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+PRUEBAS DE
FUNCIÓN PULMONAR:
ESPIROMETRÍA
Marta Avellana GallánCristina Pueyo Ucar
26 de Noviembre de 2013
+ ¿QUÉ ES?Elevada prevalencia e importancia de las
enfermedades respiratorias
ESPIROMETRÍA DLCO
PLETISMOGRAFÍA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
VOLÚMENES PULMONARES TOTALES
+ ¿QUÉ ES?Elevada prevalencia e importancia de las
enfermedades respiratorias
ESPIROMETRÍA
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR• “spiros” + “metría”• Mecánica pulmonar• Dx. y seguimiento de enfermedades
pulmonares• Atención Primaria• Indicación absoluta:
• > 35 años• Fumador/exfumador (>10
paq/año)• Sintomático
• Limitaciones:• Clínica• NO volúmenes totales
+HISTORIA
120-200 dC
Hoy
GA
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I-1
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S.
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DESARROLLO TECNOLÓGICO E INFORMÁTICO
Neumotacógraf
o
FEV1
CapacidadVolumen
Flujo
FEV1/FVCFEF25-75%
Curvas F/V
Pletismografía corporal
+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS
Los primeros
En laboratorios de función pulmonar
Volúmenes pulmonares y FVC
DE AGUA O DE CAMPANA
+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS
SECOS
DE FUELLE
•Curva V/T•Volúmenes teóricos a mano
NEUMOTACÓMETROS
•Resistencia en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
•Hélice en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T
+ TIPOS DE ESPIRÓMETROS
SECOS
DE FUELLE
•Curva V/T•Volúmenes teóricos a mano
NEUMOTACÓMETROS
•Resistencia en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T
DE TURBINA
•Hélice en la boquilla•Microprocesador•Curvas F/V y V/T
ATENCIÓN PRIMARIA
PEQUEÑO TAMAÑOFÁCIL USO
INFORMATIZADOSLENTOS Y
ENGORROSOS
+TIPOS DE ESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA SIMPLE
INSPIRACIÓN MÁXIMA se expulsa todo el aire de los pulmones durante el tiempo que se necesite.
Volúmenes estáticos NO: VR, CRF y CPT.
+TIPOS DE ESPIROMETRÍA
+Parámetros E. Simple.
Máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente (2500cc)
Máximo volumen espiratorio a partir del término de una espiración de volumen corriente (1500cc)
Volumen de aire que queda tras una espiración máxima 1500cc).Pletismografía.
VC + VRI VC+VRI+VRE. Depende de edad, talla y sexo Aire que se
utiliza en cada respiración espontánea, (500cc)
CV + VR
+TIPOS DE ESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA FORZADA
INSPIRACIÓN MÁXIMA espiración máxima en el menor tiempo posible.
Mide la rapidez con la que los volúmenes pulmonares son movilizados.
Mayor utilidad DIAGNÓSTICOS.
+Parámetros E. Forzada.
FVC: (ml) volumen total que se expulsa el paciente partiendo desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima forzada. N: >80% del valor teórico.
FEV1: (ml) volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada. N: >80% del valor teórico.
FEV1/FVC=FEV1%: porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. N>70%. El parámetro más importante para valorar obstrucción. Éste no confundir con índice de Tiffeneau (FEV1/CV lenta).
FEV25-75%: relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo. Alteración = patología de las pequeñas vías aéreas.
+Resumen parámetros.
+ TIPOS DE CURVAS
CURVA V/T
Relación vol. aire espirado/tiempo empleado en la espiración.
Fase espiratoria. Fácil
interpretación.
+ TIPOS DE CURVAS
CURVA F/V
La más importante. Relación flujo espirado en
cada instante/volumen espirado en ese instante.
Fase espiratoria e inspiratoria.
Más difícil interpretación. Más información de
elección.
+PATRONES ESPIROMÉTRICOSPATRÓN OBSTRUCTIVO: Disminución del flujo aéreo
Aumento resistencias Disminución retracción
elástica parénquima
• Volúmenes normales o escasamente alterados.
• Alteración de de los flujos.
PARÁMETROS:
•FVC ≥ 80% (N)•FEV1 < 80%•FEV1/FVC < 70%
+PATRONES ESPIROMÉTRICOSPATRÓN RESTRICTIVO: Disminución de la CPT
Alteración parénquimaAlteración tórax
• Alteración volúmenes y FVC.
PARÁMETROS:
•FVC < 80%•FEV1 < 80%•FEV1/FVC ≥ 70%(N)
Alteración músculos
Obesidad
Enfermedad neurológica
+PATRONES ESPIROMÉTRICOS
PATRÓN MIXTO
Histiocitosis X
PARÁMETROS:
•FVC < 80%•FEV1 < 80%•FEV1/FVC < 70%
Fibrosis quística
ICC
+ PATRONES ESPIROMÉTRICOS
+PATRONES ESPIROMÉTRICOS
RECORDEMOS
+TÉCNICA DE LA PRUEBA
+TÉCNICA DE LA PRUEBA INSTRUCCIONES PREVIAS:
Explicar justificación Colaboración No ayunas. Evitar alimentos pesados. Evitar depresores/estimulantes SNC No ejercicio intenso 30 min antes No fumar 4h antes Informar sobre posibles complicaciones y
síntomas concomitantes Suspensión de inhaladores:
6h antes agonistas beta 2 corta duración (salbutamol, terbutalina, bromuro de ipatropio)
12h antes agonistas beta 2 larga duración (salmeterol, formoterol) y teofilinas retardadas
24h antes BD acción prolongada (bambuterol, formas retardadas de salbutamol)
+TÉCNICA DE LA PRUEBA DURANTE LA REALIZACIÓN:
Posición Ropa Pinza nasal Boquilla Inspiración relajada máxima colocar boquilla
orden enérgica=inicioespiración forzada contínua mín. 6 seg.
Animar Observar morfología de la curva en tiempo real
+TÉCNICA DE LA PRUEBA
FINALIZACIÓN:
3 curvas satisfactorias Diferencia entre las 3 en FVC y FEV1 <5% o 100ml Máximo 8-9 curvas Registrar eventualidades
ELECCIÓN DE LA CURVA los mayores FVC y FEV1.
CÁLCULO FEV1/FVC máximos valores de ambos. No es necesario que pertenezcan a la misma maniobra.
+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
INICIO Forma triangular Inicio abrupto y muy vertical PEF: vértice antes de 0’1 seg. Dependiente del esfuerzo
TERMINACIÓN Cambio < 25ml durante al menos 1 seg. De forma asintótica con el eje principal (curva V/T)
ARTEFACTOS
+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA. Artefactos.
+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA
VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD:
Mayor coincidencia Mediciones sucesivas Mismo método, mismo observador, mismo instrumento,
mismo lugar, misma condición Repetidas en un periodo corto de tiempo Criterios:
FVC y FEV1: diferencia entre el mayor y el siguiente ≤ 0’150L
En 2 de las 3 maniobras
+ACEPTABILIDAD, REPETIBILIDAD Y CALIDAD DE LA PRUEBA
CRITERIOS DE CALIDAD.
+ INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
1. ¿Buena técnica?
2. Evaluación de la curva
3. FEV1/FVC ¿obstrucción?
4. FVC ¿restricción?
5. FEV1 gravedad obstrucción
+ INTERPRETACIÓN DE UNA ESPIROMETRÍA
+ INDICACIONES
1. Evaluar f(x) pulmonar ante presencia de síntomas respiratorios o signos de enfermedad
2. Dx. y seguimiento de enfs. respiratorias
3. Valorar el impacto sobre la función pulmonar de ciertas enfermedades
7. Cuantificar alteración conocida y valorar evolución con/sin tto.
8. Evaluar respuesta terapéutica (fármacos, rehabilitación, EECC)
9. Valorar f(x) pulmonar pre-tto. potencialmente tóxico.
10. Valorar estado de salud en deportistas
11.Estudios epidemiológicos
12. Valores de referencia
4. Cribado de pacientes en riesgo
5.Evaluar riesgo quirúrgico6.Situaciones médico-legales
+CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTASNeumotórax activo/reciente.
Hemoptisis activa/reciente.
Embolismo pulmonar
Aneurismas.
Angor inestable/IAM reciente
Cx. torácica/abdominal reciente
DR/Cx. ocular reciente.
TBC activa.
Falta de colaboración marcada
RELATIVASIntolerancia a boquillas
Traqueotomía
Paresias o parálisis faciales
Problemas bucales
Deterioro físico o mental
+ COMPLICACIONES
RELATIVAS INDIVIDUALIZAR
+ ERRORES MÁS FRECUENTES
+ EJEMPLOSNORMAL
- Hombre.- 27 años.- 1.81m- 73 kg
+ EJEMPLOS
MIXTO
+ EJEMPLOSRESTRICTIVO
+ EJEMPLOSOBSTRUCTIVO
+ BIBLIOGRAFÍA Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias. In: Martin Zurro A, Cano
Pérez. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 988-999.
Casan P., Burgos F., Barberà J. A., Giner J. Espirometría Manual SEPAR de Procedimientos. Módulo 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar: 2002. SEPAR. ISBN Obra completa: 84- 7989-152-1 ISBN Módulo 3: 84-7989-155-6.
Rodríguez M (2002). Manual espirometría. Ed Boehringer-Ingelheim Promeco. México. Vázquez García JC, Pérez-Padilla JR. Marcano Pasquier RJ. La espirometríInterpretación de la
Espirometría en 10 pasos. Guía de bolsillo. Moreno R., Oyarzún M. Recomendaciones sobre informe espirométrico. Primera parte.
Enfermedad Respiratoria Cirugía Torácica 1988; 3: 97-103. SEMERGEN. Soto Venegas A, Bonnardeaux Chadburn C. Taller online: Espirometrías e
inhaladores. 4º Congreso Virtual. 35º Congreso Nacional 23-26 de Octubre de 2013 Espirometría: Principales parámetros espirométricos. Euskadi net. Disponible
en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal03/es/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/Espirometria.pdf
a. Medicina Preventiva Santa Fe. Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm
Busse PJ. Espirometría. MedinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1142.htm
Dugdale DC, Hadjiliadis D, Zieve D. MedlinePlus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htm
SEMFYC. Cimas Hernando JE, Pérez Hernández J. Taller práctico de formación continuada de la SEMM para valoración de riesgos laborales en el aparato respiratorio: Espirometría. IV Congreso Nacional de Medicina del Mar. Disponible en: http://www.semm.org/espir.html
Lucas Ramos P. Patrones diagnósticos en la espirometría. Disponible en: http://www.socalpar.es/cursos_documentos/patrones_diagnosticos_espirometria.htm
Espirometría – Descripción e interpretación. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=m3q7NjasoWY