심장∙혈관계 사정 [2014-2학기] 건강사정

2014. 10. 7 (화) Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

Contents

해부생리 1.

건강력 조사 2.

신체검진 3.

비디오 시청 4.

1. 해부생리

심혈관계 (cardiovascular system) 심장 (heart, cardio~)

위치: 흉골 뒤, 2nd 늑골 ~ 5th 늑간, 횡격막 위 크기(성인): 길이 12.8cm, 지름 9cm, 두께 6.4cm 기저부(base, 윗부분)+심첨부(apex, 아랫부분) 심박동수: 60~100회/min (유아↑, 운동선수↓, 여성>남성)

혈관계 (blood vascular system) 동맥(artery), 정맥(vein), 모세혈관(capillary)

순환 (circulation) 체순환 (전신순환, systemic circulation) 폐순환 (pulmonary circulation)

1. 심장 심방 (right/left atrium, atria, heart chamber)

위 2개, 폐 or 온 몸으로부터 혈액이 들어오는 방 ☞ 심실로 pump 심실 (right/left ventricle, heart chamber)

아래 2개, 심방으로부터 받은 혈액이 폐 or 온 몸으로 나가는 방 판막 (valve)

방실간, 심실과 동맥 사이의 개폐가 가능한 구조, 대개 일방향 (역류 X) 방실판막: 삼첨판(tricuspid valve), 승모판(mitral valve) 반월판막: 대동맥판(aortic valve), 폐동맥판(pulmonic valve)

심낭 및 심장벽 (heart wall) 심외막(epicardium), 심근(myocardium), 심내막(endocardium) 심낭(pericardium), 심낭강(pericardial cavity), 심낭액 (약 30cc)

심장주기 (cardiac cycle) 하나의 완전한 심장박동 (심방, 심실의 수축기와 이완기)

좌심방 left atrium

심장전도계 (cardiac conduction system) 심장이 스스로 전기자극을 시작(생성)하여 심근조직 전체에 심근섬유를 통해서 전기적 자극을 전달하는 전도체계

심전도: 심장주기의 전기적 표현이 기록된 것 (P파, QRS간격,T파) 동방결절(sinoatrial node, SA node)

전기 박동을 시작하는 박동조율기 (pacemaker), 상대정맥과 우심방이 만나는 곳에 위치, 자율신경계 지배

방실결절(atrioventricular node, AV node) 방실다발(히스줄기, bundle of His), 좌우 다발 분지(right and left bundle

branches), 퍼킨제 세포(Purkinje fibers) 방실결절을 거쳐 전달된 자극이 지나면서 심실을 수축시킴.

동방결절이 기능을 하지 않으면, 방실결절이 전기 발생 (40~69회/min) 방실결절도 기능을 못하면, 히스줄기가 심실수축 (20~40회/min)

혈관계 동맥 (artery)

심장에서 나가는 혈관(대동맥, 폐동맥) 대동맥에서부터 ~mm 이하까지 다양, 질기고 탄력성이 좋음. 자율신경계와 체온에 반응하여 혈관을 수축∙이완시켜 혈압 유지

정맥 (vein) 심장으로 들어오는 혈관(대정맥, 폐정맥) 동맥계에 비해 압력이 낮고 혈류속도가 느림. 관성의 영향을 많이 받으므로 역류 방지를 위한 판막 존재함.

모세혈관 세동맥과 세정맥을 연결하는 가느다란 혈관

관상혈관 (coronary artery/vein) 심장에 혈액(산소, 영양분)을 공급하는 혈관

2. 건강력 조사 흔한 증상 흉통, 호흡곤란, 기좌호흡, 야뇨증(심부전), 기침(승포판막 협착 시 객혈과 거품 섞인 가래+), 피로, 실신, 하지 부종∙통증(정맥류, 정맥염, DVT) 등

증상 분석: 위치, 특징, 정도, 경과, 관련증상, 악화∙완화요인 등 파악 Ex. “가슴이 언제부터 아팠습니까? 간헐 or 지속적인지? 얼마나 지속?”

현재력, 과거력, 가족력 만성질환(심혈관질환, 고지혈증, 신부전, DM 등), 수술력(ex. artificial

pacemaker), 복용약물(ex. aspirin, heparin, NTG: nitroglycerin) 등

관련 건강문제 심장질환: 심장판막질환, 협심증, 심근경색, 심부전, 심낭염 등 혈관질환: 고혈압, 혈전성 정맥염, 동맥류 등

Considerations 성장발달(연령, 임신 등), 생활습관(식단, 흡연, 운동), 성격, 스트레스 등 Ex. 임산부: 혈액량↗, 심박출량↗, 혈장↗, 심장크기↗, 심잡음(+)

3. 신체검진 준비물

청진기, 혈압계, 펜라이트, 자, 펜 등

심음 (heart sound) 청진 심장판막이 닫히면서 발생하는 소리 정상 심음

제1심음(S1), 제2심음(S2), “럽-덥(lub-dub)” 생리적 (S2) 분열음: 판막 폐쇄의 시간상 차이

정상 외 심음 S3: 이완기 시, 심실로 들어오는 혈액의 진동 S4: 이완기 말, 심실이 채워지는 데 대한 저항 개방음(승모판 협착), 마찰음(심낭강 염증) 심잡음(murmur, 거친 휘파람 소리): 혈액의 와류에 의해 발생(or 혈류 방해), 정상 임산부, 판막의 협착∙부전, 빈혈, 갑상선기능항진증과 관련

S3, S4는 정상에서도 나타날 수 있음. (ex. 아동, 임산부, 운동선수)

검진 항목 정상 소견 (비)정상 소견

<전반적 외모> • 외양, 피부색, 호흡양상 등 시진

• 이완∙편안한 자세로 호흡이 규칙적임.

• 호흡곤란, 청색증, 창백 등

<혈관계> • 혈압 측정 (양팔에서) • 경동맥 촉진, 청진 • 경정맥압 측정 • 상,하지 검진 (맥박,

capillary refill test 등)

• 성인 120/80mmHg, 맥압은 30~40mmHg 이하

• (30~45° 반좌위) 길이측정 시1inch(약 2.5cm) 이하

• 모세혈관 충전 2초 이하

• 고혈압(140/90mmHg 이상), 저혈압 • 빈맥(100회/분 이상), 서맥(60회/분 이하) • 맥박에서 불규칙한 리듬, 과잉박동, 잡음 • 경정맥압: 2~2.5cm 이상 ☞ 정맥압의 상승 • 모세혈관: 충전시간 지연(관류장애), 곤봉형손톱(산소화문제), 다리부종(말초정맥계 질환)

<심장> • 전흉부 시진, 타진 • 심첨부 검진 (Lt. 중앙쇄골선과 5th 늑간의 교차 부위)

• 심음 청진

• 대칭적, 융기∙퇴축 없음 • 심첨맥박 시진, 촉진 시 규칙적, 과잉박동 없음.

• S1, S2 (가끔 분열음) 들리고, 비정상 심음 없음.

• 전흉부: 흉골함몰, 비대칭성, 심장크기 변화 • 심첨부: 퇴축(심낭질환, 우심실비대), 과잉박동, 위치변화(심실비대)

• 측위 청진 시, 비정상 심음 (… ) 들림. (previous page 참조)

<임상검사> • 심전도(ECG, EKG:

electrocardiogram) • 심초음파 • 혈액검사

• 심전도상, 심장주기 이상, 비정상적 파형 없음.

• 심초음파상, 해부학적 구조 및 혈류에 이상 없음.

• 심전도: 심실빈맥, 심실세동, 심방세동 등 • 심초음파: 심기형, 판막이상, 비정상적 혈류, 수축력 변화 등

• 혈액검사: CK, CK-MB (↗) ☞ 심근경색

※ 맥박 사정 시 주의사항: 2,3,4th 손가락 사용(엄지X), 항상 박동수, 리듬, 심박동의 강도 등 사정할 것

4. 비디오 시청 조선대학교 중앙도서관

전자자료 검색 웹DB: Mosby’s nursing skills http://www.nursingskills.kr/Home/tabid/40/Default.aspx