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20160414-A組-AMClosed Patient Medical Record Review
委員：Stewart Hamilton主陪評人員：王照元副院長紀錄人員：周芃君訊息中心：陳顗時間：09:00-12:00地點：第一會議室
委員病歷審查缺失及重點-A 組-1
編號 內容
1
Stewart Hamilton查看重點：住院病歷的理學評估，診斷的部份、且會特別查看醫師之疼痛評估、營養評估紀錄以及護理評估(紙本及線上)、相關之同意書、出院診療計畫、出院之後的給藥紀錄、是否有給病人足夠且合適之衛教。
注意入院時間及評估紀錄時間是否正確與疼痛再評估的時間。
2 病歷一樣有用鉛筆書寫紀錄的問題。
4 有些病歷對疼痛再評估、鎮靜後再評估未清楚紀錄。
5 儘量減少縮寫，因為委員連VS,R,CR.....都在check可否縮寫?
委員病歷審查缺失及重點-A 組-2
編號 內容
6當病人轉院時，要給病人用藥指示以及充足且合適的衛教，並紀錄轉入轉出前後之生命徵象。
7麻醉同意書、手術同意書，委員第一個就問誰簽名？→在意同意書病人名與簽名者不符，他覺得邏輯不太通。
8 用什麼評分表做病人恢復的評估？
9病人從進入OR到出恢復室應該受到哪些生理監測? 以及op
note內是否有記錄併發症?是否有麻醉前評估及照會的紀錄評估單。
10為預防病人檢體在運送過程遺失，所以病歷要有記載部位屬哪一邊，有幾個檢體。
11Q: 出院摘要應在多久時間完成？A: 3 天內。Q: Co-sign時間要在多少時間完成？A: 24小時內。
委員病歷審查缺失及重點-A 組-3
編號 內容
12 Time-out時是否有確認手術相關設備是否有運作正常？及有紀錄？
13強調在美國非常重視寫病歷應該是要主治醫師本人，若不是也應註明為協助記載。
14Q：進行手術前後之交班檢查事項紀錄在哪裡？A：手術護理紀錄。(委員Check裡面涵蓋的內容， 覺得此紀錄表設計的很好)
15 建議OP Note中對檢體應有所描述。
20160414-A組-PMIndividual Patient– Department/Service Quality Measurement Trace
主陪評人員：黃副院長紀錄人員：蘇佩虹、許佳雯訊息中心：陳顗時間：13:00-16:00
地點：國際病房、20ES
委員詢問問題-國際病房
編號 內容
1 詢問病人多來自哪些國籍?
2查看藥物，詢問各項藥物的功能、問藥物室的溫溼度範圍。委員查看管制藥及丟棄流程? 常備藥清點頻率? 誰管理鑰匙?
3檢查藥用冰箱，並詢問為何紀錄表有人簽名有人蓋章?委員表示對外國人來說蓋章這件事比較不能理解，解釋是臺灣文化。
4 問護理車電腦的螢幕保護何時啟動?
5氣送設備，問氣送袋有做過培養嗎？答沒有，但有定期清潔。委員說沒有一定要培養，但有文獻指出氣送袋的感染問題，建議可以做。
6看去顫器測試。問為何要拔插頭。回應說明書說要拔插頭。委員解釋真正用時可能在走廊，沒有插頭可用。
編號 內容
7委員詢問清潔人員與看清潔室，人員介紹清潔車物品及使用流程，清潔劑誰分裝(回應公司統一給，有效日期公司標)，委員稱讚很乾淨，看各物品的標示是不是符合?門有沒有上鎖?
委員詢問問題-國際病房
編號 內容
1 委員查看給藥紀錄，檢體紀錄，手術同意書。
2委員發現vital sign用鉛筆紀錄，委員覺得奇怪。看病歷紀錄時間。主治醫師未簽名且沒紀錄時間。
3委員說明醫囑更動無論醫師或護理簽名都要押時間，因為病人病情可能突然轉壞，若沒有詳細紀錄，容易有問題，很重要。
4委員問消防演練，任務編組會換嗎？誰關氣閥? 回答安全防護組。如何疏散病人?
5 委員問在20樓如何疏散? 回應以平行疏散為主
6委員查看氣體閥、進入單人病房，測試叫人鈴。委員再次提醒，病人若於浴室跌倒，叫人鈴拉不到。
委員詢問問題-20ES
編號 內容
7委員再度訪問清潔阿姨，看清潔室，在本院的年資，看清潔車，問清潔範圍。
8 委員詢問護理師、病人辨識與給藥流程。
9 委員查看護理車藥品，廢棄桶，棉棒有效期，barcode機。
10醫師解釋病歷，看照護流程，病人評估，過去病史等，委員建議同意書除一般說明，依病人狀況可加註其他的副作用及風險，避免日後病人宣稱不知道有其他的風險
11 委員發現同意書上簽名者與病人身份不符，邏輯不通。
12 委員建議麻醉前要量vital sign,這樣才知道給藥後生理有沒有發生異常。
13委員提到上午的病歷審查中檢體沒有特別說明，若檢體遺失會不知道原本的採檢位置，另外CR等字沒有編入縮寫清單。但這裡有。
委員詢問問題-20ES
20160414-B組-AM
Patient Medical Record Review
主陪評人員：林宗憲醫秘紀錄人員：龔雅婷訊息中心：許佳雯時間：09:00-11:00地點：第三會議室
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位 連絡人/分機
1護理紀錄有部分表格沒有打勾。建議：評估病人就要勾，否則視同沒做。
腎內
2
3月份的跌倒評估資料沒填，有沒有做？回答：應該是有做沒填。建議：
1.JCI規定所有病人都要做跌倒評估(含門診)，尤其洗腎病人水分問題會讓病人容易跌倒，是高風險的病人之一。
2.醫院中造成非健康原因死亡的第一名是跌倒，3月開始做跌倒評估太遲，要記得要求所有的護理人員記得做，可以和護理人員考核結合，建議每天檢查護理人員是否做評估。
腎內
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位 連絡人/分機
3
洗腎期間的檢查應該要有一致要求，a醫生可能每次門診都有檢查，b醫生可能三次門診檢查一次，建議醫院應有最低標準的政策，因為洗腎病人可能合併其他疾病，尤其是糖尿病。請確認是否真的沒有多久做一次體格檢查的政策？若無可能扣分。
腎內
4
審閱兒科ICU病歷：疼痛評估結果為無法評估(此病人為16歲)詢問為何為無法評估時回答該病人意識有問題，心智有問題，但病歷上寫都正常，很矛盾。通常大家去急診的主要原因就是因為痛、不舒服，即使是抽筋也是很不舒服，所以所有種類的病人都要找到評估疼痛的方式。
兒科
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位 連絡人/分機
5建議每次修正病歷都要每次簽名，醫院可以自己訂政策。
精神科
6臨床試驗中如果要求每次都要做PE，則要有相關記錄，無法確認試驗團隊所有監測都一致。
肝內
20160414-Yaniv Sherer(B組)-PM
Individual Patient-Department/Service Quality Measurement Tracer
主陪評人員：王照元副院長紀錄人員：陳佳音、王鳳琴訊息中心：陳怡徵時間：13:00-16:00地點：血液透析室、復健科門診/住院、高壓氧、
骨科病房(13EN/13ES)
待改善事項/重點事項（復健科門診）
編號 內容
1
問題：詢問門診病人是否有做跌倒評估？回答：病人會在生理小站評估，門診診間也會委員有詢問物理治療師病人是不是跌倒高危病人，回答不是(但復健科主任回答因為病人是坐輪椅，所以他是跌倒高危險)委員要看跌倒評估紀錄，詢問門診醫師對病人的跌倒評估在哪裡？回答：在病歷裡但找不到跌倒評估相關紀錄，病人病歷也未有跌倒高危險的標示
2
問題：高危險跌倒病人是否需要家屬陪伴？委員建議跌倒高危病人應該被衛教由家屬陪同看診答案：會的，我們都會要求門診應有一個跌倒篩查，不管是回診或初診，每次都應該要有！
待改善事項/重點事項（復健科病房）
編號 內容
3問題：是否有改善專案？（如PDCA）情況：有改善專案，委員覺得都有討論，也有紀錄，都有改善
（內容完整）
4 詢問洗手稽核及洗手時機，同仁都知道數據且回答正確
5委員詢問發現失火時如何處理? 回答按警示器委員疑惑的問為什麼其他單位是回答call 7979通報總機回答：兩種方式都是會通知到中央控制室
待改善事項/重點事項（高壓氧）
編號 內容
6 是否有不能做高壓氧的禁忌症？回答：幽閉恐懼症、氣胸…
7是否有護理評估？回答：量vital sign做了哪些事情？回答：衛教病人有關治療高壓氧注意事項
8詢問跌倒評估，查看高危險跌倒病人記錄，並提出若高壓氧有做該標示並記錄，復健科門診應也如此執行
9 針對跌倒高危險病人的預防處置，回答：攙扶病人進艙
待改善事項/重點事項（骨科病房）
編號 內容
10詢問手術前的麻醉評估在哪做？回答：麻醉評估室進行手術同意書簽署地方？回答：急診進開刀房的病人在急診簽；住院病人則在病房簽
11委員詢問為什麼手術同意書和麻醉同意書是不同人簽名?回答：麻醉同意書同時有病人簽名及家屬簽名
12委員訪談病人，詢問病人醫師有解釋手術相關資訊嗎? 回答，有，之前也是給同一個醫師開刀(膝蓋)的，恢復良好並訪談病人疼痛狀況？病人回答現在不痛了，但手術完有痛
13 13ES常備藥存放抽屜未上鎖，怕有藥物失竊風險
14 13EN常備藥存放抽屜有上鎖，且喉頭鏡檢查使用方式很完整
20160414-C組-AMClosed Patient Medical Record Review
主陪評人員：陳美杏主任/黃尚志副院長紀錄人員：王鳳琴訊息中心：陳惠貞時間：09:00-11:00地點：第一討論室B
待改善事項/重點事項編號 內容 單位
1(1) 問病歷審查統計那些項目比較差？做了什麼改進(2) MOI 12 P&P要加入由哪些成員審查病歷及審查指標的閾值
急診
2
AMA病歷-1：問病人何時AMA？AMA原因？要求看病歷是否有紀錄? 確認有簽AMA同意書及衛教病人離院的風險建議急診病人病歷要有入出急診日期時間及醫師簽名；因同一頁病歷記載不同時間點發生的事，每個評估點或醫囑都要有時間和簽名AMA病歷-2：病人為台中來的遊客，在病史有提到有糖尿病，但在病歷紀錄裡未看到目前服用藥物的資訊
急診
3
急診轉一般住院病歷：查看護理評估紀錄建議急診護理評估單應有公版制式化提醒護理人員要做評估，並可有個選項勾該病人狀況很好不需其他評估詢問病人從急診到病房如何交班；如何接到危急值通知；問病人的檢驗值多久接到通知建議收到極端危急值的時間應該要紀錄在病歷
急診
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位
4
急診轉CCU病歷：看心導管室time out 紀錄及 post procedures note, 查看心導管說明同意書，建議同意書簽名要有時間和日期建議心導管室也要使用post -op note公版格式紀錄提醒asc7.2 條文裡a-h 所列項目應該被紀錄, 也提醒在jci 條文手冊index有定義什麼叫surgery ，任何符合該定義的處置都要有那張post-op note
急診
20160414-C組-PMIndividual Patient– Department/Service Quality Measurement Tracer
主陪評人員：林盈慧副主任、林宗憲醫秘紀錄人員：鄭思裴、張嘉芳訊息中心：李芝儀時間：13:00-14:30地點：產房、
待改善事項/重點事項 (產房)編號 內容
1【產房準備室】詢問內診檢查椅使用時機? 檢查傷口時使用。詢問冰箱是否有藥物跟溫度記錄? 有。有無床邊檢查? 有血糖機及羊水試紙。
2【配膳室】詢問是否可擺放微波爐等電器？有跟醫工室申請，評估過通過後才可使用。詢問評估哪些項目？冰箱是否有溫度紀錄？有
3 【產房廁所】詢問跌倒怎麼辦？叫人鈴還是太遠拉不到，委員建議加裝叫人鈴
4 【胎盤處理室】在這邊做什麼初步的清潔？確認清潔流程
5 【產房庫房】看到白軟石蠟，確認是使用於儀器，建議於瓶身標記此為儀器專用
6病歷寫的MgSO4是什麼？此為藥物名稱，不在縮寫清單內委員說明此藥物皆不能使用縮寫是否另有藥物縮寫清單？沒有
7 本院可縮寫清單有mg, MG，容易造成混淆。
8 委員建議可改變政策，手寫比較容易混淆，有些是手寫不能縮寫，但電腦上打就可以
9查看生產同意書，簽，詢問為什麼詢問是否會有麻醉同意書？如果需要會有。查看麻醉同意書，確認簽名是先生先生簽不是本人簽？
10【品質指標】剖腹產率，目前約38%，詢問做什麼改進？每月討論。詢問主要原因？前一胎剖腹產。還看什麼指標？母乳哺餵率。怎麼改進？多跟母親衛教
11是否追蹤併發症？在併發症討論會會討論。產後出血狀況？5%，大多是院外轉來。有什麼處理方式？藥物、按摩等
待改善事項/重點事項 (急診病歷審查-16299725)編號 內容
1 在ER決定住院時是否再評估？沒有，建議須再評估。
2急診留觀護理如何給藥？護理照護計畫？呈現在表單上。看不到治療目標？以症狀緩解為主。委員建議須有規劃性的治療目標
3急診醫師的訓練和內科的醫師是否一樣？急診醫師訓練有包含內科。委員認為還是有差異性，建議待床病人應由入住科醫師來照護
20160414-C組-PMEthical Framework and Culture of Safety Interview
主陪評人員：鍾飲文院長、莊萬龍副院長、林育志醫師
紀錄人員：鄭思裴、張嘉芳訊息中心：李芝儀時間：14:30-16:00地點：
待改善事項/重點事項
編號 內容
1員工有哪些教育可用在安全文化？員工有必要的行為守則和倫理守則，繼續教育有課程、有案例討論、workshop，每年有規劃一定的教育課程
2 基本教育一年多少時間？每個員工至少有1小時的倫理教育
3 倫理委員會的組成？19位，組成分內部跟外部，內部有臨床和行政代表，外部有法律和病人代表
4 委員會多久開一次會？三個月一次。委員會討論什麼議題？醫療倫理、組織倫理、員工倫理等。
5 員工怎麼通報擔心的議題？有通報的管道，有書面、Email和電話，有專門的人處理。
6如果通報的員工要求參與委員會，會如何處理?會要求員工準備具體的事證，收到資料後會保護通報者，會匿名處理，然後提報到倫理委員會去討論是否審議，接著討論後續進行
7什麼是business ethic？有沒有什麼案例或程序? 本身是採購委員，會簽署利益迴避規範，就算廠商找她，也是依據院內程序進行
8怎麼保護病人相關的財務訊息？收費依據國家收費標準，寫入程式，醫師無法修正，自費開發項目，必須由本院收費小組審議，確認後提院務會議，再送高雄市位生局，同意後才能收費，程序都寫入ISO
待改善事項/重點事項
編號 內容
9對員工、醫師的行為規範？我們有員工行為準則，每個員工都要簽署。何時制定？2015.10。如何讓這些消息讓員工知道？經院務會議通過後公告。
10請簡述對員工行為準則的期待？期待員工遵守醫學倫理，善盡社會規範、遵循法規、依照病人需求提供等
11 員工接受度？請舉例。護理為例，把沒有違反倫理列考核指標，對於有違反的列懲罰，有獎懲委員會
12針對安全文化，什麼是你先想到的？什麼是最重要的安全文化？team work很重要！彼此的溝通很重要！
13 衡量安全文化的工具？每年都有衡量安全文化，本院的分數比同儕高
14詢問如果員工通報遭到其他同仁排擠？怎麼保護同仁？改線上通報後通報率是增加的，設有鼓勵機制，文化已經形成，也會檢討改善，甚至用RCA分析，訊息只有在品管中心和單位主管知道姓名，其他資訊皆去辨識。
15系統通報後的改善案例？有病人安全文化的調查數據嗎？是否有覺得單位安全的問題？有問單位安全的風氣，平均跟同儕一樣，委員建議如果每年參與的調查結果相近，則可提出改善策略
16 如果員工對倫理有顧慮，回應的時間？48小時。通報當事人是否會知道結果？會
20160414-Deborah(D組)-AM
Closed Patient Medical Record Review
主陪評人員：鍾飲文院長、莊萬龍副院長紀錄人員：致芃訊息中心：怡徵時間：9:00-11:00地點： 6A討論室
待改善事項/重點事項
編號 內容
1 醫師簽名太潦草！JCI標準：字跡必須工整可辨識
2 vital sign出現用鉛筆畫記
3 為何病歷上要畫圈畫底線?（醫師回答：自己要看的特別標記）
4縮寫問題:(1)病歷檢查報告陰性陽性會用-、+呈現，應該列入縮寫清單(2)手術部位左側右側寫L、R沒列入縮寫
5建議將複雜性病人的病人每次門診評估都放在電腦系統，讓各科醫師看診評估參考 ACC 4.4
6台灣常用的以下空白的畫記 讓委員混淆，雖解釋台灣常用此畫記表示以下空白，但委員表示她不明白。
待改善事項/重點事項
編號 內容
7
病歷修改問題：(1)病歷修改處畫很多線，請確認P&P內容？（答：畫線修改。）
委員回應「P＆P寫畫線s才是畫很多線，寫畫線代表一條線」(2)本來電腦印出來的病歷寫手術部位寫左邊，後來修正用手寫右邊，沒有簽名（手寫修改後無簽名）
８ 病歷不易翻閱應先標示
20160414-D組-PMIndividual Patient– Department/Service Quality Measurement Tracer
主陪評人員：陳彥旭醫秘、陳幼梅副主任紀錄人員：吳致芃、陳惠貞訊息中心：周芃君時間：13:00-16:00地點：無痛鏡檢室、內視鏡室
待改善事項/重點事項
編號 內容1 詢問病人進行無痛鏡檢流程：從病人到2F報到、病人辨識、麻醉照會流程
2Q：詢問有無疼痛跌倒評估A：門診時有評了，進來無痛鏡檢就沒再評估了
3 病人辨識，疼痛，跌倒等評估要做，且要記錄在病歷及交班
4開立麻醉藥物醫囑、醫師用口頭講的由護理人員寫在麻醉記錄！（依JCIIPSG2標準這個應該不能用口頭開醫囑）
5 實際演練time out過程
6問材料動線問題：準備乾淨衛材物品從那進、做完檢查後的儀器清潔處理（因材料輸送動線在同一條走道，委員說要回來討論是否適當）
7 儲存櫃需讓內視鏡懸空、不能彎曲或碰觸櫃面，詢問並確認內視鏡儲存櫃乾濕度
待改善事項/重點事項
編號 內容
8這裏是高風險區但護理師被問到要叫RRT的標準時，卻還要找小卡，講不出來。然後問實際上病人跌倒了，要怎麼辦，護理師答：call醫師，醫師當場反應可以處理
9 SQE確認以下人員訓練資料：1050042，1040142，760034，970343
10 病人離開無痛鏡檢室前的衛教工作和紀錄，核對執行者和簽名
11Q21：委員問內視鏡哪支用在哪個病人身上有沒有紀錄A21：醫師拿出做鏡檢的報告，上面有內視鏡的編號。現場人員表示內科有做紀錄，外科沒有。-標準不一致要改善
12 詳細了解內視鏡清洗過程，還問如何知道內視鏡有故障，漏水、清潔液？
13Q24：問員工被危害物質噴濺到的流程A24：有通報職安，要填寫員工意外事故通報單
20160414-Andrew Fallat(E組)-AMStaff Medical Education Qualifications(other health professionals)-營養、物理治療、放射影像、呼吸治療、藥劑師
主陪評人員：張瑞根副院長紀錄人員：陳佳音、謝佩珊訊息中心：薛淑青時間：09:00-11:00地點：第一講堂
待改善事項/重點事項
編號 內容
1查驗學歷證明，須為第一手資料驗證(與核發單位驗證)，以及學校對這位學生的回饋。(執照登記、於政府機構網站可查詢)
2要確認員工拿到證書是核發單位給的，並確認是畢業後才可拿到本證書的流程，詢問學校該生是否為本校畢業。
3 醫院是否有與政府單位確認執照,證書？（需辦理執業登記）
4 職務說明書：聘任日期與職務說明書日期，比對人名與日期。
5
職前訓練：(1)確認員工何時被授權通過考核，可上工或操作該項儀器？(需確認該員了解部門標準作業,現場作業,組長看該員作業,若符合即通過）(2)誰定通過標準？（該員之組長定）(3)是否有簽核？（有,也有試用考核）(4)面談人員，何時被正式授權（儀器操作、調劑等）
待改善事項/重點事項
編號 內容
6詢問安全問題：員工要經過訓練,觀查,考核後才可以上工,要有明確記錄,與評估通過（提供職前評估）
7 查核看人員急救訓練效期。
8物理治療師：有各種儀器操作訓練,物理治療處理有不同專長,中風,小兒...（有不同工作手冊）各次專業是否有各自的儀器訓練表？bls效期,試用期考核。
9請RT舉例,有被訓練哪種儀器及被授權記錄?醫事人員在訓練通過後，才可以執行該項業務。
10對醫事人員的訓練內容及計劃，仍有加入授權的概念。看完訓練計劃，會看考核。人資訓練加上衞福部二年期訓練計劃有達到目標。
20160414-E組-AMUndetermined Survey Activity
主陪評人員：張瑞根副院長紀錄人員：李芝儀、張巧玟訊息中心：薛淑青時間：11:00-12:00地點：第一講堂
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位 連絡人/分機
1如何挑選大合約？依金額排序，選擇清潔、美食街、被服、停車場、往生室、設備維護委員選擇查看：清潔、美食街、被服、救護車合約(有空再看)
2【清潔合約】評估清潔外包的指標是否明列在合約中？有，包含滿意度、考核等
3
【清潔合約】如何進行考核評估？A.分別每週由環保室組長與每月由各護理站阿長進行現場環境評核B.發放滿意度問卷調查，環保室回收問卷進行分析C.每月召開檢討會議，討論缺失改善並依合約規範執行罰則
4
【清潔合約】舉例說明清潔廠商自發性的品質確認作法？清潔廠商每月提供清潔人員教育訓練記錄與回饋報告委員建議：採目前世界通用新外包管理作法，品質稽核由醫院端轉為外包廠商，由外包廠商向醫院證明自己的品質值得信賴。外包廠商應比照醫院單位進行管理標準要求的與程序。
待改善事項/重點事項
編號 內容 單位 連絡人/分機
5
【被服合約】如何確認廠商提供具品質保證的被服？A.廠商沒達到要求，會依合約罰款B.定期至廠商處查核相關標準，如電氣安全檢查、工作人員服裝、感染管制、污衣清洗規範C.廠商查核結果至外包稽核小組報告
6
【美食街合約】詢問廠商如何給本院信心？A.本院設有外包稽核小組，定期稽查美食街，分五構面監控：職業安全、人員教育、感染管制、合約履行、食品安全，並由相關科室主管或人員擔任稽查成員B.每月進行2次外包查核，並將查核結果陳報院方C.相關配合院方事項皆明訂於合約中
20160414-E組-PMSupply-Chain Management and Evidence-Based Purchasing Interview and Tracer-interview(Andrew Fallat)
主陪評人員：張瑞根副院長紀錄人員：巧玟、智為訊息中心：洪嵩原時間：13:00-16:00地點：
待改善事項/重點事項 –供應鏈1
編號 內容
1(E組)我們也很怕買到別人用過的儀器，所以醫院必須知道儀器及耗材來源真實且沒有危害；所以供應鏈精神的來源不是JCI芝加哥本部，而是源自於醫院本身的管理。
2 (E組)供應鏈的概念來自醫院主管，想聽各位的工作？如何驗證儀器？
3(E組)經驗分享：我覺得JCI一開始建立這個標準時，是考量這個世界上還有許多地方有這樣的風險，所以JCI採行漸進甚至重覆的步驟來保護這些耗材；JCI新標準的第一個重點就是辨識買進的醫材，之後才是確認供應鏈。
4(E組)目前已經知道醫院一般採購流程，我現在想知道重要耗材及儀器的供應鏈；就像醫院有特殊風險病人，採購也一樣。而不同醫院的耗材及重要性都不同，不同品項及不同重要性耗材的供應鏈也不同。
待改善事項/重點事項 –供應鏈2
編號 內容
5 (E組)是否能說明貴院對於重要耗材、儀器的辨識？
6 (E組)醫院在採購時是否有實際遇到異常事件，如火災、失竊或贗品？
7
(E組)各位覺得貴院在供應鏈上最大的風險是什麼？或者最大的弱點是什麼？護理部主任：分享經驗，很多新的醫療儀器廠商會來介紹並說明儀器優點，我們通常會希望知道是否普遍使用在台灣各大醫學中心及實際使用情況。本院規定若經過本院三家以上醫學中心使用就不需要試用，但是之前有一家中國的生理監視器，雖有三家以上醫學中心使用但仍有進行試用，而非單純考量價錢。院長補充：我們會很小心，先從網路公開資訊查核，尤其是政府公開資訊，還有各專門學會協會資訊及台灣其他醫學中心使用經驗，之後也會學習從委員指導的ECRI組織去搜尋資訊。為了進一步保障病人安全，醫院盡量使用原廠學名藥；如同護理部所說，針對中國製造商品也會特別注意。委員回應：分享的經驗，是很好的教材！這個問題我從來沒有想過，全世界醫院也都應該知道。好比至少需要確認三家醫學中心，若沒有也需要試用，這是很好的做法；我覺得全院都應該知道，讓所有員工都知道要注意。
待改善事項/重點事項 –供應鏈3
編號 內容
8
(E組)經驗分享：(1)風險在於啟用一家新的供應商，還有每次資產移交時也會有風險。所以在採購時也要先確認供應鏈，確認轉手次數不會太多次，以降低風險。
(2)我們對新供應商的原則是在180天後才付款，因為要確定發生問題時這家公司還存在，而且還有足夠資金能夠補償或任何他們應該做的事。
9(E組)目前醫院供應商有多少家？你們能夠同時監控200家供應商呢？或是會依據購買金額、數量、風險等做評估？
10(E組)你們能夠同時監控200家供應商呢？或是會依據購買金額、數量、風險等做評估？
待改善事項/重點事項 –供應鏈4
編號 內容
11
(E組)貴院是在非常安全的環境，很少遇到贗品及詐欺。想給各位一個建議，可以找出幾項對醫院非常重要的藥物並列出清單，去確認藥物如何從廠商送到醫院，再送到病人身上，以檢查是否會出現問題；經過檢討，以前可能需要七步驟，之後可能只要五步驟就好。
