Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RESPOND
Колаборатив покращення континууму ВІЛ-послуг у Запорізькій областіОбласний крос-секційний каскад, 2015, 2016 та 2017 рр.
4 550
3 671
2 726
1 782
4 800
3 911
3 031
2 0231 491
5 300
4 209
3 350
2 498
1 839
4 0953 686
3 317
4 3203 888
3 499
4 7704 293
3 864
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
Оціночна кількість ЛЖВ(SPECTRUM)
Перебувають під меднаглядом
Група активного меднагляду
Отримують АРТ ВН <1000 копій/мл
на 01.01.15 р. на 01.01.16 р. на 01.01.17 р.
90% ЛЖВ знають свій ВІЛ статус
90% ЛЖВ, які знають свій ВІЛ статус,
отримують АРТ
90% ЛЖВ, які отримують АРТ,
мають пригнічене ВН
81%49%
81%52%
74%
79%59%
74%
н/д
© Центр громадського здоров'я МОЗ України; USAID RESPOND, 2017
Динаміка показників стосовно цілей ЮНЕЙДС "90-90-90"
Запорізька область
74% 77%80%
МЕТА І ЗАВДАННЯ КОЛАБОРАТИВУВдосконалення безперервних послуг з профілактики, тестування на ВІЛ-інфекцію, лікування та підтримки ЛЖВ Збільшити частку ЛЖВ, які знають свій статус, до 90%. Збільшити частку ЛЖВ на активному диспансерному обліку. Збільшити охоплення ЛЖВ лікуванням АРТ до 90%. Збільшити частку ЛЖВ, які мають невизначальне вірусне навантаження до 90%.
Масштаб колаборативу: • Усі 14 сайтів АРТ в області брали участь у Колаборативі з покращення якості
• 4 НУО-партнера: «Все можливо», «Мережа 100% життя», AIDS Healthcare Foundation (AHF) та Фонд Вільяма Дж. Клінтона
• Період впровадження:липень 2015 р. – вересень 2017 р.
ПРОГАЛИНА У ТЕСТУВАННІ НА ВІЛ Низький рівень консультування на ВІЛ серед лікарів Обмежений доступ до КіТ у віддалених населених пунктах Стигма і дискримінація ВІЛ-позитивних у суспільстві та серед медпрацівників
Відсутність повного доступу до цільової групи Обмежений час забору крові для дослідження Невизначеність точної дати отримання результату тестування Несвоєчасна переадресація пацієнтів Погана забезпеченість швидкими тестами
Список змін:
Тестування на ВІЛ двома швидкими тестами або ІФА вузькими спеціалістами та/або лікарями ПМСД
Впровадження системи відстеження пацієнтів (ваучери, купо-ни або запрошення)
Супровід пацієнтів медичними працівниками Послуги з KiT для статевих партнерів ЛЖВ
Інтервенції НУО: «Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»
Постачання швидких тестів для сайтів АРТ, ЦПМСД та спе-ціалізованих лікувальних закладів – AHF та Фонд Вільяма Дж. Клінтона
УСПІШНІ ЗМІНИ З ТЕСТУВАННЯ
КОНСУЛЬТУВАННЯ І ТЕСТУВАННЯ НА ВІЛ СТАТЕВИХ ПАРТНЕРІВ ЛЖВ
Заходи: Проведення інвентаризації медичних карт ЛЖВ з метою налагоджен-ня системи обліку статевих партнерів
Тренінг для фахівців сайтів АРТ із розкриттю статусу ЛЖВ своїм ста-тевим партнерам
Проведення консультування з питань ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ працівниками сайтів АРТ, НУО
Перенаправлення соціальними працівниками НУО статевих партне-рів ЛЖВ на сайти АРТ для обстеження на ВІЛ
Скринінг на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ з використанням швидких тестів
Залучення лікарів фтизіатрів та наркологів до обстеження статевих партнерів
14
20 2122
16
19
129
11
16 20
11
22
6
1312
11
8
5
10
17
12 1
3 3 3 1 2 2 1 10
6
13 2 1 1
0 02
0
5
10
15
20
25
Кількість обстежених на ВІЛ статевих партнерів ЛЖВ у м. Мелітополь та кількість виявлених з-поміж них ВІЛ-позитивних, Запорізька обл., січень 2016 р. - вересень 2017 р.
Кількість статевих партнерів ЛЖВ, обстежених на ВІЛ Із них - кількість виявлених ВІЛ-позитивних
РЕЗУЛЬТАТИ ОПИТУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ НА 14 САЙТАХ АРТ ЗАПОРІЗЬКОЇ ОБЛАСТІ, СІЧЕНЬ 2016 Р. (110 ОСІБ) ТА ЛИПЕНЬ 2017 Р. (145 ОСІБ)
РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ТЕСТУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ
5458
7464
7179
61
7872 70
5261
1,7% 2,1% 2,7% 2,2% 2,1% 2,4% 1,9% 2,1% 1,9% 2,0% 1,4%2%0,0%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%50,0%
0102030405060708090
1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017
Кіль-ть осіб з позитивним скринінгом на ВІЛ Медіана-скринінг, 2015% виявлених ВІЛ-позитивних від загальної кількості протестованих Медіана-виявлення, 2015
Запорізька область,14 сайтів АРТ
QIДинаміка виявлення ВІЛ-позитивних осіб, 2015–2017 рр.
ПРОГАЛИНА У ЗАЛУЧЕННІ ДО СИСТЕМИ МЕДПОСЛУГ Відсутність у лікувально-профілактичних закладах області єдиної електронної бази осіб з вияв-леними антитілами до ВІЛ
Відсутність соціального супроводу пацієнтів; Відсутність неурядових організацій у сільських районах Неякісне до- і післятестове консультування Відсутність сайтів ЗПТ у сільських районах стигма і дискримінація ВІЛ-позитивних у суспільстві Інтенсивна міграція населення Низький рівень знань з ВІЛ/СНІД у населення Під час перебоїв з тест-системами на CD4 неможливо вчасно провести імунологічні дослідження Не всі сайти АРТ мають можливість проведення усіх необхідних додаткових дослідженьСписок змін: Проведення необхідних лабораторних тестів (ІФА 2, СD4 та біохімічні обстеження) протягом одного візиту пацієнта до кабінету «Довіра»/АРТ-сайту
Розширений/адаптований графік роботи кабінетів «Довіра»/сайтів АРТ Частіше транспортування біологічного матеріалу до лабораторії Повернення результатів лабораторних аналізів (CD4, ВН) до сайтів АРТ через Інтернет Лабораторна діагностика на базі місцевої станції переливання крові СМС-повідомлення/дзвінки/листи пацієнтам Активний патронаж на дому медичними та соціальними працівниками Залучення сімейних лікарів та вузьких спеціалістів до медичного нагляду за ЛЖВ
Інтервенції НУО: «Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒ НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»
УСПІШНІ ЗМІНИ З ЗАЛУЧЕННЯ
АКТИВНИЙ ПАТРОНАЖ НА ДОМУ МЕДИЧНИМИ ТА СОЦІАЛЬНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ
Заходи: Відкрито сім нових сайтів АРТ: п’ять – у 2016 році (при Мелітопольському та Бердян-ському протитуберкульозних диспансерах та у Більмацькому, Андріївському та Пологів-ському районах) і два – у 2017 році (Михайлівський та Кам’янко-Дніпровський райони);
Медичний персонал районних сайтів АРТ пройшов навчання із призначення АРТ та зміни схем лікування;
Обласний та локальні протоколи оновлено з метою призначення лікування та зміни схем АРТ на місцевих сайтах АРТ;
Пацієнти на АРТ за згодою переводяться переважно із Запорізького обласного СНІД-центру до районних сайтів АРТ ближче до місць проживання пацієнтів.
12
4
12
17
1412
1311
109
23
11
21
5
24
68
108
7
15
7
0%
20%
40%
60%
80%
100%
січень лютий березень квітень травень червень липень серпень вересень жовтень листопад грудень0
5
10
15
20
25
Загальна кількість ЛЖВ, повернених до системи медпослуг, 2016 р.із них - повернено за допомогою патронажної службиМедіана залучення до системи медпослуг, 2015 р.Частка ЛЖВ, повернених до системи медпослуг за допомогою патронажної служби
Кількість та частка ЛЖВ, повернених до системи медичних послуг, Мелітопольський сайт АРТ, Запорізька обл., 2016 р.
РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЗАЛУЧЕННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ
9385 83
128
100 106
128137
121 117
100
89 89
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017
Кіль-ть осіб вперше у житті взятих на ДО Медіана-ДО, 2015
Динаміка взяття на диспансерний облік, 2015–2017 рр. Запорізька область,14 сайтів АРТ
QI
ПРОГАЛИНА У ЛІКУВАННІ Обмежена кількість АРВ-препаратів Замала кількість сайтів АРТ в області Стигма і дискримінація серед медпрацівників щодо ВІЛ-позитивних осіб Відсутність національного протоколу призначення АРТ з урахуванням реко-мендацій ВООЗ
Відсутність національного протоколу лабораторного супроводження пацієнтів Обмежена кількість медпрацівників, які можуть призначати АРТ Наявність опортуністичних інфекцій які потрібно діагностувати перед призна-ченням АРТ
Список змін:
Призначення АРТ та зміна схеми лікування безпосередньо на АРТ сайті Передача пацієнтів на АРТ із центрів СНІДу до місцевих сайтів АРТ Виявлення та лікування ЛЖВ у дискордантних парах Облік та керування запасами АРВ-препаратів на сайті АРТ Взяття на АРТ одразу при постановці на диспансерний облік
Інтервенції НУО:
«Посилення континууму ВІЛ-послуг на сайтах АРТ» ‒ НУО «Все можливо» та «Мережа 100% життя»
УСПІШНІ ЗМІНИ З ЛІКУВАННЯ
ПЕРЕДАЧА ПАЦІЄНТІВ НА АРТ ІЗ ЦЕНТРІВ СНІДУ ДО МІСЦЕВИХ САЙТІВ АРТ
Заходи: Відкрито сім нових сайтів АРТ: п’ять – у 2016 році (при Мелітопольському та Бер-дянському протитуберкульозних диспансерах та у Більмацькому, Андріївському та Пологівському районах) і два – у 2017 році (Михайлівський та Кам’янко-Дніпров-ський райони); Медичний персонал районних сайтів АРТ пройшов навчання із при-значення АРТ та зміни схем лікування;
Обласний та локальні протоколи оновлено з метою призначення лікування та змі-ни схем АРТ на місцевих сайтах АРТ;
Пацієнти на АРТ за згодою переводяться переважно із Запорізького обласного СНІД-центру до районних сайтів АРТ ближче до місць проживання пацієнтів.
8%26% 40%
92% 74%
60%
13 15 1518 20 20 20
33 34 35 36 3740
44
60
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0
10
20
30
40
50
60
70
травень2016
червень2016
липень2016
серпень2016
вересень2016
жовтень2016
листопад2016
грудень2016
січень2017
лютий2017
березень2017
квітень2017
травень2017
червень2017
липень2017
Частка ЛЖВ, що отримують АРТ в обласному СНІД-центрі
Частка ЛЖВ, що отримують АРТ на районних сайтах АРТ
Кумулятивна кількість пацієнтів на АРТ, переданих на нові сайти АРТ, помісячно
Три нових сайти АРТ
Ще один новий сайт
Ще три нових сайти
Кумулятивна кількість та частка пацієнтів на АРТ, переданих на сім нових сайтів АРТ, Запорізька область, 2016 - 2017 рр.
ВИЯВЛЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ ЛЖВ У ДИСКОРДАНТНИХ ПАРАХ Заходи:
Аналіз диспансерної групи та складання списків дискордантних пар Регулярне оновлення списків дискордантних пар Виклик ВІЛ-позитивних статевих партнерів із дискордантних пар, які не отри-мують АРТ на сайтах АРТ
Призначення лікування
151 156 163 165 175 186
147 153 159 166
254
334350
363 370
95 96108 115
131 139113 118 124 128
198
269292
308324
0
50
100
150
200
250
300
350
400
липень2016
серпень2016
вересень2016
жовтень2016
листопад2016
грудень2016
січень2017
лютий2017
березень2017
квітень2017
травень2017
червень2017
липень2017
серпень2017
вересень2017
Кількість дискордантних пар на кінець звітного місяця (з наростаючим підсумком)
Кількість пар, де ВІЛ-позитивний партнер отримує АРТ на кінець звітного місяця (з наростаючим підсумком)
Ревізія карток Мелітопольського
СНІД-центру
Ревізія карток Запорізького СНІД-центру
Динаміка отримання АРТ ВІЛ- позитивними партнерами в дискордантних парах на сайтах АРТ(з наростаючим підсумком з липня 2016 по вересень 2017 рр)
РЕЗУЛЬТАТИ ЗМІН ІЗ ЛІКУВАННЯ НА РІВНІ ОБЛАСТІ
126101 101
149163
129
168
226
139116
98114 114
0
50
100
150
200
250
1 кв. 2015 2 кв. 2015 3 кв. 2015 4 кв. 2015 1 кв. 2016 2 кв. 2016 3 кв. 2016 4 кв. 2016 1 кв. 2017 2 кв. 2017 3 кв. 2017
Кіль-ть осіб взятих на АРТ Медіана-АРТ, 2015
Динаміка взяття на АРТ, 2015–2017 рр. Запорізька область,14 сайтів АРТ
QI
УСПІХИ Відкрито сім нових сайтів АРТ
На кінець 2016 року обстеження на ВІЛ з вико-ристанням швидких тестів проводилось в усіх мі-стах обласного підпорядкування та у тринадцяти сільських районах з двадцяти
До тестування залучено вузьких спеціалістів, вони виявляють 49% вперше виявлених ВІЛ-по-зитивних
Розширено присутність НУО у районах області
Запроваджено внесення даних до STMA на регу-лярній основі всіма АРТ сайтами
Закупівлі швидких тестів та вакутайнерів коштом місцевого бюджету
Підписано Дорожню карту – 2020
ТРУДНОЩІ На обласному рівні спад в охопленні послугами з лікування викликаний дефі-цитом АРВ-препаратів для нових пацієнтів
Затримки з поставками швидких тестів та наборів для ІФА в області Відсутність чітких графіків поставок АРВ-препаратів Відсутність НУО у більшості районів області. Складність залучення вузьких спеціалістів до КіТ Завелике робоче навантаження на лікарів запорізького Центру СНІДу Слабкі навички консультування серед лікарів сайтів АРТ щодо розкриття ста-тусу статевим партнерам
НАСТУПНІ КРОКИ
Продовжити передачу пацієнтів на АРТ з обласного СНІД-центру на місцеві сайти АРТ: Більмацький, Кам’янсько-Дніпровський та Михайлівський райони
• Продовжити децентралізацію послуг з тестування на ВІЛ та створити нові сайти АРТ у Оріхівському, Приморському, Вільнянському та Веселівському районах
Продовжити патронажні візити медичних та соціальних працівників
133 130 112 101 85 81 67 60
112 109 88 72 65 61 50 38
126 126109
88 81 71 56 44
131 128106
87 76 6347 37
114 11096
7264
2911
9
105 103
92
4844
87 84
79
2019
808 790
682
488434
305231
188
КОГОРТА -ЗДАЛИ ІФА
ДЛЯ ДО (STMA)
Взято на ДО На ДОна дату звіту
Взято на АРТ На АРТна дату звіту
На АРТ 6 міс. та більше
З них, пройшли ВН за останні 6 міс.
З них ВН < 40
Когортний каскад за квартальними когортамистаном на 01.10.2017 р.
когорта I кв. 2016 р.когорта II кв. 2016 р.когорта III кв. 2016 р.когорта IV кв. 2016 р.когорта I кв. 2017 р.когорта II кв. 2017 р.когорта III кв. 2017 р.
Запорізька область, 11 сайтів
18248
43
81%
64%98%
Запорізька область, %, серед тих, хто здавав тест на ВІЛ впродовж останніх 6 місяців
83,7
58,5
89,7
35
100
97,6
94,7
81,3
78,1
81,8
33,3
97
100
67,3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Я здавав(ла) тест на ВІЛ в день першого звернення
Я здавав(ла) тест на ВІЛ в лікувальному закладі, територіальне положення якого для мене є зручним
Я здавав(ла) тест на ВІЛ в зручний для мене час
Я отримав(ла) результат тесту на ВІЛ в день здачі аналізу
Мені зрозуміло пояснили результати тесту на ВІЛ
Мені зрозуміло пояснили подальші кроки, пов'язані з результатами тесту на ВІЛ
Я отримав консультацію та/або супровід соціального працівника,р <0.001
Фаза 1 Фаза 2
Kilometers0 10 20 40 60 80
АРТ сайти, рік створення
ГО «Сподівання»
ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ»
ГО «Все можливо»
Райони, де рівень поширеності ВІЛ-інфекції на 100 тис.населення нижче середньообласного (248,9)
Відсутність НУО на сайті
Кількість пацієнтів на ДО/
Кількість пацієнтів на АРТДО/АРТ
Райони, де рівень поширеності ВІЛ-інфекції на 100 тис.населення перевищує середньообласного (248,9)
Охоплення сайтів АРТ послугами НУО, станом на 01.04.2017 року
Якимівський
Приазовський
Мелітополь
Приморський
Бердянський
Бердянськ
Куйбишевський
Чернігівський
Пологівський
Розівський
Г-Польський
Оріхівський
Токмацький
Н-Миколаївський
ВіAьнянський
Запоріжжя
Запорізький
Василівський
Енергодар
К-Дніпровський
В-Білозерський Михайлівський
ВеселівськийМелітопольський
0/23
781/669
165/109
224/114136/112
1143/1169
0/25
379/267
63/23
26/11
51/35
0/7?
?126/31
117/47
20132005
2017 2013
2015
2010
2017
2016
2016
20162016
2016
2016
2013