2013 Dayna Prorshsrtstatitis

5/17/2018 2013 Dayna Prorshsrtstatitis

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PROSTATITISDra. Dayna R. Puchetta GaleanMFyC R4

Len 7/06/2013


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PROSTATITIS

Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosaque afecta a la glndula prosttica.

Proceso benigno.

Infeccin genitourinaria ms frecuente en elvarn entre la segunda y cuarta dcada de lavida.

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PROSTATITIS/CLASIFICACIN

Prostatitis aguda bacteriana.Prostatitis crnica bacteriana.Prostatitis crnica abacteriana (inflamatoria).Prostatodinia (Prostatitis crnica noinflamatoria).

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PROSTATITISAGUDA

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PROSTATITIS AGUDA

Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaade infeccin urinaria y puede ser secundaria a:Instrumentacin.Traumatismos.Obstruccin vesical.Diseminacin de una infeccin en otra parte delcuerpo.

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PROSTATITIS AGUDA /ETIOLOGA

Gram negativos:Escherichia coli, Proteus spp,Klebsiella spp y pseudomonas spp.

Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios(Bacterioides spp).

ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.

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PROSTATITIS AGUDA /FACTORESDE RIESGO

Sondaje Urinario.Cistoscopia.Manipulacionestransuretrales:RTU Prosttica.

Biopsia transrectal.

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PROSTATITIS AGUDA /DIAGNSTICO

1. Cuadro Clnico.2. Tacto Rectal.3. Pruebas complementarias.

El diagnstico se fundamenta en tres pilares:

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PROSTATITIS AGUDA /CUADROCLNICO

Sintomatologa de prostatitis:Dolor lumbosacro, perineal,peneano, rectal y/o eyaculatorio.

Sintomatologa de infeccinurinaria:

Disuria. Polaquiuria.

Urgencia miccional.

Sintomatologa de bacteriemia:Artralgias.Mialgias.

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Valorar otras causas de disuria en varones:Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis.HBP.Neoplasias renales y vesicales.Enfermedades generales con disuria: sndrome de

Reiter, enfermedad de Behet.

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Signos localizados en prstata:Tacto rectal: prstatacaliente, dolorosaa

la palpacin.

Signos generales (bacteriemia):Fiebre.Escalofros.Taquicardia.

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Puede aparecer una RAO (edema

prosttico).Absceso prosttico.Epididimitis.Prostatitis crnica bacteriana.

Complicaciones:

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PROSTATITIS AGUDA /TACTORECTAL

Ha de sercuidadoso, ya

que es extremadamentedoloroso y puede precipitarunabacteriemia.Estcontraindicado el

masaje prosttico.

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PROSTATITIS AGUDA /PRUEBASCOMPLEMENTARIAS

Analtica de orina. Cultivo de orina.Analtica de sangre. El PSA puede estar

aumentado.Hemocultivos. Antibiograma.

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PROSTATITIS AGUDA /TRATAMIENTO

Medidas generales:Reposo en cama.Hidratacin adecuada.Baos de asiento.Administracin de analgsicos (AINES o paracetamol).Laxantes para evitar el dolor en la defecacin.

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Iniciar tratamiento ATB precozmente.Una vez con los resultados del urocultivo sepuede reevaluar la eleccin del antibitico.

Tratamiento continuado durante, al menos, 4semanas (hasta 6 semanas), para prevenir laaparicin de prostatitis crnica bacteriana.

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Amoxicilina/Ac. Clavulnico:500/125 mg/8horas durante 28 das.

Levofloxacino:500mg/24 horas durante 28 das.

Ciprofloxacino:500 mg/12 horas durante 28das.Ofloxacino:200 mg/12 horas durante 28 das.Si alergia a las quinolonas o como segunda opcin

Cotrimoxazol800/160 mg/12 horas durante 28das.

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Menor de 35 aos de edad.Asociacin de Ceftriaxona ms Doxiciclina uOfloxacino.

Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis nica.Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10das.Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de

300mg/12 horas durante 10 das.

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PROSTATITIS AGUDA /SEGUIMIENTO

Valorar la derivacin urgente al hospital:Deterioro general importante.

No respuesta a antibiticos.Retencin urinaria.Paciente diabtico o inmunodeprimido.

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PROSTATITIS AGUDA /SEGUIMIENTO

Control en 24-48 horasy posteriormente a laresolucin de la prostatitis.

Valorar un estudio ms completo, para descartaranomalas previas del tracto genitourinario.

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PROSTATITIS CRNICA

Es frecuente (15% hombres ).Puede diferenciarse en:Prostatitis Crnica bacteriana (10%).Prostatitis Crnica Abacteriana /Prostatodinia(90%).

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PROSTATITIS

CRNICABACTERIANA

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PROSTATITIS CRNICABACTERIANA

Infeccin de la prstata que se repite una y otravez, con o sin sntomas de prostatitis, que cursa

con infecciones recurrentes del tracto urinariocausadas por la misma cepa bacteriana sin que sedetecte ningn tipo de anormalidadesestructurales.

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PROSTATITIS CRNICABACTERIANA /ETIOLOGIA

Complicacin de una Prostatitis Aguda.Los grmenes el ms comn la E. coli.Chlamydia trachomatis.

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PROSTATITIS CRNICABACTERIANA/

CUADRO CLNICOGeneralmente esasintomtico.Sospecha en caso deITUde repeticin sinsondaje urinario y en pacientes conbacteriuriaincidental.

Tacto rectal:hipertrofia o edema prosttico,frecuentemente la exploracin esnormal.

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DIAGNSTICOLa prueba de los 4 vasos, mediantemasaje prosttico.Orina. Se recogen 3 muestras deorina:

Primera: alcomenzarla miccin.

Segunda: orina de lamitad de lamiccin. Tercera: orina inmediatamenteposterior al masaje.

Secrecin prosttica. Se recoge tras la realizacin del

masaje prosttico.Cultivo de orina o de la secrecin uretralposteriores al masaje prosttico son positivos(>10 leucocitos/ml). 26/36


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DIAGNSTICOInconvenientes del masaje prosttico:Un cultivo negativo no descarta a posibilidad deProstatitis Crnica Bacteriana.

El masaje prosttico puede que no sea capaz de

provocar una secrecin prosttica adecuada.Prueba difcil de realizar correctamente y molestapara el paciente.

Se puede realizarecografa prosttica,para

descartar complicaciones de una prostatitis agudabacteriana previa.

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TRATAMIENTOAntibiticos:Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 das.Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 das.

Si hay recurrencias, que deben ser tratadas conuna nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.Otras terapias que se han ensayado, pero conresultados no claros de su efectividad :

Alfa-bloqueantes .Antibiticos intra-prostticos.No se dispone de ensayos con AINEs niprostatectoma radical. 28/36


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PROSTATITIS

CRNICAABACTERIANA /

PROSTATODINIA29/36


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PROSTATITIS CRNICAABACTERIANA / PROSTATODINIA

Dolor en el perin o suelo plvico de almenos 3 meses de duracin, asociado a:Sntomas del tracto urinario.Disfuncin sexual.

Etiologa incierta.Poca correlacin entre sntomas,histologa y tratamiento.

Llamado tambin "sndrome de dolorplvico crnico.

Manejo difcil, con sntomas que puedenpersistir o fluctuar durante aos. 30/36


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Etiologa:Grmenes no comunes (Chlamydia trachomatis,Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis).Podra ser un problema inflamatorio-inmunolgico.Factores psicolgicos.

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Cuadro Clnico:Sintomatologa genito-urolgica:Disconfort eyaculatorio o disuria.

Dolor-disconfort en la regin plvica:Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/otesticular.

Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema

prosttico

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Diagnstico:Se diagnostica porexclusin.Se realiza unexamen fsico(tacto rectal y/o masajeprosttico).

Unsistemtico de orinaconurocultivo(negativo).La prueba de los 4 vasos (o masaje prosttico) no estindicada.En determinados casos pueden valorarse:

Cribado de ETS. Citologa (microhematuria). Urodinamia (disfuncin vesical). PSA (tacto rectal anormal). Ecografa transrectal (eyaculacin dolorosa). 33/36


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Tratamiento:Informar al paciente acerca de su patologa, suevolucin habitual y la dificultad en el tratamiento,ya que no hay un frmaco ideal.No hay ninguna terapia que haya demostradobeneficios netos en el tratamiento.Los frmacos que parece que mejoran ligeramentela sintomatologa, a un plazo medio (>6 meses), sonlos alfa bloqueantes (tamsulosina, terazosina,doxazosina).

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TratamientoTamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, seincrementa a los 3-4 das a 2mg/24 horas, si esnecesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas,luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas.

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PSA Y PROSTATITIS

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valoresdel PSA son muy elevados y retornan a lanormalidad despus de un tratamiento eficaz.

En la Prostatitis Crnica los valores del PSApueden ser normales o moderadamente elevados.

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GRACIAS

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BIBLIOGRAFA

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