1

DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD Temeljem članka 18. Stavak 3. Zakona o javnoj nabavi (NN br. 90/11.,83/13.i 143/13 i 13/14 Odluka USRH),Pravilnika o provedbi bagatelne nabave, Odluke o početku postupka bagatelne nabave, Povjerenstvo za provedu nabave upućuje

POZIV ZA DOSTAVU PONUDE ZA

USLUGE POPRAVAKA I ODRŽAVANJA MOTORNIH VOZILA I PRIPADAJUĆE OPREME

Evidencijski broj nabave: BAG. 15./2016.g.

Slavonski Brod, rujan 2016. godine

2

S A D R Ž A J POZIVA ZA DOSTAVU PONUDA:

I. OPĆI PODACI

II. PODACI O PREDMETU NABAVE

III. RAZLOZI ISKLJUČENJA NATJECATELJA ILI PONUDITELJA

IV. ODREDBE O SPOSOBNOSTI PONUDITELJA

V. ODREDBE O ZAJEDNICI PONUDITELJA

VI. ODREDBE O PODIZVODITELJIMA

VII. JAMSTVA – VRSTA,SREDSTVO I UVJETI

VIII. PODACI O PONUDI

IX. OSTALE ODREDBE

X. PRILOZI:

Prilog 1. : PONUDBENI LIST

Prilog 1.a. ZAJEDNICA PONUDITELJA,

Prilog 1.b. PODIZVODITELJI

Prilog 2. IZJAVA O ZAJEDNIČKOJ PONUDI

Prilog 3: IZJAVA O SOLIDARNOJ ODGOVORNOSTI

Prilog 4.:IZJAVA DA NE POSTOJE RAZLOZI OBVEZNOG ISKLJUČENJA

PONUDITELJA

Prilog 5.: IZJAVA O DOSTAVI JAMSTVA ZA UREDNO IZVRŠENJE UGOVORA

Prilog 6.: IZJAVE

Prilog 7.: TROŠKOVNIK PREDMETA

3

I. OPĆI PODACI

1. Podaci o naručitelju Naziv i sjedište naručitelja: Dom zdravlja Slavonski Brod, Borovska 7. Matični broj naručitelja: 006238655 OIB naručitelja: 28346588217 Broj telefona naručitelja: 035/210-600 035/210-617 Broj telefaksa naručitelja: 035/444-517 Adresa elektroničke pošte naručitelja: dzsb@dzsb.hr 2. Podaci o osobi zaduženoj za komunikaciju s ponuditeljima 2.1.Ime i prezime osobe: Barica Đuričić, Broj telefona : 035/210-617 Broj telefaksa: 035/444 - 517 Adresa elektroničke pošte: nabava@dzsb.hr 2.1.Ime i prezime osobe: Ivan Babić Broj telefona :035/ 210-610 3. Vrsta postupka nabave: Provodi se postupak bagatelne nabave temeljem članka 18. st. 3. Zakona o javnoj nabavi („Narodne novine“ br. 90/11, 83/13,143/13 i 14/13 Odluka USRH) i Pravilnika o provedbi postupaka nabave na koju se ne primjenjuju odredbe Zakona o javnoj nabavi tzv.“bagatelne nabave“ roba, usluga i radova. 4. Procijenjena vrijednost nabave: Procijenjena vrijednost je 199.900,00 kn bez PDV-a. II. PODACI O PREDMETU NABAVE 5. Predmet nabave Opis predmeta nabave: Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme Evidencijski broj nabave: BAG. 15./2016.g. Oznaka iz CPV-a: 50110000-9 (Usluge popravka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme)

4

Vrsta predmeta nabave: usluge. Kvaliteta: definirana tehničkim uvjetima navedenim u Pozivu na dostavu ponude. Količine potrebnih usluga su okvirne, procijenjene na bazi 12 mjeseci i navedene u Troškovniku koji je sastavni dio Poziva na dostavu ponude. Stvarna nabavljena količina usluge može biti i veća i manja od okvirnnih količine iz Troškovnika Naručitelja, ali da ukupna plaćanja bez PDV ne smiju prelaziti procijenjenu vrijednost nabave iz točke 4. Poziva na dostavu ponude. 6. Mjesto isporuke, izvođenja radova ili obavljanje usluga Mjesto izvršavanja popravaka i servisiranja vozila, odnosno obavljanja usluga: radionica ponuditelja koja mora biti unutar kruga od 10 km od sjedišta naručitelja. Ponuditelj čija ponuda bude prihvaćena obvezan je po zahtjevu naručitelja, omogućiti prisutnost ovlaštenoj osobi naručitelja prilikom utvrđivanja kvarova i prilikom otklanjanja kvarova na vozilu. 7. Rok isporuke roba i usluga, odnosno početka i završetka obavljanja usluga Rokovi početka i završetka obavljanja usluge: ponuditelj je obvezan u roku ne dužem od 24 h (dvadeset i četiri) sata po obavijesti naručitelja putem narudžbenice pristupiti popravku/servisu vozila. Ponuditelj je obvezan dostaviti izvješće o servisu/kvaru koje mora sadržavati popis svih dijelova koje je neophodno zamijeniti. Ukoliko se prilikom redovnog servisa, popravaka te materijala navedenih u troškovniku, utvrdi da je neophodno obaviti dodatne radove ili zamijeniti dodatne rezervne dijelove, ponuditelj je obvezan o tome pismeno izvijestiti naručitelja sa sadržanim popisom dodatnih radova, materijala te roka u kojem je u mogućnosti pružiti kompletnu uslugu. 8. Rok trajanja ugovora Ugovor se sklapa na vrijeme od dvanaest mjeseci. III. RAZLOZI ISKLJUČENJA NATJECATELJA ILI PONUDITELJA

Sve dokumente koje naručitelj zahtjeva u glavi III. i glavi IV. Poziva za dostavu ponude, ponuditelji mogu dostaviti i u neovjerenoj preslici. Neovjerenom preslikom smatra se i neovjereni ispis elektroničke isprave. Naručitelj će, sukladno Pravilniku o provedbi bagatelne nabave, prije donošenja odluke o odabiru od najpovoljnijeg ponuditelja s kojim namjerava sklopiti ugovor o nabavi, zatražiti dostavu izvornika ili ovjerenih preslika onih dokumenata koji su traženi, a koje izdaju nadležna tijela i dužan ih je dostaviti u roku pet (5) dana od dana primitka Zahtjeva. Ako je ponuditelj u ponudi već dostavio određene dokumente u izvorniku ili ovjerenoj preslici, nije ih dužan ponovno dostavljati.

9. Obvezni razlozi isključenja ponuditelja i dokumenti na temelju kojih se utvrđuje postojanje razloga isključenja

9.1. Obvezni razlozi isključenja natjecatelja ili ponuditelja - 9. 1.1.ako je gospodarski subjekt ili osoba ovlaštena po zakonu za zastupanje gospodarskog subjekta pravomoćno osuđena za bilo koje od sljedećih kaznenih djela odnosno za odgovarajuća kaznena djela prema propisima države sjedišta gospodarskog subjekta ili države čiji je državljanin osoba ovlaštena po zakonu za zastupanje gospodarskog subjekta:

(a) prijevara (članak 236.), prijevara u gospodarskom poslovanju (članak 247.), primanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 252.), davanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 253.), zlouporaba u postupku javne nabave (članak 254.), utaja poreza ili carine (članak 256.), subvencijska prijevara (članak 258.), pranje novca (članak 265.), zlouporaba položaja i ovlasti

5

(članak 291.), nezakonito pogodovanje (članak 292.), primanje mita (članak 293.), davanje mita (članak 294.), trgovanje utjecajem (članak 295.), davanje mita za trgovanje utjecajem (članak 296.), zločinačko udruženje (članak 328.), i počinjenje kaznenog djela u sastavu zločinačkog udruženja (članak 329.), iz Kaznenog zakona, (b) prijevara (članak 224.), pranje novca (članak 279.), prijevara u gospodarskom poslovanju (članak 293.), primanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 294.a), davanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 294.b), udruživanje za počinjnje kaznenih djela (članak 333.), zlouporaba položaja i ovlasti (članak 337.), zlouporaba obavljanja dužnosti državne vlasti (članak 338.), protuzakonito posredovanje (članak 343.), primanje mita (članak 347.), i davanje mita (članak 348.), iz Kaznenog zakona ("Narodne novine" br. 110/97., 27/98., 50/00., 129/00., 51/01., 111/03., 190/03., 105/04., 84/05., 71/06., 110/07., 152/08., 57/11., 77/11. i 143/12.,),

- 9.1.2. ako nije ispunio obvezu plaćanja dospjelih poreznih obveza i obveza za mirovinsko i zdravstveno osiguranje, osim ako mu prema posebnom zakonu plaćanje tih obveza nije dopušteno ili je odobrena odgoda plaćanja ( primjerice u postupku predstečajne nagodbe) , Za potrebe utvrđivanja okolnosti iz točke 9.1.1. ove Dokumentacije za nadmetanje gospodarski subjekt u ponudi dostavlja:

- izjavu. Izjavu daje osoba po zakonu ovlaštena za zastupanje gospodarskog subjekta. Izjava ne smije biti starija od 3 mjeseca računajući od dana početka postupka javne nabave.

Za potrebe utvrđivanja okolnosti iz točke 9.1.2. ove Dokumentacije za nadmetanje gospodarski subjekt u ponudi ili zahtjevu za sudjelovanje dostavlja: - potvrdu porezne uprave o stanju duga koja ne smije biti starija od 30 dana računajući od dana početka postupka javne nabave, ili - važeći jednakovrijedni dokument nadležnog tijela države sjedišta gospodarskog subjekta, ako se ne izdaje potvrda iz točke 1. ovoga stavka, ili - izjavu pod prisegom ili odgovarajuću izjavu osobe koja je po zakonu ovlaštena za zastupanje gospodarskog subjekta, ispred nadležne sudske ili upravne ili javnog bilježnika ili nadležnog strukovnog ili trgovinskog tijela u državi sjedišta gospodarskog subjekta ili izjavu s ovjerenim potpisom kod bilježnika,koje ne smiju biti starije od 30 dana računajući od dana početka postupka javne nabave., ako se u državi sjedišta gospodarskog subjekta ne izdaje potvrda iz točke 1. ovoga stavka ili jednakovrijedni dokument iz točke 2. ovoga stavka. IV. ODREDBE O SPOSOBNOSTI NATJECATELJA ILI PONUDITELJA: 10. Uvjeti pravne i poslovne sposobnosti natjecatelja ili ponuditelja, te dokumenti kojima dokazuje sposobnost 10.1. Upis u sudski, obrtni, strukovni, ili drugi odgovarajući registar države sjedišta gospodarskog subjekta, Naziv dokumenta:

Izvod iz poslovnog, sudskog (trgovačkog), strukovnog, obrtnog ili drugog odgovarajućeg registra za ponuditelja, za ovu vrstu djelatnosti, a ako se oni ne izdaju u državi sjedišta gospodarskog subjekta, gospodarski subjekt može dostaviti izjavu s ovjerom potpisa kod nadležnog tijela.Izvod ili izjava ne smije biti stariji od 3 mjeseca računajući od dana početka postupka bagatelne nabave.

10.2. Uvjeti tehničke i stručne sposobnosti, te dokumenti kojima dokazuje sposobnost

10.2.1.Ponuditelj tehničku i stručnu sposobnost za izvršenje ugovora dokazuje popisom ugovora izvršenih u godini u kojoj je započeo postupak nabave i tijekom tri godine koje prethode toj godini. Popis ugovora sadrži iznos, datum pružene usluge i naziv druge ugovorne strane.

6

Potrebno je u svrhu dokaza dostaviti potvrdu o uspješno realiziranom najmanje 1 ( jednom) ugovoru koji je jednak ili veći od vrijednosti predmetne nabave. U slučaju da se potvrda iz objektivnih razloga ne može dobiti od ugovorne strane koja nije javni naručitelj, vrijedi izjava gospodarskog subjekta o uredno izvršenim ugovorima uz predočenje dokaza da je potvrda zatražena.

10.2.2. Dokazi tehničke i stručne sposobnosti za usluge koje se odnose na određene dijelove vozila: - Izjava ponuditelja iz koje je razvidno kojim uređajima i kojom tehničkom opremom raspolaže u svrhu izvršenja ugovora. Ponuditelj mora dokazati da raspolaže s najmanje 2 kanala mjesta sa dizalicom (škarasta ili dvostupna), radnim mjestom sa navoznom dizalicom nosivosti 4 t, uređajem za dijagnostiku vozila ( za sva vozila koja su predmet ponude), uređaj za snimanje geometrije kotača, stroj za kontrolu i dopunjavanje klime, ispitna staza za kontrolu trapa i kočnica, aparat za kontrolu i čišćenje injektora,aparat za montažu i balansiranje guma, limarskom radionicom (radni stol za razvlačenje vozila), lakirerskom komorom, vučnom službom( mogućnost prijevoza kombi vozila), hotel za čuvanje guma, radioničkim prostorom veličinom i funkcionalnošću takav da dokazuje da je sposonan pružiti traženu uslugu,odnosno usluge koje su predmet nabave. - Popis tehničkih stručnjaka odgovornih za pružanje usluge koja je predmet nabave. - Izjava ponuditelja da raspolaže osobama koje posjeduju strukovnu sposobnost, stručno znanje i iskustvo potrebno za izvršavanje usluga - ponuditelj mora dokazati da osoba odgovorna za pružanje usluge ima najmanje 3 godine radnog iskustva na predmetnim poslovima. Navedeno dokazuje popisom tehničkih stručnjaka odgovornih za pružanje usluge koja je predmet nabave.

- Izjava gospodarskog subjekta o prihvaćanju postupka kontrole pružene usluge koju provodi ovlaštena osoba javnog naručitelja.

U slučaju zajedničke ponude, sposobnosti iz točke 10.2.2. može dokazati bilo koji član zajednice ponuditelja pojedinačno ili to mogu učiniti članovi zajednice solidarno, tako da se dokazi kumulativno zbrajaju. V. ODREDBE O ZAJEDNICI PONUDITELJA 11. ZAJEDNICA PONUDITELJA Zajednica ponuditelja je udruženje više gospodarskih subjekata koje je pravodobno dostavilo zajedničku ponudu. Odgovornost ponuditelja iz zajednice ponuditelja je solidarna. Ukoliko se dostavlja zajednička ponuda, ponuditelj mora dostaviti Izjavu o solidarnoj odgovornosti zajedničkih ponuditelja čiji je obrazac sastavni dio ove Dokumentacije za nadmetanje. U slučaju zajednice ponuditelja, okolnosti koje predstavljaju razlog isključenja se utvrđuju na način propisan u točkama 9.1.1. i 9.1.2. U slučaju zajednice ponuditelja, uvjeti pravne i poslovne sposobnosti se utvrđuju na način propisan u točkama 10.1.1 . Za ispunjenje ostalih uvjeta, zajednica ponuditelja se može osloniti na sposobnost članova zajednice ponuditelja ili na sposobnost drugih subjekata, bez obzira na pravnu prirodu njihova međusobna odnosa. U tom slučaju, zajednica ponuditelja mora dokazati da će imati na raspolaganju nužne resurse, primjerice, prihvaćanjem obveze drugih subjekata u tu svrhu. U slučaju zajednice ponuditelja, u Ponudbenom listu se mora naznačiti član zajednice ponuditelja koji je ovlašten za komunikaciju sa javnim naručiteljem te se za svakog člana zajednice ponuditelja moraju navesti slijedeći podaci: naziv i sjedište člana zajednice ponuditelja, adresa, OIB (ili nacionalni

7

identifikacijski broj prema zemlji sjedišta gospodarskog subjekta), broj računa, navod o tome da li je član zajednice u sustavu PDV-a, adresa za dostavu pošte, adresa e-pošte, broj telefona i broj faksa, kontakt osoba člana zajednice, odgovorna osoba člana zajednice. U zajedničkoj ponudi mora biti navedeno koji će dio ugovora o javnoj nabavi (predmet, količina, vrijednost i postotni dio) izvršavati pojedini član zajednice ponuditelja. Taj podatak pojedini član zajednice ponuditelja iskazuje u Dodatku 2, Prilog 1 - Ponudbenom listu ove DZN. Naručitelj neposredno plaća svakom članu zajednice ponuditelja za onaj dio ugovora o javnoj nabavi koji je on izvršio, ako zajednica ponuditelja ne odredi drugačije. Ponuditelj koji je samostalno podnio ponudu, ne smije istodobno sudjelovati u zajedničkoj ponudi za predmet nadmetanja. Takvom ponuditelju bit će odbijene sve njegove ponude. Ukoliko ponuda zajednice ponuditelja bude utvrđena najpovoljnijom, podnositelji zajedničke ponude su u roku od 3 dana od dana donošenja obavijesti o odabiru dužni dostaviti pravni akt o zajedničkoj ponudi u mjeri u kojoj je to potrebno za zadovoljavajuće izvršenje ugovora (npr. međusobni sporazum, ugovor o poslovnoj suradnji ili slično). Navedeni akt mora biti potpisan i ovjeren od svih članova zajednice ponuditelja i mora sadržavati naziv nositelja ponude, obveze pojedinačno svakog ponuditelja iz zajedničke ponude i udio svakog ponuditelja u zajedničkoj ponudi. Ukoliko ponuditelj ne dostavi navedeni akt, Naručitelj će smatrati da je ponuditelj odustao od svoje ponude.

VI. ODREDBE O PODIZVODITELJIMA 12. PODIZVODITELJI Gospodarski subjekti koji namjeravaju dati dio ugovora o nabavi u podugovor jednom ili više podizvoditelja dužni su u ponudi navesti slijedeće podatke:

- naziv ili tvrtku, sjedište, OIB (ili nacionalni identifikacijski broj prema zemlji sjedišta gospodarskog subjekta, ako je primjenjivo) i broj računa podizvoditelja;

- predmet, količinu, vrijednost podugovora i postotni dio ugovora o nabavi koji se daje u podugovor;

- dostaviti dokaze iz točke 9.1.1. i 9.1.2., ove Dokumentacije (obvezni i ostali razlozi isključenja)

- dostaviti dokaze poslovne sposobnosti iz točke 10.1., odnosno 10.2.1. ove Dokumentacije Navedene podatke ponuditelj može dostaviti na obrascima naručitelja koji prilaže Ponudbenom listu ili u nekom drugom prikladnom obliku uz koje je potrebno priložiti odgovarajući dokaz da ponuditelj raspolaže resursima podizvoditelja potrebnim za izvršenje dijela ugovora koji se daje podizvoditelju, a iz kojeg moraju biti nedvojbeno vidljivi gore navedeni podaci (Npr. Predugovor između ponuditelja i predloženog podizvoditelja). Od odabranog ponuditelja tražit će se da odmah po sklapanju Ugovora o radovima, a najkasnije do dana uvođenja u posao naručitelju dostavi Ugovor ili Ugovore sklopljene između ponuditelja odnosno izvoditelja radova i podizvoditelja navedenih u ponudi. Sudjelovanje podizvoditelja ne utječe na odgovornost ponuditelja za izvršenje ugovora o javnoj nabavi. Važna napomena: Ako se dio ugovora daje u podugovor, za taj dio ugovora, sukladno odredbi članka 86. stavak 4. i 5. Zakona, plaćanje će se izvršiti neposredno podizvoditelju. Za izvršenje plaćanja odabrani ponuditelj će obvezno svojoj situaciji priložiti račune odnosno situacije svojih podizvoditelja koje je prethodno potvrdio. Odabrani ponuditelj može tijekom izvršenja ugovora o javnoj nabavi od javnog naručitelja zahtijevati: - promjenu podizvoditelja za onaj dio ugovora o javnoj nabavi koji je prethodno dao u podugovor, - preuzimanje izvršenja dijela ugovora o javnoj nabavi koji je prethodno dao u podugovor,

8

- uvođenje jednog ili više novih podizvoditelja čiji ukupni udio ne smije prijeći 30 % vrijednosti ugovora o javnoj nabavi neovisno o tome je li prethodno dao dio ugovora o javnoj nabavi u podugovor ili ne. Uz zahtjev odabrani ponuditelj mora javnom naručitelju dostaviti podatke za novog podizvoditelja. Naručitelj će, prije odobravanja zahtjeva, od odabranog ponuditelja zatražiti važeće dokumente kojima se dokazuje da novi podizvoditelj ispunjava: - uvjete iz članka 67. Zakona, - uvjete iz članka 71. i članka 72. Zakona ako se odabrani ponuditelj u postupku javne nabave za potrebe dokazivanja financijske te tehničke i stručne sposobnosti oslonio na sposobnost podizvoditelja kojeg mijenja.

VII. JAMSTVA – VRSTA , SREDSTVO I UVJETI 13. Jamstvo za ozbiljnost ponude

13.1. Ponudutelji moraju dostaviti jamstvo za ozbiljnost ponude u obliku bjanko zadužnice, na iznos kako slijedi: – Usluge popravka i održavanja koje se odnose na određene dijelove vozila

– 10.000,00 kuna - Jamstvo je potrebno uložiti u posebnu PVC omotnicu koja se uvezuje i osigurava naljepnicom sa

pečatom ili jamstvenikom, broj stranice se piše na omotnicu u kojoj se nalazi bjanko zadužnica, - Jamstvo će naručitelj zadržati i aktivirati u slučaju: - odustajanja ponuditelja od svoje ponude u roku njezine valjanosti, - dostavljanja neistinitih podataka - odbijanja potpisivanja ugovora o javnoj nabavi .

14. Jamstvo za uredno ispunjenje ugovora 14.1.Ponuditelj s kojim će biti sklopljen ugovor o nabavi (izvoditelj), dužan je u roku od najkasnije 8 (osam) dana od dana sklapanja ugovora, dostaviti jamstvo za uredno ispunjenje ugovora u obliku bjanko zadužnice u apsolutnom iznosu izraženom u visini 10% vrijednosti samog ugovora ( s PDV-om) i rokom važenja do dana potpisa ugovora 14.2.Ako odabrani ponuditelj u ostavljenom roku ne dostavi jamstvo za uredno ispunjenje ugovora kako je zatraženo u dokumentaciji za nadmetanje, naručitelj će, primjenjujući članak 95. Zakona o javnoj nabavi (NN 90/11.86/13,143/13), ponovo izvršiti rangiranje ponuda prema kriteriju za odabir ne uzimajući u obzir ponudu odabranog ponuditelja, te donijeti odluku o odabiru nove najpovoljnije ponude ili poništiti postupak nabave. Ponuditelj je obvezan uz ponudu priložiti Izjavu o dostavi jamstva za uredno ispunjenje ugovora. VIII. PODACI O PONUDI 15. Oblik, način izrade, sadržaj i način dostave ponude Ponudu je potrebno izraditi u papirnatom obliku i mora biti uvezena jamstvenikom u cjelinu na način da se onemogući naknadno vađenje ili umetanje listova. Ponuda mora biti izrađena na podlozi Poziva za dostavu ponude, na hrvatskom jeziku.Stranice ponude se označavaju rednim brojem stranice kroz ukupan broj stranica ponude ili ukupan broj stranica ponude kroz redni broj stranice.

9

Ponuditelj mora sve sastavne dijelove ponude u papirnatom obliku koji ne mogu biti uvezani, obilježiti nazivom, označiti kao dijelove ponude i dostaviti ih s ponudom. Ponuda se predaje u izvorniku. Ponuda i dokumenti koji su sastavni dio ponude pišu se neizbrisivom tintom. Ispravci u ponudi moraju biti izrađeni na način da su vidljivi ili dokazivi (npr. brisanje ili uklanjanje slova, brojeva ili otiska). Ispravci moraju uz navod datuma biti potvrđeni pravovaljanim potpisom i pečatom ovlaštene osobe ponuditelja. Ponuditelj ne smije mijenjati, brisati ili dopisivati originalni tekst dokumentacije za nadmetanje ili tekst bilo kojeg obrasca iz dokumentacije za nadmetanje, jer će u protivnom ponuda biti u cijelosti odbačena kao neprihvatljiva. 15.1. Sadržaj ponude: 15.1.1. Popis svih sastavnih dijelova i/ili priloga ponude (sadržaj ponude) 15.1.2. Naziv i sjedište ponuditelja te svi podaci iz „ PONUDBENI LIST» koji je

sastavni dio ove Poziva za dostavu ponude i koji će ujedno biti i prva stranica ponude,

15.1.3. PONUDBENI LIST – a) Prilog 1- Podaci o članovima zajednice ponuditelja b) Prilog 2 - Podaci o podizvoditeljima 15.1.4. Dokazi da ne postoje obvezni razlozi isključenja: - Izjava o nekažnjavanju, - potvrda Porezne uprave o stanju duga, 15.1.5. Dokazi sposobnosti: pravne i poslovne, tehničke i stručne sposobnosti, 15.1.6 Jamstvo za ozbiljnost ponude, 15.1.7. Troškovnik koji je sastavni dio dokumentacije za nadmetanje ispunjen u skladu sa zahtjevima iz Poziva za dostavu ponude, s naznakom datuma te ovjeren i potpisan po ovlaštenoj osobi ponuditelja,

15.2. Izjave:

15.2.1. IZJAVA O ZAJEDNIČKOJ PONUDI 15.2.2. IZJAVA O SOLIDARNOJ ODGOVORNOSTI

15.2.3 IZJAVA DA NE POSTOJE OBVEZNI RAZLOZI ISKLJUČENJA 15.2.4. IZJAVAO OPREMI I PROSTORU ZA UREDNO IZVRŠENJE USLUGA ODRŽAVANJA I POPRAVKA MOTORNIH VOZILA I PRIPADAJUĆE OPREME

15.2.5. IZJAVA O STRUČNOJ OSPOSOBLJENOSTI 15.2.6. IZJAVA O PRISTUPANJU USLUGAMA 15.2.7. IZJAVA O POSTUPKU KONTROLE 15.2.8. IZJAVA PONUDITELJA O DOSTAVI JAMSTVA ZA UREDNO ISPUNJENJE UGOVORA 15.2.9. TROŠKOVNIK PREDMETA NABAVE

15.3. Ostali podaci traženi u dokumentaciji za nadmetanje. 15.4. Ponudu je potrebno dostaviti do krajnjeg roka 03. listopada 2016. do 10:00 sati na adresu /mjesto za dostavu ponuda: Dom zdravlja Slavonski Brod, Borovska 7., II kat, Ured ravnatelja,u papirnatom obliku u jednom izvornom primjerku. Ponudu je potrebno dostaviti u zatvorenoj omotnici s nazivom i adresom naručitelja, nazivom i adresom ponuditelja, evidencijskim brojem nabave kojeg je Naručitelj dodijelio nadmetanju ( BAG 15./2016.) naznakom predmeta nabave za koju se ponuda podnosi“ Usluge popravka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme ( ne otvaraj)“

10

14.5.U roku za dostavu ponude ponuditelj može dodatnom, pravovaljano potpisanom izjavom izmijeniti svoju ponudu, nadopuniti je ili od nje odustati. Ako zbog izmjene ponude ili dopune ponude proiziđe nova ukupna cijena, ona se isto tako mora navesti. Izmjena ili dopuna ponude mora se javnom naručitelju dostaviti sukladno odredbama koje vrijede za ponudu i javni naručitelj tretira ih kako ponudu. U slučaju odustajanja od ponude, ponuditelj može istodobno zahtijevati povrat svoje neotvorene ponude. 15.6. Ako omotnica nije označena u skladu sa zahtjevima iz ove dokumentacije za nadmetanje Naručitelj ne preuzima nikakvu odgovornost u slučaju gubitka ili preranog otvaranja ponude. 15.7. Na zahtjev ponuditelja, Naručitelj će izdati potvrdu o zaprimanju ponude. 15.8. Ponude se izrađuju bez naknade. 16. Cijena 16.1.Način izračuna cijene: Ponuditelji je dužan u ponudbene troškovnike upisati jedinične i ukupne cijene pojedinih stavki troškovnika, ukupne cijene, rekapitulaciju, te cijenu ponude za cjelokupan predmet nabave bez PDV-a, onako kako je traženo u troškovnicima i ponudbenom listu. Troškovnik sadrži opis vozila, planirani broj sati rada i rekapitulaciju. Prilikom ispunjavanja troškovnika ponuditelj ukupnu cijenu stavke izračunava kao umnožak količine stavke i cijene stavke. Potrebno je nuditi sve stavke u troškovniku, nije dopušteno djelomično ispunjavanje troškovnika, jer se tako ispunjeni troškovnici neće uzimati u obzir. Nije dopušteno mijenjati opisane stavke. Svi troškovnici bit će računski provjereni od strane naručitelja prije donošenja odluke o odabiru.U cijenu ponude uračunati sve troškove uključujući i rad vikendom (subota i nedjelja) i blagdanom. - Cijena ponude izražava se u kunama. U cijenu ponude su uračunati svi troškovi i eventualni popusti, bez poreza na dodanu vrijednost PDV se iskazuje zasebno iza cijene ponude. Ukupnu cijenu ponude čini cijena ponude s PDV-om. -Cijena predmeta nabave je nepromjenjiva tijekom trajanja ugovora. Sav rizik u slučaju promjene cijena snosi ponuditelj. - Ako između ponuđenih cijena i možebitne raščlambe cijena postoje odstupanja vrijede ponuđene jedinične cijene. Naručitelj će ispraviti računske pogreške koje otkrije i o tome odmah obavijestiti ponuditelja čija je ponuda ispravljena, te će od ponuditelja zatražiti da u roku od 3 (tri) dana od dana primitka obavijesti, potvrdi prihvaćanje ispravke računske pogreške. 17. Valuta u kojoj cijena ponude može biti izražena Cijena ponude treba biti izražena u kunama. 18. Valjanost ponude Rok valjanosti ponude mora biti najmanje 60 dana od krajnjeg roka za dostavu ponuda. Ponude s kraćim rokom valjanosti bit će odbačene kao neprihvatljive. 19. Kriterij odabira Kriterij odabira je najniža cijena Naručitelj će odabrati jednu najpovoljniju ponudu za predmet nabave. Za valjani odabir, dovoljna je jedna valjana ponuda. 20. Rok, način i uvjeti plaćanja Nije predviđeno plaćanje predujma. Rok plaćanja je 30 dana od dana izvršene usluge. Plaćanje će se vršiti putem virmana 30 dana od dana izdavanja računa, a nakon naručene i izvršene usluge. Obračun se vrši prema stvarno izvršenoj usluzi.

11

IX. OSTALE ODREDBE 21. Datum, vrijeme i mjesto dostave i otvaranja ponuda Krajnji rok za dostavu ponuda: 03.listopada 2016.g. do 10,00 sati. Adresa /mjesto za dostavu ponuda: Dom zdravlja Slavonski Brod, Borovska 7., II kat, Ured ravnatelja. Ponuditelj može izmijeniti, dopuniti ili povući svoju ponudu dostavom pravovaljane potpisane izjave Naručitelju prije krajnjeg roka za dostavu ponuda. Ako zbog izmjene ponude ili dopune ponude proizađe nova ukupna cijena ponude, ona se također mora navesti. Izmjena ili dopuna ponude dostavlja se na isti način kao i ponuda uz naznaku na omotnici "Izmjena" ili "Dopuna". Niti jedna se ponuda ne može izmijeniti nakon krajnjeg roka za dostavu ponuda. U slučaju odustajanja od ponude, ponuditelj može istodobno zahtijevati povrat svoje neotvorene ponude, što će Naručitelj neodgodivo učiniti. Odustajanje od ponude između krajnjeg roka za dostavu ponude i datuma isteka valjanosti ponude rezultira polaganjem prava Naručitelja na jamstvo za ozbiljnost ponude. Datum i vrijeme otvaranja ponuda: 03.listopada 2016.g. u 10:00 sati Adresa/mjesto otvaranja ponuda: Dom zdravlja Slavonski Brod, Borovska 7. II kat, Ured ravnatelja. Otvaranje ponuda nije javno. Ponuda pristigla nakon isteka roka za dostavu ponuda neće se otvarati i obilježit će se kao zakašnjela ponuda te će se odmah vratiti gospodarskom subjektu koji ju je dostavio. Naručitelj će postupak otvaranja i odabira ponude provesti sukladno Internom aktu o provedbi bagatelne nabave. 22. Rok donošenja odluke o odabiru ili poništenju: Sukladno članku 26. stavku 3.„Pravilnika za provedbu bagatelne nabave“ rok je slijedeći:

Rok za slanje Obavijesti o odabiru najpovoljnije ponude ili Obavijesti o poništenju postupka bagatelne nabave iznosi 10 dana od isteka roka za dostavu ponuda.

23. Ostali bitni uvjeti /Razlozi za odbijanje ponuda Propust da se u ponudi ne prilože sve informacije tražene u Pozivu za dostavom ponuda ili se prilože netočne informacije ili se podnese ponuda koja nije u skladu s traženim u svakom je pogledu rizik za ponuditelja i rezultirat će odbacivanjem takve ponude. Ponuditelj se mora pri izradi ponude pridržavati zahtjeva i uvjeta koji su traženi. Propisani tekst u Pozivu za nadmetanje ne smije se mijenjati, brisati niti nadopunjavati.

24. Sklapanje ugovora o nabavi Naručitelj će s ponuditeljem čija je ponuda najpovoljnija sklopiti ugovor o nabavi . 25. Rok za sklapanje ugovora

Rok za sklapanje ugovora o nabavi je najduže 3 (tri) dana od dana primitka Odluke o odabiru.

Ravnatelj: Ivica Tečer,dipl.oec.

12

Prilog 1. PONUDBENI LIST ZA

Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme DOMA ZDRAVLJA Slavonski Brod 1. OPĆI PODACI O PONUDITELJU ILI NOSITELJU ZAJEDNIČKE PONUDE Naziv: Adresa (poslovno sjedište) ponuditelja OIB: Broj računa ( IBAN ) U sustavu PDV –a (zaokružiti) DA NE Adresa za dostavu pošte Adresa e-pošte Tel./fax.: Osoba za kontakt: Nakon što smo proučili i razumjeli Upute iz Poziva na dostavu ponude i sve uvjete, izjavljujemo da zadovoljavamo sve tražene uvjete te podnosimo sljedeću

PONUDU br. ________ Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme evidencijski broj: BAG: 15./2016. Cijena ponude u kunama bez PDV-a brojkama: Iznos PDV-a brojkama: Ukupna cijena ponude s PDV-om brojkama: Rok valjanosti ponude dana Rok i način plaćanja: dana Početak izvršenja radova: dana Završetak radova: dana Rok otklanjanja nedostataka u jamstvenom roku godina Troškovnik s cijenom ponude popunjen sukladno uputama sastavni je dio ove ponude. Cijenu ponude čini ukupna vrijednost radova prema količinama iz troškovnika naručitelja, s ispunjenim jediničnim cijenama. Jedinične cijene radova i cijena ponude nepromjenjivi su. Cijena ponude izražena je u kunama. U ________________________ Potpis odgovorne osobe (mjesto i datum) M. P . ________________________

13

Prilog 1a. – ZAJEDNICA PONUDITELJA - Popunjava se samo u slučaju zajednice ponuditelja. Naručitelj: DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD Slavonski Brod, Borovska 7. Evidencijski broj BAG:15./2016. (Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme) PODACI O ČLANOVIMA ZAJEDNICE PONUDITELJA Naziv, sjedište i adresa članova zajednice ponuditelja: 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ OIB (ili nacionalni identifikacijski broj prema zemlji sjedišta gospodarskog subjekta) 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Broj računa i poslovna banka: 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Je li član zajednice ponuditelja u sustavu PDV-a, (upisati DA ili NE): 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Adresa za dostavu pošte: 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Adresa e-pošte, broj telefona i broj telefaksa : 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Kontakt osoba člana zajednice ponuditelja: 1.član:_______________________________________________________________________

14

2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Član zajednice ponuditelja koji je ovlašten za komunikaciju s naručiteljem: ____________________________________________________________________________ Predmet i količina radova koji će izvršavati pojedini član zajednice ponuditelja: 1.član:_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Vrijednost u kn bez PDV-a i postotni udio radova koji će izvršavati pojedini član zajednice ponuditelja: 1.član:_______________________________________________________________________ 2.član:_______________________________________________________________________ 3.član:_______________________________________________________________________ 4.član:_______________________________________________________________________ Mjesto i datum: _________________ Tiskano ime i prezime: 1.član________________________________potpis:_________________________________ 2.član:________________________________potpis_________________________________ 3.član:________________________________potpis:_________________________________ 4.član:________________________________potpis__________________________________

15

Prilog 1b. PODIZVODITELJI Popunjava se samo ako se dio ugovora o nabavi daje u podugovor. Naručitelj: DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD Slavonski Brod, Borovska 7. Evidencijski broj BAG: 15./2016. (Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme) Podaci o podizvoditelju (naziv ili tvrtka, skraćeni naziv, sjedište, OIB, poslovna banka i broj računa): 1.podizvoditelj:_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2.podizvoditelj:______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.podizvoditelj:______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Roba/Radovi/Usluge koju će isporučiti podizvoditelj: 1.podizvoditelj:_______________________________________________________________ 2.podizvoditelj:_______________________________________________________________ 3.podizvoditelj:_______________________________________________________________ Količina, vrijednost podugovora i postotni dio ugovora koji se daje u podugovor: 1.podizvoditelj:_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2.podizvoditelj:_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3.podizvoditelj:_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

16

Prilog 2. Ogledni primjerak Izjave o zajedničkoj ponudi /popuniti u slučaju zajedničke ponude/

Gospodarski subjekti udruženi u zajednicu ponuditelja daju: IZJAVU O ZAJEDNIČKOJ PONUDI

Izjavljujemo da u postupku „bagatelne“ nabave Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme, evidencijski broj nabave BAG: 15./2016., naručitelja: DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7. nastupamo kao zajednica ponuditelja i dostavljamo zajedničku ponudu. Nositelj zajednicke ponude je: Naziv i sjedište gospodarskog subjekta: ______________________________________ Adresa: ___________________________________________________________________ OIB: _________________ Telefon: __________________ e-mail: _____________________ Ime, prezime i funkcija osobe za kontakt: ____________________________________ Za potpis i ovjeru ponude ovlašćujemo:_______________________________________

(ime i prezime, osobe/osoba ovlaštenih za potpisivanje zahtjeva i ponude)

U __________dana_________ 2016.

Članovi zajednice ponuditelja: (upisati ime, prezime i funkciju ovlaštenih osoba za zastupanje)

M.P. (potpis)_______________

M.P. (potpis)_______________

M.P. (potpis)_______________

17

Prilog 3.

Ogledni primjerak Izjave o solidarnoj odgovornosti zajedničkih ponuditelja / popuniti u slučaju zajedničke ponude/ za naručitelja DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7.

IZJAVU O SOLIDARNOJ ODGOVORNOSTI ZAJEDNIČKIH PONUDITELJA

Izjavljujemo da kao članovi zajednice ponuditelja solidarno odgovaramo Naručitelju za uredno ispunjenje ugovora, odnosno uredno izvođenje usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme, evidencijski broj nabave: BAG- 15./2016. Naziv i sjedište gospodarskog subjekta Adresa: OIB: Telefon: Tefaks: e-mail: Ime, prezime i funkcija ovlaštene osobe:

1.Naziv i sjedište gospodarskog subjekta Adresa: OIB: Telefon: Tefaks: e-mail: Ime, prezime i funkcija ovlaštene osobe:

18

2.Naziv i sjedište gospodarskog subjekta Adresa: OIB: Telefon: Tefaks: e-mail: Ime, prezime i funkcija ovlaštene osobe:

Članovi zajednice ponuditelja: (upisati ime, prezime i funkciju ovlaštenih osoba za zastupanje)

1. 2. 3.

19

Prilog 4. Temeljem članka 8. st.1.točka 1. Pravilnika o provedbi postupka nabave na koju se ne primjenjuju odredbe Zakona o javnoj nabavi (NN br. 90/11., 83/13. 143/13 I 13/14- Odluka ustavnog suda) ponuditelj daje: I Z J A V U kojom ja ______________________________ iz __________________________________ ( ime i prezime) (adresa stanovanja ) broj osobne iskaznice _________________ izdane od ______________________________ OIB________________________________kao ovlaštena osoba za zastupanje gospodarskog subjekta __________________________________________________________________________ (naziv i sjedište gospodarskog subjekta, OIB) pod materijalnom i kaznenom odgovornošću izjavljujem za sebe i za gospodarski subjekt, da protiv mene osobno niti protiv gore navedenog gospodarskog subjekta kojeg zastupam nije izrečena pravomoćna osuđujuća presuda za bilo koje od sljedećih kaznenih djela:

a. prijevara (članak 236.), prijevara u gospodarskom poslovanju (članak 247.), primanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 252.), davanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 253.), zlouporaba u postupku javne nabave (članak 254.), utaja poreza ili carine (članak 256.), subvencijska prijevara (članak 258.), pranje novca (članak 265.), zlouporaba položaja i ovlasti (članak 291.), nezakonito pogodovanje (članak 292.), primanje mita (članak 293.), davanje mita (članak 294.), trgovanje utjecajem (članak 295.), davanje mita za trgovanje utjecajem (članak 296.), zločinačko udruženje (članak 328.) i počinjenje kaznenog djela u sastavu zločinačkog udruženja (članak 329.) iz Kaznenog zakona,

b. prijevara (članak 224.), pranje novca (članak 279.), prijevara u gospodarskom poslovanju

(članak 293.), primanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 294. a) , davanje mita u gospodarskom poslovanju (članak 294.b), udruživanje za počinjenje kaznenih djela (članak 333.), zlouporaba položaja i ovlasti (članak 337.), zlouporaba obavljanja dužnosti državne vlasti (članak 338.), protuzakonito posredovanje (članak 343.), primanje mita (članak 347.) i davanje mita (članak 348.) iz Kaznenog zakona (»Narodne novine«, br. 110/97., 27/98.,50/00., 129/00., 51/01., 111/03., 190/03., 105/04., 84/05., 71/06., 110/07., 152/08., 57/11.,77/11. i 143/12.).

U _____________ , ___________ 2016. godine.

ZA PONUDITELJA:

MP ___________________________ ( Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

20

Prilog 5.

Naziv ponuditelj: __________________ Adresa ponuditelja: ___________________ OIB ponuditelja: ____________________ IZJAVA PONUDITELJA O DOSTAVI JAMSTVA ZA UREDNO IZVRŠENJE UGOVORA

Izjavljujemo da ćemo, u koliko naša ponuda bude odabrana kao najpovoljnija u postupku nabave Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme, evidencijski broj: BAG 15./2016, naručitelja Dom zdravlja Slavonski Brod,Borovska 7.,prilikom sklapanja ugovora , a najkasnije u roku 3 dana od dana potpisivanja ugovora dostaviti jamstvo za slučaj povrede ugovornih obveza, u obliku bjanko zadužnice na iznosu od 10% ( iznos s PDV-om) vrijednosti ugovora o nabavi, s rokom valjanosti 60 dana od njegovog sklapanja.

Navedeno ponuditelj potvrđuje svojim pečatom i potpisom ovlaštene osobe.

_________________________________ ( Potpis odgovorne osobe ponuditelja )

MP

21

Prilog 6. - IZJAVE

6.1.Izjavljujemo da smo, kao ponuditelj u postupku bagatelne nabave za pružanje Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme koji je objavio naručitelj DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7., upoznati sa svim odredbama iz Poziva na dostavu ponudenje te se obvezujemo da ćemo, ukoliko naša ponuda bude odabrana, izvršiti uslugu u skladu s cijenama navedenim u ponudi. Pečat ponuditelja:

_______________________________________ (Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

6.2.Izjavljujemo da kao ponuditelj u postupku bagatelne nabave za pružanje Usluga popravka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme koji je objavio naručitelj DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7., da raspolažemo s najmanje 2 kanala mjesta sa dizalicom (škarasta ili dvostupna), radnim mjestom sa navoznom dizalicom nosivosti 4 t, uređajem za dijagnostiku vozila ( za sva vozila koja su predmet ponude), uređaj za snimanje geometrije kotača, stroj za kontrolu i dopunjavanje klime, ispitna staza za kontrolu trapa i kočnica, aparat za kontrolu i čišćenje injektora,aparat za montažu i balansiranje guma, limarskom radionicom (radni stol za razvlačenje vozila), lakirerskom komorom, vučnom službom( mogućnost prijevoza kombi vozila), hotelom za čuvanje guma, radioničkim prostorom veličinom i funkcionalnošću takavim da dokazuje da možemo pružiti tražene usluge.

Pečat ponuditelja: _________________________________ (Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

6.3. Izjavljujemo kao ponuditelj u postupku bagatelne nabave za pružanje Usluga održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme, koji je objavio naručitelj DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7., da raspolažemo osobama koje posjeduju strukovnu sposobnost, stručno znanje i iskustvo potrebno za izvršavanje usluga i da osoba odgovorna za pružanje usluge ima najmanje tri godine radnog iskustva . Navedeno dokazujemo popisom tehničkih stručnjaka odgovornih za pružanje usluge koja je predmet nabave.

Pečat ponuditelja: ________________________________ (Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

22

6.4.Izjavljujemo da ćemo se, kao ponuditelj u postupku bagatelne nabave Usluge popravaka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme, tijekom trajanja ugovora, ukoliko naša ponuda bude odabrana, u roku ne dužem od 24 h (dvadeset i četiri) sata po obavijesti naručitelja putem narudžbenice, faxa, e-maila, telefona pristupiti popravku/servisu vozila.

Pečat ponuditelja:

________________________________ (Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

6.5.Izjavljujemo da, kao ponuditelj u postupku bagatelne nabave Usluge popravka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme koji je objavio naručitelj DOM ZDRAVLJA SLAVONSKI BROD, Borovska 7 prihvaćamo kontrolu pružene usluge koju će provesti ovlaštena osoba naručitelja.

________________________________ (Potpis ovlaštene osobe ponuditelja)

Pečat ponuditelja: 6.6. Izjavljujemo da ćemo u slučaju da naša ponuda bude odabrana Naručitelju u roku od 8 dana od dana potpisa Ugovora dostaviti jamstvo za uredno izvršenje ugovora u obliku bjanko zadužnice na iznos od 10% od ugovorene vrijednosti usluga (bez PDV-a) s rokom važenja 30 dana nakon ugovorenog roka za završetak usluga. Pečat ponuditelja:

__________________________________________ ( Potpis ovlaštene osobe ponuditelja )

U …………………, ___________________ .g.

23

Prilog 7. Dom zdravlja Slavonski Brod

TROŠKOVNIK ZA PREDMET NABAVE Usluge popravka i održavanja motornih vozila i pripadajuće opreme CPV 50110000-9 7.1. POPIS VOZILA DOMA ZDRAVLJA Podaci o vozilu

Red.br. Registarska oznaka Proizvođač Model Godina proizvodnje Prosječan broj pređenih kilometara u tijeku godine

Vozilo pod garancijom

1 SB 838 - CD Volkswagen VW 2,5i 2002 42,627 NE 2 SB 486 - FP Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 46,388 DA 3 SB 487 - FP Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 53,273 DA 4 SB 170 - DA Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 48,198 NE 5 SB 594 - DR Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 54,730 NE 6 SB 337 - EB Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 64,673 NE 7 SB 717 - CR Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 46,393 NE 8 SB 424 - ER TRANZIT 2,2TDCI 2011 60,405 NE 9 SB 103 - FE Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 70,992 NE

10 SB 104 - FE Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 76,497 NE 11 SB 205 - FI Citroen JUMPER 2,2HDi 2014 81,940 DA 12 SB 995 - CK MASTER 2,5DCI 2003 42,239 NE 13 SB 233 - BB Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 44,694 NE 14 SB 714 - FL MASTER 2,5DCI 2006 59,142 NE 15 SB 744 - FI Ford FORD 2012 44,150 NE 16 SB 192 - CE Citroen SAXSO 1,1i 2002 5,955 NE 17 SB 193 - CE Citroen SAXSO 1,1i 2002 9,272 NE 18 SB 194 - CE Citroen SAXSO 1,1i 2002 11,889 NE 19 SB 754 - CI Citroen SAXSO 1,1i 2002 14,245 NE 20 SB 403 - CA Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 12,833 NE 21 SB 215 - CZ Renault TVINGO 1,2i 2005 7..073 NE 22 SB 951 - FO Renault TVINGO 1,0i 2015 2,419 DA 23 SB 706 - DP Citroen C - 3 1,4 i 2007 16,501 NE 24 SB 491 - DS Renault TVINGO 1,2i 2007 8,692 NE 25 SB 794 - FG Nissan MIKRA 1,2i 2014 15,987 DA 26 SB 795 - FG Nissan MIKRA 1,2i 2014 11,381 DA 27 SB 952 - FO Renault TVINGO 1,0i 2015 2,419 DA 28 SB 570 - FU Renault TVINGO 1,0i 2016 1,276 DA 29 SB 571 - FU Renault TVINGO 1,0i 2015 1,650 DA 30 SB 606 - BU Volkswagen VW 2,4D 2001 11,247 NE 31 SB 133 - FD Renault FLUENCE 1,6DCI 2013 19,935 NE

24

UKUPNO RADNIH SATI ( planirano) 350 UKUPNA CIJENA BEZ PDV-a: IZNOS PDV-a: UKUPNA CIJENA S PDV-OM

7.1.1 JEDINIČNA CIJENA SATA UKUPNA CIJENA BEZ PDV-a: IZNOS PDV-a: UKUPNA CIJENA S PDV-OM

25

7.2. MATERIJAL I REZERVNI DJELOVI:

Rb Vrsta materijala/dio Vozilo

Planirana količina

Jedinična cijena

Ukupna cijena bez PDV-a PDV Cijena sa PDV-om

1 Ulje za motor 5w40 (litara) 423

2 Auspuh lonac

Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1

3 Filter ulja

Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Renault TVINGO 1,0i 2016 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Renault TVINGO 1,0i 2016 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Renault FLUENCE 1,6DCI 2013 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 2 Volkswagen VW 2,5i 2002 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 3

26

Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 3 Renault FORD 2012 3 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 4 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 4 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 4 Renault MASTER 2,5DCI 2006 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 5 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 5 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 5 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 5 Citroen JUMPER 2,2HDi 2014 5

4 Filter zraka

Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Renault TVINGO 1,2i 2007 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Renault FLUENCE 1,6DCI 2013 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2014 2 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 2

27

Renault MASTER 2,5DCI 2006 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 2

5 Filter kabine

Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Renault FLUENCE 1,6DCI 2013 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2014 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 2

6 Zupčasti remen

Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1

7 Klinasti remen Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1

8 Kanalni remen

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Renault MASTER 2,5DCI 2006 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 2

28

Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2015 2

9 Zatezači remenja

Renault MASTER 2,5DCI 2006 3 Volkswagen VW 2,5i 2002 3 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 3 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 3 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2 Renault TVINGO 1,2i 2001 1

10 Vodena pumpa

Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1

11 Set kvačila

Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1

12 Ulje za mjenjač MASTER 2,5DCI 2006 4 Volkswagen VW 2,5i 2002 4

29

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 3 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 3 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 3 Citroen SAXSO 1,1i 2002 3 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 3 Renault TVINGO 1,2i 2005 3 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 3

13 Disk koči. pred

Volkswagen VW 2,5i 2002 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 2 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2

14 Disk/doboš koči. zad

Volkswagen VW 2,5i 2002 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2

15 Pločice koč pred Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1

30

Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2012 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Citroen C - 3 1,4 i 2001 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1

16 Pločice koči. zad.

Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2005 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2012 1 MASTER 2,5DCI 2003 1

17 Sajle ručne koč Volkswagen VW 2,5i 2002 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2

31

Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 2 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 2 Renault MASTER 2,5DCI 2003 2

18 Akumulator 12V/100Ah

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1

19 Akumulator 12V/45Ah

Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Nissan MIKRA 1,2i 2014 1

20 Antifrz (litara) 68

21 Koč.pakne zad.

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1

22 Amortizer pred.

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Renault MASTER 2,5DCI 2006 2 Volkswagen VW 2,5i 2002 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2

32

Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2

23 Amortizer zad.

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Renault MASTER 2,5DCI 2006 2 Volkswagen VW 2,5i 2002 2 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2

24 Kugla trapa

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 2 Volkswagen VW 2,5i 2002 4 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2 Citroen SAXSO 1,1i 2002 2 Renault TVINGO 1,2i 2005 2 Renault MASTER 2,5DCI 2006 4

25 Poluosovina

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1

26 Filter goriva

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2005 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1

33

Ford TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 20012 1 Renault TRANZIT 2,2TDCI 2012 1

27 Zupčasta letva (volan) Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1

28 Servis i dopuna klime

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Renault MASTER 2,5DCI 2006 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault TRANZIT 2,2TDCI 2011 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2001 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 1 Renault TRANZIT 2,2TDCI 2012 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1

29 Pop. Elektropokretetača

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1

34

Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2001 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Citroen C - 3 1,4 i 2007 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1

30 Pop. Alternatora

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Volkswagen VW 2,5i 2002 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2008 1 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Renault MASTER 2,5DCI 2003 1 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 1 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 1 Volkswagen VW 2,4D 2001 1 Citroen C - 3 1,4 i 2001 1 Renault TVINGO 1,2i 2001 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1 Citroen SAXSO 1,1i 2002 1

31

Guma ljetna: Kvaliteta :srednja ili viša, Potrošnja minimalno E, Prijanjanje minimalno B, Buka maksimalno 72

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 4 Citroen JUMPER 2,8HDi 2004 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2013 8

32

Guma zimska: Kvaliteta :srednja ili viša, Potrošnja minimalno E, Prijanjanje minimalno B, Buka maksimalno 72

Citroen SAXSO 1,1i 2002 8 Citroen C - 3 1,4 i 2007 4 Citroen SAXSO 1,1i 2002 4 Citroen SAXSO 1,1i 2002 4 Renault TVINGO 1,2i 2001 4 Citroen SAXSO 1,1i 2002 4 Renault TVINGO 1,2i 2001 4 Renault TVINGO 1,0i 2016 8 Citroen JUMPER 2,0HDi 2016 8

35

33 Limarski radovi - popravak jednog elementa

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 4 Volkswagen VW 2,5i 2002 4 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 3 Citroen SAXSO 1,1i 2002 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 4

34 Lakirerski radovi - radovi bojanje jednog elementa

Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 4 Volkswagen VW 2,5i 2002 4 Mazda MAZDA 323 2,0D 2001 3 Citroen SAXSO 1,1i 2002 4 Citroen JUMPER 2,2HDi 2007 4 Citroen JUMPER 2,8HDi 2005 4

35 Montaža guma - zamjena kotača (ljeto/zima)

putnička vozila 15 kombi vozila 14 autobus 2

7.2 MATERIJAL I REZERVNI DJELOVI: UKUPNA CIJENA BEZ PDV-a: IZNOS PDV-a: UKUPNA CIJENA S PDV-OM 7.3. TROŠKOVNIK SVEUKUPNO (7.1.+7.2. radni sati + materijal i rezervni djelovi) UKUPNA CIJENA BEZ PDV-a: IZNOS PDV-a: UKUPNA CIJENA S PDV-OM