PROSTATITIS Dra. Dayna R. Puchetta Galean MFyC R4 León 7/06/2013

PROSTATITISDra. Dayna R. Puchetta Galean

MFyC R4

León 7/06/2013

PROSTATITIS

Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática.

Proceso benigno. Infección genitourinaria más frecuente en el

varón entre la segunda y cuarta década de la vida.

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PROSTATITIS/CLASIFICACIÓN

Prostatitis aguda bacteriana. Prostatitis crónica bacteriana. Prostatitis crónica abacteriana

(inflamatoria). Prostatodinia (Prostatitis crónica no

inflamatoria).

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PROSTATITIS AGUDA

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PROSTATITIS AGUDA

Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaña de infección urinaria y puede ser secundaria a: Instrumentación. Traumatismos. Obstrucción vesical. Diseminación de una infección en otra parte del

cuerpo.

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PROSTATITIS AGUDA / ETIOLOGÍA

Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp y pseudomonas spp.

Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios (Bacterioides spp).

ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.

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PROSTATITIS AGUDA / FACTORES DE RIESGO

Sondaje Urinario. Cistoscopia. Manipulaciones

transuretrales:RTU Prostática.Biopsia transrectal.

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PROSTATITIS AGUDA / DIAGNÓSTICO

1. Cuadro Clínico. 2. Tacto Rectal. 3. Pruebas

complementarias.

El diagnóstico se fundamenta en tres pilares:

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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO

Sintomatología de prostatitis:Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o eyaculatorio.

Sintomatología de infección urinaria:

Disuria. Polaquiuria. Urgencia miccional.

Sintomatología de bacteriemia: Artralgias.Mialgias.

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Valorar otras causas de disuria en varones:Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis.HBP.Neoplasias renales y vesicales.Enfermedades generales con disuria: síndrome de Reiter, enfermedad de Beçhet.

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Signos localizados en próstata: Tacto rectal: próstata caliente, dolorosa a la palpación.

Signos generales (bacteriemia): Fiebre.Escalofríos.Taquicardia.

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Puede aparecer una RAO (edema prostático).

Absceso prostático. Epididimitis. Prostatitis crónica bacteriana.

Complicaciones:

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PROSTATITIS AGUDA / TACTO RECTAL

Ha de ser cuidadoso, ya que es extremadamente doloroso y puede precipitar una bacteriemia. Está contraindicado el masaje prostático.

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PROSTATITIS AGUDA / PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica de orina. Cultivo de orina. Analítica de sangre. El PSA puede estar

aumentado. Hemocultivos. Antibiograma.

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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO

Medidas generales:Reposo en cama.Hidratación adecuada.Baños de asiento.Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

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Iniciar tratamiento ATB precozmente. Una vez con los resultados del urocultivo se

puede reevaluar la elección del antibiótico. Tratamiento continuado durante, al menos, 4

semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana.

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Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días.

Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días.

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.

Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días.

Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.

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Menor de 35 años de edad.Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única.Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10 días.Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12 horas durante 10 días.

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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO

Valorar la derivación urgente al hospital:Deterioro general importante.No respuesta a antibióticos. Retención urinaria.Paciente diabético o inmunodeprimido.

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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO

Control en 24-48 horas y posteriormente a la resolución de la prostatitis.

Valorar un estudio más completo, para descartar anomalías previas del tracto genitourinario.

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PROSTATITIS CRÓNICA

Es frecuente (15% hombres ). Puede diferenciarse en:

Prostatitis Crónica bacteriana (10%).Prostatitis Crónica Abacteriana

/Prostatodinia (90%).

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BACTERIANA

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA

Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA / ETIOLOGIA

Complicación de una Prostatitis Aguda. Los gérmenes el más común la E. coli. Chlamydia trachomatis.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/CUADRO CLÍNICO

Generalmente es asintomático. Sospecha en caso de ITU de repetición sin

sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental.

Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, frecuentemente la exploración es normal.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/DIAGNÓSTICO

La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático.Orina. Se recogen 3 muestras de orina:

Primera: al comenzar la micción. Segunda: orina de la mitad de la

micción. Tercera: orina inmediatamente

posterior al masaje.Secreción prostática.

Se recoge tras la realización del masaje prostático.

Cultivo de orina o de la secreción uretral posteriores al masaje prostático son positivos (>10 leucocitos/ml).

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/DIAGNÓSTICO

Inconvenientes del masaje prostático: Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de

Prostatitis Crónica Bacteriana. El masaje prostático puede que no sea capaz de

provocar una secreción prostática adecuada. Prueba difícil de realizar correctamente y

molesta para el paciente.

Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.

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PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA/TRATAMIENTO

Antibióticos:Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días. Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días.Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad :

Alfa-bloqueantes . Antibióticos intra-prostáticos. No se dispone de ensayos con AINEs ni

prostatectomía radical. 28/36


ABACTERIANA / PROSTATODINIA

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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA

Dolor en el periné o suelo pélvico de al menos 3 meses de duración, asociado a: Síntomas del tracto urinario. Disfunción sexual.

Etiología incierta. Poca correlación entre síntomas,

histología y tratamiento. Llamado también "síndrome de dolor

pélvico crónico“. Manejo difícil, con síntomas que pueden

persistir o fluctuar durante años. 30/36


Etiología:Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis).Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico.Factores psicológicos.

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Cuadro Clínico: Sintomatología genito-urológica:

Disconfort eyaculatorio o disuria.Dolor-disconfort en la región pélvica:

Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.

Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático

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Diagnóstico:Se diagnostica por exclusión. Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático).Un sistemático de orina con urocultivo (negativo). La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada. En determinados casos pueden valorarse:

Cribado de ETS. Citología (microhematuria). Urodinamia (disfunción vesical). PSA (tacto rectal anormal). Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).

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Tratamiento:Informar al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal.No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento.Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa – bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).

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TratamientoTamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.

Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4 días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento.

Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas. 35/

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PSA Y PROSTATITIS

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz.

En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.

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GRACIAS

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BIBLIOGRAFÍA

Fisterra.com/Guías Clínicas/Prostatitis Aguda/ Prostatitis Crónica.

Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. M. R. Rodriguez-López, I. B. Baluja-Conde, S. Bermudez-Velasquez.Rev. Biomed 2007; 18:47-59.

Guía terapeutica Sacyl, problemas de salud prevalentes en medicina familiar. Pag 525-528.

Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 4ª Edición. Luis Jiménez Murillo y F. Javier Montero Pérez. (Córdoba).pag. 583-584.

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