20. Hipertensi Muhammad Randi Akbar 04111401006

8/18/2019 20. Hipertensi Muhammad Randi Akbar 04111401006

1/27

1

Laporan Referat

Hipertensi

Oleh:

Muhammad Randi Akbar, S.Ked 04111401006

Pembimbing:

Dr Novadian, Sp D, K!"H

D#AR$#M#N %&M' #N(AK%$ DA&AM RS' DR. M)HAMMAD H)#S%N

*AK'&$AS K#D)K$#RAN 'N%+#RS%$AS SR%%-A(A

AMAN"

/01


2/27

2

HA&AMAN #N"#SAHAN

Laporan referat yang berjudul

Hipertensi

Oleh:

Muhammad Randi Akbar, S.Ked 04111401006

Telah dilaksanakan dan disetujui pada bulan Juli 2015 sebagai salah satu persyaratan guna

mengikuti ujian epaniteraan linik di !agian"#epartemen Penyakit #alam $ %nsri" &'%P

#r( )ohammad *oesin Palembang Periode 22 juli 2015+ 25 september 2015(

Palembang, -gustus 2015

Pembimbing,

dr. Novadian Sp.D K!"H


3/27

3

KA$A #N"AN$AR

Puji dan syukur ke hadirat Tuhan .ang )aha /sa atas kasih dan karuniaya sehingga

penulis dapat menyelesaikan laporan referat dengan judul demensia( Penulis menguapkan

terima kasih kepada #r o3dian, 'p P#, 4* selaku pembimbing yang telah membantu

dalam penyelesaian laporan kasus ini( Penulis juga menguapkan terima kasih kepada semua

pihak yang telah membantu dalam pengerjaan laporan kasus ini(

Penulis menyadari baha laporan ini masih jauh dari sempurna( Oleh karena itu,

penulis mengharapkan segala saran dan kritik yang membangun( -khir kata, semoga laporan

kasus ini dapat berguna bagi banyak orang dan dapat digunakan sebagaimana mestinya(

Palembang, -gustus 2015

Penulis


4/27

4

A %

#NDAH'&'AN

1.1 &atar eakan2

)enurut konsensus hipertensi 2016, tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan

di mana upaya penurunan tekanan darah akan memberikan manfaat lebih besar

dibandingkan dengan tidak melakukan upaya tersebut( #i sadari baha tekanan darah

adalah suatu kontinuum, di mana risiko kardio3askular meningkat bila tekanan darah

diatas 110"75 mm*g, jadi tidak ada angka yang pasti yang dapat menggambarkan

bertambahnya risiko tersebut( 'uatu angka adalah suatu konsensus atau kesepakatan

bersama( *ipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection,

Evaluation and tratment of High Blood Pressure sebagai tekanan yang lebih tinggi dari

160"80 mm*g(

'ampai saat ini, pre3alensi hipertensi di 9ndonesia yang didapat melalui

pengukuran pada umur 1; tahun sebesar 25(; 0(8


5/27

5

4agal jantung yang disebabkan oleh hipertensi dikenal pula sebagai penyakit

jantung hipertensi = Hypertension Heart Disease?(Penyakit jantung hipertensi ditandai

dengan adanya hipertrofi 3entrikel kiri jantung sebagai akibat langsung dari

peningkatan bertahap tahanan pembuluh perifer dan beban akhir 3entrikel kiri( $aktor

yang mempengaruhi proses terjadinya hipertrofi 3entrikel kiri adalah derajat dan

lamanya peningkatan tekanan diastolik( Pengaruh faktor genetik pada proses ini lebih

jelas( $ungsi pompa 3entrikel kiri selama hipertensi juga berhubungan erat dengan

hipertrofi 3entrikel kiri( 6

1./ $u3uan 'mum

Tinjauan pustakaini dibuat untuk memenuhi syarat ujian di bagian penyakit

dalam $akultas edokteran %ni3ersitas 'riijaya 'elain itu tinjauan pustaka ini juga

di harapkan bisa bermanfaat bagi semua pembaanya( #engan membaa makalah ini

di harapkan bisa menambah pengetahuan bagi para pembaa tentang B*ipetensiC(

1. Rumusan Masaah

*ipertensi adalah penyakit yang harus di perhatikan,penyakit ini tidak boleh

disepelekan( !erdasarkan latar belakang di atas, saya akan merumuskan beberapa

masalah yaitu:

1( -pa itu hipertensi D

2( -pa epidemiologi hipertensiD

>( !agaimana klasifikasi hipertensiD

6( -pa etiologi hipertensiD

5( !agaimana patofisiologi hipertensiD

@( !agaimana ara mendiagnosis hipertensiD

7( -pa saja gejala hipertensi D

;( -pa komplikasi hipertensiD8( !agaimana pengobatan hipertensi D

10( !agaimana penegahan hipertensi D

A %%


6/27

6

/.1 De5inisi

*ipertensi adalah meningkatnya tekanan darah sistolik lebih besar dari 160

mm*g dan atau diastolik lebih besar dari 80 mm*g pada dua kali pengukuran dengan

selang aktu 5 menit dalam keadaan ukup istirahat =tenang?( *ipertensi didefinisikan

oleh Joint National Committee on Detection, Evaluation and tratment of High Blood

Pressure sebagai tekanan yang lebih tinggi dari 160"80 mm*g( 5

)enurut konsensus hipertensi 2016, tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan

di mana upaya penurunan tekanan darah akan memberikan manfaat lebih besar

dibandingkan dengan tidak melakukan upaya tersebut( #i sadari baha tekanan darah

adalah suatu kontinuum, di mana risiko kardio3askular meningkat bila tekanan darah

diatas 110"75 mm*g, jadi tidak ada angka yang pasti yang dapat menggambarkan

bertambahnya risiko tersebut( 'uatu angka adalah suatu konsensus atau kesepakatan

bersama(;

*ipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya interaksi berbagai

faktor risiko yang dimiliki seseorang( $aktor pemiu hipertensi dibedakan menjadi

yang tidak daspat dikontrol seperti riayat keluarga, jenis kelamin, dan umur( $aktor

yang dapat dikontrol seperti obesitas, kurangnya akti3itas fisik, perilaku merokok, pola

konsumsi makanan yang mengandung natrium dan lemak jenuh(

*ipertensi dapat mengakibatkan komplikasi seperti stroke, kelemahan jantung,

Penyakit Jantung oroner =PJ?, gangguan ginjal dan lain lain yang berakibat pada

kelemahan fungsi dari organ 3ital seperti otak, ginjal dan lain lain yang berakibat pada

kelemahan fungsi dari organ 3ital seperti otak, ginjal dan jantung yang dapat berakibat

keaatan bahkan kematian( *ipertensi atau yang disebut silent killer yang merupakan

salah satu faktor risiko paling berpengaruh menyebabkan penyakit jantung

=cardiovaskuler ?(

/./ #pidemioo2i

)enurut &iset kesehatan dasar =&iskesdas? 201>, sampai saat ini, pre3alensi

hipertensi di 9ndonesia yang didapat melalui pengukuran pada umur 1; tahun sebesar

25(; 0(8


7/27

7

yang didapat melalui kuesioner terdiagnosis tenaga kesehatan sebesar 8,6 persen, yang

didiagnosis tenaga kesehatan atau sedang minum obat sebesar 8,5 persen( Jadi, ada 0,1

persen yang minum obat sendiri( &esponden yang mempunyai tekanan darah normal

tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar 0(7 persen( Jadi pre3alensi hipertensi di

9ndonesia sebesar 2@,5 persen =25,;< A 0,7


8/27

8

susunan saraf simpatis( 'istem renin angiotensin, defek dalam ekskresi a,

peningkatan a dan Ea intraseluler, dan faktor faktor yang meningkatkan

risiko, seperti obesitas, alkohol, merokok, serta polisitemia(

2( *ipertensi sekunder atau hipertensi renal( Terdapat sekitar 5< kasus(

Penyebab spesifiknya diketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit

ginjal, hipertensi 3askuler renal, hiperaldosteronisme primer dan sindrom

ushing, feokromosifoma, koartasio aorta, hipertensi yang berhubungan

dengan kehamilan , dan lain lain(

)enurut the eighth Reportof Joint National Committee on Prevention

Detection Evaluation and !reathment of High Blood Pressure =JE F99?, klasifikasi

hipertensi pada orang deasa dapat dibagi menjadi kelompok normal, prehipertensi,

hipertensi derajat 1 dan derajat 2 =tabel 1?

Tabel 1( lasifikasi tekanan darah menurut JE F99 5

lasifikasi Tekanan #arah Tekanan #arah 'istolik Tekanan #arah #iastolik

ormal G120 G;0

Prehipertensi 1201>8 ;0;8

*ipertensi derajat 9 160158 8088

*ipertensi derajat 99 H1@0 H100

)enurut konsensus hipertensi 2016, diagnosis hipertensi ditegakkan bila

tekanan darah H160"80 mm*g( Tingkatan hipertensi ditentukan berdasarkan ukuran

tekanan darah sistolik dan diastolik( lasifikasi hipertensi pada orang deasa dibagi

menjadi kelompok normal, prehipertensi, hipertensi tingkat 1, hipertensi tingkat 2, dan

hipertensi sistolik terisolasi(;

Tabel 2( lasifikasi tekanan darah menurut onsensus *ipertensi 2016 ;


ormal G120 G;0


9/27

9


*ipertensi tingkat 9 160158 8088

*ipertensi tingkat 99

*ipertensi sistolik terisolasi

H1@0

H160

H100

G80

)enurut /'* = European "ociety of Hypertension? 2007 *ipertensi didefinisikan

apabila tekanan darah sistolik =T#'? H 160 mm*g atau tekanan darah diastolik =T##?

H 80 mm*g( Pedoman yang dikeluarkan oleh /'*2007 membagi hipertensi menjadi

7 kelompok, optimal, normal, normal tinggi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2,

hipertensi derajat >, hipertensi sistolik terisolasi(

Tabel >( lasifikasi tekanan darah menurut /'* 8


Optimal

ormal

ormal tinggi

*ipertensi derajat 9




G120

120128

1>01>8

160158

1@0178

H1;0

H160

G;0

;0;6

;5;8

8088

100108

H110

G80

)enurut Iorld *ealth Organiation9nternational 'oiety of *ypertension =I*O

9'*? 1888 klasifikasi dibagi menjadi 7 kelompok, optimal, normal, normal tinggi,

hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, hipertensi derajat >, hipertensi sistolik

terisolasi(

Tabel 6( lasifikasi tekanan darah menurut I*O 10


Optimal

ormal

G120

G1>0

G;0

G;5


10/27

10

ormal tinggi





1>01>8

160158

1@0178

H1;0

H160

;5;8

8088

100108

H110

G80

)enurut #merican Heart #ssociation klasifikasi hipertensi dibagi menjadi 5

kelompok, normal, prehipertensi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2, krisis

hipertensi = membutuhkan penanganan emergensi?

Tabel 5( lasifikasi tekanan darah menurut #merican Heart #ssociation


ormal G120 G;0


*ipertensi derajat 9 160158 8088


risis *ipertensi

H1@0

1;0

H100

110

)enurut National Heart $oundation of #ustralia klasifikasi hipertensi dibagi

menjadi 7 kelompok, normal, normal tinggi, hipertensi derajat 1, hipertensi derajat 2,

hipertensi derajat >, hipertensi sistolik terisolasi, dan hipertensi sistolik terisolasi

dengan perlebaranan tekanan nadi(

Tabel @( lasifikasi tekanan darah menurut National Heart $oundation of

#ustralia


Optimal

ormal tinggi


G120

1201>8

160158

G;0

;0;8

8088


11/27

11





dengan pelebaran tekanan

nadi

1@0178

H1;0

H160

H1@0

100108

H110

G80

G70

/.4. #tioo2i

'ampai saat ini penyebab hipertensi esensial tidak dapat diketahui dengan

pasti( *ipertensi primer tidak disebabkan oleh faktor tunggal tunggal dan khusus(

*ipertensi ini disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan( *ipertensi sekunder

disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti kerusakan ginjal, gangguan

obat tertentu, stres akut, kerusakan 3askuler dan lain lain( -dapun penyebab paling

umum pada penderita hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati( &isiko

relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor risiko yang dapat

dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi( $aktor faktor yang tidak dapat

dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis( 'edangkan

faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi(

/. ato2enesis

Tubuh memiliki sistem yang berfungsi menegah perubahan tekanan darah

seara akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi, yang berusaha untuk

mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang reflek kardio3askuler melalui sistem saraf termasuk sistem kontrol yang bereaksi segera( estabilan tekanan

darah jangka panjang dipertahankan oleh sistem yang mengatur jumlah airan tubuh

yang melibatkan berbagai organ terutama ginjal(

1( Perubahan anatomi dan fisiologi pembuluh darah

-terosklerosis adalah kelainan pada pembuluh darah yang ditandai dengan

penebalan dan hilangnya elastisitas arteri( -terosklerosis merupakan proses

multifaktorial( Terjadi inflamasi pada dinding pembuluh darah dan terbentuk


12/27

12

deposit substansi lemak, kolesterol, produk sampah seluler, kalsium dan

berbagai substansi lainnya dalam lapisan pembuluh darah( Pertumbuhan ini

disebut plak( Pertumbuhan plak dibaah lapisan tunika intima akan

memperkeil lumen pembuluh darah, obstruksi luminal, kelainan aliran darah,

pengurangan suplai oksigen pada organ atau bagian tubuh tertentu

'el endotel pembuluh darah juga memiliki peran penting dalam pengontrolan

pembuluh darah jantung dengan ara memproduksi sejumlah 3asoaktif lokal

yaitu molekul oksida nitrit dan peptida endotelium( #isfungsi endotelium

banyak terjadi pada kasus hipertensi primer(

2( 'istem renin angiotensin

)ekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin 99

dari angiotensin 9 oleh angiotensin %& convertting en'yme =-E/?( -ngiotensin

99 inilah yang memiliki peranan kuni dalam menaikkan tekanan darah melalui

dua aksi utama

a( )eningkatkan sekresi #nti& diuretik hormone =-#*? dan rasa haus(

#engan meningkatkan -#*, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar

tubuh =antidiuretik?, sehingga menjadi pekat dan tinggi osmolaritasnya(

%ntuk mengenerkannya, 3olume airan ekstraseluler akan ditingkatkan

dengan ara menarik airan dari bagian intraseluler( -kibatnya 3olume

darah meningkat, yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah(

b( )enstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal( %ntuk mengatur

3olume airan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi

aEl=garam? dengan ara mereabsorpsinya dari tubulus ginjal( aiknya

konsentrasi aEl akan dienerkan kembali dengan ara meningkatkan 3olume

airan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan 3olume dan

tekanan darah

( )ekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak di pusat 3asomotor, pada medula di otak( #ari pusat 3asomotor ini

bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke baah ke korda spinalis dan

keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan

abdomen( &angsangan pusat 3asomotor dihantarkan dalam bentuk impuls


13/27

13

yang bergerak ke baah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis( Pada

titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang

serabut saraf pasa ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan

dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah(

/.6 ara pen2ukuran tekanan darah

&an2kah!an2kah pen2ukuran tekanan darah

ersiapan

amar periksa harus tenang dengan suhu kamar yang nyaman( 9dealnya,

tekanan darah tidak boleh diukur jika pasien melakukan akti3itas fisik, merokok,

minum kopi, atau makan >0 menit sebelumnya(

osisi asien

Posisi yang benar sangat menentukan keakuratan pengukuran( Punggung dan

tungkai baah pasien sebaiknya ditopang, dengan tungkai baah tidak boleh

menyilang dan kaki berada pada permukaan yang datar dan keras( Pada lengan di mana

tekanan darah akan diukur diupayakan longgar sampai ke bahu, lengan dari pakaian

jika diangkat harus longgar sehingga tidak mengganggu aliran darah atau tidak

mengganggu manset tensimeter( Lengan sebaiknya diletakkan sedemikian rupa


14/27

14

sehingga berada sejajar dengan jantung( )anometer juga sebaiknya diposisikan sejajar

dengan mata pemeriksa(

en2ukuran &en2an

esalahan umum dalam mengukur tekanan darah adalah penggunaan manset

yang ukurannya tidak sesuai dengan pasien( %kuran manset yang keil akan

menimbulkan o3erestimasi tekanan darah( Pemilihan ukuran manset dilakukan dengan

pengukuran lingkar lengan pada titik tengah lengan atas =pertengahan antara aromion

dan oleranon?( Lingkar lengan dan ukuran manset yang disarakan adalah berturut

turut sebagai berikut =dalam entimeter?:

• 222@: manset 12K22 =small adult arm?

• 27>6: manset 1@K>0 =adult arm?

• >566: manset 1@K>@ =large adult arm?

• 6552: manset 1@K62 =adult thigh?

enempatan manset

)anset diletakan pada pertengahan lengan atas lengan, sekitar 2 m di atas

siku( #iletakkan dengan rapi dan tidak terlalu ketat =dua jari tangan masih bisa

dimasukkan diantaranya?(

en2ukuran $ekanan Darah

%ntuk menghindari pengembungan manset yang berlebihan yang bisa berakibat

pada ketidaknyamanan pasien, maka sebaiknya ditentukan tekanan denyut

obliterasinya( Pompa manset hingga ;0 mm*g kemudian turunkan keepatan


15/27

15

pemompaan menjadi 10 mm*g per 2> detik sambil mendengarkan dan

memperhatikan hilangnya suara denyut( !egitu suara denyut hilang longgarkan

kembali dengan keepatan 2 mm*g per detik(

Lakukan pengukuran tekanan darah dengan langkahlangkah sebagai berikut(

Letakkan bagian bell stetoskop diatas arteri brakialis, untuk menghindari suara berisik

usahakan stetoskop tidak bersentuhan dengan pakaian pasien( #engan ara yang sama

seperti ada penentuan tekanan denyut obliterasi, pompa manset hingga 20>0 mm*g

diatas tekanan denyut obliterasi kemudian kendorkan pemompaan dengan keepatan 2

mm*g per detik sambil mendengarkan suara orotkoff(

'ejalan dengan pengenduran manset, turbulensi aliran darah melalui arteri

brakialis menimbulkan rangkaian suara( *al ini dikelompokkan menjadi 5 =lima? fase

suara( $ase 1 ditandai oleh suara yang jelas, suara menghentak dan berulang,

bersamaan dengan pemunulan kembali denyut nadi yang teraba( Pemunulan aal

suara fase 1 ini sama dengan tekanan darah sistolik( 'elama fase 2, suara murmur

terdengar( Pada fase > dan 6, perubahan mulai terjadi dimana suara nadi mulai

melemah =biasanya 10 mm*g diatas tekanan darah diastolik yang sebenarnya?( Pada

fase 5, suara mulai hilang, dan menunjukkan tekanan darah diastolik( %ntuk lebih

meyakinkan pengamatan sebaiknya dilanjutkan hingga 10 mm*g dibaah fase 5(

Pengukuran tekanan darah dilakukan sesuai dengan standar I*O dengan alat

standar manometer air raksa( %ntuk menegakkan diagnosis hipertensi perlu dilakukan

pengukuran tekanan darah minimal 2 kali dengan jarak 1 minggu bila tekanan darah

G1@0"100 mm*g(

/.7. Dia2nosis hipertensi

#iagnosis yang akurat merupakan langkah aal dalam penatalaksanaan

hipertensi( -kurasi ara pengukuran tekanan darah dan alat ukur yang digunakan, serta

ketepatan aktu pengukuran( Pengukuran tekanan darah dianjurkan dilakukan pada

posisi duduk setelah beristirahat 5 menit dan >0 menit bebas rokok dan kafein

Pengukuran tekanan darah posisi berdiri atau berbaring dapat dilakukan pada

keadaan tertentu( 'ebaiknya alat ukur yang dipilih adalah sfigmamonometer air raksa

dengan ukuran cuff yang sesuai( !alon di pompa sampai 20>0 mm*g diatas tekanan


16/27

16

sistolik yaitu saat pulsasi nadi tidak teraba lagi, kemudian dibuka seara perlahan

lahan( *al ini dimaksudkan untuk menghindari ausultatory gap yaitu hilangnya bunyi

setelah bunyi pertama terdengar yang disebabkan oleh kekakuan arteri

Pengukuran ulang hampir selalu diperlukan untuk menilai apakah peninggian

tekanan darah menetap sehingga memerlukan inter3ensi segera atau kembali ke normal

sehingga hanya memerlukan kontrol yang periodik( 'elain itu diperlukan pemeriksaan

penunjang untuk menilai faktor risiko kardio3askuler lain seperti hiperglikemi atau

hiperlipidemi yang dapat dimodifikasi dan menemukan kerusakan organ target akibat

tingginya tekanan darah seperti hipertrofi 3entrikel kiri atau retinopati hipertensi pada

funduskopi( Tentu saja sebelum melakukan pemeriksaan fisik diperlukan anamnesis

yang baik untuk menilai riayat hipertensi dalam keluarga, riayat penggunaan obat

anti hipertensi atau obat lain gejala yang berhubungan dengan gangguan organ target,

kebiasaan dan gaya hidup serta faktor psikososial

/.7 "e3aa kinis

9ndi3idu yang menderita hipertensi kadang tidak menunjukkan gejala sampai

bertahun tahun( Oleh karena itulah hipertensi dikenal sebagai silent killer ( Pada

pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi,

tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat

=kumpulan airan?, penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat akan

mengalami edema pupil(

'ebagian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi bertahun tahun

a( yeri kepala saat terjaga, kadang kadang disertai mual dan muntah, akibat

peningkatan tekanan darah intrakranial

b( Penglihatan kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi

( -yunan langkah yang tidak mantap akibat susunan saraf pusat telah rusak

d( okturia karana peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus

e( /dema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler

4ejala lainnya yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, muka

merah, sakit kepala, keluarnya darah dari hidung seara tiba tiba, tengkuk terasa pegal

dan lain lain


17/27

17

/.8. Kompikasi Hipertensi

*ipertensi yang terjadi dalam kurun aktu yang lama akan berbahaya sehingga

menimbulkan komplikasi( omplikasi tersebut dapat menyerang berbagai target organ

tubuh yaitu otak, mata, jantung, pembuluh darah arteri, serta ginjal('ebagaui dampak

terjadinya komplikasi hipertensi kualitas hidup penderita menjadi rendah dan

kemungkinan terburuknya adalah terjadinya kematian pada penderita akibat

komplikasi hipertensi yang dimilikinya( *ipertensi dapat menimbulkan kerusakan

organ tubuh, baik seara langsung maupun tidak langsung( !eberapa penelitian

menemukan baha penyebab kerusakan organorgan tersebut dapat melalui akibat

langsung dari kenaikan tekanan darah padaorgan, atau karena efek tidak langsung,

antara lain adanya autoantibodi terhadap reseptor angiotensin 99, stress oksidatif, do(n

regulation, dan lainlain( Penelitian lain juga membuktikan baha diet tinggi garam

dan sensiti3itas terhadap garam berperan besar dalam timbulnya kerusakan organ

target, misalnya kerusakan pembuluh darah akibat meningkatnya ekspresi

transforming gro(th factor M =T4$M?(@

%mumnya, hipertensi dapat menimbulkan kerusakan organ tubuh, baik seara

langsung maupun tidak langsung( erusakan organorgan yang umum ditemui pada

pasien hipertensi adalah:@

1( Jantung

*ipertrofi 3entrikel kiri

-ngina atau infark miokardium

4agal jantung

2( Otak

'troke atau transient ishemi attak

>( Penyakit ginjal kronis

6( Penyakit arteri perifer

5( &etinopati

/.9 $ataaksana


18/27

18

Tujuan deteksi dan penatalaksanaan hipertensi adalah menurunkan risiko

penyakit kardio3askular dan mortalitas serta morbiditas yang berkaitan( !erikut adalah

rujukan terbaru tentang manajemen penatalaksanaan hipertensi menurut JE ;(5

Mena2emen Hipertensi -N 8

1( &ekomendasi 1

Pada usia H @0 tahun, inisiasi terapi farmakologi untuk menurunkan tekanan darah

=T#? pada systoli blood pressure ='!P? H 150 mm*g, atau diastoli blood

pressure =#!P? H 80 mm*g dan diturunkan sampai '!P N 150 mm*g dan #!P N

80 mm*g( =&ekomendasi uat4rade -?2( Eorollary &eommendation

Pada populasi umum usia H @0 tahun, jika terapi farmakologi ternyata menurunkan

tekanan darah '!P lebih rendah dari target ='!P N 160 mm*g? dan terapi dapat

ditoleransi tanpa ada efek samping yang menganggu maka terapi tidak perlu

penyusuaian = Pendapat -hli4rade /?

>( &ekomendasi 2

Pada populasi umum dengan usia G @0 tahun, inisiasi terapi farmakologi untuk

menurunkan T# pada #!P H 80 mm*g dan diturunkan sampai tekanan #!P N 80

mm*g( =untuk usia >058 tahun, &ekomendasi uat 4rade - untuk usia 1;28

tahun, pendapat ahli4rade /?

6( &ekomendasi >

Pada populasi umum dengan usia G @0 tahun, inisiasi terapi farmakologi untuk

menurukan T# pada '!P H 160 mm*g dan diturunkan sampai tekanan '!P G 160

mm*g( =Pendapat -hli4rade /?

5( &ekomendasi 6

Pada populasi umum usia H 1; tahun dengan Ehroni idney #isease =E#?,

inisiasi terapi farmakologi untuk menurunkan T# pada '!P H 160 mm*g atau

#!P H 80 mm*g dan target menurunkan sampai '!P G 160 mm*g dan #!P G 80

mm*g(=Pendapat -hli4rade /?

@( &ekomendasi 5

Pada populasi umum usia H 1; tahun dengan diabetes, inisiasi terapi farmakologi

untuk menurunkan T# pada '!P H 160 mm*g atau #!P H 80 mm*g dan target

menurunkan sampai '!P G 160 mm*g dan #!P G 80 mm*g(=Pendapat -hli

4rade /?

7( &ekomendasi @


19/27

19

Pada populasi bukan kulit hitam, termasuk dengan penyakit diabetes, inisiasi terapi

farmakologi harus menakup, diuretik tipe thiaide, alium hannel bloker

=EE!?, angiostensinon3erting enym inhibitor =-E/9? atau angiostensin reeptor

bloker =-&!?( =&ekomendasi : 'edang4rade !?

;( &ekomendasi 7

Pada populasi kulit hitam, termasuk orangorang dengan diabetes, initiasi terapi

farmakologi antihipertensi harus menakup diuretik tipe thiaide, alium hannel

bloker =EE!? =%ntuk orang kulit hitam rekomendasi sedanggrade ! untuk orang

kulit hitam dengan diabetes rekomendasi lemah + grade E?

8( &ekomendasi ;

Pada populasi umum usia H 1; tahun dengan E#, inisiasi terapi farmakologi

antihipertensi harus menakup obat -E/9 atau -&! untuk meningkatkan fungsi

ginjal =&ekomendasi 'edang4rade !?

10( &ekomendasi 8

Tujuan objektif dari terapi hipertensi adalah untuk menapai dan mempertahankan

tekanan darah sesuai target terapi( Jika tekanan darah tidak dapat menapai target

terapi yang diinginkan dalam aktu 1 bulan terapi tekanan darah, dapat dilakukan

peningkatan dosis obat atau menambah golongan obat kedua dari salah satu

golongan obat pada rekomendasi @ =diuretik tipe thiaide, EE!, -E/9 atau -&!?(

#okter harus terus menilai perkembangan T# dan menyesuaikan regimen obat

antihipertensi sampai T# yang diinginkan dapat diapai( Jika target tekanan darah

tidak dapat diapai dengan pengunaan 2 jenis golongan obat antihipertensi, dapat

dilakukan penambahan dan titrasi obat ke > dari daftar yang telah tersedia( Jangan

pernah mengunakan obat -E/9 dan -&! seara bersamaan pada 1 orang pasien(

Jika target tekanan darah tetap tidak dapat diapai mengunakan terapi obat pada

rekomendasi @ karena ada kontraindikasi obat atau membutuhkan lebih dari > jenis

obat, maka obat dari golongan antihipertensi lainnya dapat digunakan( &ujukan ke

spesialis perlu dilakukan jika pasien tidak dapat menapai target tekanan darah

mengunakan strategi yang di atas atau perlu dilakukan managemen komplikasi

pada pasien(5

Dosis )bat Hipertensi -N 8


20/27

20

)bat Antihipertensi%nisia

Dosis Harian, m2

Dosis $ar2et

R$, m2

-umah

)bat : Hari

-E/ inhibitors1( Eaptopril 50 150200 22( /nalapril 5 20 12>( Lisinopril 10 60 1

-ngiostensi reeptor blokers =-&!?1( /prosartan 600 @00;00 12

2( Eandesartan 6 12>2 1>( Losartan 50 100 126( Falsartan 60;0 1@0>20 15( 9rbesartan 75 >00 1

!lokers1( -tenolol 2550 100 1

2( )etoprolol 50 100200 12

Ealium Ehannel !lokers1( -mlodipine 2,5 10 12( #iltiaem eQtended

release1201;0 >@0 1

>( itredipine 10 20 12

Thiaidetype diuretis1( !endroflumethiaide 5 10 12( Ehlorthalidone 12,5 12,525 1>( *ydrohlorothiaide 12,525 25100 126( 9ndapamide 1,25 1,252,5 1


21/27

Dewasa ≥ 18 tahun + Hipertensi

Pengaturan Lifestye

!terus "erangsung sepan#ang terapi$

%engatur te&anan 'arah sesuai target 'an (e(uai terapi )"at sesuai 'engan usia* 'ia"tes* ,D

-(ur ≥ 60 tahun -(ur . 60 tahun/e(ua u(ur + D% tanpa

,D

/e(ua u(ur +

,D 'engantanpa D%

arget D

/P . 150 ((Hg

DP . 90 ((Hg

arget D

/P . 140 ((Hg

DP . 90 ((Hg

arget D

/P . 140 ((Hg

DP . 90 ((Hg

arget D

/P . 140 ((Hg

DP . 90 ((Hg

)n ,uit Hita( ,uit Hita(

pe 'iureti atau atau : atau * sen'iri atau &)("inasi

/e(ua ,asus

nisiasi thiai'etype 'iureti atau * sen'iri atau &)("inasi atau :*

sen'iri atau &)("inasi 'engan )"at g))ngan

i'a&

Piih strategi terapi titrasi )"at

D)sis (a&si(u( )"at perta(a se"eu( ta("ah&an )"at &e'ua

a("aha&an )"at &e'ua se"eu( (enguna&an )"at perta(a p

%uai 'engan 2 &eas )"at terpisah atau (enguna&an &)("ina

e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai

ntu& strategi 'an ta("aha&an 'an titrasi thiai'etype 'iureti atau atau : atau !guna&an terapi &

ntu& strategi * ')sis 'ititrasi 'an inisiasi (e'i&asi sa(pai (a&si(u(

pa&ah tu#uan D terapai

pa&ah tu#uan D terapai <

i'a&

i'a&

21

A2orithma enataaksanaan Hipertensi -N 8

Populasi E# R #)Populasi %mum

tanpa E# R #)


22/27

e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai

("ah&an )"at 'an titrasi thiai'etype 'iureti atau atau : atau !guna&an terapi &eas )"at yang ti'a

pa&ah tu#uan D terapai <

%e(per&uat terapi 'an (engatur agar p)a ifestye tetap sesuai

a("ah&an )"at g))ngan ain ! >")&er* a')ster)ne antag)nist atau yang ainnya$ 'an ru#u& pas

pa&ah tu#uan D terapai


23/27


24/27

24

#iet tekanan darah tinggi dianjurkan setiap hari mengkonsumsi

makanan berserat tinggi( !eberapa ontoh jenis bahan makanan yang

mengandung serat tinggi yaitu :

1? 4olongan buahbuahan, seperti jambu biji, belimbing, papaya, mangga, apel,

semangka dan pisang(

2? 4olongan sayuran, seperti baang putih, daun kaang panjang, kaang panjang, daun

singkong, tomat, ortel, touge(

>? 4olongan protein nabati seperti kaang tanah, kaang hijau, kaang kedelai, kaang

merah, dan bijibijian(

6? )akanan lainnya seperti agaragar dan rumput laut(

d. Diet rendah kaori ba2i ? -kti3itas olahraga dipilih yang ringansedang

/. oa istirahat

Pemulihan anggota tubuh yang lelah beraktifitas sehari penuh untuk

menetralisir tekanan darah(

. oa aktivitas

Tekanan darah( Jenis latihan yang dapat mengontrol tekanan darah yaitu :

bejalan kaki, bersepeda, berenang, aerobik( egiatan atau pekerjaan seharihari yang

lebih aktif baik fisik maupun mental memerlukan energi " kalori yang lebih banyak(

Orang dengan gaya hidup yang tidak aktif akan rentan terhadap tekanan darah tinggi(

)elakukan olahraga seara teratur tidak hanya menjaga bentuk dan berat badan, tetapi

juga dapat menurunkan tekanan darah(

4. en2obatan


25/27

25

*ipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi diberikan pengobatan untuk

menegah terjadinya komplikasi(

Langkah aal biasanya adalah merubah pola hidup penderita:

1? Penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badannya sampai batas ideal(

2? )erubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kolesterol darah

tinggi( )engurangi pemakaian garam serta mengurangi alkohol(

>? olahraga

6? berhenti merokok (

A %%%

K#S%M'&AN DAN SARAN


26/27

26

.1 K#S%M'&AN

'eseorang dikatakan terkena hipertensi mempunyai tekanan dara sistolik

H160mm*g dan tekanan darah diastoltik H80mm*g(Penyakit in adalah penyakit yang

berbahaya karena merupakan salah satu faktor resiko terjadinya stroke( *ipertensi

berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi 2, yaitu hipertensi primer atau merupakan

hipertensi dengan penyebab yang tidak diketahui seara pasti(*ipertensi sekunder

yaitu hipertensi yang disebabkan oleh penyebab spesifik tertentu, misalnya penyakit

ginjal, penyakit endokrin atau karena penyakit koartasio aorta(

./ SARAN

'etelah membaa tinjauan pustaka ini saya berpesan kepada para pembaa

'elalu menjaga kesehatan( esehatan merupakan anugerah yang tak ternilai

harganya( arena di dalam tubuh yang sehat terdapat jia yang kuat(

'elalu memperhatikan asupan makanan yang masuk dalam tubuh kita(

)akanlah makanan yang bergii tinggi yang dapat memenuhi semua

kebutuhan tubuh kita

• &ajin berolahraga

DA*$AR 'S$AKA

1( Panggabean, )arulam( Penyakit jantung hipetensi, #alam: 'udoyo -I,

'etyohadi !, -li 9, et all, editors( !uku -jar 9lmu Penyakit #alam( /disi 9F(


27/27

27

Jakarta:Pusat Penerbitan #epartemen 9lmu Penyakit #alam $akultas

edokteran %ni3ersitas 9ndonesia 200@(p(1@5655

2( )iller( *ypertensi3e heart diseasetreatment( ='erial Online: #esember 200;?(

-3ailable from: http:""(umm(edu"eny"artile"00015>(htm( aessed at

#esember >, 200;

>( &ia, amran( *ypertensi3e heart disease( ='erial Online: #esember 200;?(

-3ailable from: http:""(emediine(om")/#"topi>6>2(htm( -essed at

#esember >, 200;

6( !aim, #onald '( *ypertensi3e 3asular disease in: *arrisonSs Priniples of

9nternal )ediine( 7th /d( %'-( The )gra*ill Eompanies, 9n( 200;( p(

261

5( James, Paul -(, et al( 2016 e3idenebased guideline for the management of

high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the

/ighth Joint ational Eommittee =JE ;?( Jama >11(5 =2016?: 507520(

@( esehatan, #(, R &9, ( ( =201>?( &iset esehatan #asar( Jakarta) Badan

Penelitian dan Pengem*angan +esehatan Departemen +esehatan Repu*lik

%ndonesia(

7( )ansjoer, -rif, dkk( apita 'elekta edokteran /disi etiga Jilid 9( Jakarta:)edia -esulapius $ %9: 2001(

;( Papdi( 2007( onsensus Pengobatan *ipertensi( Jakarta: Perhimpunan

*ipertensi 9ndonesia

9; Kesehatan, D., & RI, K. K. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik

Indonesia.
http://www.umm.edu/ency/article/000153.htmhttp://www.umm.edu/ency/article/000153.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic3432.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic3432.htmhttp://www.emedicine.com/MED/topic3432.htmhttp://www.umm.edu/ency/article/000153.htm

Documents

20. Hipertensi Muhammad Randi Akbar 04111401006