認識糖尿病 – 藥物篇

認識糖尿病

車子要動，需要加油；人體最主要的能量來源是葡萄糖。

血中的葡萄糖需要由胰島素帶入細胞，才能化作精力和熱能。

糖尿病主要是由於體內的胰島素分泌不足，或者作用不良，引起的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，經由腎臟，隨著尿液排出體外，即我們所謂的「糖尿」。

認識糖尿病

糖尿病分類

第 1 型糖尿病 : 胰島細胞破壞 第 2 型糖尿病 : 胰島素作用變差、胰島素分泌減少

其它特殊型糖尿病 A. 基因改變 B. 胰臟病變 C. 其他內分泌疾病 D. 藥物或化學物質引起 -------

妊娠糖尿病Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S15-S35

Glucose

Normal

Tolerance

Normal

空腹血糖75 公克 葡萄糖耐糖試驗

二小時血糖

糖尿病糖尿病

126 mg/dl

100 mg/dl

200 mg/dl

140 mg/dl

空腹血糖耐受不良 ( I F G )

血糖耐受不良 ( I G T )

正常 正常

糖尿病診斷

Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S11-S14

口服抗糖尿病藥 - 第二型糖尿病

胰島素注射 - 第一型糖尿病及第二型糖尿病口服藥藥效不佳

糖尿病人的藥物治療

口服抗糖尿病藥分為五種

磺醯尿素類 – 刺激胰臟分泌較多量的胰島素 副作用 – 水腫 .體重增加 .低血糖 美格替耐類 – 快速 .短效刺激胰島素分泌 副作用 – 皮膚過敏

口服抗糖尿病藥

雙胍類 – 抑制肝臟製造葡萄糖病促進葡萄糖的利用 副作用 – 腸胃不適

阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 – 抑制多醣類分解成單糖減低單糖在小腸吸收

副作用 – 腸胃不適

胰島素敏感劑 – 增加胰島素敏感性 副作用 –體重增加 .肝指數上升

藥物介紹：

1.Sulfonylurea 類： Euglucon, Minidiab, Amaryl, Diamicron MR (1).Gliben (Euglucon) ，固利康 每粒劑量： 5 mg 最大劑量： 4 粒 /天 服用次數： qd~bid/ac or 與食物併服 包 裝： 10 粒 /片 藥物外觀：白色長條形 (單面有字 ) a. 左 --STD b. 右 --140 藥 廠：生達 ** 備註： Euglucon 原廠為 Roche ( 羅氏 )

(2).Minidiab ，滅糖尿 每粒劑量： 5 mg 最大劑量： 8 粒 /天 服用次數： qd~bid/ac 包 裝： 15 粒 /片 藥物外觀：白色圓形 兩面中間都有刻痕

藥 廠： Pharmacia & Upjohn ( 法瑪西雅 )

(3).Amaryl ，瑪爾胰 每粒劑量： 2 mg 最大劑量： 4 粒 /天 服用次數： qd/ 隨餐服用 包 裝： 15 粒 /片 藥物外觀：綠色雙半圓形 (雙面有字 ) a. 左 --NMM b. 右 -- 圓形圖樣 藥 廠： Aventis ( 安萬特 )

(4).Diamicron MR ，岱蜜克龍持續性藥效錠 每粒劑量： 30 mg 最大劑量： 4 粒 /天 服用次數： qd~bid/ac 包 裝： 30 粒 /片 藥物外觀：白色長條型 (雙面有字 ) a. 上 --DIA 30 b. 下 -- 雙三角形 藥 廠： Servier (施維雅 )

2.Biguanide 類： Glucophage (1).Glibudon (Glucophage) ，泌樂寬 每粒劑量： 500 mg 最大劑量： 6 粒 /天 服用次數： 1# tid or 2# bid 包 裝： 10 粒 /片 藥物外觀：白色長條形 (雙面有字 ) a. 上： (a). 左 --E (b). 右 --99 b. 下： CCP 藥 廠：中化 ** 備註： Glucophage 原廠為 Merck Sante (默克 )

3.Miglitinide 類： Novonorm, Starlix (1).Novonorm ，諾和隆 每粒劑量： 1 mg 最大劑量： 16 粒 /天 服用次數： bid~tid/ac 包 裝： 15 粒 /片 藥物外觀：淡黃色 (單面有圖 ) 麋鹿 藥 廠： NovoNordisk (諾和諾德 )

(2).Starlix ，使糖立釋 每粒劑量： 120 mg 最大劑量： 4.5 粒 /天 服用次數： bid~tid/ac 包 裝： 12 粒 /片 藥物外觀：黃棕色 (雙面有字 ) a. 上 --STARLIX b. 下 --120 藥 廠： Novartis (諾華 )

4.Thiazolidinedione 類： Avandia, Actos (1).Avandia ，梵帝雅 每粒劑量： 4 mg 最大劑量： 2 粒 /天 服用次數： qd~bid 包 裝： 14 粒 /片 藥物外觀：淡橘色 (雙面有字 ) a. 上 --SB b. 下 --4 藥 廠： gsk (葛蘭素史克 )

(2).Actos ，愛妥糖 每粒劑量： 30 mg 最大劑量： 1.5 粒 /天 服用次數： qd 包 裝： 10 粒 /片 藥物外觀：白色圓形 (雙面有字 ) a. 上： (a). 左 -- 小圓形內有三角形 (b). 右 --391 b. 下： 30 藥 廠： Takeda (武田 )

5. -Glucosidase unhibitor 類： Glucobay (1).Glucobay ，醣祿 每粒劑量： 50 mg 最大劑量： 3 粒 /天 (60 Kg以上最多 6 粒 ) 服用次數： tid/ac 包 裝： 10 粒 /片 藥物外觀：白色圓形 (雙面有字 ) a. 上 --BAYER b. 下 --G 50 藥 廠： Bayer (拜耳 )

四、何時服藥效果最好：

飯 前 飯 中 飯 後

Sulfonylurea 類(飯前 30 min)

eg.Euglucon、 Minidiab、 AmarylDiamicron MR

Glucophage Glucophage

Glucobay Glucobay( 與第一口飯併服 )

 

NovoNorm NovoNorm  

Avandia   Avandia

五、忘記服藥的處理： 1. 一天一次者： 如：早上 8時吃藥，想起時已晚上 8時則不用補吃。 (但諾和隆只在要吃飯時才補吃 ) 2. 一天兩次者： 如：早上 8時及晚上 6 時吃藥， (a). 下午 1時前可補吃早上 8時的藥，下午 1-6 時 則不補吃。 (b).睡前可補吃晚上 6 時的藥，但就寢後就不用補吃。 3.想起吃藥時，儘快服用，若接近下次服藥時間，則服該次 藥量，切記不可服用 2倍藥量。

傳統胰島素 — 飯前 20-30 分鐘注射

短效胰島素：清的 愛速基因人體胰島

素 Actrapid 或 RI

中長效胰島素：濁的 滿樂達 Monotard

或 NPH 混合型胰島素：綜合

密斯它 Mixtard 長效胰島素：濁的

Ultratard

胰島素空針放大器

筆型注射器

筆型注射器 — 卡式藥水飯前 20-30 分鐘注射

短效胰島素：清的

中長效胰島素：濁的

混合型胰島素：綜合

糖尿病控制目標 – A B C

血糖 HbA1c 平均糖化血色素 < 7.0% 餐前 : 90-130 mg/dL 餐後 : < 180 mg/dL 嚴格的血糖控制 : 增加 3 倍嚴重低血糖的機

率 血壓 BP < 130/80 mmHg 血脂肪 :

膽固醇 Cholesterol 低密度 LDL < 100 mg/dl 高密度 HDL > 40 mg/dl

中性脂肪 Triglyceride < 150 mg/dl

口服降血糖藥物禁忌

第一型糖尿病 肝、腎疾病 重大壓力

嚴重感染 如敗血症 休克衰竭 大手術

懷孕或餵母奶婦女 : 口服降血糖藥物會穿過胎盤導致畸形 .

藥物過敏

糖尿病控制

1. 飲食控制 : 會診營養師 2. 運動 :

※ 每週 3 – 4 次※ 每次 30 分鐘※ 飯後 運動效果較好

3. 藥物控制

Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S36-S46

謝謝聆聽！