurs
professionnels.
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 5
2.2. FONCTIONNEMENT
Le fonctionnement de COMETE FRANCE correspond à l’organisation classique d’une association. Le Conseil
d’administration (composé de 48 membres élus au titre du collège des établissements - soit un titulaire et un suppléant
pour chacun des 34 établissements adhérents - et un membre élu au titre du collège des personnes qualifiées) assure la
gestion générale de l’association. Le Bureau (8 membres élus), veille pour sa part à l’exécution des décisions votées par
les administrateurs. Une assemblée générale est prévue, une fois par an a minima.
2.2.2. La Direction générale
Support logistique de tous les sites COMÈTE FRANCE, la direction générale, centralise en un même lieu
l'ensemble des actions du réseau. Elle est le trait d'union entre toutes les instances de COMÈTE FRANCE. Ses
missions :
� Veiller à la mise en œuvre et à l'application des décisions arrêtées par le Conseil d'Administration.
� Coordonner les stratégies et actions COMÈTE FRANCE.
� Assurer le maintien d’une cohérence et d’une rigueur dans l’application, par l'ensemble des acteurs, de la
philosophie et de la méthodologie COMÈTE FRANCE.
� Développer et consolider la méthodologie COMÈTE FRANCE.
� Mettre en réseau des partenaires et tout autre intervenant ou structure en quête d’éléments
d’information.
� Assurer la gestion administrative et financière de l’association.
� Créer et développer des outils visant à fédérer le réseau et favoriser les échanges interprofessionnels.
� Organiser, deux fois par an dans des établissements adhérant à COMÈTE FRANCE, les colloques nationaux
de l’association qui, sur deux jours, regroupent tous les professionnels des sites adhérant au réseau.
� Préparer les réunions du Bureau, Conseil d’administration et Assemblée générale de l’association.
� Auditer les établissements de soins candidats à l’adhésion au réseau COMÈTE FRANCE.
� Recueillir, analyser et diffuser les résultats qualitatif et quantitatif de l'action COMÈTE FRANCE.
� Assurer la communication de l'association dans le cadre de séminaires, congrès ou colloques.
2.2.3. Le Comité technique national Composé de 12 membres nommés au sein des équipes COMÈTE FRANCE et des représentants de la direction
générale, il regroupe compétences médicales, paramédicales et sociales. Ses missions :
� Répondre aux équipes de terrain sur les problématiques qu'elles signalent.
� Mettre en place les ateliers interprofessionnels organisés lors des colloques nationaux et assurer leur
animation, en lien avec les équipes du réseau.
Le comité technique peut par ailleurs être force de propositions dans le développement d'outils en lien avec les
pratiques professionnelles des équipes.
2.3. INTÉRÊTS
La prise en charge précoce, globale et interdisciplinaire des problématiques d’insertion socioprofessionnelle de la
personne hospitalisée dans les établissements de soins adhérant à COMÈTE FRANCE revêt de nombreux intérêts :
2.3.1. Pour la personne elle-même, l’action COMÈTE FRANCE permet :
� D’éviter l’exclusion due à une désinsertion progressive et insidieuse faute de solution.
� De gagner un temps considérable entre l'apparition ou l'aggravation de la déficience et le retour à
l'emploi, en milieu ordinaire de travail, l'entrée en formation ou la reprise d'études.
� De construire de nouveaux projets qui déboucheront sur une vie citoyenne et participative permettant à
la personne de vivre sa déficience comme une difficulté possible à surmonter.
� D'avoir une équipe ressource sur laquelle il est possible de s'appuyer, tout au long du parcours d'insertion
(continuité dans la prise en charge avec suivi, pendant deux ans des personnes ayant été insérées).
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 6
2.3.2. Pour les professionnels impliqués dans le parcours de la personne, l’action COMÈTE FRANCE permet :
� De créer, faire vivre et évoluer les réseaux travaillant dans le domaine de l'insertion des personnes
handicapées.
� De contribuer à une meilleure prise de conscience des professionnels sur la nécessité de placer la
personne handicapée au cœur de son projet de vie.
� De fédérer et de consolider des partenariats locaux, régionaux, mais aussi français et européens qui,
dans le champ de l’insertion sociale et professionnelle des personnes handicapées, se retrouvent dans
de multiples colloques nationaux et internationaux (permettre à la démarche précoce d’insertion – DPI -
de devenir un concept européen modélisable).
2.4. DES RÉSULTATS RECONNUS
Deux audits réalisés par le CRÉDOC, en mars 2004 et juin 2007, soulignent le rôle déterminant du dispositif COMÈTE
FRANCE dans le retour ou le maintien à l’emploi des personnes handicapées.
Le rapport 2004 souligne : « Les personnes suivies par une équipe COMÈTE FRANCE travaillent deux fois plus
souvent après la sortie du CRRF. » « Le recours à des modèles statistiques classiques a permis de mettre en évidence
que le facteur faisant le plus augmenter la probabilité de retravailler après la sortie du CRRF est le fait d’avoir été
suivi par une équipe COMÈTE FRANCE. »
Le rapport 2007 insiste particulièrement sur l'impact de l'action COMÈTE FRANCE sur les blessés médullaires et les
cérébro-lésés. « Le retour à l’emploi des médullaires et des cérébro-lésés est deux fois plus fréquent lorsqu’ils ont
été suivis par une équipe COMÈTE FRANCE. » « Les personnes retravaillant semblent mieux vivre après l’accident. »
« Les personnes suivies par COMÈTE FRANCE consomment moins de prestations médicales et paramédicales ».
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 7
3. COMÈTE FRANCE depuis 1992
3.1. CHRONOLOGIE DES ADHÉSIONS
2009 31 sites - 16 régions
2006-2008 28 sites : 14 régions
2005 21 sites : 13 régions
2004 15 sites : 11 régions
2002 - 2003 11 sites : 8 régions
1999 – 2001 9 sites : 7 régions
1992 – 1998 6 sites : 3 régions
REGIONS VILLES CP ADHES° IDENTIFICATION DU SITE
1
Alsace Lorraine
MULHOUSE 68 2006 CRRF A. Camus / CHR E. Muller
2 NANCY 54 2003 IRR Louis Pierquin
3 STRASBOURG 67 2005 CRRF Clémenceau
4 Aquitaine BORDEAUX 33 1999 CRRF La Tour de Gassies - Bruges
5 Basse Normandie GRANVILLE 50 2009 CRRF Le Normandy
6 Bourgogne DIJON 21 2004 CRRF Divio
7
Bretagne
PLOEMEUR 56 1992 CMRRF de Kerpape
8 RENNES 35 1992 CRRF de Rennes-Beaulieu
9 LANNION / TRESTEL 22 2010 CMPR de Trestel / CH Lannion
10 Centre LA MEMBROLLE 37 2009 CRRF Bel Air
11 Champagne Arden. CHARLEVILLE M. 08 2003 CRRA de Charleville Mézières
12
Ile de France
BOBIGNY 93 2010 CMPR de Bobigny
13 BOUFFEMONT 95 2002 CMP Jacques Arnaud
14 COUBERT 77 1999 Centre de réadaptation
15 GARCHES 92 1992 Hôpital Poincaré. Part. : Coubert
16 ST CLOUD / SOISY 92/91 2006 CRRF St Cloud/Centre du Château
17 Languedoc Roussillon
CERBERE 66 1999 Centre Bouffard Vercelli
18 MONTPELLIER 34 2006 Centre Mutualiste Propara
19 Limousin NOTH / LIMOGES 23/87 2010 CRRF de Noth / CHU de Limoges
20 Midi
Pyrénées
ALBI 81 2005 CMRRF d’Albi
21 BAGNERES DE
BIGORRE 65 2002 Hôpital L. Baches. Part. : MGEN
22 Nord Pas de Calais
BERCK SUR MER 62 1999 Groupe Hopale – Centre J. Calvé
23 FOUQUIERES 62 2009 Groupe Hopale CRRF Sainte Barbe
24 Normandie BOIS GUILLAUME 76 2004 CRMPR « Les Herbiers »
25
PACA
HYERES 83 2005 Centre médical Pierre Chevalier
26 MARSEILLE 13 2002 Clinique Saint-Martin
27 VALLAURIS 06 2002 Centre Hélio Marin
28
Pays de Loire
LE MANS 72 1992 CRRF de l’Arche – Saint Saturnin
29 NANTES 44 1992 Hôpital St Jacques – Part. : ARTA
30 LA TURBALLE /
PEN BRON 44 1992 Centre marin de Pen Bron
31 Picardie BEAUVAIS 60 2006 CRRF Saint Lazare
32
Rhône-Alpes
ST DIDIER MONT D’OR
69 2006 CRRF Val Rosay
33 SAINT ETIENNE 42 1999 Hôpital Bellevue – Part. : CREPSE
34 VALENCE 26 2006 CRRF « Les Baumes » / CH Drome Ardèche
�
� �
2010 : 34 établissements (3 nouveaux adhérents)
17 régions couvertes
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 8
3.2. RÉCAPITULATIF DE L'ACTIVITÉ COMÈTE FRANCE
SITE
ADHE-RENT
SITE EN
ACTIVI-TE
PERSONNES ACCUEILLIES
PHASE 1 PROJETS ELABORES
PHASE 2 MISES EN ŒUVRE
PHASE 3 ETAPE 4 *
n -1 n 0 Total n -1 n 0 Total n -1 n 0 Total 12 mois 24 mois
92-95 6 367 161 52
95-97 6 612 348 201
1998 6 Aucun rapport d’activité réalisé (3 établissements en activité sur fonds ARH – Kerpape / Pen Bron / Rennes)
99-01 11 9 702 375 110
2002 15 10 1 159 666 405
2003 17 11 198 1 353 1 551 279 836 1 115 193 315 508
2004 19 15 312 1 586 1 898 433 1 037 1 470 242 381 623 454
2005 22 21 163 2 399 2 562 347 1 567 1 914 174 580 754 348
2006 28 28 295 3 242 3 537 614 2 155 2 769 240 823 1 063 390 348
2007 28 28 460 3 366 3 826 815 2 220 3 035 332 830 1 162 573 387
2008 28 28 578 3 342 3 920 956 2 032 2 988 388 717 1 105 632 573
2009 31 31 689 3 534 4 223 862 2 127 2 989 311 713 1 024 626 632
2010 34 34 716 3 999 4 715 856 2 457 3 313 321 830 1 151 534 617 (*) Avant 2004, "l’étape 4 : suivi du devenir des personnes insérées" n’était pas effectuée.
3.3. RÉCAPITULATIF DES FINANCEMENTS COMÈTE FRANCE ACCORDÉS
ASSURANCE MALADIE AGEFIPH FIPHFP TOTAL
2002. 15 sites adhérents 1 127 902 € 914 274 €
2 042 176 €
2003. 17 sites adhérents 1 422 338 € 1 043 252 € 2 465 590 €
2004. 19 sites adhérents 1 533 455 € 1 217 348 € 2 750 803 €
2005. 22 sites adhérents 2 358 732 € 1.922.458 € 4 281 190 €
2006. 28 sites adhérents 3.330.545 € 2.762.320 6 092 865 €
2007. 28 sites adhérents 3.544.228 € 2.669.156 € 6.213.384 €
2008. 28 sites adhérents 3.536.160 € 2.672.053 € 296.895 € 6.505.108 €
2009. 31 sites adhérents 3.844.822 € 2.801.643 € 322.978 € 6.969.443 €
3.4. RÉCAPITULATIF DES FINANCEMENTS COMÈTE FRANCE REALISÉS
ASSURANCE MALADIE AGEFIPH FIPHFP TOTAL
2008. 28 sites adhérents 3.689.217 € (55,77%) 2.678.964 € 297.663 € 6.614.726 €
2009. 31 sites adhérents 3.977.720 € (55,97 %) 2.804.984 € 323.767 € 7.106.471 €
2010. 34 sites adhérents En attente des comptes de résultats 2010 des établissements adhérents
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 9
4. Activité 2010 des 34 établissements adhérents En 2010, 34 établissements, répartis sur 17 régions, adhèrent à l'association COMÈTE FRANCE. Trois nouveaux
établissements ont débuté leur activité en 2010 :
- 22 (Bretagne) – Centre Hospitalier de Lannion / Trestel – Début de l’activité en janvier 2010.
- 23 (Limousin) – CMPR de Noth (en partenariat avec le CHU de Limoges - 87) – Début de l’activité en septembre.
- 93 (Ile de France) - CMPR de Bobigny – Début de l’activité en janvier.
4.1. CHIFFRES CLÉS Au total, grâce à la mobilisation des 34 équipes COMÈTE FRANCE :
���� 5 892 personnes ont été suivies au total.
���� 4 715 demandes ont été évaluées (Phase 1).
���� 3 313 projets ont été élaborés et évalués (Phase 2).
���� 1 151 plans d’actions ont été mis en œuvre (Phase 3).
���� 534 personnes ont été suivies un an après la fin de la Phase 3 (étape 4 à 12 mois).
���� 617 personnes ont été suivies deux ans après la fin de la Phase 3 (étape 4 à 24 mois).
Phase 1 Phase 2 Phase 3
Personnes qui poursuivent la prise en charge avec CF 2 549 738 -
Personnes maintenues dans l'emploi - - 606
Personnes dont le projet ou l’insertion est en cours 887 1 101 356
Personnes avec orientation et/ou relais extérieurs à CF 187 540 -
Personnes ayant différé leur projet (raisons médicales, personnelles...) - 239 114
Personnes ayant quitté le dispositif CF (abandon, décès...) 1 092 695 75
Cohorte globale 2010 (y compris les « en cours ») 4 715 3 313 1 151
Cohorte globale 2009 (y compris les « en cours ») 4 223 2 989 1 024
Cohorte globale 2008 (y compris les « en cours ») 3 920 2 988 1 105
Cohorte globale 2007 (y compris les « en cours ») 3 826 3 035 1 162
Cohorte globale 2006 (y compris les « en cours ») 3 537 2 769 1 063
Cohorte globale 2005 (y compris les « en cours ») 2 562 1 914 754
Cohorte globale 2004 (y compris les « en cours ») 1 898 1 470 623
Cohorte globale 2003 (y compris les « en cours ») 1 551 1 115 508
4.2. PROFILS SOCIOPROFESSIONNELS DES PERSONNES SUIVIES (chiffres extraits de la Phase 1 sauf indications contraires)
���� Sexe.
A 63 %, les équipes CF suivent des hommes (63 % en 2009, 67% en 2008, 66 en 2007 et 2006, 68 en 2005, 66 en
2004, 63 en 2003).
���� Age.
16-25 ans � 14 % de la population accueillie (15% en 2009 et 2008, 16 % en 2007 et 2006, 17 en 2005, 19 en
2004, 18 en 2003).
26-39 ans � 31 % (32 % en 2009, 34% en 2008, 33 % en 2007, 35 en 2006 et 2005, 37 en 2004, 38 en 2003, 46
en 2002).
40-49 ans � 31 % de la population accueillie (31% en 2008 et 2009, 2007, 2006 et 2005, 30 en 2004, 31 en
2003, 26 en 2002).
Les 50 ans et plus � 24 % population accueillie (22% en 2009, 21% en 2008, 20 % en 2007, 18 en 2006, 17 % en
2005,14 en 2004, 13 % en 2003).
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 10
���� Origine géographique.
75 % des populations accueillies proviennent du département où se trouve l'établissement adhérant à CF (74 %
en 2009, 2008, 2007 et 2006 - 70 % en 2005 - 68 % en 2004 - 70 % en 2003).
���� Nature de la déficience.
25 % de pathologies rachidiennes (24 % en 2009, 23% en 2008, 21% en 2007, 23 en 2006, 25 % en 2005, 29 %
en 2004, 33 % en 2003, 27 % en 2002).
22 % d’atteintes cérébrales (22% en 2009, 19% en 2008, 18 % en 2007, 16 % en 2006, 18 % en 2005, 20 % en
2004, 2003 et 2002).
29 % d’atteintes ostéo-myo-articulaires (29% en 2009, 30% en 2008, 31 % en 2007 et 26, 24 % en 2005, 18 % en
2004, 19 % en 2003 et 2002).
12 % d’atteintes médullaires (12% en 2009 et 2008, 14 % en 2007, 13 % en 2006, 15 % en 2005, 17 % en 2004,
16% en 2003 et 2002).
���� Origine de la déficience.
46 % maladies non professionnelles (43% en 2009, 42% en 2008, 41 % en 2007, 40 % en 2006, 41 % en 2005 et
2004, 38 % en 2003 et 2002).
26 % d’accidents de vie privée (28% en 2009, 31% en 2008, 32 % en 2007, 31 % en 2006 et 2005 - 32 % en 2004
- 30 % en 2003 - 29 % en 2002).
14% d’accidents de travail et d'accidents trajet/travail (15% en 2009, 20% en 2008, 21 % en 2007 et 2006, 22 %
en 2005, 21 % en 2004, 22% en 2003, 26 % en 2002).
���� Contexte médico-professionnel de la demande.
66 % des personnes suivies par les équipes COMÈTE FRANCE le sont pour la survenue d’une déficience (66% en
2009, 67 % en 2008 et 2007, 64 % en 2006 - 65 % en 2005 - 60 % en 2004 - 59 % en 2003).
���� Niveau de formation au moment de la demande.
47 % de la population accueillie a le niveau 5 (Bep, Cap) ce qui confirme le faible niveau de formation des
personnes intégrant le dispositif COMÈTE FRANCE (45% en 2009, 47 % en 2008 et 2007, 48 % en 2006 - 50 % en
2005 - 49 % en 2004 - 51 % en 2003).
���� Catégorie socioprofessionnelle au moment de la demande.
49 % d’employés (47% en 2009, 45% en 2008, 43 % en 2007, 41 % en 2006 - 39 % en 2005 - 40 % en 2004 - 42 %
en 2003).
27 % d’ouvriers (28% en 2009, 29% en 2008, 31 % en 2007, 32 % en 2006 et 2005 - 29 % en 2004 - 28 % en 2003
et 2002).
���� Statut des personnes au regard de l’emploi lors de la demande.
62 % en phase 1 sont en CDI non aidés (61% en 2009, 62% en 2008, 59 % en 2007, 51 % en 2006 - 54 % en 2005
en 2004 - 53 % en 2003).
76 % en phase 3 (75% en 2009, 74% en 2008, 72 % en 2007, 69 % en 2006 - 68 % en 2005 - 64 % en 2004 - 67 %
en 2003 - 65 % en 2002).
���� Statut des personnes au regard de la CDAPH.
57 % en phase 1 ne sont pas bénéficiaires de la loi de février 2005 (62% en 2009, 64 % en 2008 et 2007, 62 % en
2006, 64 % en 2005, 62 % en 2004, 62 % en 2003 n'avaient ni Rqth ni Cdes) ou leurs démarches sont en cours
pour 16 % des patients.
21 % en phase 3 ne sont pas bénéficiaires de la loi de février 2005 (23% en 2009, 25% en 2008, 26 % en 2007,
37% en 2006, 34% en 2005, 28 % en 2004, 34 % en 2003 n'avaient ni Rqth ni Cdes).
���� Autre statut au regard des ressources.
55 % en phase 1 sont en Indemnités journalières «maladie» (54% en 2009, 55% en 2008, 54 % en 2007, 52 % en
2006 - 50 % en 2005 - 49 % en 2004 - 48 % en 2003).
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 11
���� Situation professionnelle au moment de la prise en charge COMÈTE FRANCE.
28 % en phase 1 ont une activité professionnelle interrompue depuis 12 mois ou plus (26% en 2009, 28 % en
2008 et 2007, 29% en 2006 - 33 % en 2005 - 36 % en 2004 - 33 % en 2003).
���� Origine de la demande.
93 % des personnes accueillies en phase 1, sont adressées par le site COMÈTE FRANCE.
���� Répartition des prises en charge initiales.
Phase 1 : 55 % des patients sont en hospitalisation complète (56% en 2009, 58 % en 2008 et 2007, 56 % en
2006, 53 % en 2005, 56 % en 2004-2003).
40 % sont en hospitalisation de jour (39% en 2009, 37 % en 2008, 2007 et 2006, 31 % en 2005, 25 % en 2004,
28 % en 2003).
4 % en traitement ambulatoire (4% en 2009, 5% en 2008, 6 % en 2007, 8 % en 2006 - 16 % en 2005 - 19 % en
2004 - 16 % en 2003).
Phase 3 : 52 % sont en hospitalisation complète (52% en 2008, 51 % en 2007, 43 % en 2006 et 2005, 45 % en
2004, 49 % en 2003).
44 % en hospitalisation de jour (41 % en 2008 et 2007, 38 % en 2006, 28 % en 2005, 22 % en 2004, 30 % en
2003).
5 % en ambulatoire (7% en 2008, 8 % en 2007, 18 % en 2006, 29 % en 2005, 21 % en 2003).
4.3. PROFIL TYPE D'UNE PERSONNE PRISE EN CHARGE PAR LES ÉQUIPES CF
Un homme, âgé de plus de 40 ans, en hospitalisation complète, souffrant d’une atteinte neurologique liée à une
maladie non professionnelle. Il habite le département où est implanté le site COMÈTE FRANCE. Titulaire d’un BEP ou
d’un CAP, il est employé, en CDI, en milieu ordinaire de travail, et intègre le dispositif COMÈTE FRANCE suite à la
survenue d’une déficience (et non pour l’aggravation d’une déficience ancienne). Il n’est pas bénéficiaire de la loi du 11
février 2005 pour "l'égalité des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées" et il est en
Indemnité journalière « maladie ». Son activité professionnelle est interrompue depuis au moins 12 mois. Il est
hospitalisé à temps complet.
4.3. ÉTUDE DES DURÉES ET DÉLAIS MOYENS DE PRISE EN CHARGE
���� 52 % des personnes accueillies par les équipes COMÈTE FRANCE entrent en établissement SSR/MPR adhérant à
COMETE FRANCE dans un délai inférieur à 6 mois après la survenue de la déficience (56 % en 2009 et 2008, 57 %
en 2007, 53 % en 2006, 44 % en 2005, 39 % en 2004, 52 % en 2003).
���� 87 % des personnes suivies par les équipes COMÈTE FRANCE sont prises en charge dans un délai inférieur à 3 mois
après leur entrée dans l'établissement (87% en 2009 et 2008, 85 % en 2007, 84 % en 2006, 81 % en 2005, 85 % en
2004).
���� 96 % sont prises en charge dans un délai inférieur à 6 mois après l’entrée en établissement SSR/MPR adhérant à
COMÈTE FRANCE (96% en 2009 et 2008, 95 % en 2007, 93 % en 2006, 90 % en 2005, 95 % en 2004).
���� 25 % des personnes sont maintenues dans l’emploi, en milieu ordinaire de travail, reprennent une formation ou
des études, dans un délai inférieur à 12 mois après la survenue de la déficience (un chiffre qui, compte tenu des
délais moyens entre la survenue de la déficience et l’entrée en établissement SSR/MPR adhérant à COMÈTE
FRANCE et des pathologies lourdes et complexes que suivent les équipes COMÈTE FRANCE, est un indice très
performant). (29% en 2009 et 2008, 31 % en 2007, 37 % en 2006, 30 % en 2005, 27 % en 2004, 30 % en 2003).
���� 50 % des personnes reprennent une activité professionnelle, en milieu ordinaire de travail, au maximum 6 mois
après leur sortie de l'établissement SSR/MPR adhérent à COMÈTE FRANCE (56% en 2009 et 2008, 64 % en 2007,
69 % en 2006, 67 % en 2005, 64 % en 2004, 66 % en 2003).
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 12
4.4. PARCOURS TYPE D'UNE PERSONNE SUIVIE
Passage de relais avec appui aux opérateurs d’insertion quand la personne n’est ni
concernée par un maintien dans l’emploi en milieu ordinaire de travail, ni une formation ni
une reprise d’études
T 5 Un an et deux ans après la date T 4, l’équipe COMÈTE FRANCE assure le suivi de la personne
qu’elle a accompagnée en phase 3 pour savoir si elle est toujours en emploi, en formation
ou en études. La même démarche est actionnée deux ans après la date T 4.
T Survenue / aggravation de la déficience / maladie
T 0 Admission dans un établissement adhérent à COMÈTE FRANCE
42
% <
3 m
ois
23
% 3
à 1
2 m
ois
35
% >
12
mo
is
T 1 Prise en charge par l’équipe COMÈTE FRANCE en Phase 1 (Accueil et évaluation de la demande)
Passage de relais aux opérateurs d’insertion quand la personne n’est ni concernée par un maintien dans l’emploi en milieu ordinaire de travail, ni par une formation ou des études
T 2 Poursuite de la prise en charge en phase 2 (Elaboration/évaluation du projet)
T 3 Poursuite de la prise en charge en phase 3 (Mise en œuvre du plan d’action)
Stat
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2 m
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6
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mo
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T 4 Date à laquelle la reprise du travail est réalisée, la formation ou les études a débuté.
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 13
5. Evolution statistique depuis 2002
5.1. PROFILS SOCIOPROFESSIONNELS
���� Une population plus âgée.
Depuis 6 ans, les 16-39 ans sont de moins en moins nombreux. Cette baisse est particulièrement nette chez les
26-39 ans qui représentaient 46 % des personnes reçues en phase 1 en 2002 et qui, en 2010, ne représentent
plus que 31 % des personnes accueillies en Phase 1. Les 40 ans et plus sont, quant à eux, en constante
augmentation : les 40-49 ans sont passés de 26 % en 2002 à 31 % en 2010 des personnes accueillies en phase 1
et les 50 ans et plus ont également enregistré une hausse de 11 points depuis 2003.
���� Des atteintes ostéo-myo-articulaires en augmentation, les pathologies rachidiennes en baisse.
Les pathologies rachidiennes sont globalement en recul depuis 2003 (elles représentaient 33 % des pathologies
prises en charge par les équipes COMÈTE FRANCE en 2003, en 2010, cette proportion est de 25 %). Les atteintes
cérébrales (AVC, SEP, traumatisme crânien…) sont en revanche en augmentation (de 20 % en 2002 à 16% en
2006, elles sont de 22 % en 2010). Par ailleurs, près d’une personne sur quatre accueillie par les équipes CF en
phase 1, a une atteinte ostéo-myo-articulaires. Cette population est en constante progression depuis 2002 (+11
% en 7 ans).
���� Davantage de prises en charge liées à une maladie non professionnelle ou à un accident de la vie privée.
Hausse des maladies non professionnelles (+8 % en 8 ans). Après quelques années de légère hausse, les
accidents de la vie privée enregistrent un recul de près de 4 % entre 2010 et 2002. Les accidents de
trajets/travail additionnés aux accidents de travail sont en très nette baisse (-12 % entre 2002 et 2010).
���� Davantage de prises en charge liées à une survenue d'une déficience.
Les personnes suivies sont très majoritairement prises en charge pour la survenue d’une déficience et non pour
l’aggravation d’une déficience ancienne. Une donnée qui se précise chaque année puisque ce chiffre a
augmenté de 7 % en 7 ans.
���� Niveau de formation.
Le niveau BEP/CAP reste le plus répandu mais il a diminué de 4% en 7 ans.
���� Catégorie socioprofessionnelle au moment de la prise en charge.
La catégorie « Employé » augmente et reste, de loin, la plus représentée (près de 5 personnes sur 10, +10 % par
rapport à 2005). La catégorie « Ouvrier », après trois années de stabilisation aux alentours de 31 % entre 2007
et 2005, confirme le recul amorcé depuis 2008 (-4 % en 3 ans).
���� Statut des personnes au regard de la CDAPH.
Plus de 6 personnes sur 10 ne sont pas, au moment de la prise en charge en phase 1, bénéficiaires de la loi du
11 février 2005.
���� Autres statuts au regard des ressources.
Forte augmentation du nombre de personnes étant en indemnité journalière "Maladie" (+7 % depuis 2003).
Plus d'une personne sur deux, est dans ce cas, au moment de sa prise en charge en Phase 1.
���� Répartition des prises en charge initiales.
Les personnes prises en charge en phase 1 sont majoritairement en hospitalisation complète (plus de 5
personnes sur 10). Ce chiffre enregistre une légère baisse, depuis 2003 (-2 %). En revanche, le nombre de
personnes en hospitalisation de jour augmente très fortement depuis 2003 (+11 %) même s'il n'a pas
significativement évolué entre 2009 et 2010. Le nombre de personnes en traitement ambulatoire est quant à lui
en baisse constante depuis 7 ans (-12 %).
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 14
6. Calendrier 2010 de COMÈTE FRANCE
Janvier Mardi 19 AAH-EMPLOYABILITE – Remise du rapport « L’emploi, un droit à faire vivre pour tous », en
présence de Xavier DARCOS, Ministre du travail et Nadine MORANO, Secrétaire d’état à la Solidarité – Paris
Jeudi 21 COMITE TECHNIQUE CF – Paris Mercredi 27 FOUQUIERES-LEZ-LENS site 2009 inauguration CF
Février Mardi 2 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion (DPI) – Comité d’organisation – Paris Mercredi 3 COMITE DE PILOTAGE NATIONAL CF/DGOS/AGEFIPH/FIPHFP – Paris Jeudi 4 LA MEMBROLLE-sur-CHOISILLE site 2009 inauguration CF – Tours Jeudi 18 BUREAU CF – Paris
Mars Jeudi 11 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris Jeudi 18 CONSEIL D’ADMINISTRATION CF à la MACIF
Avril Jeudi 1
er LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris
Mardi 16 ECONOMIE de la SANTE réunion FCES (LYAZID-ZEHNACKER) – Paris Mardi 27 COMITE DE PILOTAGE NATIONAL CF/DGOS/AGEFIPH/FIPHFP - FNMF
Mai Mardi 4 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – Paris Mercredi 5 MUTUALITE 29-56 réunion avec Olivier BONAVENTUR Lundi 10 NIORT Grand Feu visite de l’établissement
Juin Jeudi 3 COLLOQUE AG CF - STRASBOURG Vendredi 4 COLLOQUE AG CF - STRASBOURG Mardi 8 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris Mardi 22 NOTH-LIMOGES inauguration CF Jeudi 24 CHU CLERMONT-FERRAND visite de l’établissement Mardi 29 LANNION –TRESTEL inauguration CF Mercredi 30 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – réunion HAS Dr DOSQUET CNAMTS réunion
Juillet Mardi 6 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris
Septembre Jeudi 2 FIPHFP réunion avec Philippe NICOLLE (Directeur adjoint) AGEFIPH réunion avec Jean-Marie FAURE (Président) et Pierre BLANC (Directeur) Mardi 7 ECONOMIE de la SANTE réunion avec Thomas BARNAY et Pierre LEVY – FNMF Paris Mercredi 8 FIPHFP réunion avec Philippe NICOLLE et Jean-François de CAFFARELLI (Directeur)
COMITE DE PILOTAGE NATIONAL CF/DGOS/AGEFIPH/FIPHFP – FNMF Vendredi 10 COMITE TECHNIQUE CF – FNMF FIPHFP participation MB lettre électronique Lundi 27 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris Mardi 28 BUREAU CF – Dijon Jeudi 30 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Comité d’organisation – FNMF
Octobre Mardi 19 LABELISATION de la Démarche Précoce d’Insertion – Groupe de travail – FNMF Paris
Novembre Mardi 16 CONSEIL D’ADMINISTRATION CF à la MACIF Mercredi 17 COMITE DE PILOTAGE NATIONAL CF/DGOS/AGEFIPH/FIPHFP – FIPHFP
Décembre Mercredi 1
er COLLOQUE CF – DIJON
Jeudi 2 COLLOQUE CF – DIJON
Rapport d’activité 2010 de l’association Comète France - 15
7. Conclusion
Après une année 2008 qui a vu la concrétisation des efforts engagés pour la reconnaissance de l’action de démarche
précoce d’insertion sociale et professionnelle et une année 2009 qui a permis de confirmer l'impact national de
l'association et la reconnaissance de son savoir faire dans la problématique de l'insertion professionnelle des personnes
handicapées, 2010 a elle aussi été marquée par plusieurs actions significatives :
1. Trois nouvelles équipes : une nouvelle région couverte La mise en place de trois nouvelles équipes de démarche précoce d’insertion COMÈTE FRANCE, au centre hospitalier
de LANNION / TRESTEL (Bretagne – 22), au CMPR de NOTH (Limousin - 23) en partenariat avec le CHU de LIMOGES
(Limousin – 87) et du CMPR de BOBIGNY (Ile de France - 93), a non seulement permis de couvrir une nouvelle région,
le Limousin, mais aussi de renforcer le dispositif dans deux régions, déjà pourvues (Bretagne et Ile de France), mais
aux besoins croissants.
2. Recommandations de bonnes pratiques sur la DPI auprès de la haute Autorité de Santé (HAS).
Initiée en 2009, à l’initiative de COMETE FRANCE, de la SOFMER (société française des médecins de médecine
physique et de réadaptation) et de la Société Française de Médecine du Travail (SFMT), la démarche de
recommandations de bonnes pratiques s’est concrétisée tout au long de l’année 2010.
Conformément à la méthodologie de la Haute autorité de santé, un comité d’organisation, un groupe de travail et
un groupe de lecture ont été constitués. Après une dizaine de réunions du groupe de travail et du Comité
d’organisation, une version provisoire du texte des recommandations a été soumise, en décembre 2010, au groupe
de lecture.
Le texte final des recommandations tenant compte des remarques du groupe de lecture sera étudié début 2011 par
la HAS. L'objectif est de faire reconnaître par la HAS l'action de DPISP et ainsi permettre, dans le cadre des
accréditations des établissements sanitaires de soins de suite et de réadaptation (SSR) impliqués dans l'insertion,
une protocolisation rigoureuse de la DPI.
3. Rapport « L’emploi : un droit à faire vivre pour tous ».
Remis le 19 janvier 2010 aux autorités ministérielles (Monsieur DARCOS et Madame MORANO), le rapport est
aujourd’hui suivi d’un volet opérationnel, prenant la forme d’une expérimentation dont l’objectif est d’évaluer la
pertinence des propositions formulées dans le rapport.
10 départements pilotes ont été retenus (03 Allier, 05 Haute Alpes, 34 Hérault, 42 Loire, 45 Loiret, 49 Maine et Loire,
56 Morbihan, 62 Nord Pas de Calais, 65 Hautes Pyrénées, 95 Val d’Oise). 6 des 10 départements pilotes ont une
équipe COMETE FRANCE (34 Centre Propara - Montpellier, 42 CHU en partenariat avec le Crepse - Saint Etienne, 56
CMRRF de Kerpape – Ploemeur, 62 Centre Calvé et Sainte Barbe – Berck sur Mer et Fouquières Les Lens, 65 CH de
Bagnères de Bigorre, 95 CMP Jacques Arnaud – Bouffémont).
4. Des échanges constructifs avec la DGOS (Direction Générale de l'Offre de Soins), l'AGEFIPH et le FIPHFP.
La perspective du passage à la tarification à l’activité pour les établissements de soins de suite et de réadaptation,
nécessite de prendre particulièrement en considération les problématiques de financement et de valorisation de
l’activité d’accompagnement socioprofessionnel précoce. Conscients de l’intérêt de la DPI, la Santé associe Comète
France à certaines de ses réflexions, dans un objectif commun visant une amélioration du dispositif et de son
financement.
Les Comités de Pilotage de suivi de l’accord-cadre national, auxquels participent la DGOS, l’AGEFIPH et la FIPHFP,
sont également l'occasion d'échanges constructifs sur les difficultés rencontrées, améliorations souhaitées et
solutions apportées par tous les partenaires.
5. Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées de la Fonction Publique (FIPHFP) : un partenariat renforcé.
Depuis 2008, le Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées de la Fonction Publique (FIPHFP), s’est investi aux
côtés de COMÈTE FRANCE, y compris financièrement, pour permettre le développement de la démarche précoce
d’insertion sociale et professionnelle. L’année 2010, dans le prolongement des actions initiées en 2009, a permis la
participation de COMÈTE FRANCE a des colloques interrégionaux organisés par le FIPHFP, ainsi que des contributions
à la newsletter, notamment au travers de présentations de cas pratiques d’agents ayant été accompagnés.